Зрение и галоэффект после установки трифокального искусственного хрусталика

    02ad8d699d5ea05f184a3403c3245b81

    Обзор асферических хрусталиков, дающих эффект «молодого» глаза. Мы предлагаем их имплантацию непосредственно нашим пациентам после проведения необходимого обследования.

    Уважаемые читатели, в этой статье мы знакомим Вас с видами Искусственных хрусталиков, которые широко применяются в Европе и Америке при удалении катаракты. Эти Искусственные линзы дают пациентам отличное «качество» и «количество» зрения.

    В нашей клинике (адрес — ул. Октябрьская, д. 2/4, тел. (495) консультации — тел. Вы имеете возможность имплантировать эти новейшие линзы при удалении катаракты. 68-12345,(495) 940-96-90)

    Новые технологии в хирургии катаракты несут неоспоримые преимущества и позволяют добиться высоких зрительных результатов и высокого качества зрения.

    Мы призываем наших пациентов требовать от врачей-офтальмологов и хирургов всю информацию о том какие линзы они используют и добиваться применения только новейших материалов и технологий. Зрение — бесценно и наша задача сделать Вас вновь зрячими и счастливыми. Сегодня это возможно.

    С тех пор, как был имплантирован первый в мире искусственный хрусталик, прошло уже более половины столетия. Операция удаления катаракты с имплантацией искусственного хрусталика вошла в разряд рутинной ежедневной хирургии.

    Но, несмотря на отличные клинические результаты, которых удается достигнуть после этой операции, ученые и прогрессивные хирурги продолжают совершенствовать искусственный хрусталик для получения еще лучших результатов, лучшего качества зрения, еще более быстрой послеоперационной реабилитации и большего удовлетворения прооперированных пациентов.

    Несколько лет тому назад было совершено открытие, что человеческий хрусталик не только теряет свою прозрачность с годами, но и меняет сферические абберации во время всей жизни, Т.е. когда человек становится старше, качество зрения глаза меняется из за оптических изменений внутри хрусталика.

    Зрение и галоэффект после установки трифокального искусственного хрусталика

    Это открытие моментально нашло отклик в микрохирургии глаза и в частности в индустрии производства искусственного хрусталика. Фирмы-производители искусственных хрусталиков разработали такую оптическую модель искусственного хрусталика, которая соответствует «молодому» хрусталику глаза, что дает несравнимо лучшие результаты и более качественное зрение после операции удаления катаракты с имплантацией вышесказанного хрусталика или как его называют асферической интраокулярной линзы.

    За последние два года все ведущие компании-производителей наладили серийный выпуск данных хрусталиков и в передовых клиниках мира идет ежедневный процесс их имплантации. Хрусталики рассчитываются строго индивидуально для каждого конкретного глаза и требуется высокое хирургическое мастерство для их имплантации.

    В нашей стране появились типы данных линз, но к сожалению их спектр пока еще очень и очень ограничен. В данной статье мы приводим обзор различных асферических хрусталиков, существующих в мире и предлагаем их имплантацию непосредственно нашим пациентам после проведения необходимого обследования.

    Acri.LISA (Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Germany).

    Мягкие границы диоптрийных перепадов в оптической зоне бифокальной линзы дает возможность глазу одновременно видеть вдаль и на близком расстоянии без постоянной необходимости ношения очков, повышая контрастность изображения.

    Линза выполнена из гидрофильного акрила с высоким индексом преломления, может быть имплантирована через минимальный разрез 1.5- 2.2 мм.

    Зрение и галоэффект после установки трифокального искусственного хрусталика

    Асферическая интраокулярная безаберрационная линза. Её дизайн выполнен на базе двух вогнутых плоскостях с целью исключения сферических аберраций даже в случаях легкого смещения центра оптики линзы в результате погрешности операции.

    Оптический эффект данного искусственного хрусталика не меняется с изменением размера диаметра зрачка, линза оптически повторяет оптику молодого хрусталика глаза позволяя оперированному глазу получить естественную глубину натурального зрения. Данный искусственный хрусталик может быть имплантирован через разрез 1.8 мм с использованием оригинального инжектора.

    Выполнен из сверхпрозрачного силикона, гарантируется полнейшая биосовместимость со всеми структурами глаза.

    C-flex Aspheric and Superflex Aspheric (Rayner Intraocular Lenses, East Sussex, UK)

    Оптика линзы имеет специально изготовленный «квадратный край» что позволяет предотвратить развитие вторичной катаракты, асферическая оптика гарантирует высокое качество зрения после операции.

    Широкий диоптрийный спектр от −10.0 до 34.0 диоптрий позволяет использовать линзу как случаях высокой гиперметропии так и миопии.

    Специальный одноразовый инжектор снижает риск инфекции во время имплантации практически до нуля.

    Зрение и галоэффект после установки трифокального искусственного хрусталика

    Линза вкладывается в систему инжектирования во время производства и никогда не соприкасается с окружающей средой.

    Во время имплантации переходит плавный переход линзы из инжектора в глаз, что практически исключает возможность инфицирования глаза. Имплантация производится через разрез в 2.75 мм.

    Асферическая оптика линз позволяет добиться высоких зрительных результатов не только на свету но и в темноте

    Зрение и галоэффект после установки трифокального искусственного хрусталика

    Зрение и галоэффект после установки трифокального искусственного хрусталика

    Зрение и галоэффект после установки трифокального искусственного хрусталика

    XL Stabi ZO and Invent ZO (Carl Zeiss)

    Зрение и галоэффект после установки трифокального искусственного хрусталика

    Созданная учеными компании Carl Zeiss оптика линзы, позволяет не только добиться высокого качества зрения как вдаль так и на среднем расстоянии без необходимости постоянно пользоваться очками, но так же и получить высокую контрастнyю чувствительность зрения после операции удаления катаракты. Эта линза поистине повторяет все оптические характеристики молодого человеческого хрусталика и дает возможность прооперированному глазу видеть вновь как в молодости. Может быть легко имплантирована с помощью одноразового инжектора через разрез в 2.5 мм, риск инфицирования практически равен нулю, гарантированно высшее качество оптики марки Carl Zeiss.

    Если вам необходимо получить профессиональную консультацию врача, сделать обследование или провести лечение. Записаться на прием можно, позвонив по номеру 8 (495) 681-23-45 или заполнив форму

    Трифокальные интраокулярные линзы

    В лечении катаракты важно не только устранить заболевание, но и обеспечить высокое качество зрения пациента после операции.

    Трифокальная ИОЛ (интраокулярная линза) — это трехфокусный искусственный хрусталик, который имплантируется пациенту в ходе операции вместо природного и обеспечивает зрение, максимально приближенное к естественному.

    Свойства трифокальной линзы

    При имплантации монофокальной ИОЛ зрение восстанавливается на одном фиксированном расстоянии, обычно оно составляет несколько метров, поэтому пациентам с сопутствующей катаракте возрастной дальнозоркостью (пресбиопией) даже после операции приходится использовать очки для близи.

    Трифокальные ИОЛ обеспечивают три фокусных расстояния и дают пациентам возможность быть независимыми от очков и хорошо видеть при любых условиях — после операции они могут читать и писать, заниматься бытовыми делами и даже водить машину.

    Близкое расстояние

    Среднее расстояние

    Дальнее расстояние

    Ближнее расстояниеСреднее расстояниеДальнее расстояние
    Монофокальные линзы
    фокус на дальнее расстояние
    Бифокальные линзы 1 типа
    фокус на ближнее и дальнее расстояния
    Бифокальные линзы 2 типа
    фокус на среднее и дальнее расстояния
    Бифокальные линзы с расширенным фокусом
    фокус на среднее и дальнее расстояния с расширением для ближнего
    Трифокальные линзы
    фокус на все расстояния

    Модели трифокальных ИОЛ

    AcrySof IQ Panoptix — линза на моноблочной платформе AcrySof® IQ с оптической технологией ENLIGHTEN® (ENhanced LIGHT ENergy), имитирующая характеристики природного хрусталика.

    Zeiss At Lisa tri — линза на платформе AT LISA (Carl Zeiss Meditec), предназначенная для имплантации через операционный разрез менее 2,0 мм.

    За счет используемой SMP-технологии и асферической оптики она позволяет получить идеальное качество изображения в условиях пониженного освещения, скорректировать аберрации, повысить контрастную чувствительность, глубину фокуса и остроту зрения.

    Показания

    Прямым показанием к имплантации ИОЛ является катаракта, так как она предполагает оперативное удаление пораженного хрусталика и его замену на имплант.

    Трифокальные линзы выбирают пациенты, которым важно не просто восстановить зрение, а максимально приблизить его к естественному и отказаться от других методов коррекции.

    С установленной монофокальной ИОЛ

    С установленной бифокальной ИОЛ

    С установленной трифокальной ИОЛ

    Противопоказания

    • Отслоение сетчатки на любой стадии;
    • воспалительные заболевания глаз;
    • новообразования глаза.

    Фемтосопровождение факоэмульсификации при имплантации трифокальной линзы

    Использование фемтосекундного лазера при имплантации мультифокальной интраокулярной линзы позволяет учитывать все индивидуальные особенности зрительной системы пациента и обеспечивает минимальную травматизацию тканей при вмешательстве. Фемтосекундный лазер формирует отверстие в капсульном мешке, куда помещается искусственный хрусталик, а техника инжекторного введения ИОЛ гарантирует надежную фиксацию и четкую центровку линзы.

    Фемтосопровождение факоэмульсификации делает операцию щадящей и значительно сокращает уменьшает срок восстановительного периода, а процесс лечения благодаря ей становится более комфортным.

    Зрительные функции пациентов после оперативного лечения катаракты с имплантацией трифокальной и бифокальной интраокулярной линзы

    • медикаментозным лечением на 4 — 6-е сутки после операции, этотфакт существенно не оказывал влияния на остроту зрения.
    • Острота зрения с наилучшей коррекцией составила 0,5 и выше на 58 глазах (86%) через неделю после операции, на 65 глазах (95%) — через месяц после операции.
    • Выводы
    • Применение ультразвуковой фако-эмульсификации катаракты с оптимизированной эндокапсулярной механической фа-кофрагментацией показало хорошие результаты у больных с мягкой и твердой катарактой, и имеет следующие преимущества:

    1.

    Уменьшается или практически устраняется риск повреждения передней капсулы факочопперами.

    2. Уменьшается вероятность выскальзывания ядра при факофрагментации внутри капсульного мешка.

    3. Устраняется давление на связочный аппарат и капсульный мешок в процессе фа-кофрагментации.

    4. Уменьшается время действия ультразвука и количество используемой ирригационной жидкости.

    5. Манипуляции с помощью фако-чопперов производятся внутри хрусталиковой сумки, то есть далеко от роговицы, что предупреждает ее травмирование.

    6. Сокращается риск возникновения интраоперационных и послеоперационных осложнений.

    Сведения об авторах статьи: Ботбаев Алмазбек Аскерович — к.м.н., ассистент кафедры офтальмологии. Место работы: КГМА им. академика И.К. Ахунбаева. Адрес: г. Бишкек, ул. Тоголок Молдо 1. E mail: [email protected]

    Тультемиров Алмаз Усенбекович — аспирант кафедры офтальмологии. Место работы: КГМА им. академика И.К. Ахунбаева. Адрес: г. Бишкек, ул. Тоголок Молдо 1. E mail: [email protected]

    ЛИТЕРАТУРА

    Colvard M. Divide and conquer cross-chop. A simple, easy, and effective approach to nuclear disassembly / M. Colvard // Cataract & Refractive Surgery Today. 2012 Oct; 46-48.

    PhacoPrechop versus Divide and Conquer Phacoemulsification: A Prospective Comparative Interventional Study /Effat A Elnaby [et al.]//Middle East African Journal of Ophthalmology. — 2008 Jul-Dec/ — Vol. 15(3). — P. 123-127.

    Comparison of divide and conquer and phaco-chop techniques during fluid-based phaco-emulsification / A. Tsorbatzoglou [et al.] // Eur. J. Ophthalmol. — 2007 May-Jun. — Vol. 17(3). — P. 315-319.

    1. 1.
    2. 2
    3. 3
    4. УДК 617.7

    © А.В. Винницкий, Д.А. Винницкий, 2017

    А.В. Винницкий, Д.А. Винницкий ЗРИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ТРИФОКАЛЬНОЙ И БИФОКАЛЬНОЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ

    ГБУЗ РК «Коми Республиканская больница», г. Сыктывкар

    Цель исследования — сравнение функциональных результатов имплантации различных видов интраокулярных линз (ИОЛ) в хирургии катаракты.

    Проведено клиническое исследование, включающее 90 больных, которые были прооперированы по поводу катаракты и поделены на три группы: группа с монофокальными ИОЛ (МИОЛ-2) — 30 больных, группа с бифокальными ИОЛ (МИОЛ-Аккорд) — 30 больных и группа с трифокальными ИОЛ (МИОЛ-Рекорд) — 30 больных. Всем пациентам была произведена оценка остроты зрения, контрастной чувствительности, уровня субъективной удовлетворенности.

    В группе с монофокальными ИОЛ (МИОЛ-2) получена высокая острота зрения вдаль (0,82±0,02) при низком зрении вблизи (0,32±0,05) и на средних расстояниях (0,25±0,01). В группе с бифокальными ИОЛ (МИОЛ-Аккорд) получена высокая острота зрения вдаль (0,76±0,08) и вблизи (0,64±0,18) при незначительно сниженной остроте зрения на промежуточных расстояниях (0,45±0,03).

    В группе с трифокальными ИОЛ получены удовлетворительные показатели остроты зрения вдаль (0,74±0,01), вблизи (0,58±0,06) и на средних расстояниях (0,6±0,04). Наряду с этим после имплантации трифокальных ИОЛ наблюдались более сильное снижение пространственно-контрастной чувствительности (ПКЧ) и появление «гало-эффектов».

    Субъективная удовлетворенность пациентов была высокая во всех исследуемых группах.

    Ключевые слова: катаракта, интраокулярная линза, мультифокальная интраокулярная линза, трифокальная интраоку-лярная линза, бифокальная интраокулярная линза.

    A.V. Vinnitskiy, D.A. Vinnitskiy VISUAL FUNCTION OF PATIENTS AFTER CATARACT SURGERY WITH IMPLANTATION OF A TRIFOCAL AND BIFOCAL INTRAOCULAR LENSES

    The aim of the study was to evaluate the visual outcomes in patients implanted with multifocal intraocular lens (IOL) after cataract surgery.

    Clinical study included 90 patients who underwent cataract surgery and were divided into three groups: group 1 was made up of 30 eyes implanted with the monofocal IOL (Miol-2); group 2 — 30 eyes implanted with the bifocal IOL (Miol-Akkord) and group 3 — 30

    eyes implanted with the three focal IOL (Miol-Rekord). Visual acuity, contrast sensitivity function and quality of life were assessed during a follow up period.

    In group of monofocal IOL significant improvement was observed in the distance visual acuity (0,82±0,02), but reduction in near visual acuity (0,32±0,05) and in intermediate visual acuity (0,25±0,01).

    In group of bifocal IOL significant improvement was observed in the distance visual acuity (0,76±0,08) and in near visual acuity (0,64±0,18), but reduction in intermediate visual acuity (0,45±0,03). Three focal IOL showed better results in the distance visual acuity (0,74±0,01), in near visual acuity (0,58±0,06), in intermediate visual acuity (0,6±0,04).

    However, after implantation of three focal IOL significant increase in contrast sensitivity and appearance of «Halo-effects» were detected All patients reported high level of satisfaction.

    Key words: cataract, intraocular lens, multifocal intraocular lens, three focal intraocular lens, bifocal intraocular lens.

    После удаления нативного хрусталика требуется коррекция афакии, которая в настоящее время чаще всего выполняется в виде имплантации интраокулярной линзы как наиболее безопасный и эффективный вариант [1,2,3]. Как правило, производится имплантация монофокальной модели интраокулярной линзы.

    В послеоперационном периоде пациенты зачастую вынуждены пользоваться различными видами коррекции (в основном очковой) для хорошего зрения вблизи, вдаль или на средние расстояния — в зависимости от полученной рефракции [5,6].

    Таким образом, восстановление зрения только на дальние расстояния связано со снижением зрения на промежуточных и ближних дистанциях, которые оказывают влияния на качество жизни, ограничивая моменты, связанные с работой вблизи и на средних расстояниях (хобби пациента, использование гаджетов, просмотр телевизора и прочее) [8].

    Имплантация мультифокальных ИОЛ может уменьшить зависимость пациента от использования очков и обеспечить хорошее зрение на различных расстояниях [4]. Однако ряд пациентов остаются недовольными полученными результатами [7,9,10].

    Цель исследования — сравнение функциональных результатов имплантации различных видов интраокулярных линз в хирургии катаракты.

    Материал и методы

    В основу данного исследования положены результаты операций по поводу катаракты, произведенных на базе микрохирургического отделения Коми Республиканской больницы за период 2014-2016 гг.

    В исследование включены мужчины и женщины, поступившие в микрохирургическое отделение с диагнозом катаракта. Им была проведена экстракция катаракты методом факоэмульсифи-кации с последующей имплантацией ИОЛ.

    Использовались эластичные интраокулярные линзы производства ООО «Репер-НН» г. Нижний Новгород.

    Были сформированы три основные группы (30 пациентов, 30 глаз в каждой группе):

    — группа с имплантированной бифокальной дифракционно-рефракционной ин-траокулярной линзой (МИОЛ-Аккорд). Сред-

    ний возраст больных составил 67,4±9,02 года (мин. 52 года, макс. 80 лет), женщин было 17, мужчин — 13. Средний показатель остроты зрения до операции составил 0,089 (стандартное отклонение 0,07);

    — группа с имплантированными трифокальными рефракционно-дифракционными интраокулярными линзами (МИОЛ-Рекорд). Средний возраст больных составил 58,5±4,74 года (мин. 51 год, макс. 68 лет), женщин было 12, мужчин — 18. Средний показатель остроты зрения до операции составил 0,14 (стандартное отклонение 0,12);

    — третья группа (контроля) с имплантированной монофокальной интраокулярной линзой (МИОЛ-2). Средний возраст больных составил 69±3,4 года (мин. 55 лет, макс. 85 лет), мужчин было 14, женщин 16. Средняя острота зрения до операции составляла 0,06 (стандартное отклонение 0,05).

    Всем пациентам были проведены стандартные офтальмологические виды обследования перед оперативным лечением катаракты с акцентом на следующие методы диагностики: определение остроты зрения вдаль, вблизи, на промежуточном расстоянии.

    Во всех случаях проверка остроты зрения проводилась в условиях различной освещенности (фо-топическое и мезопическое), а также проводилось исследование контрастной чувствительности.

    Для определения субъективной удовлетворенности пациентов использовался анкетный опрос с помощью вопросника VFQ-14. Наблюдение за состоянием глаз у пациентов, которым была проведена операция, осуществляли ежедневно в течение 6 суток после операции, далее через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

    Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ проводилась в плановом порядке на следующий день после поступления. У всех пациентов операции прошли планово, без осложнений.

    Для статистической обработки полученных данных использовалось программное обеспечение STATISTICA 6,0 с применением стандартных методов математико-

    статистического непараметрического анализа данных и Ехсе1. Сравнение между группами проводилось с использованием критерия Манна-Уитни.

    Результаты и обсуждение

    При исследовании монохромной и цветовой пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) выявлено снижение во всех исследуемых группах. Наиболее значительное снижение ПКЧ наблюдалось в диапа-

    зоне высоких и низких пространственных частот, причем к красному цвету в большей степени, чем к зеленому, синему и монохроматическому, особенно в группе с имплантированными трифокальными ИОЛ (МИОЛ-Рекорд) (см. рисунок).

    «МИОЛ-Аккорд» «МИОЛ-Рекорд» «МИОЛ-2»

    Рис. Средние показатели ПКЧ у пациентов с имплантированными ИОЛ

    Полученная послеоперационная рефракция соответствовала рассчитанной с отклонением ±0,5 диоптрий и не требовала очковой коррекции в группе с монофокальными линзами — в 86,7% (26) случаев, в группе с бифокальными линзами — в 76,7% (23) случаев, в группе с трифокальными дифракционно-рефракционными ИОЛ — в 70% (21) случаев. Показатели остроты зрения в фотопических и мезопических условиях и диаметра зрачка представлены в табл. 1.

    Выявлены улучшение зрения во всех трех группах в фотопических условиях и ожидаемое снижение зрения у пациентов с

    монофокальной ИОЛ на близких и средних дистанциях. В группах с трифокальными ИОЛ по сравнению с бифокальными ИОЛ (р

    Разновидности интраокулярных линз (ИОЛ) — Клиника ВИЖУ

    В современной офтальмологии широко используются следующие виды ИОЛ:

    • Афакичные ­– данная разновидность ИОЛ названа по аналогии с искусственным хрусталиком глаза, вживляемым после удаления «родного».
    • Факичные – интраокулярные линзы, используемые в целях проведения коррекционных процедур в отношении заболеваний рефракции. Их имплантация, также известна как метод бифакии, не требует удаления хрусталика.

    В чем отличия между названными типами ИОЛ? Прежде всего, они имеют разное функциональное назначение. Афакичная интраокулярная линза является уникальным имплантатом и единственным эффективным методом борьбы с катарактой.

    Методика пользуется высоким доверием среди офтальмологов ввиду внушительного количества успешно проведенных операций.

    Факичные ИОЛ имеют все шансы стать достойной альтернативой диоптрийным очкам и операциям по лазерной коррекции зрения в ближайшие годы.

    Обе разновидности могут применяться как в отношении передней (например, интерокулярные псевдофакичные переднекамерные линзы), так и задней глазной камеры.

    При этом факичные импланты представлены только в сферической модификации, что не позволяет им применяться в лечении астигматизма. В свою очередь заднекамерные линзы бывают торическими, которые вместе с катарактой компенсируют астигматизм и близорукость.

    В большинстве случаев офтальмологи останавливают выбор на афактичных заднекамерных ИОЛ.

    Какими бывают афакичные интраокулярные линзы?

    Известны следующие виды данных линз:

    • монофокальные;
    • торические;
    • мультифокальные;
    • аккомодирующие.

    Благодаря монофокальным и торическимлинзамвозможно восстановление остроты зрения, но исключительно вдаль или вблизи.

    Мультифокальные и аккомодирующие интраокулярные линзы (ИОЛ) призваны корректировать остроту зрения на любых дистанциях, однако рекомендованы не всем пациентам и по стоимости стоят дороже.

    При изготовлении мультифокальных, аккомодирующих и торических линззадействуются более сложные технологии в сравнении с производством монофокальных. Сложность процесса сказывается на цене интраокулярных линз, вследствие чего более дорогостоящие ИОЛ принято объединять в премиальную группу.

    Вне зависимости от разновидности, передняя поверхность интраокулярных линз выполнена в форме сферы. Каждая из зон имеет одинаковую кривизну, но в некоторых случаях асферическую.

    Таким образом, обеспечивается улучшенная контрастность и чувствительность зрения.

    Первопроходцами среди асферических ИОЛ стали SofPort Advanced Optics IOL, выпущенные именитым производителем Bausch & Lomb в 2004 году.

    Влияние ИОЛ на цветовосприятие

    Данный вопрос обсуждается очень остро, однако производители линз настаивают: острота зрения и восприятие цветов после вживления интраокулярных линз только улучшаются.

    Объективности ради следует заметить, что согласно некоторым исследованиям у отдельных пациентов наблюдаются незначительные ухудшения цветовосприятия, а также снижение остроты распознавания оттенков синего при искусственном освещении.

    Ежегодно по всему миру выполняются миллионы хирургических вмешательств по имплантации ИОЛ. Как указывает статистика, порядка 98% операций не приводят к осложнениям. Лишь в самых редких случаях возможны развитие катаракты, повышение ВГД, смещение вживленного импланта, отек роговицы, а также послеоперационный астигматизм.

    Операция по вживлению искусственного хрусталика глаза выполняется амбулаторно, с применением местной анестезии (капельный наркоз). Такая технология обезболивания не нагружает сердце пациента, не имеет ограничений по возрасту.

    Имплантат вводится в глазную камеру через заранее выполненное микроскопическое отверстие, размер которого не превышает 2-2,5 мм. Продолжительность вмешательства составляет, как правило, 10-15 минут и не предполагает последующей госпитализации пациента.

    Реабилитационный срок после имплантации ИОЛ минимальный, как и ограничения. Как правило, рекомендации врача ограничиваются порядком выполнения гигиенических процедур.

    Если Вы или Ваши близкие как пациенты имеют опыт в применении интраокулярных в том числе мультифокальных линз, отзывы и впечатления об их использовании только приветствуются.

    Трифокальные линзы – новое слово в офтальмологии, позволяющее восстановить и даже улучшить глубину резкости на любых расстояниях.

    Вживление ИОЛ данного типа обеспечивает наилучшие результаты и не имеет достойных аналогов, но при этом соответственно этот тип интраокулярных линз в частности от ведущего мирового производителя ИОЛ компании Alcon (Алкон, США) по цене один из самых дорогих.

    Торические интраокулярные линзы (ИОЛ)

    Вид искусственного хрусталика, имплантация которого позволяет скорректировать астигматизм. Благодаря торической поверхности имплантат компенсирует деформацию роговой оболочки глаза, тем самым повышая остроту зрения.

    По возможности взаимодействия с водой линзы также делятся на гидрофильные и гидрофобные. Первые хорошо впитывают воду, а вторые, соответственно, отталкивают. Каждый из видов имеет свои достоинства, поэтому решение о выборе конкретного типа необходимо принять вместе с врачом.

    Наша клиника сотрудничает только с надежными поставщиками и официальными дистрибьюторами ИОЛ, расходных материалов и инструментов, используемых для замены хрусталика.

    Исследователи нашли новый способ лечения депривационной амблиопии – Сахалинский центр микрохирургии глаза

    Зрительная система может быть «перезагружена» — надежду на улучшение плохого зрения предлагает исследование, проведенное в Массачусетском технологическом институте. Амблиопия, также называемая «ленивый глаз», является наиболее распространенной формой слабовидения у детей.

    Чтобы исправить расстройство, офтальмологи, как правило, применяют пластырь или препарат под названием атропин для более сильного глаза, побуждая ребенка использовать более слабый глаз.

    Однако эффективность этой процедуры ограничивается несоблюдением режима и непостоянностью результатов. Кроме того, при тяжелой амблиопии это лечение является неэффективным, если начато после 10-летнего возраста. Это представляет особую проблему в развивающихся странах, где часто мало или вообще нет скрининга здоровья детей с ранних лет

    В статье, которая опубликована в Proceedings of the National Academy of Sciences, исследователи лаборатории Бира в институте обучения и памяти Picower Массачусетского технологического института и кафедры психологии и неврологии Университета Dalhousie в Канаде описывают новый метод для восстановления остроты зрения у животных с амблиопией, временно инактивируя их сетчатку с помощью анестетика.

    Подход аналогичен тому, как восстанавливают нормальную работу компьютера или смартфона, выключив его и дав возможность «перезагрузки». Новые результаты показывают, что временное отключение ввода от глаз позволяет мозгу перезагрузиться и дает возможность «ленивому глазу» вернуться «онлайн».

    После того, как действие анестезирующего средства прекратилось, исследователи обнаружили, что острота зрения на прежде худшем глазу восстановилась, без каких -либо последствий для более сильного глаза.

    Когда они впоследствии проверяли уже взрослых животных, то обнаружили, что это восстановление было постоянным, по словам ведущего автора Мин-Фай Фонг, работающей в лаборатории профессора Марка Бира в институте Picower.

    «[Лечение] действительно кажется перезагрузкой зрительной системы, для того, чтобы начать развитие, в известном смысле, обращения внимания на информацию, поступающую через этот ранее слабый глаз», — говорит Фонг.

    С целью определить, подходит ли это лечение для клинического использования у человека, исследователи теперь планируют изучить, может ли оно быть более эффективным у пожилых пациентов, чем обычная окклюзия.

    Они также планируют исследовать, насколько длительным должен быть период инактивации сетчатки глаза, чтобы содействовать восстановлению. «Мы использовали как минимум два дня (в экспериментах), но если бы мы могли сократить этот период инактивации до примерно шести часов, это открыло бы дверь в массу анестетиков, которые уже используются людьми», — говорит Фонг.

    Классически, исправление депривационной амблиопии, вызванной односторонней плотной врожденной катарактой, остается одной из самых сложных проблем в области детской офтальмологии, по мнению Эйлин Э. Берч, профессора офтальмологии Юго-западного медицинского центра Университета Техаса.

    «Неспособность обнаружить и удалить катаракту в возрасте шести недель или любая неспособность обеспечить последовательную оптическую коррекцию и лечение окклюзией на протяжении раннего детства, даже если это носит временный характер, приводит к постоянному монокулярному ухудшению зрения», говорит Берч.

    • В своей статье исследователи представили нам намек на будущие клинические методы лечения, которые могут разблокировать зрительную кору детей, повысить пластичность и восстановить зрение, добавляет она.
    • Это захватывающее исследование является одним из немногих до сих пор, которые дают надежду на новое лечение амблиопии, и единственным, которое может работать в том возрасте, когда обычное лечение уже не эффективно, говорит Фрэнк Сэнпил, профессор неврологии Кардиффского университета в Великобритании.
    • Подход основан на предыдущих исследованиях, которые показали, что содержание животных в темноте в течение 10 дней вызвало излечение от монокулярной депривации, говорит он.
    • Тем не менее, по его мнению, основная проблема этого потенциального лечения в том, что полная темнота требуется в течение достаточно длительного периода времени, чего не так легко добиться от пациентов.

    Интраокулярные линзы

    Имплантация факичной заднекамерной ИОЛ

    Интраокулярные линзы (ИОЛ) — одно из важнейших достижений современной офтальмологии. Такие линзы имплантируются внутрь глаза. Существует два вида интраокулярных линз:

    • афакичные (искусственный хрусталик), которые устанавливаются с удалением собственного хрусталика глаза, эти линзы применяются для лечения катаракты;
    • факичные — применяются для коррекции аномалий рефракции, они имплантируются без удаления хрусталика, такое сочетание называется бифакия.

    За изобретение интраокулярных линз человечество должно быть благодарно британскому офтальмологу Гарольду Ридли. Именно он обратил внимание на то, что у лётчиков Королевских ВВС, получивших проникающее ранение глаза осколками разбитого плексигласового (полиметилметакрилат) фонаря кабины самолёта, оставшиеся внутри частицы не вызывали воспалительной реакции.

    Впервые интраокулярная линза была имплантирована 29 ноября 1949 года 45-летней женщине у которой провели экстракапсулярную экстракциию катаракты.

    Несмотря на то, что после операции она страдала остаточной миопией высокой степени, организм хорошо переносил имплантированный искусственный хрусталик.

    После доклада Ридли на Оксфордском офтальмологическом конгрессе в июле 1951 года метод получил широкое распространение. Однако результаты оставляли желать лучшего по причине большого количества осложнений.

    Часто возникали увеиты, обусловленные неполным удалением хрусталиковых масс, реакцией на средства для стерилизации линз, вторичная глаукома, гифема (скопление крови в передней камере). Нередко ИОЛ изменяла положение, в котором была установлена, из-за ненадежной фиксации.

    В дальнейшем материалы и дизайн ИОЛ продолжали совершенствоваться. Наибольший успех достигнут в последние 20 лет и современные линзы обладают достаточной безопасностью для использования в широкой клинической практике.

    Как уже упоминалось выше, ИОЛ подразделяются на факичные и афакичные. И те, и другие могут быть как передне-, так и заднекамерными. Но переднекамерные факичные ИОЛ бывают только сферическими (т. е.

    , не корригируют астигматизм) в отличие от заднекамерных, которые могут быть и торическими, а значит, одновременно с близорукостью компенсировать также астигматизм. Чаще всего применяются афакичные заднекамерные линзы.

    Переднекамерные используются только в особо сложных случаях, когда установка заднекамерных ФИОЛ невозможна.

    Афакичные ИОЛ подразделяются на монофокальные, торические, мультифокальные и аккомодирующие. Афакичные монофокальные и торические линзы позволяют дать пациенту хорошее зрение на одной дистанции – вдаль или вблизи.

    Торические ИОЛ используются при необходимости коррекции астигматизма.

    Мультифокальные и аккомодирующие линзы призваны дать хорошее зрение на любой дистанции, однако подходят не всем и не гарантируют удовлетворяющий пациента результат.

    Торические, мультифокальные и аккомодирующие ИОЛ условно объединяют в группу «премиум-линз».

    Их производство сложнее технологически в сравнении с монофокальными, что обуславливает значительно более высокую их стоимость.

    Термин «премиум», скорее, маркетинговый, чем медицинский, и отнюдь не указывает на большую, в сравнении с монофокальными линзами, безопасность и более качественный результат.

    ИОЛ могут иметь сферическую переднюю поверхность, кривизна которой одинакова во всех её зонах, или асферическую, когда радиус кривизны поверхности линзы постепенно изменяется от центра к периферии, тем самым уменьшая аберрации (искажения) и обеспечивая лучшую контрастную чувствительность. Впервые асферическая ИОЛ была предложена «Bausch&Lomb» в 2004 году под названием SofPort Advanced Optics IOL.

    Монофокальная ИОЛ Tecnis® (Abbott Medical Optics) одобрена FDA, как обладающая наименьшим количеством сферических аберраций, особенно в ночное время при вождении автомобиля. Вместе с тем, преимущество применения асферических ИОЛ у пожилых пациентов спорно, так как у них снижение контрастной чувствительности зачастую связано с возрастной потерей ганглиозных клеток сетчатки.

    Ультрафиолетовое излучение и световые волны видимого спектра с длиной волны до 500 нм могут вызывать повреждение центральной зоны сетчатки глаза — макулы. Человеческий хрусталик является естественной защитой структур глаза от этого излучения.

    С целью восполнения защитной функции после его удаления некоторые модели ИОЛ (например, AcrySof Natural® (Alcon), Optiflex Natural Yellow® (MossVision Inc.

    Ltd)) имеют специальный желтый фильтр, блокирующий проникновение ультрафиолетового, фиолетового и синего света с длиной волны до 500 нм.

    Производители заверяют об отсутствии снижения качества видения и нарушений цветовосприятия после имплантации таких ИОЛ. Однако некоторые исследования показывают, что у пациентов всё-таки возможно некоторое снижение чёткости и ухудшение восприятия оттенков синего цвета при плохом освещении.

    Следует отметить, что необходимость блокирования синего света с длиной волны 440-485 нм в настоящее время является предметом дискуссий. Основной повреждающий эффект отмечается в фиолетовой части спектра (400-440 нм).

    К тому же, ганглиозные фоторецепторы сетчатки, содержащие меланопсин, нуждаются в синем свете для поддержания циркадной (суточной) ритмичности организма, нарушение которого может приводить к уменьшению восприятия света палочками (фоторецепторами сетчатки), отвечающими за сумеречное зрение.

    Монофокальные и торические интраокулярные линзы
    Монофокальные ИОЛ — наиболее распространённый тип линз в настоящее время. Он обеспечивает наилучшее зрение на определённой дистанции (вблизи или вдаль). Поэтому пациенты, которым была имплантирована такая линза, вынуждены использовать очки для дали или для чтения.

    Тем не менее, существует достаточно распространённое мнение, что монофокальные линзы обладают бóльшими преимуществами в сравнении с мультифокальными, так как они обеспечивают более высокое качество зрения и практически не дают аберраций. В некоторых случаях феномен псевдоаккомодации может избавить от ношения очков.

    Немаловажным фактором является и значительно меньшая стоимость таких линз в сравнении с премиум-сегментом.

    В настоящее время у нас наиболее распространены монофокальные ИОЛ Tecnis® (Abbott Medical Optics), AcrySof IQ Natural® (Alcon).

    Торические ИОЛ по своей сути являются монофокальными и используются для коррекции астигматизма. Они имеют различную оптическую силу по двум осям. При имплантации такой линзы очень важно установить её в нужное положение, так как небольшое смещение приводит к снижению чёткости изображения, а устранить его без повторной операции невозможно.

    Мультифокальные интраокулярные линзы

    Зоны мультифокальной ИОЛ

    Это достаточно новый тип ИОЛ, позволяющий уменьшить или вообще устранить необходимость в ношении очков после имплантации. Они имеют несколько оптических зон, что дает возможность фокусировать на сетчатке световые лучи от предметов, расположенных на разных дистанциях.

    Это и является основным отличием мультифокальной линзы от аккомодирующей. Принцип её работы схож с прогрессивными контактными или очковыми линзами. Однако размер оптических зон очень маленький, что приводит к снижению контрастности и чёткости изображения.

    Некоторые представители этого типа линз: AcrySof IQ ReSTOR®(Alcon); ReZoom® (Abbott Medical Optics или АМО); Tecnis® Multifocal (AMO).

    В настоящее время доступны два основных варианта ИОЛ AcrySof IQ ReSTOR® (Alcon). Первый, с неасферическим дизайном, одобрен FDA в марте 2005 года, а в конце 2008 года была одобрена к применению новая версия.

    Она, в отличие от предыдущей, имеет иную оптическую силу для зоны, отвечающей за фокусировку на ближнем расстоянии (+3,0 дптр, а не +4,0 дптр), что позволяет лучше видеть на среднем расстоянии (около 1 метра).

    ИОЛ ReZoom® (АМО) является усовершенствованной версией мультифокальной линзы Array® того же производителя. Она имеет 5 зон в форме концентрических колец для наилучшей фокусировки на различных дистанциях. ReZoom® являлась предпочтительной для обеспечения зрения на средних дистанциях до выхода второго поколения AcrySof IQ ReSTOR®.

    Аккомодирующие интраокулярные линзы

    Дизайн аккомодирующей линзы позволяет ей двигаться вперёд и назад под воздействием цилиарной мышцы и изменять фокус, имитируя действие аккомодационного аппарата.

    Аккомодирующая линза имеет только одну оптическую зону, что уменьшает выраженность таких проблем, как блики и гало-эффект в условиях плохой освещённости, обеспечивает более чёткое зрение вдаль. По своей сути это монофокальная линза, которая после имплантации может изменять своё положение в глазу.

    Тем не менее, аккомодирующие ИОЛ не обеспечивают такого диапазона фокусировки, как мультифокальные, что может привести к необходимости дополнительного использования очков для чтения.

    Первой, одобренной FDA (в 2003 году), аккомодирующей ИОЛ является Crystalens (Bausch&Lomb). Было выпущено несколько её модификаций.

    В 2008 году стала доступна версия Crystalens HD (high-definition), которая позволяла получить более чёткое зрение вблизи без потери в качестве его на средних дистанциях и вдаль, а также с меньшими аберрациями (блики, гало) при недостаточном освещении.

    Хорошие результаты отмечались у 80 процентов пациентов. В начале 2010 года Bausch&Lomb анонсировала Crystalens Aspheric Optic (AO), дающую более высокую контрастную чувствительность и меньшее количество аберраций.

    В разных странах мира применяются и другие модели аккомодирующих линз. Некоторые из них проходят сейчас стадию проверки FDA с целью разрешения на использование в США. К ним относится Synchrony (Visiogen) – силиконовая гибкая моноблочная ИОЛ, имплантируемая в капсулу хрусталика.

    Она состоит из двух соединённых пружиной оптических элементов (переднего, представляющего собой собирательную линзу, и заднего — рассеивающую). При работе цилиарной мышцы они смещаются относительно друг друга, тем самым обеспечивая нужную фокусировку изображения предметов на сетчатке на различных расстояниях.

    Первые результаты достаточно многообещающие (имплантации начаты в 2007 году): сохранность хорошей остроты зрения вдаль и вблизи в течение длительного времени, отсутствие эффекта «гало» и бликов.

    ИОЛ NuLens (NuLensLtd.) позиционируется производителем как дающая возможность увеличить аккомодацию до 10 дптр, в то время, как остальные, одобренные к применению, линзы могут обеспечить лишь около 2 дптр. Такие данные были получены при исследованиях на обезьянах.

    Факичные интраокулярные линзы

    Одной из последних разработок в методах коррекции аномалий рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) являются факичные интраокулярные линзы (ФИОЛ). Такие линзы устанавливаются в переднюю или заднюю камеру глаза без удаления собственного хрусталика пациента (отсюда и название — факичная).

    В широкую клиническую практику эти линзы стали входить с начала 2000-х годов. Однако первые эксперименты с ФИОЛ были проведены еще в 50-х годах прошлого века. В 1953 году Стрампелли впервые имплантировал переднекамерную ИОЛ с целью коррекции миопии.

    Однако, несмотря на то, что первые результаты были обнадёживающими, множество линз приходилось удалять по причинам прогрессирующего снижения количества клеток эндотелия роговицы, атрофии радужки, изменения формы зрачка, увеита и вторичной глаукомы.

    Первоначально ИОЛ, фиксирующиеся к радужке (ирис-клипс, линза-коготь), использовались в афакичных глазах после интракапсулярной экстракции катаракты. Первые линзы такого типа были изобретены в 1953 году.

    В 1978 году Уорстом была разработана копланарная (одноплоскостная) цельная ИОЛ из полиметилметакрилата, которая фиксировалась к средней периферии стромы радужки, являющейся относительно неподвижной её частью.

    В 1979 году непрозрачная линза такого дизайна была установлена пациенту с диплопией, приносившей сильный дискомфорт. В 1986 году уже прозрачная ирис-клипс ИОЛ впервые установлена в миопический факичный глаз.

    Заключение

    Операция по имплантации ИОЛ проводится в амбулаторных условиях, под местной капельной анестезией, которая легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

    ИОЛ вводится внутрь глаза через микроразрез размером не более 3,0 мм. Хирургический этап занимает 10-20 минут.

    Реабилитационный период очень короткий, а ограничения минимальные – в основном, они касаются гигиенических процедур.

    В мире ежегодно выполняются миллионы операций по имплантации ИОЛ. Около 98% операций проходит без осложнений. Наиболее часто встречающимися осложнениями являются: катаракта (вторичная в случае афакичных ИОЛ), повышение ВГД, отёк роговицы, послеоперационный астигматизм, смещение ИОЛ.

    Интраокулярные линзы — активно развивающийся метод коррекции зрения. Главное различие между афакичными и факичными линзами состоит в том, что первые — это единственный способ лечения катаракты, который отработан на миллионах операций.

    Факичные линзы используются в рефракционной хирургии и должны рассматриваться, как альтернатива очкам, контактным линзам и лазерной коррекции зрения. Количество операций и сроки наблюдений за пациентами после установки факичных ИОЛ значительно меньше имеющейся статистики по афакичным линзам.

    По этой причине полностью оценить риски таких линз в настоящее время затруднительно.

    Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *