Удаление катаракты лазером или ультразвуком — что лучше

    b8cdb39a4924a8c11988bb34edfafb09

    С возрастом зрительная функция существенно ухудшается, развиваются различные офтальмологические заболевания. Одним из наиболее распространенных патологий глаз является катаракта – помутнение хрусталика, приводящее к сильному ухудшению и потере зрения. Нужно ли делать операцию при таком заболевании? Справиться с болезнью можно только хирургическим путем. Операция по восстановлению зрения при катаракте сегодня может проводиться несколькими методами, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

    Удаление катаракты лазером или ультразвуком — что лучше

    Содержание

    Показания к хирургическому вмешательству

    Удаление катаракты лазером или ультразвуком — что лучше

    Катаракта распространяется очень быстро и может привести к осложнениям в виде полной слепоты.

    Раньше операцию проводили только при полной зрелости болезни, но сейчас, при внедрении новых технологий оперативного вмешательства, процедуру можно проводить на любой стадии болезни.

    Это исключает возможность появления осложнений.

    Показаниями к проведению операции являются:

    Перезрелая катаракта. Набухающая форма катаракты, которая опасна своими последствиями в виде глаукомы. Смена положения хрусталика, его вывих. Вторичная глаукома. Исследование глазного дна (при отслойке сетчатки или изменениях глазного дна из-за болезней).

    Лечение желательно начинать уже при первых симптомах болезни, в таком случае можно подобрать более щадящий метод.

    В некоторых случаях показанием к операции является необходимость сохранности 100% зрения для профессиональной деятельности. В этом случае, например, водителю транспортных средств острота зрения на момент проведения операции должна составлять 0,5. Когда не требуется столь высокой четкости зрения, допустимы значения в 0,1.

    При двухсторонней катаракте начинают оперировать тот глаз, где ниже острота зрения.

    Какие существуют методы оперативного вмешательства?

    Лазерный дальномер. Какой лучше выбрать для работы

    Прежде чем решать, какой лазерный дальномер лучше, надо понять, для чего он нужен, как его можно использовать. Лазерный дальномер нужен тому, кто в силу своей профессиональной деятельности, связан с определением расстояний. Строительство, ремонт, геодезические работы. По сути это рулетка, но позволяющая получить намного более точный результат. Это важно, например, при составлении технических планов помещений. Более того, при помощи лазерного дальномера время замера сокращается в разы. Большим плюсом лазерного дальномера в отличие от обычной рулетки является то, что при работе с ним не требуется помощь второго человека. Возможны измерения в горизонтальной и в вертикальной плоскости.

    Разновидности операций

    Оперативное вмешательство по удалению хрусталика является единственным способом избавиться от катаракты и спасти зрение.

    В современной офтальмологии существуют несколько методов хирургического вмешательства, которые предполагают дробление хрусталика при помощи лазера или ультразвука.

    Операция проходит очень быстро, при этом используется наркоз. Больной не чувствует боли во время самой процедуры, а послереабилитационный период длится совсем недолго.

    Виды оперативного лечения следующие:

    экстракапсулярная экстракция; интракапсулярная экстракция; ультразвуковая факоэмульсификация; лазерная факоэмульсификация.

    Рассмотрим недостатки и преимущества каждого из этих видов операций.

    Экстракапсулярная экстракция.

    Во время процедуры под наркозом удаляют ядро хрусталика, а сама капсула остается неповрежденной. Преимуществом является сохранность задней капсулы хрусталика после проведения операции. В качестве недостатка можно рассматривать сильную травматичность. При операции делается большой разрез роговицы, после чего нужно накладывать швы. Восстановительный период довольно длительный.

    При интракапсулярной экстракции хрусталик выводится через разрез роговицы в результате его замораживания криозондом.

    Этапы этого метода следующие:

    Закапывание глаза расширяющими каплями и введения наркоза.

    Разрез роговицы. Извлечение при помощи криоэкстрактора передней капсулы, ядра хрусталика и его масс. Установка стекловидного тела. Наложение швов.

    Преимуществом данного метода является возможность полного удаления хрусталика, что позволяет избежать осложнений в виде повторного развития катаракты. Этот вид операции делают при высокой зрелости катаракты. Недостатками такого вида операции на глазу является выпадение стекловидного тела и падение остроты зрения.

    Какой наркоз выбирают при оперативном вмешательстве на глазу? Чаще всего делают местную анестезию.

    Если оперируют ребенка, то используют общий наркоз (лекарство вводится внутривенно). Если человек обладает стойкой психикой и может высидеть во время операции неподвижно, ему нет необходимости делать общий наркоз. В таком случае человек находится в сознании и все видит, достаточно местной анестезии.

    Из-за высокой травматичности глаза интракапсулярную экстракцию используют лишь в запущенных случаях болезни, чаще делают экстракапсулярную экстракцию.

    Несмотря на популярность экстракапсулярной экстракции ее начинает вытеснять новый метод хирургического вмешательства, такой как факоэмульсификация. В последние 10 лет его используют практически все офтальмологические клиники.

    Что же представляет собой этот вид операции, как происходит удаление катаракты глаза?

    Удаление катаракты лазером или ультразвуком — что лучше

    Удаление катаракты лазером или ультразвуком — что лучше

    Удаление катаракты лазером или ультразвуком — что лучше

    Удаление катаракты лазером или ультразвуком — что лучше

    Удаление катаракты лазером или ультразвуком — что лучше

    Как проявляется катаракта?

    Катаракта или помутнение хрусталика глаза является одной из наиболее распространенных причин слепоты в современном мире. Чаще всего необратимые изменения в глазном хрусталике имеют старческий характер. Однако нередко заболевание диагностируется и у молодых людей. Причины этого могут быть самыми разнообразными – от неблагоприятной экологической обстановки до серьезных эндокринных расстройств.

    Клиническая картина болезни зависит от того, в каком участке локализуется патологический процесс. Чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

    • диплопия;
    • размытые контуры предметов;
    • нечеткость видимого изображения;
    • мелькание «мушек» и темных пятен перед глазами;
    • нарушение цветового восприятия;
    • формирование ореолов вокруг источников света;
    • повышенная или пониженная чувствительность к свету;
    • ухудшение видимости в темное время суток;
    • трудности в работе с мелкими деталями;
    • близорукость, не поддающаяся коррекции.

    Удаление катаракты лазером или ультразвуком — что лучше

    Одним из первых признаков катаракты является расплывчатость видимой картинки. При таком заболевании все предметы видятся как будто сквозь водопад или сильный дождь. По мере распространения патологического процесса симптоматика усиливается, зрачок глаза приобретает сероватый оттенок. В самых запущенных случаях он становится белым.

    Обязательно ли делать операцию? Без оперативного лечения через несколько лет человек ослепнет.

    Ультразвуковая факоэмульсификация: суть метода

    Суть операции состоит в удалении помутневшего хрусталика и замене его интраокулярной линзой. Как это проходит? В роговице делают микродоступ всего 1,8 мм в размере, и с помощью ультразвука размягчается и выводится из глаза хрусталик. В капсулу хрусталика помещается гибкая линза. Она заводится в глаз в согнутом состоянии, а в самой капсуле распрямляется и фиксируется.

    Преимуществом является быстрый период реабилитации. Швы после вмешательства не накладывают, а микродоступ сам затягивается и заживает.

    Рассмотрим порядок проведения операции:

    Алмазным инструментом делают микродоступ. В камеру глаза вводят раствор, который защищает от ультразвука во время операции.

    Через отверстие в глаз вводят зонд, с помощью которого ультразвуком превращают хрусталик в жидкость и выводят его из глаза. Вводят линзу. Удаляют защитное вещество.

    В большинстве случаев делают местную анестезию.

    После операции пациент не нуждается в дополнительном лечении. Врач назначает глазные капли для восстановления зрения. Первый месяц после операции нужно придерживаться мер профилактики, чтобы избежать осложнений. Нельзя употреблять алкоголь, не напрягать глаза лишний раз. От чтения книг и просмотра телевизора первое время желательно удержаться. Также нельзя поднимать тяжести, наклоняться и избегать перепадов температур.

    Ультразвуковая факоэмульсификация является одним из самых безопасных и эффективных методов

    оперативного лечения катаракты

    . Также проводится лазерная факоэмульсификация.

    Сама операция длится всего 20 минут, пациент не чувствует боли, не требуется амбулаторное лечение. Человек может покинуть стены больницы в тот же день. Уже через два часа после операции пациент начинает видеть, а через две недели зрение восстанавливается полностью.

    Рекомендуем прочитать:

    Анестезия при офтальмологических операциях позволяет проводить сложные и длительные оперативные вмешательства, направленные на восстановление зрения. При этих операциях делают общий или местный наркоз. Выбор способа обезболивания зависит от объема предстоящего оперативного вмешательства.

    Реабилитация

    Нахождения в стационаре не требуется, и через несколько часов адаптации разрешается отправиться домой. Желательно сделать это в сопровождении близких.

    Для скорейшего восстановления требуется соблюдать охранительный режим, предписанный врачом.

    В основном рекомендуется носить стерильную повязку, защищающую от воды, пыли и яркого света, и регулярно проходить осмотры у оперирующего хирурга.

    Период реабилитации определяет функционирование органа зрения после того, как была устранена катаракта.

    Под каким наркозом лучше провести вмешательство в вашем случае, узнайте по телефону, указанному на сайте Центра хирургии глаза. Также уточняйте интересующие вопросы с помощью онлайн заявки.

    источник

    Основные принципы и особенности анестезии в офтальмологии

    Обезболивание в офтальмологии имеет много своих особенностей. Оно должно не только обезболивать, но и выполнять такие функции:

    Обеспечивать стабильное нормальное внутриглазное давление. Полностью обездвижить глазное яблоко. Блокировать поступление секрета через слезные каналы к глазу.

    При операциях на глаза используют как общий, так и местный наркоз

    Также необходимо учитывать возраст пациентов. Большинство людей, которым показано выполнение офтальмологических операций — это люди преклонного возраста. Очень часто у них уже есть сопутствующие заболевания, которые необходимо учитывать при выборе способа обезболивания.

    Обзор популярных моделей лазерных дальномеров

    1. Наиболее популярен в России немецкий бренд Bosch. Выпускает две линейки:
        Bosch Professional. Цвет корпуса прибора синий. Предназначен для усиленной работы в профессиональной сфере в силу того, что отличается лучшей производительностью и надежностью
    2. Bosch DIY. Цвет корпуса зеленый. Преимущественное применение – ремонтные работы в быту и частное домостроение. Может использоваться в профессиональной как вспомогательный инструмент.
    3. Второй по популярности бренд ADA. Родина Гонконг. При прочих равных условиях модели этой марки надежны, просты в эксплуатации и обладают бюджетной ценой.
    4. Condtrol – российская торговая марка измерительного инструмента. Преимуществом большинства моделей компактность, функциональность, невысокая цена.
    5. Leica Disto – большинство моделей этого швейцарского бренда имеют высокую пыле– и влагозащищенность, что немаловажно в работе на открытых стройплощадках.
    6. Stabila – немецкий бренд, делающий ставку на производство моделей с ударопрочным корпусом. Инженеры этого концерна разработали бесплатное приложение STABILA Measures для передачи измеряемых значений прямо на фотографии стройплощадки или чертежи.

    Лазерные дальномеры заслужившие хорошие отзывы пользователей

    Разновидность офтальмологических операций

    Выбор метода наркоза зависит от объема планируемого оперативного вмешательства. Ниже представлены разновидности офтальмологических оперативных вмешательств, которые делают с использованием анестезии:

    Внеглазные операции. Они включают в себя такие вмешательства: операции на слезном канале; исправление косоглазия. Внутриглазные вмешательства: удаление катаракты; операции на сетчатке глаза. Смешанные: устранение глаукомы; дренирование глазного яблока.

    Также с использованием обезболивания, проводят вмешательства при различных травмах глаза. При этом, объем вмешательства зависит напрямую от количества поврежденных глазных тканей.

    Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при выполнении операции факоэмульсификации катаракты.

    Катаракта является наиболее распространенной причиной слабовидения и слепоты в мире. В настоящее время факоэмульсификация является «золотым» стандартом хирургии катаракты. Методы обезболивания при экстракции катаракты самые разнообразные: от наркоза до различных вариантов местной анестезии. В настоящее время наркоз у больных при факоэмульсификации практически не используется. Его применяют только в случаях психомоторного возбуждения или у детей. Операция выполняется, как правило, под местной или проводниковой анестезией. Используются ретробульбарная блокада, субтенонова анестезия и эпибульбарная анестезия (Ультразвуковая хирургия катаракты — факоэмульсификация/ Б.М. Азнабаев. — М.: Август Борг, 2005. — 136 с.).

    По мнению ряда авторов, ретробульбарная анестезия является наиболее эффективным способом анестезии при экстракции катаракты (Руководство по глазной хирургии/М.Л. Краснов, В.С. Беляев и др./Под ред. М.Л. Краснова, В.С. Беляева. — М.: Медицина, 1988. — 624 с. См. с. 35). Но этому способу анестезии присущи и серьезные осложнения: ретробульбарная гематома, повреждение зрительного нерва или даже повреждение склеры (М.Л. Краснов. Анестезия в офтальмологии. — М.: Медгиз, 1959. — 138 с.). Субтенонова анестезия менее эффективна, но обладает меньшим числом серьезных осложнений. После субтеноновой анестезии могут появляться гипосфагма, длительная гиперемия конъюнктивы в месте введения анестетика (Ультразвуковая хирургия катаракты — факоэмульсификация / Б.М. Азнабаев. — М.: Август Борг, 2005. — 136 с.).

    Из-за высоких требований к безопасности и эффективности анестезии последние годы чаще стали использовать введение анестетика в переднюю камеру глаз перед проведением основных этапов операции факоэмульсификации катаракты.

    Наиболее близким к заявляемому является способ внутрикамерной анестезии (Анестезия в офтальмологии: Руководство / Под ред. Х.П. Тахчиди, С.Н. Сахнова, В.В. Мясниковой, П.В. Галенко-Ярошевского. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. — 552 с.). Авторы прототипа предложили использовать введение 0,3-0,5 мл 1% раствора лидокаина в переднюю камеру глазного яблока.

    Недостатком данного способа является то, что на определенных этапах операции, когда происходит значительное прохождение ирригационного раствора через камеру глаза (гидродиссекция, аспирация и ирригация во время факоэмульсификации и вымывания хрусталиковых масс), анестетик вымывается из глаза, при этом пациент начинает ощущать боль. Часто это требует повторного введения раствора лидокаина. Это особенно проявляется при факоэмульсификации твердых ядер (IV-V степени плотности). Кроме того, при узком зрачке требуется наложение различных моделей ирис-ретракторов, что также усугубляет болевой синдром. Действие лидокаина непродолжительно и в послеоперационном периоде у пациентов наблюдается выраженный болевой синдром, что требует назначения анальгетиков системно.

    Другой серьезной проблемой хирургии катаракты остаются послеоперационные воспалительные реакции — от иридоциклита до тяжелого эндофтальмита, который может закончиться потерей зрительных функций в оперированном глазу (Иошин И.Э. Факоэмульсификация. — М.: Апрель, 2012. — 104 с.). Развитие воспалительных осложнений в послеоперационном периоде связано с дисбалансом в иммунной системе, в том числе и на местном уровне, то есть в структурах глазного яблока.

    Назначением предлагаемого изобретения является достижение эффективного и пролонгированного обезболивания на протяжении всей операции и в раннем послеоперационном периоде, а также стимулирование защитных иммунных реакций в тканях глаза и снижение риска развития внутриглазного воспаления в послеоперационном периоде.

    Назначение изобретения достигается способом анестезии при факоэмульсификации катаракты, включающим проведение конъюнктивотомии размером 1,0 мм в нижне-внутреннем квадранте глазного яблока и введение в субтеноново пространство 1,5 мл раствора ропивакаина в концентрации 7,5 мг/мл, а также введение после выполнения парацентеза роговицы размером 1,0 мм в переднюю камеру 0,3-0,5 мл того же раствора ропивакаина.

    Новизна изобретения:

    1. Используется более сильный анестетик Ропивакаин, который обеспечивает длительную анестезию интраоперационном и в послеоперационном периоде.

    2. Комбинация двух методов анестезии помогает получить эффективное обезболивание, которое можно применять при удалении ядер хрусталика высокой степени плотности и при узком ригидном зрачке, нуждающемся в применении иридоретракторов.

    3. Локальное введение Ропивакаина позволило повысить локальный иммунитет глазных тканей, что уменьшает риск развития послеоперационных воспалительных реакций.

    Совокупность существенных признаков позволяет получить новый технический результат: достижение адекватного обезболивания на протяжении всей операции, стимулирование защитных иммунных реакций в тканях глаза, профилактика послеоперационных воспалительных реакций в глазу, достижение быстрой зрительной реабилитации пациентов.

    Ропивакаин — местный анестетик амидного типа. Применяется преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии. По химической структуре является пипелоксилидидом и занимает промежуточное положение между мепивакаином и бупивакаином. Обладает меньшей токсичностью и большей продолжительностью действия. Жирорастворимость Ропивакаина в 2 раза меньше чем у бупивакаина. Вызывает не столь быстрое как у лидокаина, но более длительное обезболивание с разграничением сенсорной и двигательной блокады. По сравнению с бупивакаином ропивакаин вызывает более быстрый и глубокий сенсорный блок периферических нервов, особенно их А-дельта- и С-волокон, но в меньшей степени моторный. С учетом полученных данных Ропивакаин можно считать перспективным современным местным анестетиком, являющимся препаратом выбора при проведении различного типа блокад.

    Нами проведено сравнительное изучение эффективности и безопасности комбинации внутрикамерной и субтеноновой анестезии 1% раствором лидокаина и 7,5 мг/мл раствора Ропивакаина (наропина) у 30 больных (30 глаз) при операции факоэмульсификации возрастной катаракты. Больных разделили с помощью генератора случайных чисел на 2 группы по 15 человек (15 глаз). В 1-й группе (15 человек, 15 глаз) анестезию интраоперационно выполняли введением 7,5 мг/мл раствора Ропивакаина (наропина) в субтеноново пространство в количестве 1,5 мл и в переднюю камеру глаза 0,3-0,5 мл. Во 2-й группе (15 человек, 15 глаз) анестезию интраоперационно выполняли введением 1% раствора лидокаина в субтеноново пространство в количестве 1,5 мл и в переднюю камеру глаза 0,3-0,5 мл. Операция факоэмульсификации катаракты выполнялась методом «факочоп» на аппарате «Infiniti» одним хирургом высшей категории, имеющим опыт факохирургии более 20 лет. Интенсивности боли у пациентов оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). В 1-й группе больных, оперированных с Ропивакаином, интенсивность боли по ВАШ в ходе операции составила 1,1±0,2 баллов. Во 2-й группе больных, оперированных с лидокаином, интенсивность боли по ВАШ в ходе операции составила 2,2±0,1 баллов (р<0,05). В 1-й группе больных, оперированных с Ропивакаином, в послеоперационном периоде не зарегистрировано воспалительных реакций. Острота зрения при выписке составила 0,9±0,1. Во 2-й группе больных, оперированных с лидокаином, в послеоперационном периоде у 3 больных (20%) выявлена экссудативная реакция 1-2 степени, которая проявлялась десцеметитом, клеточной реакцией во влаге передней камеры, отеком радужки (р<0,05). Острота зрения при выписке у больных 2-й группы составила 0,6±0,1 (р<0,05).

    Выявлена и динамика концентрации белков слезы, которую определяли до операции и в первые сутки после операции в двух группах больных. Содержание белков в слезе больных 1-й группы до операции: лактоферрин — 35,2±3,1 мг/л, альфа2-макроглобулина — 0,3±0,1 мг/л.; альбумина — 11,0±1,1 мг/л. Содержание белков в слезе больных 2-й группы до операции: лактоферрин — 39,2±3,4 мг/л, альфа2-макроглобулина — 0,4±0,15 мг/л; альбумина — 15,0±3,1 мг/л. Разница по содержанию всех белков в обеих группах была недостоверной (р>0,05). Концентрация белков в слезе больных 1-й группы (с Ропивакаином) после операции составила: лактоферрин — 45,2±2,1 мг/л, альфа2-макроглобулина — 0,4±0,1 мг/л; альбумина — 16,0±1,1 мг/л.

    Содержание белков в слезе больных 2-й группы (с лидокаином) после операции практически не изменились, кроме снижения лактоферрина: лактоферрин — 31,2±2,4 мг/л, альфа2-макроглобулина — 0,4±0,1 мг/л; альбумина — 17,1±2,2 мг/л. Таким образом, нами выявлено увеличение содержания лактоферрина в слезе больных после операций, выполненных с применением Ропивакаина. Это способствовало и более благоприятному течению послеоперационного периода в 1-й группе больных, без воспалительных осложнений и быстрому восстановлению зрения в более ранние сроки в сравнении с группой больных, оперированных с применением 1% раствора лидокаина.

    Способ осуществляется следующим образом. За 30 минут до операции больному выполняется премедикация — инъекция внутримышечно 50% раствора анальгина 2,0 мл; 1% раствор димедрола 1,0 мл. За 15 мин до операции больному инсталлируют в конъюнктивальный мешок мидриатик Мидримакс. За 5 мин до операции инсталлируют в конъюнктивальный мешок анестетик Алкаин. В операционной после обработки операционного поля повторяют инсталляции Алкаина. После конъюнктивотомии до 1 мм в нижне-внутреннем квадранте глазного яблока в субтеноново пространство вводят до 1,5 мл 7,5 мг/мл раствора Ропивакаина (наропина). После выполнения парацентеза роговицы размером 1,0 мм в переднюю камеру вводят 0,3-0,5 мл 7,5 мг/мл раствора Ропивакаина (наропина). Далее операцию факоэмульсификации катаракты выполняют по стандартной технологии.

    Клинический пример 1.

    Пациентка Ф., 76 лет, обратилась с жалобами на снижение зрения правого глаза. Диагноз: Незрелая ядерная катаракта правого глаза. При поступлении острота зрения OD 0,06-4,0=0,1; OS 1,0. При биомикроскопии выявлена ядерная катаракта с IV степенью плотности ядра по Буратто, узкий ригидный зрачок. По УЗИ правого глаза: ПЗО 23,82 мм; передняя камера 3,93 мм; хрусталик 5,3 мм. Проведено анкетирование больной. Выполнено исследование слезной жидкости правого глаза. Содержание лактоферрина составило — 35,2 мг/л, альфа2-макроглобулина — 0,3 мг/л.; альбумина — 11,0 мг/л. За 30 минут до операции больному выполнена премедикация — инъекция внутримышечно 50% раствора анальгина 2,0 мл; 1% раствор димедрола 1,0 мл. За 15 мин до операции больному инсталлировали в конъюнктивальный мешок мидриатик Мидримакс. За 5 мин до операции инсталлировали в конъюнктивальный мешок анестетик Алкаин. В операционной после обработки операционного поля повторяют инсталляции Алкаина. Использовалась анестезия — введение 7,5 мг/мл раствора Ропивакаина (наропина) в субтеноново пространство в количестве 1,5 мл и в переднюю камеру глаза 0,3 мл. Выполнили операцию ФЭК. При выполнении операции использовались ирис-ретракторы. Во время операции мощность ультразвука составила 12,2. Болевой синдром по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) во время операции составил 0 баллов. В первые сутки после операции болевой синдром по шкале ВАШ 0 баллов, воспалительная реакция по шкале Федорова-Егоровой 0 баллов. Послеоперационный период протекал без осложнений. Изменилось содержание белков в слезной жидкости на 2-е сутки после операции — увеличилась концентрация лактоферрина до 65,2 мг/л и незначительно альфа2-макроглобулина — 0,4 мг/л. Содержание альбумин в слезе без динамики — 11,8 мг/л. Острота зрения правого глаза при выписке составила 1,0.

    Клинический пример 2.

    Пациентка У., 71 год, обратилась с жалобами на снижение зрения правого глаза. Диагноз: Зрелая ядерная катаракта правого глаза. При поступлении острота зрения ОD=движение руки; OS=1,0. При биомикроскопии выявлена зрелая катаракта молочно-белого цвета с III степенью плотности ядра по Буратто, узкий ригидный зрачок. По УЗИ правого глаза: ПЗО 24,2 мм; передняя камера 3,3 мм; хрусталик 4,9 мм. Проведено анкетирование больной. Выполнено исследование слезной жидкости правого глаза. Содержание лактоферрина составило 25,2 мг/л, альфа2-макроглобулина — 0,4 мг/л; альбумина- 15,5 мг/л. За 30 минут до операции больному выполнена премедикация — инъекция внутримышечно 50% раствора анальгина 2,0 мл; 1% раствор димедрола 1,0 мл. За 15 мин до операции больному инсталлировали в конъюнктивальный мешок мидриатик Мидримакс. За 5 мин до операции инсталлировали в конъюнктивальный мешок анестетик Алкаин. В операционной после обработки операционного поля повторяют инсталляции Алкаина. Использовалась анестезия — введение 7,5 мг/мл раствора Ропивакаина (наропина) в субтеноново пространство в количестве 1,5 мл. Выполнили операцию ФЭК. При выполнении операции использовались ирис-ретракторы. Во время операции мощность ультразвука составила 10,6. Болевой синдром по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) во время операции составил 2 балла. В первые сутки после операции болевой синдром по шкале ВАШ 1 балл, воспалительная реакция по шкале Федорова-Егоровой 0 баллов. Послеоперационный период протекал без осложнений. Изменилось содержание белков в слезной жидкости на 2-е сутки после операции — незначительно увеличилась концентрация лактоферрина до 35,3 мг/л. Содержание в слезе альфа2- макроглобулина — 0,5 мг/л и альбумина — 16,5 мг/л. Острота зрения правого глаза при выписке составила 1,0.

    Клинический пример 3.

    Пациент Д., 59 лет? обратился с жалобами на затуманивание зрения правого глаза. Диагноз: Незрелая ядерная катаракта правого глаза. Сопутствующий диагноз: ИБС. При поступлении острота зрения OD 0,06-5,0=0,1; OS=0,9. Биомикроскопия: помутнение преимущественно в ядре хрусталика коричневого, ядро IV степени плотности по Буратто. Узкий зрачок, не расширяется после инсталляции мидриатиков. По УЗИ правого глаза: ПЗО 23,42; передняя камера 3,67; хрусталик 4,51. Выполнено исследование слезной жидкости правого глаза. Содержание лактоферрина составило 42,5 мг/л, альфа2-макроглобулина — 0,32 мг/л; альбумина — 15,2 мг/л. За 30 минут до операции больному выполнена премедикация — инъекция внутримышечно 50% раствора анальгина 2,0 мл; 1% раствор димедрола 1,0 мл. За 15 мин до операции больному инсталлировали в конъюнктивальный мешок мидриатик Мидримакс. За 5 мин до операции инсталлировали в конъюнктивальный мешок анестетик Алкаин. В операционной после обработки операционного поля повторяют инсталляции Алкаина. Использовалась анестезия — введение 7,5 мг/мл раствора Ропивакаина в переднюю камеру 0,4 мл. Выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ правого глаза. В ходе операции применялись крючки — ирис-ретракторы. Мощность ультразвука составила 12,56. Болевой синдром по шкале ВАШ во время операции составил 3 балла. В первые сутки после операции болевой синдром по шкале ВАШ 2 балла, воспалительная реакция по шкале Федорова-Егоровой 1 балл. Послеоперационный период протекал без осложнений. Определено содержание белков в слезной жидкости на 2-е сутки после операции составило: лактоферрина составило 46,7 мг/л, альфа2-макроглобулина — 0,4 мг/л; альбумина — 17,2 мг/л. Острота зрения при выписке 1,0.

    Клинический пример 4.

    Пациент К., 63 лет, обратился с жалобами на снижение зрения левого глаза. Диагноз: Незрелая ядерная катаракта левого глаза. Сопутствующий диагноз: ИБС. При поступлении острота зрения OD=1,0; OS 0,06-5,0=0,09. Биомикроскопия: помутнение в корковых отделах хрусталика, ядро IV степени плотности по Буратто. По УЗИ левого глаза: ПЗО 23,6 мм; передняя камера 3,5 мм; хрусталик — 4,1 мм. Выполнено исследование слезной жидкости левого глаза. Содержание лактоферрина составило 27,2 мг/л, альфа2-макроглобулина — 0,4 мг/л; альбумина — 18,5 мг/л. За 30 минут до операции больному выполнена премедикация — инъекция внутримышечно 50% раствора анальгина 2,0 мл; 1% раствор димедрола 1,0 мл. За 15 мин до операции больному инсталлировали в конъюнктивальный мешок мидриатик Мидримакс. За 5 мин до операции инсталлировали в конъюнктивальный мешок анестетик Алкаин. В операционной после обработки операционного поля повторяют инсталляции Алкаина. Анестезия выполнена 1% раствором лидокаина в субтеноново пространство 1,5 мл и в переднюю камеру 0,3 мл. Выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ левого глаза. Мощность ультразвука 13,5. Болевой синдром по шкале ВАШ во время операции составил 2 балла. В первые сутки после операции болевой синдром по шкале ВАШ 1 балл, воспалительная реакция по шкале Федорова-Егоровой 2 балла. В послеоперационном периоде наблюдалась экссудативная реакция 1 степени. Определено содержание белков в слезной жидкости на 2-е сутки после операции: лактоферрина составило 14,2 мг/л, альфа2-макроглобулина — 0,3 мг/л; альбумина — 20,5 мг/л. Таким образом, выявлено значительное снижение концентрации лактоферрина в слезе. Острота зрения при выписке составила 0,7.

    Клинический пример 5.

    Пациент П., 67 лет, обратился с жалобами на снижение зрения левого глаза. Диагноз: Незрелая ядерная катаракта левого глаза. Сопутствующий диагноз: ИБС. АГ. При поступлении острота зрения OD=0,8; OS 0,04-3,0=0,07. Биомикроскопия: помутнение в корковых отделах хрусталика, ядро IV степени плотности по Буратто. По УЗИ левого глаза: ПЗО 22,8 мм; передняя камера 3,1 мм; хрусталик — 4,5 мм. Выполнено исследование слезной жидкости левого глаза. Содержание лактоферрина составило — 29,1 мг/л; альфа2-макроглобулина — 0,5 мг/л; альбумина — 15,6 мг/л. За 30 минут до операции больному выполнена премедикация — инъекция внутримышечно 50% раствора анальгина 2,0 мл; 1% раствор димедрола 1,0 мл. За 15 мин до операции больному инсталлировали в конъюнктивальный мешок мидриатик Мидримакс. За 5 мин до операции инсталлировали в конъюнктивальный мешок анестетик Алкаин. В операционной после обработки операционного поля повторяют инсталляции Алкаина. Анестезия выполнена 1% раствором лидокаина в субтеноново пространство 1,5 мл. Выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ левого глаза. Мощность ультразвука 9,5. Болевой синдром по шкале ВАШ во время операции составил 2 балла. В первые сутки после операции болевой синдром по шкале ВАШ 1 балл, воспалительная реакция по шкале Федорова-Егоровой 2 балла. В послеоперационном периоде наблюдалась экссудативная реакция 1 степени, которая проявлялась отеком радужки, фибрином в передней камере Определено содержание белков в слезной жидкости на 2-е сутки после операции: лактоферрина составило 20,2 мг/л; альфа2-макроглобулина — 0,6 мг/л; альбумина — 18,8 мг/л, т.е. установлено снижение концентрации лактоферрина в слезе. Острота зрения при выписке 0,7.

    Клинический пример 6.

    Пациент С., 77 лет, обратился с жалобами на снижение зрения левого глаза. Диагноз: Незрелая катаракта левого глаза. Сопутствующий диагноз: Бронхиальная астма, АГ. При поступлении острота зрения OD=0,7; OS 0,06 н/к. Биомикроскопия: помутнение в корковых отделах хрусталика, ядро III степени плотности по Буратто. По УЗИ левого глаза: ПЗО 22,7 мм; передняя камера 3,3 мм; хрусталик — 5,5 мм. Выполнено исследование слезной жидкости левого глаза. Содержание лактоферрина составило — 21,2 мг/л; альфа2-макроглобулина — 0,6 мг/л; альбумина — 25,6 мг/л. За 30 минут до операции больному выполнена премедикация — инъекция внутримышечно 50% раствора анальгина 2,0 мл; 1% раствор димедрола 1,0 мл. За 15 мин до операции больному инсталлировали в конъюнктивальный мешок мидриатик Мидримакс. За 5 мин до операции инсталлировали в конъюнктивальный мешок анестетик Алкаин. В операционной после обработки операционного поля повторяют инсталляции Алкаина. Анестезия — введение 1% раствора лидокаина в переднюю камеру глаза в ходе операции в количестве 0,4 мл. Выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ левого глаза. Мощность ультразвука 9,9. Болевой синдром по шкале ВАШ во время операции составил 3 балла. В первые сутки после операции болевой синдром по шкале ВАШ 1 балл. Воспалительная реакция по шкале Федорова-Егоровой 2 балла. В послеоперационном периоде наблюдалась экссудативная реакция 1 степени, которая проявлялась отеком радужки, фибрином в передней камере. Определено содержание белков в слезной жидкости на 2-е сутки после операции: лактоферрин — 16,8 мг/л, альфа2-макроглобулина — 0,5 мг/л; альбумина — 29,9 мг/л. Острота зрения при выписке 0,8.

    Таким образом, послеоперационный период у больных после факоэмульсификации катаракты, выполненной под анестезией лидокаином, сопровождался болевым синдромом, воспалительной реакцией в тканях глаза и снижением содержания лактоферрина в слезной жидкости.
    Способ анестезии при факоэмульсификации катаракты, включающий проведение конъюнктивотомии размером 1,0 мм в нижне-внутреннем квадранте глазного яблока и введение в субтеноново пространство 1,5 мл раствора ропивакаина в концентрации 7,5 мг/мл, а также введение после выполнения парацентеза роговицы размером 1,0 мм в переднюю камеру 0,3-0,5 мл того же раствора ропивакаина.

    Регионарная анестезия

    Регионарная анестезия является самой распространенной в офтальмологической практике. Она является разновидностью местной. В офтальмологии используется несколько ее видов:

    Перибульбарный блок: анестетик вводится в медиальную жировую клетчатку орбиты. Ретробульбарный блок: анестетик вводится в конъюнктиву и глазное яблоко.

    В офтальмологии регионарный наркоз используется чаще всего

    Эти виды обезболивания позволяют полностью обезболить и обездвижить глаз. Чаще всего они применяются при удалении катаракты глаза и зондировании слезного канала у взрослых. Также могут использоваться при лечении глаукомы, травмах глаза. Какой из методов регионарного обезболивания выбрать решает хирург, ведь от того, куда именно он введет препарат, будет зависеть область обезболивания.

    При лечении катаракты использование общего наркоза необязательно. Регионарного обезболивания достаточно. При лечении катаракты, хирургом-офтальмологом проводится удаление пораженного хрусталика. После удаления катаракты, на месте хрусталика устанавливают специальную линзу. Хирургическое лечение катаракты – единственная способность сохранить зрение. Операция по удалению катаракты длится не более часа, и этого времени достаточно при регионарном обезболивании.

    Предоперационная подготовка

    Перед началом операции по удалению катаракты необходимо пройти детальное медицинское обследование. Какие анализы нужны? Обязательно нужно сдать ряд анализов крови, подтверждающих отсутствие противопоказаний. Также на подготовительном этапе проводится ЭКГ (за 1-2 недели до операции) и анализ мочи. При сдаче анализов нужно учитывать, что результаты исследований действительны лишь в течение 1 месяца. Помимо этого перед хирургическим вмешательством нужно пройти полное обследование у эндокринолога, гинеколога, стоматолога, окулиста и других врачей.

    Как подготовиться к операции? Накануне операции нужно придерживаться следующих правил:

    • избегать физического перенапряжения;
    • принимать алкогольные напитки;
    • употреблять какие-либо медикаментозные средства, несогласованные с врачом;
    • за 5-6 дней прекратить прием любых препаратов, обладающих антикоагулянтным действием;
    • не допускать сильного зрительного напряжения.

    Непосредственно в день оперативного вмешательства подготовка к операции включает в себя принятие душа, во время которого нужно хорошо вымыть голову и лицо, надев после этого чистое хлопчатобумажное белье. За 4 часа до операции следует отказаться от приема пищи и курения.

    В больницу помимо медицинских документов рекомендуется взять с собой солнцезащитные очки, которые понадобятся после процедуры.

    Преимущества и минусы местного обезболивания

    Такой вид анестезии имеет как плюсы, так и минусы. Несмотря на все свои преимущества, он используется не при всех операциях на глазах.

    Основные плюсы данного метода:

    Он практически не изменяет давление внутри глаза. Может полностью заблокировать движения в глазу. С его помощью могут проводиться вмешательства на глазах у пациентов пожилого возраста. Не нуждается в дорогостоящем оборудовании, и подходит для операций, проводимых в небольших клиниках или дневных стационарах.

    Но местный наркоз не всегда можно использовать, например, он не подходит людям с нестабильной психикой

    К недостаткам относятся:

    Нельзя применять у детей. Запрещено применение у людей с нестабильной психикой. Требует больших умений со стороны офтальмолога.

    Общая анестезия только по медицинским показаниям

    Несмотря на то, что лазерную коррекцию предпочтительнее делать под местной анестезией, всегда существуют исключения. Если планируется коррекция зрения, под каким наркозом будет выполняться процедура решать офтальмологу, который учтет особенности организма пациента, его физические возможности и готовность полежать неподвижно в течение минуты.
    Так общий наркоз может быть использован для пациентов, имеющих серьезные проблемы с позвоночником, что делает невозможным принять положение лежа на спине и расслабить мышцы должным образом. Также под общим наркозом выполняется коррекция зрения детям или людям старшего возраста, которые не могут сконцентрироваться на огоньке. Детям лазерная коррекция проводится крайне редко по строгому назначению врача только в тех случаях, когда польза от операции превышает риски осложнений без коррекции.

    По статистике только 2-3 случая лазерной коррекции из 1000 требуют применения общей анестезии, когда у пациента существуют нарушения опорно-двигательного аппарата и он физически не может лежать неподвижно. Таким образом, только по строгим медицинским показаниям наркоз допустим, но при этом падает точность и качество коррекции.

    Если пациент здоров, но просто боится процедуры, нужно взять себя в руки и потерпеть минуту, так как лазерная коррекция является абсолютно безопасной процедурой. Не стоит верить мифам, бояться страшной боли во время коррекции или опасаться ожогов, так как это все не имеет ничего общего с реальностью. Лазер, применяемый для коррекции безопасен для глаза, не нагревает ткани и контролируется при помощи компьютера.

    источник

    Применение общего наркоза в офтальмологии

    Общий наркоз чаще всего применяется при оперативных вмешательствах на глазах у детей. Самая распространенная операция – зондирование слезного канала.

    Зондирование слезного канала проводится чаще всего у деток грудного возраста. Зондирование необходимо проводить, если слезный канал стал непроходимым для слез. Обычно, это происходит после дакриоцистита, то есть воспаления слезного мешка. Зондирование слезного мешка длиться около 10 минут. В слезный канал вводится игла, которая бужирует (расширяет) его. Сама операция – очень простая. Но общий наркоз при таком зондировании необходим из-за невозможности зафиксировать ребенка во время манипуляции.

    При зондировании слезного канала чаще всего используют масочный наркоз. Ребенка усыпляют буквально на 5-10 минут. При таком зондировании, ребенок получает минимальное количество анестетика. Во время и после зондирования слезного канала малыш не чувствует боли. Через некоторое время глаз перестает гноиться. Обычно, период восстановления минимальный, и в первый же день малыш может ехать домой с родителями.

    Общий наркоз может быть также использован в таких ситуациях:

    При серьезных или сочетанных травмах. При боязни пациента. При психических отклонениях больного. При наличии аллергической реакции на местные анестетики.

    Анестезия в офтальмологической практике может быть местной или общей. Общий наркоз чаще всего проводят у маленьких детей при зондировании слезного канала. Также, его применяют при обширных и серьезных травмах глазного яблока. Чаще всего применяют регионарный местный наркоз, который позволят полностью обезболить и обездвижить глаз, не влияя при этом негативного на весь организм.

    Среди всех хирургических операций на глазном яблоке именно удаление катаракты занимает лидирующие позиции. Этот вид вмешательства проводят гораздо чаще всех остальных. Благодаря современным методикам процедура стала доступна и тем, кому ранее отказывали втакого рода лечении: детям, больным сахарным диабетом, пожилым пациентам и др.

    Лазерное удаление

    Фемтосекундный лазер применялся для коррекции зрения. Сейчас, технология активно используется для удаления катаракты. Современное оборудование позволяет проводить операцию, практически, без вмешательства хирурга. Специалист контролирует процесс на экранах, направляя лазер. Хирургические инструменты не используются, что снижает риск плохого результата и негативных последствий.

    Удаление катаракты лазером или ультразвуком — что лучше

    Операция проходит в несколько этапов:

    1. Измеряются параметры для формирования микроскопических доступов. Так как они созданы бесконтактным методом, происходит регенерация, что исключает появление астигматизма.
    2. В капсульном мешке формируется отверстие для вставки искусственного хрусталика. Требования к процедуре — ровная круглая форма и центральное расположение.
    3. Ядро хрусталика предварительно фрагментируется.

    Лазер фокусируется внутри хрусталика, не повреждая роговицу. Спустя кратковременное действие, пораженный орган разрушается на мелкие частицы.

    Лазер-ассистированная хирургия применяется в тяжелых случаях, когда прочие методы невозможно применять из-за других заболеваний:

    1. Глаукома.
    2. Сахарный диабет.
    3. Подвывих хрусталика.
    4. Любые типы дистрофии роговицы.
    5. Потеря эндотелиальных клеток.
    6. Разные травмы глаз.

    Когда назначается операция по удалению катаракты?

    Хотя именно хирургическое лечение наиболее эффективно при этом заболевании, назначают его далеко не сразу и не всегда. Целесообразность такого подхода определяют после предварительных обследований, оценки общего состояния пациента и его качества жизни. Если зрение больного в результате обилия помутнений значительно снизилось (до 30%), то офтальмолог предлагает хирургическое лечение.

    Также оперативное лечение катаракты необходимо, если:

    форма катаракты сопровождается набуханием хрусталика, что вызывает повышение внутриглазного давления; диагностированы другие глазные недуги (глаукома, отслоение сетчатки, дистрофия, диабетическая ретинопатия и др.) — катаракта мешает в таком случае лечению и исследованию глазного дна; хрусталик не поддается консервативному лечению.

    Современные методики лечения позволяют не ждать, когда катаракта созреет и оперировать на любой стадии болезни. Если ухудшающееся зрение мешает профессиональной деятельности, то операцию проводят на второй или даже на первой стадии.

    Основные симптомы катаракты

    По мере прогрессирования патологии зрачок теряет свой природный темный пигмент и становится мутным, визуально создается ощущение, что его покрыли плотной белесой пленкой.

    Однако на этом этапе уже очевидно, что развивается болезнь, требующая лечения. Но чтобы терапия принесла результат, недуг необходимо выявить на первоначальном этапе. До появления визуальных симптомов, распознать катаракту помогут субъективные ощущения пациента:

    • Работая с мелкими элементами, основную их часть невозможно рассмотреть;
    • Острота зрения падает, несмотря на ношение корректирующих оптических изделий;
    • Периодически перед глазами появляются пятна и полоски;
    • Вокруг предметов возникает сияющий ореол.
    Катаракта практически никогда не проходит без симптомов. В крайнем случае, они проявятся на второй стадии, когда еще не поздно начать терапию.

    Противопоказания

    В хирургическом лечении будет отказано, если у пациента:

    обострение хронического заболевания; воспалительные процессы в глазу; повышен уровень сахара в крови — нужно добиться его снижения; незадолго до даты операции произошел инсульт или инфаркт; наблюдаются эндокринные нарушения; имеются онкологические процессы в глазах; у пациента инфекционное заболевание.

    Это не значит, что этот вид лечения недоступен. Пациенту придется устранить мешающие факторы и снова обратиться к офтальмологу за назначением даты хирургии.

    Экстракция

    Эта методика преимущественно используется при сопутствующих заболеваниях, при которых воздействие лазером или ультразвуком может быть опасным. Запущенная стадия глаукомы, слишком плотный хрусталик, надрыв связок, воспалительные процессы — вот основные причины применения этой методики. Проводится хирургия катаракты таким методом под общим наркозом, что подразумевает полноценный стационар и длительный восстановительный процесс.

    Различают экстракапсулярную экстракцию и интракапсулярную. Первая проводится с помощью специального инструмента через разрез на роговице с сохранением задней капсулы хрусталика. Благодаря этому остается естественный барьер между стекловидным телом и имплантатом. Интракапсулярная экстракция проводится с помощью криострактора, который замораживает пораженный хрусталик, что позволяет его быстро удалить. Но при этом не исключено, что останутся клетки естественного хрусталика. Удаление катаракты таким методом наименее предпочтительно. Основная сложность — высокая травматичность роговицы. Ее заживление происходит долго и нередко сопровождается осложнениями.

    Причины старческой катаракты

    Основная причина старческой катаракты — биохимические изменения, которые наступают в результате старения организма. Это естественный процесс, и никто не может быть застрахован от ее развития. В состав хрусталика входят белковые соединения, которые поддерживают его прозрачность. При возрастных изменениях происходит денатурация этих веществ, нарушается структура белковых молекул, их природные свойства. Представьте яичный белок, который при варке теряет прозрачность, и вернуть ее обратно уже невозможно. Вот примерно то же самое происходит и в хрусталике глаза. Это явление происходит постепенно, и процесс помутнения может занять от 4 до 15 лет. На первичной стадии изменения могут затрагивать лишь периферийную зону хрусталика, при этом не попадая в оптическую область и не влияя на зрение. Человек и не подозревает о том, что у него развивается катаракта. Со временем помутнение переходит также и на центральную часть, уже мешая прохождению света, и зрение начинает ощутимо ухудшаться. При сильных степенях оно снижается только до светоощущения, а предметы становятся неразличимы. Происходят также внешние изменения цвета зрачка: из черного он становится сероватым, затем постепенно белесым. В таком случае даже без диагностики понятно, что это катаракта.

    Удаление катаракты лазером или ультразвуком — что лучше

    Единственный действенный способ обрести вновь четкость зрения — хирургическая операция, замена хрусталика глаза на искусственный (ИОЛ — интраокулярная линза), по своим свойствам максимально приближенный к настоящему.

    Факоэмульсификация

    Наиболее распространенный и востребованный метод лечения катаракты, поэтому по праву считается золотым стандартом. Делится на два вида — лазерный и ультразвуковой, в зависимости от того, какой инструмент используется. Хирургическое лечение катаракты таким способом в 95% случаях успешное. Восстановительный процесс, как правило, не сопровождается осложнениями и проходит преимущественно в домашних условиях — госпитализация пациента не требуется.

    Сама операция по поводу катаракты таким методом занимает не более 20 минут и не вызывает дискомфорта. Применяется местная анестезия, не вызывающая осложнений. Особенность процедуры в том, что на роговице делается микроскопический разрез, через который вводится инструмент — факоэмульсификатор. Именно он с помощью ультразвука или лазера дробит пораженный хрусталик, превращая его в жидкую субстанцию. Чтобы не допустить разрушения других структур органов зрения проводят гидродиссекцию, которая снижает устойчивость хрусталика к внешнему воздействию.Далее эта часть глаза удаляется, а на его место ставят ИОЛ.

    Какая анестезия используется при лазерной коррекции

    Для проведения лазерной коррекции зрения используется местная капельная анестезия. Такой выбор объясняется в первую очередь длительностью процедуры, которая занимает не более 10 минут. Непосредственно воздействие лазера на роговицу в зависимости от выбранной методики составляет от 25 до 50 секунд. Применение общего наркоза, имеющего негативное воздействие на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, абсолютно необоснованно.

    Лазерная коррекция зрения под наркозом общего действия выполняется в исключительных случаях, когда пациенту из-за индивидуальных особенностей организма или сопутствующих системных заболеваний сложно сконцентрироваться на период воздействия лазера.

    Сравнительная таблица методов экстракапсулярной экстракции катаракты и факоэмульсификации

    Особенности операции Экстракция катаракты Факоэмульсификация

    Величина разрезаБольшой разрез до 12 ммМикроразрез 1,8 — 3,2 мм
    Наложение швовОбязательноеНе требуется
    АнестезияОбщий наркозМестная, капельная анестезия
    Тип хрусталикаЖесткийМягкий (гибкий)
    Восстановление зренияОт 7 днейМаксимум — 24 часа
    Стадия катарактыЗрелая катарактаНачальная стадия катаракты
    Возврат работоспособностиОт 5 до 7 днейНа следующий день
    ОсложненияВысокий рискМинимум
    Длительность стационара1-2 неделиОдин день
    Дальнейшие ограниченияНа физические нагрузкиОтсутствуют

    Результаты

    Если операция на глаза при катаракте (экстракция или факоэмульсификация) была проведена грамотно, то зрение к пациенту возвращается в том объеме, каким оно было до катаракты. Если у пациента был астигматизм или близорукость, то эти отклонения сохраняются. Риск повторной катаракты исключен, так как хрусталик, где эта патология прогрессирует, отсутствует. Однако возможно, что со временем появятся помутнения и на другом глазу. Так что придется повторно обращаться за хирургическим лечением.

    Почему не применяется общий наркоз

    Во время лазерной коррекции применяется местная анестезия, чтобы исключить неприятные ощущения во время операции. Далее устанавливается специальный фиксатор на глаз, предотвращающий моргание. В это время пациент находится в непосредственной близости к хирургу, может слышать рекомендации врача и сохранять спокойствие.

    Для обеспечения точного центрирования лазера применяется специальный световой огонек, на котором нужно сконцентрировать внимание на период воздействия лазера. Этот процесс не вызывает никаких неприятных ощущений. Вначале огонек виден четко, а к концу процедуры становится слегка размытым, но в течение 10-15 секунд не сложно продолжать смотреть в заданном направлении на огонек. Сразу после коррекции зрительная функция ослаблена, возникает туман перед глазами, но рядом находится врач, с которым можно говорить, получать ответы и сохранять спокойствие, отвлекаясь на разговоры.

    Если же пациент находится под наркозом, работа офтальмолога усложняется в разы, а точное центрирование не гарантировано, что в конечном результате скажется на качестве коррекции. Особенно усложняется коррекция под наркозом в случае наличия у пациента астигматизма. Центрирование по анатомическим ориентирам не дает точного результата, поэтому нужно сохранять спокойствие и в течение непродолжительного времени не более 1 минуты потерпеть процедуру коррекции, которая не имеет никаких болезненных ощущений. Чтобы совладать со страхом и паникой, врачом могут быть порекомендованы безопасные успокоительные средства.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *