Влияние локализации рака века на ее развитие. Метастазы базальноклеточного рака века

    1b8a06e6aa4f7887901c929efd9eb197

    Влияние локализации рака века на ее развитие. Метастазы базальноклеточного рака века

    Влияние локализации рака века на ее развитие. Метастазы базальноклеточного рака века

    Влияние локализации рака века на ее развитие. Метастазы базальноклеточного рака века

    Плоскоклеточный рак кожи относится к онкологическому заболеванию, при котором под воздействием УФ-лучей поражаются участки незащищенных кожных покровов. Злокачественное образование формируется в шиповатом слое дермы и характеризуется быстрым развитием и распространением в соседние ткани. Этот вид заболевания занимает второе место по распространенности онкологических патологий кожи после базалиомы. Другие известные названия патологии кожных покровов ­– спиналиома, папиллярный рак или плоскоклеточная эпителиома. Плоскоклеточный рак кожи часто диагностируется на нижней губе, веке, в уголках глаз, на наружной части половых органов, а также на тыльной стороне ладони. Для болезни характерно агрессивное развитие с метастазированием соседних тканей и органов.

    Подобрать лечение

    Причины болезни

    Почему возникает плоскоклеточный рак кожи, до конца неизвестно. Основной считается генетическая предрасположенность, которая может быть как врожденной, так и приобретенной. Новообразование может развиться на неизмененных участках кожи или переродиться в опухоль из предраковых заболеваний. Врачи выделяют следующие основные факторы, которые влияют на развитие рака кожи:

    • ослабленный иммунитет и низкие защитные функции организма (так называемый противораковый иммунитет);
    • пожилой возраст (показатель заболевания начинает увеличиваться с 40 лет и значительно возрастает к 60-65 годам, случаи диагностирования плоскоклеточного рака в детском возрасте крайне редки);
    • половой признак (у мужчин данное заболевание встречается в два раза чаще);
    • тип кожного покрова (в группе риска пациенты со светлыми глазами, кожей и волосами);
    • атипичные проявления на кожных покровах (веснушки, остроконечная кондилома, рубцовые образования после ожогов, остаточные уплотнения кожи в местах травм, псориаз, варикозная болезнь, плоский лишай и красная волчанка).

    Механизмы, провоцирующие развитие плоскоклеточного рака:

    • воздействие чрезмерного солнечного излучения;
    • длительное влияние на кожные покровы высоких температур, полученные ожоги;
    • влияние радиоактивного излучения;
    • воздействие на организм в течение долгого времени канцерогенных веществ (инсектициды, сажа, парафин, смола);
    • лечение с помощью иммунодепрессантов и глюкокортикоидных препаратов;
    • наличие в организме пациента ВИЧ и различных папилломавирусных бактерий.

    Подобрать лечение

    Общие положения

    Этиологические факторы, клинические проявления, дифференциальный диагноз и лечение плоскоклеточной карциномы век те же, что и базалиомы, они обсуждаются в предыдущем разделе и в других руководствах и публи­кациях (1-30). Хотя мнения исследователей не совпадают, мы считаем предпочтительным подразделять плоскокле­точные карциномы на карциномы in situ (болезнь Bowen) и инвазивные плоскоклеточные карциномы.
    Как для базалиом, у людей со светлой кожей, подвер­гающихся интенсивной инсоляции, отмечается выражен­ная предрасположенность к развитию плоскоклеточных карцином; также развитию плоскоклеточных карцином способствуют и описанные выше другие патогенетиче­ские факторы. Они также обычно развиваются у мужчин.

    Инвазивная плоскоклеточная карцинома также в ос­новном развивается у престарелых людей со светлой кожей, в течение длительного времени находившихся на солнце — при выполнении профессиональных обя­занностей или на отдыхе. Она может развиваться и в бо­лее молодом возрасте у пациентов с иммуносупрессией или с высокой чувствительностью к солнечному свету, особенно у альбиносов.

    Она составляет приблизительно от 2% до 10% злокачественных образований век (1-8). Она может возникать de novo или развиваться из ранее существовавших предраковых новообразований, напри­мер, при болезни Bowen, актиническом кератозе, лучевой блефаропатии или пигментной ксеродерме; в последнем случае она может возникать в значительно более моло­дом возрасте.

    Виды плоскоклеточного рака

    Выделяют три основных разновидности раковых заболеваний кожи:

    • опухолевый (экзофитный);
    • язвенный (эндофитный);
    • смешанный.

    Помимо этого, опухоль может состоять из одного очага или нескольких. Также раковое образование может быть:

    • неороговевающим с низкодифференцированной (для нее характерно стремительное развитие) или высокодифференцированной (преобладает медленное разрастание) формой;
    • ороговевающим (новообразование быстро увеличивается, но не имеет отличительной контрастной окраски).

    По форме бывает плоскоклеточный рак следующих видов:

    • бляшечный. Для этого заболевания характерны наличие относительно небольших бугорков на поверхности кожи и изменение окраски покрова в местах образований. На ощупь образование плотное и шероховатое, может кровоточить и вызывать болезненные ощущения при пальпации. Скорость распространения атипичных клеток высокая, патологические изменения распространяются в глубокие слои и в соседние ткани;
    • узловой. Этот вид представляет собой скопление плотных узлов различного размера, по виду образование напоминает соцветие цветной капусты. Пораженный участок имеет коричневую окраску и плотную бугристую структуру. Формирование узлов характерно для участков со старыми травмами и рубцами. На начальном этапе такое образование не вызывает дискомфорта или болезненных ощущений. Со временем образование увеличивается в размерах, раковые клетки начинают быстро проникать в глубокие слои эпидермиса;
    • язвенный. В этом случае на поверхности кожи образуются язвы с приподнятыми валикообразными краями и кратероподобным углублением, которое быстро разрастается и вглубь, и по ширине. Характерной чертой этой формы рака кожи считается специфический запах, исходящий от язвы. При надавливании на пораженный участок может появиться кровянистое выделение. При появлении первых подозрений необходимо пройти обследование.

    Влияние локализации рака века на ее развитие. Метастазы базальноклеточного рака века

    Влияние локализации рака века на ее развитие. Метастазы базальноклеточного рака века

    Влияние локализации рака века на ее развитие. Метастазы базальноклеточного рака века

    Дифференциальный диагноз

    Клинически плоскоклеточная карцинома области век не имеет патогномоничных признаков, которые помог­ли бы отдифференцировать ее от других эпидермальных новообразований, описанных в этом разделе. Она может симулировать базальноклеточную карциному, карцино­му сальной железы, карциному из клеток Merkel и до­брокачественные новообразования, такие, как актини­ческий кератоз, себорейный кератоз, инвертированный фолликулярный кератоз, псевдоэпителиоматозную ги­перплазию и кератоакантому. Как упоминалось выше, все большее количество авторов считает, что кератоакантома является вариантом плоскоклеточной карциномы.

    Стадии развития ракового заболевания кожи

    Для плоскоклеточного рака кожи, как и для любого другого онкологического заболевания, характерны 4 этапа развития болезни.

    Первая, или начальная стадия. На кожном покрове возникает незначительное уплотнение, которое не превышает в диаметре 20 мм. На этом этапе пациенты даже не подозревают о наличии болезни, так как симптомы не выражены или вообще отсутствуют. Цвет кожи в месте новообразования имеет светло-коричневый или желтоватый оттенок, болезненные ощущения отсутствуют. Наличие атипичных клеток на начальном этапе редко выявляется даже при проведении диагностики.

    Вторая стадия. Образование увеличивается в размерах (более 2 см), кожа приобретает в месте уплотнения яркий отличительный цвет. При надавливании ощущается дискомфорт, но болезненность все еще отсутствует. На этом этапе происходит формирование первых метастазов, которые проникают в близлежащие лимфатические узлы и с кровью начинают распространяться по организму.

    Третья стадия. Раковая опухоль продолжает увеличиваться в размерах, при надавливании появляются болезненные ощущения и возможны атипичные выделения из кожных язв. Границы язв оформлены кожными валиками, которые на ощупь имеют достаточно плотную структуру. Метастазы прогрессируют, проникая из лимфатических узлов в соседние органы.

    Четвертая стадия. Это этап уже запущенной формы заболевания. Болезненные ощущения сильно выражены и носят постоянный характер, из язвенных образований выделяется жидкость. Опухоль приобретает большие размеры, а сами раковые клетки заражают здоровые соседние органы, метастазы стремительно распространяются по всему организму и проникают в костные ткани, лишая близлежащие суставы подвижности.

    Польза физиотерапевтических процедур при мейбомиевом блефарите

    При блефарите высокую эффективность показывает лечение на аппаратах. Длительность курса определяется врачом с учетом особенностей заболевания. Какие процедуры эффективны в лечении блефарита:

    • УВЧ — противовоспалительное действие, снятие отека, смягчение затвердевшего секрета;
    • магнитотерапия — усиление кровотока, улучшение обменных процессов;
    • электрофорез — такое лечение выполняется с использованием лекарственного препарата, который вводится постоянным током в верхний слой эпидермиса;
    • ультрафиолетовое излучение — тонизирующее, бактерицидное, противовоспалительное действие.

    Чтобы эффективность аппаратной терапии была высокой, необходима регулярность. Старайтесь не пропускать лечебные сеансы и пройти весь курс, назначенный специалистом.

    Симптомы

    Первым симптомом, который может указывать на развитие болезни, является появление белого или красноватого пятна, выпуклости или бородавки, которые быстро растут и увеличиваются в размерах. Новообразование может представлять собой и небольшую рану в виде язвы, которая не заживает и кровоточит на протяжении долгого времени. В отдельных случаях плоскоклеточный рак выглядит как шершавое пятно, покрытое ороговевшими чешуйками, или плотное образование, похожее по структуре на ногтевую пластину. При развитии болезни и проникновении метастазов в лимфатическую систему появляются уплотнения и болезненные ощущения в местах расположения лимфатических узлов.

    Подобрать лечение

    Саркома Капоши

    Опухоль описана в 1872 г. M.K.Kaposi в виде множественных идиопатических геморрагий у жителей Африканского континента, чаще у мужчин. Встречается у 1/3 страдающих ВИЧ-инфекцией, когда наблюдается системное поражение. В основном поражается кожа конечностей. Веки и конъюнктива страдают редко.

    Клиника

    Опухоль проявляется формированием на коже одного или нескольких красновато-коричневых или розоватых узелков за счет их отличной васкуляризации (рис. 3.22). При размерах опухоли более 10 мм можно наблюдать бугристую и блестящую их поверхность.

    Влияние локализации рака века на ее развитие. Метастазы базальноклеточного рака века

    Рис. 3.22. Саркома Капоши верхнего века

    Размеры узелков увеличиваются крайне медленно, могут спонтанно регрессировать. Опухолевые узелки локализуются не только на коже век, ко и в слезном мясце. Возможно вовлечение конъюнктивы Случаев внутриглазного распространения не известно.

    Микроскопия

    Можно обнаружить щелевидные полости, выстланные эндотелиальными клетками, окруженными веретенообразными клетками мезенхимальной природы и коллагеном.

    Диагноз

    Диагноз подтверждается при гистологическом исследовании.
    В случае поражения кожи конечностей или признаков иммунодефицита диагноз саркомы Капоши не вызывает сомнений.

    Лечение

    Для локального разрушения опухоли могут быть использованы криодеструкция, лазерное иссечение, облучение. Но следует помнить, что это местное лечение. Терапии системного поражения практически не существует.

    Диагностика спиналиомы

    Первым этапом диагностирования плоскоклеточного рака кожи является исследование места поражения с помощью дерматоскопа, проводимое врачом-онкологом или дерматологом. Этот оптический прибор позволяет получить увеличенное изображение пораженного участка кожи. После предварительной постановки диагноза врач назначает дополнительные методы исследований:

    • лабораторный и клинический анализы крови (с помощью этого метода выявляется наличие новообразования и метастазов);
    • анализ крови на онкомаркеры (с его помощью устанавливаются наличие опухоли и стадия ракового заболевания кожи);
    • гистологическое исследование (проводится изучение небольшого образца ткани, которое позволяет установить характер образования и его причастность к злокачественному виду);
    • компьютерная томография и МРТ для установления поражения метастазами соседних органов.

    При диагностировании плоскоклеточного рака важно разделить его со схожими по признакам заболеваниями, такими как болезнь Боуэна, кожный рог, базалиома.

    Влияние локализации рака века на ее развитие. Метастазы базальноклеточного рака века

    Патологическая анатомия

    Микроскопически болезнь Bowen характеризуется появ­лением бляшкообразных акантозных элементов, состо­ящих из аномальных, но высокодифференцированных эпидермальных клеток, проникающих на всю толщу эпидермиса, но с сохранением интактной базальной мембраны. Плоские клетки характеризуются наличием эозинофильной цитоплазмы, межклеточных мостиков, и могут образовывать кератиновые «жемчужины». На­блюдается клеточная атипия и полное прекращение диф- ференцировки эпителиальных клеток.

    При инвазивной плоскоклеточной карциноме на­блюдаются те же признаки, но анаплазия обычно более выражена, опухоль характеризуется большей инвазив- ностью и проникает за пределы базальной мембраны в дерму. Хотя при микроскопии видны отдельные очаги опухоли, на самом деле они представляют собою паль­цеобразные разрастания, происходящие из эпидермиса.

    Гистологическая картина плоскоклеточной карциномы очень вариабельна, от высокодифференцированных кле­ток с видимой кератинизацией до низкодифференциро­ванных анапластических плоских клеток, напоминающих саркому. При низкодифференцированной опухоли для уточнения плоскоклеточной природы новообразования и исключения других злокачественных опухолей может потребоваться иммуногистохимическое исследование или электронная микроскопия.

    Лечение

    На основании результатов обследования выбирается метод лечения, который в свою очередь зависит от состояния здоровья и возраста пациента, стадии заболевания, места расположения очага поражения и размера области поражения кожного покрова. Для положительного результата необходимо соблюдать все предписания врача и не заниматься самолечением. Основными направлениями лечения плоскоклеточного рака кожи являются:

    • лучевая терапия. Этот метод применяется в качестве отдельного терапевтического воздействия на опухоль небольшого размера. Для больших размеров новообразований лучевая терапия применяется в совокупности с хирургическим вмешательством и проводится до и после него. Данный вид терапии эффективен при лечении опухолевых образований, расположенных в глубоких слоях кожи. Лучевая терапия позволяет достичь уменьшения размеров опухоли и предотвратить распространение и проникновение раковых клеток в здоровые ткани. Если операция невозможна по каким-либо показателям или опухолевое образование имеет неоперабельную форму, то с помощью лучевой терапии замедляются рост и размножение зараженных клеток;
    • электрокоагуляция и криодеструкция. Для лечения небольшого по величине образования, которое можно отнести к высокодифференцированному плоскоклеточному раку кожи, применяется криодеструкция. Этот метод назначается только после проведения биопсии и подтверждения наличия злокачественного характера опухоли. Для лечения мелких уплотнений диаметром не более 10 мм, расположенных на лице или в области шеи, применяется электрокоагуляция. Эта терапия зарекомендовала себя с положительной стороны, так как имеет малую вероятность нанесения травм соседним здоровым тканям;
    • химиотерапия. Такой метод лечения применяется в основном перед хирургическим вмешательством. Во время химиотерапии в кровь вводятся специальные препараты – цитостатики, которые способствуют уменьшению роста пораженных клеток и оказывают разрушающее воздействие на имеющееся новообразование. Однако цитостатики имеют и негативные последствия применения, поскольку способствуют разрушению не только раковых, но и здоровых клеток человека. Основные побочные эффекты от химиотерапии: выпадение волос, повышенная утомляемость, тахикардия и аритмия, расстройство пищеварения;
    • хирургическое вмешательство. Для предотвращения разрастания опухоли и развития метастазов необходимо удалить пораженную область, захватывая и здоровые ткани на расстоянии 10-20 мм вокруг очага. Такой метод эффективен при диагностировании некрупной опухоли. При своевременно сделанной операции с соблюдением всех правил ее проведения пятилетняя выживаемость пациентов достигает уровня 98 %.

    Влияние локализации рака века на ее развитие. Метастазы базальноклеточного рака века

    Влияние локализации рака века на ее развитие. Метастазы базальноклеточного рака века

    Влияние локализации рака века на ее развитие. Метастазы базальноклеточного рака века

    Опухоль Меркеля

    Опухоль Меркеля — клеточная опухоль, или нейроэндокринная кожная карцинома, в области век встречается редко. Мужчины и женщины страдают одинаково часто, обычно в старшем возрасте. Верхнее веко поражается наиболее часто.

    Клиника

    Характеризуется очень плотным солитарным узлом с фиолетовым оттенком в силу обильной васкуляризации опухоли и ее поверхности. Видимые сосуды застойно полнокровны. Плотная опухоль величиной от 10 мм и более приводит к опущению верхнего века и нарушению его подвижности. Возможно одновременное поражение обоих век.

    Микроскопия

    Обнаруживают монотонные по своим размерам клетки с монотонными ядрами, скудной цитоплазмой, множественными митозами. Опухолевые клетки инвазируют дерму, в процесс вовлекаются волосяные фолликулы, но эпидермис остается сохраненным.
    Диагноз клинически труден. Подтверждается гистологическим заключением.

    Дифференциальный диагноз необходимо проводить с беспигментной меланомой, сквамозно-клеточной карциномой, метастатической опухолью, грибковым поражением.

    Лечение — широкая эксцизия опухоли с гистологическим контролем блока тканей по его краям. Пациента следует предупредить о высоком ряске рецидива опухоли. Роль лучевой терапии и химиотерапии не ясна.

    Прогноз для зрения серьезен в связи с нарушением функции верхнего века после операции. Прогноз для жизни очень серьезен в связи с ранним появлением метастазов.

    Прогноз

    Вовремя поставленный диагноз и правильное лечение данного заболевания дают вероятность выздоровления в 90 %. При отсутствии лечения прогноз для жизни пациента, увы, негативный. Вероятность появления метастазов при плоскоклеточном раке кожи составляет порядка 15 %, причем 85 % из них располагаются в лимфатических узлах. Остальные 15 % могут поражать внутренние органы и костную систему человека. Часто раковые клетки распространяются в легкие, а этот фактор становится причиной летального исхода для пациента. В 70 % случаев диагностируются поражение раковыми клетками кожных покровов лица (носогубные складки, ушная раковина, зона за ней и внешний слуховой проход) и возникновение осложнения в виде распространения заболевания в головной мозг. Для третьей и четвертой стадий плоскоклеточного рака кожи прогноз пятилетней выживаемости составляет 60 %.

    Осложнения после мейбомиевого блефарита

    Закупорка сальных желез приводит к нарушению состава слезы, создаются благоприятные условия для распространения бактерий. Это происходит из-за того, что слизистая глаз при мейбомиевом блефарите недостаточно увлажнена, из-за чего усиливается ощущение сухости и жжения. Такая сухость может стать причиной появления конъюнктивита, если на слизистой оболочке глаз начнут распространяться вирусы и микробы. О появлении бактериальной инфекции сигнализирует наличие гнойного отделяемого. Если есть такие симптомы, лечение должно включать противомикробные препараты.

    Влияние локализации рака века на ее развитие. Метастазы базальноклеточного рака века

    Бактериальный конъюнктивит — одно из серьезных осложнений блефарита. Для его лечения потребуется применение антибиотиков широкого спектра в виде мази и глазных капель. Какие еще могут быть осложнения? При длительном недостаточном лечении блефарита возможно появление халязиона, ячменя, вовлечение в воспалительный процесс роговицы и т.д.

    Профилактика

    Основой профилактики ракового заболевания является укрепление иммунитета, для этого рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, исключить курение и употребление алкоголя. Необходимо проходить периодические медицинские осмотры для выявления патологий на ранних стадиях. Также эффективно в качестве профилактики самостоятельное обследование, при обнаружении даже незначительных изменений в кожных покровах необходимо обратиться за консультацией к врачу.

    Подобрать лечение

    Клинические проявления

    Болезнь Bowen клинически характеризуется появлением у взрослых на открытых солнечному свету участках кожи гиперемированного ороговевающего новообразования под струпом. Клинически опухоль может быть очень по­хожей на актинический кератоз (1-8). Средний диаметр новообразования — 1,3 см, что значительно больше раз­меров типичной бляшки при актиническом кератозе.

    Плоскоклеточная карцинома клинически может про­являться по-разному. В отличие от базальноклеточной карциномы, она чаще поражает верхнее веко. Сначала новообразование имеет форму папулы или широкое ос­нование и на ранних стадиях похоже на базальноклеточ­ную карциному. Быстро появляется центральная язва, что внешне также напоминает язвенную базальноклеточ­ную карциному;

    она может раздражаться и кровоточить. Иногда плоскоклеточная карцинома может развиваться в форме папилломы, кисты или кожного рога. Наличие близлежащих бляшек актинического кератоза может ока­ заться ключом к диагнозу. Далекозашедшие плоскокле­точные карциномы век высокоинвазивны и прорастают в глазницу, инфильтрируя ткани или по периневральным пространствам (1). Рост опухоли может сопровождаться онемением, болями, блефароптозом, диплопией или дис­локацией глазного яблока.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *