Влияние беременности на течение рассеянного склероза

    2363b48a33aeea6171495143836119a5

    Ухудшение самочувствия

    У беременных с рассеянным склерозом иногда отмечаются случаи тяжелых гестозов с повышением артериального давления и эклампсией в родах. Однако у женщин, не страдающих этим заболеванием, частота подобных осложнений практически такая же. Во многих случаях у беременных пациенток наблюдается неожиданный эффект. Вместо прогнозируемого ухудшения к началу III триместра состояние, наоборот, улучшается, обострения заболевания прекращаются, оно протекает мягче. Объясняется все просто. Плод является чужеродным по отношению к матери. Чтобы не было реакций отторжения со спонтанным абортом, активность материнского иммунитета снижается, и аутоиммунные реакции, основной механизм рассеянного склероза, частично или полностью прекращаются.

    Подготовка к беременности при рассеянном склерозе

    Если есть время на подготовку к беременности, мы проведем ряд подготовительных мероприятий:

    • Анализ крови (иммунограмма, антитела к инфекциям, ПЦР – исследования). Нам нужно точно понимать состояние Вашей иммунной системы и особенности ее взаимодействия с инфекциями. Если есть существенные отклонения от нормы – проводим курс лечения. К моменту наступления беременности иммунная система должна хорошо справляться с инфекциями, но не быть слишком агрессивной.
    • МРТ головного мозга с контрастом. Желательно, чтобы к моменту беременности заболевание было в неактивной фазе (когда очаги демиелинизации не накапливают контраст). Если есть необходимость – будем снимать обострение.
    • Стандартные гинекологические обследования и подготовительные меры перед беременностью.

    Если беременность при рассеянном склерозе наступила без подготовки

    Если беременность уже состоялась без подготовки – остается принять это как факт.

    МР-томография при беременности нежелательна. Мы проведем обследование на инфекции и иммунный статус, а активность рассеянного склероза будем отслеживать по результатам анализов крови, электромиографии и данным исследования вызванных потенциалов.

    Ведение беременности при рассеянном склерозе

    Особенности медицинского ведения беременности при рассеянном склерозе:

    • Если требуется сдерживание активности рассеянного склероза – оно возможно с помощью внутривенного введения иммуноглобулинов. Внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ) безопасны для будущего ребенка, блокируют аутоиммунную агрессию и помогают бороться с инфекциями. Введение ВВИГ мы выполняем в амбулаторном режиме (госпитализация не нужна), в клинике, под контролем медперсонала.
    • Примерно с частотой 1 раз в 2-3 месяца мы попросим Вас выполнять контрольные анализы крови, слюны, мочи. В случае движения в сторону активации аутоиммунитета или какой-либо инфекции – примем необходимые меры.
    • Мы попросим Вас высыпаться (это необходимое условие).
    • В эпидемиологически опасный период года мы будем настаивать на защитных мерах (ношении в общественных местах маски, назальном введении мази с интерфероном и др.).

    Кроме перечисленного будем проводить стандартные процедуры по ведению беременности гинекологом в соответствии с принятыми в России нормативами.

    Есть ли риски проявления РС при вынашивании ребенка?

    Период беременности считается благоприятным в отношении развития аутоиммунных заболеваний, к которым относится рассеянный склероз.
    При аутоиммунном заболевании клетки, отвечающие за иммунитет, по какой-то причине атакуют организм. Но в период беременности их активность ослабляется. Плод является инородным телом в организме матери, поэтому иммунная система «переключается» на его присутствие, оставляя без внимания другие аутоиммунные реакции.

    Известно, что заболевание может впервые появиться после родов, при значительных колебаниях уровней гормонов. Но здоровым женщинам бояться беременности и родов, как причины болезни, не нужно.

    В случае наличия предрасположенности, заболевание может возникнуть вследствие стресса или другого расстройства, например, тяжелой вирусной инфекции.

    Напротив, в марте 2008 года австралийские ученые обнародовали результаты исследования, согласно которому рожавшие женщины гораздо реже заболевают этим аутоиммунным расстройством.

    Влияние беременности на течение рассеянного склероза

    Порядок лечения РС

    Страдающему от РС назначаются различные медикаменты, которые изменяют течение заболевания. Во время обострения заболевания пациент проходит курс гормональной терапии, который воздействует на очаги воспаления в организме, тем самым подавляя их.

    После курса гормональной терапии больному рассеянным склерозом назначаются препараты, блокирующие развитие повторного обострения — это так называемые бета-интерфероны.

    Несколько лет назад в России были изобретены лекарственные средства, моноклональные антитела которых присоединяются к агрессивно настроенным клеткам иммунитета, тем самым блокируя их разрушающее действие. После этого здоровые клетки иммунитета их нейтрализуют.

    Подписка на новости

    Влияние беременности на течение рассеянного склероза

    Заболевание чаще всего поражает молодых людей в возрасте от 20 до 45 лет, если лечение назначено вовремя, то больные с рассеянным склерозом живут всего лишь на 7 лет меньше по сравнению с людьми из соответствующей возрастной группы и без подобного заболевания. Тем не менее, существует молниеносная форма болезни, при которой необратимые изменения наступают за несколько лет.

    ПРИЧИНЫ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

    Достоверных данных об основных причинах развития болезни не установлено. Многочисленные исследования позволили ученым предположить, что рассеянный склероз возникает при неблагоприятном воздействии на иммунную систему внешних и внутренних факторов. К внешним провоцирующим болезнь причинам относят:

    • Бактериальные инфекции.
    • Вирусные инфекции — корь, краснуху, бешенство.
    • Отравление токсическими веществами, воздействие радиации.
    • Травмы.
    • Особенности пищевого рациона.
    • Психоэмоциональные нарушения.
    Читайте так же  Асферические линзы — что это, особенности

    Расовая принадлежность и геоэкологическое место проживания. Возле экватора распространенность рассеянного склероза наименее низкая, число пациентов вырастает на севере и юге.

    Имеется и некоторая генетическая предрасположенность к заболеванию, то есть рассеянный склероз способен передаваться по наследству. Если один родитель более склерозом, то вероятность его развития у детей составляет около 5%, что считается низким показателем наследственной предрасположенности.

    Вирусы могут годами жить в нервных клетках, постепенно разрушая их оболочку и заменяя миелин прионом — чужеродным белком. Прион является антигеном для организма, и иммунная система в ответ на него вырабатывает антитела, что приводит к тяжелой аутоиммунной реакции.

    Итогом этой реакции становится образование бляшки рассеянного склероза, располагаются они в любом отделе белого вещества спинного или головного мозга — в больших полушариях, мозжечке, зрительных нервах, гипоталамусе, стволе мозга. Повреждение миелиновой оболочки приводит к нарушению проведения нервных импульсов.

    Вирусы в организме могут действовать длительно, не причиняя особого беспокойства, но при сочетании нескольких провоцирующих факторов болезнь начинает резко прогрессировать.

    НАЧАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ

    Рассеянный склероз характеризуется длительным латентным периодом. При поражении небольшого числа нервных волокон их функция частично компенсируется за счет здоровых волокон, очаговые симптомы начинают проявляться, когда процент поражения приближается к 40%. Первые признаки болезни могут возникнуть внезапно после перенесенной травмы, тяжелых родов, длительных стрессов. Симптомы рассеянного склероза могут быть преходящими, и потому больной не сразу обращает внимание на изменение своего самочувствия.

    К ранним признакам болезни можно отнести:

    • Повышенную утомляемость нижних конечностей, их слабость.
    • Подобные поражения верхних конечностей определяются только в 6% случаях.
    • Чувство периодического онемения рук и ног, ползание «мурашек».
    • Приливы жара или наоборот внезапное похолодание тела.
    • У части больных рассеянным склерозом возникают боли в животе, пояснице, чувство их стягивания.
    • Нарушается работа зрительного нерва — кратковременное, преимущественно одностороннее снижение остроты зрения.
    • Головокружения, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
    • Расстройства мочеиспускания — позывы или наоборот его задержка.
    • У 80% больных на ранних стадиях отмечается эмоциональная неустойчивость — настроение может меняться несколько раз за один час.
    • Промежуток между первыми признаками заболевания и его резким развитием может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.

    В далеко зашедших стадиях болезнь проявляется:

    • Парезами (паре́з), нарушением мышечного тонуса.
    • Нарушением координации в движениях — шаткостью походки, неустойчивостью тела в вертикальном положении, дрожанием конечностей.
    • Нарушением в чувствительности — покалываниями, онемением, болями.
    • Снижением остроты зрения, нистагмом, сужением полей зрения.
    • Замедлением речи.
    • Эмоциональной неустойчивостью — эйфорией, депрессией.
    • Снижением интеллектуальной деятельности и концентрации внимания.
    • Расторможенностью поведения.
    • На последних стадиях наблюдается нарушение функции тазовых органов — недержания мочи и кала, у мужчин импотенция.

    При рассеянном склерозе не выявляется конкретного, характерного именно для данного заболевания симптома и потому болезнь нужно дифференцировать с другими патологиями.

    РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ

    При беременности резкого прогрессирования рассеянного склероза практически не наблюдается. Это связано с тем, что иммунная система женщины работает не в полную силу. Если же рассеянный склероз обостряется именно во время вынашивания ребенка, то схема терапии существенно отличается. Не назначают кортикостероиды, преимущественно используют плазмофорез.

    В тоже время рассеянный склероз может проявиться сразу после рождения малыша и в первые полгода его жизни. Влияют на обострения болезни тяжелые, затяжные роды, стресс и трудности ухода за ребенком.

    РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ У ДЕТЕЙ

    Диагноз рассеянного склероза нередко в настоящее время ставится подросткам от 10 до 15 лет, часто болезнь поражает и детей самого младшего возраста. Проводимые исследования показали, что склероз у детей развивается постепенно и в большинстве случаев его начало провоцируется переохлаждением, тяжело протекающими респираторными инфекциями, стрессовыми ситуациями.

    В начале болезни ребенок предъявляет жалобы на следующие симптомы:

    • Мелькание мушек перед глазами, туманную пелену. Обычно с этими признаками родители отводят ребенка к окулисту, и врач чаще всего выставляет диагноз неврит.
    • На слабость в конечностях, трудности при ходьбе.
    • У детей младшего возраста больше выражено недержание мочи.
    • На тремор пальцев рук, покалывание и онемение в конечностях.

    После первых проявлений заболевания у детей может наступить многомесячная ремиссия, но в это время поражения нервных волокон продолжается. Следующий приступ проявляется уже более развернутой симптоматикой и для установления точного диагноза требуется проведения ряда обследований. Выяснено, что к рассеянному склерозу больше всего предрасположены дети, родившиеся с гипоксической энцефалопатией. Результаты исследований позволяют утверждать, что ранее начало склероза у детей до 10 лет отличается более благоприятным течением. Тогда как дебют заболевания в возрасте 12-15 лет почти всегда протекает с тяжелой симптоматикой и злокачественным течением болезни. Формы и течение болезни. Рецидивирующая форма считается типичным проявлением болезни — периоды обострения сменяются ремиссией.

    Рецедивирующе-прогрессирующая форма характеризуется не полным восстановлением неврологических функций после каждого обострения. В промежутках между ремиссиями наблюдается нарастание симптоматики болезни.

    Первично-прогрессирующая форма склероза — начало болезни замедленно без выраженной симптоматики, явных обострений не наблюдается. Тем не менее, за несколько лет развиваются множественные неврологические изменения.

    Вторично-прогрессирующая форма — вариант протекания рецидивирующего и рецедивирующе — прогрессирующего течения болезни через несколько лет после первого обострения. При этой форме наблюдается постепенное и необратимое развитие неврологических нарушений.

    Читайте так же  Как добиваться желаемого силой мысли, или Просите Вселенную правильно!

    Клинически изолированная форма рассеянного склероза ставится при первом дебюте заболевания и в дальнейшем она может развиться в разных вариантах своего течения.

    РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПАРАЛЛЕЛЬНЫМ РАЗВИТИЕМ ДВУХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ:

    1. ВОЗНИКНОВЕНИЕМ УЧАСТКОВ ВОСПАЛЕНИЯ — склеротических бляшек в спинном и головном мозге. Подобные очаги воспаления предшествуют обострению болезни или развиваются непосредственно во время него.

    2. ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ, приводящими к атрофии разных участков головного и спинного мозга.

    При рецидивирующих формах склероза наличие симптоматики объясняется образованием бляшек, а при прогрессирующем варианте течения болезни на первый план выходят дегенеративные явления.

    При длительном течении болезни начинают преобладать атрофические изменения, а воспалительные отходят на второй план. Определение формы болезни необходимо для выбора правильной схемы лечения.

    Обострение рассеянного склероза — это вспышка болезни, во время которой у человека на протяжении нескольких дней или недель усиливаются нарушения неврологического характера. Признаки обострения могут беспокоить на протяжении нескольких недель, после чего наступает ремиссия.

    После нескольких обострений симптомы начинают исчезать не полностью, появляются стойкие дефекты в нервной системе и больной рассеянным склерозом постепенно обретает инвалидность.

    Имеется прямая связь в протекании болезни обусловленная длительностью обострений и ремиссий. Чем реже возникают обострения, тем больше шансов на то, что миелиновая оболочка нервов восстановится полностью, а это значит, что симптомы заболевания будут выражены не так ярко, а качество жизни больного практически не изменится. Вот почему важно лечение начать сразу после обострения, а во время ремиссии проводить профилактическую терапию.

    ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

    Диагноз рассеянного склероза устанавливается на основании сбора анамнеза, неврологической симптоматики. Диагноз обязательно должен быть подтвержден инструментальными исследованиями, среди которых ведущая роль отводится МРТ головного мозга.

    При проведении томографии обнаруживаются бляшки, хотя их отсутствие и не является показанием к снятию диагноза. МРТ также позволяет выявить нарушения проводимости в слуховых, двигательных, зрительных, соматосенсорных путях.

    ПРОГНОЗЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ

    Прогноз протекания рассеянного склероза зависит от формы заболевания, времени его выявления, частоты обострений. Ранняя постановка диагноза и назначение соответствующего лечения способствуют тому, что больной человек практически не изменяет своего образа жизни — работает на прежней работе, ведет активное общение и внешне признаки не заметны.

    Длительные и частые обострения могут привести к многим неврологическим нарушениям, в результате чего человек становится инвалидом. Не стоит забывать и о том, что пациенты с рассеянным склерозом часто забывают принимать лекарства, а именно от этого зависит качество их жизни. Поэтому помощь родственников в этом случае незаменима.

    В редких случаях обострение болезни протекает с ухудшением сердечной и дыхательной деятельности и отсутствие медицинской помощи в это время может привести к летальному исходу.

    ЛЕЧЕНИЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

    Чем раньше начато лечение рассеянного склероза, тем больше шансов у больного к долгой продолжительности жизни с сохранением большинства жизненно важных функций. Хорошим прогностическим признаком считается более начало РС и наличие всего нескольких симптомов заболевания.

    К сожалению, в настоящее время полностью вылечить рассеянный склероз не представляется возможным, но можно снизить частоту обострений и их протекания приемом соответствующих препаратов.

    Лекарства

    Больные с впервые выявленным склерозом подлежат госпитализации в специализированные центры, где им подбирают наиболее эффективную схему терапии. В основном лечение основывается на приеме следующих групп лекарств:

    • Гормонов. Кортикостероиды назначаются в первые дни болезни коротким курсом. Гормоны угнетают иммунитет, снижают воспалительные реакции и ускоряют процессы восстановления нервных волокон.
    • Противовирусные препараты: Бетаферон, Реаферон, Авонекс, Цитостатики — Митоксантрон.
    • Симптоматическая терапия — включает использование ноотропов, витаминов группы В, миорелаксантов, антиоксидантов. Также при рассеянном склерозе иногда используются антиметаболиты, например кладрибин. Иммуномодулятор Копаксон предупреждает дальнейшее разрушение миелина. Плазмофорез.

    Массаж

    Массаж при РС применяется для облегчения болей, снятия мышечных спазмов, для восстановления движений в пораженных конечностях. Главной целью массажа является борьба со спастическим параличом. Техника массажных движений при РС имеет свои тонкости, поэтому выполнять процедуры должен только квалифицированный специалист.

    Питание и диета

    Для больных с рассеянным склерозом разработано множество диет, некоторые врачи утверждают, что правильное питание влияет и на протекание болезни и на продолжительность жизни.

    Рекомендуется употреблять растительную клетчатку, овощи, фрукты в свежем виде, это ускоряет процессы метаболизма. Полезной при РС считается линолевая кислота, она содержится в растительном масле, орехах, растительном маргарине, цельно зерновых крупах.

    Осторожность следует проявлять при употреблении продуктов, богатых холестерином — яиц, жирных сыров и мяса, арахисового масла, шоколада, субпродуктов.

    Пациентам с рассеянным склерозом, которые ограничены в физической активности, следует уделять внимание калорийности пищи. Набор лишних килограммов приводит к ожирению и к ухудшению всех симптомов болезни.

    Современные методы

    Лечение склероза стволовыми клетками проводится с 2003 года, в России подобная методика сертифицирована. Столовые клетки восстанавливают миелиновую оболочку, рассасывают рубцовую ткань и таким образом улучшают прохождение нервных импульсов. После введения стволовых клеток быстро восстанавливаются нарушенные функции.

    Стволовые клетки забирают у самого пациента из биоматериала, затем их выращивают в стерильных условиях на протяжении нескольких недель. После выращивания часть стволовых клеток вводится сразу же, вторая спустя несколько месяцев. Введение клеток обычно проводится в амбулаторных условиях, пациент прекрасно переносит процедуру. Первые положительные сдвиги можно заметить примерно через три месяца. Препараты на основе моноклониальных антител уменьшают частоту периодов обострения и приводят к меньшему прогрессированию болезни, что влияет и на лучшее качество жизни больного. Моноклониальные антитела угнетают деятельность лимфоцитов, которые вызывают повреждение нервных окончаний головного мозга. При их использовании количество очагов склероза уменьшается, а новых не появляется. Препараты на основе моноклониальных антител назначаются при неэффективности других методов терапии, но к их использованию нужно подходить после оценки всех рисков. У пациентов с ослабленным иммунитетом существует вероятность развития инфекционных осложнений.

    Читайте так же  Капли для глаз мастер-ген: инструкция по использованию

    Рассеянный склероз — тяжелое заболевания, но всегда необходимо помнить, что его проявления зависят от желания самого больного вылечиться. Если терапия болезни начата вовремя, пациент принимает все лекарства, как во время обострений, так и для профилактики, то вероятность его нормальной жизни приближается почти к 90%. Открывают перспективы в лечении и использование новых препаратов и методик.

    Купирование обострений РС во время беременности

    Хорошо известно, что глюкокортикостероиды проникают через плаценту и могут воздействовать на плод. В экспериментальных исследованиях, проводимых на животных, установлено, что кортикостероидные гормоны приводят к внутриутробной смерти с резорбцией плода, выкидышам, нежизнеспособности новорожденных, уродствам и дефициту роста [20, 24]. При этом нарушения развития выражены тем больше, чем меньше срок беременности и чем больше доза вводимых гормонов [53]. Существуют данные, указывающие на увеличение риска плацентарной недостаточности, гипотрофии при рождении, уменьшение роста и массы тела, а иногда и гибель плода у женщин при длительном приеме кортикостероидных гормонов во время беременности [32, 46]. Особенно опасно их применение в I триместре. В случае же их краткосрочной экспозиции в период II и III триместров беременности негативное воздействие на плод человека не выявлено [32, 46]. Так, у женщин с риском развития прежде­временных родов, которым в III триместре с целью стимулирования созревания легких у плода вводится дексаметазон, при этом рождаются здоровые дети, с нормальной массой и длиной тела. В общем анализе крови младенцев определяется лейкоцитоз, который сохраняется непродолжительное время [28]. Применение метилпреднизолона в I триместре беременности также небезопасно: есть сообщения о возможном развитии у новорожденных иммуносупрессии [28]. Так как метилпреднизолон метаболизируется до прохождения через плацентарный барьер, его использование предпочтительно перед дексаметазоном в случае необходимости назначения глюкокортикостероидов при беременности.

    В целом в основных публикациях последних лет обсуждается возможность использования коротких курсов метилпреднизолона во II и III триместрах беременности в случаях тяжелых обострений РС [28, 32].

    Согласно опубликованному в 2014 г., терапевтическому заключению экспертов в области РС, использование метилпреднизолона внутривенно для лечения обострения болезни во время беременности ассоциируется с потенциальным риском для плода и развитием побочных эффектов для матери; лучше избежать его использования, особенно в I триместре беременности, и ограничить его назначение во время беременности только теми обострениями, которые оказывают значительное влияние на повседневную активность пациентки [50].

    Влияние беременности на течение РС и инвалидизацию

    По данным ряда авторов, показано снижение риска развития РС у рожавших женщин по сравнению с нерожавшими [61], что согласуется с результатами A. Ponsonby и соавт., согласно которым беременность может оказывать протективный эффект на риск развития первого демиелинизирующего эпизода [57].

    В случае уже установленного диагноза РС данные о влиянии беременности на течение болезни немногочисленны и неоднозначны. Согласно одним данным, риск прогрессирующего течения заболевания значительно ниже у женщин, родивших после начала РС [5, 61]. Другие исследователи при анализе деторождения и вторичного прогрессирования не обнаружили их связи [45].

    Согласно данным S. Ramagopalan и соавт., беременность не оказывает никакого отсроченного эффекта на инвалидизацию [58]. Наоборот, M. D’hooghe и соавт. не исключают возможности благоприятного долговременного эффекта рождения ребенка на течение РС [22]. По данным B. Weinshenker и соавт., не выявлено ассоциаций между инвалидизацией и общим количеством беременностей, а также временем наступления беременности относительно начала РС [75]. В то же время, по данным P. Verdu и соавт., время до необходимости использования кресла-каталки примерно на 50% дольше у женщин, у которых была хотя бы 1 беременность после развития заболевания, по сравнению с небеременевшими пациентками [70].

    Таким образом, четких достоверных данных о влиянии беременности на течение РС на настоящий момент нет. Однако данный аспект, по данным ряда авторов, в малой степени влияет на планирование семьи [50].

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *