Ветви тройничного нерва: глазной и верхнечелюстной нервы

    f92f932528faaf8a26e48dc0c6ea262d

    Нервы глаза в видовом отношении делятся на несколько групп: чувствительные, двигательные, секреторные нервы.

    Чувствительные нервы выполняют регулирование процессов обмена и защиту, предупреждая о каждом внешнем воздействии, к примеру, проникновению на роговицу инородных тел, либо о воспалительном процессе в глазу, например, иридоциклите. Основная роль в обеспечении чувствительности глаза принадлежит тройничному нерву.

    Двигательные нервы делают возможными движения глазного яблока посредством напряжения глазодвигательных мышц, а также действия зрачковых сфинктера и дилататора. Кроме того, они изменяют ширину глазной щели. В своей работе, при обеспечении глубины и объема зрения, глазодвигательные мышцы контролируют глазодвигательный, отводящий и блоковый нервы. Лицевой нерв регулирует возможную ширину глазной щели. Нервные волокна, относящиеся к вегетативной нервной системе, контролируют мышцы зрачка.

    Секреторные волокна входят в состав лицевого нерва и прежде всего, регулируют работу слезной железы.

    Строение зрительного нерва

    Глазной нерв имеет сложную анатомию, в среднем длина одного элемента взрослого человека составляет 40-55 мм. Место выхода зрительного нерва – это ганглиозные клетки, отростки которых собираются в пучок дисковой формы, формируя нервный сосок. А его окончание – место, где зрительные волокна пронизывают склеру и выходят в черепную область, соединяясь в области турецкого седла в монолитный ствол. Данное место соединения носит название хиазма. Основная часть ЗН располагается внутри глазницы и окружена парабульбарной клетчаткой.

    Ветви тройничного нерва: глазной и верхнечелюстной нервы

    Нерв состоит из 4 отделов:

    • внутриканальцевый – канал зрительного нерва;
    • внутриглазной – диск с поперечником длиной 1,5 мм;
    • внутриорбитальный – орбитальная часть диаметром 3 мм;
    • внутричерепной – часть ЗН, расположенная во внутричерепном канале, длина которой составляет 1,7 см.

    Каждый волокон изолируется от соседних элементов специальным веществом – миелином. Структура нерва состоит из 3 оболочек: мягкая, твердая, паутинная. Пространство между ними заполнено особой жидкостью со сложным химическим составом. Благодаря слегка изогнутой форме в виде крючка ЗН может свободно производить натяжение во время движения глазного яблока.

    Ветви тройничного нерва: глазной и верхнечелюстной нервы

    Диск зрительного нерва (ДЗН), который является его началом, представляет собой скопление нервных клеток, выпирающих над поверхностью. Он располагается не в центральной части сетчатки, а слегка смещенно в сторону носа. Такое расположение неврологии провоцирует формирование на оболочке слепых пятен. ДЗН занимает площадь в размере 32мм и имеет диаметр всего 2 мм. Данная часть зрительного нерва не имеет должной защиты, оболочки появляются лишь при прохождении сквозь склеру, на выходе из глазного яблока.

    Кровоснабжение ЗН

    Во внутриглазной части черепа находится огромное количество капилляров. Из-за небольшого размера таких сосудов кровоснабжение зрительного нерва остается хорошим только при условии наличия во всем организме нормальной гемодинамики. В ДЗН кровь поступает за счет небольших отростков от цилиарных артерий. Такое кровоснабжение носит сегментарный характер, поэтому в случае, если произошел какой-либо сбой, то в данном процессе происходит резкая и необратимая потеря оптической функции.

    Зрительный нерв образован так, что более глубокие структуры диска снабжает кровью центральная артерия сетчатки. Однако, из-за недостаточного градиента давления в ней нередко возникает застой крови, что в последствие приводит к развитию воспалительного процесса. Во внутриглазничной части кровоснабжение гораздо лучше, кровь в зрительный нерв поступает от сосудов мягкой мозговой оболочки и центральной артерии ЗН.

    Кровоснабжение крениальной части и хиазмы ЗН осуществляется за счет сосудистой системы субарахноидальной и мягкой оболочек, кровь к которым поступает из веток внутренней сонной артерии.

    Ветви тройничного нерва: глазной и верхнечелюстной нервы

    Ветви тройничного нерва: глазной и верхнечелюстной нервы

    Ветви тройничного нерва: глазной и верхнечелюстной нервы

    Ветви тройничного нерва: глазной и верхнечелюстной нервы

    Ветви тройничного нерва: глазной и верхнечелюстной нервы

    Глазодвигательный аппарат

    Зрительная информация — важнейшая дистант­ная рецепция, и эволюция сделала все для наиболее эффективной работы зрения. Была, в частности, обеспе­чена максимальная обзорность при ограниченности по­лей зрения, что оказалось возможным благодаря специ­альному глазодвигательному аппарату— наружным мышцам глаза с соответствующей иннервацией. Это от­водящий нерв (VI пара), иннервирующий наружную прямую мышцу глаза, блоковой нерв (IV пара), иннерви­рующий верхнюю косую мышцу глаза, и, наконец, гла­зодвигательный нерв (III пара), обеспечивающий иннер­вацию пяти наружных мышц глаза: поднимающей вер­хнее веко, нижней косой и трех прямых — внутренней, верхней и нижней (рис. 1.2.21).

    Читайте так же  Маниакальное расстройство (мания) — симптомы и лечение

    Функция прямых мышц очевидна: они поворачивают глазное яблоко в соответствующую сторону. Верхняя ко­сая мышца участвует в повороте глазного яблока вниз и кнаружи, нижняя косая — вверх и кнаружи. Функция мышцы, поднимающей верхнее веко, ясна из самого ее названия.

    Отводящий нерв

    Ядро отводящего нерва (VI пара) находится в по­крышке моста на дне IV желудочка рядом с яд­ром лицевого нерва. Собственно нерв, так же как и гла­зодвигательный, проходит через пещеристый синус и верхнюю глазную щель в глазницу и иннервирует наружную прямую мышцу глаза.

    При парезе на­ружной прямой мышцы глаза возникает сходящееся косоглазие, оно нарастает при взгляде в соответствующую сторону, свидетельствуя о поражении отводящего нерва.

    Блоковой нерв

    Волокна блокового нерва (IV пара) исходят из его ядра, располагающегося в покрышке среднего мозга на дне водопровода мозга на уровне задних холмов четверохолмия, и достигают глаз­ницы, также проникая через пещеристый синус и верх­нюю глазничную щель.

    При поражении блокового нерва боль­ные жалуются на появление двоения перед глазами при взгляде вниз, например при спуске по лестнице.

    Глазодвигательный нерв

    см. Глазодвигательный нерв

    Функции зрительного нерва

    Глазной нерв является сложнейшей и важнейшей частью глазного аппарата со сложным строением. Основная его функция – это доставка первичных импульсов к отсекам головного мозга. Первичные зрительные раздражители поступают к разветвленной системе волокон, откуда отправляются к мозговым центрам. После того, как мозговые центры восприняли поступившие импульсы, в зрительный отсек возвращается готовое изображение окружающей реальности.

    Ветви тройничного нерва: глазной и верхнечелюстной нервы

    Зрительный нерв обеспечивает передачу сведений от сетчатки к коре головного мозга при помощи различных промежуточных структур, которые в случае даже незначительного повреждения лишаются возможности нормального функционирования, что приводит к развитию тяжелых нарушений зрения. Структурные изменения провоцируют выпадение отдельных полей зрения, развитие галлюцинаций и возникновение полной слепоты. Зрительный нерв выполняет 3 основные функции:

    1. Острота зрения. Данная функция проявляется в способности человеческого глаза четко видеть и распознавать предметы небольшого размера. При нормальном функционировании данного элемента при угле зрения в 60 секунд происходит отдельное распознавание двух светящихся точек. Диагностика остроты зрения осуществляется с помощью специальных офтальмологических таблиц.
    2. Поле зрения. Под полем зрения подразумевается часть окружающего пространства, видимая глазами, находящимися в неподвижном состоянии. Нарушения, произошедшие в данной области, провоцируют образование патологических изменений в виде центральной скотомы, гемианопсии или сильного сужения поля зрения.
    3. Цветоощущение. Данная функция выражается в способности глаз определять основные цвета и их оттенки. В случае неспособности распознавать цветовую гамму диагностируется такое отклонение, как дальтонизм.

    Помимо передачи импульсов к головному мозгу и обратно к глазному яблоку глазной нерв осуществляет быстрое реагирование на самые разнообразные внешние раздражители, такие как яркий свет, громкий звук, быстро приближающиеся предметы. При нормальном функционировании ЗН при возникновении таких раздражающих факторов срабатывает рефлекторная защитная реакция в виде одергивания руки, прыжка в сторону и так далее.

    Даже незначительные нарушения в структуре зрительного нерва приводят к необратимым изменениям в глазном аппарате, поэтому оставлять их без внимания нельзя. При возникновении первых признаков патологического процесса необходимо обратиться к офтальмологу для проведения детальной диагностики.

    Диагностика заболеваний

    Ветви тройничного нерва: глазной и верхнечелюстной нервы

    При возникновении подозрения на нарушение функционирования глазного нерва проводится детальный осмотр структур при помощи следующих методов диагностики:

    • офтальмоскопия – производится оценка формы, цвета и границ ДЗН, а также изучается его сосудистая система;
    • кампиметрия – определяется наличие в поле зрения слепых пятен и их размер;
    • оптическая когерентная томография (ОКТ) – осуществляется детальное исследование структур человеческого глаза;
    • электрофизиологическое исследование (ЭФИ);
    • флуоресцентная ангиография сосудов сетчатки – определяется участок, на котором возникли проблемы с кровообращением;
    • хайдельбергская ретинальная томография (hrt) – рассматривается структура ДЗН, выявляются все его малейшие повреждения;
    • МРТ глазных орбит и зрительных нервов.

    Помимо таких основных диагностических мероприятий могут проводиться разнообразные дополнительные методы исследования (визометрия, периметрия, томография).

    Нормальная клиническая картина ЗН

    В норме у здорового человека в процессе проведения диагностики состояния ДЗН и глазного нерва врач наблюдает следующие клинические моменты:

    • ДЗН бледно-розовый, но вследствие возрастных изменений он после 40 лет начинает бледнеть;
    • на диске отсутствуют какие-либо включения, хотя с возрастом могут наблюдаться отложения холестериновых солей, проявляющиеся в виде мелких серо-желтых друз;
    • контуры диска зрительного нерва в норме четкие (их размытость может свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении);
    • проминенция диска зрительного нерва в стекловидное тело;
    • на диске отсутствуют выраженные выпячивания или вдавления, он имеет плоскую форму (наличие экскавации указывает на глаукому, миопию высокой степени, застойные явления в головном мозге);
    • сетчатка имеет ярко-красную окраску, в ее структуре отсутствуют какие-либо включения, вся площадь плотно прилегает к хориоидее;
    • вдоль сосудов отсутствуют желтые или ярко-белые полосы и кровоизлияния.
    Читайте так же  Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)

    Читайте в отдельной статье: Склера глаз (белочная оболочка): структура, заболевания и лечение

    Лишь изучив все нюансы можно адекватно оценить состояние нервного зрительного тракта и особенности функционирования всей глазной системы. В ходе диагностики обязательно определяется степень остроты восприятия, зрительное поле, цветоощущение, а также состояние глазного дна.

    Часто для диагностики патологий зрительного нерва достаточно проведения офтальмоскопии и визометрии. Иногда требуется МРТ.

    Признаки поражения зрительного нерва

    При диагностике повреждения ЗН врач первым делом проводит детальный опрос пациента и собирает анамнез. Заподозрить нарушение функционирования зрительного нерва можно уже при наличии следующих жалоб:

    1. Снижение остроты зрения. Происходит стремительно и безболезненно. В зависимости от степени поражения ЗН наблюдаются либо ограничения полей зрения, либо наступает полная утрата реакции зрачка на свет и развитие слепоты на пораженный глаз.
    2. Выпадение полей зрения. При частичном поражении хиазмы поражаются отдельные части поля зрения, в результате чего диагностируется гомонимная гемианопсия. В случае полного разрушения перекрестка зрительных нервов наблюдается серый диск, наступает полная двусторонняя слепота.
    3. Искаженное восприятие видимого изображения, галлюцинации. В случае поражения области шпорной борозды развиваются зрительные галлюцинации в противоположных полях зрения. Такие отклонения по типу простых фотом обычно являются аурой припадка корковой эпилепсии, развивающейся вслед за ними. А если поражается наружная поверхность затылочных долей, то возникают более сложные зрительные галлюцинации в виде различных фигур и лиц.

    При возникновении таких признаков необходимо немедленно обратиться к офтальмологу и пройти детальное обследование, так как подобные симптомы могут свидетельствовать о развитии большого количества заболеваний зрительного нерва.

    Симптомы

    Глазные нервы настолько широко участвуют в работе всего зрительного аппарата, что их заболевание обычно имеет достаточно ярко выраженные симптомы.

    Чаще всего у пациента с расстройствами глазной нервной системы различной степени сложности может наблюдаться парез или паралич двигательных мышц глаза, синдром Горнера, невралгические отклонения в работе тройничного нерва, дисфункции в работе слезных желез, косоглазие паралитического типа, птоз верхней части век и некоторые другие отклонения.

    Зачастую различные дисфункции работы нервной сетки зрительного аппарата сопровождаются острым дискомфортом и весьма болезненными ощущениями, которые с течением времени только усугубляются.

    Заболевания

    Ветви тройничного нерва: глазной и верхнечелюстной нервы

    Все заболевания зрительных нервов делятся на врожденные и приобретенные. В первом случае они возникают еще во внутриутробном периоде или сразу после рождения, а во втором – развиваются в ходе жизни вследствие воздействия ряда негативных факторов. В зависимости от этиологии происхождения патологии ЗН могут быть:

    • воспалительные;
    • аллергические;
    • дистрофические.

    Также нарушения данного участка зрительного анализатора могут носить сосудистый, травматический и онкологический характер. Иногда диагностируется менингиома. Чаще всего в офтальмологической практике диагностируются патологии следующего типа.

    Невриты

    Ветви тройничного нерва: глазной и верхнечелюстной нервы

    Являются наиболее распространенной патологией зрительных нервов, при которой развивается воспалительный процесс. В роли возбудителя могут выступать различные вирусы и микробы. Чаще всего патологический процесс распространяется на зрительные нервы соседних органов. Невропатия может возникнуть на фоне таких болезней:

    • менингит;
    • энцефалит;
    • абсцесс головного мозга;
    • воспаление сосудистой оболочки;
    • отит;
    • кариес.

    Также нередко данная патология является осложнением гриппа, перенесенного в тяжелой форме, вследствие которого нерв был застужен. В зависимости от поврежденного участка неврит бывает двух типов: папиллярным и ретробульбарным. Основные признаки развития патологического процесса:

    • выпадение полей зрения;
    • частичная или полная слепота;
    • туман, темные пятна перед глазами;
    • нарушение цветовосприятия;
    • сильные мигрени;
    • болит глазное яблоко при движении.

    Чаще всего подобное повреждение зрительного нерва возникает в пожилом возрасте, а также у детей и при беременности.

    Атрофия

    Интерпретация данной болезни – это отмирание клеток нервных волокон. Такой патологический процесс протекает медленно, возникая в результате нарушений воспалительного или застойного характера. Атрофия ЗН может быть как врожденной, так и приобретенной. Чаще всего патология возникает по таким причинам:

    • болезни ЦНС;
    • абсцесс головного мозга;
    • энцефалит;
    • черепно-мозговые травмы;
    • алкоголизация зрительно нерва.
    Читайте так же  Капли глазные при кровоизлиянии в глаз — список лучших, отзывы

    Ветви тройничного нерва: глазной и верхнечелюстной нервы

    Кроме того такое заболевание зрительного нерва может появиться на фоне авитаминоза или длительного голодания, иногда наблюдается токсическая нейропатия. Проявляется атрофия ДЗН нарушением цветовосприятия, куриной слепотой, невозможностью фокусировки взгляда и нарушенной реакции на свет. Определяется с помощью оптической когерентной томографии.

    Ишемическая нейропатия

    Патологический процесс характеризуется нарушением кровообращения. Чаще всего возникает на фоне гипертонии или атеросклероза в пожилом возрасте. Проявляется болезнь отеком зрительного диска, снижением остроты зрения на одном глазе и образованием скотом. Возможен парез нерва. Также случается его контузия.

    Колобома

    Это заболевание врожденного, не прогрессирующего характера, которое проявляется в виде формирования на поверхности ДЗН углублений различного диаметра. Причиной развития колобомы диска является неполное или неправильное закрытие эмбриональной щели. Спровоцировать возникновение такого нарушения могут следующие факторы:

    • генетическая предрасположенность;
    • синдром Дауна, Эдвардса;
    • очаговая гипоплазия кожного покрова;
    • поражение цитомегаловирусом во внутриутробном периоде.

    Одновременно с колобомой зрительного нерва часто развивается миопия, косоглазие или астигматизм. Выявляется поражение с помощью офтальмоскопии.

    Гипоплазия

    При таком врожденном патологическом процессе наблюдается уменьшение в диаметре размера ДЗН до 50%. Гипоплазия зрительного нерва у детей сопровождается снижением остроты зрения вплоть до уровня светоощущения. Болезнь носит не прогрессирующий характер, однако может протекать в тяжелой форме под названием аплазия, при которой полностью отсутствуют волокна ЗН. Гипоплазия чаще всего наблюдается при глаукоме и некоторых других нарушениямях зрения и ЦНС. Проявляется патология косоглазием, выпадением полей зрения и отсутствием цветовосприятия.

    Лечение

    Ветви тройничного нерва: глазной и верхнечелюстной нервы

    Поскольку к повреждению оптического нерва приводят многие факторы, терапия назначается только после постановки окончательного диагноза. В большинстве случаев борьба с недугом ведется в стационаре.

    Ишемическая нейропатия – очень опасная патология, требующая экстренной помощи. Терапию необходимо начать в первые двадцать четыре часа от начала приступа. При затягивании с лечением повышается риск сильного и безвозвратного падения остроты зрения. Лечение недуга включает прием кортикостероидов, мочегонных препаратов, ангиопротекторов.

    Травматические аномалии оптического нерва могут привести к серьезным проблемам со зрением. В первую очередь требуется устранить давление на хиазму. Для этого применяют форсированный диурез, проводят трепанацию черепной коробки. Прогнозы при таких повреждениях неоднозначны. Порой зрение удается сохранить полностью, а иногда пациент слепнет.

    Ретробульбарный и бульбарный невриты в большинстве случаев сигнализируют о развитии рассеянного склероза. Вторая наиболее распространенная причина появления патологий – инфекции (грипп, краснуха, корь). Терапия направлена на устранение отечности и воспаления нерва. Используются кортикостероиды, антибактериальные и противовирусные средства.

    Доброкачественные опухоли в 90% случаев диагностируют у детей. Глиома располагается внутри зрительного канала и склонна к разрастанию. Терапии недуг не поддается, и малыш может ослепнуть.

    Основная симптоматика патологии:

    • На поврежденной стороне очень быстро падает острота зрения, вплоть до полной его потери.
    • Развивается экзофтальм. Пучеглазие затрагивает то око, нерв которого затронут новообразованием.

    Чаще всего глиома повреждает именно волокна оптического нерва, в редких случаях оптико-хиазмальный участок. Опухоль на последнем трудно поддается диагностике на ранней стадии и может привести к распространению на второй глаз.

    Атрофия оптического нерва лечится курсами. Терапию проводят два раза в год, чтобы поддерживать оптимальное состояние пациента. В нее входит прием медикаментов («Мексидол», «Ретиналамин») и физиотерапия (электростимуляция, магнитофорез).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *