Тромбоз (окклюзия) центральной вены сетчатки (ЦВС) и её ветвей — причины и эффективные методы лечения в Москве

    c4179e001f54e004a1a184cde219ca93

    Тромбоз центральной вены сетчатки является одной из ведущих причин слепоты и слабовидения, составляя до 60-70% всей сосудистой патологии глаза. Тромбозы ретинальных вен стоят на втором месте после диабетической ретинопатии по тяжести поражения сетчатки и прогноза.

    В структуре заболевания значительно преобладают поражения ветвей центральной вены сетчатки, достигая 67,2-85,0%. Преимущественно в 82,4% случаев поражается верхне-височная ветвь, играющая особо важную роль в кровоснабжении макулярной области.

    Исходы тромбозов височных ветвей тяжелы, поскольку в 60-100% случаев формируется макулярный отек, способный привести к значительному снижению зрения уже в раннем периоде заболевания.

    В дальнейшем в зонах ретинальной окклюзии и ишемии формируется неоваскуляризация сетчатки, распространяющаяся по задней гиалоидной мембране стекловидного тела, с формированием глиоза, рецидивирующего гемофтальма, тракционной отслойки сетчатки. Подобные состояния могут наблюдаться в сроки от 6 мес.

    до 6 лет после дебюта венозной окклюзии. Поэтому исходом более половины случаев тромбоза ветвей центральной вены сетчатки является необратимое и выраженное снижение центрального зрения. В 15% случаев тромбозы ретинальных вен являются причинами инвалидности по зрению.

    Окклюзии вен сетчатки приводят не только к снижению остроты зрения, но и развитию таких осложнений, как неоваскулярная глаукома, рецидивирующие геморрагии, результатом чего является инвалидизация пациентов, приводящая к потере профессиональной пригодности у лиц трудоспособного возраста. Тромбозы ретинальных вен являются полиэтиологическим заболеванием

    Содержание

    Препарат для лечения тромбоза центральной вены сетчатки глаза

    Тромбоз (окклюзия) центральной вены сетчатки (ЦВС) и её ветвей — причины и эффективные методы лечения в Москве

    Тромбоз (окклюзия) центральной вены сетчатки (ЦВС) и её ветвей — причины и эффективные методы лечения в Москве

    Подробнее

    Медикаментозная терапия включает в себя назначение антитромботических, гипотензивных, антиоксидантных, а также глюкокортикоидных средств и применяется при всех стадиях и типах тромбозов ретинальных вен, а также в период развития осложнений.

    Одним из антиоксидантов является Эмоксипин. В экспериментах отмечено его ретинозащитное и фибринолитическое действие. Исследования молекулярных действий Эмоксипина показало, что препарат обладает весьма важными свойствами:

    1. 1. Эффективно ингибирует свободнорадикальное окисление, активно реагирует с перекисными радикалами липидов, гидроксильными радикалами пептидов и белков.
    2. 2. Эффективно стабилизирует мембранные структуры и, в частности, мембранные структуры клеток крови (эритроциты).
    3. 3. Эффективно ингибирует агрегацию тромбоцитов in vitro и in vivo.
    4. 4. Эффективно ингибирует полимеризацию фибрина, тормозит переход фибрин-мономера и фибрин-полимер.
    5. 5. Эффективно ингибирует фосфодиэстераэу циклических нуклеотидов.
    6. 6. Эмоксипин является ретинопротектором, способствует рассасыванию внутриглазных кровоизлияний, уменьшает проницаемость капилляров, понижает свертываемость крови.

    Причины возникновения тромбоза центральной вены сетчатки

    Тромбоз (окклюзия) центральной вены сетчатки (ЦВС) и её ветвей — причины и эффективные методы лечения в Москве

    Тромбоз (окклюзия) центральной вены сетчатки (ЦВС) и её ветвей — причины и эффективные методы лечения в Москве

    Тромбоз (окклюзия) центральной вены сетчатки (ЦВС) и её ветвей — причины и эффективные методы лечения в Москве

    Тромбоз центральной вены сетчатки может быть как отдельным заболеванием, так и проявлением другого патологического процесса в организме. Чаще всего тромбоз ветвей центральной вены сетчатки развивается на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии и сахарного диабета, когда стенка артерий утолщается и уплотняется. Уплотненные артерии сдавливают прилежащие вены, что способствует замедлению кровотока в вене и образованию в ней тромба. Застой крови в вене приводит к увеличению сосудистой проницаемости, выходу жидкой части крови в межсосудистое пространство, развитию отека сетчатки и появлению кровоизлияний.

    Нарушение кровообращения в сосудах сетчатки относятся к тяжелым формам офтальмопатологии, где одно из первых мест занимают окклюзионные процессы в ретинальных венах. Лечение тромбозов ретинальных вен должно быть комплексным, включая назначение тромболитиков, дезагрегантов, антикоагулянтов, антиоксидантов, препаратов, улучшающих метаболизм и трофику тканей.

    Среди широкого спектра лекарственных препаратов, применяемых для лечения тромбозов ретинальных вен, можно выделить Эмоксипин, который помимо рассасывания тромбов, обладает антиоксидантыми и антирадикальными свойствами.

    Результаты многочисленных исследований данного лекарственного препарата свидетельствуют об эффективности Эмоксипина при лечении тромбоза центральных вен сетчатки и ее ветвей, доказывают целесообразность применения в качестве ретинопротектора, безопасность и хорошую переносимость.

    Лечение заболеваний сетчатки в Москве

    Сетчатка – это фоточувствительная внутренняя оболочка глаза, отвечающая за восприятие изображения. По данным медицинской статистики, сосудистые, воспалительные и дистрофические поражения сетчатки являются основными причинами слепоты и инвалидности по зрению в мире.

    Методы лечения заболеваний сетчатки

    • Лазерное лечение: лазерная коагуляция, ППЛК
    • Хирургическое лечение (витреоретинальные вмешательства)
    • Медикаментозное лечение
    • Внутриглазные инъекции препаратами «Луцентис», «Эйлеа», «Озурдекс»

    Своевременная диагностика и комплексное лечение с применением эффективных современных методик — необходимые условия сохранения зрения при заболеваниях сетчатки. В клинике «Эксимер» есть все, чтобы вернуть вашим глазам здоровье!

    Самостоятельно обнаружить заболевание сетчатки или предотвратить его появление и прогрессирование невозможно. На ранних стадиях патология может протекать бессимптомно, поэтому так важно проходить регулярные офтальмологические обследования.

    В клинике «Эксимер» состояние сетчатки оценивается при помощи автоматизированного диагностического оборудования, которое позволяет выявлять любые, даже самые незначительные изменения состояния зрительной системы.

    Диагностические приборы нового поколения, в частности, оптический когерентный томограф RTVue-100 (США), дают возможность наблюдать за состоянием зрительной системы в динамике и контролировать результаты лечения.

    Лазерное лечение

    Процедуры с применением лазерных технологий проводятся бесконтактно, поэтому они малотравматичны и легко переносятся пациентами любого возраста. Такое лечение заболеваний сетчатки не требует анестезии и последующего периода реабилитации. Восстановление проходит быстро, а специальный уход не требуется.

    Лазерная коагуляция

    Лазерная коагуляция применяется при дистрофиях сетчатки, некоторых видах опухолей, сосудистых поражениях при сахарном диабете или связанных с тромбозом центральной вены сетчатки, ангиоматозом, возрастной макулодистрофией и другими патологиями.

    Процедура заключается в укреплении сетчатки — создании сращений между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза – и помогает предотвратить отслойку сетчатки. Эффективна лазерная коагуляция и в качестве профилактики патологий глазного дна.

    Периферическая лазерная коагуляция

    Дистрофия сетчатки часто приводит к разрывам и отслоениям в разных зонах сетчатки, что негативно сказывается на зрительных функциях. Процедура периферической профилактической лазерной коагуляции сетчатки (ППЛК) позволяет укрепить сетчатку и предохранить ее от отслойки, разрывов и повреждений.

    ППЛК улучшает кровоснабжение глаза и питание пораженной области сетчатки, препятствует проникновению свободной жидкости под сетчатку, предотвращая ее отслойку.

    Такую процедуру рекомендуют беременным женщинам, имеющим проблемы с сетчаткой (например, ввиду высоких степеней близорукости), – ППЛК дает возможность самостоятельного родоразрешения без риска для зрения и позволяет сохранить здоровье глаз будущих мам.

    Хирургическое лечение

    Методы и технологии витреоретинальной хирургии помогают восстанавливать функции сетчатки даже в ситуациях, ранее считавшихся безнадежными. К основным методам витреоретинальной хирургии относятся витрэктомия и эписклеральное пломбирование.

    Витрэктомия

    Витрэктомия – операция, которая заключается в частичном или полном удалении стекловидного тела глаза. Этот вид хирургического вмешательства применяется при кровоизлияниях в стекловидное тело, тяжелых травмах зрительного аппарата, внутриглазных инфекциях. При отслоениях сетчатки и поражениях ее центральной зоны удаление стекловидного тела обеспечивает доступ к сетчатке и дает возможность провести необходимые манипуляции с целью восстановления ее жизнеспособности.

    В клинике «Эксимер» витрэктомия проводится максимально щадящим способом, через микроскопические проколы. Микроинвазивная витрэктомия характеризуется меньшей по сравнению со стандартной операцией степенью травматичности, низкой вероятностью кровотечений и относительно коротким восстановительным периодом.

    Эписклеральное пломбирование

    Пломбирование — это процедура, цель которой — обеспечить максимальное прилегание поврежденных тканей сетчатки к сосудистой оболочке глаза. Эписклеральное пломбирование заключается в наложении фиксирующих пломб на склеру, внешнюю оболочку глаза, в местах отслоений и разрывов сетчатки.

    В клинике «Эксимер» доступны все виды данного микрохирургического вмешательства, при любых типах и локализации повреждений сетчатки.

    Медикаментозное лечение

    Для лечения некоторых заболеваний сетчатки на начальном этапе применяется консервативная медикаментозная терапия – инъекции противовоспалительных средств, антибиотиков и других препаратов. Цель консервативного лечения — снятие воспаления, также оно эффективно при прорастании сосудов в сетчатку, дегенеративных изменениях, отеке сетчатки, скоплениях крови в стекловидном теле.

    При показаниях к медикаментозной терапии врач разрабатывает оптимальную схему приема препаратов, при необходимости курсы лечения могут повторяться.

    Внутриглазные инъекции

    Внутриглазные (интравитреальные) инъекции – метод введения лекарственных средств непосредственно в стекловидное тело глаза. Инъекционная терапия позволяет не только сохранить зрение, но и во многих случаях добиться его значительного улучшения.

    В клинике «Эксимер» данный вид лечения осуществляется сертифицированными офтальмологами, имеющими большой опыт выполнения сложных интравитреальных инъекций, с соблюдением всех необходимых медицинских протоколов.

    Инъекции препарата «Луцентис»

    В состав препарата «Луцентис» входят молекулы ранибизумаба, снижающие избыточную стимуляцию ангиогенеза (роста патологических сосудов) при возрастной макулярной дегенерации и нормализующие толщину сетчатки. «Луцентис» проникает во все слои сетчатки, уменьшает макулярный отек и не допускает увеличения области поражения, кровоизлияния и образования новых патологически измененных сосудов.

    Инъекции препарата «Эйлеа»

    Содержащееся в препарате «Эйлеа» активное вещество афлиберцепт позволяет остановить прогрессирование влажной формы возрастной макулярной дегенерации, а также эффективно в случаях ухудшения зрения, вызванных диабетическим макулярным отеком и макулярным отеком вследствие окклюзии вен сетчатки.

    «Эйлеа» — препарат пролонгированного действия, он позволяет выполнять инъекции реже и, соответственно, сократить количество визитов в клинику.

    Инъекции препарата «Озурдекс»

    Препарат «Озурдекс» применяется для устранения отека макулы при окклюзии центральной вены сетчатки. «Озурдекс» представляет собой своеобразный имплант, вводимый в стекловидное тело глаза.

    При этом сильнодействующий глюкокортикостероид дексаметазон, входящий в состав препарата, начинает выделяться небольшими порциями.

    Благодаря технологии дозированной доставки вещества длительность воздействия гормона на ткани глаза значительно увеличивается и может сохраняться до полугода.

    Преимущества лечения заболеваний сетчатки в клинике «Эксимер»

    Полезно почитать

    Актуальные вопросы о лечении сетчатки

    Лицензии клиники

    Тромбоз (окклюзия) центральной вены сетчатки (ЦВС) и её ветвей — причины и эффективные методы лечения в Москве

    Тромбоз (окклюзия) центральной вены сетчатки (ЦВС) и её ветвей — причины и эффективные методы лечения в Москве

    Тромбоз (окклюзия) центральной вены сетчатки (ЦВС) и её ветвей — причины и эффективные методы лечения в Москве

    Тромбоз вен сетчатки

    Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время называют «проблемой века», считая их одной из основных причин инвалидизации и смертности, в частности людей трудоспособного возраста. Это обусловлено неуклонным ростом атеросклероза и гипертонической болезни, приводящим к локальным поражениям глазного дна.

    Тромбоз вен сетчатки часто возникает при:

    • гипертонической болезни
    • атеросклерозе сосудов
    • заболеваниях крови с нарушением свертываемости
    • сахарном диабете
    • серповидно-клеточной анемии
    • лейкозах

    Тромбоз (окклюзия) центральной вены сетчатки (ЦВС) и её ветвей — причины и эффективные методы лечения в Москве

    Лечение тромбозов вен сетчатки – длительный процесс. Цель лечения тромбоза вен сетчатки — улучшить остроту зрения и предотвратить развитие последующих осложнений тромбоза, таких как кровоизлияния в стекловидное тело; повышение внутриглазного давления, с развитием вторичной болящей глаукомы; отслойки сетчатки.

    Лечение должно проводиться в стационаре. В первые часы заболевания возможно проведение тромболизиса или рассасывание тромба с помощью фибринолитических препаратов и антикоагулянтов. Гепарин в острой стадии болезни вводят в жировую клетчатку за глазное яблоко.

    В настоящее время применяется лазеркоагуляция по ходу ветвей центральной вены сетчатки, которая позволяет получить хорошие результаты лечения.

    Пациент должен помнить, что чем раньше, он обратился за помощью к офтальмологу, тем раньше его начнут лечить, соответственно, прогноз на зрение будет лучше.

    Окклюзия центральной артерии сетчатки

    Тромбоз (окклюзия) центральной вены сетчатки (ЦВС) и её ветвей — причины и эффективные методы лечения в Москве

    В механизме нарушения кровообращения в центральной артерии сетчатки и её ветвях главную роль играет эмболия, причиной которой могут стать поражение сердечного клапана, распадающаяся атеросклеротическая бляшка сонной артерии или коллатеральных путей кровотока, а также тромбы, образующиеся в полости сердца.

    Окклюзия центральной артерии сетчатки (ЦАС) — преимущественно одностороннее заболевание. Возраст больных варьирует от 40 до 70 лет. Чаще страдают мужчины.

    Заболевание начинается внезапным стойким снижением зрения, сужением или секторальным выпадением поля зрения, чаще всего в утренние часы.

    Иногда больные отмечают предвестники снижения зрения в виде мелькания, появления искр, кратковременной и самопроизвольно исчезающей потери зрения.

    Классическая nофтальмоскопическая картина окклюзии центральной артерии сетчатки представляет собой распространённый ишемический отёк сетчатки с ярким красным пятном в макулярной области (симптом «вишнёвой косточки»).

    Необходима срочная госпитализация, так как лечение, начатое в ранние сроки заболевания наиболее эффективно. Установить точную причину перекрытия артерии обычно не представляется возможным.

    Лечение включает массаж глазного яблока, назначение активных вазодилататоров (папаверин, комполамин, эуфиллин) как системно, так и местно в виде парабульбарных инъекций, дегидратацию (диакарб, фуросемид). Местно (парабульбарно) назначают кортикостероиды.

    Для увеличения перфузионного давления показаны инстилляции бета-блокаторов. Внутривенно капельно вводят реополиглюкин с тренталом и дексаметазоном.

    Пациент должен помнить, что эффективность лечения во многом определяется сроками его начала и наиболее высока в первые минуты и часы заболевания.

    Последствиями острой непроходимости ЦАС является первичная атрофия зрительного нерва, центральная вторичная дегенерация сетчатки и резкое сужение сосудов сетчатки. У 1 % больных с окклюзией центральной артерии сетчатки развивается вторичная неоваскулярная глаукома.

    Гипертоническая ретинопатия

    Тромбоз (окклюзия) центральной вены сетчатки (ЦВС) и её ветвей — причины и эффективные методы лечения в Москве

    Основным методом диагностики является офтальмоскопия. Осложнениями гипертонической ретинопатии могут быть рецидивирующий гемофтальм, тромбозы ретинальных вен.

    Лечение проходит при участии терапевта-кардиолога и офтальмолога. В основном оно направлено на стабилизацию гипертонической болезни и ее последствий.

    Посттромботическая ретинопатия

    Тромбоз Центральной Вены Сетчатки (ЦВС) начинается внезапно и сопровождается резким снижением зрения. Характерную картину тромбоза ЦВС создают множественные кровоизлияния в виде «языков» пламени.

    Посттромботическая ретинопатия – заболевание сетчатки, которое развивается спустя некоторое время после тромбоза центральной вены сетчатки или ее основных ветвей.

    Консервативное лечение Интравитреальное введение лекарственных препаратов Лазеркоагуляция сетчатки глаза

    1. Пациентам с тромбозом центральной вены сетчатки в анамнезе необходимо регулярно контролировать не только состояние сетчатки, но и уровень внутриглазного давления, так как патологические новообразованные сосуды могут появляться не только на сетчатке, но и в других структурах глаза. В случае неоваскуляризации угла передней камеры, затрудняется отток внутриглазной жидкости, что может приводить к повышению внутриглазного давления и развитию глаукомы.
    2. При патологическом росте новообразованных сосудов проводится лазерная коагуляция сетчатки для устранения отека и закрытия ишемических зон и интравитреальное введение anti-VEGF препаратов с целью подавления роста новых сосудов.

    Пациентам с посттромботической ретинопатией проводится лечение в несколько этапов:

    1. лечение макулярного отека — при помощи лазерной коагуляции макулярной зоны и интравитреальное введение Anti-VEGF препаратов;
    2. секторальная решетчатая ЛКС;
    3. панретинальная лазерная коагуляция (ПРЛК).

    Уникальный препарат Луцентис открыл новую эру в лечении патологии сетчатки и стал общепризнанным стандартом антиангиогенной терапии в офтальмологии. Клинические исследования доказали, что ежемесячные инъекции Луцентиса не только стабилизируют зрение, но и улучшают его.

    Препарат вводится непосредственно в глаз, уменьшает отек сетчатки и предотвращает появление новообразованных сосудов, что предотвращает дальнейшее ухудшение состояния и сохраняет зрение пациента.

    Панретинальная Лазерная Коагуляция (ПРЛК)

    Лазеркоагуляция сетчатки при тромбозе ЦВС направлена на выключение зон ретинальной ишемии, подавление неоваскуляризации и на облитерацию сосудов с повышенной проницаемостью, а также на образование хориоретинальных сращений, которые снижают риск тракционной отслойки сетчатки.

    В пораженных отделах сетчатой оболочки происходит выработка особого фактора, стимулирующего пролиферацию сосудов. Использование ПРЛК с целью воздействия на зоны ишемии сетчатой оболочки ведет к регрессу новообразованных сосудов.

    ПРЛК проводится в несколько этапов (в основном 3).

    После проведения ПРЛК рекомендовано ограничить физические нагрузки, также противопоказаны тепловые процедуры (сауна, горячие ванны), прием алкогольных напитков в течение 2-3 недель, острой и соленой пищи.

    Через месяц (когда лазеркоагуляты «созреют») проводится осмотр глазного дна. В дальнейшем необходимы периодические осмотры периферии сетчатки 1 раз в год.

    Дополнительные сервисы для пациентов

    • Специальные ценовые условия на диагностику зрения пенсионерам, ветеранам ВОВ и пациентам на групповой прием;
    • Услуга стационара для операционных больных;
    • Трехразовое питание (только в г. Пятигорске);
    • Аптека; салон-оптика;
    • Специальные условия на приобретение солнцезащитных очков -40% для пациентов, прошедших операцию;
    • Получите бесплатную консультацию по телефону: 8-800-500-70-27

    ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

    • Лечебная амбулаторная лазерная операция, при которой с помощью лазера наносятся дозированные ожоги на сетчатку в ее центральной зоне с целью уменьшения отека в макулярной области при отеках различного генеза.
    • После этой процедуры отек сетчатки проходит, с частичным или полным восстановлением зрительных функций.
    • Получите бесплатную консультацию по телефону: 8-800-500-70-27
    • ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
    • Выражаем особую благодарность всему коллективу клиники «Ленар». Здоровья, счастья, удачи!!!
    • Уважаемый коллектив клиники «Ленар», сердечно благодарю Всех Вас за профессионализм и доброе и сердечное отношение к пациентам. Желаю Вам процветания, БЛАГОПОЛУЧИЯ, успехов. Пусть Вас Благословит Бог за Ваш не легкий труд! СПАСИБО Вам ОГРОМНОЕ!
    • Спасибо большое коллективу клиники «ЛЕНАР» за чуткое отношение к пациентам! Внимательные и доброжелательные девушки администраторы. Всем счастья и процветания!
    • Услугой клиники «ЛЕНАР» я пользуюсь более 5 лет. Всем сотрудникам большое спасибо. Все, без исключения вежливы и внимательны. Всем вам, здоровья, благополучия и всего самого доброго!
    • Клиника набирает силы, не ожидала, была в прошлом году в Ессентуках, но здесь мне понравилось больше. Прекрасное обслуживание, врачи с золотыми руками, Людмила Юрьевна – дай бог ей здоровья, сколько делает добра.

    Частые причины:

    • артериальая гипертензия;
    • атеросклероз;
    • сахарный диабет;
    • нарушения сердечного ритма;
    • хронические инфекции в организме;
    • патология системы крови (повышенная свертываемость).

    Часто тромбоз возникает на фоне воспалительных заболеваний, опухолей, травмы глаза, глаукомы.

    При венозной окклюзии часто возникает отек макулярной зоны, что является основной причиной снижения центрального зрения.

    Адекватный кровоток может восстановиться или при реканализации тромбированных сосудов, или при развитии коллатерального кровотока и шунтов.

    Если кровоток в пораженном сосуде не восстанавливается или восстанавливается частично и развития коллатералий недостаточно для обеспечения нормальной циркуляции крови, то в пораженной области сетчатки образуются ишемические зоны, являющиеся инициаторами неоваскуляризации, ведущей к образованию фиброзированных мембран на глазном дне.

    Когда развивается посттромботическая ретинопатия, выявляют «старые» кровоизлияния, изменения в макуле (часто – макулярный отек), образование новых патологических сосудов, а на месте старых появляются твердые экссудаты и микроаневризмы.

    По показаниям проводится флюоресцентная ангиография – детальный осмотр и фотографирование в режиме реального времени процесса заполнения сосудов сетчатки и сосудистой оболочки контрастным веществом, которое предварительно вводится в локтевую вену. Этот метод позволяет оценить не только анатомические, но и функциональные особенности сосудов глазного дна, и уточнить диагноз и стадию развития заболевания.

    Также в комплекс исследований входят:

    1. проверка остроты зрения;
    2. оценка полей зрения;
    3. общеклиническая диагностика;
    4. консультации смежных специалистов.

    Создание сайта: DIGITAL MUSE © 2018 Глазная клиника ЛЕНАР

    Ретинальные венозные окклюзии – Лечение заболеваний сетчатки – Клиника микрохирургии глаза – Подразделения – ОКДЦ – ОКДЦ ПАО "Газпром"

    Ретинальные венозные окклюзии – нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или ее ветвях. Другими словами, это сосудистая катастрофа, несвоевременное лечение которой может привести к слепоте.

    Примерно 16,4 млн. взрослого населения во всем мире имеют окклюзию вен сетчатки. Средний возраст таких пациентов составляет 51-65 лет.

    У 10% пациентов с окклюзией вены сетчатки на одном глазу со временем происходит окклюзия и на другом.

    Среди факторов риска наиболее распространенными являются:

    • атеросклероз;
    • гипертоническая болезнь;
    • сахарный диабет;
    • высокий уровень холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности;
    • повышенная свертываемость крови;
    • прием гормональных препаратов (контрацептивы и др.);
    • некоторые заболевания глаз, например, глаукома.

    Окклюзия вен сетчатки, как правило, развивается в течение нескольких часов и проявляется внезапным безболезненным ухудшением зрения одного глаза. Больные также могут ощущать искажение предметов и темное пятно перед глазом.

    В силу того, что окклюзия вен сетчатки  — результат нарушения в сосудистой системе всего организма, лечиться нужно не только у офтальмолога, но и у других специалистов (кардиолога, эндокринолога), в зависимости от наличия тех или иных заболеваний.

    Что касается непосредственно пораженного глаза, то образовавшийся в вене тромб может быть растворен в очень короткие сроки после его образования, что крайне затруднительно осуществить в реальной практике, поэтому офтальмологам чаще приходится проводить лечение осложнений данного заболевания.

    На сегодняшний день для лечения осложнений окклюзии вен сетчатки применяется лазеркоагуляция сетчатки, интравитреальные инъекции препаратов (Луцентис, Озурдекс), а также комбинации этих методов, которые успешно используются в  Клинике микрохирургии глаза ОКДЦ ПАО «Газпром». Выбор тактики лечения зависит от имеющихся осложнений.

    После проведенного лечения пациенту необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога. Периодичность осмотров определяет врач, в зависимости от состояния глаза.

    Очень важно соблюдение режима и исключение факторов, провоцирующих тромбоз (курение, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, посещение бань и саун, принятие горячих ванн, длительные авиаперелеты, подводное плавание и др.), соблюдение диеты, направленной на нормализацию уровня холестерина крови.

    Алгоритм диагностики и лечения окклюзии центральной вены сетчатки

    В связи с общемировой тенденцией роста сердечно-сосудистых заболеваний и, в частности, ретинальных венозных окклюзий (РВО) адекватная терапия является актуальной проблемой в офтальмологии. Окклюзия вен сетчатки –это поражение сосудов сетчатки, сопровождающееся нарушением оттока крови по центральной вене сетчатки и ее ветвям, характеризующееся клинической картиной венозного стаза: полнокровием вен, нарушением проницаемости сосудистой стенки (интраретинальными геморрагиями и отеком), а также нарушением перфузии капилляров сетчатки.Заболеваемость РВО увеличивается с возрастом. Так, возрастной группе 49-60 лет она составляет 0,7%, а улиц старше 80 лет достигает 4,6%.Острая социальная значимость проблемы обусловлена возможностью инвалидизации пациентов в результате этой патологии. В РФ инвалидизация как результат острых нарушений кровообращения в магистральных сосудах глазного дна происходит в 51,5% случаев, среди которых на долю РВО приходится 60%.У всех пациентов во время сбора анамнеза и осмотра необходимо оценить наиболее значимые факторы риска развития заболевания.

    К системным (неглазным) факторам относятся:-гипертоническая болезнь-гиперлипидемия, гиперхолестеринемия -сахарный диабет-патология свертывающей системы крови-патология крови (лейкемия, лимфома)-воспалительные заболевания (ревматоидные, саркоидоз,токсоплазмоз, туберкулез и т.д.

    )-антифосфолипидный синдром-прием лекарственных препаратов (оральные контрацептивы)-эпизоды ночной артериальной гипотензии, ночные апноэ-патологический климакс Среди глазной патологии наиболее значимыми являются:-глаукома-наличие воспалительных или онкологических заболеваний глаза и орбиты, приводящих к нарушению целостности сосудистой стенки, нарушению тока крови, механическому сдавлению сосудистого пучка ( пример: ангиит, папиллит и т.д.).При наличии вышеперечисленных факторов следует минимизировать их влияние на венозную систему глаза.Необходимыми мероприятиями являются информирование пациента о возможных причинах окклюзии вен сетчатки и направление его на обязательную консультацию к соответствующим специалистам (кардиологу, эндокринологу, гематологу и т.д.).Лечение основных заболеваний необходимо не только для купирования клинических признаков РВО, но и для предотвращения осложнений со стороны других органов и систем, например инфаркта миокарда, ОНМК, а также для снижения риска венозной окклюзии в парном глазу. Отсутствие компенсации основного заболевания может также проявиться впоследствии в более упорном течении осложнений венозной окклюзии.

    • Классификация по анатомической локализации:-Окклюзия ЦВС-Окклюзия гемиретинальной ветви ЦВС
    • -Окклюзия ветви ЦВС
    • Классификация по типу окклюзии:-неишемический (с сохранением капиллярной перфузии)-ишемический (с отсутствием капиллярной перфузии на площади, превышающей 5 площадей ДЗН и более при ОВЦВС и 10 площадей ДЗН и более при ОЦВС и ОГВЦВС) Основные методы диагностики:-стандартное офтальмологическое обследование : визометрия, тонометрия, биомикроскопия переднего отдела глазного яблока и гониоскопия, офтальмоскопия (первые 90 дней ежемесячно, затем 1 раз в 3 месяца; при стабилизации процесса 1 раз в 6 месяцев, -оптическая когерентная томография сетчатки (при первичном обследовании, затем 1 раз в месяц первые 90 дней, далее 1 раз в 3 месяца до полной резорбции макулярного отека) -флюоресцентная ангиография глазного дна (при первичном обследовании и при необходимости через 3 и 6 месяцев) Ишемия сетчатки при РВО влияет на прогноз заболевания и тактику ведения и лечения пациентовОВС (ОВЦВС и ОЦВС) подразделяются на ишемический и неишемический тип в зависимости от площади зон неперфузии Неишемический тип ОВС-относительно высокие зрительные функции-по данным ФАГ капиллярная перфузия сохранена или зоны ишемии не превышают площадь 5 ДЗН при ОВЦВС и 10 ДЗН при ОЦВС-основная причина снижения зрения – макулярный отек
    • Ишемический тип ОВС-низкие зрительные функции
    • На основании офтальмоскопической картины и по степени снижения остроты зрения нельзя оценить тип ОЦВС-при отсутствии макулярного отека и геморрагий в области макулы острота зрения может быть высокой, при этом на периферии при ангиографии обнаруживаются обширные зоны ишемии
    • На основании офтальмоскопической картины и по степени снижения остроты зрения нельзя оценить тип ОВС-из-за макулярного отека и геморрагий в области макулы острота зрения может быть низкой
    • Тактика в остром периоде заболевания-Борьба с осложнениями, приводящими к снижению остроты зрения (макулярный отек, неоваскуляризация переднего и заднего отрезков, неоваскулярная глаукома)
    • Показания к выполнению ЛК типа «модифицированной решетки»:-ЛК целесообразна у пациентов с наиболее резистентным течением болезни не ранее 3 мес после лечения ингибиторами ангиогенеза
    • ПЛК не рассматривается как доказанный метод профилактики неоваскуляризации переднего и заднего отрезков глазного яблока после.

    -большое количество ватных экссудатов на глазном дне-обширные зоны отсутствия капиллярной перфузии по данным ФАГ -чаще всего капиллярная перфузия нарушается в периферических отделах – обычные методы исследования не позволяют этого выявить -наличие ватных экссудатов не всегда свидетельствует о выраженной ишемии-только флюоресцентная ангиография глазного дна может с точностью свидетельствовать о наличии или об отсутствии значимой ишемии-риск неоваскуляризации пропорционален площади ишемии сетчатки (чем больше площадь, тем выше риск)Тактика ведения пациентов в остром периоде ( до 14 дней от начала заболевания)-выявление и коррекция системных нарушений, приведших к венозной окклюзии-применение средств для ликвидации возникшего тромбаФибринолитическая терапия: гемаза интравитреально 500 МЕ №1 либо 5000 МЕ п/б №5 (менее эффективно). Не рекомендована при ишемическом типе ОВС, сопровождающейся ишемической макулопатией. Макулярный отек:-При неишемическом подтипе окклюзии ЦВС при остроте зрения 0,5 и выше целесообразна тактика динамического наблюдения с осмотрами не реже 1 раз в месяц.-Если в течении 2-3 месяцев будет наблюдаться персистенция МО без тенденции к его уменьшению ( по данным оптической когерентной томографии), следует начинать лечение , так как длительное существование отека приведет со временем к снижению зрительных функций-При первичном обращении острота зрения ниже 0,5 и на ОКТ имеются признаки МО, пациенту необходимо предложить лечениеЕжемесячное введение препарата до достижения максимальной остроты зрения, определяемой на трех последовательных ежемесячных визитах на фоне интравитреального введения препаратов глюкокортикостероидов и/или ингибитор VEGF Далее возможен переход на схему с более длительными интервалами введения. Предпочтительным является режим «по необходимости» с ежемесячными осмотрамиПоказаниями к введению препарата являются следующие критерии: острота зрения 0,5 и ниже или толщина сетчатки в фовеолярной зоне 250 мкм и более либо персистенция или рецидив отечного процесса, приводящие к снижению зренияНаличие ишемии макулы и длительно существующий отек сетчатки (более 3 лет) являются плохими прогностическими факторами Лазерокоагуляция по типу «решетки» рассматривается как дополняющий способ терапии-выполнять ЛК следует при максимальной резорбции большинства интраретианльных геморрагий-ЛК должна проводиться с учетом данных ФАГ, выполненной в течении ближайших 30 дней. На основании данных ФАГ определяют локализацию фовеолярной аваскулярной зоны, зоны наибольшего просачивания, неперфузируемые участки сетчтаки. -ЛК следует осуществлять, если острота зрения 0,5 и ниже или толщина сетчатки в фовеолярной зоне 250 мкм и более-ЛК сетчатки целесообразна в случаях, если за 3 месяца лечения уменьшение толщины сетчатки в фовеолярной зоне составило 50 мкм и менее Лечение неоваскулярных осложнений окклюзий ретинальных венСочетание интравитреального введения анти-VEGF- препаратов с панретинальной лазерокоагуляцией сетчатки

    Материал подготовил: Врач офтальмолог Бакшеева Н.Г.3 офтальмологическое отделение

    ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко»

    Окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей

    Окклюзия центральной вены сетчатки (ЦВС) и ее ветвей развивается в результате тромбоза с последующим нарушением кровообращения и проявляется резким снижением зрения. Данное заболевание склонно к острому началу и быстрому прогрессированию.

    В группу риска входят люди, у которых имеются сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз, варикозное расширение вен, глаукома и др.

    В большинстве случаев окклюзия центральной вены сетчатки развивается остро. Пациенты отмечают выраженное снижение зрения на одном глазу без болезненных ощущений. В редких случаях зрение снижается на двух глазах. Степень утраты может варьировать от умеренной до полного отсутствия зрения.

    Вовремя определить признаки окклюзии ЦВС крайне важно, ведь от своевременности обращения за медицинской помощью будет зависеть дальнейший прогноз.

    Максимальной эффективности от лечения можно добиться в тех случаях, когда пациент обращается к офтальмологу в первые сутки после появления характерных симптомов.

    Методы диагностики

    Диагностика окклюзии ЦВС начинается со сбора анамнеза. врач интересуется обстоятельствами, при которых пациент столкнулся с симптомами заболевания, выявляет предрасполагающие факторы, узнает жалобы. Далее проводится комплексное офтальмологическое обследование, в которое входят:

    Визиометрия. При окклюзии ЦВС основная жалоба на резкое снижение зрения одного, реже двух глаз. При окклюзии ветвей ЦВС жалобы могут быть разными, например неподходящий туман в глазу, пятно и др.

    Периметрия. При обследовании выявляется сужение и локальное выпадение полей зрения.

    Тонометрия. Показатели ВГД при окклюзии ЦВС и ее ветвей нуждаются в постоянном мониторинге. В отдаленном периоде (через 2-8 месяцев) может развиться посттромботическая глаукома, во время тонометрии определяется резкое повышение показателей внутриглазного давления.

    Офтальмоскопия. Картина зависит от стадии заболевания. На начальных этапах определяются признаки венозного застоя (расширение вен, выраженная извитость, неравномерный световой рефлекс). При полной окклюзии отмечаются массивные кровоизлияния, которые распространяются на все глазное дно. Дополнительно выявляются единичные расширенные темные вены.

    • Оптическая когерентная томография (ОКТ).
    • Среди других методов диагностики могут быть назначены:
    • • Флюоресцентная ангиография сосудов сетчатки.
    • • УЗИ глазного яблока.
    • Зачастую в процессе диагностики принимают участие и другие специалисты – терапевт, кардиолог, эндокринолог и др.
    • Дополнительно к офтальмологическим методам обследования могут быть назначены лабораторные тесты, которые помогут определить показатели свертываемости крови, уровень сахара и холестерина в крови.

    Как лечить окклюзию вен ЦВС

    Основной принцип лечения окклюзии вен ЦВС заключается в применении сосудистых препаратов, которые препятствуют процессу неоваскуляризации (образование новых сосудов в ответ на ишемию сетчатки).

    Новые сосуды являются хрупкими, легко повреждаются, что приводит к кровоизлияниям, отеку и воспалению сетчатки, с последующим развитием осложнений. Одним из самых опасных осложнений является вторичная болящая глаукома.

    Данное заболевание склонно к хроническому течению и характеризуется постоянным или периодическим увеличением показателей внутриглазного давления, атрофией зрительного нерва, сужением полей зрения и другими серьезными симптомами.

    Для того чтобы препятствовать процессу неоваскуляризации, применяют несколько подходов.

    Лазерная коагуляция сетчатки. Эта операция позволяет «заблокировать» рост новообразованных сосудов.

    Назначаются препараты из группы ингибиторов роста эндотелия сосудов (anti-VEGF). Они блокируют специфические белки и рецепторы, которые стимулируют образование новообразованных сосудов. Такое лечение является очень эффективным и безопасным.

    Дополнительно могут назначаться и другие лекарственные препараты, которые помогают восстановить венозный кровоток в сосудах сетчатки, устранить кровоизлияния, уменьшить выраженность отека и улучшить питание.

    Заболевания глазного дна /Джек Дж. Кански с соавт. Пер. с англ.; Под общ. ред. чл.-корр. РАМН. Проф. С.Э. Аветисова. – М.: МЕДпрес-информ. 2008.

    Кацнельсон  Л.А. с соавт. Сосудистые заболевания глаз. – М.: Медицина, 1990.  

    Лазерная хирургия сосудистой патологии глазного дна / Под ред. А.Г. Щуко. – М.: Изд-во «Офтальмология», 2014.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *