Травмы глаза, какие бываюют?

    872710d3e1ed931dd7bff0e273a28918

    Травмы глаза, какие бываюют?

    За последний период времени к нам в клинику обратилось много пациентов с поверхностными травмами глаз (роговицы и конъюнктивы глаза). А все потому, что в теплый период времени мы активно проводим свой отпуск: больше гуляем во дворе на открытом пространстве или на даче. Бывает, после выезда на природу или прогулки в парке, мы можем почувствовать дискомфорт при моргании или слезотечение и не придать этому никакого внимания… Пока ситуация не становится критичной. 

    Как можно распознать симптомы? 

    Если вы травмировались веточкой дерева, сухой травой, или ребенок играя поцарапал вам роговицу, то чаще всего это приводит к эрозии роговицы.

    Как правило, возникает постепенная или резкая боль в глазу, сильное слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, чувство инородного тела под веком или царапины и покраснения глаза.

    Зрение может ухудшаться, возникает ощущение «тумана или пленки» перед глазом из-за помутнения роговицы. Особенно опасно, если поцарапана её центральная зона.

    В таком случае, беспокоит слезотечение, невозможно полноценно открыть глаза, припухлость век и светобоязнь, начинается воспаление. Как правило, пациент практически сразу обращается к врачу за неотложной помощью. И в таких случаях мы можем обойтись глазными каплями и мазями для того, чтобы восстановить регенерацию клеток роговицы. 

    Травма глаза контактными линзами

    Пациенты, которые пользуются контактными линзами, легко могут травмировать слизистую глаза или роговицу. Причина: если неправильно одели линзу или не заметили, что ее края надорваны или имеют дефекты.

    И тогда, при ношении линза постепенно натирает роговицу и конъюнктиву. Как следствие, в этом месте образуется эрозия, которая при отсутствии лечения может перейти в кератит.

    А кератит — это уже серьезное воспаление роговицы, которое требует длительного лечения, временного отказа от ношения контактных линз, а возможно и госпитализации. 

    Попадание в глаз окалины

    Зачастую пациенты обращаются с попаданием инородного тела (окалины) в роговицу и конъюнктиву глаза. Симптоматика может возникнуть не сразу, так как все зависит от локализации окалины: чем ближе к периферии роговицы, тем слабее симптоматика. Это же касается инородного тела конъюнктивы или век.

    В тех случаях, когда окалина застряла за верхним веком, то терпеть этот дискомфорт вы долго не будете. Ведь будет присутствовать ощущение натирания и выраженная боль в глазу, которая сопровождается слезотечением.

    В таком случае, достаточно обратиться к врачу для оказания первой помощи, а именно — удаление инородного тела и обработки раны. 

    Все поверхностные поражения или травмы роговицы и конъюнктивы глаз при своевременном обращении к врачу, хорошо поддаются лечению и не требуют сложной диагностики или реабилитации. Эффект от лечения наступает буквально через несколько часов. А это очень важно, потому что восстанавливается и качество зрения, и самочувствие человека, и его работоспособность!

    Берегите глаза! 

    Травмы глаз

    Ведь даже самое небольшое его повреждение может привести к ухудшению зрения и даже к слепоте.

    При травмах глаза в первую очередь повреждается его оптический аппарат: роговица, хрусталик и стекловидное тело. В более тяжелых случаях может повредиться сетчатка и даже зрительный нерв — подобные травмы нередко приводят к односторонней слепоте.

    Причины

    Травму глаза могут вызывать:

    • попадание инородных тел (мошки, соринки, пыль, песок, металлическая стружка, осколки стекла и т.д.)
    • повреждение глаза тупым или острым предметом, огнестрельное ранение, падение с высоты и т.д. При этом может возникнуть контузия (ушиб) глаза, проникающие или непроникающие ранения глаза, разрыв глазного яблока.
    • ожог пламенем, химическими веществами, ультрафиолетовыми лучами (электроофтальмия, снежная офтальмия). Эти поражения чаще всего возникают у сварщиков при нарушении техники безопасности, жителей северных территорий, альпинистов.
    • повреждение инфракрасными лучами — например, при наблюдении солнечного затмения незащищенным глазом.

    Что происходит?

    Общие признаки травм глаза — резь и боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, автоматический спазм век.

    Попавшие в глаз инородные тела (песчинки, мошки и т.п.), задерживаясь на конъюнктиве, вызывают слезотечение, острое чувство жжения в глазу, которое усиливается при мигании.

    Тяжесть контузии (ушиба) глаза определяется местом, силой удара, площадью его приложения, формой ранящего предмета. Непроникающие травмы могут вызывать кровоизлияние в глаз, разрыв сетчатки и сосудистой оболочки, отслойку сетчатки, травматическую катаракту. Чаще всего это происходит при ударах тупыми предметами и ушибах.

    При проникающих травмах инородное тело может остаться в оболочках глаза, в передней камере, хрусталике или стекловидном теле. При этом пострадавший чувствует резкую боль в глазу, слезотечение.

    Человек не может смотреть на свет, у него резко понижается зрение. На глазном яблоке видна проникающая рана и кровавое пятно.

    При проникающем ранении возможно полное разрушение глазного яблока, повреждение хрусталика и потеря зрения.

    Повреждение глаз часто происходит при ранении или ушибе окружающих глаз костей и мышц. Ранение глазодвигательных мышц проявляется стойким двоением в глазах.

    При трещинах и переломах стенок глазницы воздух может проникнуть под кожу и вызвать набухание века, выпячивание глазного яблока.

    Грозное осложение такой травмы — повреждение зрительного нерва (его разрыв, сдавление в зрительном канале или глазнице, отрыв от глазного яблока) может привести к безвозвратной односторонней потере зрения.

    Веки страдают практически при всех видах травм. Синяки, отек — наиболее явные признаки их повреждения, особенно опасно ранение век острыми предметами.

    Диагностика и лечение

    При любом повреждении глаза необходимо немедленно обратиться к врачу-окулисту для того, чтобы установить глубину и характер повреждения глаза.

    Врач осмотрит глазное дно с помощью зеркала (офтальмоскопия) или ультразвука, оценит состояние сетчатки. При проникающих ранениях может потребоваться рентгенологическое исследование для определения инородного тела в глазу.

    Также врач оценит степень повреждения зрительного нерва и возможность сохранения зрения.

    Лечение зависит от вида травмы. При серьезных повреждениях терапевтическое и хирургическое лечение проводится в условиях глазного стационара.

    Глазной травматизм в Российской Федерации

    Глазной травматизм остается весьма актуальной проблемой офтальмологии, приобретая в настоящее время специфические черты, отражающие изменения, происходящие в современном мире, геополитике и социально-экономическом положении. Весомую роль в изменении исходов глазной травмы играет внедрение на современном этапе новых хирургических технологий, препаратов и методов лечения [1, 2]. Однако этой проблеме присущи и некоторые традиционные тенденции.

    Анализ данных отечественной офтальмологической литературы за последние годы показал, что в России частота травм глаза в целом остается достаточно высокой, достигая 1145 случаев на 100 000 взрослого населения [3]. Кроме того, остаются практически неизменными как возрастная, так и гендерная структуры глазного травматизма [2, 3].

    Следует отметить, что в России по-прежнему травмам органа зрения чаще подвержены люди трудоспособного возраста, что соответствует и зарубежным показателям, повсеместно обусловливая важное медико-социальное значение данной патологии [4]. Во временнóм срезе 2000—2015 гг.

    возраст госпитализированных больных с данной патологией в Российской Федерации (РФ) составлял 35—45 лет [5—7]. По данным российских авторов, в основном это были мужчины — 63—84% случаев [5, 6, 8—10].

    Эти показатели имеют немаловажное социально-экономическое значение, поскольку касаются лиц, занятых в общественном производстве.

    Последствия травм с полной или частичной утратой зрительных функций не только приводят к потере кормильца семьи вследствие нетрудоспособности или инвалидности, но и в определенной степени влияют на экономическую ситуацию страны в целом.

    Тем не менее, как отмечается в некоторых отечественных источниках, имеется тенденция к увеличению доли женского глазного травматизма [5, 9].

    Причины данного явления еще предстоит выяснить, но в качестве вероятного объяснения можно представить предположение о том, что в России достаточно давно и прочно социально-производственная роль женщины почти приравнена к мужской, поэтому и показатели травматизма из-за занятости женщин в мужских профессиях и работах довольно высоки.

    В период с 2003 по 2016 г. травмы глаза, полученные на производстве, составили около 30% всех госпитализаций по поводу этой патологии [9—11]. Следует отметить, что в 1986 г. данный показатель составлял 40,6% [12].

    Вероятно, в последние годы его снижение было связано, с одной стороны, с общей тенденцией к уменьшению производства в отдельных регионах РФ, с другой — с улучшением работы специалистов по охране труда [5].

    Высказывается мнение, что в настоящее время ведущие места в структуре травматизма занимают бытовой, уличный и криминальный, а производственный и сельскохозяйственный уходят на задний план [1, 13].

    Особенностью глазного травматизма сегодня является такая весомая его составляющая, как боевая травма органа зрения [14]. В середине и конце XX века данные повреждения были следствием военных действий в период Великой Отечественной войны, а позднее — локальных войн в различных регионах РФ и ближнем зарубежье.

    По данным некоторых авторов, во время военных действий в Афганистане травма глаза составляла до 4,5% всех травм, а в ходе боевых операций в Чечне — до 10,2% [15]. На современном этапе, несмотря на отсутствие военных конфликтов на территории России, боевая травма глаза все равно присутствует, и главная ее причина — терроризм.

    Террористические акты являются причиной 11,1—11,8% травм органа зрения [5, 16].

    Из травматических повреждений органа зрения, требующих госпитализации, неизменно преобладают проникающие ранения глаза (30—50%) и контузии (34—37%), далее по частоте следуют ожоги (8—13%) и повреждения придаточного аппарата (10—20%) [5, 7, 8, 11, 13].

    Отдельного упоминания заслуживают травмы глаза у пациентов, которые ранее перенесли радиальную кератотомию по поводу аномалий рефракции и экстракции катаракты с использованием большого роговичного разреза [5, 11, 17]. Проникающие ранения по ходу кератотомических насечек встречались в 5% случаев [11].

    Разрывы по послеоперационным роговичным рубцам были отмечены в 13,5% случаев при тяжелых контузиях [5]. Оба вида травм сопровождались выпадением радужки, стекловидного тела и хрусталика.

    Число пациентов с радиальными кератотомиями в настоящее время не увеличивается, поскольку этот метод рефракционной хирургии сегодня имеет историко-анамнестический интерес. Количество же больных после экстра- или интракапсулярной экстракции катаракты в РФ при высокой вариабельности в среднем по стране составляет 30% [18].

    Таким образом, данный показатель является одним из модифицируемых медико-социальных факторов, так как отказ от необоснованного применения данных методов в пользу хирургии катаракты малых разрезов может привести к уменьшению числа тяжелых травм, при которых глаз сохраняется лишь как орган, а оптического эффекта удается добиться только в 52% случаев [11].

    Функциональные и анатомические исходы травм напрямую зависят от времени обращения пациентов за специализированной помощью [12]. Обращаемость пациентов в первые сутки после получения травмы, по данным разных авторов, варьирует от 70 до 84% [7, 8, 10, 19].

    Увеличение сроков с момента травмы до обращения за квалифицированной офтальмологической помощью приводит к развитию целого ряда осложнений как инфекционного, так и неинфекционного характера и влияет на исход заболевания.

    Широкие слои населения в доступной форме должны быть осведомлены о негативных последствиях позднего обращения.

    Сегодня это подразумевает создание ознакомительного сайта в Интернете с наличием грамотных рекомендаций пользователям, что является еще одним модифицируемым фактором профилактики неблагоприятных исходов травмы органа зрения.

    За последнее десятилетие произошел огромный прорыв в области оказания помощи пациентам с травмой глаза. В диагностике травматических повреждений стали использовать компьютерную томографию, оптическую когерентную томографию, ультразвуковую биомикроскопию. Произведены новые лекарственные препараты, освоены принципиально новые методы офтальмохирургии [2, 13].

    Современные достижения медицинской науки позволяют в значительной части случаев получать высокие функциональные результаты и улучшать медико-социальный прогноз. Кроме того, своевременная и высококвалифицированная офтальмохирургическая помощь сегодня помогает сохранить глаз как орган при тяжелых травмах, тогда как раньше в таких ситуациях требовалась исключительно энуклеация [2, 3].

    Важным достижением в области хирургии травм глазного яблока стало появление и совершенствование 23—25 G витрэктомии доступом через плоскую часть цилиарного тела. Особенно эффективным данный метод оказался для удаления внутриглазных инородных тел (ВГИТ).

    Известно, что с этой целью используются различные тактики хирургического пособия, такие как диасклеральное удаление, прямой и трансвитреальный способ [1, 2, 20, 21].

    Диасклеральное удаление ВГИТ в последнее время практически не используется ввиду большого количества осложнений, возникающих после данной операции [2, 21]. При удалении прямым путем у 58,06% пациентов удавалось получить улучшение зрительных функций, причем в 29,03% случаев острота зрения была выше 0,8.

    Однако при данной технике в 19,4% наблюдений в среднем через 2 мес потребовалась повторная госпитализация для лечения возникших осложнений, а в 16,13% — были отмечены отслойки сетчатки [20].

    При удалении инородного тела трансвитреальным путем улучшение зрительных функций удалось получить у 51,43% пациентов, повторная госпитализация потребовалась 34,3% пациентов в среднем через 4 мес, и в большинстве случаев это были отсроченные имплантации интраокулярной линзы. Такое осложнение, как отслойка сетчатки, развилось в 14,3% наблюдений [22].

    Сегодня явно наметилась тенденция к одномоментному комбинированному хирургическому вмешательству при сочетанной травме глаза (при среднем числе операций на один глаз 2,6) вместо многоэтапного проведения различных операций, что в результате позволило сократить реабилитационный период практически в 2 раза и заметно улучшить зрительные функции [23]. Кроме того, одномоментное оптико-реконструктивное вмешательство способствует уменьшению количества парацентезов, склеростом, повторных повреждений эндотелия роговицы, что в итоге приводит к меньшему числу осложнений и лучшим исходам операций [24].

    При оценке эффективности витреоретинальных вмешательств было доказано, что проведение одноэтапной хирургии с введением силиконового масла намного предпочтительнее двухэтапной хирургии с оставлением в глазу перфторорганических соединений на 5—10 сут с последующей заменой на силикон. Это приводило к сокращению стационарного лечения на 18 сут и снижению вероятности развития послеоперационного увеита на 26% [25].

    Немаловажное значение на современном этапе развития офтальмохирургии имеет совершенствование видов органосохраняющих операций при отсутствии зрительных функций.

    Нельзя не согласиться, что сохранение собственного глаза намного предпочтительнее энуклеации, поскольку, как бы удачно ни была сформирована опорно-двигательная культя и подобран глазной протез, получить подвижность живого глаза невозможно [26].

    Кроме того, сохранение собственного глаза как органа способствует поддержанию качества жизни и нивелированию психологических факторов «чувства неполноценности» и «изолированности» пациента с энуклеированным глазным яблоком, которые, по мнению некоторых авторов, имеются у данных больных [26, 27].

    Для проведения органосохранных операций активно используются методы комплексной витреоретинальной хирургии, а также применение тампонады фиброзной капсулы и интраокулярных имплантов [28].

    Резюмируя изложенные положения в отношении общероссийской статистики глазного травматизма, подходов к оказанию квалифицированной офтальмохирургической помощи и нерешенным вопросам в офтальмотравматологии, можно сделать следующее заключение.

    В настоящее время наблюдается сдвиг производственного травматизма с первого места, превалирующим видом глазного травматизма становится бытовой, значимыми — криминальный и боевой.

    Благоприятные анатомо-функциональные исходы при травматических повреждениях глаза напрямую зависят от сроков обращения за медицинской помощью, поэтому пациенты с травмами должны быть информированы о важности раннего обращения к специалисту самыми доступными на сегодняшний день средствами.

    Предположительно, это должны быть грамотные рекомендации о правилах поведения в чрезвычайных ситуациях при травмах глаза и негативных последствиях самолечения, полученные с ознакомительного сайта в Интернете.

    Требуется внедрение в повседневную практику современных достижений в оптико-реконструктивных операциях с использованием комбинированной витреоретинальной хирургии и увеличением доли органосохранных операций вместо энуклеаций.

    Доступная и своевременная помощь пациенту с травмой глаза должна быть переведена с квалифицированного на высококвалифицированный, высокотехнологичный уровень.

    Для профилактики глазного травматизма следует учитывать наличие указанных выше модифицируемых факторов, изменение которых может привести к уменьшению числа травм органа зрения и их неблагоприятных исходов.

    Участие авторов:

    Концепция и дизайн исследования: А.П.

    Сбор и обработка материала: А.В.

    Написание текста: А.В., И.Г.

    Редактирование: А.В., И.Г., К.Т.

    • Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
    • Сведения об авторах
    • Тришкин Константин Сергеевич — ассистент кафедры офтальмологии

    e-mail: [email protected]

    Травма глаз и глазницы. Ушиб глазного яблока и тканей глазницы III-IV степени

    Если вы не являетесь медицинским специалистом:

    Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  

    Информация, размещенная на сайте mcoz.kz, не может и не должна заменять очную консультацию врача.

    • Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
    • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом.
    • Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  

    Сайт mcoz.kz является исключительно информационно-справочным ресурсом.

    1. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
    2. Редакция mcoz.kz не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб,
    3. возникший в результате использования данного сайта.

    РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения от «15» октября 2015 года Травма глаз и глазницы ‒ повреждение структур глазного яблока и глазницы, вызванное различными повреждающими факторами в результате воздействия внешних механических, физических, химических и других факторов: контузия, проникающие ранения глаза, сочетанные и комбинированные травмы [1].Название протокола: Травма глаз и глазницы. Ушиб глазного яблока и тканей глазницы III-IV степени S05 Травма глаза и глазницыS00.1 Ушиб века и окологлазничной областиS00.2 Другие поверхностные травмы века и окологлазничной областиS01.1 Открытая рана века и окологлазничной областиS02.3 Перелом дна глазницыS04.0 Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путейS04.1 Травма глазодвигательного нерваS04.2 Травма блокового нерваS04.3 Травма тройничного нерваS04.4 Травма отводящего нерваS04.5 Травма лицевого нерваS05.0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном телеS05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы Сокращения, используемые в протоколе: ВКК ‒ внутрикапсульное кольцо ИОЛ ‒ интраокулярная линза КТ ‒ компьютерная томография МРТ ‒ Магнитно-резонансная томография ПХО ‒ Первичная хирургическая обработка ТСФ ‒ транссклеральная фиксация УЗИ ‒ Ультразвуковое исследование УПК ‒ угол передней камеры ФЭК ‒ факоэмульсификация катаракты ЦХО ‒ цилиохориоидальная отслойка Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год. Категория пациентов: взрослые Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшеры, офтальмологи. Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [6]. Шкала уровня доказательности:

    УровеньдоказательностиТипДоказательности
    Доказательства получены в результате мета-анализа большого числа хорошо спланированных рандомизированных исследований.Рандомизированные исследования с низким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок.
    Доказательства основаны на результатах не менее одного хорошо спланированного рандомизированного исследования. Рандомизированные исследования с высоким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок
    Доказательства основаны на результатах хорошо спланированных нерандомизированных исследований. Контролируемые исследования с одной группой больных, исследования с группой исторического контроля и т.д
    Доказательства получены в результате нерандомизированных исследований. Непрямые сравнительные, описательно корелляционные исследования и исследования клинических случаев
    VДоказательства основаны на клинических случаях и примерах

     

    СтепеньГрадация
    АДоказательство I уровня или устойчивые многочисленные данные II, III или IV уровня доказательности
    BДоказательства II, III или IV уровня, считающиеся в целом устойчивыми данными
    CДоказательства II, III, IV уровня, но данные в целом неустойчивые
    DСлабые или несистематические эмпирические доказательства.

    Клиническая классификация: 

    — I степень (лѐгкая контузия) — подкожные или субконъюнктивальные кровоизлияния, рвано-ушибленная рана кожи (без отрыва и разрыва) век и конъюнктивы, лѐгкий отѐк и эрозия роговицы, а также «пигментный отпечаток» на передней капсуле хрусталика (кольцо Фоссиуса), спазм аккомодации и «берлиновское» помутнение сетчатки, не вызывающие впоследствии снижения зрения.

    — II степень (контузия средней тяжести) — повреждения роговицы, ограничивающиеся еѐ отѐком, несквозным разрывом (надрывом) в поверхностных или глубоких слоях оболочек глаза, гифема, парез внутриглазных мышц, надрыв зрачкового края радужки.

     — III степень (тяжѐлая контузия) — глубокие, эрозия, отек, десцеметит, надрывы склеры, кровоизлияния, гифемы более 3 мм, обширные иридодиализы, мидриаз, рецессия угла передней камеры, аниридия. Подвывих, вывих хрусталика, разрывы капсулы хрусталика, его помутнение, грыжа стекловидного тела, частичный или диффузный гемофтальм. На глазном дне: выраженный отек сетчатки, центральные разрывы хориоидеи и сетчатки, отслойка сетчатки. Острота зрения от 0,1 до светоощущения с правильной проекцией света. ВГД нормальное, но может быть гипо- либо гипертензия.  — IV степень (особо тяжѐлая контузия) — субконъюнктивальные разрывы склеры, тотальный гемофтальм, выпадение радужки в рану, вывих хрусталика в переднюю камеру, стекловидное тело или конъюнктиву, отрыв зрительного нерва. Острота зрения снижена до светоощущения с неправильной проекцией света до слепоты. ВГД – чаще гипотония, но может быть и гипертензия. При 3-4 степенях контузий развивается вторичный иммунодефицит.

     По механизму образования контузии: прямые/непрямые. 

    При прямых контузиях происходит непосредственное воздействие тупого повреждающего предмета на глаз и его придатки. При непрямых контузиях повреждающий агент не касается глаза, а воздействует на окружающие его кости черепа или лица либо на более отдалѐнные области. В большинстве случаев при этом сохранена целостность наружных покровов и фиброзной капсулы глаза, повреждены внутренние оболочки и среды. При тупых травмах, наносимых с большой силой, возможны также контузионные рвано-ушибленные раны век, разрывы конъюнктивы и склеры, надрывы роговицы.

    Классификация и диагностика переломов орбиты:

    В зависимости от своей локализации и распространѐнности, которые определяются местом приложения и направлением травмирующей силы, переломы орбиты могут быть подразделены следующим образом: — скуло-орбитальные переломы, возникающие в том случае, когда основным местом приложения травмирующей силы являются латеральные отделы средней зоны лица — скуловая кость; — назо-этмоидо-орбитальные переломы, возникающие при направлении травмирующей силы на нейтральные отделы средней зоны лица; — внутренние переломы орбиты, когда страдают только стенки орбиты; — комбинированные орбитальные переломы, вовлекающие большие участки костной орбиты или всю еѐ целиком.   Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,5]: — визометрия (без коррекции и с коррекцией) (УД – С) [6]; — авторефрактометрия или скиоскопия (УД – С) [6]; — тонометрия (бесконтактно) (УД – С) [6]; — биомикроскопия (УД – С) [6]; — офтальмоскопия (УД – С) [6]; — периметрия (УД – С) [6]; — циклоскопия (УД – С) ) [6]; Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: — УЗИ глазного яблока (УД – С)[6]; — МРТ/ КТ орбиты (УД – С)[6]; — рентгенография глазницы; Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО: — визометрия (без коррекции и с коррекцией) (УД – С)[6]; — авторефрактометрия или скиоскопия (УД – С)[6]; — тонометрия (бесконтактно) (УД – С)[6]; — биомикроскопия (УД – С)[6]; — офтальмоскопия (УД – С)[6]; — периметрия (УД – С)[6]; — циклоскопия (УД – С) )[6]. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО: — УЗИ глазного яблока (УД – С)[6]; — МРТ /КТ орбиты (УД – С)[6]; — рентгенография глазницы; — оптическая когерентная томография; — ультразвуковая биомикроскопия. Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет. Диагностические критерии постановки диагноза: [3,4,5,6] — снижение остроты зрения; Анамнез: выяснение причины, характера и давности травмы. Физикальное обследование:  — отек и подкожные кровоизлияния век; — видимая рана придаточного аппарата глаза; — видимая рана глазного яблока. — эмфизема при переломах стенок орбиты. Лабораторные исследования: не специфичны. Инструментальные исследования:- Визометрия: снижение/отсутствие зрения; — Биомикроскопия: эрозии роговицы, проникающая рана роговицы и склеры, изменение передней камеры глаза, повреждение радужки и хрусталика, изменения СТ;- Офтальмоскопия: видимые изменения в сетчатке, зрительном нерве, хориоидее.- Тонометрия: повышение/снижение ВГД; — Периметрия: появление патологических скотом, сужение поля зрения;- Рентгенография: перелом стенок глазницы, определение деформации костей, наличия крови в придаточных пазухах носа, наличие инородного тела в глазу и в орбите;- УЗИ: наличие гифемы, гемофтальма, отслойки сетчатки;- ЭРГ: нарушение электрической активности сетчатки;- КТ: повреждение стенок орбиты;- МРТ: уровень поражения зрительного нерва в орбите и полости черепа, гематома тканей орбиты, поражение экстраокулярных мышц. Показания для консультации специалистов, с целью констатации отсутствия противопоказаний к оперативному лечению, анестезиологическому пособию: — консультация невропатолога – при наличии неврологической патологии; — консультация ЛОР врача – для исключения острой инфекции; — консультация стоматолога – для исключения острой инфекции; — консультация терапевта – для исключения противопоказаний со стороны общего состояния.   Не требуется, так как причина повреждений очевидна. Всегда следует исключить наличие инородного тела внутри глаза или глазницы.  Цели лечения:- устранение последствий, связанных с механическим повреждением внутренних оболочек глаза, век и тканей орбиты.- коррекция сосудистых нарушений, постконтузионного увеита и изменений офтальмотонуса. Тактика лечения: [3,6,7,8]

    Основные направления в лечении контузии глаза:

    — качественная диагностика с точной локализацией и определением объѐма повреждения;- квалифицированная хирургическая помощь и последующая медицинская реабилитация;- предупреждение развития инфекционных осложнений;- коррекция иммунного статуса пострадавшего;- устранение стрессового фона и нормализация психологического состояния. Немедикаментозное лечение: — Режим II-III, стол №15. Медикаментозное лечение [3,5]: Антибактериальные глазные капли (применяется 1 из указанных препаратов): — тобрамицин 0,3% р-р по 1 капле 4 раза в день (УД – В)[6], для предотвращения развития вторичной бактериальной флоры глаза и глазницы; — левофлоксацин 0,5% в дозе 1-2 капли в конъюнктивальный мешок (УД – В)[6], для предотвращения развития вторичной бактериальной флоры глаза и глазницы; — ципрофлоксацин 0,3% р-р по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок (УД – В)[6], для предотвращения развития вторичной бактериальной флоры глаза и глазницы; — моксифлоксацин 0,5% по 1 капле в конъюнктивальный мешок (УД – А)[6], для предотвращения развития вторичной бактериальной флоры глаза и глазницы.

    Противовоспалительные глазные капли (применяется 1 из указанных препаратов):

    — дексаметазон 0,1% 4-6 раз в сутки 9 дней (в стационаре), 1 месяц (самостоятельно) (УД – С)[6], для профилактики развития воспалительного процесса глаза и глазницы; — непафенак 0,1 % суспензия по 1 капле 3 раза в день (УД – В)[6], для профилактики развития воспалительного процесса глаза и глазницы; — диклофенак натрия 0,1% р-р по 1 капле 3-4 раза в сутки (УД – С)[6], для профилактики развития воспалительного процесса глаза и глазницы; Мидриатики короткого и длительного действия (применяется 1 или 2 из указанных препаратов): — тропикамид 1% р-р по 1-2 капли до 3 раз в сутки в течение 3-5 дней (УД – С)[6], для создания стойкого мидриаза и предотвращения воспаления в переднем отрезке глаза; — фенилэфрина гидрохлорид + Тропикамид 2,5% и 10% по 1-2 капли до 3 раз в сутки в течение 3-5 дней (УД – В)[6], для создания стойкого мидриаза и предотвращения воспаления в переднем отрезке глаза; — атропин 1 % р-р по 2 капли 2 раза в день (УД – С)[6], для создания стойкого мидриаза и предотвращения воспаления в переднем отрезке глаза; Комбинированные препараты (применяется 1 из указанных препаратов): — тобрамицин + дексаметазон в конъюнктивальный мешок по 1-2 капле 4-6 раз в день (УД – В)[6], для предотвращения развития вторичной бактериальной флоры и профилактики воспалительного процесса глаза и глазницы; — гентамицин + дексаметазон в конъюнктивальный мешок по 1-2 капле 4-6 раз в день (УД – В)[6], для предотвращения развития вторичной бактериальной флоры и профилактики воспалительного процесса глаза и глазницы; — моксифлоксацин+дексаметазон в конъюнктивальный мешок 4 раза в сутки (УД – В)[6], для предотвращения развития вторичной бактериальной флоры и профилактики воспалительного процесса глаза и глазницы. Препараты для проведения анестезиологического пособия (применяется 1 или 2 из указанных препаратов):- проксиметакаина гидрохлорид 0,5% р-р по 1-2 капли каждые 5-10 минут от 3 до 5 раз (УД – С)[6], для проведения анестезии; — лидокаина гидрохлорид 1% р-р в ампулах ретробульбарно (УД – В)[6], для проведения анестезии. Нестероидные противовоспалительные средства (применяется 1 из указанных препаратов):- диклофенак натрия 50 мг 2-3 раза в сутки до еды (УД – С)[6], для профилактики развития воспалительного процесса глаза и глазницы;- индометацин 25 мг 2-3 раза в сутки после еды (УД – С)[6], для профилактики развития воспалительного процесса глаза и глазницы;- дексаметазона натрия фосфат 0,4% р-р парабульбарно по 0,5 мл ежедневно или через день (УД – С)[6], для профилактики развития воспалительного процесса глаза и глазницы.

    Блокаторы Н1-рецепторов (применяется один из указанных препаратов):

    — лоратадин 10 мг 1 табл. в сутки (УД – С)[6], для проведения десенсибилизирующей терапии;- фексофенадин 120 мг 1 табл. в сутки (УД – С)[6], для проведения десенсибилизирующей терапии.

    Транквилизаторы:

    — диазепам р-р 10мг/2мл вм и вв (УД – С)[6], для проведения седативной терапии.

    Ангиопротекторы:

    -этамзилат натрия 12,5% р-р 2 мл — парабульбарно 0,5 мл (УД – С)[6], для проведения антигемаррагической терапии.

    Диуретики:

    — ацетазоламид табл 250 мг — 1 табл. утром (УД – С)[6], для проведения противоотечной терапии;- фуросемид р-р 10мг/2мл — вм и вв (УД – С)[6], для проведения противоотечной терапии. Виды хирургических вмешательств с указанием кодов по МКБ –9:

    Тупые травмы глаза

    В результате тупого удара глаз смещается кзади в глубину глазницы, при этом возможно повреждение его поверхностных структур (века, конъюнктивы, склеры, роговицы), хрусталика, сетчатки и зрительного нерва. Такой удар может также привести к перелому костных стенок глазницы.
    В течение первых суток после травмы кровь, просачивающаяся в кожу вокруг глаза, образует гематому (синяк). Если повреждаются кровеносные сосуды на поверхности глаза, он приобретает темно-красный цвет. Такое кровотечение обычно бывает незначительным. Повреждение внутренних структур глаза более опасно, чем повреждение его поверхности. Кровоизлияние в переднюю камеру глаза (травматическая гифема) чревато серьезными последствиями и требует обязательного обращения к офтальмологу. Рецидив кровоизлияния в переднюю камеру может привести к окрашиванию роговицы кровью, что ведет к ухудшению зрения по тому же механизму, что и при катаракте; из-за увеличения внутриглазного давления повышается риск формирования хронической глаукомы. Вследствие контузии кровь может изливаться в полость стекловидного тела, возможен разрыв радужки и смещение хрусталика. При кровотечении под сетчатку может произойти ее отслоение. Первоначально отслойке сетчатки предшествует появление «плавающих» пятен в поле зрения или «вспышек» света, затем зрение резко ухудшается. При тяжелых контузиях глазного яблока может произойти разрыв наружной оболочки – склеры.
    Причиной тупой травмы глаза могут стать удар кулаком, палкой, камнем, рогом животных, предметом либо повреждение окружающих глаз тканей при ударе по костям черепа.
    Диагностика основана на анамнезе и осмотре повреждений. Может понадобиться рентгенографическое исследование для исключения перелома.
    Холодный компресс уменьшает отек и боль при тупой травме мягких тканей в области глазницы. На второй день назначают теплый компресс – он улучшает рассасывание крови, которая накапливается в мягких тканях. Если кожа вокруг глаза или на веке рассечена, может понадобиться наложение швов. Желательно, чтобы швы на кожу поврежденного века накладывал офтальмохирург. В противном случае возможно неправильное срастание краев раны с последующим нарушением смыкания век. При травме слезоотводящих путей хирургическую обработку должен проводить только офтальмохирург. При ранении глазного яблока назначают болеутоляющие средства, капли, расширяющие зрачок, с целью профилактики инфекции закапывают капли, содержащие антибиотики. На поврежденный глаз накладывают повязку для обеспечения покоя. При разрыве склеры, проникающем ранении глазного яблока накладывают повязку на оба глаза. Тяжелое повреждение может приводить к частичной или полной потере зрения, несмотря на возможности современной офтальмохирургии. Пострадавшему с кровоизлиянием в полость глазного яблока рекомендуется постельный режим. Может потребоваться прием медикаментов, способствующих снижению внутриглазного давления (например, ацетазоламид). Иногда, с целью остановки кровотечения, дополнительно назначают аминокапроновую кислоту. Любые препараты, содержащие аспирин, нужно отменить, поскольку аспирин может усилить кровотечение. Больные, принимающие гепарин (для снижения свертываемости крови), а также аспирин по любым показаниям, должны немедленно сообщить об этом врачу. При рецидиве кровотечения требуется хирургическое лечение, которое проводит офтальмолог.
    Когда обратиться к врачу:

    • При кровоизлиянии под кожу век и в конъюнктиву.
    • При надрыве и размозжении век.
    • При отеке и повреждении роговицы, ухудшении зрения.

    Когда вызвать скорую:

    • При кровоизлиянии в переднюю камеру, стекловидное тело, при появлении вспышек перед глазами, при выпадении частей поля зрения или полной потере зрения.
    • При разрыве глаза и выпадении его частей.
    • При проникающем ранении глаза.

    Травмы глаза

    Травмы органа зрения — одна из основных причин
 слепоты и профессиональной инвалидности. Повреждения глаза составляют 5—10 % общего количества всех травм в мирное время и около 2% — в военное время. Под травмой (от греч.

    tгаumа — рана)
 подразумевается нарушение анатомической структуры органа зрения или нарушение его 
функций, которые возникают при воздействии
 внешних факторов физической или химической природы.

    В зависимости от условий, приведших к повреждению глаза, и
 причин различают следующие виды травм:

    • промышленные травмы, в 40,6 % 
случаев их относят к тяжелым проникающим ранениям;
    • сельскохозяйственные травмы;
    • бытовые травмы отличаются многообразием, 53,7 % из них составляют тяжелые
 ранения;
    • детские травмы возникают в результате опасных игр или несоблюдения
 техники безопасности дома и на уроках труда в
школе;
    • боевые (военные) поражения глаз;
    • спортивные.

    По типу повреждающего воздействия:

    • механические — являются причиной контузии и ранения глаз (непроникающие или проникающие); проникающие ранения глаз влекут за собой тяжелые 
осложнения, в частности развитие симпатической офтальмии — воспаления 
второго, здорового глаза в ответ на травму первого; клиническая
 картина разнообразна и обусловлена механизмом травмы, силой удара,
 формой поражающего предмета и т. д.;
    • термические — огонь, горячий пар, расплавленный металл и т.д.;
    • химическое воздействие — кислоты, щелочи, а также соединения резорбтивного действия
 (фосфорорганические вещества);
    • лучевое поражение — неионизирующее излучение (инфракрасное, излучение сверхвысокой частоты, ультрафиолетовое излучение) и ионизирующее излучение.

    Механические травмы — самый распространенный тип повреждения органа зрения. Встречаются в виде контузий или 
ранений век, слезных органов, глазного яблока и глазницы. В зависимости от механизма возникновения различают травмы, получаемые при падении, ударе тупым
или острым предметом, огнестрельные ранения.

    В связи с разнообразием механизмов травмы могут наблюдаться контузии, открытые повреждения мягких 
тканей, закрытые повреждения, переломы костных стенок, внедрение инородных тел в полость глазницы. Травмы могут быть изолированными или в сочетании с повреждением головного мозга и околоносовых пазух.

    В настоящее время около 33 % тяжелых травм глаза, приводящих к слепоте и
инвалидности, составляют тупые травмы (контузии), которые отличаются большим разнообразием.

    От ранений глаза контузии отличаются тем, что в большинстве случаев целость внешней оболочки глаза не нарушается; повреждаются, как
правило, ткани глаза, расположенные глубже.

    Повреждение органа зрения в виде ожогов возникают в результате воздействия термического, химического, 
электромагнитного, ионизирующего и неионизирующего излучений либо их
 комбинаций. Термические ожоги встречаются гораздо реже, 
чем химические.

    Обычно они возникают в результате воздействия на открытые 
участки тела пара или горячего воздуха, попадания расплавленного металла, кипящего масла, горячей воды. Повреждения глаз химически активными веществами встречаются часто.

    К ним относятся различные кислоты
 (соляная, серная, азотная) и
щелочи (едкий натр, известь, силикатный клей). Кислотные ожоги вызывают
коагуляционный («сухой») некроз, а щелочные — колликвационный («мокрый» некроз). Именно по этой причине 
клиническая картина ожогов может существенно отличаться.

    Интенсивность первичного повреждения роговицы при щелочных ожогах выражена
 намного слабее, чем при кислотных, и не соответствует степени и глубине поражения ткани. Поэтому тяжесть повреждения можно оценить только через
несколько дней.

    Щелочи повреждают полостные структуры глаза быстрее, чем кислоты, в связи с чем, в короткие сроки развивается иридоциклит, глаукома и катаракта. Среди всех химических ожогов следует выделить ожоги кожи лица и глаз
 известью. Частицы извести прочно соединяются с тканями глаза, что затрудняет
 их удаление.

    При попадании кристаллов калия перманганата (марганцовки)
 возникают участки некроза, окрашивающиеся в темно-коричневый и даже черный цвет. При ожогах анилиновым красителем его частицы растворяются, окрашивают роговицу, склеру
 и глубжележащие отделы. В случае несвоевременной неотложной помощи процесс может закончиться некрозом и распадом поврежденных тканей.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *