Тонография глаза: электронная и другие

    758ee963bcc3da31ac21eb0223fafe7f

    Тонография глаза: электронная и другие

    Тонография глаза: электронная и другие

    Тонография глаза: электронная и другие

    ТОНОГРАФИЯ – это методика исследования оттока водянистой влаги и графическая регистрация уровня внутриглазного давления (ВГД). Суть метода — продленная тонометрия (длительность процедуры примерно 4 минуты) с дальнейшим вычислением основных показателей гидродинамики органа зрения — минутного объема внутриглазной жидкости (F) и коэффициента легкости ее оттока (С). При этом, коэффициент легкости оттока – величина, показывающая, какой объем влаги (в мм2) оттекает из глаза за минуту при компрессионном давлении мм.рт.ст/мм3. Минутный объем влаги, в этой связи, прямо пропорционален численной величине фильтрующего давления.

    Для проведения тонографических исследований используют специальный, электронный тонограф. Также, существуют и способы упрощенной тонографии с применением тонометра Маклакова.

    Характеристика метода тонометрии глаза

    Тонометрия глазного яблока
    Тонометрия глаза является наиболее точным методом определения внутриглазного давления. Офтальмологи, как правило, при помощи специализированного прибора – тонометра, отслеживают уровень изменения глазного яблока при воздействии на роговицу глаз.

    В норме деформации сферы глаза не происходит. Повышение или понижение внутриглазного давления говорит о наличие каких-либо патологий этого органа. Эта процедура проводится при проверке здоровья глаз, но особенно необходима для выявления больных с глаукомой.

    Суть исследования

    Тонография глаза: электронная и другие

    Тонография помогает определить, насколько затруднена циркуляция внутриглазной жидкости.
    В норме жидкость, содержащаяся между роговицей и радужной оболочкой, постоянно образуется и с той же скоростью оттекает в лимфатическую сеть. Поэтому внутриглазное давление остается неизменным. При глаукоме скорость оттока жидкости уменьшается, и ее давление повышается. Оценить степень затруднения циркуляции внутриглазной жидкости можно с помощью тонографии.

    Метод предложен в 1950 году. Суть его в следующем:

    • в покое показатель внутриглазного давления может быть нормальным или повышенным, но он представляет собой постоянную величину;
    • при установке на глаз тонометра или грузика давление в передней камере повышается;
    • нарушение давления приводит к усилению оттока внутриглазной жидкости, при этом давление постепенно понижается;
    • после прекращения компрессии отток еще некоторое время преобладает над секрецией жидкости, поэтому кривая давления опускается ниже изолинии;
    • затем постепенно восстанавливается приток, что приводит к стабилизации внутриглазного давления.

    Скорость снижения давления преимущественно определяется состоянием путей оттока и снижается при глаукоме. Скорость восстановления исходных параметров определяется выработкой внутриглазной жидкости.

    При расчетах, проводимых по тонометрической кривой, учитывают, что на каждый миллиметр дополнительной компрессии приходится определенное количество жидкости, оттекающей из глаза. Эта величина называется «коэффициент легкости оттока» (КЛО). Она указывает, насколько выражены нарушения при глаукоме.

    Тонография – не идеальный метод исследования. Она дает погрешности, которые связаны со следующими факторами:

    • образование внутриглазной жидкости зависит не только от ее непосредственной выработки в тканях глаза, но и от фильтрации через стенки кровеносных капилляров; при тонографии жидкость путем ультрафильтрации в глаз не попадает, общее количество ее уменьшается, и поэтому создается впечатление о более хорошем состоянии оттока, чем на самом деле («ложный отток»);
    • во время пробы из тканей глаза оттекает кровь, причем ее количество увеличивается при глаукоме; это также создает представление о хорошем оттоке внутриглазной жидкости.

    Для коррекции этих погрешностей рекомендуется проводить тонографию с помощью электронного аппарата, а также использовать функциональные пробы.

    Виды тонометрии

    Все существующие методы измерения можно разделить на 3 типа:

    • Пальцевый
    • Бесконтактный
    • Контактный

    Остановимся на каждой из данных групп более подробно.

    Пальцевая тонометрия

    Тонометрия глазного яблока: спецприбор
    Данный способ не предусматривает использование специальных приборов. Офтальмолог проводит обследование кончиками указательных пальцев.

    Легкие надавливания на верхнее веко закрытых глаз позволяют врачу судить о внутриглазном давлении. Как правило, этот метод используется в послеоперационный период и является ориентировочным.

    Бесконтактная

    Пневмотонометрия не требует прямого контакта прибора с глазным яблоком. Этот вид измерения основывается на отслеживании скорости и уровня изменения роговицы глаз при толчке воздуха.

    Голова пациента фиксируется специальным устройством. Обследуемый, широко раскрыв глаза, удерживает взгляд на светящейся точке. При впускании воздушного потока изменяются формы роговицы. Полученные данные обрабатывает компьютер.

    Несомненное достоинство данного метода — отсутствие контакта с поверхностью глаза. Это исключает передачу инфекций, появление болезненных ощущений и не требует применения анестезии. Поэтому пневмотонометрия зачастую применяется при обследовании детей. Но бесконтактный способ не обеспечивает необходимую точность измерений.

    Контактная

    Данный метод предполагает непосредственный контакт прибора с глазным яблоком. Процедура является достаточно болезненной, поэтому пациенту делается местная анестезия специальными каплями. Существует несколько основных видов контактной тонометрии:

    • аппланационная;
    • динамическая контурная;
    • импрессионная.

    Рассмотрим каждый из этих видов более подробно.

    Аппланационная тонометрия

    Тонометрия глазного яблока по Гольдману
    Данный способ считается наиболее точным, поэтому получил в современной офтальмологии широкое распространение.

    Определение глазного давления происходит благодаря усилию (аппланату), требуемому для образования плоской поверхности на конкретном участке роговицы. Измерение проводится с помощью тонометра Гольдмана или грузиков Маклакова.

    После закапывания анестезирующих капель пациент укладывается на кушетку. Офтальмолог, раздвигая обследуемому веки, аккуратно устанавливает прибор в центральной части роговицы. Происходит сплющивание роговицы грузиком. После соприкосновения тонометра с тканью, роговая оболочка окрашивается. При этом окрашиваются только границы.

    Центральная часть поверхности так и остается неокрашенной. Полученные отпечатки переводятся на бумагу и измеряются врачом. Чем меньше сплющивание роговицы, тем внутриглазное давление выше.

    Динамическая контурная тонометрия

    Вместо аппланата (усилия) при этом типе измерения используются контуры роговицы. Прибор помещают на слезную пленку в центральной части роговицы. Сведения о внутриглазном давлении с периодичностью 100 раз в секунду принимает специальный датчик.

    Также во внимание берутся особенности кровоснабжения конкретного пациента. Но, несмотря на этот положительный момент, динамическая контурная тонометрия является менее точной, чем аппланационная, и требует строгой точности действий в процессе измерения.

    Импрессионная

    Измерение ВГД
    При данном способе учитывается степень вдавливания роговицы под воздействием грузика определенного веса.

    Вдавливание роговицы труднее тогда, когда внутриглазное давление выше. Для измерения используются тонометр Шиотца или Icare. Способ является быстрым и безболезненным, поэтому используется для обследования детей.

    Таким образом, методы глазной тонометрии многообразны. У каждого способа свои достоинства и недостатки. Следует помнить, что показатели нормы у каждого вида тонометрии свои. Поэтому их результаты измерения не должны подвергаться сравнению.

    Тонография глаза: электронная и другие

    Тонография глаза: электронная и другие

    Тонография глаза: электронная и другие

    Функциональные пробы при тонографии

    Тонография глаза: электронная и другие

    В сомнительных случаях проводят водно-питьевую пробу: выполняют тонографию, предлагают пациенту выпить 1 л воды и повторяют исследование.
    Эти пробы используются при недостаточной уверенности в результате обычной тонографии. Их довольно много, но в кабинете поликлинического офтальмолога легче всего выполнить следующие:

    • Водно-питьевая. Основана на увеличении количества внутриглазной жидкости и замедлении ее оттока. После тонографии пациенту предлагают выпить 1 литр воды, через 45 минут повторяют исследование. При глаукоме показатели внутриглазного давления будут выше исходных на 5 мм Hg и более, а данные тонографии изменятся на 30 %.
    • Водно-темновая. Для уменьшения водной нагрузки пациент выпивает только 200 мл воды, но на 1 час помещается в затемненную комнату. Результаты оцениваются так же, как и при обычной водной пробе.

    Возрастные нормы глазного давления

    Принятые нормы внутриглазного давления (ВГД) различаются в зависимости от возраста и времени суток. Нормальное ВГД у детишек и взрослых людей до 60 лет, по Маклакову, должно находиться в пределах 10-23 мм. ртутного столба.

    Оптимальными являются показания 15-16 мм. рт. ст. Использование грузиков измерения несколько повышает эти значения. Они находятся в пределах 12-25 мм. рт. ст. В утренние часы внутриглазное давление, как правило, несколько выше, чем в вечерние. Разница при этом не должна превышать 3 мм. рт. ст. При таком офтальмотонусе глаз может полноценно выполняет свои функции.

    В более старшем возрасте нормальным (по Маклакову) считается ВГД, не превышающее 26 мм. рт. ст. У женщин и мужчин данной возрастной категории значительно повышается риск развития различных заболеваний глаз. Поэтому необходимо периодически посещать офтальмолога.

    Тонография глаза: электронная и другие

    Тонография глаза: электронная и другие

    Тонография глаза: электронная и другие

    Нормальные показатели тонографии

    Внутриглазное давление в норме равно 15-17 мм Hg. При повышении этих значений более 20 мм глаукома вероятна, а уровень 24 мм и выше позволяет с уверенностью говорить об этом диагнозе.

    • КЛО (C) в норме равен 0,11-0,6 кубических миллиметров в минуту (при тонометрии методом Маклакова), в среднем же эта величина составляет 0,3 мм3/мин. На ранних стадиях глаукомы показатель легкости оттока внутриглазной жидкости уменьшается до нижних границ нормы – от 0,12 до 0,2 мм3/мин. Такие результаты измерений требуют дальнейшей диагностики и тщательного наблюдения. При глаукоме показатель КЛО снижается до 0,1 мм3/мин и менее.
    • Еще один показатель тонографии – скорость образования внутриглазной жидкости (МОЖ, или F). Она различается у разных людей, но условно принято считать ее равной 1,5-4,5 мм3 в минуту. Важным результатом является не ее абсолютная величина, а асимметрия на разных глазах. В норме она не превышает 0,8 мм3, при более высоких значениях следует заподозрить глаукому.
    • Отношение исходного показателя внутриглазного давления к его максимальному значению, полученному при тонографии, называется коэффициентом Беккера (КБ). В норме он не превышает 100, при глаукоме увеличивается, особенно на ранних стадиях заболевания.

    Повышение внутриглазного давления

    Тонометрия глазного яблока — информативная процедура
    На первых порах повышение ВГД протекает бессимптомно. Признаки появятся лишь при существенном увеличение внутриглазного давления.

    Необходимо срочно обследоваться у врача при следующих симптомах:

    • болевые ощущения в глазах или лобной, височной области головы;
    • пелена или разноцветные круги перед глазами;
    • покраснения роговицы;
    • беспричинное слезотечение;
    • постоянная усталость глаз;
    • ухудшение четкости и остроты зрения.

    Развитию заболевания способствуют черепно-мозговые травмы, стрессы, наследственность, интоксикации, атеросклероз, воспалительные процессы органов зрения, некоторые силовые упражнения и др.

    Повышение внутриглазного давления может являться признаком различных заболеваний, в том числе глаукомы.

    Показания

    Обратиться к офтальмологу и измерить внутриглазное давление, а также провести другие исследования необходимо при таких жалобах:

    • чувство тяжести в глазах, боль в глазницах или надбровных областях;
    • утомляемость глаз;
    • головные боли, вызванные зрительной нагрузкой;
    • снижение остроты зрения;
    • «радужные круги» при взгляде на хорошо освещенные предметы.

    Все эти симптомы характерны для глаукомы. Если начать лечение вовремя, можно обойтись без операции. При тяжелой глаукоме потребуется хирургическое вмешательство, а само заболевание может привести к потере зрения.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *