Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    d2ec6764fa2046b5531cd304cbd1b4ea

    Тест Ширмера применяется врачами-офтальмологами для анализа слезной жидкости и качества ее продукции. Для этих целей используется полоска тонкой лакмусовой бумаги – она заводится за нижнее веко примерно на 5 минут, после чего можно будет оценивать качество слезоотделения. По результатам теста врач подтверждает наличие синдрома сухого глаза или ставит другой диагноз. Напоминаем, сухость глаза может развиваться по разным причинам – в результате приема определенных лекарственных препаратов, наличия различных хронических заболеваний и под воздействием других внешних, внутренних факторов. Подробнее о взятии проб читайте далее.

    Что это такое

    Тест Ширмера — офтальмологическая процедура, которая помогает установить, сколько слезной жидкости выделяет железа для увлажнения глаза, и достаточно ли ее для этого. Тест легко определяет синдром «сухого глаза». Обычно тест проводится на обоих глазах одновременно. Среди всех исследований это наиболее простой и быстрый тест, который дает результаты моментально и достаточно точно.

    Назначается и проводится тест Ширмера офтальмологом в клинике, если при этом в тесте обнаруживаются те или иные отклонения, врач назначит дополнительные исследования. С его помощью офтальмолог определяет уровень выделяемой слезной жидкости и общее состояние самого глаза.

    Вовремя выявленные нарушения могут помочь избежать серьезных патологий глаза в будущем.

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Процесс взятия пробы

    Перед процедурой врач просит пациента снять контактные линзы или очки. Затем врач использует специальные глазные капли, действие которых избавляет пациента от боли и ощущений дискомфорта. Капли могут временно вызывать жжение и раздражение глаз.

    Как только глазные капли начнут действовать, врач осторожно опустит нижнее веко и поместит туда тест-полоску. Пациента попросят держать глаза закрытыми в течение 5-7 минут. В процессе взятия пробы важно не сжимать глаза и не прикасаться к ним, так как это может повлиять на результаты.

    Через пять минут врач осторожно удалит тест-полоску с поверхности глаз и измерит количество выделенной слезной жидкости.

    Как проводится тест Ширмера

    Первый способ

    Существует два способа проведения данного теста — с закрытыми и открытыми глазами. При каждом из них врач вкладывает загнутый конец полоски обследуемому под нижнее веко. В помещении, в котором проводится тест, должно быть комфортное для пациента освещение. Полоски вставляются под углом 45 градусов, ближе к внешней трети века. Тест Ширмера проводится на протяжении пяти минут, после чего врач удаляет полоски и по степени их увлажнения оценивает состояние влажности самого глаза.

    • С закрытыми глазами — при этом пациент в комфортной позе сидит в кресле.
    • С открытыми глазами, при этом разрешается рефлекторное моргание. При таком методе пациенту предписывается смотреть вперед и слегка вверх.

    Иногда для проведения теста требуется кратковременное местное обезболивание. Для этого под нижнее веко за несколько минут до проведения исследования закапывают анестетик. Его действие плавно прекращается спустя несколько минут после окончания теста. Для этого врач уточняет отсутствие аллергии на данный анестетик у пациента, а сам глаз при этом осушают — слезы не должны смешаться с самим анестетиком. Хотя многие врачи офтальмологи предпочитают проводить тестирование без применения обезболивания, оно бывает нужным, чтобы предотвратить раздражение от полосок бумаги. Тогда тест проходит в неполном объеме.

    Читайте так же  Отслоение сетчатки глаза: причины, симптомы и лечение

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Второй способ

    Он проводится практически также, как и первый, но бывает, что есть необходимость уточнения результатов. Тогда тестирование проводится с помощью внешнего раздражения носовых ходов ватной палочкой. При таком способе проведения показатели будут немного выше.

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Симптомы близорукости

    Близорукость – заболевание, которое может долгое время никак себя не проявлять. И лишь на профосмотрах офтальмолог может увидеть отклонения от нормы. Чаще всего близорукость возникает и развивается в школьный период времени, когда нагрузки на глаза становятся наиболее интенсивными. Поэтому необходимо присматриваться к поведению ребенку: возможно он стал часто прищуривать глаза, плохо видеть дальние объекты, надписи на школьной доске, подходит ближе к предмету, рассматриваемому вдали. Близорукость грозит ухудшением не только дальнего зрения, но и сумеречного. Это значит, что человек имеет плохую ориентацию в вечернее время, когда стемнеет.

    Симптомы близорукости также могут проявляться в виде повторяющихся головных болей, быстрой и сильной утомляемостью глаз от подвижных игр или управления автотранспортом. Если человек носящий очки или линзы ощущает на себе подобные симптомы, ему необходимо незамедлительно посетить специалиста, пройти комплексное медицинское обследование. Возможно, будет правильным поменять свою оптику на другую. Близорукость обычно появляется в детстве. Дети, находясь в учебных заведениях, начинают плохо различать далекие объекты и щурятся.

    Лучшие результаты коррекции зрения при близорукости достигаются с использованием линз или очков с показателем «минус». Менять линзы иногда приходится довольно часто, поскольку такое зрение легко снижается

    Важно отметить, очки не могут препятствовать развитию миопии, а лишь помогают изменить преломление лучей света. Частая смена очков с меньших на большие диоптрии говорит о большом прогрессировании близорукости и чрезмерном растяжении глазного яблока

    При этом, острота зрения сильно понижается, сетчатка настолько повреждается, что может произойти ее полная отслойка. Такая ситуация грозит очень тяжелыми последствиями, вплоть до совершенной потери зрительных возможностей.

    Результаты

    После проведения тестирования врач смотрит результаты. Они зачастую зависят не только от состояния самого глаза, но и от возраста пациента. Так, в более молодом возрасте полоски промокнут больше, чем у людей старшего возраста и стариков. Например, человек до 25 летнего возраста за пять минут теста в норме увлажняет 15 мм полоски. Для теста Ширмера норма считается увлажнение на 10 мм и больше.

    Вся проба Ширмера считается положительной, если подтверждает синдром сухости глаз. Если у больного за пять минут теста вообще не промокли полоски, у него диагностируют синдром сухости глаз (ССГ) и назначают лечение.

    Результаты теста различаются по уровням

    1. Нормальный — смочено ≥15 мм полоски,
    2. Мягкий — смочено от 14 до 10 мм
    3. Умеренный — от 9 до 5 мм
    4. Тяжелый — смочено меньше 4 мм.

    Врача и пациента должен насторожить результат, при котором разница слезоотделения в обоих глазах составит больше 25%.

    Ожог роговицы глаза

    Роговица — важная структурная передней части глаза, необходимая для урегулирования зрительной функции. Ожог роговицы глаза приводит к частичной или полной утрате зрения в 45% случаев. Чаще всего страдает роговица по причине воздействия высоких температур (пламя, кипяток, пар, ионизирующее излучение), или агрессивных элементов (известь, кислота, щелочь, каустическая сода, едкий калий, этиловый спирт, аммиак, гашеная известь).

    Ожоги роговицы глаз, вызванные химическими веществами являются наиболее тяжелыми, быстро распространяются за пределы контактируемой зоны с агрессивным агентом, поражая большие площади. Степени можно установить только спустя 2-3-е суток с момента получения травмы. Однако, мгновенно ткани подлежат ферментативной деструкции, развивается колликвационный некроз.

    Читайте так же  Три причины, которые мешают пользоваться контактными линзами

    Реже, но повреждение глаз может быть вызвано кислотой (лимонная, соляная азотная, борная, уксусная, серная), провоцируя формирование струпа, распад на молекулы. Опасен щелочной ожог, быстро проникающий в глубокие структуры глаза, разрушая их до основания.

    Стоит знать!

    Вызвать химический ожог может бытовая химия, инсектициды, ядовитые растения, лаки-краски, гербициды, ушные капли, спиртовая настойка при закапывании в глаза. Термические повреждения пламенем, кипятком, зажигательными смесями уже при T +45гр приводят к формированию струпа на поврежденном участке, становятся опасными для роговицы.

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Лучевые ожоги инфракрасными и ультрафиолетовыми лучами, ионизирующим излучением могут наблюдаться при контактах с лазерными устройствами и могут вызвать электроофтальмию. Происходит поражение переднего отдела глазного яблока или сетчатки с дистрофическими изменениями впоследствии.

    Основные симптомы при ожоге роговицы:

    • светобоязнь;
    • непроизвольное сокращение круговых мышц;
    • слезотечение;
    • рези, боли, присутствие инородного тела в глазу;
    • отечность;
    • покраснение век;
    • головокружение;
    • головная боль;
    • затуманивание зрения;
    • снижение остроты.

    Заметка!

    Не всегда симптомы проявляются сразу. Так при ожоге солнцем, ультрафиолетовой лампой начинают проявляться лишь спустя 10-12 часов.

    Стадии ожога роговицы:

    Первая степень

    с проявлением набухания роговицы, распада белков, некроза тканей.

    Вторая степень

    с продолжительностью в 2-18 суток, приводящая к трофическим расстройствам, набуханию роговицы.

    Третья степень

    с прорастанием поражения в кровеносные сосуды и стромы роговицы, гипоксией глазных тканей.

    Четвертая степень

    с продолжительностью от 6 месяцев до нескольких лет — к формированию рубцов, спаек, дистрофических изменений.

    Первая помощь при ожоге роговицы:

    • промыть конъюнктивальную полость физраствором, чистой водой, итак до 0,6 часа подряд, при химическом ожоге — 10-15 минут;
    • выпить обезболивающее средство;
    • наложить сухую повязку, обратиться к офтальмологу.

    Первая помощь при термическом ожоге глаза:

    • перевести пострадавшего в темное помещение;
    • закапать капли с анестетиком;
    • приложить компресс на 10-15 минут, асептическую повязку при ожогах сваркой.

    Главное, оказать первую помощь не позднее 5 минут с момента получения травмы.

    Что категорически нельзя делать:

    • тереть лицо и глаза руками, грубой салфеткой;
    • прикладывать горячие компрессы к пораженным участкам;
    • промывать глаза водопроводной неочищенной, речной водой;
    • закапывать на слизистую оболочку раздражающие средства (Альбуцид).

    Ожог роговицы глаза считается опасной травмой, чреватой осложнениями: перфорация, эрозия, глаукома, катаракта, конъюнктивит, рубцевание кожи на веках. Прогноз напрямую зависит от глубины повреждения тканей, быстроте и правильности проводимых первичных действий. Даже после проведения лечения пациенты остаются под наблюдением у офтальмолога еще до 1 года.

    Последующая диагностика

    В случае плохих результатов при проведении пробы Ширмера, проводится дополнительное исследование на щелевой лампе, целостность слезной пленки, окраска розовым бенгальским или флюорес-псином.

    Сейчас существует несколько более современных исследований, альтернативных данному тесту, при которых исследуется сама слезная жидкость. Эти тесты дают более точный результат и лучше диагностируют болезнь. Они более дорогостоящие, дольше делаются, охватывают больше параметров. Их назначают для более глубокого анализа состояния больного при неудовлетворительных либо неясных результатах при проведении теста Ширмера.

    Несмотря на всю свою простоту и безопасность, эти тесты рекомендованы не всем, у него есть несколько противопоказаний.

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Показания и противопоказания

    Проведение теста абсолютно безболезненно и безопасно, его можно проводить в любом возрасте.

    Показания

    Эти пробы берут когда врач офтальмолог подозревает у пациента синдром «сухого глаза». Он возникает у человека вследствие разных причин, в частности:

    • Когда есть обезвоживание организма;
    • при кератоконъюнктивите и при инфекционных заболеваниях глаз;
    • синдром Шегрена, или так называемый «вторичный синдром» — аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, которое затрагивает также и слезные железы. Синдром требует дополнительного лечения.
    • лейкома или бельмо глаза — врожденная и приобретенная;
    • при гиповитаминозах, особенно нехватке витамина А;
    • при осложненном течении периода после лазерной коррекции зрения;
    • в профилактических целях у пожилых пациентов, даже если у них нет особых жалоб на слезоотделение;
    • прием некоторых лекарственных средств;
    • осложнение ревматоидного артрита, лейкемии и лимфомы.
    Читайте так же  Что делать, если гнойник на глазу сильно мешает? Можно ли выдавить ячмень самостоятельно?

    Противопоказания

    Хотя сама процедура и несложная, для ее проведения существуют определенные противопоказания.

    • эрозия рогового слоя глазного яблока
    • язва роговицы
    • перфорации и изменении формы глазного яблока
    • свищи в глазном яблоке, фистула

    Также могут быть и временные противопоказания — при травме глаза. также его не делают при простудных заболеваниях, насморке и отитах — результаты могут оказаться недостоверными. Тест проведут, когда все симптомы исчезнут.

    Каковы же причины нарушения слезопродукции

    Итак, мы уже выяснили, что значения теста Ширмера могут разительно отличаться. Давайте же теперь разберемся в причинах, которые к этому приводят.

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

    Признаки повышения слезопродукции:

    • раздражающие факторы: конъюнктивиты различной этиологии; проблемы роговицы (эрозии, язвы); механическая травматизация (заворот век и, как следствие, касание роговицы шерстью), неправильно растущие ресницы(дистихиаз, эктопическая ресница), опухоли; воспалительные процессы внутри глаза (увеит, глаукома); наличие инородных тел;
    • идиопатичекая эпифора.

    Обычно повышенные значения теста Ширмера не имеют диагностической ценности. Наиболее важна оценка при недостатке слезы.

    Причины снижения продукции слезы:

    • Хронический блефароконъюнктивит. Может привести к фиброзу слезной железы (вируса герпеса 1 типа у кошек, лейшманиоз у собак).
    • Врожденные: аплазия/гипоплазия слезной железы (йоркширский терьер, мопс и другие миниатюрные породы).
    • Лекарственно-индуцированные: местно/системно (атропин, НПВС);
    • местная/общая анестезия (эффект может сохраняться до 24 ч).
  • Лекарственная токсичность. Препараты сульфаниламидов (Сульфасалазин, Триметоприм-сульфа).
  • Иммуно-опосредованные:
      местные;
  • системные (синдром Шегрена (сухость во рту и глазах), системная красная волчанка, листовидная пузырчатка, ревматоидный артрит, гипотиреоз, сахарный диабет, полимиозит и полиартрит, атопия, гломерулонефрит и язвенный колит).
  • Породная предрасположенность к развитию ССГ:
      Кавалер-кинг-чарльз-спаниель
  • Английский бульдог
  • Лхаса апсо
  • Ши-тцу
  • Вест-хайленд-уайд-терьер
  • Мопс
  • Бладхаунд
  • Американский кокер-спаниель
  • Пекинес
  • Бостон терьер
  • Миниатюрный шнауцер
  • Самоедская собака
  • Радиационное облучение(при лечении некоторых опухолей).
  • Нейрогенный. Потеря парасимпатической иннервации слезной железы (СN VII) и потеря сенсорной иннервации и другие неврологические нарушения, особенно включающие поражения тройничного нерва (CN V) и дизаутономия.
  • Ятрогенная причина:
      удаление слезной железы 3-го века (часто ошибочно принимая за аденому (опухоль) слезной железы 3-го века);
  • протезирование глаза.
  • Системные заболевания:
      чума плотоядных;
  • метаболические заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, гиперадренокортицизм (синдром Кушинга у собак).
    • Орбитальная и супраорбитальная травма.
    • Возрастные. Сенильная (старческая) атрофия слезной железы. Группа риска: собаки старше 10 лет.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *