Суть клипирования и техника выполнения на примере аневризмы головного мозга

    a60117cc2056940f022ba2f30c5c8dbf
  • Послеоперационный период
  • Прогноз послеоперационного периода
  • Реабилитационный процесс пациентов
  • нейрохирургу
  • Аневризма – патологическое состояние, при котором происходит растяжение стенок артериальных сосудов. При аневризме сосудов головного мозга повреждаются внутричерепные сосуды.

    Заболевание протекает по 2 типам:

    • течение заболевания по типу опухоли;
    • течение заболевания с разрывом сосуда.

    Течение заболевания по типу опухоли характеризуется симптомом сдавливания. Аневризма увеличивается в размерах и повреждает черепно-мозговые нервы (глазодвигательные, тройничный, лицевой). Течение заболевания с разрывом сосуда характеризуется кровоизлиянием в субарахноидальное пространство или в вещество головного мозга.

    Диагноз выставляется на основе жалоб, анамнеза, клинических симптомом, данных компьютерной томографии, МРТ, рентгена. При наличии показаний к операции удаления проводят оперативное лечение: клипирование и эндоваскулярное удаление. С 1999 года в России внедряется классификация международных болезней 10 пересмотра. Аневризма сосудов головного мозга имеет персональный код по МКБ-10 I67.1.

    Распространенность

    Точную распространенность болезни выявить невозможно. Аневризма часто протекает без каких-нибудь специфических и неспецифических симптомов. Обнаружить такое повреждение возможно только после смерти человека на вскрытии, 50 % случаев находятся именно таким способом.

    Распространенность аневризмы в мире составляет 10-15 человек на 100 000 населения.

    После разрыва артерии в субарахноидальное пространство моментальная летальность пациентов равняется 15 %. 25 % больных с разрывов скончаются в течение первых 2 дней после происшествия, а 50 % в течение следующих 3 месяцев. Аневризма может появиться у человека или быть у него с рождения. Разрыв происходит в преклонном возрасте к 60 годам.

    Возможные последствия

    Негативные последствия клипирования возникают в 6-8% случаев, из которых до 10% заканчиваются летальным исходом.
    Ближайшие последствия:

    • Повторное кровотечение (в первые 2 недели возникает у 20% больных);
    • Послеоперационный спазм сосудов;
    • Тромбообразование в области клипсы;
    • Тромбоэмболия;
    • Ишемические повреждения органов, кровоснабжаемых пораженным сосудом.

    Отдаленные:

    • Головные боли;
    • Речевые, психомоторные нарушения;
    • Трудности в самообслуживании;
    • Двигательные нарушения.

    Вероятность рецидивов

    Рецидив аневризмы возникает менее, чем у 1% больных. К этому предрасполагают хронические сосудистые заболевания и множественность поражения. Наиболее часто рецидивы наблюдаются у больных, страдающих:

    • Гипертонической болезнью;
    • Сахарным диабетом;
    • Эндартериитом;
    • Синдромом Такаясу;
    • Атеросклерозом.

    Рецидив после клипирования сосудов мозга развивается у 2-4% пациентов. Повторные аневризмы образуются на том же месте и могут спровоцировать субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.

    Суть клипирования и техника выполнения на примере аневризмы головного мозга

    Возможные последствия операции:

    • Отек мозга;
    • Гидроцефалия;
    • Сосудистый спазм;
    • Инсульт.

    Последствия возникают, как правило, в раннем послеоперационном периоде (в течение 4 недель после операции).

    Причины

    Главным звеном в патогенезе болезни является истончение слоев стенки сосудов. Стенка не может сопротивляться и подстраиваться под артериальное давление и начинает растягиваться. Растяжение ускоряется из-за наполнения полости кровью, образуется вихревой кровоток.

    Причинами, которые спровоцирует процесс, могут стать различные болезни:

    • воспалительные заболевания оболочек головного мозга, менингит приводят к разрушению слоев стенки артерий, она становится менее пластичной;
    • повреждения черепа и головного мозга;
    • наличие очага инфекции, который может располагаться не в головном мозге, например, сифилис, инфекционный эндокардит (возбудитель попадает в череп с общим кровотоком);
    • повышенное артериальное давление ведет к истончению артериальных сосудов;
    • заболевания с нарушением иммунного ответа-системная красная волчанка;
    • дислипидемия, которая приводит к образованию атеросклеротических бляшек в организме;
    • новообразования, которые могут прорастать в головные артерии, но могут и не находиться рядом с мозгом и нарушать стенку сосудов своими продуктами распада.

    Клинические проявления аневризмы

    Главные симптомы связаны с большими размерами аневризмы. Она начинает сдавливать ткани головного мозга. Поэтому если размеры маленькие, то признаков заболевания не будет. Диагностика аневризмы в этом случае носит случайный характер.

    При быстром росте образования появляются симптомы:

    • давящая сильная головная боль;
    • нарушение функций головного мозга, речи, зрения, слуха;
    • появление мушек перед глазами;
    • головокружение, которое появляется в покое или при незначительных физических нагрузках;
    • потеря памяти, внимания, концентрации;
    • рвота, тошнота, дисфагия;
    • постоянная усталость, быстрая утомляемость;
    • приступы судорог.

    Аневризма может разорваться. На это влияют несколько причин: быстрое повышение артериального давления, стрессовая ситуация, травма, лихорадка, злоупотребление никотином или алкоголем.

    При разрыве человек чаще всего теряет сознание и наступает коматозное состояние. Тяжесть течения заболевания зависит от размеров и месторасположения образования. Если аневризма находилась в субарахноидальном пространстве, то будет субарахноидальная гематома. Клинически это проявится симптомами сдавливания. Если местоположение выпячивания сосудов находилась в веществе головного мозга, наступит геморрагический инсульт. Это более тяжелое состояние.

    Симптомы разрыва аневризмы:

    • сильнейшая головная боль;
    • головокружение;
    • тошнота, рвота;
    • нарушение сознания, речи, зрения, слуха, координации;
    • судороги.

    При первых симптомах разрыва необходимо доставить человека в больницу или вызвать скорую. Первая доврачебная помощь заключается в том, что нужно уложить больного с возвышенным головным концом, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть и снять все одежду, которая мешает человеку дышать, проверить проходимость верхних дыхательных путей.

    Материал и методы

    Исследование проведено в отделе нейрохирургии НЦРВХ СО РАМН (Иркутск, Россия), лаборатории хирургии основания черепа Барроу неврологического института (Феникс, США) и одобрено этическими комитетами НЦРВХ СО РАМН и Барроу неврологического института. Симуляционные модели аневризм с широкой и узкой шейками созданы на сосудах 20 плацент человека. Для работы использовали операционные микроскопы (Olympus 5000, Zeiss OPMICS), биполярную коагуляцию (Grieshaber), аспиратор, набор хирургических микроинструментов, нейрохирургические клипсы (Aesculap), клипсодержатель (Aesculap), силиконовые катетеры Фолея 5, 6, 8 FR, венозные катетеры, системы для внутривенных вливаний, изотонические растворы, краситель пищевой красный и синий.
    Плаценту от рожениц, давших добровольное информированное согласие, в соответствии с заявленным протоколом исследования получали из патологоанатомических отделений. Плацента со сформированными аневризмами хранилась при температуре от 4 до 10 °С в изотоническом растворе до 6 сут. Оценивали морфометрические параметры смоделированных аневризм, а также время, необходимое для их создания, тренинга навыков выделения и клипирования. Статистическая обработка проведена в программе Statistica 8.0 c использованием методов описательной статистики, количественные данные представлены медианой и интерквартильным размахом в виде Me [25; 75].

    Методика моделирования аневризм.

    Плаценту промывали проточной водой от сгустков крови, препарировали и удаляли амниотическую оболочку. Пуповину отрезали и оставляли конец длиной 5 см. Обе артерии и вену пуповины катетеризировали подключичными катетерами, промывали под давлением с помощью шприца изотоническим раствором до полного удаления крови и сгустков. Мануальным путем удаляли внутрисосудистые тромбы. Сосуды плаценты находятся на плотной хориоидальной оболочке, укрепляющей нижнюю и часть боковых стенок артерий и вен, а также иногда — верхнюю стенку, что препятствует образованию аневризмы. Формирование модели аневризмы с широкой шейкой может происходить при введении изотонического раствора под большим давлением в наиболее истонченных местах сосудов. Для формирования аневризм с широким основанием, а также фузиформного типа аневризм в артерию пуповины вводился катетер Фолея и продвигался дистально до заклинивания в мелкой ветви. Далее баллон расширялся введением жидкости
    (рис. 1, а)
    и позиционировался так, чтобы он увеличивался в сторону верхней стенки.

    Суть клипирования и техника выполнения на примере аневризмы головного мозга

    Рисунок 1. Формирование аневризм. а — раздутый баллон катетера в просвете сосуда (стрелка); б — аневризма с широкой шейкой. Расширенный баллон оставлялся в просвете сосуда на 6-12 ч, далее производилась декомпрессия и его удаление.
    Аневризма с узкой шейкой формировалась в два этапа. Производилось расширение сегмента артерии сразу после бифуркации баллоном катетера Фолея по предыдущей технологии и затем сосуд лигировался дистальнее расширения. Качество сформированной аневризмы проверялось путем подключения системы для внутривенного вливания и нагнетанием раствора с красителем. От некоторых аневризм отходили мелкие перфорантные ветви, которые визуализировались при введении в сосуд раствора с темно-красным или синим пищевым красителями.

    Читайте так же  Innoxa (Иннокса) — капли для глаз: инструкция по применению и состав средства

    Выделение и клипирование аневризмы.

    Подготовленные аневризмы использовались для тренировки навыков микродиссекции на поверхности и в глубоком операционном поле. Для этого плаценты со сформированными аневризмами располагались на предметном столе и подключались к инфузионной системе для постоянного введения физиологического раствора с красителями: красный для артерии, синий для вены.

    Симуляция разделения сильвиевой щели.

    На поверхности плаценты выбиралась крупная вена, острой микрохирургической техникой производились ее выделение и доступ вглубь до ворсин хориона
    (рис. 2, а)
    .

    Суть клипирования и техника выполнения на примере аневризмы головного мозга

    Рисунок 2. Симуляция разделения сильвиевой щели. а — острой микрохирургической техникой. Биполярный пинцет использовался для практики диссекции расширением бранш (см. рис. 2, б)
    , байонетные микрохирургические ножницы совместно с аспиратором — для тренировки навыков острой диссекции в различных направлениях: в стороны, на себя, от себя, а также с использованием левой и правой рук.

    Суть клипирования и техника выполнения на примере аневризмы головного мозга

    Рисунок 2. Симуляция разделения сильвиевой щели. б — с помощью биполярной коагуляции; ш — шпатель. Возможные ошибки включали: ранение вены и впадающих в нее мелких притоков.

    Выделение аневризмы

    . С помощью острой техники аневризма отделялась от хориоидальной оболочки плаценты. Для повышения сложности упражнения проводили выделение ближе к стенке аневризмы. Перфорантные сосуды могут быть найдены на задней стенке аневризмы при выделении
    (рис. 3, а).

    Суть клипирования и техника выполнения на примере аневризмы головного мозга

    Рисунок 3. Выделение и клипирование аневризмы. а — этап выделения, стрелкой показан перфорантный сосуд. Поддержание постоянного высокого давления окрашенного раствора разного цвета для венозной и артериальной сети позволяли визуализировать плоскость диссекции и мелкие перфорантные ветви.

    Клипирование аневризмы

    . После процесса препарирования тренировали навыки наложения различных по конфигурации клипс
    (см. рис. 3, б)
    .

    Суть клипирования и техника выполнения на примере аневризмы головного мозга

    Рисунок 3. Выделение и клипирование аневризмы. б — наложение изогнутого клипса. Особое внимание уделяли плавности манипуляций клипсодержателем, захвату клипс, а также их перестановке. Возможные ошибки при манипуляциях включали: соскальзывание клипсы, разрыв аневризмы, сужение просвета несущего сосуда, захват с шейкой аневризмы перфорантных сосудов и прилежащих тканей, неполное выключение аневризмы.
    Глубокое операционное поле

    . Для симуляции диссекции и клипирования аневризм в узкой и глубокой ране — мини-доступов одну плаценту (симуляция разделения сильвиевой щели) накладывали на другую (симуляция аневризмы) так, чтобы область оперативного доступа находилась над аневризмой
    (см. рис. 3, в)
    .

    Суть клипирования и техника выполнения на примере аневризмы головного мозга

    Рисунок 3. Выделение и клипирование аневризмы. в — аневризма в глубоком операционном поле. На плаценте имеется возможность отработки навыков установки мозговых шпателей или микрохирургии без применения ретракторов, когда область манипуляции формируется между браншами биполярного пинцета и наконечника аспиратора [26].
    Моделирование разрыва аневризмы

    . Производили микрохирургическое разделение смоделированной сильвиевой щели до аневризмы и ее стенку надсекали микроножницами
    (см. рис. 3, г)
    .

    Суть клипирования и техника выполнения на примере аневризмы головного мозга

    Рисунок 3. Выделение и клипирование аневризмы. г — та же аневризма с моделированным кровотечением, стрелкой показан надрез на стенке аневризмы, «кровотечение» контролируется аспиратором (Асп); ш — шпатель. Для достижения реалистичности кровотечения лучше использовать непрозрачные растворы и создавать повышенное давление путем компрессии пакета с раствором инфузионной манжеткой, при этом чем больше дефект стенки аневризмы, тем массивнее кровотечение. В условиях разрыва аневризмы и продолжающегося кровотечения отрабатывали различные технические приемы его остановки: 1) проксимальный контроль (поиск приводящих сосудов и наложение временных клипс); 2) применение двух аспираторов для контроля кровотечения; 3) увеличение скорости выделения аневризмы и ее клипирование.

    Результаты

    Модель аневризмы сосудов была успешно выполнена на всех полученных плацентах. Размеры смоделированных аневризм представлены в таблице

    .

    Суть клипирования и техника выполнения на примере аневризмы головного мозга

    Для препаровки плаценты требовалось в среднем 20 мин, при этом на катетеризацию сосудов и формирование аневризмы — 10 мин. Для ремоделирования стенки сосуда и формирования расширения формы после декомпрессии баллона необходимо 6 ч. Дополнительно около 20 мин требовалось на лигирование сосуда для создания аневризмы с узкой шейкой.
    Каждое упражнение направлено на тренировку различных специфических нейрохирургических навыков с различным уровнем сложности: диссекция мембран, диссекция вглубь с помощью биполярного пинцета и аспиратора, гемостаз, выделение аневризмы от окружающих тканей, аппликация клипс, захват и удержание клипсы клипсодержателем, смена положения клипсы, наложение клипсы в условиях значительного кровотечения и плохой визуализации. На выполнение всех описанных упражнений требовалось в среднем 1 ч 40 мин (рис. 4)

    .

    Суть клипирования и техника выполнения на примере аневризмы головного мозга

    Рисунок 4. Время, затрачиваемое на выполнение различных упражнений.

    Обсуждение

    В настоящее время повышается интерес к созданию моделей аневризм для микрохирургического тренинга, обладающих эластическими свойствами живой ткани, максимально приближенными к нейрохирургической практике. Для отработки мануальных навыков операций на сосудах головного мозга созданы модели аневризм на артериях крысы, кролика, свиньи, собаки, кадаверов, а также синтетические и виртуальные модели [11, 16, 17, 19, 21, 22].

    Виртуальные компьютерные симуляционные модели (neuro-touch [17], robo-sim [16], dextroscope [18]) наряду с высоким технологическим потенциалом обладают существенным недостатком в виде отсутствия обратной тактильной связи, что не позволят рекомендовать эти модели для полного микронейрохирургического тренинга. Кроме того, для виртуальных компьютерных тренажеров необходимо специальное дорогостоящее оборудование с программным обеспечением. На наш взгляд, они являются прекрасным дополнением для выработки стратегии хирургических доступов и освоения трехмерной анатомии.

    U. Spetzger и соавт. [24] представили модель аневризмы на синтетических сосудах и пластиковой модели артерии крысы для практики микрососудистой нейрохирургической техники. Недостатком синтетических моделей является отсутствие тактильных свойств живой сосудистой ткани и арахноидальной оболочки, а также высокая стоимость. Одним из видов синтетической модели является описанная T. Kimura и соавт. [15] 3D-модель аневризмы, полученная методом стереолитографии, которая использовалась авторами для уточнения и определения тактики предстоящей операции. N. Hashimoto [13] в 1978 г. одним из первых показал возможность индукции церебральных аневризм у мыши. Серия экспериментальных работ под его руководством посвящена изучению молекулярно-генетических механизмов развития артериальных аневризм. J. Olabe и соавт. [21] описали модель аневризмы, сформированную на сонных артериях свиньи путем вшивания венозной вставки в область бифуркации и аппликацию фибринового клея для симуляции арахноидальной диссекции. Эта модель позволяет сформировать аневризму на живой ткани с реальным кровотоком, тем не менее ее создание трудоемко, ресурсозатратно и требует значительного времени. H. van Alphen и соавт. [7] описывают создание мешотчатой аневризмы в области бифуркации сонных артерий крысы путем повреждения внутренней эластической мембраны артерии. H. Cloft и соавт. [11] описали модель аневризмы, создаваемую эндоваскулярно методом баллон-окклюзии общей сонной артерии кролика. T. Mucke [19] представил модель аневризмы бифуркации аорты крысы путем вшивания аутотрансплантата из сонной артерии [19].

    В отличие от моделей аневризмы на животных, плацента человека является доступным объектом, позволяя моделировать аневризмы с высокой степенью реалистичности. К недостаткам следует отнести риск передачи инфекционных заболеваний при несоблюдении техники безопасности, а также относительно непродолжительный срок ее использования (до 6 сут хранения при 4-10 °С). В то же время преимущества предлагаемой модели включают наличие свойств биологической ткани, мембран, возможности моделирования кровотока. Плацента может быть получена из патологоанатомического отделения больницы и использована для воспроизведения 3-10 аневризм, которые могут применяться для тренинга различного уровня сложности в течение недели. В описанной модели постоянная инфузия раствора с красителем под давлением позволяет симулировать экстремальную ситуацию – разрыв аневризмы. Кроме того, в процессе выделения аневризмы может быть повреждена как сама аневризма, так и несущий ее сосуд. Это позволяет моделировать алгоритм действий нейрохирурга в условиях реалистичного артериального кровотечения.

    Читайте так же  Как у людей появились голубые глаза? значение этого явления

    Заключение

    Таким образом, представленная модель аневризмы на сосудах плаценты человека может быть использована для получения, освоения и поддержания основных мануальных нейрохирургических навыков, требуемых для открытого выключения аневризм сосудов головного мозга из циркуляции.

    Работа выполнена при поддержке грантов Президента Российской Федерации МД-6662.2012.7 и СП-156.2013.4.

    Комментарий

    Представленная авторами работа, безусловно, представляет интерес и заслуживает особого внимания. Предложенная методика создания модели аневризмы на сосудах плаценты человека может быть использована при организации мастер-классов с целью подготовки молодых нейрохирургов.

    В идеале курс подготовки молодых специалистов следует комбинировать с виртуальными компьютерными симуляционными моделями для сочетания освоения трехмерной анатомии головного мозга с тактильными ощущениями при диссекции вен и артерий.

    Ш.Ш. Элиава

    (Москва)

    Диагностика

    Заболевание часто носит бессимптомный характер, поэтому обнаружение аневризмы головного мозга — трудная задача. Врач должен подумать о наличии данного образования у пациента, если у него присутствуют сильные головные боли, нарушение функций мозговых структур, судороги.

    При подозрении пациента направляют на специальные инструментальные методы исследования: КТ, МРТ, рентгеновское исследование, электроэнцефалография.

    Самыми главными и информативными являются методы компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. На снимках можно увидеть параметры аневризмы сосудов головного мозга:

    • размеры;
    • расположение;
    • тромбообразование;
    • гемодинамику внутри образования.

    Высокое диагностическую ценность имеет рентгеновское исследование с введением контрастного вещества в сосуды головного мозга. На рентгеновском снимке можно увидеть толщину сосудистой стенки, наличие тромба в просвете сосуда, растяжение интимы и адвентиции артерий.

    Рентген позволяет провести дифференциальный диагноз на ранних сроках развития болезни, отличить злокачественное новообразование от аневризмы головного мозга. Рентгеновское излучение даже в небольших дозах действует на организм с появлением отрицательных эффектов. Беременным женщинам, пациентам детского возраста, пациентам, у которых присутствуют другие заболевания предпочтительнее проводить КТ и МРТ.

    Электроэнцефалография регистрирует биологические потенциалы головного мозга, показывает активность белого и серого вещества. При нарушениях функций мозга, выявленных по результатам ЭЭГ, у пациента можно заподозрить аневризму головного мозга и отправить на дополнительные исследования, например, МРТ, где диагноз I67.1 подтвердится. Электроэнцефалография не оказывает отрицательных эффектов на организм человека.

    Показания к операции

    Клипирование церебральных сосудов выполняется пациентам с аневризмами средних и больших размеров с высокой степенью угрозы их разрыва. Для верификации заболевания израильские специалисты проводят полный клинический осмотр пациента, опрос жалоб и анамнеза заболевания. Как правило, такие пациенты чувствуют себя хорошо, и никаких неврологических нарушений у них нет. Однако, бывают случаи, когда аневризма давит на структуры головного мозга, вызывая при этом специфическую клиническую картину (нарушение зрения, слуха, обоняния и т.д.). Всем пациентам назначаются общелабораторные, инструментальные методы исследований, а также МРТ, КТ и ангиография, которые и подтверждают наличие у пациента патологии сосудистой стенки.

    После того, как правильный диагноз установлен, специалисты оценивают все возможные риски осложнений. Если они высоки – пациенту рекомендуется клипирование сосудов головного мозга, если нет – постоянный контроль и наблюдение за состоянием пациента. Абсолютным противопоказанием к оперативному вмешательству является беременность.

    Перед проведением клипирования сосудов головного мозга пациенты проходят специальную подготовку. Накануне оперативного вмешательства пациента госпитализируют в стационар. Специалисты отменяют прием некоторых лекарственных средств (например, если пациент принимает нестероидные противовоспалительные). Также необходимо полностью оценить состояние больного. Для этого повторяются лабораторные и простые инструментальные исследования. Обязательно измеряется артериальное давление несколько раз в сутки, делается электрокардиограмма, а также оценивается уровень сахара в крови натощак. Специалисты должны быть полностью удостоверены, что во время оперативного вмешательства не возникнет никаких осложнений. В случае отсутствия противопоказаний к оперативному вмешательству по состоянию здоровья, пациенту проводится дальнейшая предоперационная премедикация. Также накануне клипирования церебральных сосудов пациенту запрещается пить и есть, необходимо снять зубные протезы, наращённые ресницы, ногти, украшения. Необходимо принять гигиенический душ. В день оперативного вмешательства медицинская сестра удаляет волосяной покров на голове у пациента. После этого его переводят в операционную.

    Лечение аневризмы головного мозга

    Лечение такого дефекта сосудов заключается в проведении хирургической операции и удалении аневризмы. Операция считается обязательной процедурой, если размеры выпячивания достигают 7 мм. В ходе операции дефект удаляется, целостность сосудов головного мозга восстанавливается. Существует несколько методов хирургических операций при той болезни: клипирование и эндоваскулярное удаление.

    Клипирование

    Клипировние – микрохирургическая операция, является самым часто используемым методом лечения неразорвавшихся аневризм.

    Суть операции заключается в том, что хирург вскрывает череп, находит местоположение аневризмы и удаляет ее. Операция несет большие риски для жизни пациента. Оперативное вмешательство состоит из нескольких этапов:

    1. Вскрытие целостности черепной коробки. Место трепанации зависит от того, где находится дефект сосудов. Чаще всего трепанацию проводят в теменно-затылочной области.
    2. Затем разделяют скальпелем оболочки головного мозга: твердую, паутинную, мягкую.
    3. Третьим шагом является поиск аневризмы и ее удаление. Этот этап самый ответственный, нельзя допустить разрыва выпячивания. Кровоизлияние в мозговое вещество может привести к гибели пациента. Чтобы предотвратить разрыв, на основание дефекта накладывается скобка или клипса, аневризма отсекается и удаляется из черепа.
    4. Завершающим этапом является выход из раны. Необходимо наложить швы, соблюдая правильную последовательность.

    Эндоваскулярное удаление

    Эндоваскулярные операции проводятся только в высокотехнологических центрах. Для этой манипуляции требуется особое специализированное оборудования, а также квалифицированные специалисты. Клиника МЕДСИ удовлетворяет всем требованиям для проведения операции по эндоваскулярному удалению аневризмы.

    Трепанация черепа для этого варианта операции не проводится. До аневризмы хирург добирается через магистральные сосуды. Катетер вводится в сонную или бедренную артерии и продвигается до головного мозга. Операция проводится под контролем ультразвуковой допплерографии или КТ. Игла с катетером доводится до аневризмы, с помощью баллонов она выключается из общего кровотока, и хирург удаляет аневризму.

    Отделить аневризму от общего кровотока можно еще одним способом. В артерию пускается особое химическое вещество, которое достигает выпячивания в головном мозгу, образуют эмболы в артерии.

    У высокоспециализированной технологии есть ряд преимуществ:

    • не нужно делать проникающие ранения черепа, это способствует меньшей травматизации пациента;
    • послеоперационный период сокращается в два раза;
    • общий наркоз пациенту не требуется;
    • при расположении аневризмы у ствола мозга или в его глубине, удалить ее можно будет только с помощью эндоваскулярной операции.

    Операция может иметь в себе модификации, авторские методики.

    Каждая операция-это риск осложнений. При эндоваскулярном удалении аневризмы сосудов головного мозга также возможны осложнения:

    • спазмирование артерий, ишемия участков головного мозга;
    • разрыв выпячивания ятрогенного характера;
    • образование тромба в артерии;
    • гибель больного по неясной причине во время проведения операции по удалению.

    Эмболизация

    Данная методика получила широкое распространение в последние 15 лет. Она позволяет исключить поврежденный сосуд из системы кровообращения головного мозга без вскрытия черепа. Через одну из вен или артерий вводится специальный катетер. Он продвигается по кровеносной системе, пока не достигнет аневризмы. После этого посредством специальных инструментов сосуд отключают от кровообращения.

    Читайте так же  Как распознать отравление углекислым газом и оказать помощь?

    Эмболизация является наименее травматичным способом устранения аневризм. Именно поэтому он получил широкое распространение. Эффективность и преимущества лечения аневризмы головного мозга с использованием современной эндоваскулярной методики Эмболизация является методом, который доказал свою высокую эффективность.

    Именно поэтому он часто применяется для выключения из системы кровообращения сосуда головного мозга при:

    1. Труднодоступности аневризмы.
    2. Риске возникновения серьезных осложнений при прямом вмешательстве.
    3. Проведении операций у лиц пожилого возраста.
    4. Лечении пациентов в тяжелом состоянии.

    Вмешательство назначается и тогда, когда клипировать аневризму не удалось.

    За последние несколько лет выполнено большое количество вмешательств. Причем операцию на сосудах мозга назначали даже при аневризме гигантских размеров. Большая часть пациентов не нуждалась в длительном пребывании в реанимационном отделении, выписывалась из клиники уже на 2-3 сутки.

    Повреждения какого-либо основного здорового сосуда головного мозга не происходило. Благодаря этому пациенты могли вести обычный образ жизни, не испытывали никаких ограничений.

    У части больных за одно вмешательства аневризма не выключалась из кровотока тотально. В этом случае проводилась еще одна операция. Пповторное вмешательство на сосудах мозгане приводило к ухудшению состояния пациента.

    Основные преимущества метода

    1. Низкая вероятность возникновения необходимости в проведении повторных вмешательств. Операцию проводят второй раз примерно в 1 случае из 300.
    2. Возможности для проведения вмешательства по купированию сосуда головного мозга у пациентов, которым противопоказаны обширные хирургические клипирования.
    3. Малая длительность процедуры. Обычно на операцию уходит не более 2-3 часов.
    4. Возможности для полноценного восстановления здоровья. Аневризма не будет беспокоить вас.

    5. Немедленное улучшение состояния. После вмешательства на сосуде мозга пациенты восстанавливаются в кратчайшие сроки. Причем эмболизация сосудов головного мозга не мешает им вести нормальную жизнь.

    Послеоперационный период

    После операции у пациента могут появиться последствия удаления аневризмы головного мозга:

    • шум в ушах;
    • потеря зрения или выпадение полей зрения;
    • дискоординация;
    • головокружение и частые головные боли;
    • беспокойство, недомогание, повышенная раздражительность;
    • быстрая утомляемость.

    Самой частой проблемой в послеоперационном периоде считается тромбообразование. После наложения клипсы или шва на сосуд, могут оседать атеросклеротические бляшки, которые закроют просвет сосуда и приведут к ишемии мозга.

    Также в ранний период после операции могут разойтись швы, что грозит кровоизлиянием в мозговое вещество или субарахноидальное пространство.

    Технология

    Имеющиеся в настоящее время клипирующие устройства состоят из системы ручной доставки через катетер, которая позволяет разрабатывать клипсы из нержавеющей стали с двумя браншами с зубчиками для механического сжатия предназначенных сосудов и/или закрытия дефекта слизистой оболочки стягиванием ткани. У клипсы не имеется ни химического, ни термического воздействия для повреждения слизистой, и таким образом клипирование причиняет минимальную травму слизистой оболочке. Применяемые клипсы спонтанно отторгаются в просвет органа примерно через 2-3 нед и естественным образом выходят из организма человека. Осложнения, вызванные клипированием встречаются крайне редко.

    Реабилитационный процесс пациентов

    Пациенту после перенесенного разрыва выпячивания сосудов головного мозга требуется проведение реабилитации. Методики, которые используются в реабилитационном курсе:

    • если пациента охватил паралич мышц, и он находится в лежачем положении, используются лангеты;
    • проведение массажных процедур;
    • реабилитация с помощью аппликаций, содержащих глину и озокерит.

    Если имеются показания к применению физиотерапевтических процедур, то их включают в общий реабилитационный курс.

    Разрыв аневризмы: последствия

    При разрывах аневризм сосудов головного мозга кровь может изливаться в оболочечные пространства головного мозга (собственно субарахноидальное кровоизлияние), кровь может изливаться в ткани мозга и/или внутри желудочков мозга. Таким образом, разрыв аневризм головного мозга может протекать, как геморрагический инсульт.

    При всех анатомических формах кровоизлияний может возникать окклюзия ликворопроводящих путей с развитием острой окклюзионной гидроцефалии и дислокацией мозга. После внутримозгового кровоизлияния развивается отек головного мозга. Вследствие распада крови и реакции мозговой ткани на продукты распада крови происходит воспаление и некроз тканей мозга. Таким образом, поврежденные участки мозга прекращают работать и соответственно, части тела, управляемые этой областью мозга, не будут работать.

    Образующееся при разрыве а-мы субарахноидальное кровоизлияние может иметь ряд осложнений:

    • Повторный разрыв аневризмы
    • Церебральный ангиоспазм
    • Более чем у половины всех больных развивается ишемия головного мозга. В 15-17% случаев это приводит к смертельному исходу.
    • Внутренняя гидроцефалия, обусловленная окклюзией ликворопроводящих путей, наблюдается у 1/4 доли пациентов.

    После Разрыва аневризм головного мозга люди могут испытывать осложнения характерные как для геморрагического инсульта, так и для ишемического инсульта:

    • Двигательные нарушения, слабость или паралич – это может привести к трудностям при движении, ходьбе и координации. Нарушения движения на одной стороне тела называются гемипарез или гемиплегия.
    • Нарушение Глотания. Нарушение акта глотания может привести к попаданию пищи и жидкости не в пищевод, а в дыхательное горло и легкие, становясь тем самым причиной тяжелого воспаления легких. Нарушение глотания может привести так же к запорам и обезвоживанию организма.
    • Нарушение Речи. Нарушение воспроизведения и понимания речи, в том числе трудности в чтении, письме, счете происходят в результате повреждения левого полушария головного мозга.
    • Проблемы восприятия. При нормальном зрении человек не в состоянии понять, что он видит. Нарушения восприятия затрудняют использование человеком предметов обыденного обихода. Например, человек не может взять стакан и налить в него воду и затем выпить её.
    • Когнитивные нарушения. Нарушается способность к умственному восприятию и переработке внешней информации. Нарушается ясное и логическое мышление, ухудшается память, утрачивается способность к обучению, принятию решений и перспективному планированию.
    • Нарушения поведения. Может появиться агрессия, замедленная реакция, пугливость, эмоциональная нестабильность, дезорганизация.
    • Нарушение мочеиспускания и дефекации. Трудности с кишечником или мочевым пузырем (недержание или задержка мочи, недержания кала) может быть вызвано целым рядом различных проблем после инсульта.
    • Психологические нарушения. Резкие колебания настроения, депрессия, раздражительность, беспричинный смех или плач. Депрессия очень частая проблема у людей перенесших инсульт и часто сопровождается потерей аппетита, беспричинным смехом или плачем, бессонницей, низкой самооценкой и повышенным чувством тревоги…
    • Эпилепсия развивается у 7-20 % людей, перенесших инсульт.
    • Болевой синдром. После инсульта у небольшого количества людей, развиваются болевые приступы в виде горения, стреляющих, пульсирующих болей, которые не снимаются обезболивающими препаратами.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *