Стандарт оказания медицинской помощи при глаукоме: симптомы и лечение

    68448b3eb3251380cf723f37b3d8a8d2

    Возникает глаукома без повышения внутриглазного давления при открытоугольной ее форме, что связано с медленным нарастанием нарушений и слабовыраженными симптомами. Однако чаще всего ВГД повышается, поэтому важно измерить его значения. Преимущественно с этой целью используется импрессионная или динамическая контурная тонометрия. Снизить внутриглазное давление поможет выполнение оперативного вмешательства.

    Стандарт оказания медицинской помощи при глаукоме: симптомы и лечение

    Давление при глаукоме часто повышается выше 21 мм рт. ст.

    Причины развития

    Спровоцировать высокое глазное давление и, как результат, глаукому может воздействие на организм человека таких факторов:

    • неправильное местоположение хрусталика;
    • дистрофические поражения;
    • травмы или ранения;
    • ожоги;
    • последствия хирургических вмешательств;
    • новообразования на глазном яблоке;
    • гемофтальм;
    • прием гормональных препаратов;
    • атрофия радужки;
    • наследственная предрасположенность к развитию болезни;
    • близорукость или дальнозоркость высокой степени;
    • сахарный диабет;
    • низкое АД;
    • заболевания щитовидной железы;
    • нервно-эндокринные нарушения.

    Стандарт оказания медицинской помощи при глаукоме: симптомы и лечение

    При отсутствии лечения человек может стать полностью слепым.
    Норма ВГД составляет 18—22 мм рт. ст. Этот показатель поддерживается благодаря достаточному оттоку и притоку жидкости к глазному яблоку. При глаукоме в результате воздействия разнообразных факторов жидкость скапливается в глазу, и давление внутри него начинает расти. В это время повышается нагрузка на нервные окончания и другие важные структуры в органе зрения, в том числе нарушается нормальное кровообращение тканей. Из-за этого происходит атрофия глаза, появляются скотомы или области с выпадением зрения, а при длительном течении возникает слепота.

    Стандарт оказания медицинской помощи при глаукоме: симптомы и лечение

    Стандарт оказания медицинской помощи при глаукоме: симптомы и лечение

    Стандарт оказания медицинской помощи при глаукоме: симптомы и лечение

    Стандарт оказания медицинской помощи при глаукоме: симптомы и лечение

    Стандарт оказания медицинской помощи при глаукоме: симптомы и лечение

    Стандарт оказания медицинской помощи при глаукоме: симптомы и лечение

    Стандарт оказания медицинской помощи при глаукоме: симптомы и лечение

    Стандарт оказания медицинской помощи при глаукоме: симптомы и лечение

    Стандарт оказания медицинской помощи при глаукоме: симптомы и лечение

    Порядок оказания медицинской помощи по стандарту

    Порядок оказания медицинской помощи при глаукоме (Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому.

    • Категория возрастная: взрослые
    • Пол: любой
    • Фаза: с нормальным, умеренно повышенным или высоким внутриглазным давлением
    • Стадия: любая
    • Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная, специализированная медицинская помощь
    • Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
    • Форма оказания медицинской помощи: плановая

    Факторы риска развития глаукомы:

    1. Внутриглазное давление
    2. повышение ВГД выше индивидуально толерантного;
    3. колебания ВГД больше физиологических (3 мм рт. ст.).
    4. Возраст:возрастная группа старше 40 лет;
    5. наиболее частое начало заболевания между 40 и 50 годами;
    6. число людей с ВГД выше 21 мм рт.ст. достоверно увеличивается с возрастом
    7. прогрессирующая возрастная потеря нервных волокон.

    Наследственность: генетическая предрасположенность.

    Пол: женщины чаще страдают закрытоугольной глаукомой; у женщин ДЗН более чувствителен к повышению ВГД; у мужчин чаще выявляется пигментная глаукома.

    Расовая принадлежность

    Лица африканского происхождения имеют более высокое ВГД и низкую толерантность нерва; у европейцев чаще встречается псевдоэксфолиативная глаукома; у азиатских жителей чаще встречается закрытоугольная глаукома.

    Аномалии рефракции: при гиперметропии – риск развития закрытоугольной глаукомы; при миопии чаще наблюдается пигментная глаукома; при миопии оптическая нейропатия развивается быстрее.

    Нарушения кровообращения:

    • артериальная гипертония, особенно неконтролируемая;
    • артериальная гипотония;
    • наличие ортостатических коллапсов в анамнезе;
    • ночная гипотония;
    • вазоспастический синдром.

    Ранняя диагностика глаукомы представляет трудности из-за отсутствия какой-либо характерной симптоматики, размытости и растянутости во времени состояния «здоровье-болезнь» и возможности перехода от нормы (пограничного состояния) к болезни в течение неопределенно длительного времени.

    Ранняя диагностика направлена на выявление минимальных проявлений атрофических процессов в ДЗН, слое нервных волокон сетчатки и обнаружение типичных дефектов в поле зрения.

    Постановка раннего диагноза должна базироваться на комплексном анализе данных с учетом асимметричного характера клинических и морфофункциональных характеристик парных глаз и факторов риска развития заболевания.

    Диагностика:

    1. Суточная тонометрия
    2. Тонография
    3. Биомикроскопия
    4. Пахиметрия
    5. Гониоскопия
    6. Ультразвуковые исследования
    7. Офтальмоскопия
    8. Гейдельбергская ретинотомография, лазерная поляриметрия, оптическая когерентная томография
    9. Периметрия
    10. Компьютерная периметрия
    11. Фундус-фотографирование
    12. Электрофизиологические методы исследования

    Анамнез:

    • Заключается в выявлении факторов риска.
    • Жалобы
    • Характерно отсутствие жалоб у больных первичной открытоугольной глаукомой.
    • зауманивание зрения;
    • появление радужных кругов;
    • ослабление аккомодации, частая смена стекол в пресбиопических очках;
    • миопизация;
    • чувство напряжения в глазу;
    • боль в области надбровных дуг и головная боль.
    • Исследование уровня внутриглазного давления и гидродинамики глаза

    При анализе данных тонометрии учитывают абсолютные цифры уровня ВГД, суточные колебания и разницу офтальмотонуса между глазами. Суточные колебания уровня ВГД, а также его асимметрия между парными глазами у здоровых лиц, как правило, находятся в пределах 2-3 мм рт.ст.

    В редких случаях достигают 4-6 мм рт.ст. Чем выше исходный средний уровень ВГД, тем выше могут быть суточные колебания офтальмотонуса.

    Рт – показатели тонометрии при измерении ВГД контактным тонометром Маклакова, чаще грузом массой 10 г.

    Р0 – истинное ВГД – показатели тонометрии при измерении ВГД большинством современных методов (тонометрия по Гольдману, пневмотонометрия и т.д.).

    Двухчасовая тонометрия – фиксация дневного профиля офтальмотонуса через 2 часа.

    Суточная – измерение ВГД в утренние и вечерние часы с 12-часовым промежутком (07.00 – 19.00; 08.00 – 20.00) в течение нескольких дней. При этом уровень ВГД измеряется утром и вечером до инстилляции гипотензивных препаратов для определения уровня давления в конце действия капель.

    При подозрении на глаукому суточная тонометрия проводится без применения антиглаукомных гипотензивных средств. Общее количество измерений, как правило, должно составить не менее 3 утренних и 3 вечерних. Они могут проводиться дискретно, с перерывом в течение недели или 10 дней.

    Циркадианная тонометрия – исследование ВГД в соответствии с хронобиологическими ритмами, 9-11-16 раз за 4-5 дней. Для контроля ВГД рекомендовано использовать тонометр Маклакова, аппланационный тонометр Гольдмана или различные типы бесконтактных тонометров.

    Многие методики тонометрии сопряжены с возможными ошибками метода (в том числе и связанными с изменениями поверхности роговицы), не позволяющими всегда объективно оценивать полученные данные. При получении противоречивых показателей рекомендовано перепроверить ВГД тонометром Маклакова.

    Для интегральной оценки офтальмотонуса следует различать:

    1. статистическую норму уровня ВГД;
    2. понятие толерантного уровня ВГД;
    3. давление цели.

    Статистическая норма истинного уровня ВГД (P0) составляет от 10 до 21 мм рт.ст., тонометрического уровня ВГД (Pt) — от 12 до 25 мм рт.ст.

    Зоны уровня ВГД в здоровой популяции:

    • низкая норма 15-18 мм рт.ст. – встречается в 21,3%;
    • средняя норма 19-22 мм рт.ст. – 72,2%;
    • высокая норма ≥23 мм рт.ст. – 6,5%.

    Таким образом, толерантное давление характеризует устойчивость зрительного нерва к максимальному длительно существующему безопасному уровню ВГД. Толерантный уровень ВГД определяется при помощи специальных функциональных проб.

    Термин «давление цели» (целевое давление) был введен в практику только в последнее время. Давление цели определяется эмпирически с учетом всех факторов риска, имеющихся у данного конкретного больного, и, так же как толерантный уровень офтальмотонуса, не должно оказывать повреждающего действия на глазное яблоко.

    «Давление цели» всегда ниже толерантного, и его выявление и контроль являются результатом детального обследования конкретного больного.

    Для определения целевого давления необходимо учитывать факторы риска, оказывающие влияние на толерантное давление: возраст пациента, артериальное давление в плечевой артерии, стадию глаукомы, переднезадний размер глазного яблока и центральную толщину роговицы.

    Важно учитывать и показатели перфузионного давления глаза. Для адекватного глазного кровотока разница диастолического АД и ВГД должна составлять не менее 50 мм рт. ст.

    В повседневной практике принято, что для достижения целевого давления при I-II стадиях глаукомы степень снижения ВГД ориентировочно должна составлять 20-30% от исходного, при III стадии – 40% (табл. 9).

    Исследование толщины роговицы позволяет более правильно интерпретировать данные тонометрии глаза. В здоровых глазах толщина роговицы варьирует в широких пределах, чаще 521-560 мкм, среднее значение — 555 мкм.

    Данные тонометрии в глазах с роговицей, имеющей толщину в центре более 580 мкм, нуждаются в коррекции в сторону понижения (реальное ВГД ниже полученных данных). Тонометрический уровень ВГД (Pt) 26–28 мм рт.ст. на таких глазах во многих случаях может расцениваться как вариант нормы.

    Пациенты с ЦТР менее 520 мкм нуждаются в коррекции тонометрических показателей в сторону повышения (реальное ВГД выше полученных данных, подобное можно отнести и к пациентам с миопией выше 6 Д). Пациенты с установленными факторами риска требуют проведения обследований не реже 1 раза в 3 мес.

    При подозрении на первичную открытоугольную глаукому, в начальной и развитой ее стадиях с компенсированным и субкомпенсированным ВГД состояние конъюнктивы чаще всего не изменено.

    При далекозашедшей стадии или при стойком повышении офтальмотонуса возможно проведение дифференциальной диагностики застойной инъекции, характерной для стойкого повышения офтальмотонуса при глаукоме, с цилиарной, встречающейся при воспалениях роговой и сосудистой оболочек.

    При развитой и далекозашедшей стадиях ПОУГ возможно воронкообразное расширение и извитость передних цилиарных артерий непосредственно перед местом прободения склеры (симптом Ремизова–Армеева, или симптом кобры).

    Выраженная инъекция передних цилиарных артерий с развитием последующей компенсаторной гиперемии всего сосудистого бассейна бульбарной конъюнктивы характерна для резкого повышения офтальмотонуса (острый / подострый приступ глаукомы).

    При глаукоме характерно новообразование мелких сосудистых веточек, окружающих лимб и прорастающих в бессосудистую зону.

    При наличии фильтрационных подушек (после хирургических вмешательств) необходимо обращать внимание на их ширину, высоту, толщину стенки, степень васкуляризации и кистозных изменений.

    При подозрении на первичную открытоугольную глаукому и при начальной и развитой ее стадиях с компенсированным и субкомпенсированным ВГД состояние роговицы чаще всего не изменено. Патологические изменения эндотелия роговицы, перечисленные ниже, могут служить признаками различных, в том числе вторичных, форм глаукомы:

    1. веретено Крукенберга (скопление на эндотелии роговицы, преимущественно в центральном ее отделе, пигмента из радужки в форме вертикально расположенного столбика) встречается при синдроме пигментной дисперсии и пигментной глаукоме;
    2. отложения псевдоэксфолиаций (белковых комплексов) при псевдоэксфолиативном синдроме и псевдоэксфолиативной глаукоме обнаруживаются на эндотелии роговицы, а также на капсуле и в связочном аппарате хрусталика, в зоне зрачкового края радужки и угла передней камеры.
    3. поверхностная эпителиопатия может быть проявлением синдрома «сухого глаза», который развивается с возрастом в 30-91% (у мужчин в 45,7%, у женщин в 56,9%), увеличивается с возрастом, количеством применяемых препаратов, длительностью течения ПОУГ.

    Передняя камера

    В норме в области зрачка глубина передней камеры составляет 2,75–3,5 мм. В зависимости от глубины различают: глубокую камеру (при артифакии, миопии высокой степени), средней глубины и мелкую или щелевидную при закрытоугольной глаукоме; передняя камера также может отсутствовать.

    Следует обращать внимание на равномерность ее глубины. Глубокая камера в центре и мелкая по периферии может быть признаком зрачкового блока вследствие задних синехий. Необходимо также проводить сравнительную оценку глубины камеры на обоих глазах.

    Метод Ван Херика

    Косвенную оценку ширины угла передней камеры проводят по методу Ван Херика: за щелевой лампой узкой световой щелью освещают периферию роговицы под углом 60° максимально близко к лимбу.

    Как правило, исследование начинают с освещения непрозрачной области лимба, плавно переводя световую щель к роговице до момента появления полоски света на периферии радужки. Визуализируют световую полосу оптического среза роговицы, полосу света на поверхности радужки и расстояние от внутренней поверхности роговицы до радужки.

    О ширине угла передней камеры судят по отношению толщины оптического среза роговицы (ОСР) к расстоянию роговица–радужка (РРР). Данный тест позволяет проводить косвенную оценку УПК и не может служить альтернативой гониоскопии (табл. 10).

    Радужная оболочка

    Осмотр проводят до расширения зрачка. Обращают внимание на гетерохромию, атрофию стромы и зрачковой каймы радужки, трансиллюминационные дефекты, секторальную атрофию, пигментные новообразования и отложения псевдоэксфолиаций, наличие сети мелких новообразованных сосудов на поверхности радужки или по краю зрачка, на наличие базальной колобомы, следов лазерной иридэктомии.

    Степень пигментации. Характерные скопления рассыпанного по поверхности радужной оболочки пигмента при глаукоме лежат в глубине крипт радужной оболочки, особенно ближе к ее корню. При синдроме пигментной дисперсии эти изменения возникают в более раннем возрасте.

    Степень деструкции пигментной каймы зрачкового края радужной оболочки и распыление пигмента по поверхности радужки может служить косвенной оценкой продолжительности и степени повышения офтальмотонуса.

    Отложения псевдоэксфолиаций по зрачковому краю радужки и на передней капсуле хрусталика свидетельствуют о наличии псевдоэксфолиативного синдрома или псевдоэксфолиативной глаукомы. Возможны изменения формы зрачка при вторичной глаукоме, а также после перенесенного острого приступа глаукомы (при наличии секторальной атрофии радужки).

    При осмотре зрачка следует учесть, что его размер может изменяться под влиянием местной терапии. Так, медикаментозный миоз указывает на применение миотиков.

    Гониоскопия

    Различают следующие опознавательные зоны УПК

    • Переднее пограничное кольцо Швальбе  циркулярное кольцо является местом окончания десцеметовой оболочки и соответствует области лимба; от расположенной рядом ткани роговицы отличается своей более белой окраской и меньшей степенью прозрачности.
    • Вырезка узкая борозда, которая является границей между передним пограничным кольцом Швальбе и следующей зоной корнесклеральных трабекул.
    • Корнеосклеральная трабекула – просвечивающая треугольная призматическая полоска меняющейся окраски, большей частью бледно-серая, желтоватая до белой. Степень мутности трабекулы может варьировать в зависимости от возраста или заболевания глаза.
    • Шлеммов канал (склеральный синус) представляется в виде серой тени, лежащей примерно в середине трабекулы, и больше выделяется при узкой щели.
    • Склеральная шпора или заднее пограничное кольцо Швальбе имеет вид полосы ярко-белого цвета, служит местом прикрепления к склере цилиарного тела и ограничивает шлеммов канал сзади.
    • Полоска (лента) цилиарного тела – серо-коричневого цвета, слегка блестит. С возрастом, а также при глаукоме она становится матово-серой, рыхлой и более узкой. Кроме того, на ней также могут наблюдаться патологические отложения в виде пигмента и эксфолиаций.
    • Периферия корня радужки. У корня радужки образуются две или три циркулярно расположенные складки. Последняя складка (борозда Фукса) является периферической частью корня радужки. Обычно циркулярные складки более или менее выражены, иногда могут и отсутствовать.

    У некоторых лиц можно увидеть идущие поперек полоски цилиарного тела тонкие волоконца гребенчатой связки. Она состоит из волокон радужки, которые тянутся от ее корня к трабекуле, приблизительно в области склеральной шпоры, и доходят до области ШК.

    Если гребенчатая связка не является патологическим признаком, то образование гониосинехий или передних синехий в области УПК наблюдается при первичной и вторичной глаукоме и может быть связано с воспалительными процессами.

    Можно наблюдать спаянность корня радужной оболочки с полосой цилиарного тела, склеральной шпорой, трабекулой, кольцом Швальбе и роговицей. В зависимости от этого гониосинехии разделяются на цилиарные, трабекулярные и корнеальные.

    По сравнению с гребенчатой связкой гониосинехии, как правило, более плотные, широкие и могут частично закрывать иридокорнеальный угол.

    Что происходит с давлением?

    Стандарт оказания медицинской помощи при глаукоме: симптомы и лечение

    Если у человека случается такой приступ, то он может испытывать интенсивную боль в глазу.
    Степень повышения ВГД зависит от типа глаукомы. При нормальном оттоке жидкости и открытоугольной форме оно остается тем же или немного увеличивается, а пациент не предъявляет практически никаких жалоб. Заболевание у таких людей обнаруживается случайно или после появления значительных проблем со зрением. Закрытоугольная глаукома может вызвать резкое повышение глазного давления и острый приступ. Следствием этого является резкая боль в глазу и голове, а также значительные зрительные нарушения. Глазное яблоко краснеет, а при взгляде на источники света появляются яркие круги. Пациента может подташнивать и кружиться голова. У таких больных артериальное давление часто бывает низкое, и они страдают от гипотонии.

    Виды глаукомы

    Среди множества видов глаукомы выделяют несколько основных, которые различаются причиной появления и характером течения:

    1. Врожденная глаукома. Она появляется в результате генетической предрасположенности. Иногда причиной ее являются перенесенные в период внутриутробного развития инфекции — сифилис, краснуха, свинка и т.д. В этом случае дети рождаются с крупной роговицей, повышенным ВГД. Иногда такая болезнь называется «водянка глаза».

    2. Юношеская или ювенильная глаукома. Развивается с 3 до 35 лет, причины ее точно не установлены.

    3. Глаукома первичная. Развивается у взрослых, чаще — в результате инволюционных изменений в организме.

    Первичная глаукома может иметь несколько форм:

    Открытоугольная глаукома.

    Ее течению присуще медленное увеличение ВГД, в связи с чем этот тип болезни распознается больным уже на поздних стадиях. Термин «открытоугольная глаукома» означает, что радужно-роговичный угол открыт;

    Закрытоугольная глаукома.

    У больного часто появляются признаки повышения ВГД, после чего они из кратковременных становятся более продолжительными. Постоянно повышенное ВГД приводит к развитию острой глаукомы, а глазное яблоко становится очень твердым;

    Смешанная глаукома.

    В этой форме болезни есть симптомы, сочетающие признаки двух вышеперечисленных форм;

    Глаукома с нормальным внутриглазным давлением.

    Появляется при патологиях кровоснабжения диска зрительного нерва.

    Глаукома вторичная.

    Является результатом поражения глаза при других офтальмологических болезнях, например, при кератите, склерите, травмах, ожогах и т.д.

    Стандарт оказания медицинской помощи при глаукоме: симптомы и лечение

    Как меряют?

    Измерение внутриглазного давления можно осуществлять с помощью пальпации. Для этого врач надавливает на глазные яблоки большими пальцами и оценивает их твердость. Такой способ является субъективным и с его помощью невозможно точно определить присутствие глаукомы. А также существуют инструментальные методы, которые контактно или бесконтактно помогают оценить значение ВГД. Одним из таких способов является бесконтактная тонометрия, что основана на реакции роговой оболочки при воздействии потока воздуха. В зависимости от величины внутриглазного давления, роговица будет по-разному изменяться. Еще одна используемая методика заключается в надавливании на роговицу стержня с закругленным концом. Существует также метод, основанный на офтальмоскопическом исследовании контура роговицы. При этом на ее центр помещается датчик в виде зонда, который фиксирует сопротивление глаза на воздействие давления.

    Может развиться глаукома в результате низкого артериального давления.

    Диагностика глаукомы

    Чтобы не допустить тяжелых осложнений, среди которых — полная потеря зрения, следует быстрее обратиться к офтальмологу для диагностики состояния глаз.

    Чтобы поставить диагноз, применяются такие методы:

    Тонометрия.

    Это самый оптимальный и простой способ замера внутриглазного давления. Используется специальный тонометр Маклакова в положении больного лежа. Нормальное ВГД — до 26 мм.

    Также может быть рекомендован замер давления по схеме в разное время дня для анализа суточных его колебаний. Первый сеанс осуществляют утром без вставания с кровати, второй — через 12 ч. У здорового человека разница не превысит 5 мм;

    Эластотонометрия.

    Для этой цели применяются тонометры Маклакова с разным весом (5,7,10,15 гр.). Затем составляют графики показателей внутриглазного давления, которое зависит от веса прибора. У здорового человека график будет прямым или с незначительной кривизной, у больного — с выраженными отклонениями от прямой линии;

    Тонография.

    Выполняется с использованием тонографа — специального электронного прибора. Такой метод позволяет выявить реальное давление в глазу, а не тонометрическое. После измерения давления врач смотрит специальные таблицы и вычисляет другие необходимые для диагностики показатели;

    Периметрия.

    Помогает определить поля зрения и наличие слепых участков. Существует несколько разновидностей периметрии, но для обнаружения глаукомы актуальны изоптопериметрия и кампиметрия. Современный вид периметрии — компьютерная, который при подозрении на глаукому следует выполнять 1 раз в 2-3 месяца.

    Лечение патологии

    Стандарт оказания медицинской помощи при глаукоме: симптомы и лечение

    В терапии такой патологии часто используются специальные капли.
    Терапия глаукомы направлена на снижение внутриглазного давления и включает в себя прием медикаментозных препаратов и проведение оперативных мероприятий. Терапевтические методы основаны на применении глазных капель, таких как бета-блокаторы. Вместо них, лучше применять средства избирательного действия, которые являются более безвредными простагландинами и альфа-антагонистами. А также назначаются препараты, улучшающие кровоснабжение задних отделов глазного яблока, называемые ингибиторы карбоангидразы.

    При неэффективности терапевтических мероприятий снизить давление поможет оперативное лечение. В ее ходе создается дополнительное отверстие на радужной оболочке, через которое сможет оттекать жидкость с задней камеры в переднюю. В результате хирургической манипуляции повыситься ВГД больше не может, так как для него создан искусственный отток. После операции на глаз накладывают марлевую повязку и предотвращают его механическое раздражение. Первый месяц больному рекомендуется избегать значительных зрительных нагрузок и тяжелого физического труда.

    Стандарт в лечении глаукомы

    Стандарт специализированной медицинской помощи при глаукоме:

    1. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 ноября 2012 № 862
    2. Категория возрастная: взрослые
    3. Пол: любой
    4. Фаза: с нормальным, умеренно повышенным или высоким внутриглазным давлением
    5. Стадия: любая
    6. Осложнения: без осложнений, катаракта
    7. Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
    8. Условия оказания медицинской помощи: стационарно
    9. Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
    10. Средние сроки лечения (количество дней): 8

    Нозологические единицы:

    • H26.2 Осложненная катаракта
    • H40.0 Подозрение на глаукому
    • H40.1 Первичная открытоугольная глаукома
    • H40.2 Первичная закрытоугольная глаукома
    • H40.3 Глаукома вторичная посттравматическая
    • H40.4 Глаукома вторичная вследствие воспалительного заболевания глаза
    • H40.5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз
    • H40.6 Глаукома вторичная, вызванная приемом лекарственных средств
    • H40.8 Другая глаукома
    • H40.9 Глаукома неуточненная
    • H42.0 Глаукома при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ
    • Q15.0 Врожденная глаукома

    Лекарственные препараты для медицинского применения назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения.

    Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям).

    По решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).

    В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

    1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным глаукомой (приложение).
    2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным глаукомой при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в 2007 году.
    3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07 декабря 2004 г. N 300 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным глаукомой».

    Выводы

    Итак, мы выяснили, что внутриглазное давление необходимо поддерживать на нормальном уровне. В ином случае может развиться коварное и опасное заболевание – глаукома, которое может привести к полной потере зрения. Регулярно посещайте офтальмолога, особенно если ваша работа связана с напряжением глаз. Не забывайте о том, что ваши глаза нуждаются в отдыхе и в выполнении ежедневной зарядки.

    Читайте, почему красные белки глаз и что подразумевает фраза – правильное ношение линз.

    Капли от глазного давления

    По механизму действия капли подразделяют на:

    • Повышающие отток водянистой влаги камер глаза;
    • Снижающие её производство;
    • Обладающие одновременно и тем и другим действием.

    В своем составе такие капли содержат:

    • B-блокаторы. Лекарства этой подгруппы уменьшают выработку водянистой влаги, уменьшают её объем (тимол) или уменьшают продукцию, не влияя на объем (бетоптик);
    • Холиномиметики (пилокарпин). Сужают зрачок, улучшают отток внутриглазной жидкости;
    • Простагландин или латанопрост (траватан, ксалатан). Стимулируют выведение внутриглазной жидкости. Показаны при открытоугольной глаукоме. За счет оттока жидкости между хрусталиком и роговицей понижается быстрота прогрессирования глаукомы.

    В каждой из этих групп имеются свои положительные и отрицательные свойства. Капли подбираются окулистом с учетом сопутствующих заболеваний. Кроме того, помимо вышеназванных, сравнительно недорогих глазных капель существуют комбинированные (фотил, косопт, ксалаком), которые на порядок дороже, но зато и более эффективны.

    Лечение и его виды

    Изначально для лечения органов зрения применяются фармацевтические препараты, и только если их действие не оказало нужного эффекта, врачи рекомендуют операцию. К медикаментозным средствам в основном относятся глазные капли, задача которых снизить внутриглазное давление.

    Также используют препараты локального действия, которые не только снижают офтальмотонус, но и улучшают приток крови к глазам, и нормализуют метаболические процессы в глазных тканях. Тензия глаза при помощи капель снижается примерно до 30%, и если не позволять ему снова повышаться, то глаукома стабилизируется, а зрение становится лучше.

    Когда глаукома является следствием другого заболевания, то одновременно проводится лечение обоих болезней. Когда лекарственная терапия не помогла, пациенту рекомендуют хирургическое вмешательство.

    Оно может быть двух видов: с применением лазера и микрохирургия глаза.

    Лазерная коррекция

    Стандарт оказания медицинской помощи при глаукоме: симптомы и лечение

    Носит разнообразный характер. В одном случае при помощи лазера создается отверстие для лучшего передвижения жидкости внутри камер глаза, что помогает снизить давление.

    Такой вид операции используют для устранения закрытоугольной глаукомы, после предварительного снижения давления медикаментами. Другим видом лазерного вмешательства является устранение закупорки дренажных каналов, которое восстанавливает отток жидкости.

    Операция длится порядка 20-ти минут, но для получения полноценного эффекта придется подождать несколько недель.

    Микрохирургия

    Также имеет несколько вариантов вмешательства. Одним из наиболее распространенных является удаление маленькой части закупоренной дренажной системы камеры глаза и создании пузырька для нового оттока глазной жидкости, что снижает давление внутри глаза.

    Также используют метод имплантации в глаз устройства для улучшения оттока глазной жидкости. Не самой эффективной операцией считается удаление части склеры.

    В результате течение внутриглазной жидкости происходит сквозь незначительный остаток ткани.

    Стандарт оказания медицинской помощи при глаукоме: симптомы и лечение

    Содержание

    Чем опасно высокое и низкое глазное давление

    Повышенное внутриглазное давление вызывает глаукому. Если ее не лечить каплями, нормализующими офтальмотонус, то может произойти гибель зрительного нерва, что ведет к слепоте.

    Низкое глазное давление со временем может стать причиной атрофии глазного яблока, его сморщивания. Нарушаются регуляторные функции стекловидного тела, что приводит к резкому нарушению зрения.

    Независимо от причины, вызвавшей понижение давления, происходит ухудшение зрения вплоть до развития тотальной слепоты.

    Следует регулярно обращаться к офтальмологу для проведения профилактических осмотров. Это поможет своевременно обнаружить патологию и разработать комплекс мер, необходимых для сохранения и восстановления зрения.

    Предлагаем ознакомиться: Острая сердечная недостаточность на экг

    Метки: глаз, глаукома, давление

    Об авторе: admin4ik

    « Предыдущая запись

    Профилактика

    Проблемы с внутриглазным давлением может привести к печальным последствиям, а именно к глаукоме и потере зрения. Какие же профилактические меры помогут в поддержании нормального циркулирования жидкости в глазах? Все не так уж сложно:

    • При высокой нагрузке на глаза, например, при долгой работе за ПК, необходимо периодически отдыхать, сделать легкий массаж, гимнастику для зрения. Можно просто закрыть глаза на некоторое время. Подробнее о разминке для глаз при работе за компьютером можно прочитать здесь
    • Принимать специальные витамины для глаз, включить в рацион чернику, морковь, рыбу (про витамины в продуктах питания можно прочитать здесь).
    • Проводить время на свежем воздухе – полезно не только для глаз, но и для всего организма.
    • Также профилактикой многих заболеваний, включая и глазных, станет физическая активность.
    • Обязательно посещение офтальмолога, минимум раз в год. При генетической предрасположенности желательно каждые полгода.

    Таким образом, правильный подход поможет избежать многих проблем, связанных с заболеваниями глаз. Не пропускайте тревожные симптомы и обращайтесь к специалисту за консультацией!

    Одной из главных профилактических мер является регулярное посещение окулиста, который будет измерять глазное давление.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *