Сравнительный анализ размера передне–задних осей глаз с врожденной глаукомой и здоровых глаз в возрастном аспекте

    e2bb79ce3e6516f245bad5aa04c3dd09

    Передне-задняя ось глаз – это выдуманная линия, которая проходит параллельно между медиальной и латеральной сеткой под углом 45 градусов.

    Ось соединяет полюса глаз.

    С ее помощью можно установить расстояние от слезной пленки до пигментной части сетчатки. Если простым языком объяснять, то ось помогает определить длину и размер глаз. Эти показатели являются очень важными в диагностике многих заболеваний.

    Передне-задняя ось имеет такие размеры:

    • норма – до 24,5 мм;
    • новорожденные дети – 18 мм;
    • при дальнозоркости – 22 мм;
    • при миопии – 33 мм.

    Учитывая эти показатели, можно отметить, что у новорожденных детей самые низкие показатели. У всех младенцев есть дальнозоркость, но рост глаз проходит до трехлетнего возраста. Примерно в 10 лет у ребенка формируется нормальное зрение. Размер оси приближается к отметке 20 мм.

    Важное значение в развитии длины глаз имеет генетика. У взрослого человека показатели передне-задней оси не более 24 мм. Но бывают исключения, когда эта отметка растет до 27 мм. На это влияет рост человека. Окончательный рост прекращается с активным развитием человеческого организма.

    Зрение можно восстановить без операции

    Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…

    >

    Если глаза постоянно привыкают к нагрузкам при недостаточном освещении, то начинает развиваться близорукость. Тогда показатели ПЗО будут паталогическими. Риск развития близорукости одинаковый у детей и взрослых, особенно если они выполняют письмо при недостаточном освещении. При несоблюдении защиты зрения существенно повышается риск развития миопии.

    Обязательно надо следить за показателями ПЗО, если есть подозрения на нарушения рефракции у детей и подростков. Этот метод на данный момент является единственным для диагностики и контроля прогрессирования миопии. С возрастом ребенка длина глаза достигает нормальных показателей.

    У каждого человека показатели длин могут отличаться от нормы. При этом не наблюдается развитие патологических изменений или заболеваний. Организм каждого человека индивидуален. Интересно, что длина глазного яблока может иметь генетическую наследственность. Измерение окончательного размера можно проводить, когда остановится рост человека.

    Если размер ПЗО не связан с генетикой, то развитие миопии связано с трудовой деятельностью или учебным процессом. В таком случае глаза начинают привыкать к не комфортным условиям.

    Дети часто сталкиваются с таким явлением, когда начинают ходить в школу. У взрослых близорукость развивается из-за трудовой деятельности, особенно если приходится часто работать за компьютером при слабом освещении. Поэтому важно давать глазам отдохнуть при такой работе. Особенно полезным будет полноценный сон. Только в этом случае глаза могут полностью расслабиться.

    Врачи выделяют такое понятие, как аккомодация. Это подразумевает автоматический процесс, который позволяет с помощью замены формы хрусталика четко и ясно видеть предметы на разном расстоянии. Стоит отметить, что аккомодация имеет приобретенную и врожденную форму. Если глаза постоянно напрягаются при работе вблизи, то они начинают привыкать к таким условиям. Важно постоянно контролировать показатели ПЗО.

    Каждый человек должен периодически посещать офтальмолога. Это поможет избежать развития тяжелых заболеваний и патологических процессов. У детей возрастом до 10 лет показатели ПЗО могут меняться и отличаться от нормы. Это считается нормальным, поскольку глазное яблоко еще формируется. У каждого человека показатели могут быть разными.

    Для чего нужна биометрия?

    Прежде всего она способна рассчитать мощность внутриглазной линзы во время операции над катарактой, непосредственно перед имплантацией. Кроме случаев с катарактой, биометрическое исследование глаза используется для таких случаев:

    • Подбор индивидуальных контактных линз.
    • Контроль над прогрессирующей миопией.
    • Диагностика: кератоконуса (истончение и деформация роговицы);
    • послеоперационной кератэктазии;
    • роговицы после пересадки.

    Поскольку миопия особенно быстро прогрессирует у детей независимо от средств коррекции, биометрическое исследование глаза позволяет вовремя определить любые отклонения от нормы и изменить лечение. Показаниями к биометрии являются:

    Сравнительный анализ размера передне–задних осей глаз с врожденной глаукомой и здоровых глаз в возрастном аспекте

    Назначается процедура пациентам, у которых проявляются такие патологии, как помутнение роговицы.

    • быстрое ухудшение зрения;
    • помутнение и деформация роговицы;
    • двоение, искривление изображения;
    • тяжесть при смыкании век;
    • головные боли и быстрая утомляемость глаз.

    Как подготовиться

    Специфической подготовки к проведению биометрии не требуется. Не рекомендуется перед исследованием применять алкоголь, табачные изделия и наркотические препараты. Женщинам лучше отказаться от макияжа в области глаз. В день проведения процедуры не следует надевать контактные линзы.

    Показания и противопоказания

    Хотя биометрию проводят и в профилактических целях, гораздо чаще врачи назначают ее при наличии у пациента какой-либо патологии. Так, следует пройти ее при внезапном ухудшении зрения, возрастной макулодистрофии, диабете. Биометрию обязательно проводят при попадании инородных предметов в глаза, различных травмах этого органа.

    С ее помощью можно узнать о наличии у пациента глаукомы, выявить прогрессирование близорукости. Исследование помогает в диагностике онкологических заболеваний. Показано оно при подозрении на отслоение сетчатки. Биометрия обязательно проводится перед хирургическими вмешательствами, в том числе и при лазерной коррекции аметропии.

    Противопоказаний у этого вида диагностики практически не существует. Процедуру можно проводить и маленьким детям, и беременным женщинам, и пожилым людям. Исключением является только наличие гнойного воспаления в области исследования.

    Виды биометрии и ее проведение

    Ультразвуковая диагностика

    Для расчета анатомических параметров с помощью ультразвука нужен непосредственный контакт зонда с кожей век. Пациент при этом должен лежать неподвижно, чтобы волны проходили должным образом, а картинка был четкой. Для улучшения проводимости на веки наносится гель. Ультразвуковая биометрия — более старый способ диагностики. Преимущество техники — мобильность аппаратуры, что особенно важно для пациентов, неспособных двигаться.

    Оптическая техника

    Методика существенно отличается, так как в ней используют принцип интерферометрии, то есть измерение проводится за счет разделенных пучков электромагнитного излучения. Она не требует контакта с глазом пациента, к тому же считается более точным способом диагностики, чем ультразвуковая. Некоторые устройства используют лазерные инфракрасные лучи длиной волн в 780 нм. Расслоение излучения между светом, отраженным в слезной пленке, и пигментным эпителием на сетчатке улавливаются чувствительным сканером.

    Оптический метод биометрии не требует усилий или дополнительной осторожности со стороны врача. После выравнивания аппаратуры по глазу дальнейшие измерения проводятся автоматически.

    Сравнительный анализ размера передне–задних осей глаз с врожденной глаукомой и здоровых глаз в возрастном аспекте

    Оптическая биометрия глаза – бесконтактный способ диагностики, который исключает человеческий фактор.
    Оптический метод считается более прогрессивным и простым, чем ультразвуковая биометрика, за счет исключения человеческого фактора. Техника более комфортна, так как пациент не терпит неудобства из-за контакта глаза с аппаратом. На некоторых устройствах ультразвуковая биометрия комбинируется с оптической для достижения более точных измерений вне зависимости от диагноза.

    Кому необходимо пройти ультразвуковое исследование глаза

    Показания к УЗИ глазного яблока следующие:

    • измерение параметров оптических сред глазного яблока
    • оценка размеров глазницы – костного вместилища глазного яблока
    • диагностика и контроль лечения внутриглазных и внутриглазничных опухолей
    • помутнение оптических сред глаза
    • травма глаза
    • инородное тело внутри глаза: его определение, местонахождение, положение относительно структур глаза, подвижность, способности намагничиваться.
    • близорукость и дальнозоркость
    • глаукома
    • катаракта
    • вывих хрусталика
    • отслойка сетчатки: УЗИ глазного дна поможет выявить не только вид отслойки, но и стадию развития болезни, даже если среды глаза стали мутными вследствие какой-либо причины
    • болезни зрительного нерва
    • деструкция стекловидного тела
    • метод позволяет отличить выпот в стекловидное тело от кровоизлияний, помутнений его
    • спайки в стекловидном теле
    • Измерение толщины и свойств жировой клетчатки, находящейся позади глазного яблока, что незаменимо для дифференцировки различных форм экзофтальма – «пучеглазия»
    • патология мышц-глазодвигателей
    • диагностика и контроль над эффективностью лечения сосудистых заболеваний глаза
    • врожденные аномалии строения и кровоснабжения глаза.
    • состояние после оперативных вмешательств на глазном яблоке: особенно важно оценить положение линзы, заменившей хрусталик, ее дислокацию, возможность сращения с близлежащими структурами
    • сахарный диабет
    • гипертоническая болезнь
    • заболевания почек, при которых повышается артериальное давление и требуется оценить состояние глазного дна.

    Допплеровское УЗИ глазного дна позволяет выявить и провести контроль в динамике при:

    1. спазме или непроходимости центральной артерии сетчатки
    2. ишемической передней нейрооптикопатии
    3. тромбозе: верхней глазничной вены, центральной вены сетчатки, кавернозного синуса
    4. сужении внутренней сонной артерии, которое может повлиять на направление и скорость кровотока в артериях, питающих глаз.

    Расшифровка показателей

    После сканирования врач получает такие данные:

    • величина длины глаза и передне-задней оси;
    • радиус кривизны передней поверхности роговицы (кератометрия);
    • глубина передней камеры;
    • диаметр роговицы;
    • расчет оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ);
    • толщина роговицы (пахиметрия), хрусталика и сетчатки;
    • расстояние между лимбами;
    • изменения оптической оси;
    • величина зрачка (пупилометрия).

    Особенно важны измерения толщины роговицы и радиуса ее кревизны, так как они позволяют диагностировать кератоконус и кератоглобус — изменения в роговице, из-за которых она становится конусообразной или шарообразной. Биометрия позволяет вычислить, насколько отличается толщина при этих заболеваниях от центра к периферии и назначить правильную коррекцию.

    ПараметрыНорма
    Диаметр10±0,56 мм
    ТолщинаВ центре0,52—0,6 мм
    На периферии1—1,2 мм
    Преломление1,37 (40 диоптрий)
    Радиус кривизны7,8 мм

    Сравнительный анализ размера передне–задних осей глаз с врожденной глаукомой и здоровых глаз в возрастном аспекте

    Проведение процедуры дает точные показатели состояния органов зрения и помогает выявить патологии, например, такие как близорукость.
    У здорового человека толщина роговицы должна колебаться от 410 до 625 мкм, при этом снизу она толще, чем сверху. Изменения толщины могут говорить о заболеваниях эндотелия роговицы или о других генетических патологиях глаза. Обычно глубина передней камеры при кератоглобусе увеличивается на несколько миллиметров, но расшифровка данных с современных аппаратов дает точность до 2 микрометров. При миопии биометрия диагностирует удлинение сагиттальной оси разной степени.

    До недавнего времени существенным недостатком оптической биометрии являлось то, что она неспособна производить диагностику у больных с помутненной средой глаза. Поэтому для пациентов с лейкемией или тяжелыми формами катаракты раньше прописывали только ультразвуковую диагностику. Но некоторые современные аппараты оснащены еще и ультразвуковым зондом или суперлюминесцентным диодом, что помогает работать даже с такими сложными случаями. Современные технологии позволяют исследовать плотную или непрозрачную катаракту, не нарушая целостность глаза.

    Как расшифровать результат диагностики?

    Расшифровка УЗИ глаза проводится при сравнении полученных данных с эталонными. Офтальмолог оценивает показатели и исключает возможность развития патологии органа. Что показывают результаты УЗИ глаза? При расшифровке показателей учитывают следующие параметры и нормативы:

    • полная прозрачность и невидимость хрусталика;
    • видимость задней капсулы хрусталика;
    • прозрачность и объем стекловидного тела (4 мм);
    • длину оси глазного яблока: 22-27 мм;
    • переднезадняя ось стекловидного тела — 16 мм;
    • преломляющая сила хрусталика — 52-65 D;
    • ширина зрительного нерва — 2/2,5 мм;
    • плотность внутренних оболочек — около 1 мм.

    Расчет показателей производится по рациональным формулам, которые обеспечивают максимальную точность.

    В результате полученной клинической картины офтальмолог получает данные о:

    • динамике процессов внутри яблока;
    • строении и функциональности глазодвигательных мышц;
    • особенностях строения и функционирования глазных нервов;
    • структуре сосудов и степени их проницаемости;
    • скорости перемещения кровотока;
    • особенностях строения глазницы.

    На основании полученных данных составляется клиническая картина, которая определяет дальнейшую схему лечения.

    УЗИ сетчатки

    Отслойка сетчатки

    Плоская (высота 1 — 2 мм) — дифференцировать с преретинальной мембраной.

    Высокая и куполообразная — дифференцировать с ретиношизисом.

    Свежая — отслоенный участок во всех проекциях соединяется с прилежащим участком сетчатки, равен ему по толщине, колышется при кинетической пробе, выраженная складчатость, часто обнаруживаются пре- и субретинальные тракции на вершине купола отслойки, редко можно увидеть место разрыва. Со временем становится более ригидной и, при большой распространенности, бугристой.

    V-образная — пленчатая гиперэхогенная структура, фиксированная к оболочкам глаза в области ДЗН и зубчатой линии. Внутри «воронки» фиброз стекловидного тела (гиперэхогенные слоистые структуры), снаружи — анэхогенная субретинальная жидкость, но при наличии экссудата и крови эхогенность повышается за счет мелкоточечной взвеси. Дифференцировать с организовавшимся ретровитреальным кровоизлиянием.

    По мере закрытия воронки она приобретает Y-, а при сращении тотально отслоенной сетчатки Т-образную форму

    Эпиретинальная мембрана

    Может быть фиксирована к сетчатке одним из краев, но есть участок, уходящий в стекловидное тело.

    Ретиношизис

    Отслоенный участок тоньше прилежащего, ригиден при кинетической пробе. Возможно сочетание отслойки сетчатки с ретиношизисом — на отслоенном участке округлое правильной формы «инкапсулированное» образование.

    Профилактика близорукости (миопии)

    Профилактика близорукости заключается в борьбе с ложной близорукостью и предупреждении прогрессирования истинной. Комплекс профилактических мероприятий сводится к следующему: 1. Раннее выявление близорукости и диспансеризация (выяснение наследственности, диспансерные осмотры детей и профосмотры взрослых). 2. Своевременная правильная коррекция близорукости. 3. Создание правильных гигиенических условий для занятий (хорошее освещение, работа вблизи на расстоянии не менее 30 см, чередование работы с отдыхом). 4. Оздоровление организма (лечение хронических заболеваний, повышение двигательной активности, упражнения для глаз). 5. Лечение привычно избыточного напряжения аккомодации.

    Истинная миопия

    Типы: 1. По возрастному периоду возникновения: – врожденная, – приобретенная 2. По течению: – стационарная, – медленно прогрессирующая (менее 1,0 дптр в год), – быстро прогрессирующая (более 1,0 дптр в год). 3. По наличию осложнений: – неосложненная, – осложненная.

    Приобретенная миопия является вариантом клинической рефракции, которая с возрастом, как правило, увеличивается незначительно и не сопровождается заметными морфологическими изменениями. Она хорошо корригируется и не требует лечения. Врожденная близорукость с возрастом прогрессирует и может носить злокачественный характер. Это приводит к необратимым морфологическим изменениям глаза и выраженному снижению остроты зрения, которое может не улучшаться под влиянием оптической коррекции. Такая близорукость называется миопической болезнью. Основной причиной прогрессирования миопии является значительное удлинение оси глаза (при удлинении ПЗО на 1 мм рефракция усиливается на 3,0 дптр). Растяжение глаза приводит к истончению склеры, особенно в заднем полюсе. В связи с этим возможны следующие изменения глазного дна: миопический конус, ложная и истинная задняя стафилома, дистрофические изменения макулярной области, кистовидная дегенерация и отслойка сетчатки.

    Методики

    Существует несколько методик ультразвукового исследования глаз:

    1. 1. УЗИ глаз в А-режиме, при котором получают одномерное отображение сигнала. Различают 2 его разновидности:
    • биометрическое, основной целью которого является определение длины ПЗО (эти данные используют перед операцией по поводу катаракты и для точного расчета искусственного хрусталика),
    • стандартизированное диагностическое – более чувствительный метод, который позволяет выявить и дифференцировать изменения во внутриглазных тканях.

    2. УЗИ в B-режиме. Получаемое отображение эхо-сигнала – двухмерное, с горизонтальной и вертикальной осями. В результате лучше визуализируются форма, местоположение и размер патологических изменений. Ультразвуковой датчик контактирует непосредственно с поверхностью глаза (через водяную ванночку или гель). Является наиболее приемлемым способом изучения структур глаза, но малоинформативен для диагностики заболеваний роговицы. Преимущество сканирования в данном режиме – создание реальной двухмерной картины глазного яблока.

    3. Ультразвуковая биомикроскопия, используется для визуализации переднего отрезка глаза. Частота ультразвуковых колебаний более высокая, чем у предыдущих способов.

    В более редких случаях применяются следующие виды УЗ-обследования:

    1. 1. Иммерсионное УЗИ в B-режиме. Оно делается дополнительно к другим методам исследования для изучения патологий переднего края сетчатки, которые расположены слишком близко при стандартном сканировании в B-режиме. На глаз устанавливают небольшую ванночку, заполненную физиологическим раствором, используемым в качестве промежуточной среды.
    2. 2. Цветная допплерография. Позволяет одновременно получить двухмерное изображение и оценить кровоток в кровеносных сосудах. Так как сосуды имеют маленькие размеры, то точную их локализацию визуализировать не удается. Кровоток кодируется красным (артерии) и синим (вены) цветом. Метод позволяет также определить разрастание кровеносных сосудов в опухолях, оценить патологические отклонения сонной и центральной артерии, вен сетчатки, поражение зрительного нерва из-за недостаточного кровообращения.
    3. 3. Трехмерное ультразвуковое исследование. Трехмерное изображение получают в результате объединения программным путем множества двумерных сканов, а датчик установлен в одном положении, но быстро вращается. Полученный скан можно рассмотреть на различных срезах. Трехмерное УЗИ незаменимо в офтальмоонкологии (для определения объема меланом и оценки эффективности терапии).

    На начальной степени катаракты помутнение хрусталика УЗИ выявить не позволяет. При достижении определенной зрелости заболевания исследование показывает различные варианты его эхопрозрачности.

    В офтальмологии применяются как специализированные, так и универсальные ультразвуковые аппараты. В последнем случае разрешение датчиков должно быть не менее 5 МГц. Датчики универсальных ультразвуковых приборов имеют большие размеры, что делает невозможным их наложение непосредственно на глазницу из-за ее округлой формы. Поэтому в качестве промежуточной среды могут использоваться жидкостные прокладки, устанавливаемые на глаз. Малая рабочая поверхность специализированных офтальмологических датчиков позволяет визуализировать внутриглазничное пространство.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *