Способ проведения лазерной десцеметогониопунктуры после ранее проведенной операции непроникающей глубокой склерэктомии

    bd1d687fd9197315b2ba15c28c6f8ebd

    Глаукома – хроническое заболевание глаза, причем одно из наиболее тяжелых и опасных в офтальмологической практике. Суть патологии заключается в постоянно повышенном давлении внутриглазных жидкостей, что со временем приводит к органическим изменениям в ряде глазных тканей и структур, – в том числе, в сетчатке, диске зрительного нерва, хрусталике, – а при отсутствии лечения практически неизбежно результирует необратимой слепотой. Эпидемиологические данные ВОЗ свидетельствуют о широком распространении глаукомы в мире: до 100 млн человек страдают этим заболеванием, причем большинство из них – люди старше сорока лет. Однако бытующее мнение о том, что глаукома является исключительно болезнью пожилого возраста, ошибочно. Есть данные об общей тенденции к «омоложению», существуют также врожденные и ювенильные формы, т.е. определенный риск развития глаукомы присутствует в любом возрасте; но у пожилых людей он, безусловно, выше.

    Способ проведения лазерной десцеметогониопунктуры после ранее проведенной операции непроникающей глубокой склерэктомии

    Две фундаментальные причины хронического повышения внутриглазного давления (ВГД) – избыток внутриглазной жидкости и нарушения ее дренирования, т.е. отвода. По различным критериям строятся классификации глаукомы (напр., выделяют первичную и вторичную формы, открытоугольную и закрытоугольную, и т.д.); к факторам риска относят отягощенную наследственность, офтальмотравмы, неудачные операции на глазу, заболевания радужной оболочки, сахарный диабет и др. Однако именно двумя главными непосредственными причинами глаукомы определяются стратегические подходы к ее лечению: необходимо либо нормализовать объем жидких сред в глазном яблоке, либо устранить образовавшиеся (или врожденные) препятствия на пути естественной циркуляции внутриглазных жидкостей.

    Закрытоугольная глаукома

    Способ проведения лазерной десцеметогониопунктуры после ранее проведенной операции непроникающей глубокой склерэктомии

    Это патологическое состояние, когда внутриглазная жидкость не может нормально эвакуироваться из передней камеры глаза. Дренажная система для всасывания жидкости находятся в области угла передней камеры (он образован роговицей и периферическим краем радужной оболочки).

    При состояниях, когда радужка подается вперед, этот угол закрывается и происходит повышение внутриглазного давления.

    Закрытоугольная глаукома бывает первичная и вторичная.

    Первичная глаукома обусловлена анатомическими особенностями глаза (слишком мелкая передняя камера, малый диаметр роговицы, увеличенная толщина хрусталика). В ситуациях, когда происходит расширение зрачка, возникает зрачковый блок: угол передней камеры перекрывается и внутриглазное давление повышается.

    Вторичная глаукома вызвана другими причинами: перенесенные воспаления оболочек глаза, последствия травм, операций, применения некоторых лекарств.

    Глаукома может осложняться острым приступом – резким повышением внутриглазного давления. Без своевременной помощи такое осложнение грозит потерей зрения.

    Лечение глаукомы начинают с консервативных мер. Это режим постоянного закапывания капель, которые улучшают отток внутриглазной жидкости, а также средств, снижающие продукцию жидкости.

    Если консервативное лечение оказывается неэффективным, прибегают к лазерному или хирургическому лечению.

    Иридэктомия довольно часто применяемая операция при глаукоме. При этой операции удаляется участок пигментной оболочки глаза, и создается сквозное отверстие. Через него возможна свободная циркуляция водянистой влаги из задней камеры в переднюю, открывается угол передней камеры.

    Способ проведения лазерной десцеметогониопунктуры после ранее проведенной операции непроникающей глубокой склерэктомии

    Способ проведения лазерной десцеметогониопунктуры после ранее проведенной операции непроникающей глубокой склерэктомии

    Способ проведения лазерной десцеметогониопунктуры после ранее проведенной операции непроникающей глубокой склерэктомии

    Способ проведения лазерной десцеметогониопунктуры после ранее проведенной операции непроникающей глубокой склерэктомии

    Этапы проведения операции

    Хирургическое вмешательство включает в себя несколько шагов:

    • Перед коррекцией в орган зрения вводят анестезирующее вещество, которое помогает пациенту избежать болевых и дискомфортных ощущений;
    • К обрабатываемому глазу прикрепляют специальную оптическую линзу, которая позволяет хирургу в процессе коррекции рассмотреть область операции под увеличением;
    • Через окуляр луч лазера фокусируется на нужном участке;
    • Формируется микроскопическое отверстие, которое в дальнейшем поможет нормализовать отток внутриглазной влаги.

    Хирургическое вмешательство длится около двадцати минут. В течение часа после завершения коррекции возможно затуманивание зрения. Через шестьдесят минут осуществляется контрольный замер внутриглазного давления. Если оно повысилось, пациенту вводят капли для его нормализации.

    Обследование перед иридэктомией

    Обследование мало отличается от такового при других глазных операциях. Назначаются общие и биохимические анализы, рентгенография легких, электрокардиография, кровь на антитела к ВИЧ, сифилису, гепатитам.

    Обязателен осмотр стоматолога и, при необходимости, санация зубов, а также осмотр ЛОР-врача. Хронические очаги инфекции могут вызвать осложнения в послеоперационном периоде.

    При наличии острого инфекционного заболевания, воспалительных процессов операция будет отложена до выздоровления.

    Из специальных обследований, помимо тонометрии глазного яблока, проводят гониоскопию, офтальмоскопию, исследование полей зрения, УЗИ или КТ глазного яблока.

    При обычном осмотре угол передней камеры рассмотреть невозможно, гониоскопия позволяет оценить его и выбрать место для иридэктомии.

    Стоимость процедуры

    Стоимость процедуры значительно отличается от региона, в котором расположена клиника, а также от степени её оснащённости и квалификации врачей. Стоимость процедуры в Москве и области начинается от 6 тысяч рублей и доходит до 60 тысяч и более. Всё зависит от сложности случая, а также наличия дополнительных услуг, в том числе и обследований.

    Выбирая клинику для проведения операции, следует учитывать отзывы реальных людей. Хорошо, если врача порекомендует кто-то из знакомых или друзей. Сильно доверять отзывам, которые есть на сайтах, не стоит, многие клиники, особенно те, которые работают недавно, заказывают написание и размещение положительных отзывов.

    Article Rating

    Лазерная иридэктомия

    С конца XX века в медицине получили большое распространение лазерные технологии. Благодаря своим преимуществам (высокоточность, безболезненность, быстрота, низкий процент осложнений) лазерная хирургия стала очень популярной, особенно в офтальмологии.

    Лазерная иридэктомия – относительно недорогой, быстрый и достаточно эффективный метод лечения глаукомы. Мощная энергия луча лазера направляется точно на выбранное место в радужной оболочке и коагулирует ее, создавая необходимое сквозное отверстие.

    Способ проведения лазерной десцеметогониопунктуры после ранее проведенной операции непроникающей глубокой склерэктомии

    Показания для лазерной иридэктомии:

    • Хроническое течение закрытоугольной глаукомы, особенно с уже перенесенными острыми приступами.
    • Острый приступ закрытоугольной глаукомы как метод экстренной помощи.
    • При смешанной глаукоме.
    • Узкий радужно-роговичный угол.
    • На втором глазу для профилактики, так как по статистике второй глаз при закрытоугольной глаукоме в 50% случаев также подвержен острым атакам.
    • После других хирургических вмешательств по поводу глаукомы.
    • Как предварительный этап для некоторых других операций.

    Противопоказания для лазерной иридэктомии:

    1. Нарушение прозрачности роговицы.
    2. Выраженный отек роговицы.
    3. Плоская передняя камера.
    4. Паралитический мидриаз (расширение зрачка, обусловленное нарушением иннервации).
    5. Неоваскулярная глаукома.
    6. Пациенты, не способные к длительному удержанию головы в неподвижном положении.

    Различают лазерную иридотомию («выжигание» отверстия в радужной оболочке) и лазерную иридэктомию (удаления участка радужки).

    Техника проведения

    Способ проведения лазерной десцеметогониопунктуры после ранее проведенной операции непроникающей глубокой склерэктомии

    Процедура лазерной иридэктомии проводится амбулаторно. Пациент сидит в специальном кресле, упираясь подбородком но опору, чтобы зафиксировать неподвижность головы. Перед процедурой в глаз закапывают капли для сужения зрачка (пилокарпин), затем – анестезирующий раствор. На глаз накладывается специальная гониолинза, которая позволяет хорошо рассмотреть угол передней камеры и сфокусировать воздействие лазера в нужный участок.

    После начала действия анестезии врач фокусирует лазерный луч на выбранный участок пигментной оболочки. Обычно выбирают участки между 11 и 1 часом, где они лучше прикрываются верхним веком. Рекомендуется воздействовать на несколько разных участков.

    Вся процедура длится в среднем около 20 минут.

    В течение часа после лазерной иридэктомии возможно затуманивание зрения, затем это ощущение проходит.

    Через час после операции измеряется внутриглазное давление, так как возможно его повышение. Если это случается, применяют капли для его снижения.

    Несколько дней после процедуры применяют также противовоспалительные капли.

    Преимущества лазерной иридэктомии:

    • Возможность проведения амбулаторно, без госпитализации.
    • Не требуется общая анестезия.
    • Минимум осложнений.
    • Минимальный срок реабилитации.
    • Небольшая стоимость операции.

    Несовершенства лазерного лечения:

    1. Со временем отверстие в радужке зарастает и требуется повторная операция. Повторные процедуры чаще требуются пациентам с карими радужками, чем с серыми и голубыми.
    2. Возможна реактивная гипертензия в течение первого часа после процедуры.
    3. Есть риск локального ожога роговицы и капсулы хрусталика лучами лазера.
    4. Возможны сращения в зоне иридотомии.

    Отзывы пациентов о лазерной иридэктомии

    Пациенты, перенесшие лазерную иридэктомию, отзываются в основном положительно. Общее мнение:

    • Процедура безболезненна.
    • Во время самой процедуры ощущаются только вспышки света.
    • Дискомфорт в глазу возможен в течение нескольких часов, затем все проходит.
    • Процедура действительно эффективна.
    • Осложнения очень редки.
    • При заращении отверстия процедуру несложно повторить.
    Видео: лазерная иридэктомия при глаукоме

    Отзывы пациентов

    Елена, 58 лет: Я страдаю от глаукомы уже в течение 8 лет. Сначала пользовалась каплями, которые немного снижали давление. Но потом они перестали помогать. Врач посоветовал мне процедуру ЛДГП. После ее проведения внутриглазное давление резко снизилось. Пока что никаких осложнений нет, давление не повышается.

    Иван, 62 года: Глаукома у меня не так давно, внутриглазное давление чрезмерно высокое. Никакие медикаментозные средства мне не помогли. Поэтому врач назначил мне лазерную операцию методом ЛДГП. Реабилитационный период прошел успешно, осложнение не возникло, давление нормализовалось.

    Хирургическая иридэктомия

    Хирургическая иридэктомия – это уже более инвазивная, более травматическая операция по сравнению с лазерной.

    Существуют следующие виды иридэктомий:

    1. Способ проведения лазерной десцеметогониопунктуры после ранее проведенной операции непроникающей глубокой склерэктомии

      периферическая иридэктомия

      Периферическая (базальная) иридэктомия. Назначается она при закрытоугольной глаукоме, когда другие методы лечения оказались неэффективными, при невозможности проведения лазерного лечения.

    2. Оптическая иридэктомия. Применяется для создания зрачка при его заращении, при бельме роговицы.
    3. Секторальная иридэктомия. Проводится в основном при меланомах радужки.
    4. Тотальная иридэктомия.

    Накануне операции пациент получает успокаивающий препарат внутрь. Утром не завтракать. Операция проводится в условиях микрохирургической операционной под общей внутривенной анестезией.

    Пациент лежит на столе, операционное поле вокруг глаза обкладывается стерильными салфетками.

    Хирург работает с помощью операционного микроскопа. Делается разрез по краю роговицы, врач получает доступ в переднюю камеру глаза. Далее удаляется часть периферического участка радужной оболочки. Швы на роговицу не накладываются.

    В некоторых методиках разрез делается в области склеры по краю лимба, в таких случаях накладываются швы.

    Возможные осложнения иридэктомии

    • Кровотечение из радужки. При этом применяют механический гемостаз (надавливание на глазное яблоко), а также применяются кровоостанавливающие препараты местно и парентерально.
    • Кратковременная или стойкая внутриглазная гипертензия после операции. Купируется применением местных препаратов, а также приемом мочегонных (глицерин, мочевина, диакарб). В редких случаях требуется повторная экстренная операция.
    • Гемофтальм как следствие неостановленного кровотечения.
    • Воспалительные осложнения (ириты, иридоциклиты, увеиты, конъюнктивиты).
    • Образование сращений спаек. Профилактика развития сращений – это назначение стероидных препаратов местно. Иногда при формировании спаек и сращений прибегают к лазерному лечению.
    • Отслойка сетчатки.
    • Фокальная катаракта (в основном после лазерной процедуры).
    • Различные визуальные симптомы. Примерно у 17% прооперированных могут возникать зрительные помехи – тени, блики, двоение, световые пятна, призрачные изображения. Частота этих симптомов тем меньше, чем более закрыто веками место иридэктомии.

    После операции

    В течение часа после операции положение – лежа на спине. Затем можно встать.

    Несколько дней могут наблюдаться нечеткость зрения, светобоязнь, туман в глазах. После лазерной иридотомии эти явления проходят быстрее.

    В течение одной –двух недель необходимо соблюдать следующие ограничения:

    1. Спать только на боку, противоположном стороне операции.
    2. Не тереть глаза, не давить на них.
    3. Нельзя подвергать глаза длительному зрительному напряжению (чтение, просмотр телепередач, работа за компьютером, вязание, вышивание и т.д.)
    4. Не допускать попадание в глаз грязи, пыли, воды.
    5. Защита глаз от солнца, ношение темных очков.
    6. Избегать контакта с инфекционными больными и мест массового скопления людей.
    7. Не поднимать тяжести, не работать в наклон, не бегать и не прыгать в течение двух месяцев.
    8. Не посещать баню, сауну, не загорать.
    9. Избегать употребления острых, горячих блюд, алкогольных напитков.
    10. Применять назначенные врачом капли. Это могут быть противовоспалительные капли, капли с антибиотиками.

    Посещение врача будет назначено еженедельно в течение первого месяца после операции.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *