Скотома в поле зрения глаза — причины и лечение

    b493334bcaebead80836c9288f23de86

    Что это такое?

    Скотома глаза представляет собой недостаток зрительного восприятия, когда на ограниченном участке глаза (глазного яблока) максимально снижена (искажена) или отсутствует зрительная функция. Подобный участок (слепое пятно) полностью лишен возможности восприятия света, хотя он находится в окружении оболочки глаза с нормальной светочувствительностью.

    Скотома в поле зрения глаза — причины и лечение

    Скотомы, как ограничивающие поле зрения дефекты, проявляют себя такими признаками:

    • наличие «стационарного» затемнения в глазу при восприятии любого предмета;
    • «мушки» в глазу – перемещающиеся темные пятна (мерцающие);
    • цвет объектов воспринимается искаженно (он словно меркнет);
    • фокус на визуальном объекте для пациента со скотомой затруднен.

    Диагностика

    Показанием к диагностике зрения служат различные проявления дефекта: пятна, помутнения, потемнения поля зрения, мигрень, мушки и паутина перед глазами. Для диагностики используются зрительные тесты – периметрия (рассматриваемый объект лежит на сферической поверхности) и кампиметрия (объект лежит на плоскости). Интенсивность скотомы определяется методом исследования цветового зрения.

    Чтобы уточнить причины патологии, назначается ряд исследований:

    • компьютерная томография головного мозга;
    • офтальмоскопия;
    • измерение внутриглазного давления;
    • УЗИ глазного яблока;
    • мониторинг артериального давления.

    Поскольку скотома может быть вызвана патологическими процессами со стороны центральной нервной системы, понадобится консультация невролога.

    Виды

    Подразделяют скотомы на несколько групп:

    1. Физиологическая (существование слепого пятна обусловлено свойствами зрительного нерва, на отдельных участках которого есть зоны без элементов световосприятия) и патологическая (появляется как следствие поражения сетчатки глаза, других функционально важных для восприятия света органов зрения).
    2. Положительная (замечается самим пациентом) и отрицательная (пациентом не воспринимается и не фиксируется, хотя объективно существует).
    3. Абсолютная (восприятие зрительных образов при ней в пораженной области поля зрения отсутствует полностью) и относительная (восприятие зрительных образов ослаблено, если сравнивать с соседними, не пораженными участками поля зрения глаза).

    Скотома в поле зрения глаза — причины и лечение

    В зависимости от места, где возникло слепое пятно (место локализации) скотома бывает:

    • центральная (дефект локализован в центре поля зрения);
    • парацентральная (локализация дефекта – около центра поля зрения, в примыкающих зонах);
    • перицентральная (точка фиксации охватывается по кругу, но она не включена в слепое пятно);
    • периферическая (скотома присутствует на периферии поля зрения).

    Скотома в поле зрения глаза — причины и лечение

    Скотома в поле зрения глаза — причины и лечение

    Скотома в поле зрения глаза — причины и лечение

    Скотома

    Скотома – это небольшой участок в пределах поля зрения, в котором зрение ослаблено или полностью отсутствует, со всех сторон этот участок окружен областями нормального видения.

    Виды

    Различают физиологические и патологические скотомы.

    Физиологические скотомы в виде слепого пятна (пятно Мариотта) и ангиоскотомы наблюдаются в норме и обнаруживаются при исследовании поля зрения. Слепое пятно — небольшой участок поля зрения, где полностью отсутствует восприятие света; соответствует проекции диска зрительного нерва, в котором нет зрительных рецепторов. Ангиоскотомы, напоминающие по форме ветви дерева, всегда связаны со слепым пятном и обусловлены наличием в сетчатке сосудов, расположенных спереди от ее светочувствительных элементов. Физиологические скотомы при бинокулярном зрении субъективно не воспринимаются, т. к. поля зрения правого и левого глаза частично перекрываются. Этому способствуют также постоянные непроизвольные микродвижения глазных яблок. Благодаря этим движениям, а также расположению слепого пятна в парацентральных отделах поля зрения физиологические скотомы часто ее ощущаются и при монокулярном зрении.

    Патологические скотомы возникают, главным образом, при поражениях сетчатки, собственно сосудистой оболочки глаза, зрительных проводящих путей и центров. К патологическим относят также увеличенные и измененные по форме в результате различных патологических процессов физиологические скотомы (например, увеличенное слепое пятно при застойном соске, неврите диска зрительного нерва, задней стафиломе на фоне близорукости высокой степени; увеличенные при перифлебитах сетчатки, диабетической ретинопатии, глаукоме и другой патологии ангиоскотомы).

    Среди патологических скотом различают положительные и отрицательные.

    Положительными (субъективными) скотомами называют такие дефекты поля зрения, которые видит сам больной как темное пятно, закрывающее часть рассматриваемого предмета. Наличие положительной скотомы обусловлено экранированием светочувствительных элементов сетчатки патологическими очагами, расположенными перед ней, что может наблюдаться при поражении внутренних слоев сетчатки или стекловидного тела непосредственно перед сетчаткой.

    Отрицательные скотомы больной не замечает; их обнаруживают только при исследовании поля зрения. Обычно такие скотомы возникают при поражении зрительного нерва; при этом отсутствует или ослаблено зрительное восприятие.

    По интенсивности (плотности) скотомы делят на абсолютные и относительные.

    Абсолютной скотомой называют такой дефект поля зрения, в области которого зрительное восприятие полностью отсутствует, т. е. предъявляемый при исследовании поля зрения тест-объект не виден исследуемому.

    Относительные скотомы характеризуются ослаблением зрительного восприятия по сравнению с соседними участками поля зрения: предъявляемый при исследовании поля зрения белый тест-объект виден менее светлым, а цветной менее насыщенным. Принимая во внимание яркость и величину тест-объекта, скотому можно признать абсолютной (при исследовании с помощью менее яркого или меньшей величины тест-объекта) или относительной (при использовании более яркого или большей величины тест-объекта). Поэтому при исследовании скотомы важно отмечать величину и яркость тест-объекта. Постепенное снижение интенсивности скотомы по направлению к неизмененным участкам поля зрения свидетельствует о свежести патологического процесса и тенденции его к прогрессированию. Резкий переход от области скотомы к зоне нормального зрительного восприятия характерен для законченного или стабилизировавшегося патологического процесса.

    По форме патологические скотомы могут быть овальными, круглыми, клиновидными дугообразными, кольцевидными (аннулярнным) и др. Например, дугообразная скотома характерна главным образом для глаукомы, кольцевидная — для пигментной дегенерации сетчатки.

    По локализации различают центральные, парацентральные, перицентральные и периферические патологические скотомы.

    Центральные скотомы располагаются в центральной части поля зрения и включают в себя точку фиксации. Они наблюдаются при поражениях сетчатки в области желтого пятна (например, макулодистрофии) или при патологическом процессе, локализующемся в области папилломакулярного пучка зрительного нерва (например, при аксиальном неврите). В первом случае скотомы называют положительными, во втором — отрицательными. Парацентральные скотомы располагался в парацентральных отделах поля зрения, примыкают с какой-либо стороны к точке фиксации.

    Перицентральные скотомы окружают точку фиксации, не смыкаясь с ней. Типичной перицентральной скотомой является скотома Бьеррума, дугообразно окружающая точку фиксации и сливающаяся со слепым пятном. Скотома Бьеррума служит ранним признаком глаукомы и имеет определенное прогностическое значение, т. к. она увеличивается при повышении внутриглазного давления и уменьшается или исчезает при его снижении (функциональная скотома). Две скотомы Бьеррума образуют кольцевидную скотому, характерную для поздних стадий глаукомы.

    Периферические скотомы, располагающиеся в периферических отделах поля зрения, характерны для хориоретинита, ретинита, дистрофических процессов в периферических отделах сетчатки.

    Двусторонние скотомы, расположенные в одноименных или разноименных половинах поля зрения, называют гемианопическими скотомы, или гемискотомами. При небольших очаговых поражениях зрительных путей в области зрительного перекреста наблюдаются, как правило, гетеронимные (разноименные) битемпоральные, реже биназальные гемианопические скотомы. При локализации небольшого патологического очага выше зрительного перекреста (зрительные тракты, центральная часть зрительного пути, подкорковые и корковые зрительные центры) развиваются гомонимные (односторонние) парацентральные или центральные гемианопические скотомы, возникающие на стороне, противоположной локализации патологического очага.

    Диагностика

    Выявление скотом, а также их измерение (скотометрия) осуществляют с помощью периметрии, когда тест-объект, предъявляемый пациенту, находится на сферической поверхности, и кампиметрии (тест-объект находится на плоскости). Скотомы, исследуемые с помощью кампиметров (скотометров), наносят на специальные скотометрические схемы. Определить интенсивность скотомы можно с помощью исследования цветового зрения (цветовых порогов по полихроматическим таблицам Рабкина или на спектроаномалоскопе).

    Лечение

    направлено на основное заболевание.

    МКБ-10

    При установлении диагноза офтальмологи используют, в том числе, классификатор болезней, признанный международным медицинским миром – МКБ-10. Там ее относят к разделу расстройств зрения (Н53), подразделу субъективных зрительных расстройств – Н53.1, где упоминается и мерцательная скотома. Она является следствием патологии кровообращения сосудистой системы проводящих зрительных путей, пациент ощущает мерцание в ходе зрительного восприятия (в среднем, от 20 до 30 мин. по длительности), а также переживает головную боль мигренеподобного типа. В подразделе с кодом Н53.4, описывающем дефекты поля зрения, скотома имеет несколько разновидностей:

    • дугообразная: визуально пятно невосприятия напоминает турецкий меч, огибающий точку фокусировки взгляда; чаще всего возникает при глаукомах;
    • Бьеррума: также присутствует при глаукоме – слепое пятно по размерам увеличено в вертикальной части глаза и составляет форму своеобразной дуги;
    • центральная (пробелы поля зрения, как уже описывалось выше, проявляются в его центральной части);
    • кольцевидная: не охватывает периферические зоны поля зрения, пятно невосприятия сосредотачивается вокруг точки фиксации взгляда.

    Скотома в поле зрения глаза — причины и лечение

    Скотомы – офтальмологические нарушения разнообразной природы и проявления. Это становится понятным, например, при рассмотрении результатов проверки поля зрения – периметрии, где специалистами прописывается «скотома 1, скотома 2». Что это такое, пояснить может исследующий поле зрения офтальмолог: речь идет о специфических проявлениях отдельной скотомы, ее выраженности на том или ином участке глаза. Скотома 1-го порядка или 2-го порядка свидетельствует о разной степени снижения чувствительности и глубины зрительного восприятия, а также точности восприятия цвета.

    Лечение

    В первую очередь лечение скотомы направлено на устранение вызвавших ее причин. Так, если она связана с опухолевым процессом, новообразование необходимо удалить. Мерцательные скотомы возникают, как правило, из-за спазма сосудов головного мозга. В этом случае лечение включает прием спазмолитиков. Патология при отслойке сетчатки требует оперативного вмешательства, которое проводится методом лазерной хирургии.

    Такие дефекты редко поддаются самостоятельной диагностике. Поэтому при малейших изменениях необходимо консультироваться с окулистом. Скотомы не проходят сами по себе, они исчезают лишь после устранения причины патологии.

    Причины возникновения

    Скотомы в поле зрения могут иметь причины разнообразной природы:

    • возрастные – сетчатка глаза в ходе старения человека изнашивается и даже частично разрушается (в ней возникают разрывы);
    • травматизм – скотомы могут появляться как последствия травмы органов зрения (например, попадание инородных тел, способствующее отслоению сетчатки);
    • заболевания глаз различного происхождения – косоглазие, глаукома, катаракта, патология зрительного нерва, дистрофия органов зрения;
    • последствие сопутствующей болезни – скотомы образовываются на фоне повышенного давления (гипертония), сахарного диабета, токсикоза, рассеянного склероза, микротромбоза сосудов и проч.;
    • стрессовые ситуации психоневрологической природы, значительные физические и неврологические усилия – скотомы вызываются последствиями перенесенных состояний и перенапряжения.

    Примечания

    1. 123Скотома
      — статья из Большой советской энциклопедии.
    2. «Possible Roles of Vertebrate Neuroglia in Potassium Dynamics, Spreading depression, and migraine», Gardner-Medwin, J. Exp. Biology
      (1981), 95, pages 111—127 (Figure 4).
    3. Скоромец А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. 1-е изд. Л.: Медицина, 1989. — С. 91-92 — 5000 экз. — ISBN 5-225-01582-4

    Профилактика

    Первое, что вы можете сделать, чтобы свести к минимуму риск появления скотом – это регулярно посещать окулиста для прохождения профилактического осмотра. Также нелишним будет придерживаться следующих правил:

    • Приведите в порядок нервную систему и психическое состояние,
    • Регулярно контролируйте артериальное давление,
    • Придерживайтесь правил гигиены для органа зрения.

    При появлении отклонений в работе глаз не затягивайте визит в клинику, сразу обратитесь за квалифицированной помощью.

    Классификация

    Патологическое состояние дефекта делится на следующие виды:

    • Положительная скотома. Больной видит черное пятно, перекрывающее только часть предмета.
    • Отрицательная выявленная скотома. Пятно присутствует, но пациент его не видит. Обнаружить его можно только во время специального обследования.
    • Мерцательная скотома. Больной видит по контуру изображения мерцание. Оно может продолжаться до получаса. При этом появляется тошнота, иногда рвота. Такое состояние может возникнуть при мигрени.

    Также этот дефект разделяют по формам проявления:

    • дугообразные;
    • круглые;
    • клиновидные;
    • кольцевидные;
    • овальные;
    • с неровным контуром.

    Скотома в поле зрения глаза — причины и лечение

    Виды скотом

    Они могут появиться в различных областях поля зрения, в свою очередь, делятся на следующие разновидности:

    • Абсолютная возникшая скотома, когда человек не видит предмета, расположенного в пораженном участке.
    • Относительная скотома. Цветовая гамма предмета, расположенного в пораженном участке не такая яркая.
    • Глазная возникшая мигрень. Это нарушение зрения в виде искажающейся зрительной ауры. Причиной такого состояния называют неврологические отклонения. Вызвать это состояние могут такие факторы, как хроническое недосыпание, стрессовые ситуации и депрессивное состояние, умственное перенапряжение, курение, сбои гормонального баланса, физическое переутомление. Чаще всего такие скотомы встречаются у подростков, потому что быстро развивается система кровообращения и происходит рост организма. Также в этом возрасте происходят большие нагрузки на нервную систему.
    • Цветовой дефект – состояние, при котором больной не видит некоторые цвета или не может их различить.
    • Центральная скотома. Дефект возникает в точке фиксации предмета. Это состояние вызвано патологией сетчатки. Оно является ранним симптомом рассеянного склероза.
    • Скотома Бьеррума – выпадение участка изображения дугообразной формы. Такое состояние говорит о развитии глаукомы.
    • Функциональная скотома – дефект косящего глаза при обоюдном косоглазии обоих глаз.
    • Чувствительные скотомы. Это состояние, при котором исчезает чувствительность на некоторых участках тела, противоположных пораженной части головного мозга.
    • Периферическая развивающаяся скотома. Здесь выделяют парацентральные скотомы и перицентральные.

    При любой форме или разновидности этой патологии необходимо обратиться к специалисту, чтобы не потерять зрение.

    Симптомы

    Выпадение зрительного поля сопровождается следующими проявлениями:

    • Возникновение темных пятен, которые затрудняют полноценному восприятию окружающих объектов,
    • Периодически в одном или одновременно обоих глаза наблюдается потемнение,
    • Образование туманной завесы перед органом зрения.
    При развитии центральной скотомы диагностируется нарушение метаболизма в сетчатой оболочке. Наиболее это актуально для подростков и детей в возрасте от восьми до пятнадцати лет.

    Также у пациента наблюдается непереносимость яркого света. По мере прогрессирования патологии нарушается цветоощущение и падает острота зрения. Если вовремя не начать лечение, то деформируется структура оптического нерва. Вернуться к оглавлению

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *