Склеропластика — операция при прогрессирующей близорукости

    538f1e9bcfc3ad1befc5c931d1f6b719

    Проблема близорукости в наши дни актуальна как никогда. Огромное количество детей приходит к специалистам с жалобами на ухудшение зрения. Особенно опасно такое состояние тем, что возможны изменения строения глаза. У детей в возрасте от 8 до 15 лет заболевание активно прогрессирует. Если вовремя не остановить его течение, то осложнения могут привести даже к слепоте. Склеропластика глаз у детей является одним из способов остановить миопию. Однако остроту зрения вернуть с помощью этой операции не удастся.

    Склеропластика — операция при прогрессирующей близорукости

    Содержание

    Офтальмологи о преимуществах и недостатках метода

    Окулисты отмечают следующие достоинства операции:

    • Процедура малотравматична и занимается максимум полчаса;
    • Чаще всего достаточно использовать общую анестезию;
    • Быстрое восстановление;
    • Нет необходимости в течение длительного времени находиться в клинике;
    • В некоторых случаях вмешательство проводится амбулаторно;
    • Высокий шанс (но не 100%) приостановить развитие близорукости.

    Из минусов врачи отмечают возможность появления осложнений. В некоторых ситуациях вмешательство не приносит должного эффекта и спустя время миопия вновь начинает прогрессировать.

    Единого мнения окулистов о процедуре нет. Часть из них считает методику далекой от совершенства, но при этом не отрицают тот факт, что склеропластика может приостановить развитие недуга. Сторонники подобного вмешательства уверяют, операция одна из самых безопасных и наименее травматичных в офтальмологии.

    Противопоказания для операции

    Противопоказания для проведения склеропластики подразделяются на относительные, после устранения которых проведение манипуляции становится возможным, и абсолютные – которые являются неустранимыми.

    Абсолютные

    • Рубцовые изменения глазного яблока, в первую очередь роговицы и склеры (вследствие травм и операций).
    • Значительное истончение склеры – из-за возможной травматизации ее при оперативном вмешательстве.

    Относительные

    • Малый возраст (до 8 лет). Хотя сейчас некоторые клиники проводят склеропластику даже детям до года, которые находятся в группе риска. Как правило, это недоношенные малыши, родители которых близоруки, поскольку в этой детской группе риск развития и быстрого прогрессирования миопии вдвое больше.
    • Воспалительные заболевания глаз. После прохождения противовоспалительного лечения и при здоровом состоянии органа зрения снова рассматривается возможность проведения данной операции.
    • Общее соматическое состояние, не позволяющее перенести наркоз, например, пороки сердца, дыхательной системы, поражение центральной нервной системы.
    • Заболевания ЛОР-органов, ротовой полости. Из-за того, что наличие очагов хронической инфекции (кариес, синусит, гайморит и т.п.) может повлиять на послеоперационный период и привести к нежелательным осложнениям.

    Механизмы развития близорукости

    Термин близорукость (миопия) служит для описания нарушения зрения, при котором человек плохо различает удалённые предметы. Развитие заболевания напрямую зависит от анатомии глазного яблока.

    В строении органа зрения выделяют три основные части:

    • внешнюю фиброзную прочную оболочку из соединительной ткани (склеру);
    • среднюю сосудистую оболочку (хориоидею);
    • пигментную оболочку (сетчатку).

      Склеропластика — операция при прогрессирующей близорукости

      В норме изображение предмета фокусируется на сетчатке глаза

    Склера выполняет чрезвычайно важную каркасную функцию, именно к ней прикрепляются глазодвигательные мышцы. Фиброзная оболочка стабилизирует положение сетчатки по отношению к двум основным преломляющим линзам глаза — роговице и хрусталику. Свет, проходя через них, на строго определённом расстоянии должен встретиться с клетками сетчатки — палочками и колбочками, после чего формируется зрительный образ предмета. Он характеризуется перевёрнутым изображением. Своеобразная обработка его происходит в коре головного мозга — центре всех зрительных ощущений.

    Чаще всего причиной миопии становится неконтролируемое растяжение глазного яблока в длину из-за несостоятельности тканей склеры. Этот процесс приводит к тому, что изображение предмета формируется не на сетчатке, а перед ней. Этот феномен существенно ухудшает качество зрительного образа.

    Склеропластика — операция при прогрессирующей близорукости

    Основная причина близорукости — увеличение размера глазного яблока за счёт растяжения фиброзной оболочки

    Острота зрения (клиническая рефракция) с рождения испытывает ряд изменений. Способность чётко различать близкие и удалённые предметы полностью проявляется у детей к началу школьного возраста. Именно в этот период идёт наиболее активный рост глазного яблока, что приводит к развитию миопии.

    Близорукость имеет несколько степеней выраженности. Наиболее тяжёлая начинается с рефракции шесть диоптрий со знаком минус.

    Плохое качество зрительного образа — к сожалению, далеко не главная проблема близорукости. Постепенно заболевание может привести к негативным последствиям:

    • отслойке сетчатки;

      Склеропластика — операция при прогрессирующей близорукости

      Отслойка сетчатки — грозное осложнение близорукости высокой степени

    • формированию повышенного внутриглазного давления (глаукоме);
    • появлению кровоизлияний на сетчатке глаза;
    • частичной атрофии волокон зрительного нерва, передающих информацию от сетчатки в аналитический центр головного мозга;
    • полной потере зрения.

    Причины близорукости — видео

    Эффективна ли склеропластика глаз у детей? За и против

    Противопоказания к склеропластике: детский возраст до 8 лет, заболевания органа зрения, хронические очаги инфекции, истончение склеры, рубцовые изменения тканей глаза.

    Главные преимущества операции – остановка прогрессирования миопии и предупреждение развития осложнений, которые могут привести к полной потере зрения. Ведь именно слепота пугает детей и родителей.

    В любом случае необходимо наблюдать за состоянием ребенка и следить за развитием миопии. Если врачи зафиксировали стремительное снижение зрения (более 1 диоптрии в год), то необходимо прислушаться к рекомендациям офтальмолога и выбрать наиболее подходящий метод замедления и остановки прогрессирования болезни.

    Наиболее веский довод в пользу склеропластики – одномоментное и радикальное исключение описанных выше рисков, связанных с быстрым усугублением миопии. Некоторые родители предпочитают не рисковать, пробуя различные варианты более продолжительного лечения и тем самым упуская время, когда еще можно было бы предотвратить дегенерацию и отслоение сетчатки, т.е. сохранить ребенку зрение на приемлемом уровне.

    Однако оппонирующие суждения также весьма обоснованны: это и низкие оценки эффективности склеропластики западными специалистами, и невозможность улучшения остроты зрения одновременно с остановкой прогрессирования миопии, и недопустимо высокий, по нынешним временам, процент осложнений, а главное – большое количество вполне доступных, отработанных и хорошо себя зарекомендовавших методов коррекции близорукости, не требующих инвазивного вмешательства (очки, линзы, витаминно-антиоксидантные комплексы, ангиопротекторы, всевозможные аппаратные методики, глазная гимнастика и др.).

    Наш офтальмологический центр не проводит склеропластические операции в иду указанных выше причин, но предлагает детям с прогрессирующей близорукостью пройти эффективное и безопасное курсовое лечение на аппаратах.

    Как и все процедуры, которые подразумевают хирургическое вмешательство, склеропластика имеет некоторые противопоказания. Прежде всего, специалисты не рекомендуют такую процедуру детям младше 8 лет. Если в организме идет воспалительный процесс, присутствует хроническая инфекция, то проведение операции невозможно.

    Отзывы о проведении процедуры у детей

    Взрослым склеропластику делают реже, чем детям.

    Это объясняется тем, что с годами, когда ткани глаза перестают развиваться, резкое ухудшение зрения может быть не связано с такими процессами и обусловлено патологиями дегенеративного или дистрофического характера.

    Однако и пациентам старшей возрастной группы такое вмешательство иногда помогает.

    Вне зависимости от возраста показаниями к проведению склеропластики являются:

    • близорукость от -4 диоптрий и выше;
    • дистрофические деформации сетчатки, приводящие к прогрессированию миопии;
    • стабильное ухудшение зрения и неэффективность консервативной терапии.

    Часто резкое ухудшение зрения может быть спровоцировано переутомлением, возрастным изменением тканей или проявляться в качестве симптома различных инфекционных или воспалительных болезней.

    Но если такие нарушения не лечатся медикаментозно или прогрессируют вне зависимости от применяемых терапевтических методик – стоит задуматься о склеропластике.

    Склеропластика — операция при прогрессирующей близорукости

    Разные специалисты указывают разный возраст, когда такое вмешательство будет целесообразным, но в среднем можно считать склеропластику уместной в возрасте от 5 до 15 лет (оптимально – от 10 до 12 лет).

    «У меня зрение стало резко падать в седьмом классе. К середине учебного года мне уже приходилось сидеть на первой парте, чтобы видеть доску, но спустя еще пару месяцев и это стало вызывать затруднения.

    В конце концов родители отвели меня к окулисту и тот порекомендовал склеропластику.

    Помню, что операция по ощущениям была очень неприятной, но боли не было.

    После того, как глаза зажили – зрение перестало падать, но осталось на низком уровне.

    И сейчас, спустя десять лет, я планирую еще и провести коррекцию зрения, чтобы проблема полностью решилась».

    Степан Кривцов, 24 года.

    «У меня с самого детства была прогрессирующая близорукость, которая к 15 годам привела к тому, что я без очков не мог даже перемещаться по собственной комнате.

    Склеропластика — операция при прогрессирующей близорукости

    Специалисты после обследования посоветовали как можно быстрее сделать склеропластику: по их словам еще через пару лет такого ухудшения зрения я мог полностью ослепнуть.

    После этой процедуры зрение не улучшилось, но как объяснили моим родителям – это уже другая проблема, которая исправляется методом коррекции, которую мне и сделали пять лет спустя».

    Валентин Чарныш, г. Курск.

    Что такое склеропластика глаз?

    Такой способ был разработан и внедрен в России, и в других странах этот вид операций либо не применяется вовсе, либо еще только развивается.

    В ходе выполнения операции происходит укрепление наружной оболочки глаза – склеры, благодаря чему быстро развивающаяся близорукость перестает прогрессировать.

    Но зрение от этого не восстанавливается, а только перестает ухудшаться.

    И чаще всего такое нарушение встречается в детском и подростковом возрасте, когда при развитии склеральной оболочки постоянно меняются диоптрические показатели.

    Существует несколько методик склеропластики, и в каждом случае способ выбирает врач, исходя из степени миопии, возраста пациента и дополнительных показаний.

    Одной лишь склеропластики недостаточно для устранения проблемы.

    Как только завершится реабилитационный период, может потребоваться лазерная коррекция зрения.

    Материалы для склеропластики

    В ходе операции на поверхность склеры наосятся различные материалы. Большинство из них содержит волокна или частицы коллагена. Эти вещества со временем рассасываются, в ходе резорбции прорастают кровеносными сосудами и соединительной тканью.

    Склероукрепляющие материалы вызывают несколько эффектов:

    • местное укрепляющее действие (полоски имплантатов образуют каркас, поддерживающий форму склеры);
    • стимуляция обмена веществ;
    • реваскуляризация.

    В микрохирургии глаза используют жидкие и твердые материалы. Первые представляют собой взвесь коллагеновых частиц в жидкой основе, их вводят при помощи одноразовых шприцев с пластиковой канюлой. Вторые представлены полосками из биоматериалов, пропитанных коллагеном. Их накладывают пинцетом на поверхность склеры.

    Противопоказания для операции

    Противопоказания для проведения склеропластики подразделяются на относительные, после устранения которых проведение манипуляции становится возможным, и абсолютные – которые являются неустранимыми.

    Абсолютные

    • Рубцовые изменения глазного яблока, в первую очередь роговицы и склеры (вследствие травм и операций).
    • Значительное истончение склеры – из-за возможной травматизации ее при оперативном вмешательстве.

    Относительные

    • Малый возраст (до 8 лет). Хотя сейчас некоторые клиники проводят склеропластику даже детям до года, которые находятся в группе риска. Как правило, это недоношенные малыши, родители которых близоруки, поскольку в этой детской группе риск развития и быстрого прогрессирования миопии вдвое больше.
    • Воспалительные заболевания глаз. После прохождения противовоспалительного лечения и при здоровом состоянии органа зрения снова рассматривается возможность проведения данной операции.
    • Общее соматическое состояние, не позволяющее перенести наркоз, например, пороки сердца, дыхательной системы, поражение центральной нервной системы.
    • Заболевания ЛОР-органов, ротовой полости. Из-за того, что наличие очагов хронической инфекции (кариес, синусит, гайморит и т.п.) может повлиять на послеоперационный период и привести к нежелательным осложнениям.

    Профилактика близорукости

    Чтобы избежать хирургического вмешательства, стоит с самого рождения прививать ребенку правила, способствующие сохранению зрения. Прежде всего, родители должны контролировать время, проведенное у компьютера и телевизора. Рекомендуется делать перерыв каждые полчаса, длительностью не менее 5 минут. В это время можно провести гимнастику для глаз: поочередно смотреть на удаленные и близкорасположенные предметы, глядеть по углам, в стороны, по диагонали и т.п. Это поможет укрепить мышцы.

    Следует обращать внимание на расстояние до книги и монитора, оно должно составлять 30 и 50 см соответственно. Важно помнить об осанке и достаточной освещенности рабочего места, нельзя смотреть телевизор в темноте. Не рекомендуется читать лежа и в движущемся транспорте, это вызывает перенапряжение глаз.

    Не стоит забывать и о полноценном отдыхе глаз. Для этого нужно спать не менее 8 часов, рационально питаться, проводить много времени на открытом свежем воздухе.

    Реабилитация

    После завершения операции начинается реабилитационный период. Во время него необходимо придерживаться следующих правил:

    • использование всех медикаментозных средств, которые назначил врач (обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные капли, которые наносятся под стерильную повязку);
    • периодическая смена стерильной повязки, которую необходимо держать на глазу в течение нескольких дней;
    • снижение нагрузки на глазные яблоки с помощью отсутствия просмотра компьютера, телефона, телевизора и других электронных средств, а также чтения книг;
    • ношение солнцезащитных очков на улице, чтобы снизить нагрузку на глаза от действия ультрафиолета;
    • запрещается загорать под открытыми солнечными лучами, посещать солярий, сауну, баню в течение 1 месяца после операции, чтобы устранить риск образования кровотечений и кровоизлияний;
    • запрет на занятие активной физической деятельностью, чтобы не произошло разрыва ткани или полного устранения эффекта от процедуры;
    • запрет на использование косметики для лица на весь период реабилитации.

    К врачу необходимо явиться через несколько дней после операции, а также через 1 и 3 месяца. В этот период он будет осматривать глазное яблоко, выявляя наличие или отсутствие эффекта от операции. Если она прошла успешно, ткани глаз будут постепенно заживать, зрение перестанет падать.
    Для проверки функции зрения необходимо являться к врачу каждые 6 месяцев.

    Реабилитационный период

    После проведения склеропластики вводятся следующие временные ограничения:

    • на чтение и работу за компьютером – две недели;
    • на посещение бани или бассейна, а также на полноценное умывание – один месяц;
    • на серьезные физические нагрузки и занятия спортом – на два года.

    Дополнительно пациенту могут быть рекомендованы антибактериальные и метаболические препараты, которые помогут предупредить присоединение вторичных инфекций и ускорить процессы регенерации тканей.

    Послеоперационная реабилитация

    Для успешной реабилитации после выписки из клиники в течение некоторого времени рекомендуется соблюдать ряд ограничений:

    • полторы-две недели нельзя читать, писать, работать за компьютером;
    • месяц нельзя заниматься спортом и посещать бассейн;
    • в течение 2–3 недель рекомендуется носить очки со светофильтрами для защиты глаз от ультрафиолета, особенно в летнее время;
    • не менее года избегать серьёзных физических нагрузок.

    Склеропластика — операция при прогрессирующей близорукости

    После склеропластики 2–3 недели рекомендуется защищать глаза от воздействия ультрафиолетовых лучей

    Как уже отмечалось, склеропластика останавливает снижение остроты зрения, но не возвращает его к норме. Для достижения полноценного зрения необходимо дополнительно проводить лазерную коррекцию, одним из условий которой является окончательная сформированность глаза. Таким образом, даже если склеропластика выполнялась в детском или подростковом возрасте, планировать процедуру можно лишь после 16–18 лет и только при стабильности миопии, т. е. в том случае, когда она не прогрессирует.

    Чего нельзя делать после склеропластики

    Необходимо беречь глаза после склеропластики, соблюдая осторожность в действиях и не подвергая их чрезмерным нагрузкам минимум в течение двух недель.

    Так, нужно отменить посещения бассейна, сауны, спортивные тренировки, вообще любую физическую активность. Целесообразно будет ограничить просмотр телепередач, времяпровождение с гаджетами и перед компьютером, чтобы не допустить сильного напряжения глаз.

    После операции склеропластики в течение двух лет нужно воздерживаться от слишком тяжелых физических нагрузок — например, силовых видов спорта. Лучше поостеречься также командных игр со снарядами (с мячом, шайбой), чтобы исключить риск их попадания в глаза.

    Осложнения склеропластики

    Как и у любой операции, у склеропластики имеется риск развития осложнений.

    Самые часто встречаемые из них таковы.

    • Аллергическая реакция на трансплантат. Чтобы этого не произошло, после проведения операции пациент должен соблюдать гипоаллергенную диету и применять гипосенсибилизирующие препараты. В случаях сильно выраженной аллергии, проявляющейся отеком века, конъюнктивы, слезотечением – проводятся парабульбарные инъекции с дексаметазоном или другим глюкокортикоидом.
    • Смещение склерального лоскута. В данной ситуации лоскут перемещается под конъюнктивой при движении глазных яблок и становится заметен в виде небольшой припухлости с одной из сторон глаза. Иногда, для улучшения косметического вида глаза, предлагают повторную операцию – удаляя или фиксируя трансплантат, но чаще всего она не требуется, так как материал начинает интегрировать в ткань склеры.

    Очень редкими осложнениями при проведении операции до начала использования малотравматичных трансплантатов были повреждения глазного яблока, зрительного нерва и гемофтальм – кровоизлияние в глаз. В настоящий момент эти травматичные техники не используются, поэтому риск развития таких осложнений ничтожно мал.

    Риски и осложнения при склеропластике

    Склеропластика является малотравматичной операцией, однако и она имеет определенные негативные стороны:

    • Развитие аллергической реакции
      . Данное осложнение развивается у 2-5% пациентов, несмотря на то, что имплантат изготавливается из гипоаллергенных материалов. Для купирования аллергической реакции используется назначение антигистаминных и противовоспалительных препаратов. При недостаточной терапевтической активности пациенту может выполняться повторное оперативное вмешательство и замена материала.
    • Смещение трансплантата
      . При недостаточной фиксации пластин или капсулы к задней стенке глазного яблока возможно их смещение. Основными симптомами этого осложнения являются покраснение белковой оболочки, его болезненные ощущения и чувство постороннего тела внутри. Корректировка данной проблемы осуществляется при помощи повторной операции для устранения осложнений.
    • Отторжение трансплантата
      . Наблюдается у 3% прооперированных пациентов. В данной ситуации необходимо проводить повторную операцию с выбором трансплантата из другого материала.

    Цена процедуры в РФ

    В центральных регионах в дорогих клиниках цена может составлять 20-25 тысяч за один глаз.

    В среднем цена склеропластики для одного глаза варьируется в пределах 18-20 тысяч рублей.

    Методика выполнения

    В ходе операции, выполняемой под местным обезболиванием, за заднюю стенку глазного яблока вводится один или несколько лоскутов склероукрепляющего материала. В некоторых случаях в качестве склероукрепляющих веществ используется жидкая субстанция (полимер или взвесь биологических материалов). В дальнейшемсклероукрепляющий материал плотно спаивается с наружной оболочкой глаза, укрепляя истонченный задний отдел склеры и предотвращая дальнейшее удлинение глазного яблока в переднезаднем направлении.Через некоторое время сквозь укрепляющий лоскут прорастают новые кровеносные сосуды, тем самым улучшается кровоснабжение глаза.

    Разновидности операции

    Самой простой операцией является т.н. упрощенная склеропластика, в ходе выполнения которой через крохотные разрезы за глазное яблоко при помощи шприца вводится искусственное (полимерная композиция) или биологическое (препарат на основе крови, взвесь хрящевой ткани) жидкое вещество. Через некоторый промежуток времени введенная смесь застывает и механически ограничивает дальнейшее удлинение глазного яблока.

    При простой склеропластике через небольшие надрезы за глазное яблоко (сзади) заводится один или несколько лоскутов из специального укрепляющего материала, в последующем лоскуты плотно срастаются со склерой и ограничивают ее растяжение. Лоскуты имеют небольшие размеры, они не опоясывают глазное яблоко, в ходе мышечные волокна не пересекаются и остаются интактными. В качестве укрепляющих лоскутов применяют как синтетические материалы (силикон, металлопластик), так и материалы биологического происхождения (широкая фасция бедра, твердая мозговая оболочка, склера или роговица донора (аллоплант) или собственные ткани больного (аутоплант)).

    Во время выполнения сложной склеропластики через микроскопические разрезы в область заднего полюса глаза вводят один или несколько укрепляющих лоскутов различной формы, которые охватывают заднюю поверхность глазного яблока наподобие бандажа. В ходе операции может производиться рассечение мышечных пучков глазодвигательных мышц, которые в конце операции снова пришивают на свое место.

    Стоимость операции

    Цена склеропластики в офтальмологических клиниках Москвы (полный каталог можно посмотреть здесь) составляет от 8 до 15 тысяч рублей за глаз, в зависимости от уровня клиники, методики операции и используемого склероукрепляющего материала.

    От того, насколько грамотно будет проведена операция зависят дальнейшие прогнозы по состоянию зрения

    Рекомендуем обратить внимание на квалификацию и опыт специалистов, оснащение клиники современным диагностическим и хирургическим оборудованием, отзывы пациентов. Все это позволит гарантировать успешное проведение операции и избежать осложнений.

    Показания

    Показанием к проведению склеропластической операции является быстрое (более чем на 1 диоптрию за год) прогрессирование миопии, вызванное,как правило, изменением формы и размеров глазного яблока. Операция выполняется в детском и подростковом возрасте, поскольку именно в этом возрасте глаз быстро растет, а его форма постепенно меняется, становясь из шаровидной более эллипсовидной. Обычно склеропластика детям выполняется при миопии средней и высокой степени (- 4…-6 и выше).

    Осложнения склеропластики

    Любое оперативное вмешательство неизбежно сопряжено с риском появления тех или иных осложнений. В целом склеропластика глаз относится к малотравматичным и хорошо изученным операциям с невысоким процентом осложнений. Операция зачастую выполняется амбулаторно, нередко одномоментно на оба глаза. Период восстановления после операции

    Самым распространенным осложнением операции является аллергическая реакция на укрепляющий материал, ведь в ходе склеропластической операции в глаз вводится чужеродный материал. Другим возможным осложнением является недостаточная фиксация укрепляющего лоскута и его смещение. В некоторых случаях смещенный фрагмент может выглядеть как небольшая припухлость под конъюнктивой. Смещение укрепляющего лоскута можно устранить при помощи повторной операции, заново зафиксировав его либо удалив часть лоскута.

    Где лечить

    Глазная клиника доктора Беликовой

    4.7 отзывов 45

    • Москва , проспект Буденного, д.26, корп. 2. Метро: Семеновская
    • ПН-СБ 08:00-20:00. ВС 10:00-16:00
    • +7(495)366-43-83;
      belikova.net

    Как проходит процедура?

    Склеропластика выполняется без необходимости оставаться на время реабилитационного периода в стационаре.

    В день операции нельзя есть и пить перед процедурой. При необходимости пациенту могут дать успокоительное.

    Далее внешняя оболочка глаза спереди надрезается в нескольких местах, и через эти надрезы внедряют несколько поддерживающих имплантов.

    С помощью хирургических инструментов такие элементы проталкиваются в заднюю часть глаза.

    Средняя цена процедуры для одного глаза без учета диагностики составляет 13-15 тысяч рублей.

    Восстановление после операции. Рекомендации пациентам

    После проведения операции проводится антибактериальное и противовоспалительное местное лечение. Из-за возможного риска развития аллергической реакции на материал для склеропластики, необходимо соблюдать гипоаллергенную диету: строгую в течение 2 недель после операции, постепенно добавляя специфические продукты в рацион.

    Стоит воздержаться от чрезмерного потребления шоколада, газированных напитков, кофе, орехов, чипсов, снеков, цитрусовых, меда.

    После операции в течение месяца нежелательно использование контактных линз, посещение парных, бань и саун, употребление алкогольных напитков. В первые дни после операции желательно использовать затемненные очки из-за выраженного слезотечения при ярком свете.

    Склеропластика — операция при прогрессирующей близорукости

    Фото: https://pixabay.com/photos/eye-surgery-female-medical-young-766166/

    Как правило, после операции детям школьного возраста дается освобождение от уроков физической культуры на 1 месяц, по истечению которого можно не только заниматься спортом, но даже посещать бассейн.

    Через 7-10 дней при необходимости врач снимает швы с конъюнктивы. Процедура эта безболезненная, так как проводится под местной анестезией после закапывания обезболивающих капель.

    Приступить к зрительным нагрузкам можно уже буквально через пару дней после оперативного вмешательства. В первые дни и часы после операции чтение может быть затруднено из-за отделяемого из глаз и слезотечения, постепенно данные жалобы перестают беспокоить.

    Многих родителей беспокоит вопрос о том, можно ли после склеропластики провести операцию по улучшению зрения. Так как склероукрепляющая операция не влияет на роговицу, проведение лазерной коррекции зрения в старшем возрасте возможно при отсутствии противопоказаний к последней.

    Возможные осложнения и последствия операции

    Как известно, любая хирургическая операция несёт в себе определённые риски развития осложнений. Среди негативных последствий склеропластики следует упомянуть такие:

    • аллергия на анестезию;
    • аллергическая реакция на трансплантат;
    • отторжение синтетического и донорского материала, вживляемого в глаз;
    • смещение вживлённого лоскута, которое необходимо устранять повторной операцией.

    Склеропластика — операция при прогрессирующей близорукости

    Первое время после склеропластики может присутствовать отёчность и гиперемия глаз

    В то же время при успешно проведённой склеропластике пациент впоследствии может вести нормальный полноценный образ жизни — заниматься спортом, пользоваться контактными линзами и т. д. Женщинам не противопоказаны естественные роды.

    Материалы для склеропластики

    В ходе операции на поверхность склеры наосятся различные материалы. Большинство из них содержит волокна или частицы коллагена. Эти вещества со временем рассасываются, в ходе резорбции прорастают кровеносными сосудами и соединительной тканью.
    Склероукрепляющие материалы вызывают несколько эффектов:

    • местное укрепляющее действие (полоски имплантатов образуют каркас, поддерживающий форму склеры);
    • стимуляция обмена веществ;
    • реваскуляризация.

    В микрохирургии глаза используют жидкие и твердые материалы. Первые представляют собой взвесь коллагеновых частиц в жидкой основе, их вводят при помощи одноразовых шприцев с пластиковой канюлой. Вторые представлены полосками из биоматериалов, пропитанных коллагеном. Их накладывают пинцетом на поверхность склеры. Все склероукрепляющие взвеси и имплантаты содержат биосовместимые вещества, которые после определенного периода сливаются с тканями глаза в единое целое.

    Как подготовиться к операции

    Прежде чем отправиться на вмешательство, пациент направляется на врачебный осмотр, лабораторное обследование и специальные офтальмологические исследования. Чаще всего перед склеропластикой человек проходит:

    1. Визометрия.
    2. Осмотр переднего отрезка глаза в щелевой лампе.
    3. Авторефрактометрия – метод помогает изучить рефракционные параметры глаза.
    4. Эхобиометрия – уточняет длину органа зрения, глубину передней камеры, толщину хрусталика.
    5. Офтальмоскопия: в ходе исследования врач изучает глазное дно и диагностирует сопутствующие заболевания сетчатки.

    Из общих исследований пациенту показано:

    • клинические и биохимические анализы крови;
    • ОАМ;
    • коагулограмма;
    • анализ на группу крови и резус-фактор;
    • тесты на инфекции – ВИЧ, сифилис, гепатиты;
    • электрокардиография;
    • флюорография.

    Если у пациента нет противопоказаний, то педиатр дает согласие на вмешательство.

    Виды склеропластики

    Выделяют несколько форм данного хирургического вмешательства в зависимости от расположения надсечек и вида используемого сырья. Принципы проведения операции идентичны, но могут иметь ряд нюансов.

    • Простой тип. В белочной оболочке выполняют несколько надсечек, через них в заднюю часть зрительного аппарата вводят фиксирующую склеру. Чаще всего для ее изготовления используют полимеры или биологический материал пациента (кровь и хрящевая ткань). Мускулатура глаза не затрагивается,
    • Средний тип. Материалы вводят не в заднюю стенку, а за нее. Они выполняют роль фиксирующих имплантатов,
    • Сложный тип. Применяется несколько поддерживающих элементов, имеющих разнообразную конструкцию. В некоторых случаях требуется выполнить надсечки в мускулатуре органа зрения.

    Дистракционная склеропластика

    Метод сочетает в себе достоинства классических способов оперирования и обеспечивает максимальный результат. Процедура улучшает состояние склеры и функциональность органа зрения.

    Дистракционная склеропластика позволяет изменить направленность растяжения в экваториальной области глаз. Отличается высокой эффективностью, простотой выполнения, практически отсутствием осложнений и доступностью имплантатов.

    Склеропластика по Снайдеру-Томпсону

    Один из самых сложных методов борьбы с прогрессирующей миопией. Доктор выполняет от пяти до шести надрезов небольшого размера и водит множество фиксирующих элементов. Сложность процедуры заключается в том, что выполняются надсечки на мускулатуре, отвечающей за движение глазного яблока.

    Вмешательство позволяет укрепить заднюю стенку, полоску имплантата проводят через центр сетчатой оболочки рядом с оптическим нервом. Конец элемента прикрепляют к склере с обратной стороны. Таким образом, получается, что трансплантат проходит сверху и снизу под мышцами, прикрывая область проекции макулярной части на белочную оболочку. Процедура обеспечивает до 85% стабилизирующего эффекта.

    Детям подобное вмешательство проводят в исключительных случаях, поскольку оно считается очень опасным.

    Склеропластика по Пивоварову

    Подобная операция впервые была проведена в 1976 году врачом-окулистом Николаем Пивоваровым. Суть методики заключается в ведении четырех имплантатов через разные надсечки. Размер каждого элемента пять на двадцать миллиметров. Ранее для изготовления таких имплантатов применяли металлопластик или силикон.

    Но спустя некоторое время врачам удалось убедиться в том, что материалы натурального происхождения лучше приживаются. Поэтому для склеропластики стали использовать ткани самого пациента или биологическое сырьё животного происхождения. Уникальный тип имплантата помогает укрепить и поддержать форму глазного яблока по краям.

    Обследование перед операцией

    Прежде чем отправлять пациент на хирургическое вмешательство необходимо провести тщательную диагностику. В обязательном порядке больной проходит следующие процедуры:

    • Забор крови для проведения клинического анализа,
    • Электрокардиограмма,
    • Биомикроскопия,
    • Рефрактометрия,
    • Сдача мочи для выявления гепатита и СПИДа,
    • Осмотр у узконаправленных врачей (ЛОРа и дантиста),
    • Анализ крови для выявления гепатит В и С,
    • Предоставление справки о проведенных вакцинациях и эпидемиологическом окружении,
    • Для диспансерных пациентов требуется заключение невропатолога.

    Взрослым помимо ЭКГ требуется выполнить снимок на флюорографии. Полный перечень процедур и документов индивидуален для каждой клиники.

    Показания и противопоказания

    На сегодняшний день миопия – это достаточно серьезное заболевание. Именно эта проблема приводит к инвалидности около 40% пациентов с этим диагнозом. Согласно статистическим данным большая часть больных дети школьного возраста. Коррекция близорукости необходима для того, чтобы предотвратить возникновение следующих проблем:

    1. Внутриглазного давления.
    2. Дистрофии.
    3. Отслоения сетчатки.
    4. Кровоизлияния.

    Коррекция миопии у детей – в последнее время приобрела широкое распространение. Отзывы многих врачей действительно будут положительными. Однако, проводить операцию не рекомендуется при следующих клинических проблемах:

    1. В возрасте до 8 лет.
    2. Воспалительных процессах.
    3. Когда в организме преобладают хронические проблемы.
    4. Истончении склеры.
    5. Рубцовых изменениях тканей оптической системы.

    Если операция при миопии противопоказана, тогда врач в этом случае будет искать альтернативные способы лечения.

    Показания к операции у детей и взрослых

    • при наличии психосоматических заболеваний;
    • детям в возрасте до пяти лет;
    • в случае аллергии на анестетики и их непереносимости;
    • при дистрофических патологиях склеры;
    • при хронических или протекающих в данный момент в острой форме инфекционных и воспалительных офтальмологических заболеваниях.

    Относительным противопоказанием считается беременность: в этот период такие операции стараются не назначать.

    Объясняется это тем, что лишние стрессы для матери могут негативно сказаться на состоянии плода, хотя на практике по медицинским показателям склеропластика все же может применяться и в этих случаях.

    Склеропластика глаз у детей

    Одной из наиболее инновационных и эффективных методик лечения миопии у детей является склеропластика

    Всего существует несколько разновидностей этого оперативного вмешательства, однако важно понимать, что эта процедура способна остановить прогрессирование близорукости (миопии) у детей, но не вернуть им утраченную остроту зрения

    Упрощенная склеропластика

    Упрощенное выполнение склеропластики у детей заключается в нанесении микро надрезов на глазное яблоко и введении через них специальных веществ, которые состоят из натуральных компонентов или синтетических полимеров. Вводимая субстанция играет роль своеобразного каркаса, который полностью приостанавливает рост глазного яблока.

    Простая склеропластика

    Простая склеропластика заключается в выполнении надрезов и введении различных лент за заднюю стенку глаза. Эти полосы могут изготавливаться из донорской склеры, силикона, мозговых оболочек и т.д. Все они играют роль своеобразного бандажа, который поддерживает глазное яблоко.

    Сложная склеропластика

    Сложная склеропластика практически не выполняется у пациентов детского возраста. Та методика заключается в рассечении мышечных волокон для дальнейшего введения бандажа.

    Все операции проводятся для укрепления склеры. Также склеропластика направлена на улучшение трофики глазного яблока и стимуляцию обменных процессов. Выбор конкретной методики проводится индивидуально и зависит от возраста ребенка и течения миопии.

    Процедура считается малотравматичной, а восстановительный период у детей длится не более 2-3 недель. В течении двух лет после проведения операции врачи не рекомендуют подвергать глаза ребенка серьезным нагрузкам.

    Что представляет собой процедура

    Склеропластика — микрохирургическая операция, направленная на укрепление склеры — наружной глазной оболочки. Выполняется хирургическое вмешательство в основном для предотвращения прогрессирующей миопии (близорукости) у детей, но в некоторых случаях целесообразно её проведение и взрослым пациентам. Сама по себе склеропластика не устраняет близорукости, её основной задачей является стабилизация существующего уровня остроты зрения больного и устранение дальнейшего прогрессирования патологии.

    Склеропластика — операция при прогрессирующей близорукости

    При изменении формы глаза склера деформируется и фокусировка лучей происходит перед сетчаткой

    Основной особенностью проведения склеропластики у детей является тот факт, что в период до 16 лет происходит активный рост и развитие органов зрения, меняется форма глаз и т. д., в результате чего склера может чрезмерно растягиваться, смещая фокус, а это негативно влияет на остроту зрения. Взрослым пациентам от 18 лет и старше, у которых ткани глаза окончательно сформированы, чаще рекомендуют следующие операции:

    • рефракционная кератотомия, при которой проводится нанесение радиальных надрезов на роговице, что позволяет её выровнять и тем самым нормализовать кривизну этой естественной линзы;
    • лазерная коррекция зрения, выполняемая с помощью различных методик: Lasik (Лейсик), Suреr Lasik, эпителиальный Lasik, Fеmtо Lasik, фоторефракционная кератэктомия.

    Следует подчеркнуть, что эти операции не являются прямой альтернативой склеропластике, поскольку с их помощью можно корректировать миопию, но нельзя остановить её прогрессирование.

    На сегодняшний день существует несколько методик проведения склеропластики, самыми популярными из которых можно считать коллагенопластику и меридиональную склеропластику. Суть первого вмешательства заключается во введении с помощью специального шприца в глазное яблоко гелеобразного натурального компонента (коллагена) или искусственного (полимера). Вещество застывает и в дальнейшем препятствует растяжению роговицы.

    Склеропластика — операция при прогрессирующей близорукости

    Введение коллагена в глазное яблоко препятствует растяжению роговицы

    Второй метод состоит во введении в специально сделанные микроразрезы на склере укрепляющих лоскутов, которые будут в дальнейшем препятствовать деформации роговицы. В качестве трансплантатов могут быть использованы биоматериалы, синтетические полимеры, донорские сегменты роговицы или склеры и собственные ткани пациента (аутопланты). Со временем лоскуты прорастают кровеносными сосудами и становятся неотъемлемой частью глазного яблока.

    Кроме того, на основе трансплантатов может также проводиться сложная меридиональная склеропластика, суть которой состоит в том, что укрепляющие лоскуты устанавливаются в виде бандажа, охватывающего заднюю поверхность глаза, для чего во время операции выполняется рассечение глазодвигательной мускулатуры. После установки трансплантатов хирургическое вмешательство завершается закреплением рассечённых мышц на своих местах.

    Склеропластика — операция при прогрессирующей близорукости

    При сложной меридиональной пластике устанавливаются укрепляющие лоскуты в виде бандажа

    Возможные осложнения

    Риск нежелательных реакций после проведения манипуляции невысокий. Повторную операцию приходится выполнять лишь в 2-3% случаев. Главные осложнения можно представить так:

    Склеропластика — операция при прогрессирующей близорукости

    Более 96% всех осложнений связано с аллергией на введенное вещество. Клинически это проявляется ухудшением зрения, глаза после склеропластики становятся асимметричными. Глазное яблоко увеличивается в размере, определяется выраженная инъекция конъюнктивы. Визуально зрачок выдается вперед, что внешне создает эстетический дефект. Бороться с проблемой можно двумя путями: физиотерапией и приемом антигистаминных средств. Лишь не более 3% случаев требует повторной оперативной коррекции, когда старый имплант удаляется, а на его место устанавливается гипоаллергенный синтетический аналог.

    Инфицирование встречается редко, оно связано с нарушением техники операции, либо не соблюдением пациентом рекомендаций. Воспаление носит острый характер, проявляется болью, слезотечением и инъекцией конъюнктивы. Лечение проводится посредством приема противовирусных или антибактериальных препаратов. Поздние осложнения связаны с изменением глазной оптики. При этом из-за смещения импланта или неравномерного прорастания сосудами развивается косоглазие или . Купируются эти явления либо корригирующими очками, или операцией.

    Что такое склеропластика глаз?

    Процедура представляет собой комплексное оперативное вмешательство, направленное на укрепление и фиксацию заднего отдела зрительного аппарата. Методика разработана в нашей стране. За рубежом способ практически не используется либо его только пытают внедрить в медицинскую практику.

    В процессе вмешательства наружная оболочка ока укрепляется, благодаря этому прогрессирующая миопия блокируется. К сожалению, склеропластика не восстанавливает остроту глаз, а только предотвращает его дальнейшее падение.

    Операцию назначают, если близорукость прогрессирует стремительными темпами и зрение снижается на одну диоптрию в год, а то и больше. Чаще всего с патологией сталкиваются дети и подростки, поскольку при развитии белковой оболочки постоянно меняются показатели остроты глаз.

    Выделяют несколько способов данного вмешательства. Какой тип операции необходим в том или ином случае определяет доктор исходя из сложности отклонений, возраста человека и дополнительных параметров. Чтобы избавиться от недуга одной склеропластики недостаточно.

    После завершения реабилитационного периода можно попытаться восстановить зрительную функцию с помощью лазерной коррекции. В некоторых ситуациях эти методики используют в комплексе, и укрепление склеры является лишь подготовительным шагом перед исправлением отклонений в рефракции.

    Стоимость склеропластики

    Цена на проведение склеропластики может значительно разниться в зависимости от техники операции, типа и состава укрепляющего материала, проведения дополнительных манипуляций в процессе вмешательства. Также на стоимость операции не в последнюю очередь влияет выбор метода анестезии, ведь общий наркоз обходится гораздо дороже. И последним составляющим в ценообразовании станет статус офтальмологической клиники (частное или государственное медучреждение), а также опыт и репутация выполняющих вмешательство специалистов.

    Особенности склеропластики

    Термин «склеропластика» объединяет группу операцией, которые помогают остановить развитие близорукости. В странах СНГ этот метод считается одним из лучших при сильной миопии. Операция подразумевает укрепление заднего отдела глаза и улучшение кровоснабжения.

    Склеропластика – офтальмологические манипуляции, которые помогают укрепить наружную оболочку глаза – склеру. Современная офтальмология развивает данную область медицины, поэтому существуют разные модификации склеропластики. Они отличаются по виду тканей, которые подвергаются операции, и по технике.

    В целом же каждая модификация склеропластики подразумевает замедление прогрессирования близорукости у пациентов, которые уже находятся в группе риска. Операция не помогает улучить зрение, а лишь стабилизирует миопию, чтобы предотвратить осложнения.

    Склеропластику у детей проводят при быстром прогрессировании миопии, которое обусловлено сильными изменениями формы и размера глазного яблока. Медицина принимает за быстрое прогрессирование ухудшение зрительной функции на одну и более диоптрии в год. Это обуславливает тот факт, что зачастую операцию делают именно детям и подросткам: у них глазные яблоки растут постоянно, их форма меняется на эллипсовидную.

    Чаще всего операцию назначают пациентам со средней и высокой близорукостью, то есть с показателями остроты зрения -4, -6 и выше. Врачи рекомендуют проводить операцию в промежутке между семью и шестнадцатью годами.

    Выбирая конкретную методику, врач основывается на возрасте пациента и степени близорукости. Рекомендуется начинать с малоинвазивных операций. Если не будет достигнут положительный эффект, требуется более сложная технология.

    Склеропластика не выступает альтернативой при лечении миопии у взрослых и детей. Консервативное и аппаратное лечение лежат в основе терапии от близорукости, операция же является профилактикой ухудшения состояния глазного яблока.

    Операция не поможет ребенку видеть лучше, она лишь остановит прогрессирование миопии. Поэтому после склеропластики показано консервативное лечение. Операция широко применяется только в странах СНГ, так как в Европе методика изучена плохо.

    Склеропластика — операция при прогрессирующей близорукости

    Эффективность склеропластики

    Обратите внимание! Проведенные исследования позволили установить следующие факты, касаемые склеропластики:

    1. Все дети переносят процедуру безболезненно, хотя многие испытывают психологический дискомфорт.
    2. Операции во всех случаях нарушения рефракции в пределах от -3 до -9 диоптрий заканчивались успешно.
    3. Крайне редко в качестве основного осложнения наблюдалась отечность конъюнктивы.
    4. Улучшения зрения после операции не отмечалось, но проведение офтальмологических тестов показало, что у детей после процедуры улучшались функции аккомодационного аппарата.
    5. Близорукость переставала усиливаться примерно у 95% пациентов. У остальных эти процессы существенно замедлялись и не представляли опасности, не выбиваясь за рамки среднестатистических показателей.

    Таким образом, склеропластика позволяет остановить развитие миопии, но никак не влияет на рефракционные характеристики глаза и не служит гарантией защиты от развития других патологий.

    Виды склеропластики и техника выполнения

    Суть операции проста – за задние отделы глазного яблока, часто под тенонову капсулу, вводится специальный материал. В результате глаз укрепляется, зрение восстанавливается. Эффект наблюдается сразу после вмешательства. В зависимости от сложности хирургической манипуляции существует три разновидности оперативной коррекции:

    Решение о методике операции принимает офтальмолог в зависимости от результатов предоперационного обследования.

    Наиболее легким вмешательством является простая коллагенопластика. Посредством обычного шприца вводится специальное вещество под тенонову капсулу. Вся операция заключается только в обычной инъекции. При малом вмешательстве с помощью микрохирургических разрезов создается доступ в область, расположенную позади глазного яблока. Туда хирург-офтальмолог имплантирует склеропластический материал, который укрепляет глаз. Впоследствии место вмешательства реваскуляризируется, что обеспечивает еще больший эффект от операции. Наиболее сложным вмешательством является вариант, когда для полноценного укрепления глазного яблока доступ простого вмешательства недостаточен. Врачу приходится разрезать мышцы, которые удерживают глаз. Только после этого удается поместить склеропластический материал в область теноновой капсулы. Разрезанные участки ушиваются. Сложность заключается только для офтальмолога, так как на работе глаза последствия вмешательства не сказываются.

    Варианты склеропластического материала, который вводится в область позади глазного яблока, могут быть следующими:

    Выбор зависит от присутствия аллергии у ребенка, а также от особенностей материала, имеющегося в клинике в наличии. Принципиальной разницы, влияющей на последующий результат, выбор материала не имеет. У детей, которые страдают от поливалентной аллергии, предпочтительнее применять синтетические вещества.

    Виды склеропластики и техника выполнения

    Суть операции проста – за задние отделы глазного яблока, часто под тенонову капсулу, вводится специальный материал. В результате глаз укрепляется, зрение восстанавливается. Эффект наблюдается сразу после вмешательства. В зависимости от сложности хирургической манипуляции существует три разновидности оперативной коррекции:

    Склеропластика — операция при прогрессирующей близорукости

    Решение о методике операции принимает офтальмолог в зависимости от результатов предоперационного обследования.

    Наиболее легким вмешательством является простая коллагенопластика. Посредством обычного шприца вводится специальное вещество под тенонову капсулу. Вся операция заключается только в обычной инъекции. При малом вмешательстве с помощью микрохирургических разрезов создается доступ в область, расположенную позади глазного яблока. Туда хирург-офтальмолог имплантирует склеропластический материал, который укрепляет глаз. Впоследствии место вмешательства реваскуляризируется, что обеспечивает еще больший эффект от операции. Наиболее сложным вмешательством является вариант, когда для полноценного укрепления глазного яблока доступ простого вмешательства недостаточен. Врачу приходится разрезать мышцы, которые удерживают глаз. Только после этого удается поместить склеропластический материал в область теноновой капсулы. Разрезанные участки ушиваются. Сложность заключается только для офтальмолога, так как на работе глаза последствия вмешательства не сказываются.

    Варианты склеропластического материала, который вводится в область позади глазного яблока, могут быть следующими:

    Склеропластика — операция при прогрессирующей близорукости

    Выбор зависит от присутствия аллергии у ребенка, а также от особенностей материала, имеющегося в клинике в наличии. Принципиальной разницы, влияющей на последующий результат, выбор материала не имеет. У детей, которые страдают от поливалентной аллергии, предпочтительнее применять синтетические вещества.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *