Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    467c43bef57093e668e93e10ef9f3d07

    Содержание

    Причины микрофтальма

    Основные причины развития микрофтальма, связаны с внутриутробными нарушениями развития плода. Главными провокаторами заболевания выступают инфекционные патологии органов детородного аппарата у женщин. Вдобавок фактором повышенного риска являются наследственные патологии.
    К причинам изолированного характера патологии относятся внутриутробные инфекции:

    • токсоплазмоза;
    • краснухи;
    • герпеса.

    Причиной микрофтальма могут быть изолированные либо генетические патологии.

    Основными этиологическими провокаторами являются:

    • ТОРЧ-инфекции.
      Четыре наиболее опасные заболевания внутриутробного плана (токсоплазмоз, краснуха, герпес). Инфекционные агенты этих патологий проникают в кровоток плода, чем провоцируют развитие множества пороков;
    • Тератогенное воздействие.
      Микрофтальм вызывается под влиянием на плод ионизированных лучей, курения, употребления алкоголя, конкретных медицинских препаратов;
    • Амниотические сращения.
      Это перетяжки в виде плотных нитей, которые локализуются в плодном пузыре. Подобные нити сдавливают плод. Такое воздействие влечет уменьшение глазного яблока или полное отсутствие развития органа плода на различных сроках беременности;
    • Генетические патологии.
      Патологии, связанные с генетическими мутациями (синдромы Темпла Аль-Газали, Деллемана, Петерса, Ригера). Эти заболевания влекут развитие множества отклонений, включая микрофтальм.

    Все же главной причиной возникновения микрофтальма являются тератогенные факторы. В группу повышенного риска, входят женщины, работа которых подразумевает взаимодействие с токсическими веществами. Также, значительное содействие развитию недоразвитости зрительных органов плода, оказывает потребление наркотических веществ.

    Стадия нарушения процесса эмбриогенеза зависит от времени влияния на плод болезнетворных факторов.

    Подготовка к процедуре и последовательность проведения

    Метод рефрактометрии не требует особой подготовки. Его проведение предлагают множество государственных и частных офтальмологических клиник по всей стране.

    Существует некоторые противопоказания к применению методики. Рефрактометрия не назначается пациентам с психическими заболеваниями и лицам, находящимся в состоянии наркотического или алкогольного опьянения.

    Для повышения точности исследования возможно применение лекарственных препаратов путем закапывания в глаза пациенту в целях снижения функции моргания, хотя чаще всего это не обязательно, так как процедура длится очень непродолжительное время.

    На приеме офтальмолог по желанию пациента может рассказать о методе под названием «скиаскопия» и что это такое. Пациент в процессе измерений принимает сидячее положение. Врач располагается на расстоянии один метр, 50 или 67 сантиметров от него и включает скиаскоп – плоское или вогнутое зеркало с источником узконаправленного освещения.

    Иммунологическое исследование как неотъемлемая часть офтальмологической диагностики

    Во время проведения процедуры зеркало вращают по горизонтальной и вертикальной оси в разные стороны и наблюдают характер движения тени, образуемой от светового пучка, по глазному дну, которое при попадании луча на него, подсвечивается красным цветом.

    С методикой проведения процедуры вас ознакомит видеосюжет:

    Противопоказания

    Полных противопоказаний к проведению скиаскопии нет. Метод проверки не рекомендуют выполнять тем пациентам, которые находятся в острой стадии того или иного психического заболевания и с симптомом фото боязни.

    Трудности в проведении скиаскопии могут возникнуть у тех людей, которым нельзя принимать препараты, которые вызывают циклоплегию – расслабление ресничной мышцы.

    При таком варианте скиаскопия проводится с сохраненной аккомодацией, что способно снизить достоверность проводимого исследования.

    У лиц, возраст которых старше 35-40 лет, чтобы избежать провокации скрыто протекающей формы глаукомы, скиаскопию проводят только после измерения внутриглазного давления.

    Скиаскопия: пошаговый процесс

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Глаза человека являются оптической системой, которая способна к светопреломлению. Зрительную функцию обеспечивает хрусталик и роговая оболочка. Для определения рефракции глаз идеально подходит скиаскопия. С ее помощью можно легко выявить нарушения, которые сложно определить посредством визиометрии.

    Слово «скиаскопия» состоит из двух частей. В переводе с греческого языка оно означает: «тень» и «наблюдаю». Это инструментальный метод диагностики, осуществляемый в несколько этапов:

    1. сначала в глаза закапывается специальное средство кратковременного действия. Чаще всего используется Циклодол. Это медицинский препарат, вызывающий паралич ресничной мышцы глаза. Также применяется Атропин. Это алкалоид, который содержится в растениях семейства пасленовых. Он вызывает циклоплегию
    2. на следующем этапе человек заходит в затемненное помещение и садится на стул. Напротив него, на расстоянии больше полуметра, размещается врач. Он направляет в глаза обследуемого пучок света, исходящий из осветительного прибора

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    офтальмолог берет в руки скиаскоп. Это инструмент, имеющий простейшую конструкцию. Он представляет собой небольшое зеркало с вогнутой и плоской стороной. По центру скиаскопа расположено отверстие. Через него офтальмолог следит за глазами пациента с помощью двустороннего зеркала врач направляет в зрачок луч света и пристально наблюдает за рефлексами. Он медленно вращает инструмент вокруг оси и делает выводы, исходя из характера движения тени при проведении исследования используются скиаскопические линейки. К примеру, от японского производителя Inami. В комплекте имеются положительные и отрицательные линзы. Человек прикладывает к глазам нехитрые приспособления, а врач смотрит, когда тени перестанут двигаться. Величина линзы, которая необходима для нейтрализации теней, является значимым показателем. Она определяет степень рефракции глаз

    Скиаскопия – методика, открывающая перед офтальмологами широкие возможности. С ее помощью можно выявить нарушения зрительной системы и успешно их откорректировать. После получения результатов врач прописывает очки или линзы. Это оптические приборы, предназначенные для коррекции зрения. Они используются с целью исправления аномалий рефракции.

    В зависимости от вида линз, применяемых при исследовании, различают несколько методик определения рефракции. К примеру, для установления степени астигматизма проводится цилиндроскиаскопия. На глаза надевается пробная очковая оправа. В гнезде размещаются сферические и астигматические линзы. Они дают одновременную нейтрализацию теней. Сначала офтальмолог поворачивает зеркало с отверстием по направлению к астигматической линзе. Если тень исчезает, достигается нейтрализация аметропии. Под аметропией подразумевается изменение преломляющей способности зрительного органа. После этого специалист проводит другие действия, направленные на определение уровня рефракции. По окончании процедуры врач дает заключение и предоставляет квалифицированные рекомендации.

    Отдельной разновидностью исследований считается штрих-скиаскопия. Это процесс, проводимый с помощью специальных приспособлений. Их ключевым отличием является формирование источника света в виде полоски. Для оценки рефракции офтальмолог определяет направление движения тени. Полосчатая скиаскопия широко применяется для определения рефракции у школьников. Она характеризуется высокой точностью и надежностью.

    При проведении скиаскопии и постановке диагноза медицинский работник обращает внимание на важные моменты:

    • линейки с линзами нужно держать строго вертикально и размещать на расстоянии 12 мм от вершины выпуклой части глазного яблока. Тогда полученные результаты будут максимально точными
    • после использования Циклодола или Атропина пациент смотрит на отверстие в зеркале. Если аккомодация (приспособление глаза к изменению внешних условий) сохранена, пациент должен смотреть мимо уха врача
    • отсутствие тени на зрачке глаза при проведении исследования с расстояния одного метра свидетельствует о том, что у человека миопия – 1,0 дптр
    • интерпретация результатов зависит от того, какое зеркало применяется (плоское либо вогнутое)
    • неустойчивый характер движения тени говорит о недостаточности циклоплегии, а также о негативном влиянии аккомодации на конечные результаты
    • теневая проба проводится в затемненном помещении. На столе размещается электрическая лампа. В ходе процедуры она включается

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Методика проведения процедуры

    Сбоку от пациента устанавливают и включают источник света. Эту роль обычно играет лампочка накаливания мощностью 60 Вт.

    Первоначально офтальмолог устанавливает наличие отклонения рефракции и его тип.

    Если перед процедурой в глаза пациента закапывали капли для расслабления циллиарной мышцы, ему следует смотреть в центр офтальмологического зеркала. Если препараты не применялись, смотреть необходимо мимо уха офтальмолога. Врач при помощи плоской стороны зеркала направляет отраженный от источника освещения пучок света в зрачок пациента. Свет создает тень на фоне розового свечения зрачка, при вращении офтальмологического зеркала вокруг своей оси тень движется.

    По характеру движения тени внутри зрачка определяют тип аномалии рефракции:

    • тень перемещается по направлению вращения зеркала – у пациента развивается дальнозоркость или слабая близорукость, либо зрение в норме;
    • тень движется в противоположном от движения зеркала направлении – признак близорукости более -1,0 дптр (диоптрий);
    • тень не движется – у пациента близорукость -1,0 дптр;
    • тень от пучка света в зрачке меняет угол наклона – свидетельство наличия астигматизма.

    То же самое проделывают со вторым глазом. Если офтальмолог пользуется выпуклой стороной зеркала, тени будут двигаться наоборот.

    На втором этапе специалист определяет остроту зрения пациента, для этого используют специальные линейки с линзами различной оптической силы. В наборе для исследования находится две линейки – одна с отрицательными, а другая с положительными диоптриями.

    Ход исследования:

    1. Врач так же направляет пучок света в зрачок пациента при помощи офтальмоскопа.
    2. Пациент берет в руки скиаскопическую линейку и располагает первую линзу перед глазом на расстоянии не менее 12 мм. Исследование начинаю с наименьшей диоптрии.
    3. По просьбе врача испытуемый постепенно передвигает линейку вверх, располагая перед глазом линзы большей оптической силы. Шаг между линзами – 1 дптр. Для боле точной диагностики используют специальную насадку с линзами 0,5 и 0,25 дптр.
    4. Проверка зрения заканчивается, когда происходит полная нейтрализация тени в зрачке.

    Нейтрализация тени внутри зрачка означает, что фокус отраженных от источника света лучей находится строго на сетчатке. Величину оптической силы линзы, при которой тень в зрачке пропала, используют для установления величини отклонения рефракции глаза пациента.

    Исследование могут проводить и без скиаскопических линеек, в таком случае используют пробную оправу и набор линз. Такое обследование занимает больше времени и требует особого опыта от офтальмолога. При помощи пробной оправы расстояние между роговицей и линзой (12 мм) фиксируется и остается неизменным.

    Видео о методике проведения скиаскопии глаза:

    Виды мидриаза по клиническим признакам

    Они представляют собой те проявления, которые приводят к резкому и выраженному расширению зрачков.

    Двусторонний

    Нормальное состояние глаза при реакции на сильный раздражитель. Например, человек находится в темном помещении. Недостаток света обуславливает адаптацию глаза к данным условиям. Соответственно, зрачки расширяются. После выхода на свет, зрачки снова возвращаются в нормальное состояние.

    Односторонний

    Говорит о поражении соответствующего глаза. Это означает, что возникновение этого рефлекса обуславливается травмой. Например, может быть поврежден глазной нерв. Но в данном случае, зрачковый эффект проявляется только на одном глазу. На втором зрачок продолжает находиться в нормальном состоянии.

    Читайте так же  Хейз (флер) после ФРК как осложнение лазерной коррекции

    Симптом Бумке

    Назван в честь германского врача, который исследовал психические заболевания. Он установил, что у больных шизофренией часто бывают постоянно расширены зрачки. При этом такое расширение не имеет объективного объяснения. То есть, человек находится в комнате с нормальным освещением, он не подвергался медикаментозному воздействию.

    Однако понятие симптома Бумке распространяется не только на больных с заболеваниями психиатрической группы. Он может возникнуть в связи с сильным эмоциональным волнением. Например, при страхе или переживаниях. Впоследствии происходит восстановление зрачка и он принимает нормальные размеры.

    Фаза гиппуса

    Указанное понятие означает степень развития патологий, при которых болезнь сопровождается сильным расширением зрачка. Может возникнуть после инфаркта или инсульта, перед катарактор.

    Каждый случай особенный и не всегда потребуется медицинская помощь. Например, когда развивается вирусное заболевание века, это может выражаться и в расширении зрачка. Однако ничего не нужно делать именно с ним. Необходимо принимать лекарства и наблюдаться у врача в связи с заболеванием. Ведь расширение зеницы является следствием вируса в организме и его проявлением.

    Проведение скиаскопии

    Для полноценного обследования центрального и периферических участков зрачка прибегают к циклоплегии. Затем пациента усаживают на стул в затемненном кабинете, где источник света или лампа размещается сбоку на уровне его уха. На расстоянии 67 см для детей или 1 м для взрослых, напротив обследуемого усаживается офтальмолог с прибором скиаскопом. Он представляет собой зеркало с отверстием в центре, рукояткой и двумя сторонами (вогнутой и ровной).

    Направление взгляда зависит от проведения циклоплегии или отсутствия подготовки. При параличе мышцы пациент должен смотреть в центр прибора, без закапывания специальных капель – мимо уха специалиста.

    После специалист двигает скиаскоп по горизонтальной и вертикальной оси ручки, прибор обращен плоской зеркальной стороной к пациенту. При таких движениях образуется темное, четко выраженное пятно или тень. По стороне передвижения теневого участка определяется характер рефракции – дальнозоркость или близорукость. Величина отклонений определяется при помощи скиаскопических линеек или корригирующих линз с различной оптической силой (диоптриями).

    Особенности проведения скиаскопии у детей

    Методика скиаскопии для определения рефракции проводится впервые в возрасте 1 месяца, при наличии осложнений – не позднее 3 месяцев с рождения. Для контроля динамики рефракции повторный прием у офтальмолога производится в 3 и 6 месяцев. В это время глазные мышцы не развиты, и дальнозоркость составляет от +1 до +3 диоптрий.

    Для проведения обследования проводят циклоплегию путем закапывания препаратов с коротким действием (Мидриацил, Тропикамид) или Атропина. Затем после действия медикамента и установившегося временного паралича зрительного нерва пациента размещают на расстоянии 67 см от офтальмолога. Перемещением и удержанием скиаскопических линеек занимается специалист.

    Скиаскопия у детей

    «Теневую пробу» можно проводить вне зависимости от возраста пациента. Процедура позволяет весьма объективно оценивать степень отклонения рефракции даже у пациентов младенческого возраста. Скиаскопия — крайне ценный метод, используемый при диагностике патологий зрения у детей, особенно в том случае, если не получается провести аппаратную рефрактометрию или выполнить диагностику посредством офтальмологических таблиц.

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Офтальмологи рекомендуют родителям проверять зрение малыша сразу после рождения, а затем при отсутствии патологии пройти обследование в полгода. Врачи осуществляет стандартную диагностику, в рамках которой определяют рефракцию зрительных органов с помощью этого проверенного метода. Повторный осмотр рекомендован в годовалом возрасте ввиду того, что у младенцев довольно сложно добиться полного расслабления аккомодации, даже при условии применения медикаментозных препаратов. В норме у маленьких пациентов в этом возрасте может наблюдаться незначительная гиперметропия, что не является патологией. Как правило, перед началом процедуры малышам закапывают слабый раствор для обездвиживания цилиарных мышц. Он рассчитан на короткий срок действия.

    Следует отметить, что скиаскопия у детей в раннем возрасте является едва ли не единственным способом, прибегая к которому специалисты могут выявить те или иные нарушения функций зрительного аппарата. Известно, что ранняя диагностика помогает существенно приостановить процесс развития патологий или же добиться полного выздоровления.

    Подготовка к тонографии

    Прежде, чем начинать исследование, врач должен произвести калибровку аппарата, для того, чтобы обеспечить наибольшую точность индивидуальных параметров. Если для исследования используется тонограф, который не подсоединяется к компьютеру, то расчеты необходимо проводить вручную.

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Для того, чтобы снизить чувствительность роговицы, в глаз капают капли с обезболивающим эффектом. Для расширения век используют специальное кольцо. Также должен применяться физраствор для увлажнения слизистой оболочки.

    На результаты тонографии могут повлиять следующие действия:

    • Физическая активность. После активных движений давление падает на 4,3 мм, и восстанавливается в течении часа.
    • Одна чашка кофе поднимает внутриглазное давление на 4 мм. Период восстановления – 90 минут.
    • Алкоголь повышает показатели на 3,7 мм. Эффект сохраняется в течении часа.
    • Вода. После того, как пациент выпивает 1 литр воды, то давление поднимается на 4,4 мм, и восстанавливается через 2,5 часа.

    Источники

    1. Радзиховский Б. Л. Офтальмоскопическая диагностика. Черновцы, 1957.
    2. Аккомодация: Руководство для врачей / Под ред. Л.А. Катаргиной. – М.: Апрель, 2012. – 136 с., ил. ISBN 978-5-905212-16-1.
    3. Kolker RJ. Subjective refraction and prescribing glasses. The number one (or number two) guide to practical techniques and principles. November 2014
    4. Практическая рефракция: пособие для офтальмологов и оптометристов.-Ессилор:М, 2008.-58С.
    5. Tim Root. Ophthalmology — Retinoscopy (Part 1/2). YouTube 02.11.2010 (видео)
    6. Tim Root. Ophthalmology — Retinoscopy (Part 2/2). YouTube 02.11.2010 (видео)
    7. Timothy Root. OphthoBook 1.0 (PDF)
    8. Olivia L Lee MD. Retinoscopy 101. American Academy of Ophthalmology (обращение 10.03.2017)
    9. Hinkley S, Iverson-Hill S, Haack L. The Correlation between Accommodative Lag and Refractive Error in Minors Under 18. Austin J Clin Ophthalmol. 2014;1(2): 1007.
    10. David A. Berntsen, Loraine T. Sinnott, Donald O. Mutti, Karla Zadnik, Accommodative lag and juvenile-onset myopia progression in children wearing refractive correction, Vision Research, Volume 51, Issue 9, 2011, Pages 1039-1046, ISSN 0042-6989, doi:10.1016/j.visres.2011.02.016
    11. Kristina Tarczy-Hornoch. Modified Bell Retinoscopy: Measuring Accommodative Lag in Children. Optometry and Vision Science: December 2009 — Volume 86 — Issue 12 — p 1337-1345 doi: 10.1097/OPX.0b013e3181be9d9c
    12. Reference paper on various forms of near-point retinoscopy written by multiple authors: Harris, Hohendorf, Kitchener, Koslowe, Lewis (PDF)
    13. Accommodative Lag by Autorefraction and Two Dynamic Retinoscopy Methods: Correction of Myopia Evaluation Trial 2 Study Group for the Pediatric Eye Disease Investigator Group. Optometry and vision science: official publication of the American Academy of Optometry. 2009;86(3):233-243. doi:10.1097/OPX.0b013e318197180c.
    14. Sonali Bhalla, Shalini Mohan. The Lost Art of Dynamic Retinoscopy. Published Online: 01-DEC-2014
    15. Berntsen DA, Sinnott LT, Mutti DO, Zadnik K, The CLEERE Study Group. Accommodative Lag and Juvenile-Onset Myopia Progression in Children Wearing Refractive Correction. Vision research. 2011;51(9):1039-1046. doi:10.1016/j.visres.2011.02.016.
    16. Whitefoot, H. and Charman, W. N. (1992), Dynamic retinoscopy and accommodation. Ophthalmic and Physiological Optics, 12: 8–17. doi:10.1111/j.1475-1313.1992.tb00247.x

    Противопоказания ОКТ

    Противопоказания оптической когерентной томографии существуют:

    • при наличии заболеваний, не позволяющих сосредоточить взгляд на одной точке в течение 2-3 секунд;
    • если у пациента наблюдаются патологии психического типа;
    • при нахождении обследуемого в бессознательном состоянии;
    • если у пациента регистрируют спутанность сознания.

    Кроме того, процедуру обследования с использованием томографа, не проводят при наличии иных диагностических процедур. Офтальмологи специально выделяют для ОКТ отдельный день. Ведь контактная среда, весьма чувствительна к внешнему воздействию. Поэтому врачи стремятся не подвергать органы зрения излишней нагрузке, предпочитая выбирать для оптической когерентной томографии отдельный день.

    Метод проведения исследования

    Методы исследования уха, вне зависимости от цели отоскопии, имеют довольно четкий и проработанный алгоритм:

    1. В первую очередь, отоларинголог должен очистить слуховой канал от скоплений серы, ороговевших частичек кожи, грязи и иных выделений, которые могут помешать качественному проведению осмотра наружного отдела уха.
    2. При наличии в слуховом канале гнойных выделений, специалист обязательно оценит их цвет, вязкость и объемы. Эти данные будут очень важны для постановки диагноза и составления программы терапии определенного заболевания.
    3. При проведении очищающих манипуляций специалист уже начинает осматривать состояние кожных покровов и убеждается в отсутствии на поверхности слухового прохода фурункулов и экземы.
    4. Очищенный слуховой канал снова осматривается: специалист оценивает диаметр прохода, равномерность ширины, состояние его стенок и их упругость.
    5. После очищения слухового канала специалист оценивает его диаметр и подбирает необходимую воронку, которая максимально распрямит проход и обеспечит широкое поле зрения при осмотре.
    6. Отоларинголог отводит в сторону ушную раковину и вкручивающими движениями вводит в слуховой канал подобранную воронку отоскопа на 1,5 см. Специалист осматривает освещенную пучком света барабанную перепонку и оценивает на просвет ее целостность, равномерность толщины, цвет и наличие покраснения.
    7. Если барабанная перепонка в ходе воспалительных процессов была перфорирована, через отверстие в мембране отоларинголог может также осмотреть полость среднего отдела уха. При такой ситуации врач при исследовании способен увидеть состояние слуховых косточек, степень отечности мягких тканей и оценить объемы экссудата в отделе.

    Целью отоскопии уха в основном является осмотр барабанной перепонки. По ее цвету и состоянию опытный отоларинголог легко определяет тип патологии. Так, покрасневшая и выпяченная мембрана будет говорить о течении в среднем отделе органа слуха воспалительных процессов. Если же барабанная перепонка вогнута внутрь, такое ее состояние может сигнализировать о наличии на ней рубцов или о нарушениях вентиляции всей лор-системы.

    Так, с помощью отоскопа лор может произвести санацию слухового прохода при образовании в нем грибкового отита. Также данный инструмент используется при удалении полипов и фурункулов из канала, осмотре перед и после промывания уха от серной пробки, а также при извлечении из наружного отдела органа слуха инородных тел.

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Ход исследования

    Исследование проводится в положении сидя. В идеале пациент должен смотреть обоими глазами на расстояние более 6 м.

    Приведенная цитата относится к роли аккомодации при субъективном определении рефракции, но следует помнить о том, что даже в условиях циклоплегии имеет место остаточная аккомодация.

    Чтобы пациент имел возможность фиксировать взгляд на предметах или оптотипах за спиной врача, исследование проводится одноименным глазом: правый глаз осматривают правым глазом, левый — левым.

    Световую полосу ретиноскопа или офтальмоскопа располагают перпендикулярно тому меридиану, который собираются исследовать. По традиции начинают с горизонтального меридиана, следовательно световую полосу располагают вертикально. Покачивают ретиноскоп так, чтобы световая полоска двигалась вдоль меридиана. Так как главные меридианы не всегда располагаются строго горизонтально и вертикально, необходимо следить, чтобы направления движения световой полосы за пределами зрачка и в просвете зрачка совпадали. Это направление и будет соответствовать главным меридианам, а концы световой полоски укажут направление оси цилиндра.

    Читайте так же  Рак глаза — причины, первые симптомы, лечение и прогноз

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Концы световой полоски указывают направление оси цилиндра

    • Если свет в зрачке движется в ту же сторону >>>, в которую вы двигаете ретиноскоп >>>, то для нейтрализации понадобятся положительные линзы.
    • Если свет в зрачке движется в сторону, обратную >>, то для нейтрализации понадобятся отрицательные линзы.
    • Если вы видите нейтрализацию, то никакие линзы не нужны, а ваша поправка на расстояние будет результатом исследования.

    Перед глазами пациента устанавливают фороптер (скиаскопические линейки или линзы из пробного набора). Последовательно сменяют корригирующие линзы пока не будет подобрана нейтрализующая, при которой направление движения света не улавливается, а воспринимается как вспышка. Затем переходят к вертикальному меридиану, располагая полоску горизонтально.

    Поправка на расстояние. Прибавить или отнять?.. Чтобы не путаться либо всегда прибавляйте поправку с отрицательным знаком (-1,0; -1,25; -1,5; -2,0), либо всегда отнимайте поправку с положительным знаком (1,0; 1,25; 1,5; 2,0).

    Пример: рефракция горизонтального меридиана +2,5 + (-1,5) = +1,0 или +2,5 — 1,5 = +1,0 рефракция вертикального меридиана -1,5 + (-1,5) = -3,0 или -1,5 — 1,5 = -3,0

    Запись результата ретиноскопии (скиаскопии) может выглядеть так: Запись результата ретиноскопии

    Или так: sph +1,0 cyl -4,0 ax 180

    (рефракция слабого меридиана указывается как сферический компонент, разница между рефракциями сильного и слабого меридианов — как цилиндрический компонент с отрицательным знаком, ось цилиндра соответствует слабому меридиану, знак градуса не проставляется во избежании путаницы с нулем).

    После транспозиции эта запись принимает следующий вид: sph -3,0 cyl +4,0 ax 90

    (правила транспозиции описаны в заметке о подборе очков).

    При наличии фороптера удобно сразу подбирать цилиндр для сильного меридиана. Для этого нужно перед началом исследования сориентироваться какой из меридианов слабее — независимо от знака аметропии при слабых степенях движение света ощущается быстрее, ярче и очевиднее, чем при сильных. Но, так как в большинстве фороптеров цилиндры только отрицательные (да и корригирующие линзы маркируются чаще всего с отрицательными цилиндрами), необходимо уточнить, что с увеличением гиперметропии рефракцию следует считать ослабляющейся:

    0 +1,0 +2,0 +3,0… ослабление

    Затем нужно начать исследование со слабого меридиана, добиться нейтрализации сферической линзой и, не убирая её, перейти к исследованию сильного меридиана, расположив ось цилиндра в направлении концов световой полоски. В этом случае поправка на расстояние вводится только для слабого меридиана, то есть для сферического компонента (или не вводится, если использовалась линза для ретиноскопии, см. выше), цилиндрический компонент с направлением оси уже готов для записи в результат.

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    На сайте Американской академии офтальмологии есть симулятор ретиноскопии — попрактикуйтесь с ним перед встречей с вашими с пациентами.

    Моменты оказывающие влияние на результат ретиноскопии (скиаскопии)

    На результаты ретиноскопии влияют аккомодация глаза пациента, расстояние между глазами врача и пациента, вертексное расстояние. Аккомодация и рефракция врача не оказывают влияния на результат.

    Аккомодация искажает результаты исследования в сторону миопии, поэтому для точного определения клинической рефракции необходима хорошая циклоплегия. Циклоплегия обязательно проводится детям при исследовании рефракции, и особенно тщательно детям с косоглазием и амблиопией.

    При записи результата к полученным значениям рефракции потребуется сделать поправку на расстояние, с которого проводилось исследование. Для удобства манипуляций исследование проще проводить с расстояния вытянутой руки. В связи с тем, что длина рук у всех разная, при освоении ретиноскопии сначала выберите для себя удобное положение, в котором вы будете без лишних телодвижений проводить все необходимые манипуляции; замерьте расстояние, на котором оказались ваши глаза относительно глаз пациента; выберите необходимую поправку для вашего рабочего расстояния, рассчитаного по формуле:

    D = 1 / F

    ,

    где D

    — сила линзы в дптр, а
    F
    — фокусное расстояние в метрах:

    • 1,00 м = 1,00 D
    • 0,80 м = 1,25 D
    • 0,67 м = 1,50 D
    • 0,57 м = 1,75 D
    • 0,50 м = 2,00 D

    Это рабочее положение затем войдет в привычку и расстояние всегда будет одинаковым. Мышечная память творит чудеса! Музыканты не дадут мне соврать.

    Для того чтобы не производить дополнительных математических действий в фороптерах предусмотрена линза для ретиноскопии +1,50 D для рабочего расстояния 0,67 м.

    Вертексное расстояние желательно удерживать стандартным — 12 мм или вносить поправки (расчет вертексной поправки описан в заметке о подборе мягких контактных линз). Погрешность, зависящая от этого параметра, а значит и его важность, возрастает с увеличением силы линзы.

    Возможные осложнения

    В процессе проведения скиаскопии специалист может выявлять и ряд осложнений, снижение уровня зрения, иные отклонения. В частности, можно говорить о следующих осложнениях, диагностируемых данным методом.

    Определение степени миопии и гиперметропии

    . В данном случае от линзы отнимают 1 диоптрию при диагностировании дальнозоркости и наоборот – отнимают одну диоптрию при близорукости. Это позволяет подобрать в индивидуальном порядке линзы в зависимости от склонности пациента к миопии либо гиперметропии. В процессе исследования сами линзы располагают от глаза не более чем на сантиметр. Полученные результаты диагностики лежат в пределах 0.25 и до 0.5 диоптрий.

    Определение рефракции

    проводится и при астигматизме, который радикально отличается от миопии, как и гиперметропии и характерен слабым уровнем остроты зрения. Если, например, при диагностировании близорукости/дальнозоркости пациент видит хорошо или плохо на определенном расстоянии, то в случае течения астигматизма – предметы видятся размытыми и нечеткими.

    В данном случае офтальмолог проводит иную диагностическую процедуру – цилиндpocкиacкoпию, при которой применяют линзы цилиндрической формы. Также могут дополнить данный метод диагностики компьютерной периметрией глаза.

    При подведении диагностики и постановке диагноза, офтальмолог обязан принимать во внимание такие моменты:

    • линейку размещают вертикально, на расстоянии как минимум 12 мм от верхней, выпуклой точки глазного яблока – только так получают тонные результаты диагностики.
    • если используется Циклодол или Атропин – пациент смотрит на само отверстие в зеркальце. Если глаз приспосабливается к изменению внешних условий – пациент смотрит мимо врача офтальмолога.
    • расшифровка результатов напрямую определена тем, какое именно зеркало применяется — плоское либо вогнутое.

    И в конечном итоге сама теневая проба проводится в затемненном помещении – только так можно получить точные и достоверные результаты диагностики.

    Анализ результатов

    Определение вида рефракции

    Если используется плоское зеркало: при гиперметропии, миопии (меньше – 1,0 диоптрии) и эмметропии (нормальной рефракции) тень на глазном дне перемещается в том же направлении, что и зеркало скиаскопа. Если имеет место более выраженная миопия (более – 1,0 Д), то тень движется в противоположном от скиаскопа направлении.

    Если используется вогнутое зеркало: результат противоположный описанному выше.

    Определение степени миопии и гиперметропии

    Для этого необходимо применить метод нейтрализации тени. С этой целью используют скиаскопические линейки или линзы для подбора очков. Пациент держит их на расстоянии 12 мм от роговицы.

    Возможны следующие результаты:

    • Если тень отсутствует, это значит, что степень миопии составляет не больше – 1,0Д.
    • Если степень миопии больше, чем – 1,0 Д, тень будет двигаться. Тогда к глазу приставляют отрицательные линзы, начиная с самых слабых. Показатель оптической силы линзы, при которой тень исчезает, прибавляют к – 1,0 Д и, таким образом, вычисляют степень миопии.
    • Для определения степени гиперметропии проводят ту же процедуру, но уже с положительными линзами. Чтобы вычислить рефракцию, необходимо отнять от 1,0 Д показатель оптической линзы стекла, при котором тень исчезает.

    Определение рефракции при астигматизме

    Чтобы уточнить степень рефракции при астигматизме, проводят специальное исследование, которое называется цилиндроскиаскопия. От обычной скиаскопии исследование отличается использованием цилиндрических линз.

    Для точного определения степени астигматизма нужны дополнительные методы исследования. Узнать о них больше можно здесь.

    • Расшифровка анализов онлайн — мочи, крови, общий и биохимический.
    • Что значат бактерии и включения в анализе мочи?
    • Как разобраться в анализах у ребенка?
    • Особенности проведения МРТ-анализа
    • Специальные анализы, ЭКГ и УЗИ
    • Нормы при беременности и значения отклонений..

    Расшифровка анализов

    Нарушение остроты зрения может быть в любом возрасте. Современная офтальмология оснащена высокоточным оборудованием, которое позволяет провести диагностику и коррекцию зрения как у взрослых, так и у совсем маленьких пациентов. Однако, наравне с новейшими приборами, существуют методы исследования функционального состояния зрительных органов, разработанные очень давно и основанные на опытности и профессионализме офтальмолога. Речь идёт о скиаскопии, или теневой пробе.

    Подготовка к рефрактометрии

    Исследование проводится для каждого глаза с целью выявить одно из заболеваний, связанных с отклонениями рефракции. Прой рефрактометрию можно как в частных, так и в государственных клиниках. При наличии современного оборудования, данные будут точнее. Особых указаний при подготовке нет, но отдельные рекомендации все же имеются.

    За 3 дня до процедуры врач может назначить Атропин. Он представляет собой лекарство, способствующее расширению зрачка. Атропин капают в глаза дважды в сутки, дозировка зависит от возраста и определяется врачом. Обязательно перед назначением делается аллергопроба.

    Стандартной дозировкой атропина считается следующая:

    • детям в возрасте до года — 0,1%;
    • 1-3 лет капают в глаза 0,5% раствором препарата;
    • детям после 3 лет- 1% раствор.

    Самостоятельно назначать себе капли строго воспрещается, подобное самолечение может привести к проблемам со зрением.За 2 дня до обследования не стоит употреблять спиртные напитки.

    Виды ретиноскопии

    Статическая ретиноскопия в естественных условиях

    Исследование проводится по описанной выше методике без применения циклоплегических средств.

    Динамическая ретиноскопия

    Проводится после статической ретиноскопии по тем же принципам, но с фиксацией оптотипов на близком расстоянии с целью оценки аккомодационного ответа. Циклоплегические средства не применяются. Пациент остается в линзах, подобранных при статической ретиноскопии (без поправки на расстояние). Пациенту предъявляется аккомодационный стимул в виде карточки для ретиноскопа со словами или фигурами; ретиноскоп и стимул должны находиться на одном расстоянии от пациента. Расстояние для исследования может быть разным, но чаще всего это либо привычное рабочее расстояние пациента, либо 35-40 см для взрослых и 20-25 см для детей (описан Мonocular Estimation Method; существуют другие разновидности).

    • Если аккомодация у пациента хорошая, то вы должны увидеть такую же нейтрализацию, как и при статической ретиноскопии — аккомодационный ответ соразмерен стимулу.
    • Если же для нейтрализации вам придется применить положительную линзу (ослабить коррекцию) — аккомодационный ответ недостаточен.
    • Если для нейтрализации вам придется применить отрицательную линзу (или усилить коррекцию) — аккомодационный ответ избыточен.

    Кроме этого оценивают скорость и устойчивость аккомодации. Нормальные результаты динамической ретиноскопии можно охарактеризовать как соразмерную, быструю и устойчивую аккомодацию, ненормальные — как недостаточную/избыточную, вялую и кратковременную аккомодацию.

    Читайте так же  Гомеопатическая терапия больных открытоугольной глаукомой

    В среднем недостаточный аккомодационный ответ от +0,5 до +0,75 D считается нормальным для 40 см. Однако реальный разброс нормальных значений, при которых отсутствуют какие-либо жалобы и отсутствие связи с прогрессированием миопии ограничивают ценность этого исследования как рутинного метода. Результаты должны оцениваться в совокупности с другими симптомами.

    Статическая ретиноскопия в условиях циклоплегии

    Выполняется после трехкратной инстилляции 0,5-1% циклопентолата с интервалом 15 минут или после более длительной и более эффективной циклоплегии 0,5-1% атропином (2 раза в день в течение 3 дней).

    Лечение поликории

    Схема терапии подбирается в зависимости от степени выраженности симптомов, размеров и числа зрачков

    Немаловажное значение имеет возраст человека. Благодаря раннему выявлению нарушения удается предотвратить спазм аккомодации и возникновение амблиопии

    Для лечения поликории применяют такие методы:

    • Пластика радужной оболочки.
      Хирургическое вмешательство проводится закрытым способом. Его нужно выполнять после предварительного проведения парацентеза. При сильном поражении радужки и множественных дефектах зрительного органа на определенной стадии проводится вживление иридо-хрусталиковой диафрагмы.
    • Оперативная коррекция.
      Если заболевание выявлено в период новорожденности и диаметр зрачков составляет больше 2 мм, стоит наложить швы для формирования одного зрачкового отверстия. Этот способ применяют, если у малыша присутствует минимум 3 зрачка в органе зрения.
    • Симптоматическое лечение.
      Его проводят исключительно при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Такая терапия заключается в использовании косметических линз для устранения зрительного дефекта. Остроту зрения корректируют с помощью очков. Также для этой цели применяются контактные линзы.

    Что такое теневая проба и для чего проводится

    Скиаскопия позволяет проверить состояние глаз человека, определить самую удалённую точку чёткого видения. Суть метода лежит в определении клинической рефракции глаза посредством направленной освещённости зрачка. Рефракция — это способность к преломлению световых лучей оптическими структурами органа зрения.

    Оптическая система включает в себя роговицу, переднюю камеру, наполненную жидкостью, хрусталик и желеобразное содержимое стекловидного тела. Пройдя все эти участки, свет попадает на сетчатую оболочку, которая способна преобразовывать световые частицы в импульсы, попадающие в головной мозг, где складывается изображение. Единицами измерения остроты зрения являются диоптрии.

    Клиническая рефракция — это местоположение главного фокуса, то есть точки, в которой пересекаются световые лучи, по отношению к сетчатой оболочке. Если этот задний фокус расположен на сетчатке, значит, зрение стопроцентное, то есть абсолютно нормальное — эмметропия. В случае изменения положения фокуса острота зрения нарушается. Так, при дальнозоркости месторасположение точки пересечения — позади сетчатой оболочки глаза, а при близорукости — перед ней.

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Скиаскопия определяет клиническую рефракцию, которая представляет собой расположение точки пересечения преломлённых световых лучей по отношению к сетчатке

    Скиаскопия позволяет объективно оценить степень нарушения рефракции практически у любого человека, включая самых маленьких детей

    Особенно это важно, если нет возможности определить зрение посредством визометрии (с помощью таблиц) или провести рефрактометрию (оценить остроту зрения, используя специальное оборудование)

    Скиаскопия может проводиться в условиях циклоплегии (искусственного выключения мышцы, ответственной за аккомодацию, с помощью медикаментов) или действующей аккомодации (приспособительной способности глаза фокусировать взгляд, чтобы видеть одинаково ясно объекты, расположенные далеко или близко).

    Проведение исследования показано при различных нарушениях остроты зрения:

    • дальнозоркости, когда человек плохо видит близкорасположенные предметы;
    • близорукости, при которой пациент хорошо видит вблизи, но дальние объекты для него размыты;
    • астигматизме — патологии, при которой присутствует сразу несколько фокусов, при этом в одном глазу могут сочетаться различные типы рефракции (+ или -).

    Теневая проба является ценным диагностическим методом обследования малышей, у которых ещё невозможно провести рефрактометрию с помощью аппарата и осуществить диагностику, используя офтальмологические таблицы. Метод применяют для постановки диагноза, для оценки эффективности проводимой терапии и на этапе диспансерного наблюдения.

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Аппаратная рефрактометрия проводится с помощью приборов, которые нельзя применить по отношению к совсем маленьким детям

    Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

    • непереносимость циклоплегиков — препаратов, применяемых для временного паралича цилиарной (ресничной) мышцы, ответственной за аккомодацию;
    • глаукома — прогрессирующее заболевание, протекающее с повышением внутриглазного давления и приводящее к слепоте;
    • фотофобия — боязнь яркого света, проявляющаяся повышенной слезоточивостью;
    • психические нарушения с неадекватным поведением пациента;
    • состояние опьянения (алкоголем или наркотическими средствами).

    В настоящее время исследование рефракции проводят не только посредством теневой пробы, но и с помощью компьютерных аппаратов — рефрактометров. Оба этих метода — объективны, достоверны и легкодоступны для оценки преломляющей способности оптической системы глаз.

    Проведение теневой пробы требует от офтальмолога определённых профессиональных навыков, а данные, которые получают во время этой манипуляции, могут иметь минимальные погрешности, как и при обследовании посредством аппарата.

    Когда нельзя применять скиаскопию

    Проведение данного вида обследования состоятельности зрительного аппарата к восприятию изображения противопоказано при:

    • повышенной чувствительности к свету – светобоязни;
    • глаукоме (во избежание возникновения приступа);
    • состоянии алкогольного или наркотического опьянения пациента;
    • патологиях, сопровождающихся неадекватным поведением вследствие психических отклонений.

    Также не рекомендуется использование данной методики при проверке остроты зрения у детей ранее достижения семилетнего возраста.

    Показания к процедуре

    Исследование проводится при подозрении на близорукость, дальнозоркость, астигматизм.

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Его необходимо пройти при наличии следующих симптомов:

    • быстрой утомляемости глаз;
    • снижения зрения;
    • ухудшения зрения в сумерках;
    • возникновения сложностей с рассматриванием ближних или дальних предметов;
    • искажения линий;
    • расплывчатости изображения;
    • чувства жжения в глазах.

    Вышеуказанные признаки могут сопровождаться головными болями.

    В профилактических целях скиаскопия показана:

    • Детям: в раннем возрасте легче всего скорректировать нарушение зрения и избежать развития осложнений.
    • Пациентам старше 40 лет: под воздействием естественных процессов старения часто происходит снижение остроты зрения.
    • Пациентам с наследственной предрасположенностью к офтальмологическим патологиям: своевременная диагностика позволит принять меры и не допустить сильного прогрессирования патологии.
    • Беременным женщинам: у будущих мам под воздействием гормонов в организме происходят изменения, которые могут сказаться и на качестве остроты зрения.

    Справка!Процедура часто проводится при отклонении от нормы в результатах визиометрии (определенния остроты зрения).

    Методика скиаскопии является незаменимой при осмотре пациентов, которые не могут рассказать о своих жалобах: маленьких детей, людей с психическими отклонениями.

    Особенности скиаскопии

    Исследование зрачков или скиаскопия осуществляется при помощи специального прибора, называемого скиаскопом. Он имеет форму округлого зеркала с рукояткой. Одна часть зеркала вогнута внутрь, а вторая – плоская. В центральной части скиаскоп имеет отверстие, через которое и проводится исследование глаза.

    Скиаскопия проводится путем направления потока света в зрачок пациента, а врач тем временем контролирует реакцию светового пятна. Это пятно формируется на глазном дне. Когда происходит поворот скиаскопа, то тень при этом может перемещаться, свидетельствуя о нарушениях рефракции.

    Скиаскопическое исследование позволяет с максимальной точностью выявить степени нарушений рефракции. Такая методика уместна в следующих случаях:

    • позволяет исследовать рефракцию у детей, если они не могут рассказать о симптомах;
    • выявить неправдивую информацию, когда пациент симулирует при проверке зрения;
    • определить рефракцию у людей с нарушением интеллекта.

    Монофокальные и мультифокальные ИОЛ

    В нормальный условиях человек может различать предметы на разных расстояниях (в пределах разумного). В молодом возрасте хрусталик способен мгновенно настраиваться на нужный режим. Однако после 40 лет многие люди склоны к развитию возрастной дальнозоркости. В этом случае естественная линза утрачивает эластичность, что не позволяет настроить зрение вблизи.

    Благодаря монофокальным линзам, которые призваны исправить зрение, используются преимущественно для настройки дальнего созерцания. Однако для работы вблизи следует использовать очки с положительными линзами. Это обусловлено конструктивными особенностями – в отличие от природного хрусталика, синтетический аналог не способен менять свою форму.

    Несмотря на это, монофокальные ИОЛ пользуются популярностью в хирургическом способе лечения катаракты. При этом хорошее зрение вдаль обеспечивается вне зависимости от интенсивности освещения. Этот вариант актуален для тех пациентов, которые могут позволить себе хоть изредка пользоваться очками.

    Мультифокальные разновидности представляют собой современное решение по части коррекции зрения. Данная конструкция линз содержит несколько зон, что позволяет хорошо видеть на разных расстояниях – вблизи, вдали и на средней дистанции. Но в силу сложной конструкции такие линзы стоят дорого.

    Преимущества визометрии в клинике «Сфера»

    Наша клиника располагает уникальным комплексом оборудования, который позволяет полноценную диагностику зрения и выявлять любые, даже минимальные отклонения от нормы. Мы располагаем современным оборудованием, которое позволяет сделать диагностические исследования максимально точными.

    Наши офтальмологи прошли сертификацию по международному стандарту доказательной медицины и работают в соответствии с ним. Мы гарантируем высокое качество и точность диагностики и лечения с применением щадящих современных технологий.

    Записаться на приём к нашим специалистам в Москве можно заполнив простую форму на нашем сайте или позвонив по телефону: +7 495 139‑09-81.

    Показания к проведению кампиметрии

    Показаниями для проведения кампиметрии являются подтверждения или опровержения таких патологий:

    • ранняя диагностика глаукомы;
    • невриты зрительного нерва;
    • травма головы, нарушение кровообращения головного мозга под влиянием внешних травмирующих факторов;
    • заболевания околоносовых пазух;
    • при диагностировании гипертонии и в рамках профилактического осмотра пациента.

    Если говорить о том, какие факторы могут помешать получить точные и корректные результаты диагностики – к таковым специалисты относят:

    • диагностированный птоз, поражающий верхнее веко;
    • при нависании выступа брови в исследуемую зрительную зону;
    • при аномально глубоко посаженных глазах;
    • если высокая у пациента переносица.

    Врачи рекомендуют проходить диагностику посредством компьютерного кампиметра или периметра – это позволит получить более точные и достоверные данные. Во всех остальных случаях противопоказаний нет к проведению данного метода диагностики. Единственное, что стоит отметить – в силу малого возраста пациента, неспособности понять сути процедуры и дать ответ на задаваемые вопросы, проведение данного метода также затруднительно.

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *