Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    f70cf7ebc29d160e7c136f1af1d5b8c2

    Для того чтобы правильно распознавать и оценивать объекты окружающего мира, их необходимо выделять по цвету и яркости на фоне окружающей нас среды. Не менее важно в отдельности различить их детали.

    Острота зрения считается тем более высокой, чем более мелкие детали способен воспринимать глаз. Таким образом, острота зрения (visus)- это способность глаза воспринимать точки, расположенные на минимальном расстоянии друг от друга, как раздельные.

    Предположим, если испытуемый рассматривает темные точки на светлом фоне, их изображения на сетчатке – это результат возбуждения фоторецепторов. Оно существенно отличается от того возбуждения, которое вызывается у фоторецепторов окружающим фоном. Таким образом, глаз различает светлые промежутки между точками, и мозг воспринимает их раздельными. Величина промежутка между точками зависит от расстояния между ними и от расстояния от них до глаза. Это легко проверить, удаляя от глаз, к примеру, текст. Вначале перестают различаться особенно мелкие промежутки, разделяющие детали букв, затем и сами буквы становятся неразборчивыми, а под конец, строки сливаются в общий фон.

    Угол зрения

    Угол, под которым объект виден, характеризует взаимосвязь между удаленностью объекта от глаза и его величиной. Этот показатель определяется как угол зрения, он определяется как расстояние между крайними точками видимого предмета и узловой точкой глаза. Чем меньше угол зрения, тем выше острота зрения, то есть она обратно пропорциональна углу зрения. Острота зрения определяется по минимальному углу зрения, который позволяет воспринимать две точки предмета раздельно.

    Минимальный угол зрения человеческого глаза научились определять около трехсот лет назад. В 1674 году астроном Гук установил, что при наблюдении в телескоп, минимальное расстояние между звездами, которое позволяет воспринимать их раздельно невооруженным глазом, равно 1 угловой минуте. Спустя почти 200 лет, эта величина была использована Г. Снелленом при создании своих таблиц для определения остроты зрения. При этом, угол зрения 1′, был принят за физиологическую норму.

    Интернациональный конгресс офтальмологов, который проходил в Неаполе в 1909 году, окончательно принял как международный эталон нормы угол зрения в 1′. Правда, для измерения остроты зрения более удобно применять относительные величины, а не угловые. То есть нормой остроты зрения, которая равна единице (1,0 D), стала величина, обратная углу зрения. К примеру, когда угол зрения велик, допустим, 5, то острота зрения пропорционально снижается (1/5 = 0,2). Когда этот угол мал, к примеру, 0,5′, тогда острота зрения вдвое повышается (2,0 D). Таким образом, принятая за норму острота зрения 1,0 — скорее нижняя граница нормы, а вовсе не предел. Ведь существует достаточно много людей, имеющих остроту зрения 1,5; 2,0; 3,0 единиц и даже больше.

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Оценка результатов визометрии

    Острота зрения определяется на каждый глаз отдельно. После проведения исследования можно увидеть запись офтальмолога следующего вида:

    • Vis OD -0,9
    • Vis OS -1,0

    Такая запись означает, что острота правого глаза без коррекции составляет 90%, острота левого глаза =100%.

    После проведения обследования без коррекции при определенных ситуациях может понадобиться исследование с коррекцией. Для проведения визометрии с коррекцией к глазам пациента подставляют специальную оправу, предполагающую смену разных линз.

    Подобное исследование необходимо для определения степени близорукости и назначения эффективной коррекции остроты зрения. Стоит отметить, что визометрия является самым важным первым этапом проверки качества зрения на приеме у офтальмолога. На основании результатов визометрии человеку могут быть назначены дополнительные обследования и тесты, а также коррекционная терапия.

    Различительная способность глаза

    Ее предел в основном зависит от анатомических размеров фоторецепторов макулы. Так, на сетчатке, угол зрения 1′ соответствует линейной величине 0,004 мм, это соответствует диаметру одной колбочки. Если расстояние меньше, изображение попадает на одну либо две колбочки по соседству, точки воспринимаются слитно. Возможность раздельно воспринимать точки существует лишь в случае, когда две возбужденные колбочки разделяет одна интактная.

    Если распределение колбочек в сетчатке происходит неравномерно, ее различные участки, по остроте зрения не одинаковы. Самая высокая острота зрения человека приходится на область центральной ямки макулы и падает по мере удаления от нее. На удалении 10 °С от центральной ямки, величина остроты зрения составляет всего 0,2 и продолжает снижаться к периферии. В связи с этим, правильно говорить об остроте центрального зрения, а не вообще об остроте зрения.

    В разные годы человеческой жизни, острота центрального зрения изменяется. К примеру, она довольно низкая у новорожденных. У детей форменное зрение формируется только когда устойчивая центральная фиксация устанавливается полностью. Она немного меньше 0,01 в четырехмесячном возрасте младенца, а одному году достигает 0,1-0,3 D. К норме она приходит к 5-15 годам.

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Объективные методы

    Вышеописанный метод является субъективным методом, по которому идет определение остроты зрения, т.к. основан на показаниях исследуемого, который в некоторых случаях может быть заинтересован в результатах обследования (например, призывники).

    Существуют также и объективные методы определения остроты зрения, самый популярный основан на таком явлении, как оптокинетический нистагм. Исследуемому показывают двигающиеся объекты различной величины с помощью специальных аппаратов. Минимальный размер объекта, на который определяется непроизвольные движения глаза (нистагм), соответствует определенному показателю остроты центрального зрения.

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Инструменты исследования остроты зрения

    Величина остроты зрения определяется посредством специальных таблиц. Они включают несколько рядов, подобранных определенным образом знаков-оптотипов. Оптотипами выступают буквы, рисунки, цифры, зигзаги, полосы, и пр.

    В 1862 году Г. Снеллен предложил наносить знаки таким образом, чтобы оптотип можно было увидеть под углом в 5′, но его детали определялись под углом зрения 1′. К деталям, специалисты относят ширину линий знаков-оптотипов и просветы между линиями. Чтобы обследуемые люди не угадывали буквы, все знаки, внесенные в таблицу одинаковы по узнаваемости, что удобно для работы, как с грамотными, так и с неграмотными пациентами, вне зависимости от их национальности. Существуют и таблицы Ландольта, в которых роль оптотипа выполняют кольца, незамкнутые с одной стороны, величина которых постепенно уменьшается. С отмеренного расстояния они также видны под углом 5’и имеют толщину линий, равную величине разрыва, что можно определить только под углом в 1′. Во время обследования, человек должен указать, с какой стороны кольцо имеет разрыв.

    Именно таблица Ландольта с кольцами была принята на XI Международном конгрессе офтальмологов в 1909 году, как интернациональная. Теперь, именно кольца, как оптотип, включены в большинство используемых сегодня тестовых таблиц.

    Принятые в Советском Союзе тестовые таблицы Сивцева, наряду оптотипами-кольцами Ландольта, включали оптотипы-буквы. Подбор букв там совсем не случаен. Он основан на расчете их величин, а также размеров углов деталей. В каждой таблице оптотипы расставлены в10-12 рядах. Каждый ряд оптотипов имеет определенный размер, который уменьшается к нижнему ряду. Прописано и расстояние, с которого, знаки в одном ряду, детально видны под углом 1′. К примеру, человек читает первый ряд с расстояния 5 метров. Но при норме глаз должен различать символы данного ряда с 50 метров.

    Величина символов-оптотипов изменяется в арифметической регрессии десятичной системы таким образом, что определение знаков каждой последующей строки с пятиметрового расстояния сверху вниз, говорит о повышении остроты зрения на 0,1. То есть, верхняя строка — 0,1D, вторая — 0,2D и далее до 10-й строки, ее значение — единица. Последние строки — 11и 12 немного не соответствуют этому принципу, ведь распознавание их оптотипов, свидетельствует об остроте зрения, превышающей норму (1,5 D и 2,0 D). Каждой строке оптотипов соответствует определенная острота зрения с расстояния пяти метров. Ее указывают в конце каждого ряда — справа.

    Чтоб исследовать остроту зрения дошкольников, не знающих буквы, используют таблицы с определенными оптотипами-рисунками. Сегодня, чтобы ускорить процедуру исследования остроты зрения, стали применять проекторы, в разы упрощающие исследование. Величина угла зрения демонстрируемого оптотипа неизменна, вне зависимости от расстояния до экрана. Просто и проектор, и пациент должны быть на одинаковом расстоянии от экрана. Подобные проекторы зачастую идут в комплекте с другими устройствами диагностики зрения.

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Офтальмоскопия

    Офтальмоскопия -бесконтактная методика диагностики глазного дна, которая проводится при помощи прибора – офтальмоскопа.

    Вам может быть интересно Компьютерная диагностика зрения

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Данная методика играет ведущую роль в тех случаях, когда необходимо выявить очаг разрыва сетчатки, места истончения и другие патологии, связанные с сосудистой оболочкой. Метод заключается в том, что врач направляет свет, минуя зрачок, на глазное дно, благодаря чему имеет возможность рассмотреть все его детали и определить, имеются ли помутнения хрусталика и стекловидного тела.

    При низкой остроте зрения

    Когда острота зрения низкая, к примеру, меньше 0,1, имеет смысл определять расстояние четкого видения обследуемым оптотипов 1-го ряда. С этой целью его постепенно подводят ближе к таблице либо приближают символы нужного ряда к нему, что удобнее, при использовании разрезных таблиц или специальных оптотипов Б. Л. Поляка. Вместе с тем, имеет место способ, когда для определения низкой остроты зрения экспонируют не оптотипы, а показывают пальцы руки. Для этого, их подносят к темному фону, ведь толщина пальцев примерно одинакова с шириной линий оптотипов в верхнем ряду тест-таблицы. Правда, такой способ адекватную точность исследования обеспечить не может.

    Когда острота зрения человека не достигает 0,005, для описания ее, необходимо указывать, с какого расстояния, у него получается считать пальцы. К примеру, счет пальцев с 10 см. Если же человек не способен различать предметы по причине крайне низкой остроты зрения, но он чувствует свет, остроту зрения называют равной светоощущению. То есть, это единица, деленная на бесконечность.

    Выявление светоощущения происходит с помощью диагностического прибора — офтальмоскопа. Его лампу выставляют сзади-слева от обследуемого и ее свет посредством вогнутого зеркала транслируют с нескольких сторон в тестируемый глаз поочередно. Если человек видит свет, а также верно определяет его направление, остроту зрения считают равной светоощущению с правильной светопроекцией.

    Данный тест необходим, так как доказывает, что периферические отделы сетчатки функционируют нормально, что важно при определении показаний к хирургическому лечению, когда выявляется помутнение оптических сред.

    При невозможности определения проекции света обследуемым правильно, даже с какой-то одной стороны, его зрение определяется, как светоощущение с неправильной светопроекцией. Если у человека отсутствует способность ощущать даже свет, его зрение считают равным нулю.

    Биомикроскопия

    Существуют бесконтактные методы диагностики передних структур глаза, одним из них является биомикроскопия.

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Эта методика базируется на увеличении передних структур глаза при помощи офтальмологического микроскопа и осветительного прибора — щелевой лампы. Биомикроскопия позволяет выявить самые мелкие изменения в глазу, наличие инородных тел, а также глубину их нахождения при диагностике ранений и травм глаза.

    Показания к комплексной диагностике зрения

    Комплексная проверка зрительного восприятия проводится для оценки общего состояния зрительных функций, профилактики глазных патологий и контроля прогрессирования болезни.

    Полное офтальмологическое обследование проводят в следующих случаях:

    • для своевременного подбора оптимальной программы лечения;
    • для определения возможности проведения оперативного вмешательства;
    • для выявления заболеваний на ранней стадии развития.

    Комплексное обследование в большинстве проводится лицам старше 40 лет. В остальных случаях процедуры определяются выборочно.

    Зрение можно восстановить без операции

    Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…

    >

    Офтальмоплетизмография

    Офтальмоплетизмография — методика исследования глаза, которая записывает колебания объема глазного яблока, которые возникают в период одного сердечного сокращения.

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Офтальмоплетизмография позволяет оценить кровенаполнение сосудов глаза. При этом для определения количества крови, которая поступает в сосуды глаза при каждом сокращении сердца, врач фиксирует объемный пульс глазного яблока или роговичный пульс.

    Пахиметрия

    Метод пахиметрии — бесконтактный инструментальный метод диагностики (при помощи щелевой лампы). Пахиметрическое исследование позволяет оценить состояние роговицы, а также ее толщину. Также распространена ультразвуковая пахиметрия.

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Эта методика имеет немаловажное значение при подготовке к хирургическим вмешательствам (кератотомия) при кератоконусе, или же после пересадки роговицы при оценке ее состояния.

    Проба Ширмера

    Проба Ширмера – этот метод обследования позволяет определить уровень продукции слезной жидкости для поддержания достаточного уровня влажности глаза.

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Одной из самых распространенных офтальмологических проблем современных людей является синдром сухого глаза, риск развития которого повышается от частого и длительного нахождения за монитором компьютера. Для проверки наличия данного синдрома, врач снимет пробу Ширмера на разрыв слезной пленки. В случае обнаружения аномалии, своевременно назначенное лечение и гимнастика для глаз помогут быстро от них избавиться.

    Пожалуй, на сегодняшний день — это все самые распространенные методы диагностики, которые применяются в офтальмологической практике

    Подготовка к обследованию

    Каждый метод диагностики имеет свои правила подготовки. К общим мерам относят:

    • снять контактные линзы на несколько дней до обследования (позволит роговице принять естественную форму и получить точные результаты);
    • не употреблять алкоголь и наркотики — в обследовании откажут, это повлияет на результаты;
    • не пользоваться декоративной косметикой.

    Приходить на обследование следует с паспортом или другим документом, удостоверяющим личность. Если ранее диагностика проводилась взять с собой результаты.

    Желательно взять с собой сопровождающее лицо, которое отвезет домой, или вызвать после обследования зрительного анализатора такси. Некоторые исследование предполагают использование капель для расширения зрачка или местной анестезии. После них пациенту некомфортно садиться за руль.

    Также рекомендуется взять в поликлинику солнцезащитные очки. После некоторых манипуляций временно повышается чувствительность к свету.

    Опрос

    Первое, с чего начинает любой врач-офтальмолог, – опрос пациента, который включает три компонента: выяснение жалоб, сбор анамнеза заболевания и жизни.

    Система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы

    Наиболее часто больной предъявляет жалобы на

    • ухудшение зрения;
    • потеря зрения;
    • боль в глазах;
    • ощущение инородного тела в глазу;
    • покраснение глаз;
    • затуманивание зрения;
    • зуд;
    • тяжесть век;
    • усиленное слезотечение;
    • светобоязнь.

    После выяснения жалоб подробнее расспрашивают о течении заболевания: какое было начало (быстрое или медленное), каковы предполагаемые причины, проводилось ли какое-либо лечение и насколько оно было эффективным.

    Анамнез жизни включает сбор данных о хронических болезнях пациента, наследственных патологиях, бытовых условиях, профессиональных вредностях.

    Возможные альтернативы

    Необходимо помнить о том, что таблица для определения остроты зрения – это всего лишь субъективный метод исследования. На сегодняшний день разработаны компьютерные полуавтоматические альтернативы офтальмологической таблицы, но они не очень распространены. У этих устройств есть потенциальные преимущества, заключающиеся в более точном методе измерения и меньшей погрешности.

    Мы выяснили, что офтальмологические таблицы – это все еще актуальный способ диагностики остроты зрения. Такие таблицы еще долгие годы будут справляться со своей функцией не хуже, чем многие автоматические аналоги. Это доступный для каждого метод.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *