СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ ЧУВСТВ

    0ef8b48097b5498284a7398993f50944

    Некоторые разновидности нарушения чувствительности

    Аналгезия — выпадение болевой чувствительности. Характерна для многих заболеваний и травматических поражений нервной системы.

    Термоанестезия — выпадение температурной чувствительности

    Гипестезия — снижение чувствительности

    Гиперестезия — повышенная чувствительности. При этом место и характер воздействия (холод, прикосновение и т.д.) ощущается правильно.

    Гипералгезия — чрезмерная болевая чувствительность.

    Полиестезия — одиночное раздражение воспринимается как множественное. Возможный признак поражения теменной доли мозга.

    Аллохейрия — пациент локализует раздражение не в месте его нанесения, а на симметричных участках с противоположной стороны.

    Дизестезия — извращенное восприятие рецепторной принадлежности (например, холод может восприниматься как покалывание, болевое раздражение — как тепло).

    Парестезии — спонтанно возникающие ощущения онемения, покалывания, «ползания мурашек», стягивания, жжения. Обычно кратковременные.

    Гиперпатия — появление резкого чувства неприятного при нанесении раздражения. Характеризуется повышением порога восприятия раздражителей (гипестезия), отсутствием точной локализации раздражения (неприятное ощущение захватывает целую область), длительный латентный период и длительный период последействия (восприятие отстает по времени от раздражения, неприятное ощущение сохраняется в течение длительного времени после прекращения действия раздражителя).

    Виды нарушений чувствительности

    Нарушения делятся на несколько подгрупп: снижение чувствительности, повышение чувствительности.

    Снижение чувствительности

    Снижение чувствительности делится на три патологии: аналгезию, гиперстезию и терманестезию. Аналгезия — исчезновение чувствительности к боли, симптом многих болезней и травм нервной системы. Гипестезия — снижение тактильной чувствительности. Терманестезия — утрата восприятия холода и тепла.

    Повышение чувствительности

    К усилению чувствительности относят гипералгезию, гиперестезию и гиперпатию. Гипералгезия — патологически высокая чувствительность к боли. Гиперестезия — увеличение тактильной чувствительности. Гиперпатия — возникновение сильного чувства неприятного при воздействии раздражителя. Ощущение часто сохраняется надолго даже после того, как действие раздражителя прекратилось.

    Источники

    • Beck CT. Effects of Fourth-Degree Perineal Lacerations on Women’s Physical and Mental Health. // J Obstet Gynecol Neonatal Nurs — 2021 — Vol50 — N2 — p.133-142; PMID:33472041
    • Mboua Batoum V., Ngo Um Meka E., Essiben F., Robinson ME. Perineal body length and prevention of perineal lacerations during delivery in cameroonian primigravid patients. // Int J Gynaecol Obstet — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33404071
    • El-Shafaey ES. Reconstruction of third-degree perineal lacerations in female camels (Camelus dromedarius) using a modified Goetz one-stage repair technique. // J Vet Med Sci — 2021 — Vol83 — N2 — p.195-200; PMID:33116026
    • Ochiai AM., Araújo NM., Moraes SDTA., Caroci-Becker A., Sparvoli LG., Teixeira TT., Carvalho RR. The use of non-surgical glue to repair perineal first-degree lacerations in normal birth: A non-inferiority randomised trial. // Women Birth — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33071207
    • Rocha BDD., Zamberlan C., Pivetta HMF., Santos BZ., Antunes BS. Upright positions in childbirth and the prevention of perineal lacerations: a systematic review and meta-analysis. // Rev Esc Enferm USP — 2021 — Vol54 — NNULL — p.e03610; PMID:32935765
    • Hawkins NN., Lamon AM., Li YJ., Grotegut C., Habib AS. Analgesic use after vaginal delivery in women with perineal lacerations: a retrospective cohort study. // Curr Med Res Opin — 2020 — Vol36 — N6 — p.1009-1013; PMID:32268793
    • Romina S., Ramezani F., Falah N., Mafi M., Ranjkesh F. Effect of Perineal Massage with Ostrich Oil on the Episiotomy and Lacerations in NULLiparous Women: A Randomized Controlled Clinical Trial. // Iran J Nurs Midwifery Res — 2021 — Vol25 — N2 — p.134-138; PMID:32195159
    • Nygaard CC., Tsiapakidou S., Pape J., Falconi G., Betschart C., Pergialiotis V., Doumouchtsis SK. Appraisal of clinical practice guidelines on the management of obstetric perineal lacerations and care using the AGREE II instrument. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol — 2021 — Vol247 — NNULL — p.66-72; PMID:32070848
    • Frietman SK., Compagnie E., Stout TAE., Jonker FH., Ter Braake F. Single-stage reconstruction of third-degree perineal lacerations in horses under general anesthesia: Utrecht repair method. // Vet Surg — 2021 — Vol48 — N7 — p.1299-1308; PMID:31282055
    Читайте так же  Синдром запястного канала

    СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ ЧУВСТВ

    В зависимости от границ распространения различают три основных типа нарушений чувствительности: периферический — в зоне иннервации нерва, сегментарный — в зоне иннервации сегмента спинного мозга, заднего (чувствительного) корешка или межпозвоночного ганглия, проводниковый — ниже уровня поражения проводников чувствительности в спинном или головном мозге.

    В зависимости от уровня поражений нервной системы наблюдаются различные нарушения чувствительности (рис. 75). При поражении ствола периферического нерва или нервного сплетения нарушаются все виды чувствительности в зоне иннервации данного нерва (см. рис. 75, а) или нервов данного сплетения (периферический тип расстройства чувствительности).

    Множественное поражение нервов (полиневрит) вызывает нарушение чувствительности в руках и ногах по типу перчаток и чулок (см. рис. 75, г).

    СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ ЧУВСТВ

    Рис. 75. Типы нарушений чувствительности:

    а —

    невритический тип;
    б —
    сегментарный тип;
    в
    — нарушение чувствительности при поражении зрительного бугра;
    г —
    полиневритический тип

    Поражение корешка или межпозвоночного узла вызывает нарушение всех видoв чyвcтвитeльнocти в соответствующих сегментарных зонах (см. рис. 75, Б). Кроме того, возникают cильныe боли опоясывающего характера и опоясывающий лишай (при поражении межпозвоночного узла).

    Поражение заднего рога спинного мозга вызывает расщепленное (диссоциированное) расстройство чувствительности: выпадение поверхностной чувствительности при сохранности глубокой чувствительности. Такие нарушения выявляются в соответствующей пораженным сегментам сегментарной зоне на стороне поражения.

    Поражение бокового столба спинного мозга (где проходят волокна пoвepхнocтнoй чувcтвитeльнocти) приводит к нарушению пoвepхнocтнoй чувствительности на противоположиой очагу стороне ниже места поражения (проводниковый тип нарушения чувствительности). Поражение задних столбов спинного мозга (где проxoдят волокна глубокой чyвcтвитeльнocти) приводит к утpaтe глубoкoй чyвcтвитeльнocти по проводниковому типу на стороне очага с уровня его лoкализaции до конца книзу. Из-за потери суставно-мышечного чувства развивается aтaкcия (сенситивная, или cпинальнaя).

    СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ ЧУВСТВ

    Рис. 76. Сенситивная атаксия

    Сенситивная атaкcия отличается от мозжечковой тем, что она может кoмпенcиpoвaтьcя контролем зрения за положением тела (Рис.76) больной может нopмальнo стоять с открытыми глазами, однако при закрытых глазах он пошатывается.

    Поражение половины спинного мозга вызывает на стороне поражения выпадение суставно-мышечного чувства (поражения задних столбов), центральный паралич книзу от места поражения, а на противоположной стороне — выпадение поверхностном чувствительности — болевой, температурной и частично тактильной (синдром Броун-Секара) (рис. 77).

    Поражение всего поперечника спинного мозга вызывает выпадение всех видов чувствительности ниже уровня поражения, двусторонний центральный паралич и нарушение мочеиспускания.

    Поражение чувствительных путей в области ствола головного мозга вызывает выпадение всех видов чувствительности по геми-типу на противоположной стороне и гемиатаксию.

    Поражение зрительного бугра (подкоркового центра всех видов чувствительности) вызывает выпадение всех видов чувствительности на противоположной стороне (см. рис. 77, в),

    гемиатаксию, а также одноименное половинное выпадение полей зрения (гомонимную гемианопсшо).

    Кроме того, при поражении зрительного бугра возникают особые боли в противоположной половине тела: они характеризуются мучительным и крайне неприятным чувством жжения или холода и трудно локализуются больным. Эти боли называются тала мическими.

    Поражение задней центральной извилины коры головного мозга, являющейся корковым центром чувствительного анализатора, вызывает гемианестезию и гемиатаксию на противоположной очагу стороне. В случае ограниченных поражений задней центральной извилины наблюдаются моноанестезии (руки, ноги, участков лица) на противоположной стороне.

    СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ ЧУВСТВ

    Рис. 77. Нарушения чувствительности при поражении спинного мозга:

    а — спинномозгового узла (опоясывающий лишай); б

    — заднего корешка (утрата всех видов чувствительности);
    в —
    заднего рога (выпадение болевой и температурной чувствительности);
    г
    — задних столбов
    (1 —
    утрата глубокой чувствительности — потеря суставно-мышечного чувства,
    2
    — сенситивная атаксия);
    д —
    половины поперечника спинного мозга (/ — выпадение болевой и температурной чувствительности,
    2
    — спастический паралич,
    3
    — вялый паралич,
    4 —
    нарушение всех видов чувствительности, 5 — выпадение суставно-мышечного чувства)

    Читайте так же  Таурин-ДИА капли глазные — инструкция, цена, отзывы

    Количественные нарушения чувствительности

    1.Анестезия

    -полной потерей чувствительности;

    По происх

    :патологическая,искусственая(ятрогенная)

    В зависимости от характера нарушений чувствительности

    тактильную анестезию, болевую аналгезию , топалгезию, тотальной анестезии.

    2.гипестезия

    – снижение чувствительности в целом или определенных ее видов.

    3.Гиперестезия

    — повышением чувствительности организма к действию различных видов раздражителей.

    По хар-ру: тактильная,болевая, температурная,топгипестезию

    По объему:тотальная,парциальная

    Качественные

    1. Дизестезия:

    -может проявляться извращением теплового и холодового восприятия. Температурные воздействия в этом случае будут восприниматься как болевые( термалгия) .

    — Полиестезия- действие одного реального раздражителя воспринимается как

    множество воздействий.

    -синалгия-связанная с извращением восприятия локализации болевого раздражителя, когда реальное место воздействия альтерирующего фактора заменяется другим.

    -гиперпатия – болезненное, неприятное восприятие различных резкихраздражителей без четкой локализации воздействия.

    2.парестезия

    – необычное ощущение в виде покалывания, онемения, чувства «ползания мурашек», извращения болевого и температурного воздействия., связано с воздействием внешних раздражителей и возникает вследствие сосудистых нарушений или заболеваний нервной системы.

    Механизмы нарушения чувствит

    В зависим от локализации-3 основных вида.

    1.рецепторный.

    Рецепторы генерируют рецепторный генераторный потенциал, который трансформируется в ПД

    Возникает при:-снижении колич-ва рецепторов,их плотности в тканях(при прямом действии на нейроны вирусов,бактер,гипоксии)

    -изменении чувствительности к действию раздражит(воспалении, аллергии)

    Проводниковый

    Возникает при повреждении периф нервов, задних корешков СМ, проводящих путей и нейрон стр-р СМ и продолговат мозга.

    При поражении нерв проводников-выключение всех видов чувтвит.

    Поражение спинальн ганглиев, задних корешков СМ- выключение всех видов

    При поражении зад рогов –выключение температ и болевой,сохранение проприоцептивной

    При половинчатой перерезке СМ(синдром Броун – Секара): на стороне перерезки ниже ее уровня исчезает глубокая проприоцептивная чувствительность, в то время как температурная и болевая чувствительность отсутствуют на противоположной стороне.

    Центральный

    При повреждении:

    таламуса, постцентральной извилины, теменной доли коры головного мозга.

    Поражения таламуса -перекрестным снижением или выпадением всех видов чувствительности (гемианестезия). В ряде случаев возможно развитие таламических болей высокой интенсивности, потеря мышечно-суставного чувства, возникновение контралатеральной сенситивной атаксии.

    Поражение задней центральной извилины и теменной доли вызывает перекрестное понижение или выпадение всех видов чувствительности на противоположной стороне.

    Повреждение теменной доли приводит к комплексу нарушений, известных под названием аморфосинтез. При этом теряется представление о пространственном расположении частей тела на противоположной стороне, человек может даже отрицать наличие половины туловища, не замечать развития гемиплегии. В ряде случаев повреждение теменной доли коры головного мозга влечет за собой развитие агнозии – неспособности указывать части тела, предметы, их расположение в пространстве.

    БОЛЬ

    – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, сочетанное с имеющимся или возможным повреждением ткани, или описываемое больным в терминах такого повреждения. Это определение выражает взаимосвязь между объективными, физиологическими аспектами чувства боли и его субъективными, эмоциональными и психологическими компонентами. Реакция на боль может значительно отличаться не только у разных людей, но и у одного и того же человека в зависимости от условий, при которых она возникает.

    На наш взгляд, БОЛЬ

    – это состояние, характеризующееся усиленной восходящей ноцицептивной афферентацией с периферических рецепторов или центральной модуляцией (сенситизацией) восприятия болевых воздействий, что сопровождается изменением характера эфферентных нервных и гормональных влияний на периферические органы и ткани, развитием неспецифических реакций адаптации и повреждения.

    компонентов боли

    : · Сенсорный – обусловлен непосредственным раздражением ноцицепторов, расположенных в коже, передает информацию о местонахождении, времени действия и интенсивности болевого импульса.

    · Аффективный (эмоциональный) – как истинная сенсорная модальность боль вызывает аффекты (чаще неприятные), изменяет, ухудшает общее самочувствие, вносит ощущение психического дискомфорта.

    · Вегетативный – связан с тем, что ноцицептивное воздействие помимо сенсорного ощущения сопровождается рефлекторным возбуждением вегетативной нервной системы. Иногда вегетативный компонент чрезмерно выражен, особенно при висцеральной боли (например, острый панкреатит сопровождается тошнотой, рвотой, усилением потоотделения и падением артериального давления). 24

    · Двигательный – рефлекс избегания или защиты, особенно важен в случае истинных ноцицептивных (повреждающих) стимулов, формирует поведенческие реакции во время болевого воздействия.

    Читайте так же  Что такое оптическая нейропатия Лебера и можно ли ее вылечить?

    Кроме того, издавна известно, что существует два типа болевого чувства:

    q «быстрая», резкая, острая, четко локализованная боль, наступающая немедленно вслед за повреждением (уколом, ударом, порезом, действием электротока). Этот вид боли именовали раньше эпикритической болью.

    q «Медленная», протопатическая, в эволюционном аспекте более древняя, возникает в ответ на любой раздражитель. Боль носит тягостный, тянущий характер, не имеет четкой локализации, к ней не возникает адаптации, обычно она возникает при заболеваниях внутренних органов.

    Теория специфичности

    заключается в том, что для возникновения

    болевого ощущения необходимы наличие специфических рецепторов

    (ноцицепторов), специфических путей проведения, специфических нервных

    центров, в результате активации которых возникает ощущение боли.

    Основоположниками этой теории были еще Авиценна, Декарт, но она

    окончательно была сформулирована М. Фреем. Основоположники теории

    специфичности одними из первых попытались вскрыть механизмы

    формирования болевого ощущения при повреждающих воздействиях и в

    историческом плане сыграли важную роль.

    Теория интенсивности

    . Согласно этой теории боль возникает не в

    результате раздражения специфических рецепторов, а в результате суммации

    интенсивности возбуждений, возникающих во всех типах модальностей.

    Болевое ощущение возникает вследствие избыточной активации различных

    рецепторов, при этом проведение импульса осуществляется теми же

    структурами, которые принимают участие в формировании обычных

    ощущений. Определяющее значение при этом имеют интенсивность и

    длительность воздействия на рецепторы. Информация о силе повреждающего

    агента закодирована в характере импульсной активности афферентных

    нейронов.

    Теория «воротного контроля

    » объясняет формирование ноцицептивного

    потока на уровне сегментов спинного мозга на основе конвергенции

    возбуждений от быстропроводящих (миелиновых) и медленнопроводящих

    (безмиелиновых) волокон на первых переключающих нейронах спинного

    мозга (так называемых «реле болевой чувствительности») (рис. 3).

    Афферентные импульсы, проходящие по миелинизированным волокнам,

    одновременно с активацией релейных нейронов, возбуждают через коллатерали

    нейроны желатинозной субстанции (substantia gelatinosa). Последние, в свою

    очередь, деполяризуют первичные миелинизированные афференты и тем

    самым ограничивают их возбуждающее действие на релейные нейроны. Таким

    образом, далее в восходящем направлении проходит короткая ноцицептивная30

    информация, формирующая эпикритическую боль. При возбуждении тонких

    немиелинизированных волокон нейроны желатинозной субстанции

    затормаживаются, в результате чего происходит ограничение их

    деполяризующего действия на пресинаптические терминали. Афферентная

    ноцицептивная информация, приходящая к релейным нейронам, активизирует

    их и формирует передачу в восходящем направлении потока импульсов,

    отражающих медленную протопатическую боль.

    Теория «дискриминаторов плотности афферентного потока

    »

    объясняет формирование различных видов боли с позиции изменений частоты

    и синхронности афферентной импульсации в ноцицептивных проводниках при

    действии ноцицептивных стимулов. Синхронизированная активность нервных

    проводников возбуждает нейроны – дискриминаторы плотности потока,

    активность которых впоследствии определяет ощущение боли. 31

    Теория «генераторов патологических возбуждений ЦНС»

    трактует

    механизмы возникновения центральных и деафферентационных болевых

    синдромов, в частности, фантомных болей. Согласно этой теории болевые

    ощущения могут модулироваться в центральных структурах, связанных с

    переработкой ноцицептивной информации. В регулирующих структурах ЦНС

    формируется генератор патологически усиленного импульса. Основой

    формирования генератора патологических возбуждений является

    недостаточность тормозного контроля определенных популяций нейронов, как

    первичная, вследствие непосредственного нарушения тормозных механизмов,

    так и вторичная, связанная с абсолютным превалированием активирующих

    влияний на данную группу нейронов. На начальных стадиях провоцирующими

    стимулами для генератора патологически усиленного импульса служат

    модально специфические (ноцицептивные) афференты; в дальнейшем он

    может активироваться и при неноцицептивном воздействии.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *