Симпатическая офтальмия — воспалительные поражения глаза. Причины, Симптомы, Лечение

    2ecbf5b4d26d7da25111ffe33624d07a

    Симпатическая офтальмия – это негнойное воспаление, которое развивается в здоровом органе зрения из-за травмы второго глаза или проведённого офтальмологического хирургического вмешательства на нём.

    Процесс развивается и проявляется очень медленно, в некоторых случаях появлению выраженной симптоматики предшествует период от нескольких недель до нескольких месяцев. Главная опасность патологии в том, что она может привести к потере воспалившегося глаза, в то время как основное лечение направлено на выздоровление больного парного органа.

    Причины заболевания

    Причины и механизм развития заболевания точно не ясны и являются предположительными. Некоторые исследователи считают, что этиология болезни вирусная. Скорее всего, возбудитель обладает увеотропностью и проникает из пораженного вначале глаза в здоровый через кровь.

    Другие исследователи, в частности, Давыдовский И.В., считают появление признаков симпатической офтальмии результатом иммунных нарушений, а именно, проявлением аутоиммунной аллергии.

    Многие специалисты отмечают, что значительную роль в развитии патологии играют дисфункции нервной трофики.

    Что такое симпатическое воспаление глаза

    Симпатическая офтальмия (СО) представляет собой двустороннее диффузное гранулематозное внутриглазное воспаление, которое возникает в большинстве случаев в течение нескольких дней или месяцев после операции или травмы одного глаза. Это глазное заболевание, является самой известной и классической моделью аутоиммунно-ассоциированного заболевания, встречающегося у людей. Точная причина его возникновения до сих пор остается неясной.

    Современные данные свидетельствуют о роли иммунной дисрегуляции как основного этиологического механизма. Симпатическое раздражение глаза является редким воспалительным заболеванием, поражающим оба глаза.

    Симптомы симпатической офтальмии

    Заболевание сопровождается проявлениями, аналогичными таковым при иридоциклите фибринозного типа (с выделением фибринозного экссудата).

    Кроме симптомов раздражения органа зрения (болевой синдром, спазм век и невозможность их разжатия, слезотечение, фоточувствительность) появляется инъекция глазного яблока, отек радужки, уменьшение зрачка в размерах, появление задних спаек, снижение прозрачности стекловидного тела, скопление влаги в передней камере глаза.

    Далее присоединяются плоскостное сращивание радужной оболочки с передней частью хрусталика, полное или частичное заращивание зрачка, формирование передних синехий, которые закрывают угол между радужкой и роговицей.

    Постепенно внутри глаза повышается давление, и развивается глаукома. Иногда наблюдается стойкое снижение внутриглазного давления, что грозит субатрофией глаза.

    Симпатическая офтальмия — воспалительные поражения глаза. Причины, Симптомы, Лечение

    Если иридоциклит имеет серозный тип, то проявления симпатической офтальмии менее значительны. На задней части роговой оболочки формируются небольшие преципитаты серого оттенка, а спаечные процессы наблюдаются реже.Незначительна или вовсе отсутствует и перикорнеальная инъекция.

    В некоторых случаях диагностируется вторичная глаукома.

    Така форма болезни в целом более благоприятна, чем вышеописанная, но серозный тип симпатической офтальмии изолированно встречается редко.

    Читайте так же  Пролатан капли глазные — инструкция, цена, отзывы

    Иридоциклиты обычно прогрессируют очень медленно. Постоянные обострения болезни чередуются с длительными ремиссиями. Иногда болезнь продолжается до нескольких лет, изредка дебютирует и протекает остро и стремительно.

    Кроме воспаления в сосудах передней части глаза могут проявляться и распространенные (реже — локально ограниченные) хориоидиты.

    Ранним осложнением симпатической офтальмии может стать и отслойка сетчатой оболочки как следствие проникновения экссудата и формирования инфильтрата в сосудистой сетке, а также на фоне нейроретинита.

    Как диагностируется симпатическое воспаление глаз

    При проявлении подобного заболевания требуется полное офтальмологическое обследование, включая расширенное исследование сетчатки. Анализы крови и рентгенограмма грудной клетки могут потребоваться для исключения других состояний, таких как туберкулез или саркоидоз. Флюоресцентная ангиография или УЗИ глаза (B-Scan) могут быть полезны для подтверждения диагноза.

    Обратите внимание, что данная патология может быть ошибочно принята за синдром Фогта-Коянаги-Харада (ВКХ), поскольку они очень похожи между собой. Оба являются формой воспаления (увеит), возникающих на обоих глазах с похожими клиническими особенностями Другие подобные состояния включают эндофтальмит, саркоидоз и сифилис.

    Поэтому своевременная диагностика симпатического воспаления глаза должна проводиться на ранних стадиях заболевания и некоторое время после во избежание развития рецидива.

    Симпатическая офтальмия — воспалительные поражения глаза. Причины, Симптомы, Лечение

    Лечение и прогноз

    Терапия сводится к использованию лекарств для расширения зрачка глаза (например, атропина сульфата), а также глюкокортикостероидов. Если лечение начато на начальном этапе развития болезни, то воспаление эффективно снижается, и в некоторых случаях патология отступает.

    Глюкокортикостероиды назначаются в форме ретробульбарных инъекций или инсталляций), а также внутримышечно. В тяжелых случаях для подавления процесса требуются цитостатики.

    При бактериальном поражении глаза рекомендуется курс антибактериальных средств.

    Дополнительно в программу лечения включаются рассасывающие препараты и прочие средства и методы. Прогноз серьезный: слепота среди больных достигает 40-80%.

    — хроническое злокачественно протекающее воспаление сосудистой оболочки неповрежденного глаза, которое развивается при наличии симпатизирующего воспаления в поврежденном глазу. Представляет собой вялотекущий фибринозн о-п ластический иридоциклит. При этом на глазном яблоке отмечается перикорнеальная или смешанная инъекция. Цвет и рисунок радужки изменены. На задней поверхности роговицы видны преципитаты, но они более типичны для так называемой серозной формы симпатического увеита. Развиваются задние синехии до полного сращения и заращения зрачка, что в свою очередь ведет к бомбажу радужки и вторичной глаукоме. При неблагоприятном течении отмечается гипотензия глаза, которая может повести к субатрофии или даже атрофии глазного яблока. помутнение хрусталика протекает в форме задней осложненной катаракты. В стекловидном теле наблюдается швартообразование. Диагностике симпатизирующего иридоциклита могут способствовать реакции клеточного и гуморального иммунитета сыворотки крови больного с хрусталиковым антигеном и с антигеном из сосудистой оболочки. Положительная реакция с хрусталиковым антигеном указывает на факогенный характер воспаления, а с антигеном из сосудистой оболочки — на симпатизирующее воспаление. Самой надежной профилактикой симпатического воспаления является своевременная энуклеация травмированного глаза. Многолетний опыт различных авторов показывает, что симпатическое воспаление развивается не ранее чем через 2 нед после травмы. В этот период необходимо проводить энергичную противовоспалительную терапию. Лишь в тех случаях, когда лечение не оказывает должного эффекта, фибринозно-пластический иридоциклит приобретает затяжной характер и функции утрачиваются полностью, травмированный глаз необходимо энуклеировать. При развившемся симпатическом воспалении травмированный глаз необходимо энуклеировать лишь в тех случаях, когда он слеп. Следует воздержаться от энуклеации, если сохраняется предметное зрение, поскольку впоследствии этот глаз может оказаться лучше видящим. Прогноз при симпатическом воспалении всегда очень серьезный.

    Читайте так же  Внутри века белый прыщ: как лечить заболевание и профилактика высыпаний

    Профилактика — своевременная энуклеация поврежд. глаза. В период 2 нед. проводить энергич. противовоспалит. терапию. Лишь когда иридоциклит приобретает затяжной характер, функции утрач. полностью, необх. энуклеир. глаз. При разв. симп. воспал. энуклеир. надо только слепой глаз.

    Этиология. Природа СВ — аутоиммунная. Проник. ранения наруш. гематоофтальмич. барьера аутосенсибилиз. АТ действ. и на неповрежд. глаз.

    Лечение. Кортикостероиды (местно 5-6 рд, также под конъюнкт, парабудьбарно, внутрь по схеме), аб, десенсибилизир. преп. Местно инстил. мидриатиков (атропин, скополамин, адрен.).

    Профилактика

    Предупредить возникновение симпатической офтальмии довольно трудно. Это обусловлено его непредсказуемостью и трудностью прогнозирования. Болезнь возникает нечасто и не всегда является следствием ранения. Поэтому среди основных мер по профилактике выделяются следующие:

    • Своевременно устранять заболевания органов зрения;
    • Избегать ситуаций, связанных с высоким риском получения травм органов зрения;
    • Правильно проводить все необходимые гигиенические процедуры и избегать инфекционного заражения;
    • Следить за состоянием зрительного аппарата, проходить профилактические осмотры у офтальмолога хотя бы раз в год.

    При возникновении каких-либо аномальных явлений, связанных со зрительным аппаратом, необходимо обратиться за помощью квалифицированного окулиста.

    Диагностика

    Исследование и диагностика проблем обычно включает в себя следующие меры:

    • Визуальный осмотр пораженных участков;
    • Офтальмоскопию (помогает выявить другие возможные нарушения работы зрительного аппарата);
    • Биомикроскопию (способствует обследованию роговицы и хрусталика глаза);
    • Гистоморфологическое исследование (позволяет исследовать ткани на и обнаружить другие возможные воспалительные процессы в органах зрения).

    Симпатическая офтальмия — воспалительные поражения глаза. Причины, Симптомы, Лечение

    Проведение офтальмоскопии

    Нередко важную дополнительную информацию дает и опрос пациента. Только после проведения всех перечисленных процедур врач может правильно поставить диагноз, определить стадию прогрессирования и назначить правильное лечение.

    Точная информация очень важна для верной постановки диагноза. Поэтому необходимо во время опроса максимально правдиво описывать ситуацию и отвечать на вопросы окулиста.

    Осложнения

    Отсутствие лечения или поздняя терапия симпатической офтальмии могут привести к серьезным нарушениям зрения:

    • хориоидальная неоваскуляризация — аномальное развитие кровеносных сосудов в сосудистой оболочке, которое при отсутствии лечения способно привести к постоянной потере зрения;
    • макулярный отек (жидкость в макуле) и папиллярный отек (отек диска зрительного нерва);
    • глаукома — состояние, которое способно вызвать слепоту из-за высокого внутриглазного давления;
    • катаракта — хрусталик глаза затуманивается и вызывает потерю зрения;
    • отслойка сетчатки наблюдается в большинстве случаев — это состояние глаза, при котором ретина отделяется от глазных структур, удерживающих слои сетчатки вместе;
    • полиоз — состояние, вызывающее снижение пигмента меланина в бровях и ресницах;
    • сильное воспаление, вызывающее полную потерю зрительного восприятия.

    Если не лечить увеонейроретинит, состояние приводит к постоянной слепоте.

    Группа риска

    СО может проявляться в любом возрасте. Некоторые сведения говорят о том, что дети и люди старше 60 имеют более высокий риск развития заболевания. Это происходит из-за частого травмирования органов зрения у детей и по причине офтальмологических операций у пожилых. Могут быть затронуты лица различного расового и этнического происхождения.

    Симпатическая офтальмия является очень редким заболеванием. Распространенность — 1 случай на 3,5 миллиона населения.

    Симпатическая офтальмия может длительное время не проявляться или внезапно появиться с острыми симптомами. Признаки:

    • маленькие пятнышки, называемые плавающими;
    • затуманенное зрение;
    • снижение зрения;
    • повышенное слезоотделение;
    • образование преципитатов в области здорового органа зрения;
    • светочувствительность (фотофобия);
    • покраснение слизистой оболочки;
    • некоторые пациенты испытывают боль.
    Читайте так же  Конъюнктивит: симптомы и лечение народными средствами

    Бывают периоды, когда признаки улучшаются, а затем ухудшаются. Симпатическая офтальмия может быть хроническим заболеванием.

    В редких случаях болезнь сопровождается потерей слуха, головным болями и головокружением, витилиго.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *