Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) при глаукоме в Москве

    433daea09353ba2129ef52b2b230f478

    Глаукома представляет собой одно из самых серьёзных заболеваний органа зрения, связанное с существенным изменением (повышением) величины внутриглазного давления. Отсутствие своевременного и надлежащего лечения ведёт непосредственно к такому явлению, как необратимая атрофия зрительного нерва, и в дальнейшем, соответственно, приводит к полной утрате зрения.

    До настоящего момента не создано или не существует удовлетворительных методов лечения или восстановления наступившей полной атрофии зрительного нерва.

    Несвоевременное обнаружение глаукомы или отсутствие надлежащего лечения вызывает такие серьёзные последствия, как частичная или даже полная потеря зрения, сопровождаемая невозможностью его восстановления в дальнейшем.

    Чаще всего на практике наблюдается — открытоугольная глаукома, несколько реже — закрытоугольная глаукома.

    Содержание

    Приведём описание симптоматики обоих указанных заболеваний.

    При открытоугольной глаукоме наблюдается постепенно нарастающее затруднение вывода (оттока) жидкости из глаза по причине того, что со временем засоряются пути оттока этой жидкости (трабекула и Шлемов канал).

    В качестве ощущаемых пациентом симптомов открытоугольной глаукомы перечислим следующие:

    • появление так называемых радужных кругов вокруг источников света;
    • возможные затуманивание и концентрическое (от периферии к центру) сужение бокового зрения;
    • спорадически возникающие головные боли.

    При закрытоугольной глаукоме наиболее опасным фактором является резкое затруднение оттока жидкости, так как пути вывода (оттока) блокируются корнем радужной оболочки ввиду наличия очень узкого угла у передней камеры глаза.

    Величина внутриглазного давления в этом случае повышается стремительно.

    Данная разновидность заболевания представляет собой самый опасный случай глаукомы, поскольку необратимо потерять зрение можно всего лишь в течение одного-двух дней!

    Наиболее характерными проявлениями закрытоугольной глаукомы являются:

    • боль, которая возникает в глазу (в соответствующей половине головы);
    • появление радужных кругов перед глазами;
    • весьма вероятно резкое снижение остроты зрения за очень короткий период времени.

            

    Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) при глаукоме в Москве

                              

    Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) при глаукоме в Москве

                       

    У здоровых пациентов нормальным внутриглазным давлением является величина, лежащая в пределах 12-24 мм рт. ст. Измерить значение давления можно только посредством специализированного оборудования в офтальмологических клиниках. Тем не менее используются и домашние тонометры для индивидуального контроля и применения.

    Существует несколько методов надёжного измерения величины внутриглазного давления. В современных клиниках, как правило, используют пневмотонометр. Благодаря применению такого современного оборудования, процедура измерения внутриглазного давления на настоящий момент является исключительно быстрой и безболезненной.

    При диспансерном наблюдении пациентов с диагностированной глаукомой крайне желательно проводить все измерения на приборе одного типа для исключения погрешностей измерения на разных приборах.

    Необходимо запомнить, что для сохранения зрения крайне важно регулярно следить за значением величины внутриглазного давления!

    Приступ глаукомы

    Как правило, в случаях резкого и внезапного нарастания внутриглазного давления имеет место острый приступ глаукомы.

    Отметим, что симптоматичными признаками наступившего приступа глаукомы являются:

    • возникновение неспровоцированной острой боли в зрительном органе (глазу);
    • появление радужных кругов и катастрофическое снижение остроты зрения у поражённого глаза;
    • появление головных болей в лобной и височной областях головы со стороны больного зрительного органа;
    • внезапные позывы тошноты и рвота;
    • проявляются болезненные ощущения в области сердца, возникает брадикардия.

    При обнаружении одного или нескольких из этих признаков необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь или оперативно обратиться в офтальмологическую клинику для осуществления неотложных мероприятий по снижению внутриглазного давления и проведения экстренного лечения!

    Причины глаукомы

    Чаще всего немаловажную и первоочередную роль играет наследственный генетический фактор. Если в вашей семье имели место случаи заболевания глаукомой, то настоятельно рекомендуется ежегодное обследование у офтальмолога для предотвращения вероятности возникновения и развития болезни.

    Факторами, приводящими к возникновению глаукомы, также вполне могут быть чрезмерное нервное напряжение, а также болезнь возникает  как одно из последствий осложнений при сердечнососудистых болезнях или заболеваниях, связанных с функционированием эндокринной системы.

    Табакокурение, интоксикация организма при злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами может, как опосредованно, так и напрямую вести к возникновению глаукомы.

    Профилактика глаукомы

    Хорошим средством профилактики глаукомы служит здоровый образ жизни, включающий в себя надлежащие физические и умственные нагрузки, соответствующую диету и отсутствие вредных привычек.

    Настоятельно рекомендуется избегать тяжёлых стрессовых ситуаций и психоэмоциональных напряжений.

    Глаукома зачастую протекает без каких–либо характерных симптомов до определенного критического момента, поэтому крайне важно проходить ежегодное обследование у офтальмолога.

    • Лечение глаукомы традиционно состоит либо из медикаментозного закапывания, либо включает в себя хирургическое восстановление  естественной циркуляции жидкости с созданием соответствующих условий для её оттока из глазного яблока.
    • При установленном диагнозе глаукома, в случае если не показана или не рекомендована операция, закапывание капель по графику обязательно!
    • Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) при глаукоме в Москве

    К сожалению, глаукома представляет собой весьма серьёзное хроническое заболевание. Организм самостоятельно не сможет справиться с этой болезнью, поэтому пациенту с диагностированной глаукомой необходимо строгое и серьёзное диспансерное наблюдение.

    Вопреки широко распространённому мнению, — не существует никаких народных или так называемых природных средств лечения глаукомы! Все попытки самолечения ведут только лишь к потере времени, душевного спокойствия и материальных средств, результатом чего однозначно является необратимое снижение остроты зрения!

    Операция

    Для излечения глаукомы в настоящий момент успешно применяют различные операции в зависимости от вида и стадии глаукомы.

    Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). Эта операция проводиться с помощью лазера, без вскрытия глазного яблока. Наиболее эффективна она на начальных стадиях открытоугольной глаукомы.

    Операция лазерной или хирургической иридэктомии. Указанная операция проводится в целях восстановления естественной циркуляции жидкости в пространстве, заключённом между передней и задней камерами глаза. Наиболее эффективна такая операция при закрытоугольной и узкоугольной глаукоме.

    Операции непроникающей и проникающей глубокой склерэктомии. Эти операции применяются на любой стадии глаукомы с целью нормализации величины внутриглазного давления за счет формирования новых путей оттока жидкости из глаза.

    1. Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) при глаукоме в Москве

           Непроникающая глубокая склерэктомия            

    2.  

      Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) при глаукоме в Москве

          Непроникающая глубокая склерэктомия с имплантацией искусственного дренажа

    3. Операции в современных технически оснащённых лечебных учреждениях проводятся с применением искусственных систем дренирования, обеспечивающих постоянный  надлежащий вывод (отток) жидкости из глаза. 
    4.                    

      Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) при глаукоме в Москве

         

      Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) при глаукоме в Москве

                

      Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) при глаукоме в Москве

    5.                                    лазерная иридэктомия                                  имплантации дренажа Express                                 установка клапана ахмеда для оттока жидкости

    Лазерная трабекулопластика

    Лазерная трабекулопластика – самая эффективная и безопасная методика лечения глаукомы. Операция способствует естественному снижению внутриглазного давления (ВГД) путем оттока лишней глазной жидкости. Лазерная терапия предупреждает развитие осложнений и позволяет избежать хирургического вмешательства. Трабекулопластика способствует снижению глазного давления на 25-30%.

    Операция наиболее результативна при открытоугольной форме патологии, а также у больных, у которых более всего выражена пигментация трабекулы. Хороший эффект наблюдается у пациентов, которым не помогают гипотензивные капли или присутствует их непереносимость.

    Сущность методики состоит в воздействии на трабекулярную сетку лазерным лучом заданной мощности. В тканях образуются микроожоги, оставляющие после себя отверстия. Через них может выходить излишек глазной жидкости, который и является причиной повышенного внутриглазного давления.

    Виды операции

    Клиники используют два метода лечения:

    • селективная лазерная трабекулопластика;
    • аргон-лазерная.

    Они отличаются по мощности луча и по технике выполнения выжигания тканей.

    Таблица. Виды лазерных операций при глаукоме.

    Виды трабекулопластики Описание Плюсы Минусы
    Селективная Лазер воздействует избирательно только на пигментированные клетки. Может применяться многократно. Малая травматичность. Часто нужна повторная операция.
    Аргон-лазерная Используется более мощный лазер. Воздействие лазерного пучка направлено на трабекулярную сетку в углу передней глазной камеры. Более выраженный и стойкий эффект. Можно применять ограниченное количество процедур во избежание формирования рубцов.

    Показания

    Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) при глаукоме в Москве

    • первичная открытоугольная глаукома;
    • узкоугольная форма глаукомы 1-й и 2-й степени после проведения иридэктомии (при значении ВГД< до 30 мм рт. ст.);
    • пигментация трабекулы 2-й и 3-й стадии;
    • глаукома, вызванная экссудативным воспалением, спайками, заращением зрачка;
    • вторичная (афакическая) глаукома после удаления катаракты;
    • отсутствие ожидаемого эффекта от хирургической операции;
    • малая результативность или непереносимость медикаментов против глаукомы;
    • невозможности соблюдения графика использования гипотензивных капель.

    Противопоказания

    Операция не приносит желаемого результата при воспалительной природе глаукомы. Также она малоэффективна при врожденных патологиях глаз и связанного с ними повышенного ВГД у молодой категории пациентов.

    Нельзя делать лазерную операцию глаукомы при следующих патологиях:

    • закрытоугольная форма патологии;
    • помутнение или отек роговицы;
    • воспалительные процессы глаз;
    • паралитический мидриаз;
    • щелевидная мелкая передняя камера.

    Существуют и общие противопоказания к проведению операции:

    • тяжелые заболевания сердца, почек, печени;
    • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
    • ОРВИ, лихорадочное состояние;
    • повышенное артериальное давление;
    • ВИЧ, сифилис.

    Состояние больного оценивается врачом, возможно перенесение оперативного вмешательства на более поздний срок или полный отказ от операции.

    Преимущества

    Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) при глаукоме в Москве

    Плюсы лазерной терапии глаукомы: 

    • налаживается естественный отток глазной жидкости и снижается ВГД;
    • отсутствие общего наркоза, который плохо переносится;
    • для обезболивания нужны лишь анестезирующие капли;
    • не требуется госпитализация;
    • неинвазивность процедуры;
    • минимальная вероятность осложнений;
    • легкий послеоперационный период и быстрое восстановление;
    • доступная стоимость.

    Лазерное лечение глаукомы не требует кардинальной смены образа жизни и длительного больничного периода. Операция проводится в амбулаторных условиях. Пациент в этот же день выписывается домой.

    Этап подготовки

    Если не обнаружено противопоказаний, больного готовят к операции. Необходимо провести ряд обследований:

    • общий осмотр пациента;
    • анализ крови на сахар, биохимия;
    • ОАМ и ОАК;
    • исследования глаза: визометрия, офтальмоскопия, компьютерная рефрактометрия.

    Больному предстоит специфическая медикаментозная подготовка:

    • за 3 дня до операции назначают прием специальных лекарств;
    • перед операцией вводят М-холиномиметик для достижения миоза зрачка;
    • пациент должен принять нестероидный противовоспалительный препарат.

    Проведение трабекулопластики

    После премедикации приступают непосредственно к лазерной терапии глаукомы.

    Ход процедуры:

    1. Оперируемый глаз закапывается анестетиком, который обезболивает его поверхность. Во время процедуры пациент не ощущает дискомфорта. Некоторые отмечают слабое давящее чувство внутри глаза.
    2. Для точности попадания лазерного луча врач использует специальный прибор микроскопического наблюдения – щелевую лампу. Линза устанавливается на поверхности роговицы. В качестве контактной среды применяют искусственные слезы.
    3. Врач намечает места воздействия лазерного пучка и выжигает микроотверстия в трабекулярной сети.
    4. Операция проходит в один или два этапа. Необходимо нанести около 50-100 подобных отверстий.
    5. По окончании манипуляций применяются гипотензивные глазные капли.

    Вся процедура занимает около 20 минут. После проверки ВГД и назначения поддерживающей терапии пациент в тот же день отправляется домой.

    Реабилитация

    После процедуры пациенту измеряют внутриглазное давление, назначают противовоспалительные капли и антиглаукоматозные препараты. В дальнейшем нужно будет совершить еще несколько контрольных визитов к врачу.

    В норме операция не влечет за собой дискомфорта и болезненности глаз. В постоперационный период пациент может испытывать чрезмерную светочувствительность и затуманивание зрения. Эти симптомы проходят в течение 2 дней.

    Возможные осложнения

    По сравнению с хирургическим вмешательством лазерная операция практически не влечет осложнений.

    Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) при глаукоме в Москве

    • конъюнктивит, кератит (вероятность 3-5%);
    • аллергические реакции (отеки, гиперемия, жжение или зуд);
    • временное повышение внутриглазного давления (не более недели после процедуры);
    • сращение радужки и роговицы, что блокирует отток жидкости из УПК (потребуется хирургическая коррекция);
    • зарубцовывание ткани в зоне угла передней камеры глаза (при вторичном применении аргон-лазерной методики);
    • недостаточный эффект от операции (вероятность 10-12%).

    При условии выполнения инструкций врача риск возникновения нежелательных явлений минимальный.

    Иногда требуется сделать повторную операцию, если врачу удалось выполнить манипуляции лишь на части трабекулярной сети. У 50% оперируемых по истечении 2 лет ВГД снова повышается. Стратегия лечения состоит в повторной лазерной трабекулопластике или оперативном вмешательстве.

    В некоторых случаях лазерная процедура оказывается неэффективна. В этой ситуации офтальмолог назначит хирургическое вмешательство или другой вид терапии.

    Для консультации квалифицированного офтальмолога необходимо записаться на прием в клинику. Врач определит целесообразность операции и подробно опишет ее ход, а также возможные последствия. Цена операции будет зависеть от ее сложности и конкретного вида лазеротерапии – от 10 000 рублей.

    Слт – селективная лазерная трабекулопластика

    Являясь самым современным методом лечения глаукомы, селективная лазерная трабекулопластика основана на лазерном воздействии на структуры глаза. Операцию эту назначают пациентам, у которых течение глаукомы на фоне консервативной терапии не улучшилось, а уровень внутриглазного давления даже при регулярном использовании капель сохранился на высоком уровне.

    Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) при глаукоме в Москве

    Для лечения ранних стадий первичной открытоугольной глаукомы принято использовать наименее травматичные методики лечения. Начинают обычно с медикаментозного лечения, при неэффективности которого переходят к лазерным методикам.

    В последние годы большое распространение получила селективная лазерная трабекулопластика, которая была предложена еще в 1995 году доктором M. Latina. Во время этой операции используют современный лазер (Nd:YAG-лазер), который излучает световые волны с длиной 532 мн.

    Длительность импульса при этом составляет 3 нс, а энергия излучения колеблется от 0,1 до 2 мДж. Во время операции наносят пятьдесят лазерных аппликатов (диаметр лазерного пятна составляет 400 мкм).

    Начинают лазерное лечение с верхне-назального квадранта, постепенно спускаясь вниз по участку дуги (180 или 360 градусов).

    Показания к назначению селективной трабекулопластики

    Среди показаний к проведению СЛТ выделяют:

    • Первичная открытоугольная и узкоугольная (после иридэктомии)глаукома 1 или 2 стадии при условии внутриглазного давления ниже 30 мм рт.ст. (без использования медикаментозной терапии);
    • Афакичная глаукома;
    • Постувеальный тип глаукомы;
    • Пигментация трабекулы 2 и 3 стадии;
    • Низкая эффективность (отсутствие устойчивого снижения уровня внутриглазного давления) медикаментозной терапии;
    • Неудовлетворительные результаты, полученные при хирургическом вмешательстве;
    • Использование более двух гипотензивных лекарственных средств, чтобы достичь устойчивого снижения внутриглазного давления;
    • Противопоказания, мешающие назначить адекватное медикаментозное лечение;
    • Высокий риск несоблюдения пациентом режима при лечении глаукомы.

    Методика

    При селективной лазерной трабекулопластике лазерный луч направляют непосредственно на пигментные клетки в трабекулярной зоне (угол передней камеры глаза).

    При этом отсутствует термальное воздействие и коагулирующее влияние на окружающие клетки, включая нижележащие коллагеновые волокна.

    Механизм лазерного поражения пигмента основан на активации макрофагов, которые уничтожают дебрис трабекулярных тканей путем фагоцитоза.

    Методика, предложенная M.Latina, в первозданном виде применяется в качестве самостоятельного лечения глаукомы (первичный открытоугольный тип) в начальной и развитой стадиях заболевания на фоне умеренной и выраженной пигментации зоны трабекулы. При этом назначение селективной лазерной трабекулоплатики позволяет снизить уровень внутриглазного давления на 6-8 мм рт.ст.

    Видео, как проходит операция

    Преимущества методики

    К преимуществам лазерной селективной трабекулопластики следует отнести:

    • Проведение лечения в амбулаторных условиях;
    • Безболезненность во время и после вмешательства;
    • Быстрота проведения операции;
    • Минимальный риск развития интраоперационных  и послеоперационных осложнений;
    • Процедуру можно проводить повторно;
    • Отличная альтернатива более травматичным хирургическим методам лечения;
    • Выход для пациентов, которым противопоказано медикаментозное лечение (например, при непереносимости противоглаукомных капель для глаз);
    • Альтернатива аргон-лазерной трабекулопластике;
    • Достигается длительная стабилизация уровня внутриглазного давления;
    • В отличие от других аналогичных методик производится только прицельное воздействие на ткани глаза;
    • Безопасность и эффективность методики подтверждена в ряде исследований.

    Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) при глаукоме в Москве

    Возможные осложнения

    Даже при такой малотравматичной процедуре как селективная лазерная трабекулопластика существует риск развития осложнений. К ним относят:

    1. Аллергические реакции, которые проявляются отеком, худом и покраснением конъюнктивы и век. Возникают они в ответ на капли, которые применяются во время операции. В связи с этим необходимо предупредить врача, если в прошлом у вас имелись подобные реакции.
    2. Воспаление, которое возникает в послеоперационном периоде. При этом развивается кератит, конъюнктивит, эрозия роговицы. Риск развития подобных негативных явлений составляет около 3-5%.
    3. Временное повышение внутриглазного давления, возникающее в послеоперационном периоде (обычно на 1-7 сутки).
    4. Примерно в 12% случаев в результате селективной лазерной трабекулопластики не удается получить стабильный результат. При этом врач обычно назначает полноценное микрохирургическое вмешательство.

    Стоимость СЛТ в Москве

    В центре диагностики и лечения глаукомы цена селективной лазерной трабекулопластики и при глаукоме составляет 10 500 рублей (за 1 глаз). Со стоимостью других лазерных методов лечения глаукомы и возможностями нашей клиники в лечении и диагностике глаукомы Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

    Мнение пациентов в видеоформате после лечения о работе нашего офтальмологического центра и отдельных сотрудников Вы можете найти в разделе ОТЗЫВЫ.

    Селективная лазерная трабекулопластика

    • Селективная лазерная трабекулопластика (SLT) — самый современный метод в лечении глаукомы.  
    • В настоящее время селективная лазерная трабекулопластика является первым выбором в лечение глаукомы

    Селективная лазерная трабекулопластика (SLT) — самый современный метод в лечении глаукомы.  

    В настоящее время селективная лазерная трабекулопластика является первым выбором в лечение глаукомы.

    Параметры лазера подобраны таким образом, что при выполнении процедуры отсутствует коагулирующее воздействие, разрушающее структуру трабекулярной сети или непигментированных клеток. Иными словами, обеспечивает селективное воздействие лишь на пигментные клетки, осевшие в трабекулярном аппарате.

    При проведении селективной лазерой трабекулопластики обычно не отмечается зон побледнения, эффекта попкорна. Излучение лазера отличается самым мягким воздействием на дренажную систему глаза и сопровождается хорошим гипотензивным эффектам.

    1. Данная методика легко переносится и протекает без каких-либо побочных явлений.
    2. Эффективность SLT составляет 75%, что сопоставимо с результатами хирургической операции.
    3. Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) при глаукоме в Москве

      Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) при глаукоме в Москве

    4. Показания к проведению SLT:
    • Первичная открытоугольная глаукома или узкоугольная глаукома после иридэктомии I-II стадии и уровнем ВГД не выше 30 мм Hg без гипотензивной терапии
    • Пигментация трабекулы II, III степени
    • Недостаточная эффективность гипотензивной медикаментозной терапии
    • Применение более 2-х гипотензивных препаратов для достижения толерантного ВГД
    • Неудовлетворительные результаты хирургического лечения
    • Наличие противопоказаний к применению гипотензивных препаратов
    • Потенциальное несоблюдение медикаментозного режима
    • Проще говоря… •  «SLT» – селективная лазерная трабекулопластика 
    • •  Альтернатива хирургическим методам лечения глаукомы
    • •  Альтернатива для пациентов, не переносящих лекарственные препараты, назначенные при лечении глаукомы  •  Альтернатива аргон-лазерной трабекулопластике «ALT» 
    • •  Длительное снижение ВГД 
    • •  Лечебное воздействие только на прицельную ткань, в отличие от других методик
    • •  Последние исследования показали безопасность и эффективность » SLT » как первостепенного средства лечения открытоугольной глаукомы

    Селективная лазерная трабекулопластика в Москве

    Глаукома – тяжелое заболевание глаз, угрожающее необратимой слепотой. Шанс остановить прогрессирование болезни и сохранить зрение дает только вовремя начатое лечение с применением современных методов и средств.

    Результативный способ борьбы с глаукомой – различного рода хирургические вмешательства, одним из которых является селективная лазерная трабекулопластика, операция, оказывающая щадящее и вместе с тем эффективное воздействие на ткани глаза, пораженного недугом.

    В каких случаях помогает селективная лазерная трабекулопластика?

    Селективная лазерная трабекулопластика эффективна при открытоугольной форме глаукомы. Основным показанием к проведению такого хирургического вмешательства является начальная стадия заболевания – эта операция выполняется в тех случаях, когда, несмотря на медикаментозное лечение, болезнь продолжает прогрессировать.

    Селективная лазерная трабекулопластика решает проблемы пациентов, по каким-то причинам не имеющих возможности регулярно использовать глазные капли, – к примеру, ввиду особых условий работы или вследствие индивидуальной непереносимости препаратов.

    Цель селективной лазерной трабекулопластики – нормализация внутриглазного давления, повышенного при глаукоме. Делается это посредством устранения блокады оттока внутриглазной жидкости.

    В ходе вмешательства на внутреннюю поверхность трабекулярной диафрагмы, являющейся частью дренажной системы глаза, наносится ряд прижиганий при помощи лазерного луча.

    Экстремально короткие импульсы точечно воздействуют на пигментные клетки, оздоравливая структуру трабекулы и не оказывая на окружающие ткани ни термического, ни свертывающего, коагулирующего воздействия.

    Селективная лазерная трабекулопластика является бескровной и практически безболезненной процедурой. Проводится такая операция буквально за считанные минуты, амбулаторно.

    Проходить селективную лазерную трабекулопластику можно по мере необходимости, многократно – в отличие от более мощной по мере воздействия аргон-лазерной трабекулопластики, имеющей последствия в виде выраженных послеоперационных рубцов и посткоагуляционного ожога.

    Селективная лазерная трабекулопластика позволяет снизить внутриглазное давление, нейтрализовать разрушительное воздействие недуга на зрительную систему и устранить дискомфорт, доставляемый глаукомой. Эта операция обладает всем перечнем преимуществ лазерных офтальмологических процедур, обеспечивая высокую эффективность и безопасность воздействия.

    Такое вмешательство крайне редко вызывает какие-либо осложнения, имеет краткий реабилитационный период. В качестве негативных послеоперационных эффектов можно выделить аллергические и воспалительные реакции, которые могут возникать при несоблюдении достаточно простых правил реабилитационного ухода за органом зрения.

    Плюсом операции в сравнении с консервативным медикаментозным лечением является большая устойчивость эффекта нормализации внутриглазного давления.

    • ПВысокая профессиональная квалификация врачей, а также суперсовременное оснащение клиники «Эксимер» делают возможным применение самых передовых, результативных и вместе с тем щадящих методов лечения глаукомы.
    • Все операции проводятся амбулаторно, в удобном для пациентов режиме.
    • «Эксимер» является одним из лидеров России в области оказания высокотехнологичных офтальмологических услуг и постоянно подтверждает это почетное звание. Пациентам нашим клиники доступно многое из того, чем гордится современная офтальмология.

    Селективная лазерная трабекулопластика — эффективность и перспективность в лечении первичной открытоугольной глаукомы. Обзор литературы

    В статье представлены данные многочисленных научных исследований о применении селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой. Показана высокая эффективность и перспективность данной технологии.

    Selective laser trabeculoplasty — effective and prospectiveness in treatment of primary open angle glaucoma

    In the article the data of many research investigations of selective laser trabeculoplasty (SLT) application in treatment of primary open angle glaucoma patients are presented. A high efficiency and a prospectiveness of the suggested techNlogy are demonstrated

    По данным ВОЗ, глаукома остается одной из основных причин неизлечимой слепоты и инвалидности по зрению [1]. Более 15% от общего количества слепых в мире потеряли зрение от глаукомы [2].

    Одним из основных механизмов в патогенезе повышения внутриглазного давления (ВГД) при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) является нарушение фильтрационной способности трабекулярной сети, которое приводит к ухудшению оттока водянистой влаги из передней камеры глаза.

    Установлено, что с возрастом развиваются структурные изменения дренажной системы глаза, которые могут привести к увеличению сопротивления оттоку камерной влаги. В частности в юкста-каналикулярном слое накапливается аморфный материал, являющийся продуктом распада волокон коллагена.

    Исследования участков трабекулярной ткани, удаленной во время антиглаукоматозных хирургических вмешательств на поздних стадиях открытоугольной глаукомы, позволили выявить отложения материала в виде «бляшек», расположенных в сетчатой части трабекулы и под эндотелиальными клетками шлеммова канала [3].

    Среди способов активного воздействия на зону фильтрации угла передней камеры (УПК) наименее травматичным является лазерное вмешательство. Офтальмология стала первой отраслью медицины, использующей энергию лазерного излучения для лечения пациентов, и до сих пор лидирует по числу лазерных операций в сравнении с другими медицинскими специальностями [4].

    В настоящее время широкое распространение получила сравнительно новая методика селективной трабекулопластики. Первые фундаментальные исследования были проведены Mark A.Latinaс соавт. в 1995-1996 гг.

    Для проведения трабекулопластики использовался аппарат Coherent Selecta 7000, источником излучения которого является Nd:YAG лазер с изменением добротности и удвоением частоты. Длина волны излучения — 532 нм, длительность импульса — 3 нс, энергия единичного импульса — 0,1-2,0 мДж, размер светового пятна — 400 мкм.

    Техника селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) мало отличается от традиционной аргон-лазерной трабекулопластики (АЛТ): импульсы наносятся на зону трабекулы, но вследствие большого размера пятна (400 мкм-при СЛТ, 50 мкм-при аргон-лазерной трабекулопластики) зоной взаимодействия лазерного излучения является вся область трабекулы, а не только проекция шлеммова канала. При проведении селективной трабекулопластики обычно не отмечается зон побледнения, так называемого «эффекта попкорна». Начальный уровень энергии единичного импульса составляет 0,8 мДж. Иногда наблюдается образование пузырьков кавитации спереди от трабекулярной мембраны. Если фиксируется наличие пузырьков или механическое повреждение ткани трабекулы, необходимо уменьшить энергию импульсов. Обычно наносится 50 импульсов, не перекрывающих друг друга по площади по окружности в 180⁰ [5-7].

    Как правило, СЛТ выполняется в качестве самостоятельного лазерного лечения начальной и развитой стадий первичной открытоугольной глаукомы при субкомпенсации ВГД в случаях умеренной и выраженной пигментации трабекулярной зоны угла передней камеры [8].

    В литературе описаны результаты нескольких морфологических исследований, посвященных селективной трабекулопластике. Во всех случаях установлено, что термальное повреждение ткани трабекулы отсутствует за счет очень короткой продолжительности импульса.

    М. Latina, S. Sybayan (1995, 1998), опубликовали результаты гистологического исследования глаз обезьян, подвергнутых селективной трабекулопластике, которое показало отсутствие термального повреждения и коагуляционного некроза клеток трабекулы и коллагеновых волокон [5, 6].

    В исследованиях N Necker (1998) in vivo трабекулярная ткань была окрашена таким образом, что возможно было выделить непигментированные клетки трабекулы и нагруженные меланином макрофаги.

    Нанесение импульсов лазера Coherent Selecta 7000 приводило к облитерации макрофагов, оставляя абсолютно интактными непигментированные клетки трабекулы. СЛТ приводила к синтезу клетками трабекулы медиаторов воспаления: интерлейкина -1α, интерлейкина-1β, фактора некроза опухолей-α, активации макрофагов.

    Таким образом, было доказано, что биологический ответ играет в снижении ВГД большую роль, чем чисто механическое повреждение трабекулы [9].

    В современной научной литературе опубликованы исследования, посвященные клинической эффективности селективной лазерной трабекулопластики, доказывающие безопасность и эффективность данного вмешательства.

    Mark A. Latina c соавт. (1998) опубликовали данные о проведенной селективной лазерной трабекулопластике на 53 глазах с некомпенсированной ПОУГ со сроком наблюдения от 4 до 26 недель. У 70% пациентов было отмечено снижение ВГД на 3 и более мм рт. ст. После периода наблюдения в 26 недель ВГД снизилось в среднем на5,8 ммрт. ст. (23,5%, р

    Лечение глаукомы — цены в Москве в клинике Семейный доктор

    Глаукома представляет собой группу хронических заболеваний органов зрения, для которых характерно повышенное внутриглазное давление. Оно приводит к нарушению кровоснабжения зрительного нерва, сетчатки и в результате появлению дефектов поля зрения. По мере развития патологии дефекты сливаются, последствием глаукомы является атрофия зрительного нерва и слепота. 

    Своевременное лечение глаукомы затруднено в связи со сложностью диагностики. Даже на поздней стадии недуга острота зрения сохраняется высокой.

    Определить патологию можно только на плановом обследовании, поэтому важно ежегодно посещать врача-офтальмолога и проходить проверку не только остроты зрения, но и внутриглазного давления  и определение полей зрения.

    Современная аппаратура позволяет выполнить такую диагностику бесконтактным способом и в короткие сроки, поэтому процедуры не вызовут дискомфорта. 

    Глаукома может возникнуть в любом возрасте, даже у грудных младенцев, но наибольшему риску подвержены пожилые люди (от 60-65 лет). 

    Причины и симптомы глаукомы 

    К причинам глаукомы относят следующие: 

    • генетическая предрасположенность (болезнь наблюдается у близких родственников); 
    • гипотония (пониженное артериальное давление);
    • заболевания шейных сосудов, общесосудистые патологии; 
    • шейный остеохондроз;
    • нейропатии, оказывающие влияние на трофику структур глаза; 
    • сахарный диабет;
    • перенесенные травмы органов зрения; 
    • врожденные анатомические дефекты глаз; 
    • гипотиреоз и другие заболевания щитовидной железы;
    • хронические интоксикации. 

    Лечение глаукомы начинается с точной диагностики. Однако жалобы могут отсутствовать вплоть до последних стадий развития болезни и начала необратимых процессов. Не стоит забывать о плановых визитах к офтальмологу и регулярной диагностике состояния органов зрения. Пациентам в возрасте после 40 лет важно проводить измерение внутриглазного давления ежегодно, лицам старше 55 лет – дважды в год. 

    Обратиться к врачу внепланово следует при таких симптомах:

    • затуманивание зрения;
    • боль в надбровной области, за глазами; 
    • тяжесть в глазах;
    • сужение полей зрения;
    • сильное ухудшение зрения в темное время;
    • появление «радужных кругов» при переводе взгляда на источник яркого света. 

    Методы лечения 

    Основной целью лечения глаукомы выступает снижение уровня внутриглазного давления и нормализация кровоснабжения структур глаза. При раннем обнаружении недуга проводится консервативное лечение. Врач может назначить местные бета-адреноблокаторы, простагландины в виде глазных капель.

    Лекарственные средства последнего поколения с комбинированным антиглаукомным действием позволяют снизить внутриглазное давление, улучшить трофику тканей и нормализовать обменные процессы. Также могут применяться лекарства с системным действием, нормализующие сосудистый тонус, кровообращение.

     

    При подборе консервативной терапии врач руководствуется не только индивидуальными особенностями состояния органов зрения, но и общим состоянием здоровья человека. В ряде случаев может потребоваться консультация другого узкого специалиста (например, врача-эндокринолога при наличии сахарного диабета). 

    Если отсутствует ответ на терапию или наблюдается запущенная стадия заболевания, единственно верным решением может стать хирургическое вмешательство. Это наиболее результативный способ. 

    Применение передовых методик и современного микрохирургического оборудования позволяет исключить ухудшение зрения:  

    • непроникающая глубокая склерэктомия – безопасный метод, который состоит в формировании дополнительного пути оттока жидкости за счет истончения участка мембраны роговицы. Может сочетаться с имплантацией специальных дренажей;
    • лазерная десцеметогониопунктура – используется при неэффективности или недостаточной эффективности непроникающей глубокой склерэктомии, предполагает создание отверстия на задней пограничной мембране глаза путем воздействия лазерным лучом;
    • селективная лазерная трабекулопластика – операция, которая чаще проводится на начальных стадиях развития болезни. Она призвана нормализовать давление за счет устранения блокады оттока внутриглазной жидкости путем прижигания лазерным лучом. Может проводиться неоднократно, является безболезненной и бескровной процедурой.

    При закрытоугольной форме глаукомы чаще всего применяетсялазерная иридотомия – создание отверстия в радужке глаза с помощью лазерного луча, что позволяет обеспечить отток жидкости и контролировать внутриглазное давление.

    Иногда  требуется  удаление хрусталика при несоответствии его размеров величине глаза. В этом случае проводится внедрение интраокулярной линзы. Все эти вмешательства позволяют вернуть нормальную циркуляцию жидкости в глазу и предупредить слепоту. 

    Преимущества обращения в клинику «Семейный доктор»

    Лечением глаукомы в Москве успешно занимаются опытные врачи-офтальмологи клиники «Семейный доктор». Своим пациентам мы предлагаем разработку индивидуального плана лечения с обязательным учетом общего состояния здоровья. Специалисты предложат методы лечения или оперативного вмешательства, которые будут максимально эффективны в конкретном случае. 

    Получить больше информации о методах терапии, задать интересующие вопросы и уточнить стоимость лечения глаукомы вы можете, обратившись за консультацией к нашим офтальмологам.

    Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму on-line записи или обратитесь в регистратуру клиники.

    Стоимость

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *