Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    fd45b05e0e342cd352220d647e0a1e74

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Селективная лазерная трабекулопластика успешно практикуется с 1955 года и является методом оперативного лечения глаукомы, когда медикаментозная терапия не может больше контролировать внутриглазное давление пациента. Операцию возможно проводить как на ранней стадии, так и для коррекции хронической формы недуга. Перед процедурой обязательна диагностика и консультация врача.

    Показания к назначению

    Лазерная трабекулопластика для избавления пациента от глаукомы и доставляемого ею дискомфорта является не крайней мерой, а разумным способом сэкономить время, силы и деньги на консервативном медикаментозном лечении. Постоянная коррекция ВГД с помощью капель и таблетированных препаратов, специальных антиглаукомных очков доставляет много неудобств, способных испортить жизнь. Операция позволит избавиться от них. Трабекулопластика рекомендуется при наличии следующих диагнозов:

    • Афакичная глаукома. Она возникает как осложнение вследствие хирургического удаления катаракты.
    • Узкоугольная, открытая глаукомная болезнь. Развивается после операции на радужной оболочке глаза.
    • Пигментация трабекулы.
    • Постувеальная глаукома. Образуется как следствие воспаления сосудистой оболочки глаза и деформации зрачка.

    Преимущества и недостатки лазера

    Лечение лазером используется очень активно из-за массы преимуществ — это безопасный метод, дающий ожидаемый результат.

    Современная медицина позволяет комбинировать элементы лазеропластики с микрохирургической методикой вмешательства.

    Преимущества лазерной операции при глаукоме:

    • минимальный риск осложнений;
    • восстанавливается отток жидкости;
    • эффективно снижается давление;
    • процедура безболезненна;
    • применяется местная анестезия;
    • лечение проводится амбулаторно и занимает непродолжительный отрезок времени;
    • реабилитация очень короткая и позволяет через 2-3 дня вернуться к обычному образу жизни;
    • манипуляция эффективна на любой стадии развития болезни.

    Минусы лазерной антиглаукоматозной операции:

    • внутриглазное давление со временем может нарастать;
    • риск реактивного скачка давления сразу после операции (такая реакция провоцирует реактивное воспаление);
    • в локации работы луча могут образоваться послеоперационные сращения;
    • существует риск нарушения целостности хрусталика, клеток роговицы или сосудов радужки.

    Что делать при глаукоме, не поддающейся консервативному лечению? Операция при глаукоме определяется характером нарушений в дренажном аппарате глаза и вида заболевания (закрытоугольная, открытоугольная).

    Виды операции

    Трабекулопластика является бескровной офтальмологической операцией, выполняющейся на специальном лазерном оборудовании. Воздействие на ткани проводится на клеточном уровне. Результат лазерной микрохирургии — удаление дегенеративных участков и коррекция строения роговицы. По технологии проведения выделяют следующие виды процедуры:

    Воздействие лазера на точечном уровне позволяет добиться снижения внутриглазного давления на треть.

    • Селективная. Позволяет добиться понижения внутриглазного давления от 20 до 30 процентов от первоначальных показателей. Выполняется низкоэнергетическим модифицированным лазером, оказывающим точечное воздействие на клеточном уровне.
    • Аргон-лазерная трабекулопластика. Рекомендуется больным с первичной открытоугольной глаукомой при отсутствии эффективности селективного метода.

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Противопоказания и побочные симптомы

    Лазерная трабекулопластика и иридэктомия бесполезна на последних стадиях болезни, так как даже при идеально проведенной процедуре уровень уменьшения ВГД будет незначителен. Операция противопоказана в случаях, таких как:

    • очень высокое ВГД;
    • отеки;
    • помутнение роговицы;
    • беременность и период кормления;
    • вирусная инфекция глаз;
    • возраст до 18-ти лет.

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Слезотечение – одно из немногих осложнений такого вмешательства.
    Основным недостатком такого лечения является непостоянство полученного эффекта — со временем отверстия частично зарастают, и тогда необходима повторная лазерная операция. Осложнения встречаются очень редко. Это может быть:

    • воспаление;
    • повреждение во время операции сосудов или хрусталика;
    • слезотечение;
    • скачки ВГД.

    У большинства пациентов побочные симптомы не наблюдаются, но в первые послеоперационные дни часто возникает ощущение дискомфорта, поэтому врач может назначить противовоспалительные капли. В большинстве случаев лекарственная терапия будет по-прежнему необходима для контроля и поддержания глазного давления, но после операции количество принимаемых лекарств значительно снижается.

    Как проводится?

    Селективная трабекулопластика является безопасной благодаря высокой точности лазерного воздействия. Ультратонкий лазер выполняет манипуляцию по строго заданной врачом программе. Проникновение выполняется на наномикронном уровне, что обеспечивает воздействие исключительно на нуждающуюся в лечении область, нет сопутствующего захвата здоровых тканей глаза. Целебный эффект достигается путем направления серии ультракоротких фотонных импульсов на пигментные клетки трабекулы, находящиеся в углу передней глазной камеры.

    Операция не оказывает на ткани термического и коагуляционного действия за счет малой площади, на которую точечно оказывается воздействие лазером. Вмешательство происходит на клеточном уровне. Процедура нормализует структуру трабекулы, позволяя снизить внутриглазное давление от 6 до 8 мм рт. ст., что является достаточным для нейтрализации глаукомного недуга и дискомфорта, доставляемого им.

    Такая лазерная терапия позволит быстро избавиться от глаукомы и получить стойкий гипотензивный эффект на долгие годы.

    Послеоперационный период

    В первые четыре часа после трабекулопластики может резко подскочить внутриглазное давление, но оно быстро стабилизируется. Также сразу после операции глаз может стать очень чувствительным к свету. Это явление носит временный характер. В течение нескольких дней лучше выходить на улицу в солнцезащитных очках.

    • излишнего формирования рубцовой ткани в районе передней камеры;
    • снижения остроты зрения и его затуманенности;
    • болезненных ощущений в глазах;
    • образований между радужкой и роговицей спаек, из-за чего придется делать другую операцию;
    • инфекционных и воспалительных глазных заболеваний (кератит, блефарит, конъюнктивит);
    • аллергии, проявляющейся в покраснении склеры, раздражении, зуде, жжении в глазах (аллергическая реакция может возникнуть на компоненты анестезии).

    После проведения манипуляции на обработанный глаз накладывают повязку. В период заживления его нельзя тереть, чесать, давить, а также нагружать просмотром телевизора, работой за компьютером или чтением.

    Противопоказания при глаукоме после операции: чрезмерные физические нагрузки и посещение сауны.

    Практические советы в послеоперационном периоде:

    1. Во время гигиенических процедур не позволяйте воде попадать в глаз.
    2. Избегайте физического давления и зрительного перенапряжения.
    3. Возвращение к спортивным тренировкам, физической нагрузке или посещению сауны возможно только после посещения офтальмолога. То же касается и возвращения к работе и вождению транспортных средств.
    4. Обязательно используйте назначенные препараты по уходу в период реабилитации.
    5. Посещайте контрольные осмотры.

    Лечится ли глаукома глаза хирургическим путем? Окончательный результат можно получить только после вмешательства — неизвестно, насколько успешным будет результат, несмотря на работу квалифицированных специалистов. Заболевание может вернуться, и тогда потребуется повторная операция.

    Для того чтобы шансы на успех были высокими, не стоит оттягивать хирургическую помощь, пытаясь долгое время решить проблему медпрепаратами.

    Нежелательные последствия

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    При несоблюдении рекомендаций по уходу за глазами в реабилитационный период могут развиваться такие патологии, как конъюнктивит.
    Трабекулопластика крайне редко дает осложнения на глаза. Из послеоперационных негативных эффектов выделяются аллергические и воспалительные реакции, которые могут возникать через 3—5 дней после выполнения процедуры при несоблюдении правил реабилитационного ухода за органом зрения. У пациентов фиксируются следующие осложнения местного характера:

    • конъюнктивит;
    • кератит;
    • аллергическая реакция на глазные капли;
    • кратковременно (от 3 до 5 дней) повышение внутриглазного давления.

    Во врачебной практике фиксируются случаи когда операция не приносит желаемого результата, даже будучи успешно проведенной. ВГД не понижается. Статистическая погрешность неэффективности составляет не более 1%. Причины явления неизвестны, однако, с помощью повторной лазерной коррекции возможно добиться понижения внутриглазного давления до 5 мм рт. ст. Операция выполняется в клинике после диагностики и консультации.

    Лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Лазерная трабекулопластика

    Если применение медикаментов не облегчает положения, ваш врач может порекомендовать лазерную трабекулопластику — процедуру, которая облегчает отток жидкости при открытоугольной глаукоме. Лазерная хирургия не вернет нормальное зрение, но во многих случаях она может предотвратить прогрессирование болезни.

    Офтальмолог обычно проводит эту процедуру амбулаторно. Используя высокоэнергетический лазерный луч, врач выжигает около 50 крошечных пятнышек на поверхности трабекулярной сети, которая является частью дренажной системы передней камеры, глаза. При этом увеличиваются ячейки трабекулярной сети, что улучшает отток жидкости.

    Перед процедурой, которая обычно проходит безболезненно, врач делает небольшую местную анестезию при помощи капель, это позволяет поместить в глаз специальную контактную линзу (гониолинзу) с отражающей поверхностью. Как только вы сели в удобную позу перед лампой, офтальмолог вставляет линзу, в то же время другой глаз фиксируется на определенном объекте. Вы можете видеть вспышки зеленого или красного цвета от лазера. Лечение занимает менее получаса.

    После лечения, прежде чем отпустить вас домой, врач измерит внутриглазное давление, пропишет капли для уменьшения воспаления и препараты против глаукомы, а также назначит несколько повторных осмотров, чтобы измерить внутриглазное давление. У вас могут быть затуманенное зрение и чувствительность к свету в течение 1-2 дней после операции, но вы не должны чувствовать никакой боли и испытывать дискомфорт.

    Конечно, эффект от применения лазерной хирургии очень высок, однако ее действие не может быть постоянным: если она удачна только частично, вашему врачу может понадобиться выполнить эту процедуру еще раз — на другой половине трабекулярной сети. Кроме того, некоторым пациентам лазерная хирургия не помогает. Спустя примерно два года более чем у половины пациентов внутриглазное давление поднимается до опасного уровня, и требуется обычная операция. Но большинство офтальмологов рекомендуют сначала прибегнуть к лазерному лечению, так как после обычной хирургической операции бывает больше осложнений, таких, как кровотечение, инфекция и др.

    C. Гopдoн

    Лазерное лечение глаукомы: аргонлазерная трабекулопластика, диодлазерная трабекулопластика

    Аргонлазерная трабекулопластика

    Заключается в нанесении точечных лазерных коагулятов на трабекулярную зону, что увеличивает отток водянистой влаги и снижает ВГД.

    1.Инсталлируют апроклонидин 1% или бримонидин 0,2% для предотвращения гипертензионного синдрома сразу после лазерного вмешательства.

    2.Проводят местную инсталляционную анестезию.

    3.Используют гониолинзу в положении зеркала на 12 часах для осмотра нижней части УПК.

    4.Склеральная шпора и линия Schwalbe(часто пигментированная) является ориентиром для идентификации трабекулярной зоны при гониоскопии трехзеркальной линзой.

    5.Лазерный луч направляют в зону перехода пигментированной и непигментированной областей трабекулы, соблюдая строгую фокусировку. Наличие размытого контура светового пятна свидетельствует о недостаточно перпендикулярной наводке датчика.

    6.Наносят лазерные коагуляты размером 50 мкм со временем экспозиции 0,1 сек и мощностью 700 мВт.

    7.Реакция считается идеальной, если появляется точечное побледнение или выделяется пузырек воздуха в момент воздействия. При появлении большого пузырька воздействие чрезмерно.

    8.При недостаточной реакции мощность увеличивают на 200 мВт. При гиперпигментацим достаточно 400 мВт, при непигментированном УПК мощность может быть увеличена до 1200 мВт (в среднем 900 мВт).

    9.Наносят 25 коагулятов через равные интервалы в зоне визуализации от одного края зеркала к другому.

    10.Гониолинзу вращают по часовой стрелке на 90′ и продолжают лазерное воздействие. Число коагулятов: от 25 до 50 по окружности 180. Важен постоянный визуальный контроль смежных секторов. Хороший навык позволяет выполнять лазерную терапию при непрерывном вращении гониолинзы, контролируя световой пучок через центральное зеркало.

    Некоторые офтальмологи первоначально предпочитают коагуляцию на протяжении 180° и позднее, при отсутствии достаточного эффекта. — оставшихся 180°. Другие предлагают циркулярную коагуляцию с нанесением первично до 100 коагулятов.

    11.После процедуры инстиллируют иопидин 1% или бримонидин 0,2%.

    12.Применяют флюорометолон 4 раза в день в течение недели. Ранее выработанный гипотензивный режим не отменяют.

    Результат оценивают через 4-6 нед. Если внутриглазное давление достоверно снижается, гипотензивный режим сокращают, хотя полная отмена препаратов встречается редко. Главная цель лазерной трабекулопластики состоит в том, чтобы получить контролируемое внутриглазное давление и, по возможности, сократить режим инстилляций. Если ВГД остается высоким и лазерное вмешательство произведено только на 180′ угол передней камеры, необходимо продолжить лечение на протяжении оставшихся 180. Обычно повторная лазеркоагуляция по всей окружности УПК при отсутствии эффекта редко бывает успешной, тогда обсуждают вопрос о фильтрационной хирургии.

    1. Гониосинехии могут появиться, если зона нанесения коагулятов смещена кзади или слишком высок уровень мощности. В большинстве случаев это не снижает эффективности лазрной терапии.

    2. Микрогеморрагии возможны при повреждении сосудов корня радужки или цилиарного тела. При компрессии глазного яблока гониолиизой такое кровотечение легко останавливается.

    3. Резкая офтальмогипертензия возможна при отсутствии предварительной профилактической инсталляции апроклонидина или бримонидина.

    4. Умеренно выраженный передний увеит купируется самостоятельно и не влияет на исход вмешательства.

    5. Отсутствие эффекта предполагает фильтрационное вмешательство, однако риск развития инкапсулированных фильтрационных подушек после ранее проведенной лазерной терапии в 3 раза выше

    1. При первичной открытоугольной глаукоме начальной стадии эффект достигается в 75-85% случаев. Среднее снижение внутриглазного давления — около 30%, и при исходно высоком офтальмотонусе эффект более выражен. В 50% случаев результат сохраняется до 5 лет и приблизительно в 33% — до 10 лет. Отсутствие эффекта от лазерной трабекулопластики становится ясным уже в течение первого года. Если внутриглазное давление нормализовано в этот период, вероятность нормализации ВГД через 5 лет составляет 65%, а через 10 лет — около 40%. Если лазерная трабекулопластика выполнена как первичный этап в лечении первичной открытоугольной глаукомы, в 50% случаев требуется дополнительное гипотензивное лечение в течение 2 лет. Последующая лазерная терапия эффективна в 30% случаев через 1 год и только в 15% — через 2 года после первого вмешательства. Эффект от лазеркоагуляции хуже у лиц моложе 50 лет, не различается у европейцев и лиц негроидной расы, но у последних он менее стойкий.

    2.При нормотензивной глаукоме в 50-70% случаев возможен хороший результат, но абсолютное снижение ВГД значительно меньше, чем при первичной открытоугольной глаукоме.

    3.При пигментной глаукоме аргонлазерная трабекулопластика также эффективна, однако ее результат хуже у пожилых пациентов.

    4.При псевдоэксфолиативной глаукоме отмечена высокая эффективность сразу после вмешательства, но позже отмечено быстрое, по сравнению с первичной открытоугольной глаукомой, снижение результата с последующим повышением ВГД.

    Лазерная трабекулопластика неэффективна в педиатрической практике и при большинстве видов вторичной глаукомы, за исключением пигментной и псевдоэксфолиативной глауком.

    Диодлазерная трабекулопластика

    Ее результаты аналогичны аргонлазерной трабекулопластике при меньшем разрушающем воздействии на гематоофтальмический барьер.

    Главные различия между этими методами:

    • Более высокая мощность лазерного воздействия (800-1200 мВт).

    • Посткоагуляционный ожог менее выражен, в этой зоне отмечается пОбледнение, кавитационный пузырек не формируется.

    • Размер светового пятна — 100 мкм, с помощью специальной контактной линзы его можно уменьшить до 70 мкм.

    • Продолжительность импульса — 0,1-0,2 сек.

    ЛАЗЕРНАЯ ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКА

    Селективная лазерная трабекулопластика — наиболее результативный и безопасный современный метод лечения глаукомы с применением лазера. Операция позволяет нормализовать давление внутри глаза, в том числе у пациентов, которым лечение антиглаукоматозными каплями ожидаемого эффекта не приносит либо противопоказано.

    Эта процедура предупреждает возникновение тяжелых осложнений глаукомы, помогает обойтись без проведения хирургической операции, делает возможным возвращения больного глаукомой к полноценной жизни.

    Операция трабекулопластика восстанавливает отток жидкости при открытоугольной глаукоме. Лазерная хирургия вернуть нормальное зрение не способна, но очень часто предотвращает дальнейшее прогрессирование болезни.

    Кому показана трабекулопластика

    Селективная лазерная трабекулопластика — операция выбора, которая может быть рекомендована:

    • Пациентам с первичной открытоугольной глаукомой или узкоугольной глаукомой после операции иридотомии (1или 2 степеней, при показателях ВГД до 30мм Hg);

    • Если наблюдается непереносимость или низкая эффективность медикаментозного лечения глаукомы, в т. ч. у пациентов, имеющих трудности с соблюдением режима применения гипотензивных капель для глаз;

    • При умеренной либо выраженной пигментации трабекул угла передней камеры;

    • Пациентам с постувеальной, псевдоэксфолиативной либо афакичной глаукомой;

    • Если результаты проведенного хирургического лечения глаукомы — неудовлетворительны.

    Ход операции

    Как правило, подобную процедуру проводят амбулаторно. Для ее выполнения используют высокоэнергетический лазерный луч, с помощью которого врач наносит на поверхность трабекулярной сети примерно 50 крошечных точечных ожогов. Трабекулярная сеть — часть дренажной системы, принадлежащей передней камере глаза, и увеличение ее ячеистости улучшает отток жидкости.

    До процедуры, которая практически безболезненна, врач делает местную капельную анестезию, что позволяет установить в глаз специальную линзу (гониолинзу), обладающую отражающей поверхностью. Пациент устраивается в удобной позе перед лампой, офтальмолог помещает в один глаз линзу, другой глаз в это время фиксируется на каком-либо объекте. Лечение занимает меньше получаса, в течение которых пациент может видеть вспышки лазера зеленого либо красного цветов.

    Послеоперационный период

    Прежде чем отпустить пациента домой после процедуры, врач измеряет внутриглазное давление, прописывает капли, уменьшающие воспаление, и средства против глаукомы. Кроме того, он назначает несколько повторных приемов для контроля внутриглазного давления. Больные после процедуры могут ощущать затуманивание зрение и повышенную чувствительность к свету, что сохраняется в течение двух дней после операции, никаких болей или дискомфорта ощущаться не должно.

    Эффективность применения лазерной хирургии, весьма высока, однако действие ее не постоянно: если процедура выполнена удачно лишь частично, врачу может понадобиться выполнить ее повторно, на этот раз в другой части трабекулярной сети. Бывают случаи, когда, лазерная хирургия не эффективна совсем. Спустя примерно 2 года, у половины пациентов наблюдается повышение внутриглазного давления до опасного уровня, что требует проведения обычной операции. Большинство офтальмологов в этой ситуации рекомендуют сначала провести лазерное лечение, ведь после обычного хирургического вмешательства наблюдается больше осложнений, включая кровотечения, инфекции и пр.

    Возможные осложнения

    После селективной лазерной трабекулопластики иногда имеют место следующие осложнения:

    • инфекционные осложнения (конъюнктивит. кератит ), возникают в 3 – 5% случаев;

    • аллергические проявления (отек, зуд, жжение, покраснение слизистой оболочки);

    • временное повышение ВГД (возможно с 1 по 7 сутки после проведения операции);

    • недостаточность эффективности процедуры (наблюдается приблизительно у 12% пациентов), которая требует проведения хирургической операции в дальнейшем.

    Где можно сделать лазерную трабекулопластику

    Различные лазерные вмешательства при глаукоме проводятся в специализированных глазных клиниках или офтальмологических отделениях больниц. Ниже Вы можете ознакомиться со сводным рейтингом медицинских учреждений Москвы, где можно сделать лазерную операцию по поводу глаукомы:

    Селективная лазерная трабекулопластика при первичной открытоугольной глаукоме

    Известно, что первичная открытоугольная глаукома (ОУГ) представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание, которое очень непросто лечить.

    И это во многом потому, что стоимость наиболее эффективных препаратов достаточно высока. Помимо этого имеются сложности, связанные с самим пациентом, которые варьируют от забывчивости до физической невозможности закапывать капли самому себе.

    Все вышесказанное делает лазерную трабекулопластику — в особенности селективную лазерную трабекулопластику (СЛТ) — весьма привлекательной в качестве метода выбора при начале лечения. Методика работает, она безопасна, а также освобождает пациента от финансовой нагрузки и устраняет риск несоблюдения режима. Может ли СЛТ стать заменой назначению гипотензивных препаратов при лечении первичной ОУГ?

    По мнению д-ра Хорхе Альварадо, работающего в университете Калифорнии, Сан Франциско (США), СЛТ не просто альтернатива медикаментозной терапии, это во многом еще и лучший выбор. Доктора Х.Альварадо, Джей Катц из Глазного института Виллс и Томас Джефферсон из университета Филадельфии были приглашены для того, чтобы высказать различные точки зрения по поводу того, что же всетаки лучше — медикаментозная терапия или СЛТ для пациентов при впервые диагностированной первичной ОУГ. Данные дебаты прошли в рамках симпозиума, состоявшегося на ежегодном собрании Американской академии офтальмологии в 2010 году.

    Д-р Альварадо, обращаясь к участникам симпозиума, сказал, что «СЛТ хорошо известна как эффективный метод лечения ОУГ. Этот факт признан в ряде публикаций в различных ведущих мировых журналах». Он также отметил основополагающие работы д-ра Шломо Меламед из Израиля и ряда исследователей из Великобритании и США, показавших, что результативность СЛТ эквивалентна применению аналогов простагландина, которые являются на настоящий момент наиболее эффективными препаратами.

    СЛТ в среднем понижает внутриглазное давление (ВГД) на 30%. Примерно в 20% случаев эффект не достигается, и это сходно тому, что мы наблюдаем при применении простагландинов. Вероятно, это происходит оттого, что механизмы действия простагландинов и СЛТ сходные.

    «Если вы лечили пациента лазером, а затем назначаете ему аналоги простагландина для обеспечения дополнительного гипотензивного эффекта, то, скорее всего, вы его не получите. И это особенно характерно, как мы видим из публикаций, для случаев, когда количество лазерных импульсов удвоено (примерно до 200), а энергия снижена (до 0.7 мДж/импульс)».

    Д-р Альварадо верит, что безопасность СЛТ можно считать доказанной. Как правило, имеется лишь транзиторная клеточная реакция и небольшой дискомфорт. Отсутствует аллергия или химические эффекты, которые мы нередко видим при применении препаратов, о, подчеркнул докладчик.

    Во многих исследованиях была показана экономическая эффективность СЛТ. К ним можно отнести работу канадских офтальмологов, в которой указывается что в течение 3-х лет эффективность составляет 416 евро (Lee R et al. Can J Ophthalmol. 2006), работу из США, где отмечена 5-летняя клиническая эффективность, равная 1250 евро (Cantor LB et al. Curr Med Res Opin, 2008), и данные австралийских исследователей, показавших, что на каждый 1 евро, потраченный на СЛТ, экономический эффект составил 2,5 евро (Taylor HR Ophthalmol. 2009).

    «Таким образом, СЛТ является предсказуемой и эффективной. Проблема соблюдения медикаментозного режима полностью устраняется. Именно это дает нам основание рекомендовать лазерную трабекулопластику, СЛТ как первичную операцию», заключил д-р Альварадо.

    Не будем торопиться, парировал д-р Катц. Действительно в ряде случаев лазерная трабекулопластика хороша, однако она не лишена ряда недостатков. Кроме того, ее эффективность в отдаленном периоде не доказана. «Имеются крайне скудные сведения относительно сохранности зрительных функций после лазерной трабекулопластики», сказал он.

    При этом следует особо подчеркнуть, что в ряде долгосрочных исследований была показана эффективность медикаментозной терапии по предотвращению прогрессии заболевания, подчеркнул д-р Катц. К этим исследованиям относятся изучение офтальмогипертензии — OHTS (Ocular Hypertension Treatment Study), проведенное на 1,600 пациентах, в котором отмечено, что в группе, получавшей медикаментозное лечение, прогрессия на протяжении 5 лет наблюдения была замедлена на 50%. Сходно этому, при исследовании начальной глаукомы — CIGTS (Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study) была выявлена сходная частота прогрессии заболевания у пациентов, которым проводили медикаментозное лечение, и у тех, которым выполняли трабекулэктомию.

    Целый ряд исследований показал, что гипотензивный эффект лазерной трабекулопластики ниже, чем при использовании нескольких медикаментозных препаратов. Помимо этого, он имеет тенденцию к снижению с течением времени, подчеркнул д-р Катц. Он упомянул также исследование по использованию лазеров при глаукоме — GLT (Glaucoma Laser Trial), в котором было отмечено, что только у 44% пациентов в течение 2-х лет после лазерного лечения было отмечена компенсация ВГД, а к исходу 7-летнего периода данная цифра снизилась до 20%.

    «При применении лазеров эффект, как правило, умеренно выражен, и вам все равно приходится использовать препараты. В дополнение вам приходится ждать примерно 6 недель для того, чтобы оценить окончательный результат».

    И мне представляется это проблемой, поскольку многие пациенты относятся к СЛТ как к «излечивающей» операции, и поэтому не являются для повторного наблюдения, сказал д-р Катц. В то время как при использовании капель пациенты какбы напоминают себе каждый день о своем состоянии и более активно вовлечены в процесс собственного лечения. Кроме того, использование препаратов дает нам большую гибкость в индивидуальном выборе медикаментозного режима, добавил он.

    Потенциальные осложнения лазерного лечения не столь уж незначительны, подчеркнул д-р Катц. К ним следует отнести реактивный подъем ВГД, увеит, гифему, отек роговицы, абразию роговичного эпителия, рубцевание в углу передней камеры и сдвиг рефракции к гиперметропии, являющийся транзиторным. Кроме того, повреждение, которое мы наносим трабекулярному аппарату и окружающим тканям, может лимитировать наши возможности по дальнейшему проведению оперативного лечения, в частности каналопластики и трабекулэктомии.

    «Использование лекарственных препаратов в качестве лечения первого выбора прошло проверку временем и обосновано доказательными долгосрочными исследованиями и при этом дает множество возможностей по индивидуализации терапии. Недостатки лазера — умеренная эффективность и отсутствие отдаленных результатов, кроме того, риск самой процедуры высок», заключил д-р Катц.

    Д-р Альварадо возразил, что сам д-р Катц провел проспективное мультицентровое исследование — SLT/MED, в котором изучалась эффективность СЛТ в качестве первичного лечения ОУГ. В ответ д-р Катц сказал, что решение относительно использования препаратов или СЛТ должно приниматься индивидуально после детального обсуждения с пациентом. Кроме того, он сам верит, что медикаментозная терапия обеспечивает более гибкий подход как в ближайшей, так и отдаленной перспективе.

    «Есть ряд ситуаций, когда лазерная табекулопластика является реальной альтернативой из соображений безопасности, соблюдения режима, стоимости или же просто предпочтений самого пациента. Однако на настоящий момент это является лечением второй линии, в то время как медикаментозная терапия относится к лечению первого выбора для подавляющего большинства пациентов с ОУГ», заключил д-р Катц.

    Источники: www.glazmed.ru, zrenue.com, proglaza.ru, www.eyepress.ru

    Следующие статьи:

    • Терапия при глаукоме
    • Глаукома первичная открытоугольная

    12 июня 2020 года
    Комментариев пока нет!

    Реабилитация

    После окончания процедуры и прекращения действия наркоза проводится повторное измерение внутриглазного давления. Пациенту назначается медикаментозный комплекс из антиглаукомных и противовоспалительных капель, чтобы исключить возникновение осложнений. Первую неделю реабилитационного периода необходимо ходить в затемненных очках и избегать яркого света, поскольку наблюдается светобоязнь. Зрение понижается — контуры становятся размытыми, наблюдаются проблемы с фокусировкой на объектах. Болевых ощущений быть не должно. В случае обнаружения стабильных глазных болей пациент обращается к врачу.

    Симптоматика глаукомы

    Глаукома протекает в разных формах (в зависимости от вызвавших ее причин), каждая из которых имеет свою симптоматику. Открытоугольная глаукома развивается практически бессимптомно. Болезнь на этой стадии обнаружить очень сложно, так как пациента почти ничего не беспокоит и он не обращается к офтальмологу. Когда болезнь переходит на следующие стадии, человек начинает замечать ее симптомы.

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Сначала пропадает периферическое зрение, оно становится «туннельным» (как через подзорную трубу). Происходит это постепенно, поэтому больной часто не придает этому значения, объясняя ухудшение бокового восприятия обыкновенной усталостью. Из-за этого болезнь продолжает прогрессировать, что приводит к снижению зрения в условиях плохого освещения, появляются радужные круги перед глазами, головные боли.

    Скачки внутриглазного давления сопровождаются болью в органах зрения и в области лба, общим недомоганием, тошнотой и рвотой. В какой бы форме не протекала глаукома, она всегда вызывает падение остроты зрения. В случае, если Вы заметите хотя бы один из вышеперечисленных признаков, обязательно обратитесь к окулисту.

    Плюсы процедуры

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Преимуществом операции является ее безболезненность и точность проведения, при которой не повреждается здоровая ткань.
    Трабекулопластика обладает всем перечнем плюсов лазерных офтальмологических операций и показывает высокую эффективность, обеспечивая стабильный гипотензивный результат. При выполнении квалифицированным медперсоналом на современном оборудовании вмешательство не имеет негативных последствий. Плюсы метода лазерной коррекции следующие:

    • безболезненность;
    • высокая точность хирургии обеспечивает отсутствие травмирования здоровых тканей;
    • краткая продолжительность операции;
    • бескровность;
    • быстрая реабилитация.

    Преимуществом трабекулопластики перед медикаментозным консервативным лечением является устойчивость гипотензивного эффекта. В большинстве случаев пациенту достаточно однократной процедуры. При выявлении дальнейших дегенеративных процессов и повышении внутриглазного давления допускается повторное применение лазера для закрепления достигнутого гипотензивного результата.

    Лазер против глаукомы

    Глаукома считается одним из тяжелейших заболеваний органов глаз. Причиной ее является повышение кровяного давления внутри глаза вследствие нарушения естественной циркуляции внутриглазной жидкости и атрофии зрительного нерва.

    Если вас беспокоят следующие симптомы – сильные головные боли, ухудшение зрения, появление радужных кругов вокруг источников света, ощущение инородного тела в глазу, – без промедления обращайтесь к специалистам, которые проведут диагностику и назначат соответствующее лечение. Однако, увы, глаукома – болезнь коварная. Во многих случаях она протекает практически бессимптомно.

    Существует два основных направления лечения глаукомы. Это медикаментозное вмешательство, и лечение глаукомы лазером. Первое направление заключается в том, что больному дают препараты, понижающие давление внутри глаза. Но, к сожалению, их применение нередко сопровождается побочными эффектами.

    Это сужение зрачка, ухудшение кровоснабжения глаза и прогрессирование катаракты. Кроме того, определенные неудобства в данном виде лечения глаукомы доставляет необходимость принимать таблетки и закапывать глазные капли в строго определенное время.

    Внимание! В этом случае пациент словно «подсаживается» на дорогостоящие лекарства, становится вынужденным покупать их регулярно. И наконец, прием препаратов против глаукомы – это не является лечением самой болезни, а лишь временное устранение ее симптомов.. Гораздо более эффективным вариантом лечения глаукомы – является лазерный метод

    Лечение лазером давно уже зарекомендовало себя во всем мире как наименее безболезненное и наиболее эффективное. Лазерный метод в хирургии глаукомы стали широко использовать, начиная с 70-х годов прошлого века. Можно сказать, что лазерное лечение глаукомы сегодня не имеет аналогов в мире

    Гораздо более эффективным вариантом лечения глаукомы – является лазерный метод. Лечение лазером давно уже зарекомендовало себя во всем мире как наименее безболезненное и наиболее эффективное. Лазерный метод в хирургии глаукомы стали широко использовать, начиная с 70-х годов прошлого века. Можно сказать, что лазерное лечение глаукомы сегодня не имеет аналогов в мире.

    Но, к сожалению, очень многие больные данным недугом так и живут, ничего не предпринимая и даже не зная о лечении глаукомы лазером. А меж тем у лазерного метода уже давно появились свои благодарные поклонники по всему миру. Лечение глаукомы при помощи лазера вернуло их к полноценной жизни.

    Обзор современных методов лечения глаукомыПри лазерном лечении глаукомы устраняются внутриглазные блоки, препятствующие оттоку внутриглазной жидкости. Если говорить подробнее, то лечение глаукомы лазером основано либо на нанесении на зону локального ожога с последующей атрофией и рубцеванием ее ткани, либо на микровзрыве, который сопровождается разрывом ткани и ударной волной. Для этой цели в медицине используются различные виды лазеров: аргоновый, неодимовый и полупроводниковый.

    Совет! Лазерное лечение глаукомы имеет очевидные преимущества. Это восстановление оттока глазной жидкости естественным путем, отсутствие осложнений, минимальный период реабилитации

    Помимо этого, лечение глаукомы лазером не требует больших денежных затрат, что немаловажно для такой категории пациентов как пенсионеры. Как известно, диагноз «глаукома» у пожилых людей – один из самых распространенных.

    Но этот способ лечения глаукомы действует лишь на ранних стадиях развития глаукомы. На более запущенных, когда лазер уже не помогает, применяются непроникающие и проникающие фильтрующие операции.

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Это своеобразная альтернатива лечению глаукомы лазером. С их помощью создаются новые пути оттока водянистой влаги из глаза. Речь идет о глубокой склерэктомии (ГСЭ) и непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ).

    Осложнения

    • Инфекционные осложнения (кератит, конъюнктивит) – развиваются в 3-5% всех случаев;
    • временная офтальмогипертензия (может развиться на 1-7 с3утки после операции);
    • аллергические осложнения (жжение, зуд, отек, гиперемия слизистой оболочки);
    • недостаточная эффективность лечения (примерно у 12% пациентов) – требует выполнения повторной операции.

    Иногда после проведения этой операции пациент может столкнуться с побочными эффектами:

    1. Избыточным формированием рубцовой ткани.
    2. Первые 4 дня после проведения процедуры может наблюдаться повышенное внутриглазное давление.
    3. Кратковременным воспалением радужки. Обнаружить эту проблему доктор может при повторном обследовании.
    4. Ощущение тумана, временное снижение зрения, а также боль в глазу.
    5. Сращения между радужкой и роговицей. В этом случае, вам необходимо повторное хирургическое вмешательство.

    Это основные осложнения, с которыми вы можете столкнуться. Осложнения случаются крайне редко и обычно сразу устраняются после назначенного лечения.

    Лазерная иридэктомия

    Наиболее распространенной методикой является лазерная иридэктомия. Этот способ можно использовать при различных формах заболевания. Его суть состоит в том, что с помощью лазерного луча на радужке, чаще на ее периферии, формируется маленькое отверстие, которое служит своего рода каналом, позволяющим усилить отток внутриглазной жидкости и нормализовать внутриглазное давление.

    Операция показана, если доктор видит возможность таким способом убрать острые приступы закрытоугольной глаукомы.

    Селективная лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Операция проводится амбулаторно под местной анестезией в кабинете врача офтальмолога. После установления гониолинзы, необходимой для фокуса лазерного нанесения, в истонченном участке радужной оболочки накладывается колобома (отверстие). Отсутствует возможность лазерной коагулопластики, что может приводить к зарастанию отверстия грануляционной тканью и обострением глаукомы. Не смотря на это отличие от трабекулопластики, иридэктомия устраняет симптомы заболевания в 98% случаев тяжелого течения, согласно эпидемиологическим исследованиям.

    Вам может быть интересно: Лазерная коррекция близорукости

    Следует знать, что повторная лазерная иридэктомия требует только единственного импульса.

    Как профилактика лазерная иридэктомия часто используется, если врач видит возможность убрать с ее помощью симптомы истинной узкоугольной глаукомы. Очень важно, что при проведении процедуры на одном глазу, он не только видит лучше, но таким способом исключаются риски развития глаукомы на втором глазу.

    Офтальмологи рекомендуют, чтобы профилактика с помощью лазерной иридэктомии проводилась всеми пациентами с диагнозом глаукомы, которые стремятся предотвратить прогрессирование заболевания.

    Отзывы

    Лилия, 62 года

    У меня обнаружили глаукому и предложили пролечить ее лазером. К моему удивлению, эффект от операции на один глаз оказался 100%. Собираюсь также пролечить и второй глаз.

    Игорь, 48 лет

    Неожиданно у меня обнаружилась глаукома. Мне порекомендовали не тратить время на закапывание глаз, а пролечиться лазером. Эффект от такого лечения просто отличный, а восстановление проходит за минимальные сроки.

    Ирина, 41 год

    После лазерного лечения мои глаза вообще перестали беспокоить, а зрение стало лучше, чем в молодости.

    Глаукома является очень коварной патологией, склонной к прогрессированию. Запущенная стадия этого заболевания часто приводит к слепоте. Масса достоинств лазерной коррекции доказывают право данному методу терапии на существование и необходимость дальнейшего развития.

    Однако нельзя не учитывать, что лучшие результаты дает лечение лазером в начальной стадии патологии. Поэтому недопустимо игнорировать любые нарушения в здоровье глаз, а также пропускать ежегодные профилактические осмотры у офтальмолога.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *