ReLEx Smile — современный метод лазерной коррекции

    2d27a14f2a6ffd8b794540ef7e057e98

    ReLEx Smile — современный метод лазерной коррекции

    ReLEx Smile — современный метод лазерной коррекции

    ReLEx Smile — современный метод лазерной коррекции

    ReLEx SMILE

    — метод фемтосекундной лазерной коррекции зрения путём удаления лентикулы через малый разрез роговицы (SMILE; SMall Incision Lenticula Extraction).

    ReLEx — поколение методов лазерной коррекции зрения, предложенное в конце 2000-х годов и использующее современные разработки в области фемтосекундных лазерных технологий для реализации метода высокоточного формирования оптической линзы (лентикулы) в роговице, с целью проведения миниинвазивной процедуры коррекции рефракции[1][2][3].

    Содержание

    • 1 Введение
    • 2 Эволюция методов лазерной коррекции зрения 2.1 Фоторефракционная Кератэктомия ФРК/LASEK
    • 2.2 LASIK /Femto-Lasik
    • 2.3 ReLEx SMILE 2.3.1 Сравнение SMILE с ФРК/LASIK
    • 2.3.2 Сравнение SMILE с Lasik/Femto-Lasik
  • 3 Сравнение методов лазерной коррекции зрения
  • 4 Преимущества и особенности метода ЛКЗ SMILE
  • 5 Клинические результаты применения метода ReLEx SMILE
  • 6 Особенности проведения ЛКЗ методом ReLEx SMILE[3][41]
      6.1 Показания для проведения лазерной коррекции зрения методом SMILE
  • 6.2 Методы исследования перед проведением ЛКЗ SMILE
  • 6.3 Противопоказания к проведению ЛКЗ методом SMILE[40][47][52][53]:
  • 6.4 Порядок проведения ЛКЗ методом SMILE
  • 6.5 Возможные осложнения
  • 7 См. также
  • 8 Примечания
  • Введение

    Лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) — это хирургическая операция, направленная на исправление нарушений рефракции: миопии (близорукости), гиперметропии (дальнозоркости) и астигматизма. Главная цель ЛКЗ — избавить человека от необходимости пользоваться очками или контактными линзами. Среднестатистическая сила преломления роговицы ±43 диоптрии, что составляет около 80 % оптической силы глаза (58-60 диоптрий), поэтому моделируя кривизну роговицы, можно корректировать рефракционные аномалии. Основа всех методов лазерной коррекции зрения — изменение формы и преломляющей силы (рефракции) роговицы таким образом, чтобы лучи света фокусировались точно на поверхности сетчатки, а не перед ней, как при близорукости, или за ней, как при дальнозоркости[4][5].

    Преимущества

    2006 год стал прорывным в офтальмологии, специалисты из Германии совместно разработали новую прогрессивную технологию по улучшению остроты зрительной системы. Лазерная коррекция зрения Smile обладает рядом преимуществ:

    • максимально сохраняет целостность роговичного слоя;
    • подходит больным с тонкой роговицей;
    • рекомендована при выраженной сухости глаз;
    • безболезненная операция, отсутствие даже дискомфорта;
    • отсутствие осложнений при использовании микрокератома;
    • нет необходимости формировать лоскут;
    • операция в один этап, возможно проведение на обоих глазах;
    • короткий период терапии;
    • быстрая реабилитация;
    • разрешается при активном образе жизни, профессиональным спортсменам.

    Кроме того, методика Смайл позволяет корректировать зрение у пациентов с тяжелой степенью миопии с показателями до -10 диоптрий и астигматизме.

    ReLEx Smile — современный метод лазерной коррекции

    Эволюция методов лазерной коррекции зрения

    Теоретические основы лазерной коррекции зрения (ЛКЗ) были заложены в 1962 году Джорджом Джессеномruen, который впервые предложил подход названный им «ортофокусом». Однако в середине XX века уровень развития оптических технологий, офтальмологии и лазерной техники не позволил реализовать данный метод[6]. По этой причине ортокератология получила второе дыхание лишь в 1990-х годах. В настоящее время существует три основных поколения методов лазерной коррекции зрения: Фоторефракционная Кератэктомия ФРК (PRK), Ласик (Lasik) и SMILE.

    Фоторефракционная Кератэктомия ФРК/LASEK

    Метод фоторефракционной кератэктомии (ФРК) основан на способности роговичного эпителия (первый слой роговицы) регенерировать, и состоит в предварительном смещении/удалении данного слоя, после чего роговица ремоделируется с помощью эксимерного лазера (т. н. поверхностная абляция). фоторефракционная кератэктомия[7][8].

    LASIK /Femto-Lasik

    LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis) является более современным методом лазерной коррекции зрения, выполняемым в два этапа. На первом этапе специальный прибор — микрокератом — формирует роговичный лоскут на ножке (flap), который далее хирург «поднимает». На втором этапе, эксимерный лазер выполняет процедуру абляции (испарение) внутренних слоёв роговицы (строма роговицы), после чего лоскут укладывается на место[9].

    Femto-LASIK — модификация метода LASIK (его 1-го этапа), при котором flap формируется фемтосекундным лазером (т. н. «фемто-нож»), а на 2-м этапе эксимерный лазер выполняет абляцию стромы роговицы. Lasik и Femto-LASIK — распространённые на сегодня методы ЛКЗ (flap-хирургия), которые широко применяются в офтальмологии[10][11][12][13].

    ReLEx SMILE

    ReLEx Smile — современный метод лазерной коррекции

    Фемтосекундная лазерная система ZEISS VisuMax с опцией ReLEx SMILE на конгрессе ESCRS в Барселоне. Сентябрь 2015
    Благодаря активному внедрению фемтосекундных технологий в рефракционную хирургию, в 2006 году группой немецких офтальмологов во главе с В. Секундо[14] и М. Блум[15], был разработан метод ReLEx: Refractive Lenticula Extraction. Первая техника ReLEx FLEx — Femtosecond Lenticule Extraction — удаление оптической линзы (лентикулы) через «фемтосекундный роговичный лоскут». Вторая, усовершенствованная техника ReLEx SMILE: удаление лентикулы через небольшой разрез в роговице SMILE (Small incision lenticule extraction)[16][17][18].

    Ключевым отличием метода SMILE от других методов лазерной коррекции зрения является возможность коррекции зрения как без необходимости формирования лоскута (flap), выполняемых при проведении коррекции зрения по методу Lasik/FemtoLasik, так и без поверхностного смещения эпителия роговицы, выполняемых при проведении коррекции зрения по методу PRK.

    При проведении коррекции зрения по методу ReLEx SMILE за один этап, при помощи одного фемтосекундного лазера, во внутренних слоях роговицы формируется лентикула (точно рассчитанная оптическая линза) и небольшой роговичный разрез, через который лентикула удаляется[19][20][21][22].

    Сравнение SMILE с ФРК/LASIK

    При ФРК/LASIK поверхностный эпителий роговицы смещается, а затем более глубокие слои роговицы моделируются с помощью эксимерного лазера (поверхностная абляция). Также при использовании метода ФРК пациенты испытывают существенный болевой синдром в течение 24-72 часов после операции, а выздоровление и стабилизация остроты зрения длится намного дольше (до 2-3 месяцев), по сравнению с методом SMILE (1-2 дня)[23].

    Сравнение SMILE с Lasik/Femto-Lasik

    В то время как при процедуре Lasik/Femto-Lasik требуется формирование роговичного лоскута (flap) и последующая обработка стромы роговицы (абляция) с помощью эксимерного лазера, технология SMILE предусматривает использование фемтосекундного лазера VisuMax[24], который за один этап, формирует оптическую линзу (лентикулу) в строме роговицы и небольшой разрез для её удаления[25].

    ReLEx Smile — современный метод лазерной коррекции

    ReLEx Smile — современный метод лазерной коррекции

    ReLEx Smile — современный метод лазерной коррекции

    Как подготовиться к коррекции

    Перед диагностикой и коррекцией необходимо выполнить некоторые рекомендации:

    Перед диагностикой и коррекцией не следует надевать мягкие контактные линзы в течение 7 дней, жесткие линзы — в течение 3-х месяцев.

    Не следует пользоваться декоративной косметикой в течение 1 — 3 дней до коррекции.

    Не следует пользоваться духами или лосьонами «после бритья» в день коррекции.

    Рекомендуется вымыть голову перед процедурой лазерной коррекции, так как после это нельзя делать в течение 3 — 5 дней.

    На диагностику и лазерную коррекцию не следует приезжать за рулем.

    В день лазерной коррекции можно есть и пить как обычно, но перед прибытием в клинику рекомендуется легкая трапеза.

    На лазерную коррекцию следует прибыть с сопровождающим лицом.

    График посещений врача после лазерной коррекции зрения

    • На следующий день
    • Через 2 недели
    • Через 1 месяц

    Важно не пропускать плановые контрольные осмотры в первый месяц после коррекции. Далее визиты к врачу и рекомендации назначаются по необходимости в зависимости от офтальмологического статуса пациента.

    Сравнение методов лазерной коррекции зрения

    ФРК/Lasec
    (Поверхностная абляция)
    Lasik/Femto-Lasik
    (Лоскутная (flap) хирургия)
    ReLEx SMILE
    (Минимально-инвазивная безлоскутная хирургия)
    Тип применяемой абляцииСубэпителиальная абляция[26]Стромальная абляция[27]Интрастромальное формирование и экстракция лентикулы[28]
    Тип используемой лазерной системыЭксимерный лазер[29]Эксимерный лазер или комбинация эксимерного лазера с фемтосекундным лазером[30][31]Фемтосекундный лазер[28]
    Длительность восстановительного периодаДлительный период восстановления зрения (до 1 месяца)[32][33]Быстрый период восстановления зрения (несколько дней)[34]Бережное лечение и быстрое восстановление зрения (1-2 дня)[35]
    Побочные эффектыБолевой синдром, риск осложнений[36]Риск Flap-осложнений[37]Осложнения встречаются редко, нет Flap-осложнений[38]

    Преимущества и особенности метода ЛКЗ SMILE

    • Отсутствие лоскута (flap)
      . Вследствие отсутствия лоскута при процедуре SMILE, отсутствуют и потенциальные flap-осложнения[39][40].
    • До 80 % меньше разрез роговицы
      . В то время как методы Lasik и Femto-Lasik требуют кругового разреза роговицы около 20 мм, при процедуре ReLEx SMILE, достаточно лишь небольшого разреза роговицы 2 — 4 мм[3][39][41].
    • Использование фемтосекундной лазерной технологии
      . ЛКЗ SMILE базируется на передовой фемтосекундной лазерной технологии формирования роговичного клапана. Применяемый фемтосекундный лазер VisuMax формирует лазерное излучение в виде очень коротких сжатых импульсов, тем самым достигается высокий уровень плотности энергии[42][43].
    • Биомеханическая стабильность роговицы.
      При использовании метода ЛКЗ SMILE, большинство верхних слоёв роговицы (прочностные слои) остаются незатронутыми. Это способствует лучшей биомеханической сохранности и стабильности роговицы. При использовании Lasik, напротив, биомеханическая прочность роговицы главным образом зависит от слоёв остаточной стромы роговицы.[44][45][46]
    • Малая вероятность возникновения синдрома сухого глаза.
      Требуя небольшого разреза, а не формирования лоскута (flap), при процедуре SMILE существенно меньше травмируются нервные окончания роговицы. В исследованиях отмечена меньшая частота и интенсивность синдрома сухого глаза в сравнении с методом ЛКЗ Lasik[47][48][49][50]

    Диагностика. ШБ, МНК и имбш

    Диагностика является неотъемлемой частью процесса восстановления зрения и в моём случае длилась несколько часов. Для лазерной коррекции необходимо пройти полосу препятствий примерно из 10 различных устройств, после которых доктор подбирает оптимальную методику. Пройти всё можно хоть за 5 минут, но я задавал много вопросов и постоянно отвлекался на фотографии, потому что сразу чуял, что что-нибудь напишу про это всё. Кстати, диагностику проводил офтальмолог Dr.Zhukov — Жуков Константин Петрович, который охотно ответил на все вопросы.

    ReLEx Smile — современный метод лазерной коррекции

    Несколько девайсов с полосы препятствий, которые я успел сфоткать:

    Авторефрактометр — показывает примерную рефракцию, то есть примерные диоптрии, которые необходимо поставить в очки, чтобы улучшить зрение. Подобные девайсы стоят в каждой клинике и в большинстве магазинов оптики — если вы хоть раз делали проверку зрения, то видели этот домик в поле или воздушный шарик.

    ReLEx Smile — современный метод лазерной коррекции

    Пневмотонометр — тоже знакомый многим девайс, предназначенный для измерения глазного давления (офтальмотонус). Измерение бесконтактное — на глаз кратковременно подаётся струйка воздуха, одновременно с этим фиксируются изменения и деформации оболочки глаза.

    ReLEx Smile — современный метод лазерной коррекции

    IOL-master — девайс для бесконтактного измерения длины глаза, кривизны и диаметра роговицы, глубины передней камеры. Для меня удивлением стало то, что длина глаза составляет в среднем 24 мм (у меня правый — 24.92, а левый — 24.74), я думал сантиметра 4

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *