Расстройство диссоциативное (конверсионное) — симптомы и лечение

    fb7ac290413bb20aa0c0279211a2d495

    Расстройство диссоциативное (конверсионное) — симптомы и лечение

    Диссоциативное расстройство личности или же диссоциативное расстройство идентичности — патологическое состояние, при котором у человека наряду с основной возникают несколько самостоятельно функционирующих персоналий, сменяющих друг друга. Подобное заболевание также называют раздвоением личности.

    Экскурс в историю

    Впервые о данной патологии упоминается в конце 1970-х. В ходе судебного разбирательства по делу Вильяма Миллигана было установлено, что все правонарушения обвиняемый совершал, не осознавая собственных поступков. При этом его тело контролировалось одной из 23 персоналий. Подсудимый был признан психически больным и помещен в специализированную клинику. Именно В. Миллиган и стал первым человеком, которому официально поставлен диагноз диссоциативного расстройства.

    Долгое время относительно подобного заболевания велись горячие споры. Многие специалисты были склонны думать, что такой диагноз — результат искусной игры, которую не могут распознать психиатры и психологи. После анализа множества полученных в ходе клинических исследований данных патологию внесли в перечень МКБ, как болезнь, требующую профессионального вмешательства.

    Определение понятия

    Расстройство диссоциативное (конверсионное) — симптомы и лечение

    Что такое диссоциативное расстройство идентичности? Множественное расстройство личности диссоциативного типа – это психическое заболевание, которое проявляется в том, что сознание человека фрагментируется в несколько изолированных друг от друга Эго-состояний. Они поочередно овладевают поведенческими реакциями индивида, при смене одного Эго-состояния другим, человек забывает все, что делал в прежнем образе.

    Ученые высказывают предположение, что раздвоение личности выступает своего рода психологической защитой на эмоциональное, физическое или сексуальное насилие.

    Доминирующую идентичность в психиатрии принято называть личностью-хозяином. Все другие, свойственные больному идентичности, называют альтернативными личностями. Клиническая практика свидетельствует о том, что у одного больного может быть от 2 до 50 альтернативных ипостасей. Альтернативные ипостаси могут отрицать факт своего существования или же находиться друг с другом в приятельских отношениях. Они могут иметь различные национальности, разную половую принадлежность, обладать разным характером, выполнять разные социальные роли.

    Как правило, переключение между разными образами одного и того же человека происходит в момент моргания. В редких случаях при смене Эго-состояния человек закатывает глаза. Часто смена состояния сопровождается судорожным синдромом, подергиванием лицевых мышц, частым морганием.

    По МКБ-10 диссоциативное расстройство идентичности имеет код F44.81 и классифицируется как невротическое расстройство, сопряженное со стрессом и соматоформной патологией.

    Множественное расстройство идентичности не имеет возрастных границ. При отсутствии медицинской и психологической помощи, человек может жить с ним долгие годы.

    Краткое описание заболевания

    Расстройство диссоциативное (конверсионное) — симптомы и лечение

    Патология сложно поддается классификации и диагностике, что прежде всего связано с особенностями персоналии человека. По словам психотерапевтов, личность отдельно взятого пациента включает множество черт, определяемых его собственным жизненным опытом, памятью, характером, особенностями воспитания, способностей. В зависимости от обстоятельств эти факторы, грубо говоря, «перегруппировываются» в сознании совершенно непредсказуемым образом, что и порождает новую персоналию.

    В настоящее время точная статистика заболеваемости отсутствует, тем более в России о таком нарушении стали говорить недавно. Лишь немногие специализированные клиники, включая центр психического здоровья «Лето», занимаются подобной патологией. Но известно, что патология в 75–90% случаев манифестирует в детском и подростковом возрасте. Проблема состоит в том, что близкие могут сразу и не заметить такое состояние, приняв его за очередную игру ребенка, и более того, принимают в ней активное участие.

    Считают, что в формировании данного типа диссоциативного расстройства не последнюю роль играет и генетическая предрасположенность — нередки выявляют признаки нарушения у прямых родственников. Приблизительно в 25% случаев обнаруживается сопутствующая эпилепсия, у половины — дополнительно отмечаются симптомы пограничных расстройств.

    Межличностные отношения у диссоциированных личностей

    Родители, если сами диссоциативны, могут иметь провалы в памяти и не могут помочь своим детям понять, что с ними произошло.

    Современность с локальными войнами травмирует людей, что может способствовать развитию диссоциации.

    Диссоциация может быть адаптивной в действе и вознаграждаться в семье. Это может быть и потому, что альтернативного способа реагирования на какие-то ситуации родители просто не знают. А ребенок, как губка, впитывает паттерны поведения взрослых.

    Психологи часто отмечают, что у человека не было поддержки со стороны других людей. Родители могли наказывать за чувства. Нарушение способности к привязанности, как следствие.

    Присутствовало насилие со стороны родителей в детстве. Чувствуют свою значимость для преследователя. На тебя обращают внимание, в том числе, и когда причиняют боль.

    Причины возникновения

    К настоящему времени специалисты сходятся во мнении, что это — одна из форм посттравматического стресса. К развитию болезни предрасполагает сочетание следующих факторов:

    • Расстройство диссоциативное (конверсионное) — симптомы и лечение

      Склонность к диссоциации, которую связывают с патологическими процессами в височной доле головного мозга. В пользу этой теории говорят приступы височной эпилепсии в анамнезе.

    • Тяжелые психотравмы, в частности, сексуальное, физическое или психологическое насилие в детском возрасте (такие эпизоды присутствуют у 80–98% больных).
    • Влияние внешних факторов.

    Предполагают, что такое нарушение — результат своеобразного аутогипноза, самозащиты, подсознательное стремление избежать крайне тяжелых воспоминаний.

    Причины диссоциативного расстройства

    Диссоциацией называют специфический механизм, при помощи которого разум дробит на составные части или разделяет определенные воспоминания, образы, мысли сознания. Такие раздвоенные подсознательные мыслеобразы не стираются, могут повторно самопроизвольно всплывать в сознании вследствие воздействия некоторых пусковых механизмов, которые именуют триггерами. В качестве таких триггеров могут служить предметы, события, обстоятельства окружающие индивида во время возникновения травматического события.

    Данное состояние вызывается сочетанием нескольких причин, таких как способность к диссоциации, тяжелый стресс, демонстрация защитных механизмов в процессах онтогенетического развития и детском периоде вследствие недостатка заботы и участливости к малышу при травматическом переживании или дефиците защиты от последующего враждебного опыта. Ведь с чувством единой идентичности дети не рождаются. Идентичность формируется, основываясь на большом количестве источников и множестве переживаний. В критических условиях детское развитие наталкивается на препятствия, и некоторые части того, чему надлежало быть интегрированным в сравнительно единую идентичность, так и остаются сегрегированными.

    Многочисленные исследования демонстрируют, что практически 98% взрослых с наличием в анамнезе диссоциативного расстройства идентичности говорят о случаях насилия в детском возрастном периоде. Такие случаи насилия могут быть подтверждены документально у 85 % взрослого населения и у 95 % лиц детского и подросткового возраста с нарушением множественной личности и прочими похожими формами диссоциативного расстройства. Такие данные исследований демонстрируют то, что в детском возрасте насилие является одной из главнейших причин диссоциативного расстройства. Однако у некоторых пациентов не наблюдалось в анамнезе случаев насилия, зато все они переживали раннюю потерю родного человека, серьезную болезнь или иные серьезные стрессовые события.

    Расстройство диссоциативное (конверсионное) — симптомы и лечение

    Расстройство диссоциативное (конверсионное) — симптомы и лечение

    Расстройство диссоциативное (конверсионное) — симптомы и лечение

    Расстройство диссоциативное (конверсионное) — симптомы и лечение

    Расстройство диссоциативное (конверсионное) — симптомы и лечение

    Расстройство диссоциативное (конверсионное) — симптомы и лечение

    Расстройство диссоциативное (конверсионное) — симптомы и лечение

    Расстройство диссоциативное (конверсионное) — симптомы и лечение

    Расстройство диссоциативное (конверсионное) — симптомы и лечение

    Процесс человеческого развития от личности требует способности успешно интегрировать разные формы комплексной информации. В ходе онтогенетического формирования индивид проходит целый ряд этапов развития, в каждом из таких этапов могут быть сотворены различные личности. Умение продуцировать множественные личности встречается или обнаруживается не у каждого малыша, претерпевшего в детстве насилие, тяжелую потерю или травму. Больные с диссоциативным нарушением обладают умением свободно входить в состояния транса. Такое умение в совокупности со способностью к диссоциации, выступает как фактор для развития нарушения. Наряду с этим большинство детей, которые имеют эти способности, также обладают адаптивными механизмами, которые соответствуют норме, но не находятся в обстоятельствах, провоцирующих диссоциацию.

    Диссоциация – это серьезный и довольно продолжительный процесс с огромным спектром действия. Если у индивида наблюдается диссоциативное нарушение, это еще не означает, что у него симптом психического заболевания. Не ярко выраженная степень диссоциативного нарушения может наступать вследствие стрессовых факторов, у субъектов, которые продолжительное время проводят без сна, при перенесении незначительной аварии. Еще одним простым примером диссоциативного нарушения у индивидов служит периодическая всецелая увлеченность фильмом или книгой, которая ведет к тому, что окружающий мир просто перестает существовать, а время проходит незаметно.

    Итак, диссоциативное расстройство личности часто плотно связано с воздействием стрессовых факторов, которые ведут к стрессовым состояниям у индивидов. А стрессовые состояния могут наступить после перенесения различных травм, вследствие жестокого обращения, внутренних личностных конфликтов, дефицита внимания и безмерного сочувствия в детском возрастном периоде, умения делить собственную память и идентичность от осознания.

    Так как индивиды не рождаются с чувством личностного единства, то дети, испытывающие стресс, остаются разделенными. У пациентов с расстройством идентичности часто в детском периоде случалось жестокое или постоянное насилие, которое может быть как физического воздействия, так и полового характера. Поэтому у малышей, проживающих в неблагоприятных жизненных условиях, наблюдаются разобщение разнообразных чувств и эмоций. Такие дети развивают умения защищаться от тяжелых жизненных условий посредством ухода в собственный особый мир. Каждый этап формирования может образовывать новые личности.

    Клиническая картина

    Переход от одной идентичности к другой происходит внезапно и очень быстро (в течение нескольких секунд, реже — 1–2 минут). Диссоциативный процесс может поддерживаться потерей памяти — другая, «неактуальная» личность не помнит происходящего. Но иногда (крайне редко) амнезия носит лишь частичный характер или вовсе отсутствует, в таком случае больной осознает и себя, и другую персоналию, однако не в состоянии ничего поделать. Складывается ситуация, когда в одном человеке могут уживаться две (а чаще и более) личностей, постоянно враждующие между собой. К слову, при общении со специалистом некоторые пациенты скрывают эпизоды амнезии, опасаясь, что его сочтут «психом» и «упекут» в больницу. Этот фактор всегда учитывается специалистами мед.

    Впервые вторичная личность (alter ego) появляется спонтанно, но в дальнейшем «переключения» обычно происходят под действием ситуационных факторов. При «классическом» течение каждая персоналия обладает собственным именем, памятью, опытом личных отношений с другими людьми (дружеских, сексуальных и т.д.). Отличия между ними затрагивают манеру одеваться, общения, привычного выражения лица, мимики и даже тембра голоса и словарного запаса. Описаны случаи, когда персоны разнились по остроте зрения, наличию аллергических реакций и даже по преимуществу владения правой или левой рукой.

    Что подразумевается под диссоциативным (конверсионным) расстройством личности?

    Для полного понимания целесообразно объяснить понятия конверсии и диссоциации. Процесс трансформации, при котором очень обременительный и неприемлемый аффект превращается в симптом, часто физический, называется конверсией. Термин «диссоциативный» можно понимать как отдельный, указывающий на потерю преемственности личности, то есть их компоненты, такие как эмоции, мышление, восприятие и т.д.

    Диссоциативными являются те элементы сознания, которые были смещены, но все еще активны, постоянно воздействуя на психику человека, не осознавая этого. Это содержимое изолировано, оторвано от сознания и отражается в поведении и действиях человека.

    Существует несколько диссоциативных (конверсионных) расстройств, общей характеристикой которых является расхождение или полная потеря связи между воспоминаниями о прошлом опыте, самосознанием, чувствами и ограничениями или неспособностью контролировать движения тела.

    Конверсионные расстройства встречаются относительно редко, затрагивая женщин, а не мужчин. Их происхождение чаще всего приходится на период от 15 до 30 лет. Они возникают в ответ на некоторую серьезную травму, опыт причинения вреда, несправедливость, неразрешенный конфликт (межличностный и внутренний) или неудовлетворенную потребность.

    Кроме того, они также могут появиться из-за неудовлетворенности жизнью, невозможности реализоваться, недостатка внимания, любви как родителей, так и партнеров. Это зависит от диспозиции и структуры личности, от того, как она справляется с такими внешними воздействиями и обрабатывает их.

    Генетические таланты, темперамент и зрелость личности человека играют важную роль. Таким образом, можно сказать, что комбинация биологических, психологических и социальных факторов стоит за развитием конверсионных расстройств.

    Человек справляется с травмирующим опытом посредством расстройства обращения. Он толкает это переживание в свое бессознательное, чтобы оно больше не могло беспокоить его в сознании, вызывать неприятные или даже невыносимые чувства. Этот процесс называется первичной прибылью. Затем наступает вторичная выгода, посредством которой пациент манипулирует другими людьми посредством своей болезни.

    Важно отметить, что все это делается неосознанно. Он видит выгоду в том, что болезнь привлечет к нему внимание и заботу окружающих.

    Люди с истерическим типом личности наиболее склонны к развитию конверсионного расстройства. Короче говоря, этот тип личности проявляется в очень сильных эмоциональных переживаниях, которые являются поверхностными. Это попытка привлечь внимание к себе перепадом настроения, вечной неудовлетворенностью, чрезмерной заботой о своей внешности, которым они придают большое значение.

    Кроме того, они также манипулируют другими людьми, чтобы все соответствовало их идеям, и если это не так, они придумывают все в своем воображении. Этими вышеупомянутыми проявлениями они привлекают к себе внимание и таким образом скрывают свою неопределенность.

    Основные диагностические критерии

    Расстройство диссоциативное (конверсионное) — симптомы и лечение

    Как правило, больные ощущают в себе больше двух идентичностей, обычно — семь. При этом за исключением эпизодов амнезии человек ведет себя вполне нормально для окружающих, поэтому патология выявляется только после длительного наблюдения (особенно если человек проживает один). Уровень социальной приспособленности определяется также отдельными личностями.

    Обычно в «Лето» обращается или сам больной, или же его родственники. Весомым поводом для беспокойства и посещения клиники может послужить встреча с людьми, с которыми не знаком пациент, тем более, если его знают под другим именем. Нередко в квартире обнаруживают документы непонятного происхождения, но с фотографиями или прочими признаками, что они принадлежат именно больному.

    По общепринятым протоколами диагноз диссоциативного расстройства идентичности ставится при строгом соответствии следующим критериям:

    1. Наличие как минимум двух персоналий, при этом на данный момент возможно определить лишь одну.
    2. Каждая идентичность обладает только ей присущими особенностями (стиль поведения, память и т.д.) и полностью контролирует человека.
    3. Эпизоды амнезии, явно выходящие за пределы обычной, присущей многим забывчивости.

    И главное — все перечисленные симптомы не вызваны употреблением алкоголя, наркотиков или других токсичных веществ.

    Симптомы

    Данное психическое расстройство проявляется такими признаками:

    1. Диссоциативная реакция бегства – диссоциативная фуга. Человек ведет себя вполне нормально, но приобретает несвойственные ему черты характера, уезжает подальше от своего местожительства. Происходит неосознаваемая потеря памяти (частичная или полная). Человек может внезапно уйти с работы, он ведет себя не так, как обычно, откликается на разные имена и не понимает, что происходит. Такое аномальное состояние проходит быстро, возврат к норме стремителен.
    2. Диссоциативная амнезия – под воздействием стресса или травмирующего психику события вдруг пропадает память, но индивид это понимает. Сознание у него «работает» нормально и он способен воспринимать какую-либо новую информацию.
    3. Диссоциативное расстройство идентификации. Личность расщепляется на несколько, имеющих свое имя, характер, мышление, психологические свойства, манеру поведения, национальность. Каждая из них периодически «командует» человеком, личности меняют друг друга без всякой причины и систематики. Индивид не осознает и не ощущает таких замен, не помнит, что с ним было в той или иной ипостаси.
    4. Деперсонализационное расстройство — человек как бы наблюдает свое тело и психические процессы в нем со стороны. Окружающий мир кажется безцветным, нереальным (дереализация), а части тела — непонятных размеров, теряется ощущение времени. Индивиду кажется, что он робот, его мучает тревога и депрессия.
    5. Дереализация без деперсонализации.
    6. Транс – нарушение сознания, нет реакции на внешние раздражители. Дети так реагируют на травму или насилие. Свойственен транс медиумам в ходе спиритического сеанса и летчикам при долгом перелете. Наблюдается и в ряде культур, как возбуждение и ярость, провалы памяти, странные действия, например, у малайцев и эскимосов (амок, пиблокто).
    7. Синдром Ганзера – специально неправильные ответы на самые простые вопросы (миморечь), симуляция тяжелого психического заболевания. Иногда сопровождается амнезией, потерей ориентации, расстройством восприятия. Свойственно заключенным мужского пола.

    Если подобные признаки вы заметили у самого себя или у родственников, следует обратиться к психиатру или психологу. Лечение должно производиться своевременно, так как возможны осложнения:

    • затяжная депрессия;
    • попытки суицида;
    • сильнейшие головные боли;
    • членовредительство;
    • проблемы с приемом пищи;
    • сексуальная дисфункция;
    • тревожные расстройства;
    • наркомания или алкоголизм;
    • ночные кошмары, лунатизм, бессонница.

    Ошибки диагностики: почему лучше сразу обратиться в «Лето»

    Расстройство диссоциативное (конверсионное) — симптомы и лечение

    Печальным следствием ошибок в диагностике и отсутствия должного обследования является постановка множества промежуточных диагнозов. При этом человек получает лечение, которое ему попросту не нужно. Но большинство применяемых в психиатрической практике препаратов вызывают разнообразные побочные реакции, поэтому данная тактика лечения опасна для самого больного.

    Нередко предполагается шизофрения, однако в таком случае индивидуум больше склонен искать причину в симптомах собственной патологии в других людях и событиях. Происходит не расщепление личности, а, скорее, деградация отдельных психических функций, что ведет к изменению идентичности в целом.

    Важно также исключить и симуляцию, что является симптомом других психологических нарушений. При этом идентичности достаточно примитивны, и опытный доктор нашего медцентра сразу заметит притворство.

    Диссоциативная амнезия

    Расстройство диссоциативное (конверсионное) — симптомы и лечение

    Это частичная или полная потеря памяти, которая связана с травмирующим стрессовым переживанием, таким как жестокое обращение или плохое обращение в детстве, автомобильная авария, травмы, преступные действия, суицидальное поведение. Таким образом, человек забывает, что он не может обработать.

    Потеря памяти относится к воспоминаниям о событиях, она не включает в себя способности и навыки. Степень потери памяти может меняться со временем. Человек не знает, что у него есть пробел в его памяти. Это расстройство было распространено во время войны из-за сильного стресса, испытываемого солдатами в бою.

    Для диагностики диссоциативной амнезии важно исключить органическое расстройство головного мозга, интоксикацию или чрезмерную усталость. В отличие от деменции, память обратима при диссоциативной амнезии. Также важно отличать это расстройство от простой симуляции амнезии по различным причинам.

    Диссоциативная фуга

    Это расстройство встречается редко и снова возникает в ответ на сильный стресс, в основном в результате травмы, полученной на войне или во время различных бедствий. Это проявляется в эмоциональном отношении к какому-то месту и постоянном возвращении к нему.

    Диссоциативная фуга может длиться несколько часов и даже недель. В течение всего периода у данного человека амнезия, и он не помнит, кто он на самом деле. Он притворяется кем-то другим. В большинстве случаев человек «просыпается» сам и не знает, где он находится и почему. Путешествие может происходить при диагностике эпилепсии, но у человека появляются признаки необычного поведения, например, мочеиспускания на улице.

    Диссоциативный ступор

    Ступор можно охарактеризовать как общую жесткость, неподвижность. Человек испытывает недостаток в свободном движении и реакции на свет, шум, осязание. Речь отрывочна, или он вообще не говорит. Однако движения глаз, осанка и дыхание указывают на то, что он в сознании. Это расстройство чаще встречается у женщин.

    Чтобы диагностировать диссоциативный ступор, важно исключить физическую или психическую причину. Нужно выявить явное стрессовое событие, которое затронуло человека незадолго до того, как расстройство произошло, или он все еще подвергается его воздействию. Важно отличать диссоциативный ступор от кататонического, которому предшествуют шизофренические симптомы и поведение. Как и важно отличать диссоциативный ступор от депрессивного и маниакального, который начинается медленно и постепенно.

    Транс

    Состояние транса можно определить как измененное сознание, которое можно сравнить с гипнотическим состоянием. Это обычно вызывается сильным эмоциональным переживанием, часто связанным с религиозными ритуалами и церемониями (например, состоянием «лата» в Малайзии) или с медитацией, или холотропным дыханием.

    Диссоциативные трансы включают только те состояния, которые являются нежелательными, поэтому цель данного человека – не вызывать эти состояния своими собственными усилиями. Проявления включают онемение, неподвижность, плач, крик, потерю равновесия и т.д. Память на время транса сохраняется, редко бывает фрагментарная амнезия. Транс происходит внезапно и стихает самопроизвольно. Там нет заблуждений или галлюцинаций.

    Состояние одержимости

    Одержимый человек действует так, как будто его контролирует незнакомец, дух или сверхъестественная сила. Он часто участвует в сексуальных или агрессивных религиозных сессиях. Его движения ограничены и повторяются. Амнезия на весь период одержимости.

    Стоимость услуг

    КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
    Первичная консультация врача психиатра (60 мин.)3 500 руб.
    Повторная консультация2 500 руб.
    Консультация психиатра-нарколога (60 мин.)3 500 руб.
    Консультация психолога2 500 руб.
    Консультация Громовой Е.В. (50 минут)12 000 руб.
    ПСИХОТЕРАПИЯ
    Психотерапия (сеанс)6 500 руб.
    Психотерапия (5 сеансов)25 000 руб.
    Психотерапия (10 сеансов)48 000 руб.
    Групповая психотерапия (3-7 человек)3 500 руб.
    Гипноз (1 сеанс)10 000 руб.
    Гипнотерапия курс (5 сеансов)45 000 руб.
    Сеанс психотерапии у Громовой Е.В. (50 минут)12 000 руб.

    В данном перечне представлены не все цены на услуги, которые предоставляет наша клиника. С полным прайсом можно ознакомиться на странице «Цены», либо по телефону: 8(969)060-93-93. Первичная консультация БЕСПЛАТНА!

    Принципы терапии

    В клинике «Лето» лечение подобных расстройств происходит амбулаторно, с выездом специалиста на дом или же в стационаре. Основное внимание уделяют психотерапии, которая помогает преодолеть полученную ранее травму, вскрывает конфликты и страхи, спровоцировавшие патологию, корректирует защитные механизмы подсознания.

    Расстройство диссоциативное (конверсионное) — симптомы и лечение

    Иногда (особенно при позднем обращении) определить, как лечить диссоциативное расстройство, непросто. В такой ситуации цель работы психотерапевта — достичь своего рода «компромисса» и безопасного взаимодействия между отдельными персоналиями. При этом врач с одинаковой долей уважения и заботы относится ко всем личностям и не принимает чью-то сторону при внутреннем конфликте — это залог доверительных отношений с пациентом.

    Как показывает практика, медикаментозная терапия не позволяет добиться значимого результата. Лишь в некоторых случаях, по строгим показаниям, доктор прописывает антидепрессанты, успокоительные средства, но их прием носит скорее симптоматический характер.

    Профилактика

    Диссоциативное расстройство идентичности является психическим заболеванием, поэтому стандартных профилактических мер для данного расстройства нет.

    Поскольку основной причиной данного расстройства считается насилие над детьми, в настоящее время над выявлением и устранением такого насилия работают многие международные организации.

    В качестве профилактики диссоциативного расстройства необходимо своевременное обращение к специалисту при выявлении у ребенка психологических травм или пережитого сильного стресса.

    Читайте так же  Почему происходит кровоизлияние в стекловидное тело глаза?

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *