Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    668c2a644d6e8265e0dd80724e9bda62

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    Любое депрессивное расстройство сопровождается сильнейшей тоской и апатией, самобичеванием, на фоне которых нередко возникает желание решить все «одним махом» и свести счеты с жизнью. По статистике, около 17% людей, страдающих от подобного недуга, минимум один раз задумывались о самоубийстве. В Международной классификации болезней такого понятия, как «суицидальная депрессия», нет, но специалисты в области психиатрии употребляют этот термин для описания тяжело протекающих депрессивных синдромов, требующих не только немедленного медицинского вмешательства, но и госпитализации. Специалисты профильной клиники «Лето» предлагают пациентам и то и другое. У нас консультируют опытные, практикующие доктора, а при необходимости возможно пребывание в нашем стационаре, где созданы комфортные условия для терапии.

    Депрессия как причина суицида

    В соответствии со статистическими данными пик самоубийств приходится на пубертатный и молодой возраст (15–20 лет), кризис среднего возраста (40–50 лет), в группу риска попадают также пожилые люди (70–80 лет). Суицидная депрессия встречается в любой из перечисленных возрастных групп, но если этиология расстройства связана с наследственной предрасположенностью, особенностями воспитания и личности человека, попытку покончить с собой больной предпринимает под влиянием какой-либо психотравмирующей ситуации.

    У подростков и молодых людей это:

    • неразделенная любовь;
    • буллинг в школе;
    • провал на вступительных/выпускных экзаменах, отчисление из ВУЗа;
    • семейные конфликты, развод, смерть одного из родителей;
    • самоосуждение за какой-либо серьезный проступок;
    • пережитое физическое и сексуальное насилие.

    В последние годы по стране прокатилась волна самоубийств, связанных с участием в определенных группах в социальных сетях. Несмотря на то что правоохранительные органы постоянно борются с организаторами таких сообществ, на смену закрытым приходят новые.

    Но психотерапевты подчеркивают, что при нормальной атмосфере в семье подросток никогда не будет задумываться о смерти всерьез. При суицидальной депрессии ими руководит страх наказания и отвержения, одиночество. Вместо поддержки со стороны родителей, он слышит только упреки, чувствует себя обузой для семьи.

    Суицид в зрелом и преклонном возрасте

    В этот период предпосылками для появления намерения покончить с жизнью обусловлены:

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    • смертью любимого человека;
    • разглашением личных данных, информации интимного характера;
    • потерей работы, банкротством, особенно на фоне большой задолженности перед банками или частными лицами;
    • серьезным заболеванием, причиняющим постоянную боль и тяжелые физические страдания, сопровождающимся невозможностью обслуживать себя, выполнять элементарные гигиенические процедуры;
    • страхом наказания, например, после совершения правонарушения.

    Возможно, вне суицидальной депрессии, у человека хватит моральных сил пережить даже самую трудную ситуацию, взять себя в руки и найти силы жить дальше, начать все сначала. Но на фоне патологических изменений, дефицита серотонина, соматических осложнений противостоять навязчивым мыслям о суициде непросто.

    Факторы риска развития суицидальной депрессии

    Заболевание чаще встречается у людей с такими чертами характера, как мнительность, подозрительность, импульсивность. Нарушения психоэмоционального состояния — следствие несоответствия происходящего на самом деле внутренним представлениям об окружающем мире, взаимоотношениях с родственниками, противоположным полом, коллегами.

    Попытки покончить с собой предпринимают лица, не умеющие идти на компромисс, инфантильные. Они не способны к долгосрочному планированию, правильному распределению финансов, не готовы к переменам. Они всячески избегают ответственности за свои поступки, часто стремятся переложить вину за происходящее на окружающих.

    К эндогенным причинам суицидальной депрессии относят:

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    • прием лекарственных препаратов, оказывающих депресогенный эффект (это некоторые нейролептики, антиаритмические и антигипертензивные средства);
    • самоубийство родственника или близкого друга;
    • алкогольная и/или наркотическая зависимость;
    • сопутствующие психические или соматические патологии.

    Что сделать для предотвращения самоубийства

    В предотвращении самоубийства значительную роль играет понимание мотивов решившегося на это человека. Прежде всего, человек в глубокой депрессии осознает, что он пребывает в изоляции. Он ощущает себя беспомощным, брошенным, одиноким и никому не нужным. Именно эти чувства и движут его к расставанию с миром. Человек, решившийся покончить с собой, уверен, что никто не способен не только понять его печаль и боль, но и унять ее. Попытку же остановить его решение покончить жизнь самоубийством он расценивает, как желание окружающих продлить его страдания. Помощь человеку, который решился на принятие радикального решения, должна сводиться к таким принципам:

    1. Участие. Человек, который пытается отговорить от самоубийства, или Спасатель, должен, прежде всего, уверить самоубийцу в том, что он полностью на стороне отчаявшегося и способен понять ту боль и безысходность, которую ощущает Жертва. Такие слова – единственная правильная реакция на чувство изоляции самоубийцы. Ограничение тактики Спасателя только этими убеждениями обречены на неудачу. Нужно быть настолько на стороне Жертвы, чтобы с участием даже согласиться с тем, что смерть – это действительно единственный выход.
    2. Побуждение. После того как Спасатель найдет точку соприкосновения с самоубийцей, можно переходить к следующему принципу. Пользоваться им следует осторожно, но твердо. Прежде всего задача в том, чтобы доказать Жертве, что выбранный ею метод неправильный. Следует рассказать самоубийце о том, что он может потерять, то к чему он сейчас слеп и невосприимчив. Самое главное – это разъяснить, что после удавшегося самоубийства дороги для возвращения уже не будет.
    Читайте так же  Береги глаза смолоду. Программы для сохранения зрения при работе за компьютером

    Признаки суицидальной депрессией

    Типичным проявлением расстройства является сильнейшая тоска, которую больные описывают как чувство полнейшей пустоты внутри, нежелания что-либо делать и даже подниматься по утрам с кровати. Возникает тотальная апатия: пациент перестает интересоваться чем-либо, будь то семья, работа или личные проблемы. Создается впечатление, что он хочет только одного, чтобы его не трогали, именно поэтому даже самые невинные замечания и просьбы сопровождаются вспышками гнева и агрессии.

    Изменяется внешний вид и манера поведения. Обращают внимание на неухоженность и неряшливость, пренебрежение гигиеной. Выражение лица приобретает угрюмый вид: уголки губ постоянно опущены, над переносицей появляется вертикальная, глубокая морщина. Также характерна сутулость, сдержанность мимики и движений. Часто отмечают общую заторможенность, хотя иногда она может сменяться аффективными приступами, напоминающими истерику.

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    Для людей, страдающих от суицидальной депрессии, типична практически постоянная, беспричинная тревога и беспокойство, вялость, слабость, общий упадок сил. Пациенты очень часто жалуются на нарушения сна: обычно им крайне сложно заснуть по вечерам, но и утром выспаться не удается — пробуждение происходит задолго до звонка будильника. Больного постоянно преследуют тревожные, пессимистические мысли, грустные размышления о совершенных в прошлом ошибках.

    Характерны изменения пищевого поведения. Иногда полностью исчезает аппетит, и человек ест практически через силу, в других случаях, наоборот, развивается психогенное переедание, как попытка компенсировать нарастающий психологический дискомфорт с помощью пищи.

    Когда следует незамедлительно обратиться к врачу

    В отличие от истерического расстройства, при суицидальной депрессии больной никогда не угрожает самоубийством и не предпринимает демонстративных попыток покончить с собой. Спонтанный суицид для такого варианта депрессивного расстройства также не характерен. Обычно после того как человек принял фатальное решение, его поведение резко меняется.

    Доктора настоятельно советуют обратить внимание на такие симптомы:

    • холодное спокойствие и невозмутимость;
    • приподнятое настроение, которое пришло на смену унынию и тоске;
    • наведение порядка: человек перебирает все свои вещи, многие из них раздает друзьям и родственникам (избавляются от одежды, дорогостоящей техники, драгоценностей);
    • увольнение с работы, незаинтересованность в дальнейшем трудоустройстве;
    • просьбы о прощении.

    Синдром выгорания и суициды в среде врачей

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    Синдром выгорания — не редкость у врачей, и возросшая частота суицидов среди людей именно этой профессии доказывает всю тревожность ситуации. Более 15 000 клиницистов из 29 областей медицины рассказали журналу Medscape о своей степени выгорания (интересно, что вопрос о наличии или отсутствии выгорания даже не подвергается сомнению, интересует лишь его степень — прим.ред.) и уровне депрессии, о том, как они справляются с ними, и о суицидальных мыслях.

    Некоторые данные могут быть не совсем точными из-за округления.

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    Синдром выгорания был определен как долгосрочное, неразрешенное состояние стресса на рабочем месте, которое приводило человека к истощению, ощущению невозможности справиться с навалившимся стрессом, циничности, отрыву от событий, происходящих на работе, отсутствию чувства вовлеченности в жизнь коллектива. В докладе Medscape 2021 года 44 % врачей подтвердили у себя наличие синдрома выгорания, 11 % специалистов находились в состоянии депрессии «в разговорном смысле слова» (стойкое ощущение грусти, тоски, уныния, безнадежности), у 4 % депрессия была определена как вполне конкретная болезнь и подтверждалась клинически (клиническая депрессия — обширный симптомокомплекс под названием «большое депрессивное расстройство», возникающий вне зависимости от внешних эмоциональных раздражителей).

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    В прежние годы уход за тяжелобольными (48 %), неврология (48 %), семейная медицина (47 %), акушерство и гинекология (46 %) и терапия (46 %) были одними из наиболее подверженных выгоранию врачебных специальностей. В конце рейтинга синдрома выгорания прошлых лет были пластические хирурги (23 %), дерматологи (32 %) и патологоанатомы (32 %).

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    «Этому факту может быть дано множество объяснений», — говорит Кэрол Бернстейн, психиатр в NYU Langone Medical Center. — «Во-первых, женщины чаще склонны признавать психологические проблемы и искать помощи, и это может свидетельствовать о большем количестве выявленных случаев синдрома выгорания, чем у их коллег мужчин. Во-вторых, женщинам практически всегда приходится балансировать между работой и семьёй, в отличие от мужчин. Уход за детьми и другие семейные обязанности перевешиваются на женщину, несмотря на постепенное вовлечение в семейную жизнь всё большего количества мужчин, особенно в сравнении с прошлыми поколениями».

    Результаты прошлых лет были примерно такими же: 38 % мужчин и 48 % женщин подтверждали у себя наличие синдрома выгорания.

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    Многие факторы вызывают синдром выгорания на рабочем месте, но, как и везде, наличие огромного количества административной работы и очень большое количество рабочих часов, работа с электронными медицинскими архивами, отсутствие уважения — главные причины.

    «Так много избыточной работы просто из-за некомпетентного сбора данных третьими лицами», — говорит эндокринолог.

    «Очень трудно планировать свое время: все эти правила внутреннего распорядка клиники и плохая административная поддержка — просто невозможно спланировать и выполнить что-то в срок», — сетует терапевт.

    «Вот эта бумажная рутина просто забирает всё удовольствие от врачебной работы», — делится семейный врач.

    «Постоянный страх судебных тяжб, плохих отзывов, жалоб делают всё только хуже и хуже», — поддерживает коллег дерматолог.

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    Большое количество рабочих часов, к сожалению, норма для врача. Процент врачей, подверженных синдрому выгорания на рабочем месте, только растет с повышением количества их рабочих часов в течение недели.

    Читайте так же  Чем окулист отличается от офтальмолога: есть ли разница?

    «Синдром выгорания во многом возникает из-за отсутствия нормального графика сна, поскольку ведение одной только документации занимает уйму времени. Раньше я заполнял одну карту пациента за 5–10 минут, сейчас, «благодаря» электронным архивам (Электронный медицинский архив, Electronic Health Record — EHR), это может занимать все 20, а то и 40 минут на одного пациента», — рассказывает терапевт.

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    Medscape провел опрос врачей, работавших более 51 часа в неделю. Те, кто работал дольше, обладали также и большими доходами, согласно отчету Medscape за 2021 год.

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    Частная практика может давать врачу больше свободы, чем та же самая деятельность в государственных организациях, что объясняет, почему врачи частной практики реже отмечают у себя симптомы выгорания. Согласно Американской медицинской ассоциации (American Medical Association, AMA), это лишь 16,5 % врачей частной практики в 2021 году и 18,4 % в 2012 [1].

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    Больше комментариев врачей:

    «Мне требовалось находить всё больше времени вне клиники, чтобы восстановить баланс и найти какую-то жизненную энергию. Такого и быть не могло лет 15 назад», — пульмонолог.

    «С каждым годом ситуация становится всё хуже и хуже. Обработка данных становится важнее, чем пациент и его лечение, для всех, кроме практикующего врача», — нефролог.

    «Я просто потерял желание лечить людей», — невролог.

    «У меня появились планы на ранний выход на пенсию и более уединенный образ жизни», — кардиолог.

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    Врачи используют как позитивные, так и негативные приёмы борьбы с синдромом выгорания. Позитивное приспособление повышает функционал врача, негативное может на некоторое время облегчать симптомы выгорания, но в долгосрочной перспективе не приводит к улучшению и даже усугубляет проблему. Физические упражнения и общение с близкими людьми, как мы можем видеть, являются наиболее частыми способами борьбы с синдромом выгорания, и это — пример позитивной адаптации.

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    Мужчины-врачи предпочитают физические упражнения, а женщины-врачи скорее пообщаются с друзьями или членами семьи. Однако когда речь идет о негативных способах адаптации, таких как алкоголь, курение, вредная пища, мужчины и женщины демонстрируют практически равные результаты.

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    Практически половина врачей, находящихся в состоянии депрессии, утверждает, что их состояние никак не сказывается на их работе и контактах с пациентами. Однако почти четверть врачей могут быть менее внимательными. В целом, сотрудники с депрессией демонстрируют больше увольнений по собственному желанию, ранних выходов на пенсию, функциональных ограничений на рабочем месте, рассеянности и невнимательности, по сравнению со своими коллегами, у которых симптомы депрессии отсутствуют (согласно докладу The Journal of Occupational and Environmental Medicine) [2].

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    Более ⅔ врачей с депрессией признают, что депрессия так или иначе влияет на их поведение на рабочем месте. Депрессия выявляется практически у каждого 15-го взрослого (6,6 %) в любом году. Один из шести человек (16,6 % американцев) хоть раз переживали состояния, подобные депрессии, в своей жизни, согласно Американской ассоциации психиатров (American Psychiatric Association, APA) [3].

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    Каждый день в США один врач совершает самоубийство. Это самый высокий показатель среди любых других профессий, а частота суицидов среди врачей (28–40 на 100 000) более чем вдвое превышает среднюю по популяции, говорят исследования [4]. Согласно Ассоциации психического здоровья и изучения злоупотребления алкогольными и наркотическими веществами, у 9,8 миллионов взрослых американцев были мысли о самоубийстве в 2015 году, 2,7 миллиона планировали суицид, а 1,4 миллиона совершили нефатальные попытки суицида [5].

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    Более половины врачей, имевших суицидальные мысли, всё же делились своими проблемами с кем-либо. В популяции от 50 до 70 % людей, имевших в анамнезе попытки суицида, говорили о своих мыслях, чувствах и планах по этому поводу до совершения попытки (согласно Американской организации по предупреждению суицидов) [6].

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    Большинство врачей не планируют искать профессиональной помощи. «Ещё в медицинском институте нас научили глушить это в себе, а поиск психотерапевтической помощи всё ещё не слишком хорошо отлаженная традиция среди врачей», — говорит Памела Вибл, врач из Юджина, штат Орегон. Памела, пожалуй, один из самых активных участников в борьбе с суицидальной эпидемией среди врачей. «Из-за того, что большинство врачей постоянно перерабатывает, находится в состоянии истощения и испытывает неудовлетворенность жизнью, они попросту привыкли к такому состоянию и живут, словно так и нужно».

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    Что интересно, менее всего склонны обращаться за психологической помощью как раз врачи тех специальностей, которые проводят на работе наибольшее количество времени, например, хирурги, нефрологи и урологи.

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    Как показывает опыт, некоторые врачи признают, что имели опыт получения психологической помощи, но хранили это в секрете. Они делали всё скрытно, вдали от дома, не использовали свою медицинскую страховку и даже обращались к психотерапевту под другими именами.

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    «Если бы выяснилось, что я нуждаюсь в психотерапевтической помощи, это могло бы иметь серьезные последствия для моей карьеры», — врач-хирург.

    «Психологические консультации не изменят ведение электронного архива, кадровую нехватку врачей, ожидания пациентов. Больна система, а не я», — врач скорой помощи.

    «Проблема не во мне, а в системе здравоохранения — это ей нужна помощь», — нефролог.

    «Я не вижу, как и чем может помочь психотерапия. Корректировка каких-то настроек психики и поведения не решит проблему», — анестезиолог.

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    Организации здравоохранения и НИИ оказались наиболее активными в вопросах оказания помощи своим сотрудникам-клиницистам, которые испытывают симптомы выгорания и стресс. Многие госпитали сейчас предлагают программы оздоровления для врачей. Исследование, опубликованное в JAMA Internal Medicine, говорит о том, что профилактика выгорания, проводимая организацией-работодателем, оказывалась более эффективной по сравнению с посещением врачом психотерапевта [7].

    Читайте так же  Инструкция по применению глазных капель Пилокарпин

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    Большинство врачей обратились бы либо к психиатру, либо к другим специалистам немедицинских специальностей (психологи, психотерапевты).

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    Практически половина врачей находится на среднем уровне синдрома выгорания

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    Многим врачам удавалось предпринять успешные шаги в борьбе со своим рабочим стрессом, например, внося коррективы в ход трудового процесса или беседуя с начальством об уменьшении давления и своей продуктивности. Почти треть врачей сократила свои часы работы, чтобы бороться с выгоранием на рабочем месте.

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    Несмотря ни на что, многие врачи действительно счастливы на своей работе. Три группы специалистов счастливы особенно — это офтальмологи, педиатры и врачи общественного здравоохранения. Что интересно, рабочих часов у данных специалистов в США меньше, чем у других врачей.

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    Больше комментариев от врачей:

    «Я больше работаю с пациентами», — терапевт.

    «Я перехожу к более высокой, управляющей должности», — кардиолог.

    «Я задался целью получить МВА (Master of Business Administration), чтобы иметь больше контроля на работе», — уролог.

    «Я начал работать с вызовами, оплаченными за счёт средств пациента, а не только по страховке», — врач семейной медицины.

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    Источники

    1 — https://www.ama-assn.org/topics/physician-burnout

    2 — https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/1351351?version=meter %20at%20NULL&module=meter-Links&pgtype=Blogs&contentId=&mediaId=%%ADID%%&referrer=&priority=true&action=click&contentCollection=meter-links-click

    3 — https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/well-being-and-burnout

    4 — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21181078

    5 — https://www.medscape.com/viewarticle/907834

    6 — https://nam.edu/wp-content/uploads/2018/01/American-Foundation-for-Suicide-Prevention_Commitment-Statement.pdf

    7 — https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2698144

    Стоимость услуг

    КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
    Первичная консультация врача психиатра (60 мин.)3 500 руб.
    Повторная консультация2 500 руб.
    Консультация психиатра-нарколога (60 мин.)3 500 руб.
    Консультация психолога2 500 руб.
    Консультация Громовой Е.В. (50 минут)12 000 руб.
    ПСИХОТЕРАПИЯ
    Психотерапия (сеанс)6 500 руб.
    Психотерапия (5 сеансов)25 000 руб.
    Психотерапия (10 сеансов)48 000 руб.
    Групповая психотерапия (3-7 человек)3 500 руб.
    Гипноз (1 сеанс)10 000 руб.
    Гипнотерапия курс (5 сеансов)45 000 руб.
    Сеанс психотерапии у Громовой Е.В. (50 минут)12 000 руб.

    В данном перечне представлены не все цены на услуги, которые предоставляет наша клиника. С полным прайсом можно ознакомиться на странице «Цены», либо по телефону: 8(969)060-93-93. Первичная консультация БЕСПЛАТНА!

    Принципы лечения суицидальной депрессии

    При такой форме депрессивного синдрома как никогда важно своевременное обращение к врачу. На начальных этапах расстройства возможна амбулаторная терапия с применением антидепрессантов, но при наличии явной склонности к самоубийству показана госпитализация и лечение нейролептиками. Впоследствии, по мере стабилизации психологического состояния больного переводят на антидепрессивные средства.

    Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    Прием прописанных медикаментов продолжают минимум 1,5–2 года. Только таким образом можно полностью восстановить психоэмоциональный статус пациента и избежать рецидива. Лекарственное лечение в обязательном порядке дополняют психотерапией.

    Суицидальная депрессия — очень опасное заболевание, которое чревато фатальными последствиями. Поэтому не медлите, записывайтесь на прием прямо сейчас! Звоните нам в любое время по круглосуточному телефону 8(969)060-93-93.

    Факторы риска

    Основной группой риска являются пациенты, страдающие от заболеваний психики. Больные шизофренией могут развить депрессию, которая приведет к суицидальным мыслям. Причем шизофреники зачастую выбирают нетипичные методы самоубийства. Пограничное расстройство личности, которое характеризуется эмоциональной незрелостью, пониженным уровнем контроля и повышенной импульсивностью тоже могут иметь суицидальные склонности. Пациенты с этим расстройством отличаются неадекватной реакцией на стресс, агрессия, которую они испытывают в момент фрустрации, при отсутствии другого выхода может направиться на себя.

    Вообще агрессивное и вспыльчивое поведение можно отнести в категорию признаков суицидального поведения, особенно если изменения в характере произошли в короткий период времени. Нередки случаи, когда супруги или любовники совершают убийство-суицид, то есть лишают жизни своего партнера, а потом уже себя. На склонность к самоубийству влияют также социальные и личные факторы. В группе риска находятся мужчины старше 65 лет, в частности те, кто уже пытался свести счеты с жизнью в прошлом. Наиболее продуктивны в своих попытках оказываются «планировщики», т.е. люди, составляющие детальный план действий, в который входит покупка средства самоубийства, завершение всех текущих дел, приведение персональных вещей в порядок. Такие люди могут не иметь других внешних признаков расстройства, потому что их рациональное планирование помогает им скрывать свои намерения от окружающих.

    Немаловажную роль играют даты, особенно для людей, страдающих психическими нарушениями. Они могут привязывать свой уход из жизни с персонально значимыми датами. Наличие самоубийцы в семье, особенно прямого предка, также помещает человека в группу риска.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *