Профилактика и лечение спазма аккомодации

    a30f76a059230c072a09346f5e080538

    Механизм аккомодации

    Хорошее зрение человека полностью зависит от слаженной работы всей зрительной системы. Если представить ее фотоаппаратом, то для аккомодации будет отведена роль по смене точки фокуса. Именно эта способность позволяет человеку видеть интересующий его объект. Она абсолютно рефлекторна, ведь достаточно перевести взгляд на заинтересовавший предмет, как получаешь четкую его картинку.

    Естественный хрусталик глаза имеет функцию преломления световых потоков, попадающих на сетчатку. Он отвечает за четкость видимого предмета. В выполнении этой функции ему помогают цилиарная мышца и циннова связка, которые изменяют натяжение хрусталика и его форму.

    Сам хрусталик очень эластичен, благодаря чему его форма легко меняется, изменяя угол преломления света. Таким образом он является главной составляющей механизма динамической рефракции.

    Когда человек смотрит вдаль, происходит расслабление его цилиарной мышцы, а циннова связка, наоборот напрягается. Своим напряжением, она натягивает хрусталик, из-за чего он становится плоским и преломляющая сила уменьшается. При фокусировке глаз на близко расположенном предмете, в цилиарной мышце возникает напряжение, циннова же связка, наоборот, расслабляется. При этом хрусталик меняет свою форму на выпуклую, его преломляющая сила становится выше.

    Возрастные изменения организма делают хрусталик менее эластичным, что отражается на процессе аккомодации.

    Однако, современная действительность такова, что расстройства зрения встречаются и в молодом возрасте.

    Так, специалисты выделяют 4 типа нарушения аккомодации глаза:

    • Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА). Это определенный, существующий длительно тонус аккомодации. Как правило, он возникает у подростков, чьи глаза постоянно заняты планшетом, телефоном, компьютером;
    • Спазм аккомодации. Данное состояние характеризуется острым избыточным патологическим тонусом аккомодации, из-за чего происходит изменения зрительной рефракции в сторону близорукости. Он становится причиной снижения максимально исправленной остроты зрения человека;
    • Слабость аккомодации. Для нее характерна недостаточная и неустойчивая аккомодация. Причем, это состояние продолжается длительно;
    • Паралич (парез) аккомодации. Представляет собой острое расстройство, при котором становится невозможным изменение рефракции.

    Профилактика и лечение спазма аккомодации

    Профилактика и лечение спазма аккомодации

    Профилактика и лечение спазма аккомодации

    Центр Охраны

    Можно выделить 3 характерных синдрома нарушения аккомодационной функции, которые могут встречаться у детей.

    Стойкий парез аккомодации.

    Развивается преимущественно в возрасте 7-15 лет, чаще у девочек. Ему обычно предшествует стресс, общее острое заболевание или диагностическая

    инсталляция атропина. Жалобы пациента сводятся к невозможности читать, иногда — к ухудшению зрения вдаль. Рефракция, как правило, слабая

    гиперметропия. Острота зрения вблизи всегда снижена, но хорошо корригируется положительными линзами. Объем аккомодации определить не

    удается. Нередко отмечается концентрическое сужение поля зрения. Невролог отмечает функциональные нарушения Ц.Н.С., симптомы напоминают

    амблиопию истерического типа.

    Лечение включает

    — Временное назначение очков с плюсовыми линзами для работы на близком расстоянии

    — Мягкие упражнения по тренировке аккомодации на аккомодотренере-ДАК или на аккомодотренере «Ручеек»

    — Лазерстимуляция на аппарате ЛАСТ-1 (7-10 сеансов)

    — В некоторых случаях подключается магнитотерапия

    — По согласованию с невропатологом — цветоритм-релаксация

    — При стойком парезе назначаются инстилляции 1% раствора пилокарпина 2 раза в сутки, а также симптоматическая терапия проводимая

    невропатологом и психотерапевтом

    Стойкий спазм аккомодации

    Развивается чаще всего у подростков и молодых людей в возрасте 14-20 лет, часто встречается у детей (особенно после сильного стресса). Жалобы

    сводятся к резкому ухудшению зрения вдаль, читать на очень близком расстоянии пациенты обычно не могут. Острота зрения снижена до 0,2-0,3 и

    почти не корригируется ни минусовыми, ни плюсовыми линзами. При скиаскопии и авторефрактометрии в естественных условиях определяется

    миопия до 5,0 Д .Объем аккомодации определить не удается . При атропинизации выявляется эмметропия или слабая гиперметропия .После

    окончания действия мидриатиков близорукость возвращается.

    Лечение включает

    — Мидриатики: мезатон, ирифрин 2,5 %, цикломед 1%

    — Тренировка на аккомодотренере

    — Магнитотерапия

    — Лазерстимуляция

    — В данном случае подключается (АРО)-активная реабилитационная оптометрия: сферопризматическая коррекция,ТДО-зеница, м.Дашевского и пр

    Это заболевание — не тот спазм, который многие считают предвестником и начальной фазой развития миопии, и очень часто делают большую ошибку,

    назначая (-) линзы, которые не дают облегчения пациенту. Пациент, как правило, обращается к другому врачу или, что еще хуже, в «оптику», где ему

    выписывают другие (-) линзы, которые также не приносят улучшения зрения. Так продолжается до тех пор, пока пациент не обратится к офтальмологу,

    Читайте так же  Лечение в Италии

    который проведет полное обследование и правильно соберет анамнез.

    Слабость аккомодации. Юношеская.

    Обнаруживается весьма часто у детей младшего возраста (а в настоящее время — и дошкольного) возраста, особенно у ослабленных или страдающих

    частыми простудными заболеваниями (хроническим тонзиллитом и др.). Дети жалуются на быстрое утомление при чтении, острота зрения вдаль

    резко снижена, запасы относительной аккомодации падают до «0».

    Рефракция в естественных условиях — эмметропия или слабая гиперметропия, в некоторых случаях — слабая миопия. При этом миопия остается и после

    циклоплегии. Миопизация глаз у детей сейчас происходит очень рано, что обусловлено увеличением объема зрительной работы в раннем детском

    возрасте, в том числе с использованием дисплейного оборудования. Это приводит к привычно-избыточному напряжению аккомодации (ПИНА),

    которое закрепляется у пациента в виде устойчивого зрительного стереотипа при работе на близком расстоянии, которое обычно именуется спазмом

    аккомодации или ложной близорукостью.

    Однако между спазмом аккомодации и ПИНА нельзя ставить знак равенства, т.к. первое понятие отражает клиническую картину, развивающуюся под

    влиянием тех или иных причин, перечисленных ранее, а второе связано с искаженным стереотипом зрительной работы. Именно поэтому лечение

    спазма аккомодации направлено на восстановление некорригированной остроты зрения вдаль и купируется перечисленными ранее методами

    достаточно успешно, тогда как для устранения ПИНА требуется использование комплекса различных тренировочных средств.

    Лечение ПИНА направленно на развитие аккомодационной способности

    — Рефлексотерапия

    — Лазерстимуляция (аппараты ЛАСТ, «Рубин») — стимуляция или облучение цилиарной мышцы низкоэнергетическим лазером

    — Магнитофорез с лечебными смесями

    — АРО – активная реабилитационная оптометрия. ТДО -«Зеница», метод дивергентной дезаккомодации, чтение со сменными очками по Волкову,

    Аветистову

    — Активные тренировки аккомодации на аппарате «Ручеек»

    — Компьютерный аутотренинг

    — Инстилляции растворов ирифрина 2,5%, мезатона, цикломеда и пр

    — Медикаментозная терапия — витамины, сосудистые препараты

    Длительное наблюдение за этими детьми показывает, что у большинства из них развивается истинная миопия.

    Астенопия.

    Буквальный перевод этого слова — отсутствие силы зрения.

    Жалобы при астенопии: быстрое утомление зрения, сопровождающееся разнообразными болевыми ощущениями в области лба и глаз. Природа

    астенопии — неккоригированные или, напротив, резко корригированные аметропии, зрительные нагрузки, синдром сухого глаза. При астенопии

    всегда страдает аккомодационная функция и часто также вергентные движения глаз. Лечение при астенопии сугубо индивидуальное, в зависимости

    от причины ее вызвавшей. Лечится как спазм аккомодации.

    Причины возникновения

    ПИНА может возникать по следующим причинам:

    • Наследственная предрасположенность. У родителей имеющих какие-либо проблемы со зрением, дети получают высокий риск (до 80%) возникновения ПИНА;
    • Чрезмерные зрительные нагрузки при работе вблизи. Длительное бесконтрольное пребывание за компьютером, непрекращающееся «общение» с телефоном и планшетом;
    • Нарушение правил зрительной гигиены. Работа с мониторами гаджетов лежа, при недостаточном освещении, в движущемся транспорте и пр.;
    • Малоподвижный образ жизни (гиподинамия), недостаточное время для прогулок, отсутствие физических нагрузок;
    • Несбалансированное питание. Большое количество углеводов при дефиците белка, витаминов, микроэлементов.
    • Нарушения опорно-двигательного аппарата, такие как сколиоз, травмы позвоночника и шеи, головного мозга.

    Астигматизм

    Являет собой особенность строения роговицы, которая приводит к искажению зрения и / или появлению двоения. Может присутствовать как изолированно в глазу, так и сопутствовать миопии или близорукости. С целью коррекции выписываются очки с цилиндрическим компонентом в линзе или мягкие контактные линзы (МКЛ). Внешне такие очки ничем не отличаются от обычных. Выполнение LASIK может исправить строение роговицы, и пациент забудет про астигматизм.

    Важно понимать, что правильно подобранные очки не ухудшают зрение! Это миф.

    За последнее десятилетие в наш обиход прочно вошли устройства, призванные упрощать нашу нашу жизнь и коммуникации. Носимая электроника принимает разнообразные формы, размеры и предназначения. Еще дольше человек пользуется персональным компьютером. А уж как давно человек пользуется печатными изданиями, тяжело и подсчитать.

    Увеличение задач, при которых необходима зрительная нагрузка, причём длительная, а также появление новых профессий, когда основная деятельность выполняется за компьютером, приводит к учащению расстройств, связанных с повышенной зрительной нагрузкой.

    Эти состояния могут быть острыми, подострыми, переходить в стадию хроническую или приводить к изменениям в строении глаза:

    • Пресбиопия.
    • Спазм аккомодации.
    • ПИНА (привычно-избыточное напряжение аккомодации).
    • Парез и паралич аккомодации.
    • Аккомодативная астенопия.

    Признаки ПИНА

    Так как данное нарушение выявляется в основном у подростков, родителей должны насторожить следующие его характерные признаки:

    • Быстрая общая утомляемость.
    • Головные боли по вечерам.
    • Усталость глаз, дискомфорт, болезненность.
    • Снижение остроты зрения.
    Читайте так же  Частое моргание глазами у взрослых — причины

    При обнаружении нескольких из перечисленных пунктов, обязательно стоит посетить офтальмолога. На этом этапе еще возможно возвращение хорошего зрения без миопической рефракции в будущем.

    Профилактика и лечение спазма аккомодации

    Формы нарушения аккомодации:

    • спазм аккомодации;
    • астенопия;
    • паралич аккомодации;
    • возрастное ослабление аккомодации (пресбиопия).

    Аккомодативная астенопия

    Иными словами, это хроническая усталость мышц, отвечающих за аккомодацию. Чаще всего патология развивается у людей с дальнозоркостью, астигматизмом, при отсутствии или неправильно подобранной очковой коррекции.

    Пациенты жалуются на быструю утомляемость глаз при чтении, нечеткость книжного текста, покраснение глаз и краев век, чувство жжения, зуда, ощущение инородного тела, головную боль, эпизоды тошноты и рвоты.

    Основной причиной аккомодативной астенопии является чрезмерное напряжение аккомодации вблизи, тогда как ее резервы ограничены. Лечение патологии — оптимальная очковая или контактная коррекция.

    Паралич и парез аккомодации

    Как правило, эти состояния имеют нейрогенную природу или возникают вследствие травмы, отравления. У людей с нормальной остротой зрения и дальнозорких ухудшается зрение вблизи. У близоруких людей острота зрения падает не столь резко, а иногда и вовсе не изменяется. При параличе сокращается объем аккомодации, утрачиваются ее резервы.

    Возрастное ослабление аккомодации (пресбиопия)

    Физиологическое явление, которое связано с возрастными изменениями хрусталика, его уплотнением и постепенной потерей эластичности. Лечение — подбор оптимальной коррекции для зрения вблизи в соответствии с возрастом и исходной рефракцией.

    Показатели аккомодации

    Способность глаза аккомодировать измеряется в диоптриях или линейных величинах.

    1. Функциональный покой аккомодации – дезаккомодация – фокусировка в бесконечность при отсутствии аккомодационного стимула в видимой зоне. Область аккомодации – дистанция вдоль главной оптической оси глаза между крайними точками ясного видения (вблизи и вдали).
    2. Объём аккомодации – диапазон изменений показателей рефракции, выраженный в диоптриях, при фокусировке на ближайшей и наиболее удаленной точках ясного видения.
    3. Запас (резерв) аккомодации – неиспользованная часть аккомодационных возможностей в определённой точке поля зрения, расположенной на заданном расстоянии.

    В процессе офтальмологической диагностики могут быть определены абсолютные и относительные показатели аккомодации. Исследование каждого глаза в отдельности даёт абсолютные значения. Диагностика обоих глаз, выполненная при определённой конвергенции (сведении) зрительных осей, позволяет определить относительные показатели.

    Функции аккомодации неразрывно связаны с конвергенцией. При одном и том же угле сходимости зрительных линий степень аккомодации у людей с разными показателями остроты зрения неодинакова. К примеру, некорригированная дальнозоркость у детей (гиперметропия) может привести к аккомодационному сходящемуся косоглазию.

    Нарушение аккомодации может проявляться в следующих формах:

    • спазм аккомодации;
    • паралич и парез аккомодации;
    • аккомодативная астенопия;
    • пресбиопия (возрастное снижение аккомодации).

    Спазму аккомодации наиболее подвержены дети и молодые люди. Обусловлен такой спазм функциональными нарушениями в цилиарном теле, что приводит в ослаблению зрения как вблизи, так и вдаль. Спазмированная цилиарная мышца пребывает в состоянии аккомодирующего напряжения даже в тех ситуациях, когда требуется её расслабление. Развитию спазма аккомодации особенно способствуют учебные перегрузки; именно поэтому данный тип нарушений встречается преимущественно у школьников и студентов. Согласно результатам статистических исследований, у каждого шестого учащегося выявляются нарушения аккомодации, обусловленные мышечным спазмом.

    Паралич и парез (частичный паралич) аккомодации может быть также следствием травм и действия токсинов. Кроме того, этот тип аккомодационных нарушений зачастую провоцируется нейрогенными факторами. При этом степень близорукости может не измениться или увеличивается несущественно, а вот острота нормального и пресбиопического зрения падает на ближних дистанциях. В любом случае параличи и парезы приводят к сокращению аккомодационных резервов и снижению общего объёма аккомодационных возможностей.

    Аккомодативная астенопия нередко становится следствием неверного подбора очков или линз при дальнозоркости и астигматизме. Неадекватная оптическая коррекция становится причиной быстрой зрительной утомляемости, покраснения глаз, зуда в области век, сухости склер и нарастающего ощущения инородных частиц в глазу (хронический блефароконъюнктивит). Зрительный дискомфорт может вызывать головные боли, тошноту и даже рвоту, что связано с чрезмерным напряжением глазных мышц при ограниченных резервах аккомодации.

    Возрастные нарушения аккомодации (пресбиопия) развиваются вследствие постепенной инволюции (обратного развития, возрастной деградации) хрусталика под влиянием внешних факторов и постепенного снижения скорости обменных процессов в пожилом возрасте. Хрусталик со временем теряет эластичность, уплотняется, становится менее прозрачным; глазные мышцы уже не в состоянии придать ему нужную кривизну и обеспечить достаточную оптическую силу преломления при таких изменениях.

    Читайте так же  Глазные капли от катаракты: список препаратов и их виды, эффективность лекарств

    Профилактика и лечение спазма аккомодации

    Ложная близорукость при отсутствии адекватного лечения и коррекции приводит к развитию истинных органических нарушений. Постоянный спазм препятствует нормальной васкуляции (кровоснабжению) цилиарной мышцы, вследствие чего она ослабевает. Таков механизм развития, в частности, хориоретинальной дистрофии при функциональной аккомодационной слабости. В настоящее время именно спазм аккомодации рассматривается как основная причина детской близорукости (сначала ложной, а затем истиной миопии).

    Наш офтальмологический центр обладает всем необходимым для выявления и эффективного устранения ложной близорукости как у детей, так и у взрослых. В лечении используются не только глазные капли и упражнения для глаз, которые пациент может делать сам в домашних условиях, но действенные аппаратные методики, с помощью которых можно снять спазм аккомодации за несколько сеансов: быстро и безвредно!

    Лечение спазма аккомодации заключается, прежде всего, в системе зрительных упражнений и занятий на специальных компьютерных тренажёрах. Также применяются капли-мидриатики (расширяющие зрачок), лазерное лечение, магнитная и электростимуляция. Хорошие результаты даёт массаж шейно-воротниковой зоны, курс которого рекомендуется проходить дважды в год. В качестве общеукрепляющей терапии назначаются витамины и разнообразная диета. Для учащихся крайне важна нормализация графика труда и отдыха, в который обязательно включаются периоды физической активности.

    Капли для снятия спазма аккомодации

    Глазные капли расширяющие зрачок (Ирифрин, Тропикамид, Мидриацил и т.д.) применяются, как правило на ночь. Это позволяет оказывать достаточное по силе и времени расслабляющее воздействие на аккомодационную мышцу, при этом сохраняя пациенту возможность днем иметь хорошее зрение.

    Кроме того, в комлексной терапии могут быть назначены так назваемые «сосудистые и витаминные» капли — Тауфон, Эмоксипин и т.д. Они улучшают микроциркуляцию в тканях глазного яблока и способствуют улучшению зрительных функций.

    Упражнения при ложной близорукости

    Гимнастика для глаз, направленная на тренировку аккомодации, в первую очередь включает в себя фокусировку взгляда на равноудаленных предметах.

    Наиболее популярным упражнением является так называемая «метка на стекле», заключающееся в следующем:

    На оконное стекло крепится метка (размерами около 5 мм), это может быть небольшая наклейка или пятно, нарисованное маркером или любым другим подручным средством.

    После этого необходимо отойти на 0.5 метра от стекла и находит на улице (за этой меткой) удаленный предмет (дерево, здание и т.д.), затем нужно поочередно переводить взгляд с указанного дальнего ориентира на метку.

    Упражнение выполняется 10-20 раз за «подход к окну». В течении дня необходимо повторить гимнастику 3-5 раз. Это позволяет разработать спазмированную аккомодационную мышцу глаза.

    Профилактика и лечение спазма аккомодации

    Своевременно принятые меры по предотвращению спазма аккомодации – эффективная профилактика более серьёзных расстройств, сопровождающих истинную миопию.

    Классификация спазма аккомодации

    Офтальмологи выделяют несколько видов данного заболевания:

    • Физиологический (аккомодативный) – возникает, как ответ на зрительную перегрузку, продолжительную зрительную работу на близком расстоянии у лиц, имеющих некорригированную дальнозоркость или астигматизм. При физиологическом спазме аккомодации требуется очковая коррекция и восстановление работоспособности цилиарной мышцы.
    • Искусственный (транзиторный) – возникает под действием ряда глазных препаратов-миотиков (эзерина, пилокарпина, фосфакола и пр.). Подобный спазм аккомодации, лечения не требует, он исчезает самостоятельно с отменой миотиков.
    • Патологический — сопровождается изменением рефракции (гиперметропия, эмметропия, миопия), а также снижением остроты зрения. Для патологического спазма аккомодации, применяю деление на нестойкий и стойкий; свежий и давний (более года); неравномерный и равномерный.

    На практике, как правило, встречаются смешанные типы спазма аккомодации, которые сочетают в себе патологические и физиологические механизмы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *