Приступ эпилепсии

    7e83478b67c27a527978030f3df10dda

    Приступ эпилепсии

    В московском центре психического здоровья «Лето» проводится полный объём методик по выявлению и лечению психоневрологических заболеваний. Для этого у нас используются современное оборудование, препараты с минимальными побочными эффектами. Наши врачи обладают высоким уровнем теоретической подготовки и богатым практическим опытом. Если у вас или родственников имеется эпилепсия ночного сна, то обратившись в нашу клинику, вы получите квалифицированную помощь и избавитесь от проявлений заболевания. К нам приезжают лечиться не только жители Москвы, но и представители других регионов, граждане других стран. Мы стараемся помочь всем нуждающимся в исцелении людям и найти индивидуальный подход к каждому клиенту. Прошедшие лечение лица оставляют положительные отзывы, и в случае необходимости обращаются к нам повторно.

    В чем отличие эпилепсии в ночное время

    Приступ эпилепсии

    Приступы у взрослых имеют меньшую выраженность в сравнении с дневными эпизодами. Судороги отсутствуют полностью, или выражены сглажено в виде хаотических колебательных движений руками и ногами. Данное обстоятельство объясняется низкой активностью ЦНС ночью. В этот промежуток суток головной мозг человека минимально реагирует на поступающие внешние и внутренние раздражители.

    Клиническая классификация пароксизмальных проявлений учитывает фазу сна.

    Так выделяются следующие варианты эпиприпадков:

    • Ранние. Возникают на протяжении первых 2-х часов после того, как

      Приступ эпилепсии

      человек засыпает.

    • Предутренние. Перед пробуждением в мозге начинают активизироваться основные функции и на этом фоне могут развиться проявления болезни.
    • Утренние. Характерны для случаев насильственного пробуждения (будильник, телефонный звонок, физическое воздействие, голос).

    В эту же группу можно отнести припадки дневного сна.

    Зная эти особенности медицинский персонал клиники «Лето» наблюдает за клиентами с данной патологией наиболее внимательно, чтобы не допустить возможных осложнений.

    Институт детской неврологии и эпилепсии

    Эпилепсия — это заболевание головного мозга, проявляющееся повторными непровоцируемыми приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных или мыслительных функций. Приступы могут возникать в любое время суток, однако, у некоторых пациентов они приурочены ко сну. Выделяют даже отдельный вариант — эпилепсия сна. При этом приступы протекают только в ночное время. Особенно характерно для данных пациентов возникновение приступов при засыпании, пробуждении или в бодрствовании, сразу после просыпания. Этот тип эпилепсии бывает достаточно сложно диагностировать, так как часто нет свидетелей приступов, если пациенты спят одни в комнате.

    У некоторых пациентов ночные приступы начинаются с ауры в виде внезапного пробуждения, «хлюпающих» звуков; может возникнуть дрожь всего тела, появиться головная боль, рвота, насильственный поворот головы и глаз в сторону, судороги отдельных частей тела, перекос лица, слюнотечение, нарушение речи. Иногда пациенты садятся или встают на четвереньки, совершает «педалирующие» движения, напоминающие езду на велосипеде. Приступ в среднем длится от 10 секунд до нескольких минут. Некоторые больные сохраняют память во время приступов и могут их описать. Косвенными признаками произошедшего ночью приступа являются: прикус языка и десен, наличие пены с кровью на подушке, непроизвольное мочеиспускание, боли в мышцах, ссадины и синяки на коже. После приступа пациенты могут проснуться на полу.

    Есть и еще одна проблема у больных эпилепсией, связанная со сном. Сон — это неотъемлемый процесс нашей жизни, во время которого весь организм, включая нервную систему, отдыхает. У большинства пациентов, страдающих эпилепсией, сокращение сна (депривация) может привести к возникновению и учащению приступов. К депривации сна относятся поздний отход ко сну, частые ночные пробуждения, необычно раннее пробуждение. Особенно опасен систематический поздний отход ко сну, а также эпизодический отказ от сна (например, в связи с ночными дежурствами или «вечеринками»). Это приводит к истощению нервной системы и уязвимости нервных клеток головного мозга с повышением судорожной готовности. Опасны также путешествия со «сбиванием» ритма сон-бодрствование. Для больных эпилепсией нежелательна смена часовых поясов, более чем на 2 часа.

    Внезапное резкое «насильственное» пробуждение (например, по звонку будильника в раннее время) также может провоцировать появление эпилептических приступов.

    Не следует забывать, что во время сна могут возникать и другие клинические проявления, не имеющие никакой связи с эпилепсией. Это ночные страхи, кошмары, снохождение и сноговорение, недержание мочи и другие. Ночные страхи особенно часто путают с эпилептическими пароксизмами. При этом ребенок внезапно садится, плачет, кричит, отмечаются потоотделение, расширение зрачков, озноб. Он не реагирует на обращение родителей, отталкивает их; на лице гримаса ужаса. Минут через пять ребенок успокаивается и засыпает. События ночи после пробуждения забываются. В отличие от эпилепсии, судорог никогда не бывает.

    У большинства детей и молодых взрослых при засыпании время от времени отмечаются единичные мышечные подергивания, сопровождающиеся ощущением падения и прерывающие начинающийся сон. Эти подергивания (доброкачественный миоклонус сна) обычно мгновенны, аритмичны и асинхронны, малой амплитуды. Лечения не требуется.

    Нарколепсией называется состояние, сопровождающееся внезапными эпизодами засыпания в дневное время. Это редкое заболевание. Оно не сопровождается эпилептиформными изменениями на ЭЭГ.

    Если возникло подозрение на наличие ночных приступов, необходимо провести обследование, особенно важно — ЭЭГ сна и ночной видео-ЭЭГ мониторинг, которые нередко проводятся после пробы с депривацией сна. Это имеет значение для установления правильного диагноза и выбора лечения. К сожалению, многие пациенты с ночными приступами отказываются от приёма антиэпилептических препаратов. Это очень серьезная ошибка. С одной стороны, отказ от терапии при эпилепсии может привести к прогрессированию заболевания и учащению приступов. С другой, — ни в одном случае врач не даст гарантии, что приступы, возникая многие годы только ночью, при отсутствии адекватного лечения, не появятся и в дневное время.

    Ночные приступы эпилепсии, проявления

    Пароксизм может быть как с судорожным компонен

    Приступ эпилепсии

    том, так и без него. Большой припадок (гранд маль) выглядит классически. Начинается он фазой тонического компонента, при котором тело пациента и нижние конечности вытягиваются, руки прижимаются к груди, мышцы спазмируются, нарушается дыхание.

    Примерно через минуту развивается клоническая фаза. Больной напряженно и хаотично двигает конечностями. Мышцы шеи и туловища находятся в сокращенном состоянии. Дыхание хриплое, изо рта может выступать пена, кровь, наблюдаются сфинктерные расстройства. Через несколько минут болезненный процесс затихает. Эпилептик, как правило, не знает и не помнит свои приступы, тем более наступающие во сне.

    Зная о своем заболевании, он самостоятельно выявляет признаки пережитого припадка в результате обнаружения:

    • Измятой и скомканной постели.
    • Пятен крови и слюны.
    • Следов испражнений.

    Иногда перед началом эпиприступа больные просыпаются с чувством страха, испытывают резкую головную боль, тошноту, рвоту. Эпиприпадки могут повторяться несколько раз за ночь.

    Опасны ли эпилептические приступы для жизни больного?

    Часто считается, что эпилепсия — это доброкачественное заболевание с низкой летальностью. Однако на самом деле эпилепсия сочетается с повышенным уровнем летальности, особенно, это касается молодых пациентов (моложе 40 лет) и пациентов с тяжёлым течением эпилепсии. В целом, уровень летальности у больных с эпилепсией в 1,5–3 раз выше, чем в общей популяции (по данным популяционных исследований). Уровень смертности у мужчин выше, чем у женщин, и выше в первые 10 лет после диагностики эпилепсии.

    Наиболее частые причины летального исхода у людей с эпилепсией — инфекционные заболевания органов грудной полости (бронхопневмония, особенно, у пожилых), новообразования и летальный исход, непосредственно связанный с приступами. Летальный исход крайне редко возникает в результате побочных эффектов лечения (острых и тяжелых реакций непереносимости препарата).

    Отчасти, повышение риска для больных эпилепсией связано с тем, что в основе эпилепсии может лежать тяжелое или прогрессирующее заболевание мозга (опухоли, травмы, цереброваскулярные заболевания, и т. д.). И именно эти заболевания, а не приступы как таковые, могут стать причиной неблагоприятного прогноза.

    С другой стороны, повторные эпилептические приступы могут создавать множество ситуаций, угрожающих жизни пациента. Смертельные случаи, непосредственно связанные с приступами, подразделяются на несколько категорий: эпилептический статус, смерть, связанная с эпилептическим приступом, синдром внезапной смерти и несчастные случаи.

    Наиболее опасен эпилептический статус генерализованных судорожных приступов. Летальный исход наступает в 10% всех случаев статуса генерализованных тонико-клонических приступов.

    Причины проявлений эпилепсии в ночные часы

    Почему возникают симптомы болезни именно в тёмный период суток, до сих пор остается открытым вопросом. Но на основании практических наблюдений психиатры нашего центра психического здоровья выявили ряд провоцирующих обострение факторов.

    К ним относятся:

    • Недостаточная продолжительность отдыха, хроническое недосыпание.

      Приступ эпилепсии

    • Состояние длительного стресса.
    • Злоупотребление напитками, содержащими алкоголь, табакокурение.
    • Приём психоактивных веществ, включая медицинские препараты.
    • Травмы головы, перенесённые оперативные вмешательства.
    • Наличие эпилепсии у близких родственников.

    У ребёнка приступ может спровоцировать:

    • Перевозбуждение перед засыпанием.
    • Громкий шум ночью.
    • Отсутствие свежего воздуха.
    • Высокая или низкая температура в спальном помещении.
    • Насильственное пробуждение.

    Аналогичные причины, ведущие к припадку, выявляются и у подростков. К ним добавляется просмотр в вечернее время фильма, вызвавшего психическую реакцию, волнение.

    Диагностика

    Приступ эпилепсии

    Если у ваших близких, детей, знакомых появились подозрительные симптомы, мы предлагаем пройти диагностический осмотр в нашей клинике «Лето». Опытные специалисты оценят состояние пациента, точно установят диагноз для того, чтобы последующий подбор лечения привел к позитивному результату.

    Чтобы записаться на приём к врачу – сделайте предварительный звонок по телефону, указанному на сайте. Дежурный регистратор запишет клиента на подходящее время.

    Первичная консультация предусматривает:

    • Опрос и выяснение сути возникшей проблемы.
    • Осмотр с оценкой всех данных состояния, в том числе неврологического статуса с выявлением характерных для эпилепсии признаков.
    • Уточнение всех деталей имеющихся эпиприступов: частоты возникновения, длительности, других особенностей.

    После врачебного обследования потребуется пройти:

    • Приступ эпилепсии

      Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Она позволит выявить онкологические процессы, особенности строения мозга, наличие последствий кровоизлияний, сосудистые аномалии, другие изменения, приводящие к проблемам.

    • Электроэнцефалографию (ЭЭГ). Снятие биопотенциалов даёт возможность точно выявить пароксизмальную предрасположенность нервной системы, установить вариант заболевания.
    • Позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ). Методика назначается больным с обменными и метаболическими нарушениями в организме для оценки обменных процессов в тканях мозга, для подтверждения найденных образований в спорных случаях.

    Если у пациента имеются сопутствующие недуги, то в клинике можно пройти консультации других узких специалистов.

    Все процедуры необходимы для уточнения и подтверждения диагноза.

    На протяжении веков считалось, что сон — единый феномен, характеризующийся пассивным «отсутствием бодрствования». В первой половине ХХ века было доказано, что мозг во время сна обладает активностью. В 1953 г. было установлено, что сон состоит из двух фаз — быстрого и медленного сна, циклически переходящих одна в другую, создавая иллюзию гомогенности процесса.

    Во время медленного сна часто наблюдаются фокальные и генерализованные эпилептиформные разряды, даже если клинические проявления приступов отсутствуют [28, 38, 46]. Во время быстрого сна генерализованные эпилептиформные разряды встречаются редко. Фокальные интер­иктальные разряды редко, но персистируют во время быстрого сна, в это время они лучше локализованы, чем в период медленного [55]. Приступы часто происходят во время медленного сна и редко — быстрого [30, 45, 46]. Влияние быстрого и медленного сна на иктальные и интериктальные эпилептиформные разряды до некоторой степени зависит от конкретного эпилептического синдрома.

    Во время сна могут развиваться нежелательные двигательные и вербальные феномены, обозначаемые термином «парасомния». Именно эти нарушения сна чаще всего могут ошибочно восприниматься как эпилептические приступы. Расстройства сна могут провоцировать приступы и наоборот. Кроме того, имеет место существенная степень «перекрытия» различных эпилептических, психиатрических феноменов и нарушений сна.

    Цель нашего исследования — изучение взаимовлияния эпилепсии и сна, а также поиск подходов к дифференциальной диагностике эпилептических приступов и расстройств сна.

    Материал и методы

    Среди пациентов, обратившихся к эпилептологу и сообщивших о наличии у них ночных приступов, были отобраны 200 больных, 95 мужчин и 105 женщин в возрасте от 21 года до 75 лет.

    Обследование включало клинический и неврологический осмотр, электроэнцефалографию, включая ЭЭГ-видеомониторинг, магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, лабораторные анализы биологических жидкостей.

    Всем пациентам была назначена впервые или подверг­нута коррекции текущая терапия противоэпилептическими препаратами (ПЭП).

    Катамнестическое наблюдение от 6 мес до 10 лет (в среднем 3,5 года) было проведено у 162 больных.

    Результаты и обсуждение

    После проведения ЭЭГ у всех пациентов и ЭЭГ-видео­мониторинга у 54 из них отсутствие патологии было констатировано у 37,7%, неэпилептиформные изменения были выявлены у 17,8%, региональная эпилептиформная активность — у 33,5%, нелатерализованная — у 11%.

    M. Brodie и S. Schachter [9] считают, что информативность рутинной ЭЭГ у взрослых не достигает 50%. Не вызывает сомнения, что для диагностики эпилептических приступов во время сна «золотым стандартом» является ночная видео-ЭЭГ-полисомнография. Дополнительно повысить процент выявления эпилептиформной активности может регистрация ЭЭГ во время естественного сна после его длительной (24 ч у взрослых) депривации. Ряд авторов [24, 66] подтверждают, что депривация сна повышает частоту интериктальных разрядов примерно на 30-50% во время постдепривационного сна и на 15-30% — постдепривационного бодрствования. Однако в качестве активационной техники она необязательно превосходит медикаментозный или натуральный сон, включая дневной [39]. В исследовании В. Eschenne и соавт. [21] усиление разрядов во сне было отмечено в 73% случаев по сравнению с 36% после депривации. Однако другие авторы [53] получили более скромные цифры: увеличение эпилептиформной активности на 28,6% во сне по сравнению с бодрствованием и увеличение еще на 10% — после депривации сна.

    Отсутствие патологии при МРТ было выявлено у 47,6% обследованных, неэпилептогенные изменения — у 24,1%, условно эпилептогенные — у 21,1%, эпилептогенные — у 7,2%. Клиническая практика показывает, что у пациентов с эпилепсией нейровизуализация в значительном числе случаев не обнаруживает имеющихся эпилептогенных повреждений, что связано в первую очередь с недостаточной подготовкой нейрорентгенологов в области эпилептологии. По данным J. Von Oertzen и соавт. [69], около 60% больных с резистентной эпилепсией получают ложноотрицательные заключения.

    Информативность электроэнцефалографии и нейровизуализации в целом соответствует данным, которые приводились нами ранее [1-5]. Она отражает ограниченность технических возможностей этих диагностических методик.

    После завершения обследования диагноз идиопатической эпилепсии был установлен у 9,5% пациентов, криптогенной — у 63%, симптоматической — у 26,5%, у 1% — констатирована неэпилептическая природа приступов.

    Причина идиопатической эпилепсии, очевидно, — диффузное нарушение корковой возбудимости, впрочем, менее серьезное, чем при симптоматической эпилепсии, связанной с локальным эпилептогенным повреждением [26, 27]. При данных формах эпилепсии мембранные потенциалы отдельных клеток остаются в пределах нормальных значений, а интракортикальные тормозные механизмы обычно интактны. Гипервозбудимость проявляется только у тех популяций корковых нейронов, которые вовлечены в синхронные разряды за счет глутамат- или аспартатопосредованной таламокортикальной бомбардировки (в норме таламокортикальные паттерны отвечают за генерацию сонных веретен и ритмической активности). Для нормальной активности необходимо чередование корковых возбуждающих (ВПСП) и тормозных (ТПСП) постсинаптических потенциалов. Аналогичная последовательность паттернов присутствует и при идиопатических эпилепсиях, но амплитуда и количество ВПСП и ТПСП в одном разряде увеличиваются. Увеличение количества ВПСП ответственно за генерацию потенциалов действия, проявляющихся на ЭЭГ спайками или полиспайками, а длительные «немые» периоды — медленной волной. Сохранность ГАМКопосредованных интракортикальных тормозных механизмов является решающей для генерации медленной волны, останавливающей разряд спайков, который может привести к судорожному приступу.

    Интериктальные и иктальные разряды часто проявляются во время периодов дремоты, встречающихся в структуре сна [28, 33, 46]. Например, пробуждение ассоциируется с высоким риском развития интериктальных разрядов или приступов при идиопатических генерализованных эпилепсиях, например приступов «grand mal» пробуждения и миоклонических при ювенильной миоклонической эпилепсии.

    Патофизиологические расстройства при криптогенных и симптоматических фокальных эпилепсиях более грубые, чем при идиопатических, так как нейроны, расположенные в очаге поражения, обладают способностью к мгновенной деполяризации, что в свою очередь порождает гигантские ВПСП [26].

    Деполяризационный сдвиг характеризуется высокоамплитудной и длительной деполяризацией с наложением высокочастотных потенциалов действия, что соответствует спайкам и острым волнам на скальпной ЭЭГ. Рекуррентные ГАМКергические тормозные механизмы при фокальной эпилепсии нарушены, о чем свидетельствует отсутствие рефлекторного торможения при интериктальных разрядах [26, 27]. Гипервозбудимость фокуса эпилептических нейронов повышает вероятность приступов в ответ на синхронные вспышки активности во время медленного сна.

    Между различными типами фокальной эпилепсии имеется существенное различие. Основными критериями их дифференцировки служат частота резистентных случаев, спонтанной ремиссии и органический субстрат заболевания.

    Лобная и височная формы эпилепсии составляют самую большую группу среди фокальной эпилепсии; к ним также относится большая доля случаев эпилепсии «с исключительно ночными приступами»: более 59% пациентов заявили, что приступы происходят исключительно или преимущественно во время сна [41, 44].

    Результаты некоторых исследований [30] свидетельствуют, что вторично-генерализованные приступы при лобной эпилепсии имеют более скудные клинические проявления, чем при височной, хотя 55% сложных парциальных приступов с вторичной генерализацией происходят во сне, вне зависимости от очага эпилепсии или времени возникновения других типов припадков.

    Хотя как приступы, так и интериктальные разряды более часто встречаются во время медленного сна по сравнению с быстрым, глубокий медленный сон является наиболее «уязвимым» для интериктальных разрядов, а неглубокий — для приступов [30, 38, 45, 55].

    После коррекции лечения 162 больных с отслеженным катамнезом ремиссия констатирована у 38,9% из них, улучшение (снижение частоты приступов на 50% и более) — у 30,2%, отсутствие эффекта — у 30,9%.

    С учетом того, что большинство включенных в исследование пациентов страдали криптогенной и симптоматической парциальной эпилепсией, эффективность лечения оказалась предсказуемой. Как указывалось ранее [1-5], при лечении «всего массива» пациентов с данными формами эпилепсии примерно в ⅓ случаев удается добиться ремиссии, еще в ⅓ — снижения частоты приступов на 50% и более (улучшение), у оставшейся ⅓ — эффект от терапии отсутствует. Результаты, полученные в данной работе, соответствуют этому распределению.

    При анализе течения эпилепсии у обследованных пациентов был выявлен ряд особенностей.

    Дебют эпилепсии с ночных приступов был зарегистрирован у 48% включенных в исследование. У 30,5% больных приступы происходили исключительно во время сна. Очевидно, это связано с указанными выше особенностями распространения интериктальной и иктальной эпилептической активности во сне. Среди 62 больных с исключительно ночными приступами, у 3 была диагностирована семейная височная эпилепсия, у 1 — идиопатическая затылочная, у 2 — идиопатическая генерализованная с изолированными генерализованными судорожными приступами. В остальных случаях пациенты данной группы страдали криптогенной и симптоматической фокальной эпилепсией.

    У 25% обследованных приступы во сне и при бодрствовании имели разные клинические проявления. Наиболее типичным (у 43 больных из 50) было персистирование сложных парциальных приступов при бодрствовании и генерализованных — во время сна. В остальных 7 случаях во сне и при бодрствовании отмечались разные типы фокальных приступов.

    Как отмечалось выше, бодрствование, медленный и быстрый сон отличаются друг от друга по степени предрасположенности к генерализации приступов.

    Некоторые авторы подчеркивают связь между быстрым сном и парциальными приступами (простые и сложные), начинающимися из очагов, расположенных в височных долях мозга. Тем не менее большинство таких приступов происходило во время перехода из медленного сна в быстрый и наоборот, а не во время стабильного быстрого сна [10, 64].

    В исследовании S. Herman и соавт. [30] был проведен анализ 613 приступов у 133 пациентов, при этом во время быстрого сна было зафиксировано лишь несколько парциальных и ни одного вторично-генерализованного приступа (см. рисунок)

    .
    Рисунок 1. Процент парциальных приступов, перешедших во вторично-генерализованные во время различных стадий сна и бодрствования (по S. Herman и соавт. [30]). * — p<0,01, ** — p<0,005. В свою очередь D. Minecan и соавт. [45] при анализе 117 приступов у 55 пациентов отметили, что лишь 5% припадков происходило во время быстрого сна [45].
    В настоящем исследовании в подавляющем большинстве случаев наблюдалась генерализация фокальных приступов во время медленного сна, что соответствует общепринятому мнению о патофизиологии приступов.

    У 18,5% больных о приступов (если в начале заболевания припадки были приурочены к одной из фаз цикла сон-бодрствование, то по мере развития болезни или назначения медикаментозной терапии они происходили уже в любую из фаз). Очевидно, подобный эффект может объясняться как многогранным взаимовлиянием приступов и сна, так и воздействием ПЭП. Пациенты с резистентной эпилепсией часто принимают несколько ПЭП, что еще больше затрудняет оценку их влияния на сон. Дополнительной трудностью является то, что ПЭП действуют сразу на весь мозг, в том числе на сети нейронов, вовлеченные в генерацию как сонных феноменов, так и приступов [7, 44, 68].

    Приступы, «привязанные» к определенным стадиям цикла сон-бодрствование обычно лучше отвечают на ПЭП, чем происходящие в любое время суток [44, 47, 64, 70]. ПЭП в свою очередь могут не только подавлять приступы, но и «размазывать» их по всему циклу сон-бодрствование [34]. Причина этого остается неизвестной. В таблице

    суммировано воздействие различных ПЭП на архитектуру сна.

    Многие «традиционные» ПЭП (фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, бензодиазепины) оказывают позитивное влияние на сон за счет удлинения латенции, уменьшения «перескоков» между стадиями, снижения частоты редуцированных пробуждений во время сна [11, 25, 51, 56]. Эти препараты редко удлиняют общее время сна или уменьшают жалобы на дневную сонливость, так как влияют на различные компоненты сна, например удлиняют поверхностный медленный сон (1-я стадия) и сокращают глубокий медленный (3-я и 4-я стадии) и быстрый. Другие традиционные ПЭП, такие как этосуксимид, способствуют пробуждениям, удлиняют 1-ю стадию медленного сна, сокращают 3-ю и 4-ю стадии медленного сна и быстрый сон, а также вызывают инсомнию. Некоторые из этих препаратов связаны с увеличением массы тела (например, вальпроаты) и снижением тонуса верхних дыхательных путей (например, фенобарбитал и бензодиазепины), что способствует расстройствам сна, таким как апноэ во сне. Как упоминалось ранее, эти препараты могут улучшать сон за счет прекращения приступов, однако ПЭП также способны оказывать независимые нейромодулирующие эффекты, способствующие «разрывам» сна [35].

    Острые и хронические эффекты ПЭП на сон и течение эпилепсии иногда могут различаться, как это показано в таблице

    , кроме того, нарушение сна, индуцированное ПЭП, может быть не связано с воздействием последних на приступы. Практически все ПЭП «первого поколения» замедляют наступление быстрого сна или укорачивают его, хотя разные препараты этой группы по-разному воздействуют на приступы [67]. Например, препараты, предназначенные для лечения абсансов, могут провоцировать сложные парциальные приступы и наоборот [52]. Многие ПЭП нового поколения были разработаны специально для лечения определенных типов приступов. Их влияние на интериктальные эпилептиформные разряды и приступы во сне неизвестно, но предварительные данные свидетельствуют, что фелбамат имеет «стимулирующий» эффект, ламотриджин существенно не влияет на сон, а габапентин может увеличивать длительность 3-й и 4-й стадий медленного сна, а также удлинять или не оказывать влияния на быстрый сон [35, 67].

    Лишь у 8% пациентов приступы во время сна были единичными, а подавляющее большинство пароксизмов происходило во время бодрствования. У 45,5% обследованных приступы во время сна и при бодрствовании отмечались с примерно одинаковой частотой. У 8,5% больных во время ночного сна отмечались следующие типы неэпилептических приступов: миоклонии сна — у 3 пациентов, снохождение — у 2, сноговорение — у 1, ночные страхи — у 2, расстройство поведения во время быстрого сна — у 1, панические атаки — у 2, конверсионные приступы — у 2, бруксизм — у 1, установить тип приступа не удалось — у 4.

    Миоклонии сна (сонные рывки) испытывают многие здоровые люди при переходе от бодрствования ко сну. Наиболее типичные моторные проявления — внезапные вздрагивания всего тела или его части, что ведет к пробуждению пациента и/или того, кто спит с ним в одной постели [48]. Реже встречаются варианты в виде зрительных (вспышки света, фрагментарные зрительные галлюцинации), слуховых (звуки ударов, щелчки) или сенсорных (боль, невесомость, ощущение, что что-то проходит сквозь тело) феноменов без рывков в теле [13]. Миоклонии сна — нормальные, хотя и не до конца изученные физиологические проявления, их не следует путать с приступами или другими неврологическими заболеваниями. Вероятно, «синдром взрывающейся головы», характеризующийся ощущением громкого звука (как при взрыве) или ощущением «разрыва» в голове, а также внезапным шумом в ушах, является сенсорным вариантом миоклоний сна [16, 50, 54]. Аналогичные феномены могут быть единственным проявлением эпилептических приступов [22].

    Нарушения пробуждения — наиболее распространенные и «впечатляющие» из всех возникающих в фазу медленного сна парасомний, они легко могут быть спутаны с эпилептическими феноменами. Данные феномены составляют континуум от снохождения до ночных страхов. Все эти расстройства имеют сходные черты: положительный семейный анамнез (что наводит на мысль об их генетической детерминированности), появление во время медленноволновой фазы медленного сна (3-я и 4-я стадии), возникновение в первой трети ночного сна (и очень редко во время дневного), уменьшение клинических проявлений по мере взросления [37]. Хотя, как отмечено выше, они чаще возникают во время медленноволнового сна, но могут проявляться в любую фазу медленного сна, в том числе и перед пробуждением. Вопреки распространенному мнению, появление или усиление данных феноменов во взрослом возрасте, как правило, не связано с психическим заболеванием. Специфические формы нарушений пробуждения могут манифестировать как еда или сексуальная активность во сне [59, 63].

    Нарушения пробуждения могут быть трудноотличимы от приступов и наоборот. Сохранность сознания во время эпилептических приступов может послужить причиной ошибочной диагностики нарушений пробуждения или психических заболеваний [17]. Плач (при дакристических приступах) или смех (при геластических) могут ошибочно трактоваться как нарушения пробуждения или ночные страхи [6, 36]. Как нарушения пробуждения, так и приступы могут быть связаны с менструальным циклом [60]. Нарушения пробуждения могут быть спровоцированы другими расстройствами сна, например апноэ во сне или эпилептическими приступами, в таком случае снохождение или ночные страхи по сути являются эпифеноменами других нарушений, лежащих в их основе.

    Приступы, проявляющиеся в виде повторяющихся сновидений, ночных кошмаров или нарушений пробуждения, таких как снохождение или ночные страхи, были подробно описаны у детей и взрослых. Диагноз приступ­индуцированных снов или кошмаров иногда остается неустановленным, ибо данная ситуация может трактоваться как первичное расстройство сна [19, 20]. Аутосомно-доминантная ночная лобная эпилепсия также может проявляться повторными «ночными кошмарами» [57, 58].

    Расстройство поведения в быструю фазу сна — недавно описанное состояние, при котором отсутствует характерная для этой фазы мышечная атония, что гипотетически позволяет пациентам «разыгрывать свои сны», приводя к насилию или травмам. Подобное расстройство характерно для пожилых мужчин и часто ошибочно диагностируется как ночные или психогенные приступы. Это расстройство легко диагностировать при проведении полисомнографии, во время которой отчетливо видно отсутствие мышечной атонии, характерной для фазы быстрого сна. Препаратом выбора в лечении является клоназепам [61]. Ночные приступы или обструктивное апноэ во сне могут напоминать расстройство поведения в быструю фазу сна [15, 32].

    Ночные панические атаки могут встречаться у пациентов с дневными приступами паники, или, реже, могут предшествовать дневным. В еще более редких случаях заболевание может проявляться исключительно ночными атаками [12, 43].

    Сходство клинических проявлений между ночными эпилептическими приступами, ночными страхами, ночными паническими атаками и ночными приступами тревоги заставляет подходить к дифференциальной диагностике этих состояний с большой осторожностью. Обструктивное апноэ во сне также может быть симптомом ночных панических атак [18]. Частая связь аффекта страха с ночными эпилептическими приступами может послужить причиной ошибочного диагноза ночных панических атак [14, 29, 31, 40]. Также необходимо помнить, что ночные панические атаки и эпилептические приступы могут «сосуществовать» [42, 65].

    Психогенные диссоциативные расстройства, проявляющиеся сложными, нередко потенциально опасными двигательными и поведенческими актами, могут манифестировать в ночное время. У таких пациентов часто присутствуют перенесенные в детстве эпизоды физического или сексуального насилия. При этом заболевании в отличие от парасомний и ночных эпилептических приступов ЭЭГ во время характерных приступов соответствует периоду бодрствования [62].

    Решение о дальнейшем диагностическом поиске у пациента, имеющего необычные эпизоды во время ночного сна, зависит от клинической ситуации. Большинство их составляют нарушения пробуждения, весьма распространенные в общей популяции и не являющиеся болезнями в строгом смысле слова. Простое снохождение или ночные страхи могут быть легко диагностированы клинически. Могут быть выделены следующие показания к дальнейшему обследованию: деятельность больного во сне представляет угрозу себе и/или окружающим; вызывает дискомфорт у других членов семьи; ведет к чрезмерной дневной сонливости; имеет необычные клинические особенности.

    Клинически дифференцировать нарушения сна и эпилептические приступы достаточно трудно и нередки ошибки в обе стороны. Диагноз ночных эпилептических приступов может быть затруднительным, если у пациента никогда не было дневных. Дневное ЭЭГ и ЭЭГ с депривацией сна могут оказаться бесполезными для установления диагноза [8, 49]. В таких случаях обычно требуется полисомнография с достаточным количеством электродов ЭЭГ и непрерывной видеозаписью.

    Хотя исключительно ночные приступы встречаются нечасто, их ошибочная диагностика, напротив, очень типична. Эпилепсию как возможную причину нельзя списывать со счетов при любых связанных со сном стереотипных двигательных или поведенческих актах. Амбулаторный ЭЭГ-мониторинг может быть неэффективным, заставляя при отсутствии эпилептиформных феноменов устанавливать диагноз психического расстройства пациентам с типичными ночными эпилептическими приступами. Ошибочная диагностика психического заболевания может учащать ночные психомоторные приступы, в провокации которых играют свою роль психосоциальные факторы [23]. Ошибки в диагнозе часто встречаются и после должным образом проведенного полисомнографического исследования. Их причинами могут быть маскировка скальповой ЭЭГ двигательными артефактами; отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ в момент приступа; манифестация приступа на ЭЭГ паттерном пробуждения; отсутствие ЭЭГ во время регистрации полисомнографии; отсутствие на ЭЭГ характерного постиктального периода. Необходимо проведение полисомнографического исследования с полным набором электродов. Чтобы зафиксировать событие, нередко требуются повторные исследования.

    Помимо перечисленных подходов, необходима также постоянная аудио- и видеозапись, ценную информацию о состоянии и поведении больных может дать и осуществляющий исследование персонал.

    Комплексный анализ всех полученных данных должен осуществляться специалистами, обладающими достаточными знаниями в медицине сна и эпилептологии.

    Таким образом, как медленный сон, так и сонливость после пробуждения от медленного сна способствуют проявлению клинических и электроэнцефалографических признаков приступов, а быстрый сон — нет. Эпилептиформные разряды наименее выражены и наиболее «фокальны» во время быстрого сна.

    Генераторы синхронных осцилляций ЭЭГ во время сна могут обеспечивать распространение эпилептиформной активности во время медленного сна и дремоты, а «антигравитационный» мышечный тонус способствует реализации иктальной двигательной активности. Генераторы асинхронных разрядов могут подавлять электрографические проявления приступов во время напряженного бодрствования и быстрого сна, а паралич скелетной мускулатуры во время последнего препятствует двигательной активности во время приступов. Нейрофизиологические методы, такие как видео-ЭЭГ-полисомнография, позволяют исследовать нарушения ночного сна или избыточную дневную сонливость. Расстройства сна часто соответствуют тяжести приступов, возможно, причиной этому служит разрушительное воздействие приступов на генераторы сна и пробуждения.

    ПЭП могут уменьшать или увеличивать нарушения сна. Улучшение архитектуры сна может не соответствовать улучшению контроля над приступами, однако играет важную роль в повышении качества жизни.

    Видео-ЭЭГ-полисомнография нормального сна после депривации сна превосходит как ЭЭГ бодрствования, так и запись во время медикаментозного сна по степени стимуляции эпилептиформной активности, возможно, по причине активации нейрональных паттернов, отвечающих в норме за сонливость и медленный сон.

    Из представленных данных следует, что эпилептические приступы влияют на сон и наоборот, что открывает огромные возможности изучения различных патологических состояний во время сна. Дальнейшие исследования могут обеспечить лучшее понимание особенностей функционирования человеческого мозга. Для правильной диагностики пароксизмальных событий во сне необходимы тщательный сбор анамнеза и осмотр, а также мультидисциплинарный подход (консультации специалистов, имеющих достаточные знания в эпилептологии, сомнологии и базовых нейронауках).

    Лечение

    Приступ эпилепсии

    После консультации и обследования психиатры клиники «Лето» предложат вам наиболее подходящий вариант терапии. В неосложненных случаях можно обойтись амбулаторным подбором нужных препаратов для приёма на дому. В более сложных ситуациях не обойтись без госпитализации.

    Мы предлагаем вам комфортные условия палат нашего стационара. Круглосуточное наблюдение позволяет использовать все лечебные процедуры с максимальной эффективностью.

    План терапии подбирается индивидуально и включает:

    • Приступ эпилепсии

      Назначение препаратов для обезболивания приступов при наличии болевого синдрома противосудорожными, или обезболивающими средствами, а также приёмом чернослива, содержащим много кальция. Этот элемент способен уменьшить количество судорожных эпизодов и обладает способностью снятия боли.

    • Предотвращение и снижение частоты новых пароксизмов. Цель достигается употреблением продуктов, входящих в состав кетогенной диеты.
    • Уменьшение продолжительности остаточных эпиприступов.
    • Постепенное снижение дозы лекарств после исчезновения припадков.

    Фармсредства подбираются таким образом, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты противосудорожных средств.

    Эпилепсию ночного сна необходимо устранять назначением специальных противосудорожных препаратов. Подбор антиконвульсантов начинается с выбора одного наименования. При необходимости в лечебную схему вводят два и более фармсредств.

    Чаще всего используют:

    • Карбамазепин.

      Приступ эпилепсии

    • Клоназепам.
    • Фенитоин.
    • Ламотриджин.

    Если подбор и комбинация фармакотерапии не дает ожидаемого результата, то назначается электростимуляция блуждающего нерва.

    В качестве дополнительного варианта излечения применяется физиотерапевтический метод Войта, основанный на нормализации нервных связей. Данной методике можно обучить близких пациента, и они смогут применять её дома самостоятельно после выписки из стационара.

    Стоимость услуг

    КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
    Первичная консультация врача психиатра (60 мин.)3 500 руб.
    Повторная консультация2 500 руб.
    Консультация психиатра-нарколога (60 мин.)3 500 руб.
    Консультация психолога2 500 руб.
    Консультация Громовой Е.В. (50 минут)12 000 руб.
    ПСИХОТЕРАПИЯ
    Психотерапия (сеанс)6 500 руб.
    Психотерапия (5 сеансов)25 000 руб.
    Психотерапия (10 сеансов)48 000 руб.
    Групповая психотерапия (3-7 человек)3 500 руб.
    Гипноз (1 сеанс)10 000 руб.
    Гипнотерапия курс (5 сеансов)45 000 руб.
    Сеанс психотерапии у Громовой Е.В. (50 минут)12 000 руб.
    ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ
    Палата 4-х местное размещение8 500 руб./сутки
    Палата 3-х местное размещение9 500 руб./сутки
    Палата 2-х местное размещение11 500 руб./сутки
    Палата 2-х местное размещение Комфорт12 500 руб./сутки
    Палата 1 местное размещение VIP16 500 руб./сутки

    В данном перечне представлены не все цены на услуги, которые предоставляет наша клиника. С полным прайсом можно ознакомиться на странице «Цены», либо по телефону: 8(969)060-93-93. Первичная консультация БЕСПЛАТНА!

    Профилактика появления приступов

    Эпилептические припадки, возникающие в ночное время, переносятся больным легче. Эффективность медикаментозной терапии тоже даёт более существенный результат. После завершения излечения в нашем центре психического здоровья мы предлагаем пациентам рекомендации для того, чтобы уменьшить вероятность возобновления симптомов болезни.

    Клиентам следует придерживаться следующих правил:

    • Приступ эпилепсии

      Нормализовать режим сна и отдыха. Спать не менее 8 часов в сутки, ложиться и вставать в определенное время.

    • Обеспечить возможность дневного отдыха не менее 1 часа.
    • Вечером не смотреть подолгу телевизор, особенно с передачами и фильмами несущими негативную информацию.
    • Не играть в компьютерные игры и не разговаривать подолгу по телефону.
    • Перед сном успокоиться, подумать о чём-то приятном.
    • Спать в проветренном помещении с закрытыми шторами.
    • Исключить полностью приём алкоголя, курение.
    • Заниматься физической культурой средней интенсивности. Категорически избегать перегрузок.
    • При появлении малейших подозрений на возобновление эпилептических припадков – немедленно обратиться к врачу.

    Основные симптомы приступов (психогенныхнеэпилептических)

    Псевдоприступы, как правило, полностью имитируют эпилептический приступ – они могут сопровождаться различными характерными физическими и соматическими симптомами:

    • расширение зрачков;
    • непроизвольное мочеиспускание;
    • дефекация;
    • прикус языка;
    • приступ стенокардии;
    • приступ удушья и многое другое.

    И что самое важное, пациентами они также ощущаются как истинный припадок.

    Понять приступ это или нет можно только зафиксировав это событие во время видео ЭЭГ мониторинга.

    Приступ эпилепсии

    Симптомы психогенных неэпилептических приступов чаще всего являются отражением психологического конфликта личности или психического расстройства.

    Большинство пациентов с псевдоприступами имеют сопутствующие заболевания психиатрического профиля

    • тревожно-депрессивное расстройство,
    • соматоформное расстройство,
    • конверсионное расстройство,
    • панические атаки,
    • хроническая боль и другие.
    Читайте так же  Как выбрать очки для чтения: готовые изделия, самодельные

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *