После пересадки роговицы глаза (кератопластики): что можно и что нельзя делать пациенту

    1369693fa33a0d6fca7de54c283b545b

    Стоимость выполнения сквозной кератопластики в нашей клинике составляет от 120 000 рублей за один глаз.

    Что включено в стоимость операции сквозной кератопластики (пересадки роговицы):

    • Биоматериал – «Материал для восстановления роговицы»;
    • Комплект послеоперационного ухода – 8 – 10 видов необходимых глазных капель, антибиотики (таблетки), защитные окклюдеры;
    • Проведение операции сквозной кератопластики ведущим хирургом клиники;
    • Кератопластика в «Международном Офтальмологическом Центре» выполняется в амбулаторном режиме, под местной анестезией (используются современные препараты, которые не оказывают нагрузку на сердечно-сосудистую систему и хорошо переносятся пациентами). После пребывания в дневном стационаре и контрольного осмотра у хирурга, пациент возвращается домой.
    • Месяц обязательных послеоперационных осмотров.

    Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их нашим специалистам по телефонам в Москве 8 (495) 938-97-79 и 8 (495) 940-96-90

    Почему мы рекомендуем проводить кератопластику в «Международном Офтальмологическом Центре»

    После пересадки роговицы глаза (кератопластики): что можно и что нельзя делать пациенту

    Подготовка к хирургическому вмешательству начинается с проведения полного обследования зрительной системы, которое позволяет врачам определить показания к проведению операции, спрогнозировать ее результат. Наша Клиника располагает всем необходимым оборудованием и материалами для проведения операций плановой пересадки роговицы.

    В «Международном Офтальмологическом центре» работают специалисты мирового уровня. В нашей клинике проводятся все виды операций пересадки роговицы.

    Сквозная кератопластика – одно из приоритетных направлений деятельности клиники.

    Операции по пересадке роговицы выполняет офтальмохирург с мировым именем Дементьев Дмитрий Давидович — признанный лидер в области трансплантации роговицы, хирург, регулярно проводящий «живую» хирургию для коллег-офтальмологов на сессиях Американской Академии Офтальмологии, на конгрессах Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов и многих других. Среди коллег-офтальмологов Доктор Дементьев является признанным авторитетом в области лечения пациентов с различными патологиями роговицы. Дмитрий Дементьев – один из немногих российских хирургов, который выполняет не только операции сквозной кератопластики, но и операции пересадки эндотелия, а также операции послойной кератопластики и передней послойной кератопластики.

    В «Международном Офтальмологическом Центр» операции сквозной кератопластики проводят также профессор, д.м.н., хирург высшей категории Пивоваров Николай Николаевич и профессор, д.м.н., хирург высшей категории Золоторевский Андрей Валентинович

    В ходе операции хирург при помощи микрохирургического инструмента или фемтосекундного лазера формирует роговичный лоскут и отделяет поврежденную часть роговицы.

    На ее место имплантируется биоматериал — «Материал для восстановления роговицы», который точно соответствует размерам сформированного ранее лоскута. При помощи специально шовного материала он присоединяется к периферической части роговицы пациента.

    После окончания операции на глаз пациента накладывается повязка или специальная защитная контактная линза.

    Кератопластика в нашей клинике выполняется амбулаторно под местной анестезией при помощи современных препаратов, которые не оказывают нагрузку на сердечно-сосудистую систему и хорошо переносятся пациентами разного возраста. После операции и осмотра врача, пациент возвращается домой, что, безусловно, способствует максимально комфортному восстановлению.

    Реабилитационный период после кератопластики длится до года, в связи с особенностями строения роговицы. В этот период пациент регулярно наблюдается у своего лечащего врача, который следит за динамикой восстановления. Снятие швов обычно происходит через 6—12 месяцев после операции.

    Применяемое современное оборудование, биоматериал для восстановления роговицы, одноразовые инструменты и расходные материалы соответствуют всем мировым стандартам, прошли строгие клинические испытания и имеют необходимые сертификаты и разрешения. Послеоперационные осложнения и восстановительный период сведены к минимуму, достигается максимальный зрительный результат.

    У врачей «Международного Офтальмологического Центра» есть постоянный доступ к роговичному банку, и возможность проведения операции зависит только от пожеланий пациента и индивидуальных показаний к проведению кератопластики.

    «Материал для восстановления роговицы» отбирается, основываясь на мировых стандартах. Проводятся биологические, вирусологические, исследования эндотелиального слоя клеток, которые дают возможность сделать прогноз о дальнейшей жизнеспособности материала и результатах будущей операции.

    «Материал для восстановления роговицы», обладает хорошей приживляемостью, значительно снижен риск возникновения помутнений. Используя такой биоматериал, офтальмохирурги «Международного Офтальмологического Центра» добиваются лучших оптических характеристик зрения после операции.

    Когда необходима кератопластика?

    Если у вас:

    • кератоконус;
    • различного рода бельма роговицы — ожоговые и дистрофические;
    • врожденные и приобретенные дистрофии роговицы;
    • рубцы роговицы, состояние после травм, операций и воспалений;
    • травматические дефекты роговицы.

    В нашей клинике проводятся все виды кератопластики:

    • сквозная пересадка роговицы;
    • послойная пересадка роговицы (передняя послойная кератопластика и задняя послойная кератопластика);
    • интракамеральная пересадка эндотелия.
    • Также в нашей клинике выполняются операции по кератопротезированию.

    Послойная кератопластика

    После пересадки роговицы глаза (кератопластики): что можно и что нельзя делать пациенту

    Данный вид хирургического вмешательства проводят у больных с поверхностными помутнениями роговицы, которые не затрагивают большую часть стромы и задних слоев роговой оболочки. Как правило, это пациенты после перенесенных кератитов, поверхностных ожогов, некоторых форм дистрофий роговицы. Суть данной операции заключается в полном иссечении передних, помутневших слоев роговицы и их замены на донорскую, прозрачную ткань. Как правило, результат данной операции удовлетворителен: в подавляющем большинстве случаев удается восстановить прозрачность роговицы. Часто достаточно пересадить только пораженный слой роговицы, а здоровые ткани оставить нетронутыми (кератоконус 2-3ст., буллезная кератопатия, поверхностные помутнения роговицы). В настоящее время врачи стараются отходить от традиционной сквозной пересадки роговицы и, когда это возможно, выполнять послойную кератопластику. В зависимости от показаний выполняется Передняя глубокая послойная кератопластика или Задняя послойная кератопластика. Послойная кератопластика имеет целый ряд преимуществ: отсутствие риска отторжения трансплантата, меньший индуцированный астигматизм, а значит лучшие зрительный функции, короткий реабилитационный период, сохранность механической прочности роговицы.

    Послойные кератопластики могут так же выполняться как механически так и с помощью фемтосекундного лазера. Технически послойные кератопластики более сложные и требуют от хирурга высшего мастерства.

    После приживления трансплантата и снятия шва современные эксимер-лазерные установки и безопасные факичные ИОЛ позволяют убрать возможные рефракционные неточности, и довести конечный результат до максимальных значений остроты зрения.

    Ход операции послойной пересадки роговицы

    Хирург производит срез поверхностной части мутной роговицы с учетом глубины расположения помутнений и их поверхностных границ. Образовавшийся дефект замещают прозрачной роговицей такой же толщины и формы.

    Трансплантат укрепляют узловыми швами или одним непрерывным швом. При оптической послойной кератопластике используют центрально расположенные круглые трансплантаты.

    Лечебные послойные пересадки разного вида могут быть произведены как в центре, так и на периферии роговицы в пределах зоны ее поражения.

    Передняя послойная кератопластика

    В ходе этой операции заменяются только передние слои роговицы, толщиной 300–400 мк. Преимуществами данного метода являются: отсутствие риска эндотелиального отторжения, меньший послеоперационный астигматизм, сохранная структура переднего сегмента глаза, и, как следствие, ускоренная зрительная реабилитация.

    Сквозная кератопластика

    После пересадки роговицы глаза (кератопластики): что можно и что нельзя делать пациенту

    Наиболее распространенный тип хирургического вмешательства. Такую операцию проводят больным с полным помутнением всех отделов роговицы после перенесенных травм роговицы, при кератоконусе, дистрофии роговицы, ожогах роговицы. Данная операция предполагает иссечение измененной роговицы на всю глубину круглым трепаном диаметром 6-8 мм и замена иссеченной ткани на донорскую. Этим же способом выкраивается донорский трансплантат. Затем хирург непрерывными или узловыми швами фиксирует донорский трансплантат к периферии оставшейся роговицы реципиента. Шов остается на срок до 6 месяцев. По истечении 6 месяцев шов необходимо снять.

    Этот способ выкраивания роговичных дисков металлическим ножом – трепаном является механическим способом.

    Исход этой операции зависит от ряда факторов: исходного состояния роговицы больного, общего статуса пациента, наличия сопутствующей соматической патологии, характера рубцевания ткани.

    Следует особо подчеркнуть, что при некоторых заболеваниях (например, при кератоконусе) вероятность прозрачного приживления очень высока (до 95%).

    Этот способ сквозной пересадки роговицы является «традиционным». Самым же современным является способ выкраивания роговичных дисков фемтосекундным лазером.

    Высокопрецизионный лазер заменяет металлический нож-трепан и обладает рядом преимуществ, таких как высокая точность среза, возможность создать сложный профиль бокового среза для лучшей герметизации и адаптации трансплантата, позволяет получить лучшие зрительные функции и укоротить реабилитационный период, снизить уровень интра-и послеоперационных осложнений (интраоперационное повреждение радужки и хрусталика, высокий индуцированный астигматизм). Такой способ сквозной пересадки роговицы носит название Фемто-СКП.

    На этом видео Вы можете посмотреть ход операции сквозной кератопластики, выполненной офтальмохирургом Д. Дементьевым с помощью фемтосекундного лазера

    Пересадка эндотелия

    После пересадки роговицы глаза (кератопластики): что можно и что нельзя делать пациенту

    Новый, современный вид кератопластики, который применяют для восстановления прозрачности роговицы при эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы. Задняя поверхность роговицы человека выстлана монослоем клеток, которые называют эндотелием. Эти клетки выполняют барьерную функцию: препятствуют проникновению внутриглазной жидкости в толщу роговицы. Их особенностью является невозможность восстановления. Другими словами, если часть клеток в результате воспаления или травмы гибнет, то оставшиеся клетки не в состоянии полноценно осуществлять трофику роговицы, последняя отекает, теряет прозрачность. У больных существенно снижается острота зрения, развивается выраженный болевой синдром. Это тяжелое заболевания развивается у больных вследствие перенесенных тяжелых глазных операций или глазных воспалительных заболеваний (увеита, иридоциклита, кератита различной этиологии). Часто заболевание сопровождается повышенным внутриглазным давлением. Эндотелиальная дистрофия роговицы наиболее распространена у пожилых людей в связи со значительной физиологической потерей эндотелиальных клеток. Через утолщенную отечную роговицу не могут правильно проходить внутрь глаза лучи света, чтобы формировать изображение на сетчатке, что приводит к сильному снижению зрения. В тяжелых случаях происходит формирование булл (пузырьков на передней поверхности роговицы). Разрыв буллы вызывает сильнейший дискомфорт и болевой синдром.

    На видео — Комбинированная операция: факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ + эндотелиальная пересадка роговицы

    Задняя кератопластика предполагает замену только эндотелиального пласта измененной роговицы больного. При этом толщина донорского трансплантата составляет 110-140 мкм. Необходимо отметить, что такой вид хирургического вмешательства проводят в нескольких клиниках России.

    Вылечить консервативным путем заболевание невозможно. При дистрофии роговицы единственный способ восставить зрение и избавиться от болевых ощущений — проведение операции по пересадке роговицы (кератопластики).

    После пересадки роговицы глаза (кератопластики): что можно и что нельзя делать пациенту

    Глаз с развившейся эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы. Видна отечная, тусклая роговица. Острота зрения до операции 0.07–0.09.

    После пересадки роговицы глаза (кератопластики): что можно и что нельзя делать пациенту

    Больному выполнена сквозная субтотальная кератопластика. Трансплантат прозрачный, виден обвивной непрерывный шов. Острота зрения с коррекцией 0.8.

    Отдельно следует остановиться на описании донорского материала для проведения кератопластики. В нашей клинике мы применяем консервированную донорскую ткань. Ее особенностью является полная стерильность, апирогенность, сниженная иммунная активность. Подобный материал широко применяется для проведения кератопластик практически во всех ведущих клиниках мира.

    Читать также:

    • Кератопластика
    • Кератопротезирование
    • Диагностика зрения

    Пересадка роговицы (кератопластика)

    Кератопластика (пересадка роговицы) — основной раздел в хирургии роговицы. Пересадка роговицы имеет разную целевую установку. Главная цель операции — оптическая, т. е. восстановление утраченного зрения.

    Однако бывают ситуации, когда оптическая цель сразу не может быть достигнута, например при тяжелых ожогах, глубоких язвах, длительно не заживающих кератитах. Прогноз прозрачного приживления трансплантата у таких больных сомнительный. В этих случаях кератопластика может быть произведена с лечебной целью, т. е.

    для иссечения некротической ткани и спасения глаза как органа. На втором этапе выполняют оптическую кератопластику на спокойной роговице, когда нет инфекции, обильной васкуляризации и трансплантат не будет окружен распадающейся тканью роговицы.

    Эти два вида пересадки роговицы, разные по целевой установке, мало чем отличаются друг от друга в плане собственно хирургической техники. Поэтому в клинической практике нередки случаи, когда после лечебной кератопластики трансплантат приживает прозрачно и у больного одновременно отмечаются и лечебный, и оптический результат.

    Мелиоративная пересадка роговицы (кератопластика) — пересадка, выполненная с целью улучшения почвы, как подготовительный этап последующей оптической кератопластики. С тектонической целью производят операцию при фистулах и других дефектах роговицы. Можно считать, что мелиоративная и тектоническая операции — это разновидности лечебной пересадки роговицы.

    Косметическая пересадка роговицы (кератопластика) производится на слепых глазах, когда вернуть зрение невозможно, но больного смущает яркое белое пятно на роговице.

    В этом случае бельмо иссекают трепаном соответствующего диаметра и замещают образовавшийся дефект прозрачной роговицей.

    Если на периферии остаются белые участки, не захваченные в зону трепанации, то их маскируют тушью или сажей с помощью метода татуировки.

    Рефракционная пересадка роговицы (кератопластика) выполняется на здоровых глазах с целью изменения оптики глаза, если пациент не хочет носить очки и контактные линзы. Операции направлены на изменение формы всей прозрачной роговицы или только профиля ее поверхности.

    На основании принципиальных различий в технике операции выделяют послойную и сквозную пересадку роговицы.

    Послойная пересадка роговицы (кератопластика) выполняется в тех случаях, когда помутнения не затрагивают глубокие слои роговицы. Операцию производят под местной анестезией. Поверхностную часть мутной роговицы срезают с учетом глубины расположения помутнений и их поверхностных границ.

    Образовавшийся дефект замещают прозрачной роговицей такой же толщины и формы. Трансплантат укрепляют узловыми швами или одним непрерывным швом. При оптической послойной кератопластике используют центрально расположенные круглые трансплантаты.

    Лечебные послойные пересадки разного вида могут быть произведены как в центре, так и на периферии роговицы в пределах зоны ее поражения. Трансплантат может иметь круглую и иную форму.

    В качестве донорского материала используют главным образом роговицу трупного глаза человека. Для лечебной послойной пересадки роговицы пригоден материал, консервированный различными способами (замораживание, высушивание, хранение в формалине, мёде, различных бальзамах, сыворотке крови, гамма-глобулине и т. д.). При мутном приживлении трансплантата может быть выполнена повторная операция.

    Сквозная пересадка роговицы (кератопластика) роговицы чаще всего производят с оптической целью, хотя она может быть и лечебной, и косметической.

    Суть операции заключается в сквозном иссечении центральной части мутной роговицы больного и замещении дефекта прозрачным трансплантатом из донорского глаза.

    Выкраивание роговицы реципиента и донора производят круглым трубчатым ножом-трепаном. В хирургическом наборе имеются трепаны с режущей коронкой разного диаметра от 2 до 11 мм.

    В историческом аспекте хорошие результаты сквозной кератопластики были впервые получены при использовании трансплантатов небольшого Диаметра (2-4 мм). Такая операция получила название частичной сквозной кератопластики и была связана с именами Цирма (1905), Эльшнига (1908) и В. П. Филатова (1912).

    Пересадка роговицы большого диаметра (более 5 мм) называется субтотальной сквозной кератопластикой. Прозрачное приживление большого трансплантата впервые удалось получить Н. А. Пучковской (1950-1954) — ученице В. П. Филатова.

    Массовая успешная замена больших дисков роговицы стала возможна только после появления микрохирургической техники операции и тончайшего атравматичного шовного материала.

    Возникло новое направление в глазной хирургии — реконструкция переднего и заднего отрезков глаза на основе свободного операционного доступа, открывающегося при широкой трепанации роговицы.

    В этих случаях кератопластику производят в сочетании с другими вмешательствами, такими как рассечение спаек и восстановление передней камеры глаза, пластика радужки и репозиция зрачка, удаление катаракты, введение искусственного хрусталика, витрэктомия, удаление люксированного хрусталика и инородных тел и др.

    При осуществлении сквозной субтотальной кератопластики требуются хорошая анестезиологическая подготовка пациента и крайне осторожное выполнение манипуляций хирургом. Незначительное напряжение мышц и даже неровное дыхание пациента могут привести к выпадению хрусталика в рану и другим осложнениям, поэтому у детей и неспокойных взрослых операцию производят под общей анестезией.

    Сквозная пересадка роговицы (кератопластика), при которой диаметр пересаженной роговицы равен диаметру роговицы реципиента, называется тотальной. С оптической целью эту операцию практически не используют.

    Биологический результат кератопластики оценивают по состоянию пересаженного трансплантата: прозрачный, полупрозрачный и мутный.

    Функциональный исход операции зависит не только от степени прозрачности трансплантата, но и от сохранности зрительно-нервного аппарата глаза.

    Нередко при наличии прозрачного трансплантата острота зрения бывает низкой из-за возникновения послеоперационного астигматизма. В связи с этим важное значение приобретает соблюдение мер интраоперационной профилактики астигматизма.

    Наилучшие результаты можно получить при выполнении операций на спокойных глазах, не имеющих большого количества сосудов. Наиболее низкие функциональные показатели после операции отмечаются при всех видах ожогов, длительно не заживающих язвах и обильно васкуляризированных бельмах.

    Пересадка роговицы (кератопластика) — часть большой общебиологической проблемы пересадки органов и тканей. Следует отметить, что роговица является исключением среди других тканей, подлежащих трансплантации.

    Она не имеет сосудов и отделена от сосудистого тракта глаза внутриглазной жидкостью, чем и объясняется относительная иммунная обособленность роговицы, позволяющая успешно выполнять кератопластику без строгого подбора донора и реципиента.

    Требования к донорскому материалу при сквозной кератопластике существенно выше, чем при послойной. Это объясняется тем, что сквозной трансплантат содержит все слои роговицы. Среди них есть слой очень чувствительный к изменяющимся условиям жизни.

    Это — внутренний однорядный слой клеток заднего эпителия роговицы, имеющий особое, глиальное, происхождение. Эти клетки всегда погибают первыми, они не способны к полноценной регенерации.

    После операции все структуры донорской роговицы постепенно замещаются тканями роговицы реципиента, кроме клеток заднего эпителия, которые продолжают жить, обеспечивая жизнь всего трансплантата, поэтому сквозную кератопластику иногда называют искусством пересадки однорядного слоя клеток заднего эпителия.

    Именно этим объясняются высокие требования к качеству донорского материала для сквозной кератопластики и максимальная осторожность по отношению к задней поверхности роговицы при всех манипуляциях во время операции.

    Для сквозной кератопластики используют трупную роговицу, сохраняемую в течение не более 1 сут после смерти донора без консервации. Пересаживают также роговицу, консервированную в специальных средах, в том числе с применением низких и сверхнизких температур.

    В крупных городах организованы специальные службы глазных банков, которые осуществляют забор, консервацию и контроль за хранением донорского материала в соответствии с требованиями существующего законодательства.

    Методы консервации роговиц постоянно совершенствуются.

    Донорский материал обязательно исследуют на наличие СПИДа, гепатита и других инфекций; проводят биомикроскопию донорского глаза, чтобы исключить патологические изменения в роговице, выявить последствия оперативных вмешательств в переднем отделе глаза.

    Типы трансплантации роговицы, процедуры и восстановление

    Пересадка роговицы, также называемая кератопластикой или трансплантатом роговицы, — это хирургическая процедура по замене всей или части поврежденной роговицы здоровой тканью роговицы от донора.

    Пересадка роговицы предназначена для восстановления зрения человека с поврежденной роговицей, уменьшения боли и улучшения внешнего вида поврежденной или больной роговицы.

    Роговица — это прозрачный передний слой глаза, который покрывает радужную оболочку (цветную часть) и зрачок (черная точка в центре радужной оболочки).

    Функция роговицы — помочь сфокусировать световые лучи на сетчатке (светочувствительной пленке в задней части глаза), а затем передать это сообщение в мозг.

    Если роговица повреждена, свет, достигающий сетчатки, будет заблокирован, и в результате изображение, передаваемое в мозг, может быть нечетким и искаженным. Роговица также защищает глаза от микробов и грязи, а также от ультрафиолетового излучения.

    При повреждении роговица станет менее прозрачной или изменится ее форма.

    Роговица состоит из трех основных слоев ткани с двумя более тонкими слоями мембраны между ними.

    Трансплантация роговицы чаще всего выполняется для восстановления зрения человеку, роговица которого не функционирует должным образом.

    Состояния, которые повреждают роговицу и ограничивают вашу способность ясно видеть, включают:

    • Кератоконус: когда роговица выпячивается наружу и имеет форму конуса, а не купола.
    • Фукс дистрофия: Состояние , при котором внутренний слой (эндотелиальные клетки) роговицах фильеры, и роговица становятся толстыми и опухшим. Это состояние делает зрение нечетким
    • Истончение роговицы
    • Рубцевание роговицы: вызвано инфекцией или травмой
    • Помутнение роговицы
    • Отек роговицы
    • Язвы роговицы: в том числе вызванные инфекцией.
    • Осложнения из-за перенесенной операции на глазах
    • Буллезная кератопатия: отек роговицы в виде волдыря, вызывающий боль и дискомфорт в глазу и приводящий к нечеткости зрения.
    • Кератит: воспаление роговицы, вызванное вирусами, бактериями, грибками или паразитами.
    • Перфорация роговицы: когда роговица повреждается и в ней образуется небольшое отверстие

    Если у вас повреждена роговица, у вас могут возникнуть такие симптомы, как:

    • Боль и дискомфорт в глазу
    • Затуманенное зрение
    • Облачное зрение

    Ваш офтальмолог определит причину и другие возможные методы лечения, которые могут лечить и устранять эти симптомы. Если ваша роговица не может быть восстановлена с помощью других процедур, ваш хирург может порекомендовать пересадку роговицы.

    Как приготовиться

    Перед операцией по пересадке роговицы ваш врач:

    • Сделайте тщательный осмотр глаз.  Ваш хирург будет искать любые возможные состояния, которые впоследствии могут вызвать какие-либо послеоперационные проблемы.
    • Измерьте свой глаз.  Они оценят и определят размер необходимой вам донорской роговицы.
    • Изучите свою историю болезни и проверьте, какие лекарства и добавки вы принимаете.  Ваш врач может посоветовать вам избегать приема определенных лекарств или добавок до или после операции по трансплантации.
    • Лечение других глазных осложнений.  Если у вас есть другие проблемы с глазами, такие как инфекция или воспаление, ваш хирург сначала решит их, убедившись, что эти условия не снижают шансы на успешную трансплантацию.

    Во время первоначального посещения врача ваш хирург-офтальмолог объяснит, как работает операция, каковы риски и побочные эффекты, а также результаты, которых вы можете ожидать после трансплантации.

    Обычно роговицы, которые используются в качестве доноров при операциях по трансплантации, представляют собой роговицы, полученные от больных пациентов. Многие в остальном здоровые люди решают предоставить свои роговицы в качестве доноров для трансплантации после того, как их уже нет в живых, и поэтому имеется больше роговиц для трансплантации.

    При трансплантации других органов, таких как печень и почки, пациентам, возможно, придется ждать в длинных списках ожидания, чтобы получить нужный им орган, но с трансплантацией роговицы людям обычно не приходится так долго ждать донорские органы.

    Роговицу нельзя использовать от доноров, умерших по неизвестным причинам и имевших другие состояния, такие как:

    • Определенные состояния центральной нервной системы
    • Инфекции
    • Предыдущая операция на глазах или заболевания глаз

    Тип пересадки роговицы, который рекомендует ваш врач, будет зависеть от частей роговицы, которые повреждены и нуждаются в замене.

    Обычно хирурги трансплантируют роговицу на всю толщину (на всю толщину), однако с помощью новых методов и технических достижений в некоторых случаях возможно трансплантировать только часть роговицы (частичную).

    Это основные виды трансплантации роговицы:

    • Трансплантация полной толщины или проникающая кератопластика (ПК)
    • Трансплантат частичной толщины , который сам по себе можно разделить на:
    • Пересадка передней части роговицы
    • Пересадка задней части роговицы

    Перед операцией ваша хирургическая бригада введет вам успокоительное, чтобы вы расслабились и почувствовали себя комфортно, а также назначит вам местные обезболивающие. Это означает, что вы будете бодрствовать во время операции, но не почувствуете боли в процессе операции.

    В других случаях ваш хирург может решить провести процедуру под общей анестезией.

    Полнослойная трансплантация (проникающая кератопластика) считается наиболее распространенным типом трансплантации роговицы.

    Операция может проводиться под местной или общей анестезией и обычно занимает около 45 минут.

    Во время операции ваш врач прорежет всю толщину пораженной или аномальной роговицы, чтобы удалить небольшой диск роговичной ткани размером с пуговицу . Это делается с помощью инструмента, называемого трепаном, который действует как формочка для печенья и делает точный круговой надрез.

    Донорская роговица, которая была сформирована и вырезана в соответствии с размерами глаза реципиента, будет помещена в отверстие глаза.

    Затем ваш хирург вставит новую роговицу на место. Швы будут сняты на контрольном приеме после операции, когда вы обратитесь к окулисту.

    В некоторых случаях искусственные роговицы (кератопротезы) используются в качестве новой замены роговицы, когда пациенты не имеют права получать донорскую роговицу.

    Если операция проводится под местной анестезией, вы не будете видеть сквозь этот глаз во время процесса трансплантации, поскольку анестетик временно отключит глаз.

    После полной трансплантации вам необходимо будет провести в больнице 1 ночь.

    Некоторые состояния роговицы не требуют трансплантации роговицы на всю толщину, и вместо этого предлагаются другие виды операций, которые удаляют только определенные слои ткани роговицы.

    В зависимости от того, какой именно слой пораженной ткани необходимо заменить, ваш хирург может использовать различные методы для выполнения операции.

    Трансплантация частичной толщины обычно включает замену либо передней части роговицы, либо задней части.

    Существует 2 основных метода трансплантации передних частей роговицы, к ним относятся:

    • Передняя ламеллярная кератопластика (ALK) — включает только удаление и замену  наружных (передних)  слоев роговицы.
    • Глубокая Передняя Клееная кератопластика (DALK) — только включает удаление и замену наружных и средних слоев роговицы. Эта техника сохраняет внутренние (задние) слои нетронутыми.

    Как и при трансплантации на всю толщину, во время обеих этих процедур ваш хирург накладывает швы на роговицу донора.

    Трансплантация задней части роговицы / эндотелиальная кератопластика (ЭК)

    Основные методы эндотелиальной кератопластики (ЭК) включают:

    • Десцеметовая эндотелиальная кератопластика (DSEK) — включает удаление и замену внутренней оболочки роговицы вместе с примерно 20% поддерживающей ткани роговицы (стромой роговицы)
    • Эндотелиальная кератопластика десцеметовой мембраны (DMEK) — удаление и замена внутреннего слоя клеток роговицы

    Оба этих метода имеют меньший риск осложнений и приводят к более быстрому восстановлению зрения.

    В отличие от трансплантата роговицы на всю толщину и переднюю часть, ваш врач не будет накладывать швы на место роговицы. Вместо этого ткань роговицы будет удерживаться на месте временным пузырем воздуха.

    После операции ваша команда может попросить вас как можно больше лежать на спине в течение первых нескольких дней после операции для восстановления.

    Обычно после трансплантации роговицы на всю толщину (проникающая кератопластика) вас просят переночевать в больнице.

    Однако после трансплантации частичной роговицы ваш врач может разрешить вам вернуться домой в тот же день после операции.

    Некоторые общие побочные эффекты операции по пересадке роговицы включают отек и дискомфорт, но вы не должны испытывать сильной боли.

    После трансплантации роговицы вы можете:

    • Просят принять несколько лекарств.  Ваш врач может назначить стероидные или антибиотические глазные капли и другие пероральные препараты, чтобы уменьшить послеоперационный отек, боль или инфекцию.
    • Наденьте повязку на глаза.  В первые несколько недель после операции вам придется носить повязку, чтобы защитить глаза.
    • Назначьте дополнительные контрольные встречи.  Во время этих обследований ваш врач оценит общие результаты и проверит наличие каких-либо осложнений после первого года операции.
    • Просят защитить глаз от травм.  Ваша бригада по трансплантации даст вам инструкции, как ухаживать за вашим глазом для восстановления. Помните, чтобы не переутомлять глаза, и спросите своего врача, когда можно будет вернуться к обычной повседневной деятельности.
    • Как и при любой другой операции по трансплантации, вам придется принять дополнительные меры предосторожности, чтобы не повредить глаз.

    Правильный и хороший уход за глазом может иметь жизненно важное значение для успешной трансплантации роговицы, снижения послеоперационных осложнений и риска отторжения.

    Некоторые важные моменты, о которых следует помнить:

    • В течение первых недель после операции избегайте физических нагрузок и подъема тяжестей.
    • Если у вас есть работа, которая не связана с физическими нагрузками, вы можете вернуться к работе через 2–3 недели после операции.
    • Если ваша работа связана с ручным трудом, вам следует подождать от 3 до 4 месяцев.
    • Избегайте задымленных или пыльных мест, так как это может вызвать раздражение глаз.
    • Не тереть глаза
    • Если ваш глаз чувствителен к свету, могут помочь солнцезащитные очки.
    • Избегайте контактных видов спорта и плавания до тех пор, пока врач не разрешит вам это делать и не убедится, что это безопасно, и наденьте защитные очки при возобновлении контактных видов спорта.
    • Принимайте ванну и душ как обычно, но будьте осторожны, чтобы вода не попала в глаза в течение как минимум месяца.
    • Не садитесь за руль, пока специалист не разрешит вам

    Трансплантация роговицы является относительно безопасной процедурой, однако, как и другие медицинские процедуры, она имеет небольшую вероятность послеоперационных осложнений, таких как:

    • Глазная инфекция
    • Повышенный риск помутнения хрусталика глаза (катаракта)
    • Повышение давления в глазном яблоке (глаукома)
    • Проблемы со швами, используемыми для фиксации донорской роговицы
    • Отек роговицы
    • Отторжение донорской роговицы

    Отторжение происходит, когда в некоторых случаях иммунная система вашего организма по ошибке атакует донорскую роговицу. Около 10% реципиентов роговицы испытывают отторжение после операции. В этих случаях может потребоваться дополнительная операция по пересадке роговицы и медицинское лечение.

    Признаки и симптомы отторжения включают:

    • Туманное или затуманенное зрение
    • Глазная боль
    • Покраснение
    • Чувствительность к свету (фотофобия)

    Если у вас начнут развиваться какие-либо из этих симптомов, обязательно запишитесь на прием к окулисту.

    Восстановление вашего зрения после операции во многом зависит от конкретной процедуры, которую использовал ваш хирург, и может потребоваться от нескольких недель до года или более, чтобы восстановить желаемые зрительные способности.

    У некоторых пациентов зрение может ухудшаться или наоборот, прежде чем оно стабилизируется.

    Скорее всего, вам понадобятся очки или контактные линзы, чтобы улучшить зрение даже после его возвращения.

    В некоторых случаях врачи рекомендуют небольшую процедуру, называемую дугообразной кератотомией (АК) или лазерным лечением, чтобы исправить проблемы со зрением после заживления глаз.

    Поскольку показатели очень сильно различаются, вам следует спросить своего врача о степени успеха в вашей конкретной ситуации и состоянии. Обратите внимание, что в большинстве случаев зрение обычно нечеткое после операции, но со временем оно улучшится.

    Показатели долгосрочных результатов зависят от многих факторов. Это включает:

    • Первопричина повреждения роговицы
    • Техника вашего врача во время операции
    • Опыт хирурга
    • Принятие вашей иммунной системой любых донорских органов

    Пересадка роговицы глаза (Кератопластика) — Офтальмологическая клиника "Сфера"

    Медицинский термин «кератопластика» применяют для обозначения хирургического метода, направленного на удаление повреждённого участка роговицы с последующей заменой здоровым донорским материалом.

    Пересадка роговицы глаза позволяет добиться хороших результатов при патологических состояниях роговой оболочки. Благодаря ей можно восстановить целостность роговицы после травм, устранив полученные повреждения.

    Благодаря тому, что роговая оболочка не содержит кровеносных сосудов, как правило, она хорошо приживается. Соблюдение пациентом всех рекомендаций лечащего специалиста позволяет исключить осложнения.

    Пройти операцию по пересадке роговицы можно в офтальмологической клинике «Сфера». Обращаясь к нам, Вы попадаете в надёжные руки опытных диагностов, офтальмологов и хирургов, которые работают в соответствии с международными стандартами.

    ПоказанияПротивопоказания
    • Патологические состояния роговой оболочки, которые поддаются консервативному лечению и не могут быть скорректированы оптическими средствами;
    • Заболевания рогового эндотелия, которые характеризуются появлением булл (пузырей) в роговице;
    • Рецидивирующие воспалительные процессы глаз, сопровождающиеся образованием язв;
    • Травмы роговой оболочки, сопровождающиеся нарушением её целостности;
    • Помутнение роговой оболочки — бельмо, которое не содержит кровеносных сосудов;
    • Дистрофия Фукса, характеризующаяся отмиранием клеток заднего эпителия;
    • Врождённая кератопатия;
    • Острый воспалительный процесс глазных структур;
    • Ожоги роговицы;
    • Формирование на роговице рубцов после проведения лазерной коррекции.
    Абсолютные противопоказания:

    • Заболевания глазного яблока воспалительного характера;
    • Бельмо, в котором расположены кровеносные сосуды;
    • Непроходимость слёзного канала;
    • Повышенное ВГД;
    • Наличие патологий, при которых высок риск отторжения трансплантата.

    Относительные противопоказания:

    • Заболевания ССС (относительное противопоказание);
    • Болезни лёгких;
    • Наличие в организме инфекционных очагов в виде кариеса, отита или синусита, которые должны быть вылечены перед проведением кератопластики роговицы.

    В современной офтальмологии кератопластика проводится с применением высокотехнологичных методов и микрохирургического оборудования, которое имеется далеко не в любой клинике.

    Трансплантация роговицы проводится с применением материала, который проходит соответствующую обработку и является стерильным и гипоаллергенным. Его проверяют на такие заболевания, как гепатиты и ВИЧ.

    Разные виды кератопластики выделяют исходя из разных параметров.

    Вид операцииОтличительные особенности
    В соответствии с целью проведения трансплантации
    ОптическаяОперация необходима для того, чтобы улучшить остроту зрения пациента.
    КосметическаяОперация выполняет исключительно косметическую функцию и направлена на устранение дефекта в виде бельма.
    ЛечебнаяОперация направлена на устранение патологических процессов, поразивших роговую оболочку.
    В соответствии с объёмом проведения операции
    ПослойнаяПредусматривает трансплантацию поверхностных слоёв роговой оболочки и применяется при несущественных помутнениях.
    СквознаяПредусматривает удаление всех слоёв поражённой области и пересадку на её место трансплантата. Операцию применяют при необратимых повреждениях роговицы вследствие дистрофических процессов, травм и инфекционных заболеваний.

    Предоперационная подготовка предусматривает комплекс офтальмологических диагностических исследований, который включает в себя следующее:

    • определение остроты зрения посредством визометрии;
    • замеры поля зрения пациента посредством периметрии;
    • определение целостности сетчатки и диска зрительного нерва посредством офтальмоскопии;
    • определение состояния роговицы, выявление её дистрофических изменений посредством биомикроскопии;
    • определение состояния глазных тканей и структур путём ультразвукового исследования.

    За семь дней до операции по пересадке роговицы глаза пациенту нужно отказаться от приёма алкогольных напитков, психотропных средств и фармакологических препаратов, которые разжижают кровь.

    Вмешательство проводится с применением местной анестезии в стерильных условиях и предусматривает расслаивание роговицы и удаление поражённого участка с последующей трансплантацией донорского материала — при послойной кератопластике.

    Сквозная пересадка проводится в два этапа:

    • удаление поражённой области роговой оболочки;
    • обработка раны;
    • укладывание донорского материала, его расправление и подшивание в рогововой оболочке.

    В обоих случаях в конце операции хирург-офтальмолог под контролем кератоскопа проводит правильность расположения трансплантата и проверку швов на герметичность. После этого в прооперированный глаз водят антибактериальное средство и накладывают повязку.

    Длительность процедуры зависит от объёма операции и составляет:

    • от двадцати до сорока минут для послойной трансплантации;
    • до сорока минут (при использовании лазера) до полутора часов (при использовании микроскальпеля) для сквозной трансплантации.

    В течение двух-трёх часов после операции пациент находится в клинике, после чего при отсутствии нарушений врач даёт ему рекомендации и отправляет домой. В течение первых дней после кератопластики запрещается:

    • прикасаться к прооперированному глазу или тереть его;
    • наносить на глаз декоративную косметику или крем;
    • посещать бани и сауны.

    Эти дни нужно носить специальные асептические наклейки и вовремя менять их. При выходе из дома нужно надевать солнцезащитные очки. В течение первых месяцев после кератопластики запрещается заниматься спортом и сильно нагружать глаза чтением или работой за компьютером. Рекомендуется:

    • в течение первых шести месяцев использовать капли, прописанные врачом;
    • своевременно посещать плановые осмотры;
    • своевременно посетить врача для снятия швов (через 8‒9 месяцев после послойной и 9‒12 месяцев после сквозной кератопластики).

    В нашей клинике кератопластику проводят ведущие отечественные специалисты, в распоряжение которых предоставлены щадящие технологии и уникальное современное оборудование.

    Такое сочетание является залогом точного проведения диагностики, правильного планирования операции и её проведения в соответствии с международными стандартами.

    Наши пациенты могут рассчитывать индивидуальный подход, постановку точного диагноза, безопасное и эффективное лечение.

    Для того, чтобы попасть на приём к нашим специалистам, заполняйте онлайн форму на сайте или звоните нам по телефону: +7 (495) 139-09-81.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *