Показатели крови (аутоантитела) при глаукоме низкого давления

    e60de006246fa3e3c77477aca4a83465

    По некоторым оценкам [1] среди всех причин слепоты первичная открытоугольная глаукома занимает второе место в мире, а прогноз на 2000 год составляет почти 67 миллионов больных. Известно, что в патогенезе глаукомы имеют значение два фактора риска прогрессирования заболевания.

    Это фактор повышенного внутриглазного давления и сосудистый фактор, который реализуется через нарушение кровоснабжения зоны диска зрительного нерва, что приводит к гибели его волокон и, следовательно, к необратимой слепоте (рис. 1).

    Кровоснабжение зрительного нерва изучено весьма подробно [2, 3], основную роль в кровоснабжении играют глазничная артерия и ее ветви — центральная артерия сетчатки, задние короткие цилиарные артерии в количестве от одной до пяти.

    В современных клинических условиях появилась возможность использовать ультразвуковые методы исследования для определения состояния микроциркуляции глаза и скорости кровотока в сосудах, питающих ткани глаза.

    Ультразвуковая диагностика, будучи высокоинформативным, неинвазивным, безопасным методом, широко применяется при оценке патологии различных органов и систем, и, по мнению многих авторов [4], занимает одно из ведущих мест в современной клинической медицине. Цель настоящего исследования — изучение скорости кровотока в некоторых орбитальных сосудах для выявления возможных отклонений у больных первичной открытоугольной глаукомой.

    Показатели крови (аутоантитела) при глаукоме низкого давления

    Рис. 1. Глаукоматозная экскавация диска.

    Содержание

    Материалы и методы

    Исследование проводилось у 20 здоровых людей в возрасте от 51 до 62 лет и у 32 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в возрасте от 56 до 64 лет. В нем участвовали 29 женщин и 23 мужчины. Никто из исследуемых не был злостным курильщиком, не принимал системных антагонистов кальция, бета-блокаторов и других препаратов, способных влиять на тонус сосудов.

    Допплеровское исследование проводили исходя из общепринятых положений о том, что артериальная кровь поступает к диску зрительного нерва исключительно из ветвей глазничной артерии. Измерение проводили на УЗ-аппарате линейным датчиком с частотой 7,0 МГц, используя дуплексный режим сканирования.

    В своей работе мы остановились на исследовании спектра кровотока в глазничной артерии и задних коротких цилиарных артериях. Регистрировали допплеровский спектр кривой и оценивали пиковую систолическую скорость (Vmax), конечную диастолическую скорость (Vmin) и индекс резистентности (RI).

    Всем больным дополнительно проводили тонографию для оценки гидродинамических показателей глаза — внутриглазного давления (Ро), коэффициента легкости оттока жидкости из глаза (С) и уровня продукции влаги передней камеры (Р).

    Результаты и обсуждение

    У всех пациентов выявляли глазничную артерию с носовой стороны от зрительного нерва после его пересечения, средний диаметр которой составил 1,5-2,0 мм. Кривая допплеровского спектра сдвига частот в глазной артерии характеризовалась высоким систолическим пиком с хорошо выраженной инцизурой и систолической составляющей — двухфазный поток (рис.

    2, 3). Визуализация задних коротких цилиарных артерий вызывала некоторые затруднения, связанные с условием проведения исследования на подвижном объекте. Однако и от них при наличии достаточного практического опыта можно всегда получить четкий спектр допплеровской кривой (рис. 4, 5). Особенностью спектра было отсутствие инцизуры — монофазный поток.

    Показатели крови (аутоантитела) при глаукоме низкого давления

    Рис. 2. Дуплексное сканирование кровотока глазничной артерии в норме.

    Показатели крови (аутоантитела) при глаукоме низкого давления

    Рис. 3. Дуплексное сканирование кровотока задней короткой цилиарной артерии в норме.

    Показатели крови (аутоантитела) при глаукоме низкого давления

    Рис. 4. Дуплексное сканирование кровотока глазничной артерии при глаукоме.

    Показатели крови (аутоантитела) при глаукоме низкого давления

    Рис. 5. Дуплексное сканирование кровотока задней короткой цилиарной артерии при глаукоме.

    Выявлено снижение пиковой систолической скорости кровотока, конечной диастолической скорости кровотока и повышение индекса резистентности у больных первичной открытоугольной глаукомой в глазничной артерии по сравнению с возрастной нормой (табл. 1).

    Аналогичные изменения регистрировались в задних коротких цилиарных артериях (табл. 2).

    Особенно важно подчеркнуть частое отсутствие регистрации кровотока в диастолу в задних коротких цилиарных артериях у больных глаукомой, что может приводить к резкому снижению перфузии волокон зрительного нерва, а глаукоматозное повреждение зрительного нерва может быть связано именно с гипоперфузией его в области диска [5]. Тонографические показатели свидетельствовали о повышении внутриглазного давления, снижении коэффициента легкости оттока жидкости из глаза при практически неизменном уровне продукции влаги передней камеры (табл. 3).

    Таблица 1. Скорость кровотока и индекс резистентности в глазничной артерии.

    Группа больных Показатели кровотока V max V min RI
    Возрастная норма0,41±0,090,08±0,010,80±0,08
    Некомпенсированная глаукома0,29±0,080±0,0010,93±0,05

    Таблица 2. Скорость кровотока и индекс резистентности (R1) в задних коротких цилиарных артериях.

    Группа больных Показатели кровотока V max V min RI
    Возрастная норма0,11±0,020,04±0,010,64±0,09
    Некомпенсированная глаукома0,10±0,020,02±0,010,80±0,08

    Таблица 3. Тонографические показатели у здоровых лиц и у больных открытоугольной глаукомой.

    Группа больных Показатели кровотока P0 F C
    Возрастная норма19,6±0,42,2±0,30,25±0,08
    Некомпенсированная глаукома25,2±0,62,4±0,30,11±0,05

    По-видимому, увеличение внутриглазного давления приводит к повышению периферического сопротивления сосудов глаза по гипертоническому типу, что, в свою очередь, изменяет характер фазового тока крови по сосуду.

    Выводы

    Ток крови в диске зрительного нерва может изменяться под действием по крайней мере четырех факторов: повышения внутриглазного давления, снижения перфузионного давления, уменьшения диаметра капилляров, увеличения вязкости крови.

    Все эти факторы могут выступать изолированно, но чаще всего это единый комплекс изменений, приводящий к нарушению трофики диска зрительного нерва и дальнейшему снижению зрения. УЗ-допплерография позволяет зарегистрировать спектр кровотока в сосудах глаза.

    Спектр кровотока в глазничной артерии и задних коротких цилиарных артериях был характерен для данных артерий и достоверно отличался в разных сосудах. В глазничной артерии кровоток характеризовался высоким систолическим пиком с хорошо выраженной инцизурой и систолической составляющей.

    В задней короткой цилиарной артерии регистрировался монофазный кровоток. Отличия в спектре кровотока наблюдали также и у больных открытоугольной глаукомой от кровотока в неизмененных артериях глаза.

    Зарегистрировано снижение пиковой систолической скорости кровотока, конечной диастолической скорости кровотока и повышение индекса резистентности у больных первичной открытоугольной глаукомой. Проведенные нами исследования свидетельствуют о высокой чувствительности ультразвуковой допплерографии и возможности ее применения в диагностике открытоугольной глаукомы.

    Авторы выражают благодарность врачам Т.В. Меримериной, Л.П. Мельниковой, A.M. Выборнову за помощь в проведении работы.

    Литература

    1. Quigley H. The number of persons with glaucoma worldwide. Br J Ophthalmol. -1996; 80: 389-393
    2. Lieberman M., Maumenee A., Green W. Histologic studies of the vasculature of the anterior optic nerve.Am J Ophthalmol. — 1976; 82: 405-423.
    3. Onda E., Cioffi G., Bacon D., Van Buskirk E. Microvasculature of the human optic nerve. Am J Ophthalmol. — 1995; 120: 92-102.
    4. Клиническая ультразвуковая диагностика / Под ред. Мухарлямова Н.М. — М.: Медицина, 1987.
    5. Drance S., Crichton A., Mills R. Ocular perfusion pressure in normal tension glaucoma patients after latanoprost or timolol treatment, in Glaucoma at the Millennium. Chicago , USA, Oct 30. — 1996.

    Глаукома нормального давления

    При глаукоме нормального давления не возникает истинной внутриглазной гипертензии. Чаще это заболевание диагностируют у женщин. Глаукома низкого давления характеризуется следующими признаками:

    Классификация первичной открытоугольной глаукомы основана на показателях эпидемиологического значения нормы внутриглазного давления. Однако данные эти относительно произвольны и клинически не достоверны. Встречаемость глаукомы нормального и низкого давления у пациентов старше 40 лет встречается в 0,2-16% случаев (среди пациентов с открытоугольным типом глаукомы).

    Показатели крови (аутоантитела) при глаукоме низкого давления

    Признаки заболевания

    Для глаукомы пониженного давления характерно несколько типичных признаков, отличающих ее от первичной формы открытоугольной глаукомы:

    1. Уровень внутриглазного давления чаще всего составляет 16-19 мм рт.ст., но может быть и ниже 15 мм рт.ст. Также отмечается несоответствие степени повреждения зрительного нерва и уровня внутриглазного давления.
    2. Изменения зрительного нерва, а также парапапиллярной области соответствуют типичным изменениям первичной открытоугольной глаукомы.
    3. Для глаукомы этого типа характерно появление штрихообразных геморрагий в краевой области диска зрительного нерва. обычно эти проявления указывают на прогрессирование патологических изменений волокон зрительного нерва.
    4. На дне экскавации чаще можно обнаружить зоны решетчатой пластинки.
    5. Дефекты поля зрения сходны с изменениями, возникающими при типичной первичной открытоугольной глаукоме. Однако в данном случае они обычно располагаются ближе к центру и отличаются большей прогрессией. При этом иногда (даже при отсутствии лечения) эти дефекты не прогрессируют. Более выраженное выпадение полей зрения связывают с поздней диагностикой глаукомы низкого давления. Риск развития дефектов поля зрения в парном глазу (при условии наличия периметрических изменений с другой стороны) составляет 40% в течение пяти лет.
    6. Мигрени часто сопровождают этот тип глаукомы, однако больших исследований, касающихся этого вопроса, нет.
    7. Возникает периферический вазоспазм на фоне охлаждения (синдром Раунальда).
    8. Часто сопутствует системная ночная гипотензия, но может иметь место и нелеченное повышение системного артериального давления.
    9. При допплерографии скорость кровотока в глазничной артерии часто ниже нормы.
    10. В сыворотке крови удается выявить парапротеинемию и специфические антитела.

    Лечение нормотензивной глаукомы

    Медицинского вмешательства требуют только те пациенты, у которых зарегистрированы прогрессирующие изменения полей зрения. При этом стараются снизить уровень внутриглазного давления на треть от исходных величин.

    Медикаментозная терапия

    Препаратом выбора при глаукоме низкого давления является бетаксолол, который помогает восстановить питание и кровоснабжение зрительного нерва, а также обладает гипотензивным эффектом. Кроме того, аналоги простагландинов помогают снизить уровень внутриглазного давления именно при этом типе глаукомы, то есть на фоне нормотонии.

    Системные препараты, блокирующие кальциевые каналы, например нифедипин, обычно назначают молодым людям при начальных признаках заболевания.

    Предварительно проводят диагностику периферического вазоспазма с использование капилляроскопии.

    Эффективность подобной терапии будет сохраняться длительное время только в том случае, если при периметрии не отмечается отрицательной динамики в течение первых 2-3 месяцев лечения.

    Если при суточном мониторировании уровня внутриглазного давления установлено достоверное снижение его в ночные часы, то следует отменить вечерний прием гипотензивных препаратов.

    Оперативное лечение

    Трабекулэктомию можно провести хотя бы с одной стороны, несмотря на низкий уровень внутриглазного давления. Операцию назначают при условии прогрессивного ухудшения состояния полей зрения.

    Показатели крови (аутоантитела) при глаукоме низкого давления

    Дифференциальная диагностика

    При нормальном уровне внутриглазного давления первичная открытоугольная глаукома может прогрессировать, что связано с выраженным колебанием в течение дня этого показателя. Только путем мониторинга внутриглазного давления можно установить наличие пиков глазной гипертензии, при которых давление превышает 21 мм рт.ст.

    За глаукоматозные изменения могут быть приняты различные врожденные аномалии в строении зрительного нерва (большие диски, колобома).

    Глаукома при низком или нормальном внутриглазном давлении

    Первичную открытоугольную глаукому с присущими данному заболеванию изменениями зрительного нерва и характерными дефектами поля зрения, не сопровождающуюся постоянным повышением внутриглазного давления, называют нормотензивной глаукомой, или ГНД— глаукомой нормального давления. Данная патология обычно диагностируется у женщин старше 40 лет и составляет порядка 16 % всех случаев открытоугольной формы глаукомы.

    Показатели крови (аутоантитела) при глаукоме низкого давления

    Симптомы глаукомы при нормальном давлении

    При рассматриваемой разновидности заболевания внутриглазное давление обычно составляет 16—19 мм рт. ст., в некоторых случаях оно может уменьшаться до 15 мм рт. ст. и ниже.

    Как правило, чем выше уровень внутриглазного давления, тем более выражены повреждения зрительного нерва.

    Картина патологических изменений в области зрительного нерва не отличается от таковых при обычной открытоугольной глаукоме, сопровождающейся ростом внутриглазного давления.

    При нормотензивной глаукоме дефекты поля зрения обычно более выражены и локализованы ближе к центральной области. Иногда патологические изменения такого рода не прогрессируют даже при отсутствии надлежащего лечения.

    Но поскольку глаукома при низком внутриглазном давлении диагностируется поздно, повреждения зрительного нерва нередко являются значительными.

    Вероятность развития негативных изменений на парном глазу в пятилетней перспективе составляет 40 %.

    Признаками нормотензивной глаукомы являются: 

    • периферический вазоспазм, возникающий при охлаждении (так называемый синдром Рейно);
    • мигрень;
    • гипотензия в ночное время;
    • нелеченная системная гипертензия;
    • низкая скорость кровотока в глазной артерии;
    • наличие в крови неполноценных тел иммуноглобулинов;
    • аутоантитела в сыворотке крови.

    Диагностика нормотензивной глаукомы

    Чтобы поставить правильный диагноз при глаукоме низкого давления, требуется дифференцировать заболевание от других разновидностей глаукомы, для чего проводится мониторинг давления на протяжении 8 часов.

    Регулярные измерения уровня внутриглазного давления в процессе прохождения такого исследования позволяют выявить на общем нормальном уровне пикообразные подъемы давления выше 21 мм. рт. ст.

    , что и является одной из диагностически значимых особенностей нормотензивной глаукомы.

    Самым достоверным и эффективным методом диагностики является оптическая когерентная томография зрительного нерва (ОКТ) в динамике.

    Лечение глаукомы при низком (нормальном) внутриглазном давлении

    Следует отметить, что лечение нормотензивной глаукомы показано лишь тем пациентам, у которых диагностирован прогрессирующие изменения полей зрения и прогрессирование атрофии зрительного нерва.

    Основным средством медикаментозной терапии данной формы заболевания является Бетаксолол, который улучшает кровоснабжение зрительного нерва и обеспечивает гипотензивный эффект.

    Этот селективный бета-адреноблокатор особенно эффективен при нормальном внутриглазном давлении.

    В процессе лечения должен проводиться суточный мониторинг артериального давления.

    Если выявляется гипотензия в ночное время, прием системных гипотензивных препаратов перед сном исключается, иногда такие препараты полностью отменяются.

    Если сокращение полей зрения и атрофия зрительного нерва прогрессирует, врач может предложить хирургическое или лазерное лечение глаукомы. Такое лечение вы можете пройти в офтальмологической клинике «ОкоМед».

    Блок аутоантител

    в лаборатории:

    стоимость указана без учета стоимости забора биологического материала

    Добавить в корзину

    Расширенный блок показателей для выявления причин невынашивания беременности, рисков неудач ЭКО, при бесплодии неясного генеза, а также при плацентарной недостаточности, преэклампсии и тромбозах во время беременности. Блок разработан специалистами Центра иммунологии и репродукции.

    В блок входит ряд аутоантител, которые могут нарушать течение беременности на различных сроках: антифосфолипидные антитела, системные антитела к ДНК и антитела к щитовидной железе.

    Обычные*: 1-5 р.д.

    Дата сдачи анализа: Дата готовности:

    *не считая дня сдачи.

    Забор биоматериала

    • Забор крови для проведения лабораторных исследований

    Иммуноанализ. Количественное определение.

    Антитела к кардиолипину IgG и IgM, антитела к нативной и денатурированной ДНК, антитела к ТПО, антитела к ТГ, антитела к бета-2-ГП-1 IgG и IgM, антитела к аннексину V IgG и IgM, антитела к протромбину IgG, IgM) — количественное определение, определение суммарного количества антител к кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу, фосфатидиловой кислоте и бета-2-гликопротеину I — IgG/IgM, Антитела к фосфатидилэтаноламину IgG

    Скачать образец результата анализа

    В этот блок анализов входят:

    Показатели крови (аутоантитела) при глаукоме низкого давления

    Аутоантитела – это патологический ответ иммунной системы человека на компоненты собственных тканей организма. Они могут проявляться в выработке антител к фосфолипидам, фрагментам ДНК, факторам щитовидной железы и др.

    В акушерской практике подобные нарушения рассматриваются в рамках антифосфолипидного синдрома, аутоиммунного тиреоидита, а также системных аутоиммунных заболеваний.

    В норме их содержание в крови поддерживается в определенных концентрациях. Изменение этих уровней вызывает повышение свертывающей способности крови (приобретенная тромбофилия), развитие микротромбозов в сосудах плаценты, нарушение имплантации, плацентарную недостаточность, синдром внутриутробной задержки развития плода, преэклампсию. 

    • В нашей лаборатории Вы можете пройти обследование на аутоантитела по трём направлениям:

    Блок аутоантител рекомендуется для диагностики аутоиммунных проблем, в т.ч. влияющих на репродуктивную функцию. Этот блок позволяет выявить проблемы с щитовидной железой, антифосфолипидный синдром (ссылка на отдельную статью), системные антитела к ДНК. Такой блок сдается однократно при выявлении причин невынашивания беременности, неудачных попыток ЭКО, тяжелых осложнений беременности.

    Блок аутоантител включает:

    • антитела к тиреоидной пероксидазе (антитела к ТПО)
    • антитела к тиреоглобулину (антитела к ТГ)
    • антитела к кардиолипину IgG
    • антитела к кардиолипину IgM
    • антитела к денатурированной ДНК
    • антитела к нативной ДНК (двунитевой, двуспиральной ДНК, АНТИ-ДНК, anti-dsDNA, Antibodies to DNA)
    • антитела к бета2-гликопротеину IgG
    • антитела к бета2-гликопротеину IgM
    • определение суммарного количества антител к кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу, фосфатидиловой кислоте β2-гликопротеину I – IgG
    • определение суммарного количества антител к кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу, фосфатидиловой кислоте β2-гликопротеину I – IgM
    • антител к аннексину V IgG
    • антитела к аннексину V IgM
    • антитела к протромбину IgG
    • антитела к протромбину IgM

    Условия сдачи анализа

    Не ранее, чем через 3-4 часа после последнего приема пищи (не употреблять жирное).

    Также спрашивают:

    С этим анализом сдают:

    Для экономии времени оформите заказ на анализ в Интернет-магазине! Оплачивая заказ онлайн, Вы получаете скидку 10% на весь оформленный заказ!

    У Вас есть вопросы? Напишите нам или позвоните +7 (495) 514-00-11. По анализам Вы можете задать вопрос на нашем форуме и обратиться на консультацию к специалисту.

    Первичная открытоугольная глаукома. Клинические исследования Гинкго Билоба и ОРС 95+ (Виталайн) в курсах поддерживающей терапии

    Библиотека ОРТО >

    Показатели крови (аутоантитела) при глаукоме низкого давления

    Н.А. Листопадова, д.м.н., старший научный сотрудник НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН,

    Н.В. Макашова,к.м.н., старший научный сотрудник НИИ глазных болезней

    На проходившем в этом году в Москве пятом конгрессе “Человек и лекарство” наряду с докладами пофармакотерапии были представлены также сообщения, посвященные биологически активным добавкам (БАД).

    Директор института питания РАМН академик М.Н. Волгарев дал точное определение этих продуктов: “Нутрицевтики, являющиеся источниками пищевых веществ в дозах, не превышающих шести суточных потребностей человека, и парафармацевтики, дозировка активных веществ в которых ниже терапевтической дозы — это БАД”.

    По его мнению, “их более широкое внедрение станет одним из элементов здорового образа жизни” [1]. И это вполне закономерно: безвредность биологически активных добавок, основанная на их растительном и минеральном происхождении, вызывает доверие к ним во всем мире.

    При этом БАД отличаются высокой эффективностью, позволяющей с успехом применять их для лечения и профилактики самых различных заболеваний.

    Среди БАД, заслуживающих пристального внимания медиков, стоят препараты корпорации ВитаЛайн, которая создала новую концепцию оздоровления человека и производит продукты, отличающиеся удивительно полным и сбалансированным составом всех необходимых для жизни и здоровья веществ, что и обеспечивает устойчивый эффект их воздействия при различных патологиях.

    Данная работа посвящена исследованию возможностей применения некоторых биологически активных пищевых добавок ВитаЛайн при лечении пожилых пациентов, страдающих первичной открытоугольной глаукомой.

    Проблема лечения глаукомы является очень актуальной: слепота, наступающая в результате этого заболевания, занимает одно из первых мест в общей структуре слепоты.

    Первичная открытоугольная глаукома, как правило, возникает после сорока лет, частота заболевания растает с возрастом в геометрической прогрессии. По данным J.

    Wright (1966) поражение глаукомой в возрасте 40-49 лет составляет 0,1 %, увеличивается до 2,8 % к 60-69 годам, а к 80 годам и больше достигает уже 14,3 % [6].

    С возрастом сосудистая сеть и гемодинамика глаза претерпевают существенные изменения [2, 3, 4, 5]. Поэтому первичная глаукома возникает уже на фоне инволюционных изменений. Однако гемодинамические нарушения у пожилых людей, имеющих глаукому, развиваются в 2-4 раза быстрее, чем у здоровых [3, 4].

    Основным подходом в лечении первичной открытоугольной глаукомы является понижение внутриглазного давления (ВГД), которое осуществляется назначением определенных медикаментозных средств (b-блокаторы — тимолол, окупресс, бетоптик, ингибиторы карбоангидразы — трусопт). При отсутствии эффекта проводится лазерное или хирургическое лечение.

    Однако известно, что даже при снижении ВГД до нормальных цифр зрительные функции и состояние зрительного нерва у многих пациентов продолжают ухудшаться. В связи с этим поиск новых средств, направленных на улучшение гемодинамики, повышение антиоксидантной защиты глаза и стабилизацию зрительных функций у больных глаукомой остается актуальным.

    Так, пациентам с первичной открытоугольной глаукомой, осложненной близорукостью, дистрофическими заболеваниями сетчатки и другими патологиями, в курсах терапии для поддержки зрительных функций можно применять БАД.

    Согласно известной классификации, наиболее перспективными БАД для таких больных являются антиоксиданты (ОРС 95+ ), средства, улучшающие мозговое кровообращение (Гинкго Билоба), витаминные препараты (Экстракт черники, КоКаМиД).

    Нами проанализирован клинический материал пациентов, которые имели возможность пройти курс лечения препаратом Гинкго Билоба(1-я группа) и ОРС 95+ (II-я группа) фирмы ВитаЛайн.

    I группа состояла из 30 пациентов в возрасте от 47 до 72 лет. Средний возраст пациентов — 60 лет. В группу вошли 32 человека с начальной , 16 — с развитой и 12 — с далеко зашедшей стадией заболевания. В 9 случаях глаукома была прооперирована.

    II группа включала 15 человек в возрасте от 46 до 70 лет, имеющих начальную стадию первичной открытоугольной глаукомы. Средний возраст пациентов группы составлял 58 лет.

    Практически все пациенты обеих групп имели сопутствующие сосудистые заболевания (гипертония, ишемическая болезнь сердца, вегето-сосудистая дистония, вертебро-базилярная недостаточность, сосудистые кризы неясной этиологии).

    Контрольная группа состояла из 20 больных того же возраста. Все они имели первичную открытоугольную глаукому. Пациенты этой группы получали сосудорасширяющие препараты, улучшающие мозговое кровообращение: винпоцетин (кавинтон), циннаризин, стугерон. БАД им не назначались.

    Всем больным было проведено полное офтальмологическое обследование. Исследование зрительных функций (остроты зрения, поля зрения на периметре фирмы “Карл Цейс”, автоматическая статическая периметрия на перитесте фирмы «Rodenshtok», компьютерная кампиметрия, тонометрия по Гольдману, электронная топография, офтальмоскопия) — проводились до и после лечения.

    Пациенты I группы получали Гинкго Билобув течение двух месяцев по 60 мг 2 раза в день (суточная доза составляла 120 мг).

    Больные II группы принимали ОРС 95+в течение полутора месяцев: первые две недели по 50 мг 2 раза, утром и днем, (суточная доза — 100 мг). С третьей недели доза уменьшилась наполовину, препарат принимался лишь утром во время еды.

    После проведенного курса у всех пациентов улучшилось общее состояние. Принимавшие Гинкго Билобу отмечали прекращение головных болей,уменьшение или исчезновение головокружения, шума в ушах. Внутриглазное давление пациентов I группы снизилось с 22.

    7±1.1 мм рт.ст. до 20.2±0.9 мм рт. ст., во II группе — с 22.5±1.1 мм рт.ст. до 20.1±0.8 мм рт.ст. В контрольной группе эти показатели практически не изменились: до лечения ВГД составляло 22.3+1.3 мм рт.ст., через два месяца — 21.9±1.4 мм рт.ст.

    В состоянии зрительных функций пациентов тех групп, которым назначались БАД, также отмечалось улучшение.

    Оно выражалось в уменьшении количества и глубины скотом в центральном поле зрения при проведении автоматической статической периметрии и расширении периферического поля зрения при проведении кинетической периметрии. Компьютерная кампиметрия также подтверждала улучшение центрального поля зрения.

    Приведу конкретный пример. Больная Ш., 63 лет. Диагноз: правый глаз — начальная стадия первичной открытоугольной глаукомы, давление субкомпенсировано, левый глаз — оперированная развитая глаукома, давление компенсировано.

    В правый глаз пациентка закапывает раствор арутимола 0,5 % 2 раза в день, в левый — витаминные капли. Острота зрения правого глаза с корр. Vis OD = 0.9, левого — Vis OS = 0.6-0.7. До лечения Ро OD = 24-25 мм рт.ст. (по Гольдману), OS = 20 мм рт.ст.

    В центральном поле зрения OD отмечались 2 глубокие скотомы, 6 среднеглубоких и 9 поверхностных скотом в зоне Бьеррума, в OS — 12 глубоких скотом, 9 среднеглубоких и 17 поверхностных скотом.

    После двухмесячного приема Гинкго Билобы пациентка отметила общее улучшение самочувствия, уменьшение приступов головных болей, исчезновение головокружения. Острота зрения правого глаза не изменилась, левого — улучшилась: Vis OS = 0.7 (уверенно).

    Внутриглазное давление правого глаза понизилось до 20-21 мм рт.ст., левого — до 18-19 мм рт.ст. При проведении кинетической периметрии наблюдалось расширение полей зрения в правом глазу на 37 градусов, левого глаза — на 15 градусов.

    Автоматическая статическая периметрия выявила уменьшение количества скотом и переход глубоких скотом в более поверхностные: OD — глубокие скотомы исчезли, среднеглубокие — 3, поверхностные — 4 (то есть, общее количество скотом уменьшилось с 17 до 7); OS — глубокие скотомы — 9, среднеглубокие — 5, поверхностные — 12 (т.е, общее количество скотом уменьшилось с 38 до 26).

    Следует отметить, что лишь одному пациенту, принимавшему Гинкго Билобу, пришлось прекратить курс лечения в связи с появлением спонтанных подкожных кровоизлияний — при обследовании у него была обнаружена пониженная свертываемость крови.

    Таким образом у больных, принимавших препараты Гинкго Билоба и ОРС 95+ , отмечалось понижение внутриглазного давления и улучшение зрительных функций (уменьшение количества и глубины скотом в центральном поле зрения). Эти положительные результаты позволяют рекомендовать пациентам с первичной открытоугольной глаукомой наряду с гипотензивной терапией и БАД ВитаЛайн.

    Глаукома низкого давления

    21 марта 2019.

    Врач – офтальмолог офтальмологического  консультативно-диагностического

     отделения  Заболотная Ю.В..

    Глаукома нормального давления, или нормотензивная глаукома, похожа на первичную открытоугольную глаукому, за исключением того, что повреждение зрительного нерва происходит, даже если глазное давление не повышено. 

    Частота глаукомы нормального давления (ГНД) среди пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) составляет по различным данным от 10 до 50%, а в Японии в возрасте после 40 лет число случаев ГНД в четыре раза превышает число случаев глаукомы высокого давления, составляя 2% населения Японии. Возникает в возрасте 35 лет и старше. Сообщается о преобладании глаукомы нормального давления у женщин.    Наличие ГНД у ближайших родственников отмечается в 5-40% случаев нормотензивной глаукомы.

    По данным современной медицинской литературы ГНД – это первичная открытоугольная глаукома с глаукоматозной экскавацией зрительного нерва и глаукоматозными дефектами поля зрения, но с ВГД в пределах статистически нормального.

    Не существует четкой грани между глаукомой нормального и повышенного давления. Оценки распределения глазного давления в различных группах населения показывают, что по статистике у подавляющего большинства пациентов давление в глазах будет меньше 21 мм рт.ст.

     Вопрос лишь в разном уровне толерантного ВГД.

    Каждый пациент с установленным диагнозом или с подозрением на таковой нуждается в детальном обследовании и длительном наблюдении. Следует по возможности исключить заболевания, не имеющие отношения к глаукоме.

    Полезны консультация терапевта и невролога для выявления и лечения общих сосудистых заболеваний и назначение курсового лечения для улучшения кровообращения и обменных процессов в глазу и головке зрительного нерва.

     

    Клинические особенности ГНД:

    • уровень ВГД не пересекает верхнюю границу нормы. Чаще ВГД находится в диапазоне от 16 до 19 мм рт. ст.;
    • поражение затрагивает обычно два глаза, но при этом патологический процесс асимметричен. Если изменения выявлены на одном глазу, то, по статистике, в 40% случаев через 5 лет аналогичные повреждения будут развиваться и на втором глазу;
    • на ранней стадии заболевания симптомы отсутствуют; угол передней камеры открыт. При обследовании офтальмолог может выявить характерные признаки для глаукомы: истинное ВГД в пределах статистической нормы (до 21 мм рт. ст.), патологические изменения диска зрительного нерва (потеря нейроретинального ободка и расширение экскавации), снижения толщины слоя нервных волокон сетчатки и зрительного нерва, специфические изменения поля зрения (по типу дефекта пучка нервных волокон), наличие парацентральных скотом;
    • присутствиештрихообразных геморрагий по краю диска более характерны для глаукомы нормального давления и может указывать на прогрессирование изменений в нервных волокнах сетчатки. Характерна более частая визуализация зоны решетчатой пластинки на дне экскавации. 
    • у пациентов часто диагностируются сопутствующие сердечно-сосудистые нарушения: системная ночная гипотензия и нелеченая системная гипертензия, кардиоваскулярная патология, периферический спазм сосудов, мигрень, стенозы сонных артерий.

    Лечение ГНД аналогично первичной открытоугольной глаукоме — единственной проверенной терапией является снижение внутриглазного давления у пациентов с ГНД, а значит, и риск повреждения зрительного нерва, что замедляет прогрессирование заболевания. Так снижение глазного давления на 30 процентов может предотвратить потерю поля зрения у половины пациентов, у которых было показано ухудшение или изменение поля зрения.

    Консервативное лечение может включать применение глазных капель для снижения ВГД, таких же, какие используются при терапии первичной открытоугольной глаукомы. В настоящее время имеется широкий арсенал средств, применяемых для снижения уровня внутриглазного давления.

    Подбор их осуществляется строго индивидуально, учитывая состояние глаза и сопутствующую патологию.

    В случае неэффективности приема лекарств офтальмолог может рассмотреть возможность лазерного лечения или хирургических вмешательств, для достижения более низкого давления в глазах.

    Пациенты часто спрашивают, есть ли другие изменения в образе жизни, которые могут помочь замедлить прогрессирование ГНД. Поскольку мы подозреваем, что приток крови к зрительному нерву может играть большую роль в ГНД, мы хотим оптимизировать этот кровоток.

     Поэтому контроль высокого кровяного давления важен для снижения риска сердечных заболеваний и инсульта, обязательно проконсультируйтесь с терапевтом о необходимости корректировки лекарств от артериальной гипертензии.

     В некоторых случаях у людей с низким артериальным давлением может быть полезно рассмотреть вмешательства низкого риска для повышения кровяного давления, такие как отказ от соли и предотвращение обезвоживания.

    Профилактикой в данном случае могут являться улучшение кровоснабжения головного мозга, коррекция сердечно-сосудистых заболеваний, борьба с артериальной гипотонией (прогулки, физическая активность, прием тонизирующих средств при отсутствии противопоказаний; предотвращение гиперкоррекции артериального давления у гипертоников), вазоспазмом (продукты, содержащие магний; препараты магния по согласованию с терапевтом), нарушением венозного оттока из полости черепа (венотоники по согласованию с неврологом), коррекция гипофункции щитовидной железы. 

    В завершении следует отметить, что прогноз при нормотензивной глаукоме является благоприятным при раннем выявлении, достижении и поддержании толерантного уровня ВГД, постоянных поддерживающих курсах нейропротекторной терапии, коррекции факторов риска прогрессии глаукомной оптической нейропатии и должной приверженности пациента к лечению.

    Глазное давление при глаукоме

    Внутриглазным давлением (другими словами – офтальмотонусом) называют давление жидкости внутри глазного яблока. Его измерение является одним из основных диагностических исследований, которые проводит офтальмолог для оценки состояния зрительного аппарата.

    Глазное давление в норме есть у всех: оно необходимо для поддержания формы глазного яблока, нахождения его в тонусе. В полости глазного яблока, которое является закрытой системой, непрерывно вырабатывается водянистая влага. Существуют пути для ее оттока, называемые дренажной системой: избытки жидкости эвакуируются в венозные сосуды.

    Офтальмотонус является результатом соотношения между объемом секретируемой влаги и скоростью ее удаления по дренажной системе – главным образом, через трабекулярную сеть, которая находится в углу передней камеры глаза.

    Наиболее частое отклонение офтальмотонуса от нормы называется высоким внутриглазным давлением: оно приводит к глаукоме и тяжелым инвалидизирующим последствиям.

    Низкое давление также не является нормой: в этом случае глазное яблоко не держит свою форму, нарушена работа стекловидного тела.

    Причины повышения глазного давления

    Причиной высокого внутриглазного давления может стать множество факторов.

    Для их выявления врач-офтальмолог клиники подробно расспрашивает о месте работы и условиях труда, перенесенных травмах и заболеваниях, собирает наследственный анамнез, интересуется всеми аспектами жизни своего пациента. Наиболее распространенные факторы, которые негативно влияют на уровень внутриглазного давления у человека:

    1. Патологии сердечно-сосудистой системы. Среди населения старшего возраста популярен атеросклероз, варикозное расширение вен, нарушения ритма сердца, инфаркты в прошлом, пороки сердца и т.д. Высокое артериальное давление является причиной повышения ВГД и атрофии диска зрительного нерва.
    2. Вегето-сосудистая дистония – данный диагноз отсутствует в Международной классификации болезней, но при его упоминании имеется ввиду комплекс нарушений в вегетативной нервной системе. Это могут быть разнообразные проявления – артериальная гипертензия, панические и депрессивные приступы, эндокринные расстройства. В комплексе все это неблагоприятно влияет и на зрительный аппарат.
    3. Сахарный диабет – осложнения на глаза у пациентов с данным диагнозом диагностируются часто. Развивается вторичная неоваскулярная глаукома на фоне других проявлений диабетической ретинопатии. При отсутствии должного контроля за сахаром крови и лечения офтальмологических нарушений быстро падает острота зрением с развитием полной и необратимой слепоты.
    4. Черепно-мозговые травмы с развитием диэнцефального синдрома. Пациенты приходят с жалобами на головные боли, нарушения сна, головокружение, перепады настроения. В ходе офтальмологического осмотра при тонометрии нередко обнаруживается высокое ВГД.
    5. Длительная работа за компьютером. Перенапряжение глаз, недостаточная работа слезных желез: все это способствует повышению ВГД.
    6. Заболевания почек. Например, хронический гломерулонефрит может вызвать изменения в сосудах сетчатки, при почечной ретинопатии их просвет сужается или вовсе перекрывается (наступает склероз). Развивается вторичная глаукома.

    Регулярные профилактические осмотры позволяют своевременно обнаружить высокие цифры ВГД и вовремя их скорректировать. Важно помнить: чем дольше глаукома остается без внимания – тем серьезнее последствия. Стойкое прогрессирующее повышение внутриглазного давления является одной из причин необратимой потери зрения.

    Виды повышенного внутриглазного давления

    При диагностике зрения специалисты разделяют офтальмотонус по характеру повышения ВГД на:

    • транзиторный – высокое давление регистрируется однократно, сохраняется на короткий период;
    • лабильный – отклонения от нормы возникают периодически, после чего показатель вновь приходит в норму;
    • стабильный – офтальмотонус всегда выше нормы и является одним из главных критериев для диагностики глаукомы.

    Оценка внутриглазного давления

    Определение внутриглазного давления проводится в клинике профессора Трубилина в рамках комплексной проверки зрения и называется тонометрией.

    Глазное давление измеряют контактным способом (тонометрия по Маклакову) и бесконтактным (пневмотонометрия). Преимущество последнего метода заключается в отсутствии необходимости обезболивания. В первом случае врачу удается оценить тонометрическое давление (Pt), а во втором – истинное (Po).

    Тонометрия по Маклакову проводится следующим образом: после местной анестезии путем закапывания глазных капель на роговицу оказывается воздействие длительностью 1-2 секунды грузиком от 5 до 15 граммов. Предварительно грузик смачивается краской: по размеру и характеру отпечатка на роговице специалист оценивает степень ригидности и судит об уровне давления.

    Норма глазного давления для Рt, определенного в ходе тонометрии по Маклакову с грузиком 10 г находится в диапазоне от 17 до 26 мм рт. ст. При оценке глазного давления с грузиком массой 5 г норма составляет от 11 до 21 мм рт. ст.

    При измерении бесконтактным способом давление в норме должно находиться в пределах 9-21 мм рт. ст.

    На полученные показатели при тонометрии влияет толщина роговицы, ригидность оболочек глаза. Для уточнения результатов диагностики выполняется пахиметрия: оценивается толщина роговицы в разных местах. Если роговица тонкая, то к полученным цифрам ВГД добавляют несколько единиц, при толстой – вычитают.

    Внутриглазное давление обычно симметрично на обоих глазах. Если разница при правильном проведении обследования составляет более 2-х миллиметров, требуется дополнительная диагностика.

    В течение суток глазное давление может быть различным. Наиболее высокий его уровень регистрируется утром, затем оно постепенно падает и достигает своих минимальных значений к ночи. Изменения давления у пациента в течение суток не должны составлять больше 5 мм рт. ст.

    Тонография

    В ходе тонографии удается изучить более подробно гидродинамику глаза. Оценка скорости оттока водянистой влаги выполняется с помощью тонометров Маклакова или электронного прибора.

    Предварительно пациенту закапывают глазные капли с целью достижения обезболивающего эффекта.

    Само исследование по времени занимает несколько минут, позволяет оценить истинное давление внутриглазной жидкости у пациента с глаукомой.

    Показатели ВГД при глаукоме

    Диагностика глаукомы непременно включает в себя оценку офтальмотонуса. В пользу диагноза также говорят жалобы на различные нарушения зрения, изменения на глазном дне и при периметрии.

    Классификация уровня ВГД:

    • А – нормальное давление (не более 21 мм рт. ст.);
    • В – умеренно повышенное давление (от 22 до 32 мм рт. ст.);
    • С – высокое (более 33 мм рт. ст.).

    Если уровень давления превышает норму на 2-3 мм рт. ст. и отсутствуют другие симптомы, необходимо наблюдение офтальмолога и профилактические осмотры для обнаружения глаукомы на самых ранних стадиях. На этом этапе можно предотвратить влияние негативных факторов, вызывающих прогрессирование болезни.

    При глаукоме основной целью лечения является снижение уровня ВГД до индивидуальных значений, чтобы предотвратить атрофию зрительного нерва и потерю зрения. Такое давление называется толерантным. Если заболевание обнаружено впервые, то целевым уровнем давления является показатель на 20-30% ниже от исходного уровня.

    При глаукоме пациенту рекомендуется периодически посещать доктора для проведения контрольных обследований: это помогает сделать выводы об эффективности лечения. По мере необходимости офтальмолог корректирует назначенную схему терапии.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *