Показания, противопоказания, особенности проведения флуоресцентной ангиографии

    d80844b72965fdebabc77c05091d1b8b

    Флуоресценция глазного дна (ФАГД) является самым действенным методом, опережая по своей эффективности даже такую передовую методику, как оптическая когерентная томография. Офтальмологи же прямо говорят, что достойной и полноценной альтернативы флуоресцентной ангиографии сетчатки нет.

    Показания, противопоказания, особенности проведения флуоресцентной ангиографии

    Физическое явление флуоресценции заключается в поглощении некоторыми веществами высокоэнергетических квантов света с последующим излучением другого кванта, вещество выходит из возбуждённого состояния, превращаясь вновь в нейтральное. Таким образом, флуоресценция всегда вторична, самостоятельно эти вещества излучать свет не могут, а могут делать это только после возбуждения другим излучением.

    Именно на этом и основан механизм исследования глазного дна методом введения в кровь безвредных для организма веществ, способных флуоресцировать после воздействия на них светом.

    Показания

    Методика проводится для выявления следующих состояний и заболеваний:

    • проверка качества питания глазного яблока через сосуды микроциркуляции;
    • определение качества здоровья пациента перед проведением хирургического вмешательства или лазерной коррекции зрения;
    • выявление прогрессирования или приостановки заболевания;
    • подозрение на сужение сосудов или полную закупорку;
    • контроль над лечением;
    • оценка заболевания в динамике.

    Методика считается информативной, так как в процессе исследования не участвуют пациенты (отсутствует их субъективное мнение). Она достоверно отображает качество сосудов микроциркуляции. Методика применяется не только для обнаружения патологий, но и проверки качества лечения.

    Без прямых показаний исследование не проводят, оно имеет широкий перечень противопоказаний и возможных побочных эффектов.

    Показания, противопоказания, особенности проведения флуоресцентной ангиографии

    Показания, противопоказания, особенности проведения флуоресцентной ангиографии

    Показания, противопоказания, особенности проведения флуоресцентной ангиографии

    Примечания

    1. https://files.pilotlz.ru/dvd/nano/disk/!n_world/dop_mat/kons_01/02.pdf.
      Лекция № 2. Основы люминесценции ( продолжение ).
      (неопр.)
      .
    2. Основные понятия и значения во флуоресцентной микроскопии (неопр.)
      . stormoff.ru. Дата обращения 7 января 2020.
    3. Molecular Expressions Microscopy Primer: Specialized Microscopy Techniques — Fluorescence — Basic Concepts in Fluorescence (неопр.)
      . micro.magnet.fsu.edu. Дата обращения 7 января 2020.
    4. Стоксов сдвиг в растворах и газах. Независимость спектра испускания от длины волны поглощения. Правило зеркальной симметрии и исключения из него.
    5. Molecular Expressions: Science, Optics, and You: Light and Color — Sources of Visible Light (неопр.)
      . micro.magnet.fsu.edu. Дата обращения 7 января 2020.
    6. Joseph R. Lakowicz. Principles of Fluorescence Spectroscopy / R. J. Lakowicz. -N.Y.: Springer Science, 2006. — 960 p.
    7. Berlman IB. 1971. Handbook of fluorescence spectra of aromatic molecules, 2nd ed. Academic Press, New York.

    Противопоказания

    Методику не рекомендуется проводить при следующих состояниях и заболеваниях:

    Зрение можно восстановить без операции

    Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…

    >

    • наличие помутнения роговицы, хрусталика, стекловидного тела, вследствие которых невозможно произвести снимок;
    • повышенное внутриглазное давление вследствие развития глаукомы, когда зрачок не может быть полностью расширен;
    • заболевание выделительной системы (печень, почки), потому что они являются органами, выводящими флуоресцентный состав;
    • бронхиальная астма, у пациента может возникнуть приступ;
    • воспалительные заболевания вен, действие флуоресцентного красителя усугубляет воспалительную реакцию;
    • инсульт в анамнезе (геморрагический, ишемический);
    • инфаркт (противопоказание временное, процедуру можно выполнять через год);
    • сильные аллергические реакции на лекарственные вещества (контраст от рентгена, антибиотики, средства, расширяющие зрачок);
    • детский возраст до 14 лет, пожилой возраст после 65 лет;
    • психические заболевания, в результате которых больной не сможет неподвижно сидеть на месте в течение проведения исследования;
    • период лактации, контрастное вещество попадет в молоко матери, вызвав у младенца диспепсические реакции, аллергию.

    Достоинство метода – возможность проведения исследования в период беременности, это никак не повлияет на состояние здоровья матери и плода.

    Сбои хориоидальной перфузии

    Гиперфлуоресценция

    Ненормальное увеличение силы свечения на снимках глазного дна. Может вызываться:

    • Отклонениям в развитии периферийных сосудов сетчатки.
    • Трансмиссионным отклонениями хориоидальной флуоресценции.
    • Экстравазальное (через суженные сосуды) удаление флуоренофора.

    Показания, противопоказания, особенности проведения флуоресцентной ангиографии

    Сосудные патологи

    Обнаруживаются уже на первой стадии ангиографии, в течение первых десятков секунд. К таким аномалиям относят извилистость сосудов, наличие преград-мембран в них; анастомозы, аневризмы, ретинальные гематомы. Все эти аномалии бывают источником диффузии флуоресцентного красителя, что и будет наблюдаться врачом, проводящим ангиографическое исследование.

    Пигмент эпителия при его повреждении любой природы также способен снижать свой барьерный эффект при передаче хориоидальной флуоресценции.

    Усиление фонового свечения в результате мембранной или сосудистой(при поражении их стенок) диффузии может наблюдаться при наличии недостатка пигментов глазного дна, вызванного физиологическими причинами или альбинизмом – врождённым аномальным отсутствием пигмента в тканях глаза.

    Правильно интерпретировать полученные в результате ФАГД снимки можно только тогда, когда есть знание как закономерности нормального и аномального кровообращения в структурах сетчатки, так и чёткая клиника каждого случая болезни и понимания хода распределения красителяа при проведении флуоресцентной ангиографии.

    Подготовка к ангиографии

    Специфической подготовки к проведению процедуры не требуется. Так как исследование выполняется в сидячем положении, оно не применимо к лежачим больным. Перед проведением методики пациенту закапывают в глаза раствор, на время нарушающий аккомодацию глаз. Чтобы исключить риск внезапного сужения зрачка под действием яркого света, рекомендуется применять эти препараты за 2-3 дня до исследования.

    Используют Атропин и подобные ему средства, имеющие меньший список побочных эффектов.

    Показания, противопоказания, особенности проведения флуоресцентной ангиографии

    Показания, противопоказания, особенности проведения флуоресцентной ангиографии

    Показания, противопоказания, особенности проведения флуоресцентной ангиографии

    Показания, противопоказания, особенности проведения флуоресцентной ангиографии

    Показания, противопоказания, особенности проведения флуоресцентной ангиографии

    Показания, противопоказания, особенности проведения флуоресцентной ангиографии

    Содержание

    • 1 Происхождение термина
    • 2 История изучения
    • 3 Теоретические основы 3.1 Соотношение спектров поглощения и флуоресценции
    • 3.2 Схематическое изображение процессов испускания и поглощения света. Диаграмма Яблонского
    • 3.3 Квантовый выход флуоресценции
  • 4 Флуоресцентные соединения
  • 5 Применение
      5.1 В производстве красок и окраске текстиля
  • 5.2 В технике
  • 5.3 В биологии и медицине
  • 5.4 Лазеры
  • 5.5 В криминалистике
  • 5.6 В гидрологии и экологии
  • 6 См. также
  • 7 Примечания
  • 8 Литература
  • 9 Ссылки
  • Как проходит ангиография

    Если состояние здоровья пациента в норме, у него нет противопоказаний, перед процедурой ему в глаза закапывают средство, на время нарушающее аккомодацию глаз. В вену вводят флуоресцентный раствор, который распространяется по всему организму, включая микроциркуляцию глаз.

    Далее методика проводится в несколько этапов:

    1. Человек ставит подбородок в специальную выемку. Врач просит его не качать головой, не передвигаться. На время проведения снимков запрещается моргать, так как изображение получится смазанным.
    2. Врач делает серию снимков до распространения контрастной жидкости по сосудам, и после этого действия. Это необходимо для сравнения результатов.
    3. Если при оценке изображений возникают вопросы, врач может повторно сделать снимки в течение 20-30 минут после завершения исследования. Если же пройдет 1 час, контрастирующая жидкость полностью устранится из кровеносной системы, поэтому сделать это будет невозможно.
    4. После завершения исследования пациент должен оставаться в кабинете врача в течение 1 часа. В это время он следит за состоянием здоровья человека. Если никаких осложнений нет, его отпускают домой.

    Готовые снимки отдают пациенту или врачу на руки. Их должен получить лечащий офтальмолог, который направил человека на исследование. Он ставит диагноз и назначает лечение.

    Флуоресценция переднего сектора глаз

    Для определения патологий в переднем секторе глаза метод применяется несколько реже, но всё же достаточно часто по сравнению с другими аппаратными методиками в виде рентгенограмм или компьютерной томографии. Обычно ФАГД использую в микрохирургии во время предоперационной диагностики:

    • Нарушениях снабжения кровью сетчатки;
    • Нарушениях проводимости сосудов склеры или роговицы;
    • Бельмо роговицы;
    • Дистрофия роговицы или глубокий травматический рубец;
    • Конъюнктивальные опухоли;
    • Глаукома;
    • Воспаления глазной роговицы.

    В реабилитационном периоде после офтальмологических операций может потребоваться постоянный контроль за состоянием микроциркуляции в органах зрения и своевременное выявление осложнений. В случаях проведённой кератотомии (восстановлении нормального зрения путём операции на роговице), кератопластики (трансплантации роговицы) и артифакии (пересадки искусственного хрусталика) применение ФАГТ также будет вполне действенным и оправданным.

    Расшифровка результатов

    Врач получает контрольный снимок и ангиографию под действием флуоресцентного вещества. Если у пациента нет никаких патологий, изображение будет выглядеть следующим образом:

    • все сосуды микроциркуляции доходят до своего места локализации;
    • сужение просвета сосудов не обнаруживается;
    • тромбы, атеросклеротические бляшки, глюкозные конгломераты отсутствуют;
    • дно глазного яблока питается через сосуды, очагов некроза (омертвения тканей) не обнаружено.

    Врач оценивает данные на основании повышенной и пониженной светимости. Если у пациента обнаруживается первый вариант, это означает следующие состояния органов зрения:

    • атрофия тканей;
    • появление новообразований рядом с сосудами;
    • нарушение гематоретинального барьера.

    Сниженное свечение обнаруживается при:

    • сниженном поступлении контрастирующего вещества из-за перекрытия сосудов;
    • отсутствии сосудов, например, при миопии высокой степени;
    • отсутствии флуоресценции пигментными веществами и тканями повышенной оптической плотности.

    Если данные в порядке, дальнейших лечебных манипуляций не производится. При закупорке сосудов, ишемии врач назначает медикаментозное средство, которое устраняет это состояние, дает направление на консультацию к кардиологу. Возможно системное заболевание, в результате которого поражается сосудистая ткань глазного яблока.

    Диагностические возможности

    Флуоресцентная ангиография сетчатки позволяет пролить свет на локализацию и природу следующих явлений:

    • аневризмы и микроаневризмы;
    • воспаления и отеки сетчатки;
    • окклюзия артериальная и венозная (непроходимость сосуда);
    • артериовенозный шунт;
    • гемангиомы;
    • неоваскуляризация;
    • гипертензивная ретинопатия.

    Кроме того, флуоресцентная ангиография способна диагностировать опухоли в зависимости от гистологического строения.

    Возможные осложнения при ангиографии

    Существуют распространенные осложнения, которые появляются лишь на время, после устранения флуоресцентного вещества они перестают действовать:

    • диспепсические расстройства (тошнота, рвота);
    • неврологические расстройства (головная боль, головокружение, слабость в конечностях, онемение языка);
    • аллергические реакции (сыпь, зуд, чихание, кашель).

    Существуют опасные проявления, которые образуются в самом начале проведения исследования, в момент введения флуоресцентного вещества:

    • анафилактический шок;
    • спазм бронхов;
    • отек Квинке.

    Эти проявления требуют незамедлительного введения антигистаминных средств.

    Может возникнуть негативный эффект на деятельность сердечно-сосудистой системы, так как контрастирующее вещество проходит через все ее сети. Поэтому процедуру проводят в помещении, где расположен реанимационный набор на случай приступа.

    Были описаны случаи смертельного исхода, когда врач не успел спасти человеку жизнь. Поэтому рекомендуется перед назначением исследования собрать полный анализ у пациента, оценивать качество его здоровья.

    Преимущества метода

    У ангиографии наблюдаются следующие преимущества:

    • Высокая чувствительность. Флуоресцен после введения внутривенно действует на все капилляры, даже самые мелкие. Поэтому они хорошо видимы на фотоснимке.
    • Информативность. Благодаря исследованию можно быстро получить информацию о том, есть ли какое-то заболевание.
    • Быстрота. Процедура проводится быстро – примерно 5 минут. Результаты будут готовы тоже достаточно быстро.
    • Безболезненность. Если врач опытный, вся процедура не принесёт пациенту дискомфорта.

    Однако у процедуры есть и недостатки. Вводимое внутривенно вещество может давать аллергическую реакцию, иногда сильную. У некоторых пациентов возможен анафилактический шок. Поэтому если есть аллергия на флуоресцен, назначается ОКТ ангиографии сетчатки. Такая процедура более безопасная, она не имеет противопоказаний и ограничений по возрасту.

    На чем основан принцип флуоресцентной ангиографии

    Сердечно-сосудистая система – это целостная система.

    Если ввести контрастирующее вещество в любую вену, оно достигнет до самых мельчайших капилляров, в том числе глазных яблок. После получения снимка врач определяет светлые и затемненные поля снимков. Осветленные участки могут свидетельствовать о нарушении проницаемости сосудистой стенки, в результате чего постоянно образуются небольшие кровоизлияния.

    Затемненные участки указывают на перекрытие просвета сосуда тромбом, бляшкой, сужением эндотелия. Это вызывает недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к глазным яблокам, в результате чего происходит атрофия.

    Ход исследования

    Ход исследований сетчатки делят на:

    • Хориоидальную, фазу с исследованием всей выстилающей сетчатку сосудистой сети;
    • Артериальную;
    • Раннюю венозную;
    • Позднюю венозную;
    • Рециркуляционную.

    Когда краситель быстро введён в вену, его жёлто-зелёное свечение в хориокапиллярах появляется на 8-14 секунде воздействия на них синим светом, и становится максимальным в пределах полуминуты. Ранней флуоресценции присуща неравномерность, заполнения капилляров сетчатки, их «мозаичность». Равномерной же флуоресценция становится к моменту возникновения ламинарного венозного кровотока у края диска зрительного нерва (ДЗН). Если этого не происходит, можно говорить о патологическом характере флуоресценции сетчатки.

    Ещё до заполнения красителем центральной артерии сетчатки (ЦАС) флуоресцин контрастно окрасит её одновременно с окрашиванием капилляров светочувствительного слоя глазного дна. Это произойдёт примерно через 12 секунд после ввода флуоресцина в вену, с пошаговым заполнением сосудов в следующей последовательности: сначала заполнятся прекапиллярные артериолы, капилляры, затем посткапиллярные венулы и последними – ретикулярные вены.

    Скорость течения крови в пристеночных областях сосудов и в их центральном русле, посередине сечения, существенно разнятся – у стенок она значительно ниже. Кровь в центре сосуда светится меньше, ибо поступает с отдалённых зон сетчатки, куда уранин доставляется с задержками, тогда как кровоток у стенок сосуда попадает в него раньше из центральных областей глазного дна. Поэтому полное окрашивание вены происходит на 10-12 секунде, а свечение ретинальных сосудов быстро ослабевает, практически одновременно с фоновым свечением хориоидеи.

    Освобождение от красителей сосудов сетчатки происходит спустя 10 минут от начала ангиографии. Выходя из сосудистой системы сетчатки, краситель интенсивно окрашивает склеру, ткани хориоидеи и базальную пластинку. Также в ходе исследования происходит интенсивная окраска ДЗН, с флуоресценцией его границ, которая будет более яркая, чем в центре диска. Вне диска диффузии красителя нет.

    Показания, противопоказания, особенности проведения флуоресцентной ангиографии

    Цена обследования

    Если пациент получил бесплатное направление к офтальмологу, это не означает, что он сможет пройти исследование бесплатно. Дают только ограниченное количество направлений на проведение методики. Поэтому чаще всего пациентам приходится оплачивать услугу. В среднем цена составляет от 2000-5000 руб.

    Флуоресцентная ангиография – достоверное исследование, на основе которого можно судить о степени проходимости сосудов микроциркуляции глаз. Нарушение этой функции может принести к полной атрофии глазного яблока. Поэтому важно своевременно провести методику и определить состояние пациента. Существуют противопоказания и возможные побочные эффекты, поэтому рекомендовано перед проведением методики оценить состояние здоровья пациента.

    Побочные эффекты процедуры

    Флуоресцентную ангиографию нельзя назвать приятной процедурой. Она сопряжена с определенным дискомфортом и вероятностью (к счастью, невысокой) развития различных нежелательных последствий, в основном связанных с введением в кровеносное русло красителя.

    В первую очередь, пациент может иметь непереносимость к контрастному веществу, что во время процедуры будет проявляться следующими симптомами:

    • Чувством жара.
    • Тошнотой.
    • Головокружением.
    • Повышенным выделением слюны или, наоборот, сильной сухостью во рту.
    • Рвотой.
    • Потерей сознания.
    • Чиханием.

    После исследования также могут появляться признаки аллергии на контраст: крапивница, парестезия языка и более серьезные аллергические проявления.

    Показания, противопоказания, особенности проведения флуоресцентной ангиографии

    Помимо этого, пациенты после флуоресцентной ангиографии могут отмечать ухудшение зрения, которое обычно проходит через 12-24 часа. В этот период желательно не водить автомобиль и не находиться на солнце. Также сутки двое может окрашиваться моча. Чтобы помочь организму эффективнее вывести химию из организма, желательно пить больше жидкости.

    Нежелательные последствия

    О всех возможных побочных эффектах врач предупреждает заранее. Краситель выводится из организма быстро, он является безопасным, но на 100% предсказать, как организм отреагирует на него, невозможно. К нежелательным последствиям ангиографии можно отнести:

    • головокружение, тошнота, рвота;
    • обморок;
    • крапивница;
    • приступ кашля или чихания;
    • помутнение в глазах, шум в ушах;
    • отек гортани;
    • неприятный металлический привкус во рту;
    • парестезия (ощущение покалывания, мурашки);
    • анафилактический шок.

    Показания, противопоказания, особенности проведения флуоресцентной ангиографии

    Возникают побочные эффекты крайне редко, у 5% пациентов. В большинстве случаев все эти симптомы проходят самостоятельно в течение короткого периода времени. Некоторый дискомфорт могут доставить капли для расширения зрачка. Действуют они порядка 4-5 часов, на протяжении которых беспокоит светобоязнь и проблемы с фокусировкой. Возьмите с собой в клинику солнцезащитные очки.

    Литература

    • Лабас Ю. А., Гордеева А. В., Фрадков А. Ф.
      Флуоресцирующие и цветные белки // Природа, 2003, № 3.
    • Векшин Н. Л. Флуоресцентная спектроскопия биополимеров. Пущино, Фотон-век, 2009.
    • Флюоресценция // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
    • Флуоресценция
      — статья из Большой советской энциклопедии.
    • Лозовская Е. Почему они светятся // Наука и жизнь, 2004, № 8.
    • Свечение минералов // Наука и жизнь, 1998, № 5

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *