Парез лицевого нерва у новорожденных: симптомы, причины и способы лечения

    6583e1dbfe1f0d4d79b20fe6a62b5978

    Парез лицевого нерва у новорожденных: симптомы, причины и способы лечения

    Парез лицевого нерва у новорожденных: симптомы, причины и способы лечения

    Парез лицевого нерва у новорожденных: симптомы, причины и способы лечения

    Эта статья рассказывает о симптомах пареза лицевого нерва у новорожденных. Описывает причины, диагностику, лечение (в том числе, и оперативное), последствия, прогноз и профилактику заболевания.

    Одним из возможных осложнений родового процесса для ребенка может быть парез лицевого нерва. Лицевой нерв приводит в движение мимическую мускулатуру и отвечает за первые поисковые рефлексы (сосание). Повреждение во время родов этого нерва обуславливается его прохождением в узком канале, что увеличивает риск возникновения пареза за счет длительного сдавления волокна нерва.

    Парез лицевого нерва характеризуется обездвиживанием мышц на стороне поражения.

    Виды парезов лицевого нерва

    Парезы лицевого нерва подразделяются на:

    • Центральный парез;
    • Периферический парез;
    • Врожденный.

    Периферический парез является более частым осложнением во время родов за счет локального сдавления самого лицевого нерва. Еще периферический парез называют параличом Белла.

    Проявляется:

    • гипотонусом мышц;
    • асимметрией лица (перекашивание рта, сглаживание носогубной складки);
    • лагофтальмом (глазное яблоко направляется вверх при попытке закрытия глаза);
    • болью в зоне иннервации пораженного нерва, в области уха, за ним, в затылочной части головы, в глазу;
    • вытеканием слюны из угла губ;
    • пересыханием слизистой оболочки рта;
    • нарушением слуха;
    • нарушением крика;
    • слезотечением или недостатком увлажнения глаза на стороне иннервации пораженного нерва.

    Центральный парез возникает как следствие более опасных родовых травм, сопровождающихся нарушением головного мозга, инсультом и проявляется:

    • Ослаблением мышц нижней части лица;
    • Гемипарезом не только лица, а и туловища;
    • Часто поражаются обе стороны лица;
    • Верхняя часть лица и глаз сохраняют свою функцию и не подвергаются симптоматике;
    • Нет нарушений вкуса.

    Врожденный парез лицевого нерва возникает при аномалиях лицевого нерва.

    Особенности пареза лицевого нерва у новорожденных детей

    Парез лицевого нерва у новорожденного может появиться вследствие повреждения лицевого нерва во время родов.

    Если голова малыша проходила через сильно узкий родовой проход или в процессе извлечения ребёнка были задействованы щипцы, то риск появления пареза увеличивается в разы.

    От редакции : Симптомы, стадии и способы лечения параноидальной шизофрении

    Это так называемые травматические парезы лицевого нерва, которые на практике встречаются чаще всего. Бывает, что когда лицо ребёнка находится в состоянии покоя, никакие признаки не выдают наличие болезни.

    Но стоит только ему заплакать, ротик обычно перекашивается на здоровую сторону. Парез может быть врождённый, а может появиться вследствие каких-то негативных воздействий.

    Для того чтобы эффективно избавиться от пареза лицевого нерва у ребенка, необходимо сразу же провести диагностику, и не медля приступить к лечению.

    Одним из возможных осложнений родового процесса для ребенка может быть парез лицевого нерва. Лицевой нерв приводит в движение мимическую мускулатуру и отвечает за первые поисковые рефлексы (сосание). Повреждение во время родов этого нерва обуславливается его прохождением в узком канале, что увеличивает риск возникновения пареза за счет длительного сдавления волокна нерва.

    Парез лицевого нерва характеризуется обездвиживанием мышц на стороне поражения.

    Парезы лицевого нерва подразделяются на:

    • Центральный парез;
    • Периферический парез;
    • Врожденный.

    Периферический парез является более частым осложнением во время родов за счет локального сдавления самого лицевого нерва. Еще периферический парез называют параличом Белла.

    Проявляется:

    • гипотонусом мышц;
    • асимметрией лица (перекашивание рта, сглаживание носогубной складки);
    • лагофтальмом (глазное яблоко направляется вверх при попытке закрытия глаза);
    • болью в зоне иннервации пораженного нерва, в области уха, за ним, в затылочной части головы, в глазу;
    • вытеканием слюны из угла губ;
    • пересыханием слизистой оболочки рта;
    • нарушением слуха;
    • нарушением крика;
    • слезотечением или недостатком увлажнения глаза на стороне иннервации пораженного нерва.

    Центральный парез возникает как следствие более опасных родовых травм, сопровождающихся нарушением головного мозга, инсультом и проявляется:

    • Ослаблением мышц нижней части лица;
    • Гемипарезом не только лица, а и туловища;
    • Частопоражаются обе стороны лица;
    • Верхняячасть лица и глаз сохраняют свою функцию и не подвергаются симптоматике;
    • Нет нарушений вкуса.

    Степени тяжести

    • 1-я степень. Проявляется легким течением, небольшой асимметрией лица с сохранностью закрытия глаза (трудностью), нахмуривания брови, угол рта опущен, нарушается процесс сосания;
    • 2-я степень. Характеризуется лагофтальмом. При выполнении тестов функциональной диагностики (улыбнуться, нахмурить лоб, закрыть галаза), ребенок выполняет их не полностью или вообще не выполняет. Эти тесты проводятся с учетом возраста, то есть, новорожденный еще не понимает речь человека, чтобы выполнить задание, поэтому их проводят, когда ребенок кричит или спит и самопроизвольно может улыбнуться.
    • 3-я степень. Проявляется тяжелым течением. Симптоматика усиленная. Сильная асимметрия лица, глаз не закрывается, тесты диагностики положительные (без выполнения), затрудненные жевание и речь (практически невозможное).
    Читайте так же  С грудничком к неврологу: вопросы, которые может задать мама

    Причины возникновения пареза лицевого нерва

    Наиболее частые причины:

    • Основной причиной является неврит (воспаление) лицевого нерва;
    • Сдавление ветви лицевого нерва (родовые травмы, роды с помощью накладывания акушерских щипцов, длительное стояние головки в полости таза);
    • Инфекционные заболевания матери во время гестации;
    • Переохлаждение новорожденного;
    • Вирусные и инфекционные заболевания ребенка после рождения;
    • При проведении оперативного вмешательства для устранения другой патологии;
    • Воспаления уха (отит). При остром среднем отите парез возникает в результате инфицирования ствола нерва и объясняется развитием токсического неврита с отеком рыхлой соединительной ткани, окружающей нерв, и последующим его сдавлением в костном канале лицевого нерва;
    • Может возникать при врожденном сифилисе;
    • Может возникать с множественными осложнениями при заболевании паротитом, полиомиелитом после рождения;
    • Опухоли;
    • Определенную роль в развитии неврита играют также прогрессирующий остеит перифациальных клеток, сосудистые дисциркуляторные нарушения в этой зоне, а также дегисценции в костной стенке;
    • Центральный парез лицевого нерва возникает при поражении вещества головного мозга, инсультах и других патологиях;
    • Врожденный парез происходит при аномалиях развития плода;

    Причины возникновения

    Парез лицевого нерва у новорожденных: симптомы, причины и способы лечения

    Болезнь могут вызывать разные факторы, которые отличаются в зависимости от возраста пациента. Повлиять на парез лицевого нерва способно:

    • Поражение нерва вследствие хирургического вмешательства или отита;
    • Переохлаждение головы и заушной области;
    • ОРВИ верхних дыхательных путей;
    • Герпетические инфекции;
    • Травмы головы;
    • Паротит;
    • Туберкулез;
    • Полиомиелит;
    • Сифилис.

    Сильный воспалительный процесс, сопровождающий указанные патологии провоцирует нарушение работы лицевого нерва. Кроме того повлиять на нее может нарушение кровообращения лица. Способствует этому:

    • Ишемический инсульт;
    • Гипертонический криз;
    • Сахарный диабет;
    • Рассеянный склероз.

    Симптомы пареза лицевого нерва

    Симптомы:

    • Слабость мышц (гипотонус) в области иннервации лицевого нерва с одной или с обеих сторон;
    • Боль в области уха, за ухом;
    • Слезотечение или пересыхание слизистой оболочки глазного яблока;
    • Нарушение сосания груди матери;
    • Вытекание молока изо рта;
    • Повышенная чувствительность к громкому звуку;
    • Плаксивость;
    • Веки раскрыты, лагофтальм со стороны поражения нерва.

    Симптоматика остро развивается на протяжении двух недель. Подострая фаза проявляется месяц. А хроническую фазу диагностируют при невылечивании пареза больше месяца.

    Повреждение лицевого нерва

    Различают повреждение лицевого нерва при переломах основания черепа, ранениях околоушной области, оперативных вмешательствах на ухе, слюнной железе и тотальном удалении неврином слухового нерва. При переломах основания черепа нерв повреждается в месте перехода горизонтального отдела канала лицевого нерва в вертикальный. Степень повреждения нерва бывает различной. При его разрыве развивается ранний паралич мимической мускулатуры, при отеке нерва или нарушении в нем кровообращения – поздний паралич, появляющийся через 10–14 дней после травмы.

    При операциях на ухе повреждение нерва может быть первичным или вторичным, когда нерв сдавливается костными отломками или гематомой; открытым при нарушении целости канала лицевого нерва и закрытым. При операциях на околоушной железе или ранениях этой области повреждается экстракраниальная часть нерва дистальнее шилососцевидного отростка. При тотальном удалении неврином слухового нерва лицевой нерв повреждается на пути его прохождения от ствола мозга до внутреннего слухового прохода.

    Диагностика заболевания

    Способы диагностики:

    • Проводят объективное исследования (тесты функциональной диагностики: улыбка, наморщивание лба, сосание, вытягивание губ трубочкой, проводят в покое или при крике);
    • Консультация других специалистов для исключения патологий и опухолей лица, уха;
    • Электромионейрография для исследования скорости нервного импульса;
    • Компьютерная томография;
    • Магнитно-резонансная томография (для исключения поражения головного мозга);

    Лечение пареза лицевого нерва

    Лечение повреждения (пареза) лицевого нерва у новорожденного – процесс постепенный.

    Родителям нужно запастись терпением и выполнять все рекомендации специалиста:

    • Сразу после рождения новорожденному проводят особую терапию.
    • Также рекомендуется избегать шума и сильных звуков (не использовать в играх погремушки, громко не разговаривать), прикрывать больную сторону пеленкой на прогулках.
    • Лечение сопутствующих заболеваний (если таковые были);
    • Препараты для снятия отека пораженных тканей;
    • Витаминотерапия (назначаются витамины группы В);
    • Препараты, стимулирующие и улучшающие кровообращение (дибазол, лидаза, вазонит, сермион и другие);
    • Кортикостероидные препараты для быстрого снятия отека (назначаются при тяжелой степени течения заболевания и с очень осторожным введением и постоянном наблюдении);
    • Симптоматическое лечение:
    • Закапывание в глаза (искусственные слезы, антибактериальные капли (флоксал, тобрекс, альбуцид и другие) при пересыхании и невозможности закрытия глаза);
    • Обезболивающие препараты (кетамин, эффералган, парацетамол, ибупрофен и другие);
    • Местное лечение:
    • Аппликации парафина, озокерита;
    • Сухое тепло (для новорожденного достаточно нагреть до температуры тела или чуть выше (38 градусов) мягкую ткань с натуральных веществ и прилаживать на пораженный участок во время сна, но обязательно под присмотром);
    • Применение ультразвука в зоне иннервации пораженного нерва;
    • Лечебная гимнастика:
    1. Проводить гимнастику следует сразу после установления диагноза, она характеризуется проведением врожденный рефлексов, направленный на приведение в движение мышц лица.
    2. Например, во время прижимания пальцев к губам ребенка, губы вытягиваются в трубочку, и возникает хоботковый рефлекс, при прикосновении к коже щеки вблизи губ, малыш начинает искать губами грудь, тем самым возникает двигательная активность мышц, при нажатии на центр ладони малыша, он открывает рот.
    3. Также положительным эффектом является применение пустышки.
    • Массаж:
    1. Проводится симметрично с обеих сторон лица.
    2. Массаж стоит проводить специалисту.
    3. Техника массажа заключается в предотвращении атрофии мышц лица при временной невозможности их движения.
    4. Начинают массаж с разминания мышц шеи. При этом совершают наклоны головы в разные стороны.
    5. Все массирующие движения совершают симметрично и по оттоку лимфатической системы, но лимфоузлы не подвергаются зоне воздействия массажа.
    6. Если ребенок начинает капризничать, то это свидетельствует о болезненности участка давления. При этом следует, массаж проводить легкими и поверхностными техниками.
    Читайте так же  Гнойный конъюнктивит у детей: лечение, диагностика

    Лечение в домашних условиях

    Лечение пареза лицевого нерва в домашних условиях возможно только после проведения терапии и назначенного лечения специалиста.

    Дома же, рекомендуют:

    • обучиться техникам легкого, но регулярного массажа;
    • проводить каждодневные лечебные физические упражнения;
    • давать препараты, назначенные неврологом.

    Читайте больше про лечение неврита лицевого нерва народными средствами.

    Оперативные вмешательства

    Хирургическое лечение пареза лицевого нерва у новорожденных проводят при:

    • Врожденных аномалиях развития лицевого нерва, отверстия его выхода, костей черепа и других аномалиях;
    • Новообразованиях, которые стали следствием возникновения пареза;
    • Полном разрыве нерва.

    Проведение операции способствует восстановлению мимики. Проводят ее в течение первых месяцев жизни ребенка, чтобы мышцы не атрофировались и нерв смог их приводит в движение.

    При разрыве нерва, производят его сшивание. А при врожденных патологиях, проводят аутотрансплантацию. То есть, здоровый нерв берут с ноги ребенка и вшивают в зону поражения лицевого нерва. К нему присоединяют непораженные ветви лицевого нерва. При этом мышцами руководит только один лицевой нерв.

    После операции заметить ранее перенесенное заболевание практически невозможно. Восстанавливается движение мышц всего лица, а об оперативном вмешательстве может напомнить только шрам за ухом.

    При раннем установлении и удалении опухоли, сдавленный нерв возобновляет свою функцию полностью.

    При сильном дефекте лица проводят косметическую операцию.

    Парез лицевого нерва симптомы и лечение у ребенка

    Частота паралича лицевого нерва

    у новорожденных составляет 0,2%. Из них в 78% случаев причиной является родовая травма, в том числе роды с наложением акушерских щипцов, сдавление крестцом матери, сдавление плечом плода или внутричерепная гематома. Примерно 90% параличей лицевого нерва полностью проходят без лечения, обычно в возрасте около пяти месяцев. В младенческом или детском возрасте приобретенные параличи лицевого нерва чаще всего связаны со средним отитом и мастоидитом.

    Паралич Белла у детей

    встречается реже, чем у взрослых. Он проявляется как паралич всех пяти отделов лицевого нерва без признаков заболеваний уха или мостомозжечкового угла. Заболевание двустороннее в 0,3-2% случаев, рецидивирует в 9% случаев.

    При двусторонних параличах

    исходы заболевания гораздо более тяжелые, могут развиваться тяжелые нарушения кормления. У новорожденных паралич лицевого нерва может сопровождаться синдромом Мебиуса. У детей из эндемичных районов наиболее частой причиной является болезнь Лайма, за ней следует средний отит и идиопатические параличи.

    Хотя прогноз

    при параличе лицевого нерва у детей хороший, он может быть проявлением жизнеугрожающего состояния, такого, как внутричерепное новообразование или сосудистая мальформация. При наличии других неврологических симптомов показано лучевое исследование. Причиной прогрессирующего паралича лицевого нерва обычно является опухоль; у 20% пациентов с рецидивом пареза мышц лица в конце концов выявляется опухоль.

    Основные проблемы

    , вызванные параличом седьмого черепного нерва — это обнажение роговицы, паралитический эктропион, слезотечение и косметические дефекты.

    Парез лицевого нерва у новорожденных: симптомы, причины и способы лечения

    а) Лечение обнажения роговицы

    . Обнажение роговицы обычно развивается не только вследствие дефекта смыкания век, поскольку у младенцев хорошо выражен феномен Белла; обычно имеются и другие факторы риска. Они включают в себя недостаточность феномена Белла, снижение чувствительности роговицы, выворот нижнего века, искусственную вентиляцию легких, недоношенность или снижение слезопродукции при поражении проксимальнее коленчатого ганглия.

    Читайте так же  Какие уколы делают человеку после укуса кошки: схема вакцинации против бешенства

    Снижение чувствительности роговицы чаще наблюдается после хирургического лечения внутричерепных опухолей, хотя может развиваться и при синдроме Мебиуса.

    Сначала используют любриканты, заклеивание пластырем на ночь, иногда может потребоваться окклюзионная повязка. Для профилактики амблиопии можно прекращать применение любрикантов на 2-3 часа в день или заклеивать другой глаз. Иногда для защиты роговицы требуется латеральная тарзорафия. Если обнажение роговицы сохраняется более шести месяцев или при отсутствии шансов выздоровления выполняется перманентное уменьшение глазной щели.

    Парез лицевого нерва у новорожденных: симптомы, причины и способы лечения

    Парез лицевого нерва у новорожденных: симптомы, причины и способы лечения

    Парез лицевого нерва у новорожденных: симптомы, причины и способы лечения

    Вертикальный размер глазной щели можно уменьшить, подняв нижнее веко с помощью латеральной тарзорафии и медиальной кантопластики, и опустив верхнее веко, выполнив мюллерэктомию или рецессию мышцы Мюллера и мышцы, поднимающей верхнее веко, или сквозную блефаротомию. Можно обеспечить смыкание век механически: имплантацией золотых грузиков или пружин.

    Парез лицевого нерва у новорожденных: симптомы, причины и способы лечения

    Паралич Белла у ребенка
    б) Лечение паралитического эктропиона

    . Паралитический эктропион лечится с помощью медиальной кантопластики. При необходимости ее можно комбинировать с подтяжкой наружной спайки.

    в) Лечение эпифора

    . Эпифора вызывается нарушением насосной функции слезоотводящих путей и усиливается при вывороте нижнего века. Устойчивое слезотечение в течение шести месяцев можно облегчить, скорректировав эктропион любой степени подтяжкой наружной спайки и медиальной кантопластикой.

    Также из-за аберрантной иннервации слезной железы парасимпатическими волокнами слюнной железы может возникать симптом «крокодиловых слез», при котором слезотечение сопровождает слюноотделение. Метод лечения крокодиловых слез — инъекция 2,5 единиц ботулотоксина в вековую долю слезной железы, но у ребенка эта манипуляция требует общей анестезии. Тяжелое слезотечение любого происхождения может потребовать постановки трубки Lester Jones: но у маленького ребенка это трудноосуществимо.

    г) Лечение косметических дефектов

    . Могут понадобиться подъем брови, уменьшение глазной щели и коррекция эктропиона. Нижний паралич лица часто вызывает прогрессирующую асимметрию; фациальные слинги или пластика нерва могут способствовать восстановлению тонуса и формы лица.

    – Вернуться в содержание раздела “

    офтальмология” на сайте

    Последствия

    Без лечения пареза лицевого нерва, ребенок может подвергнуться ряду осложнений:

    • При невозможности закрытия глаза, возникает его слепота;
    • При средней и тяжелой степени заболевания возникает невозможности употребление пищи. Ребенок не может сосать, а введенная жидкость, может вытекать из приоткрытого рта;
    • Синкенезии (содружественное движение мышц, например, при попытке закрыть глаз, возникает наморщивание лба);
    • Симптомы доставляют ребенку невозможность питаться, нормально спасть, и еще болезненные ощущения приводят к плаксивости, неврологическим заболеваниям;
    • Неправильное восстановление нерва;
    • Необратимое повреждение нерва;
    • В дальнейшем возникают трудности в социальной адаптации ребенка в детских учреждениях, школе.

    Прогноз

    Исход пареза лицевого нерва у новорожденного более благоприятный, чем у взрослого. Также возникновение осложнений при вовремя начатом лечении сводятся к минимуму. Часто заболевание с легкой степенью течения, проходит самостоятельно.

    Но, во избежание контрактур и других осложнений, нужно обязательно консультироваться с врачом и проводить лечение сразу после установления диагноза.

    Также прогноз заболевания зависит от внутреннего психологического настроения в семье. При нежном, заботливом отношении к ребенку родителей, он быстрее возобновляет работу мимических мышц, копируя мимику мамы и папы. Также чувствует любовь и заботу близких ему людей и успокаивается, быстрее наступает улучшение.

    Довольно редко встречается длительное и стойкое течение заболевания. В основном это свидетельствует об аплазии ядра лицевого нерва.

    Иногда отмечается изолированный гипотонус мышцы, опускающей угол рта. Это проявляется при нарушении эмбриогенеза, то есть, является врожденной аномалией.

    Профилактика пареза лицевого нерва:

    1. Вовремя обратиться в родильный дом для помощи в родоразрешении, а врачи совместно с акушерками проводят профилактику пареза лицевого нерва новорожденного, возникшее в родах;
    2. Избегать вирусных и инфекционных заболеваний во время беременности. Также стараться избегать инфицирование уже самого новорожденного после рождения;
    3. Избегать переохлаждения новорожденного;
    4. Вовремя выявлять и лечить сопутствующие заболевания, особенно отиты.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *