Описание и расшифровка процедуры гониоскопия

    c3ca22b13b3544ebeed45b0effedf3a3

    Медицинским термином «гониоскопия» обозначают диагностическую методику, направленную на изучение передней глазной камеры. В процессе применяют офтальмологическое оборудование в виде гониоскопа и щелевой лампы. Благодаря своей высокой точности гониоскопия является одной из базовых методик, позволяющих диагностировать такое заболевание, как глаукома.

    Проведение осмотра передней камеры глаза позволяет выявить признаки нарушений разного характера: воспалительные, травматические, дистрофические. Процедура является неинвазивной, но требует небольшой подготовки, которая проводится непосредственно перед её началом.

    Пройти комплексные диагностические исследования (в том числе и гониоскопию) можно в офтальмологической клинике профессора Эскиной. Мы располагаем мощной диагностической базой, состоящей из оборудования, которое позволяет получать максимально точные результаты. В руках наших диагностов оно превращается в эффективный инструмент, который позволяет правильно ставить диагноз.

    Что такое гониоскопия

    При проникновении световых лучей в заднюю часть роговичной оболочки происходит их отражение от камеры, что затрудняет её обследование при помощи других методов, например, увеличительного стекла.

    Специальный прибор гониоскоп состоит из окуляра, зеркал и линз. Использование этого устройства позволяет уменьшить эффект отражения, который возникает при прохождении световых лучей через преломляющую систему органов зрения.

    Гониоскопия подразделяется на два вида:

    • Диагностическую — проводится с целью исследования ширины, глубины передней камеры, выявления отклонений её анатомического строения. Диагностическая гониоскопия позволяет установить верный диагноз и выбрать дальнейшую тактику лечения.
    • Хирургическую — выполняется с целью визуального контроля во время проведения операции в области угла передней камеры.

    Гониоскопия глаза: сущность процедуры

    В офтальмологии метод исследования области передней камеры глазного яблока называется гониоскопией. Повреждения этой части глаза могут привести к развитию глаукомы, при которой повышается внутриглазное давление. Она развивается преимущественно в пожилом возрасте, но может возникнуть и раньше. Эта опасная патология часто становится причиной слепоты, которую невозможно впоследствии вылечить.

    Описание и расшифровка процедуры гониоскопия

    Исследовать область передней камеры без специальных приборов не представляется возможным. Лучи света, которые падают на заднюю плоскость роговой оболочки, отражаются от нее и от камеры. Из-за этого врач не может изучить ее, например, при помощи увеличительного стекла.

    Гониоскоп — это прибор, состоящий из окуляра, линз и зеркал. Они позволяют устранить эффект, возникающий при прохождении света через систему преломления глаза.

    Через переднюю камеру и ее угол проходит порядка 90-95% водянистой влаги. Если эта часть глаза повреждена, уход жидкости из него нарушается. Происходит это не только при развитии глаукоматозных процессов. Есть и другие показания к гониоскопии.

    Показания к процедуре и противопоказания

    В большинстве случаев гониоскопия проводится при подозрении на глаукому с целью определения стадии болезни и её причины. Данное заболевание характеризуется развитием патологий, сопровождающихся повышением ВГД и повреждением глазных структур, в том числе, и зрительного нерва.

    Показаниями к обследованию также являются:

    • Опухоль или киста в передней камере.
    • Травмирование.
    • Воспалительные процессы радужки и сосудистой оболочки.
    • Подозрение на пигментную дисперсию или синдром Познера-Шлоссмана.
    • Подозрение на диабетическую или посттромботическую ретинопатию.

    Существует ряд случаев, являющихся противопоказаниями для применения рассматриваемого диагностического метода. К таким противопоказаниям относят:

    • Гифему — состояние, при котором в передней камере возникает кровоизлияние. Сгустки крови не позволяют провести полноценный осмотр, а в случае, если кровотечение ещё не остановилось, обследование при помощи гоноскопа приведёт к его усилению.
    • Механические травмы глазного яблока — обследование при такой патологии может вести к заражению микробами внутренних тканей глазного яблока и развитию серьёзного заболевания.
    • Воспалительные болезни, протекающие в острой форме — конъюнктивит, кератит, дикриоцистит — рассматриваемый диагностический метод может спровоцировать прогрессирование патологии.
    • Язва в области роговицы — после контакта с гелем и линзой язва может начать прогрессировать, увеличиваясь в размерах.

      Описание и расшифровка процедуры гониоскопия

    Также данную процедуру не назначают детям, не достигшим 7-летнего возраста. Маленькие пациенты, как правило, не могут сидеть неподвижно на протяжении всей процедуры, часто моргают и ведут себя беспокойно, что делает невозможным проведение осмотра.

    Описание и расшифровка процедуры гониоскопия

    Описание и расшифровка процедуры гониоскопия

    Описание и расшифровка процедуры гониоскопия

    Описание и расшифровка процедуры гониоскопия

    Описание метода

    Процедура осуществляется при помощи гониоскопа и щелевой лампы. Гониоскоп представляет собой устройство с системой зеркал, расстановка которых позволяет исследовать переднюю камеру глаза. А щелевая лампа – это особый микроскоп со встроенным источником света.

    Может использоваться три вида гониоскопов:

    • гониоскоп Краснова (однозеркальный);
    • гониоскоп Гольдмана (трехзеркальный, конусовидный);
    • гониоскоп Ван-Бойнингена (четырехзеркальный, пирамидальный).

    Разновидности исследования

    В зависимости от цели обследования для гониокскопа могут быть использованы разные виды линз. Существует 4 метода гониоскопии:

    1. Прямая — проводится в лежачем положении, что обусловлено конструкцией применяемой линзы (Zeiss). Данный метод является наименее распространённым. Прибегают к нему при проведении оперативного вмешательства на глазах, с целью обеспечения более удобного обзора зоны передней камеры.
    2. Компресионная — применяется пациентам с закрытоугольной глаукомой. В ходе обследования врач устанавливает, по какой причине перекрылся угол передней камеры. Чаще всего это происходит вследствие сращения радужки с роговицей. После введения анестезии и установки линзы врач аккуратно надавливает на глаз, что ведёт к раскрытию угла передней камеры. Это позволяет увидеть имеющиеся в данной зоне патологии и установить точный диагноз.
    3. Гониоскопия с использованием 3-зеркальной линзы Гольдмана — используется для получения объективной картины угла передней камеры, а также при выполнении лазерной трабекулопластики. Диаметр линзы Гольдмана составляет 12 мм, что обеспечивает простоту в применении и выполнении диагностических манипуляций.
    4. С использованием 4-зеркальной линзы Zeiss, которая состоит из четырёх зеркал и рукоятки. Её диаметр составляет 4 мм. Данная линза не подходит для проведения хирургических операций, её предназначение — диагностика различных заболеваний.

      Описание и расшифровка процедуры гониоскопия

    Также диагностические манипуляции могут проводиться с использованием следующих видов линз:

    • 3-зеркальная линза Линза Коерре — обследование проходит без использования щелевой лампы. Применяется для получения панорамного угла обзора. Обследование с использованием такой линзы можно проводить в лежачем положении, что обеспечивает удобство пациенту.
    • Линза Swan-jacob — предназначена для проведения хирургических операций. Состоит из прямого гониоскопа, удерживаемого на поверхности роговицы при помощи ручки.

    Описание и расшифровка процедуры гониоскопия

    Описание и расшифровка процедуры гониоскопия

    Описание и расшифровка процедуры гониоскопия

    Описание и расшифровка процедуры гониоскопия

    Что такое гониоскоп?

    Офтальмологический прибор, который используют при проведении гониоскопии, называют гониолинзой или гониоскопом. Выделяют три типа этого прибора, которые определяют методику проведения процедуры:

    Тип гониоскопаОсобенности прибора и методики исследования
    Гониоскоп Кэппе (прямой)Представляет собой прозрачную линзу, на которую наносят медицинский гель и прикладывают непосредственно к роговице. Благодаря тому, что наружная поверхность линзы имеет определённую кривизну, она позволяет рассмотреть угол передней камеры. Методика требует от пациента принятия лёжа и не позволяет использовать щелевую лампу.
    Гониоскоп Гольдмана (непрямой)Линза имеет форму усечённого конуса и располагает двумя зеркалами, которые позволяют отражать лучи света от передней камеры по направлению к тому, кто проводит осмотр. Методика позволяет использовать щелевую лампу и предусматривает использование смазочной жидкости, которая заполняет пространство между роговицей и поверхностью линзы. Пациент пребывает в положении сидя.
    Гониолинза Цейса (косвенный/непрямой)Методика основана на том же принципе, что и вышеописанная (Гольдмана), однако вместо зеркал в линзе используют 4 призмы, которые обеспечивают обзор угла передней глазной камеры в 4-х квадрантах глаза. Применение с щелевой лампой позволяет добиться отличных результатов, а отсутствие необходимости в использовании смазочной жидкости и замена её плёнкой слёзной жидкости пациента позволяет проводить более глубокую диагностику, позволяющую определить природу спаек радужки и роговицы, радужки и хрусталика.

    Техника проведения

    Процедура может вызывать у пациента дискомфортные ощущения, поэтому перед началом её проведения врач подготавливает обследуемого, объясняя ему, каким образом будет проводиться гониоскопия, и как необходимо себя вести в процессе исследования.

    Техника гониоскопии проводится в следующем порядке:

    • Пациенту закапывают обезболивающий раствор, который способствует снижению восприимчивости тканей глаз к внешним воздействиям. Это позволяет снизить дискомфортные ощущения. Действие обезболивающих капель длится около 30 минут.
    • Затем голову обследуемого фиксируют в нужном положении. Для этого его подбородок помещается на специальную подставку, имеющуюся на щелевой лампе, а лоб прижимается к перекладине лампы.
    • После этого хирург обрабатывает специальным гелем гониолинзы и устанавливает их на гониоскоп.
    • Пациенту предлагается посмотреть вверх, после чего к краю его роговицы прикладывается линза. Затем пациенту необходимо перевести взгляд по направлению прямо перед собой, в результате чего линза прочно присасывается к роговице.
    • В ходе обследования врач изучает переднюю камеру. В помещении, где проводится процедура, гасится свет и включается щелевая лампа. Врач направляет на исследуемый глаз узкий луч света, ширина которого не превышает 2-3 мм. Во время процедуры врач осуществляет вращательные движения линзами гониоскопа, что позволяет ему увидеть все отделы угла камеры.
    • По окончании процедуры гониолинза аккуратно удаляется с глаза. Для этого врач производит надавливающие движения пальцами на глазное яблоко, чтобы в область между линзой и роговицей попал воздух. В результате гониолинза легко отделяется от поверхности глаза.
    • Длительность процедуры составляет не более 5 минут. По её окончании пациенту предлагают промыть глаза солевым раствором.

    Алгоритм выполнения гониоскопии

    С описанием гониоскопии пациента знакомят врач или медсестра перед ее проведением. Когда человек знает, что его ожидает, он ведет себя спокойнее и позволяет врачу без сложностей провести все необходимые манипуляции. Алгоритм проведения процедуры следующий:

    Врожденная глаукома у детей

    1. Никакой подготовки перед мероприятием не требуется. Если пациент пользуется контактными линзами, то, конечно же, их следует снять. Желательно не использовать в этот день декоративную косметику для глаз.
    2. Непосредственно перед процедурой на поверхность исследуемого глазного яблока наносится анестетик, чтобы уменьшить дискомфортные ощущения.
    3. Затем наносится гель для гониоскопии, чтобы насадка аппарата лучше контактировала с поверхностью роговой оболочки.
    4. Далее пациент садится перед прибором и яркой лампой. К глазу подводится аппарат таким образом, чтобы глаз соприкоснулся с головкой гониоскопа. Голова пациента при этом фиксируется с помощью специального вспомогательного элемента.
    5. Затем обследуемый приближает голову к гониоскопу до тех пор, пока линза насадки и стекловидное тело не войдут в полный контакт. Линза прибора давит на глазное яблоко, под давлением его передняя камера приоткрывается, что дает доступ к исследованию всех интересующих доктора структур лаза.
    6. Теперь можно начать непосредственно осмотр. По указанию врача пациент должен будет вращать глазами, поднимать их вверх, вниз или смотреть в сторону.
    7. В процессе процедуры офтальмолог сделает несколько фото, чтобы зафиксировать состояние радужной оболочки, роговицы, цилиарных канальцев и цилиарного тела. После выполнения всех необходимых действий прибор извлекается.

    В конъюнктивальный мешок обследованного глаза врач введет антисептический раствор, чтобы не допустить инфицирования или распространения уже развивающейся инфекции. Незначительный дискомфорт после процедуры проходит сам собой спустя несколько минут.

    Расшифровка результатов

    В норме угол передней камеры должен быть широко открытым, не иметь спаек, травм, инородных тел и каких-либо других патологий, которые ведут к блокированию оттока внутриглазной жидкости, и соответственно, повышению давления внутри глаз.

    В результате обследования могут быть выявлены следующие патологии:

    • Изменение ширины радужно-роговичного угла — при его сужении происходит блокирование дренажной системы. Такое состояние грозит риском развития закрытоугольной глаукомы. Ширина угла камеры определяется по тому, какое количество глазных структур можно рассмотреть у края радужки — чем большее их количество удаётся увидеть, тем шире угол. Полное закрытие угла может свидетельствовать о развитии опухолевого процесса или тяжёлой формы глаукомы. При среднем расширении угла может быть выявлена врождённая глаукома.

      Описание и расшифровка процедуры гониоскопия

    • Наличие воспалений и передних синехий — спаек радужки с роговичным углом или прилегающими тканями. Гониоскопия также позволяет установить причину образования спаек, благодаря чему врач сможет выбрать правильную тактику лечения для устранения этих причин.

    Гониоскопия при глаукоме

    Гониоскопия

    Гониоскопия – исследование зрения, при котором обследуется передняя часть вашего глаза (передняя камера глаза) между роговой оболочкой и радужной оболочкой.

    Гониоскопия — безболезненная процедура обследования, при которой можно увидеть ту область глаза, где жидкость выходит из вашего глаза (названной — углом дренажа*) и в каком положении он находится — открытом или закрытом. Это обследование часто делается во время обычного регулярного глазного осмотра, в зависимости от вашего возраста и принадлежите ли вы к группе риска заболевания глаукомой.

    Гониоскопия делается в том случае, если ваш доктор (офтальмолог) считает, что вы должны быть проверены для исключения заболевания глаукомой. Глаукома — глазная болезнь, которая может вызвать слепоту, повреждая при этом зрительный нерв. Если у вас есть глаукома, гониоскопия поможет вашему доктору определить, какой у вас тип глаукомы.

    Счетчик

    Гониоскопия

    Гониоскопия

    – метод прижизненного осмотра структур
    угла передней камеры
    . скрытых от исследователя лимбом (местом перехода прозрачной
    роговицы
    в непрозрачную
    склеру
    ). Для осмотра
    угла передней камеры
    на
    глаз
    необходимо установить специальную
    гониолинзу
    или
    гониоскоп
    . С помощью
    гониоскопии
    можно определить анатомическую предрасположенность глаза к развитию
    закрытоугольной глаукомы
    . оценить состояние
    трабекулы
    и возможность проведения того или иного типа
    антиглауокматозной операции
    . С помощью специальной
    гониолинзы
    проводится
    лазерная хирургия глаукомы

    лазерная трабекулопластика
    .

    Одним из критериев, используемых для диагностики стадии глаукоматозного

    процесса, является состояние
    диска зрительного нерва
    . оценить которое можно при помощи метода
    осмотра глазного дна

    офтальмоскопии
    .

    При развитии глаукоматозной атрофии зрительного нерва

    наблюдается расширение и углубление физиологической
    экскавации
    (сосудистой воронки)
    диска зрительного нерва
    . В норме
    экскавация
    составляет 1/5-1/6 диаметра
    диска зрительного нерва
    . При далеко зашедшей
    глаукомеэкскавация
    достигает края
    диска зрительного нерва
    (
    краевая экскавация
    ), а сам диск приобретает сероватый оттенок.
    При осмотре глазного дна
    врач должен указывать размер
    экскавации
    и цвет
    диска зрительного нерва
    .

    Описание и расшифровка процедуры гониоскопия

    Офтальмоскопическая

    картина
    диска зрительного нерва
    в норме (слева) и при
    далекозашедшей глаукоме
    (справа)

    Помимо стандартной методики осмотра глазного дна

    . существуют и значительно более точные методы оценки
    диска зрительного нерва
    . которые позволяют выявить мельчайшие изменения в его состоянии, прогрессирование и
    углубление экскавации диска
    при проведении исследования в динамике.

    Для качественной и количественной оценки структурных изменений диска зрительного нерва

    и окружающей зоны
    сетчатки
    используются:

    1. конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия
      ;
    2. лазерная поляриметрия
      ;
    3. оптическая когерентная томография
      ;
    4. гейдельбергская лазерная ретинотомография
      .

    Несмотря на достаточно высокую точность каждого из перечисленных методов, на практике для динамического наблюдения одного и того же больного пользуются лишь каким-нибудь одним из них.

    Гейдельбергская лазерная ретинотомография

    . Норма, необычная форма
    диска зрительного нерва
    .

    Гейдельбергская лазерная ретинотомография

    . Картина
    диска зрительного нерва
    у пациента с
    глаукомой
    .

    Этот метод известен давно . Однако повсеместное распространение он получил только после того, как Goldmann Н. (1938) предложил использовать зеркальный гониоскоп. Гониоскопию стали проводить в процессе обычного исследования с помощью щелевой лампы. В настоящее время известно большое количество моделей гониоскопов. В Советском Союзе довольно широко применяется четырехзеркальный гониоскоп Ван-Бойнингена. Отечественной промышленностью серийно выпускается гониоскоп М. М. Краснова.

    Гониоскопия

    При многих заболеваниях органа зрения, и в частности при глаукоме, возникают изменения в углу передней камеры. Гониоскопия является важным методом для распознавания, контроля за лечением и определения прогноза ряда глазных болезней. Камерным углом называют узкий краевой отрезок передней камеры (см. анатомию глазного яблока). Он образован, с одной стороны, роговицей и склерой, с другой — радужкой и цилпарным телом. Эта часть глаза недоступна непосредственному осмотру из-за отражающего действия и недостаточной прозрачности периферических частей роговицы. Для осмотра угла передней камеры необходимы специальные оптические приборы, именуемые гониоскопами.

    Исследование производится после 2-кратной анестезии 0,5% дикаином. Переносится больными легко, не дает никаких побочных осложнений в ходе исследования. С помощью гониоскопии удается определить ширину камерного угла и осмотреть следующие его детали:

    1. корень радужки;
    2. полосу цилиарного тела;
    3. склеральную шпору, которая ограничивает корнеосклеральные трабекулы сзади и снизу;
    4. зону корнеосклеральных трабекул и шлеммова канала;
    5. вырезку (инцизуру) — место перехода зоны корнеосклеральных трабекул к переднему пограничному кольцу Швальбе;
    6. переднее пограничное кольцо Швальбе;
    7. соединительно-тканное кольцо, лежащее на конце десцеметовой мембраны;
    8. купол роговой оболочки.

    Основная цель гониоскопии при глаукоме — определение степени доступности шлеммова канала — важного пути оттока внутриглазной жидкости со стороны передней камеры.

    Изменение камерного угла при глаукоме выражается в сужении и закрытии угла, усилении пигментации, уплотнении корнеосклеральных трабекул, появлении единичных, множественных или тотальных гониосинехий (спаек в углу передней камеры).

    Шкapлoвa C.И.

    3.3. Гониоскопия

    Схема угла передней камеры: 1 – переднее пограничное кольцо Швальбе; 2 – вырезка; 3 – трабекула; 4 – шлеммов канал; 5 – склеральная шпора; 6 – лента цилиарного тела; 7 – периферия корня радужки

    В настоящее время гониоскопия является одним из базовых диагностических методов исследования при глаукоме. Осмотр угла передней камеры необходимо проводить при постановке диагноза, при решении вопроса о дальнейшей тактике лечения (терапевтическое, лазерное, хирургическое), а также в послеоперационном периоде.

    Как было сказано выше, без гониоскопии возможно проведение лишь косвенной оценки ширины иридокорнеального угла. Известно, что свет, отражаемый структурами угла передней камеры, падает на границу раздела двух сред «слезная пленка — воздух» под углом 46°, полностью отражаясь от нее в строму роговицы. Этот оптический эффект препятствует возможности прямой визуализации угла передней камеры. Гониоскоп, помещенный на поверхность роговицы, устраняет эффект отражения, а щелевидное пространство между гониоскопом и роговичным эпителием заполняется слезой пациента, физиологическим раствором или прозрачным гелем.

    Методика гониоскопии. После стерилизации гониоскопа и инстилляционной анестезии голову пациента плотно фиксируют за щелевой лампой. Установку гониоскопа желательно производить после ориентации щелевой лампы на глаз пациента для облегчения центровки прибора. Пациента просят смотреть прямо. Осветитель отводят в сторону. При пользовании гониоскопами с гаптической частью

    ее вначале вводят за веки. Гониоскоп с гаптикой следует вводить до фиксации головы за щелевой лампой, после предварительной настройки лампы на исследуемый глаз.

    Контактную поверхность гониоскопа приводят в соприкосновение с роговицей исследуемого глаза. В этой позиции гониоскоп удерживают пальцами одной руки (чаще левой) на протяжении всего исследования. Вторая рука управляет щелевой лампой.

    Однозеркальные гониоскопы обычных типов позволяют видеть в каждый момент только противолежащий участок иридокорнеального угла. Для осмотра УПК на всем протяжении необходимо вращать гониоскоп вокруг его продольной оси.

    Как правило, при скриннинговом осмотре достаточно исследовать только нижний и верхний участок угла передней камеры.

    Опознавательные зоны угла. Зоны УПК рассматривают в узком оптическом «срезе», поскольку при диффузном освещении в широком пучке света детали УПК сглаживаются.

    К опознавательным зонам угла относят: переднее пограничное кольцо Швальбе, вырезку, трабекулу, шлеммов канал (ШК), склеральную шпору, цилиарное тело и корень радужки.

    По Ван Бойнингену (1965) различают следующие опознавательные зоны угла ПК.

    1. Переднее пограничное кольцо Швальбе. Различные степени покатости пограничного кольца Швальбе распознаются по направлению узкого пучка света. Часть переднего пограничного кольца Швальбе имеет вид пологого возвышения роговицы с постепенно спускающимся в сторону центра роговицы склоном и с более крутым склоном, идущим в сторону УПК. Пограничное кольцо выражено в различной степени и не так прозрачно, как роговица.

    2. Вырезка — более или менее выраженное углубление в месте перехода заднего склона переднего пограничного кольца Швальбе к корнеосклеральной трабекуле. Здесь, особенно в нижних отделах УПК, находят скопление пигмента. Его количество варьирует в зависимости от возраста и характера патологического процесса в глазу.

    3. Корнеосклеральная трабекула — просвечивающая треугольная призматическая полоска меняющейся окраски, большей частью бледно-серая, желтоватая до белой. Степень мутности трабекулы может варьировать в зависимости от возраста или заболевания глаза.

    4. Шлеммов канал (склеральный синус) в большинстве случаев представляется в виде серой тени, лежащей примерно в середине трабекулы, и больше выделяется при узкой щели.

    При просачивании в ШК крови он отсвечивает красным цветом. Данное явление возможно при повышении давления в эписклеральных венах выше уровня офтальмотонуса, чаще — при компрессии эписклеральных вен гаптической частью гониоскопа. Также наблюдается при гипотонии глаза и при патологическом повышении давления в эписклеральных венах (каротидно-кавернозный анастомоз, синдром Стерджа-Вебера).

    5. Склеральная шпора — довольно резкая белая линия, отграничивающая трабекулу от полоски цилиарного тела. Склеральная шпора, или заднее пограничное кольцо Швальбе, — неодинаковой ширины и не всегда одинаково светла. Ее цвет зависит от плотности покрывающей шпору ткани.

    6. Полоска цилиарного тела серо-коричневого цвета, слегка блестит. Иногда на ней определяют неправильную циркулярную исчерченность. С возрастом, а также при глаукоме она становится матово-серой, рыхлой и более узкой. Кроме того, на ней также могут наблюдаться патологические отложения в виде пигмента и эксфолиаций.

    7. У корня радужки образуются две или три циркулярно расположенные складки. Последняя складка («борозда Фукса») является периферической частью корня радужки. Обычно циркулярные складки более или менее выражены. Но иногда, как вариант физиологической нормы, они могут и отсутствовать. В нормальных условиях периферия корня радужки занимает различное положение в отношении корнеосклеральной стенки: она может располагаться непосредственно и напротив шпоры, и напротив ШК, и напротив переднего пограничного кольца Швальбе. Эти различные положения периферии корня радужки не всегда означают наличие патологических изменений УПК.

    У некоторых лиц можно увидеть идущие поперек полоски цилиарного тела тонкие волоконца гребенчатой связки. Она состоит из волокон радужки, которые тянутся от ее корня к трабекуле, приблизительно в области склеральной шпоры и доходят до области ШК.

    Если гребенчатая связка не является патологическим признаком, то образование гониосинехий или передних синехий в области УПК наблюдается при первичной и вторичной глаукоме и может быть связано с воспалительными процессами. Можно наблюдать спаянность корня радужной оболочки с полосой цилиарного тела, склеральной шпорой, трабекулой, кольцом Швальбе и роговицей. В зависимости от этого гониосинехии разделяются на цилиарные, трабекулярные и корнеальные. По сравнению с гребенчатой связкой гониосинехии, как правило, более плотные, широкие и могут частично закрывать иридокорнеальный угол.

    Важным диагностическим признаком является пигментация шлеммова канала и трабекулы, развивающаяся вследствие оседания пигментных гранул, поступающих в водяную влагу при распаде пигментного эпителия радужки и цилиарного тела. Интенсивность пигментации увеличивается с возрастом и выражена в большей степени у лиц с густопигментированной радужкой. Часто отложение пигмента носит сегментарный характер с преимущественной локализацией в нижнем секторе.

    При скоплении пигмента в самом ШК говорят об эндогенном или внутреннем характере пигментации. При этом пигмент визуализируется как однородная светло-коричневая полоска, расположенная внутри канала. При отложении пигмента на самой трабекуле со стороны передней камеры (экзогенная или внешняя пигментация) отмечают слегка выступающую темно-коричневую или черную пигментную цепочку или коврик. При сочетании обоих типов пигментации говорят об ее смешанном характере.

    А.П. Нестеров предлагает оценивать степень пигментации трабекулы в баллах от 0 до 4-х. Отсутствие пигмента в трабекуле обозначают цифрой «0»; слабую пигментацию ее задней части — 1 балл; интенсивную пигментацию той же части — 2; интенсивную пигментацию всей трабекулярной зоны — 3 балла; интенсивную пигментацию всех структур передней стенки УПК — 4 балла. В здоровых глазах пигментация чаще появляется в среднем и пожилом возрасте, и выраженность ее по приведенной шкале оценивается в 1-2 балла.

    В норме в УПК изредка могут встречаться кровеносные сосуды. Это ветви передних цилиарных артерий или артериального круга цилиарного тела, ориентированные либо радиально по радужке, либо идущие змеевидно вдоль цилиарного тела. Новообразованные тонкие сосуды, идущие по поверхности радужки через склеральную шпору к трабекуле, носят патологический характер. Новообразованные сосуды при гетерохромном циклите Фукса — тонкие, ветвистые и извитые. Для сосудов при неоваскулярной глаукоме характерен прямой ход по поверхности цилиарного тела, через склеральную шпору к трабекуле, с множественным ветвлением в зоне последней. Считается, что сокращение миофибробластов в этих сосудах может приводить к развитию синехий.

    Формы угла передней камеры. Ширина УПК определяется расстоянием между корнем радужки и передним пограничным кольцом Швальбе (вход в бухту угла), а также взаиморасположением корня радужки и корнеосклеральной стенкой.

    При определении формы УПК необходимо пользоваться узкой щелью, стремясь получить оптический срез тканей, образующих угол. При этом можно наблюдать, как в области вырезки происходит раздвоение падающего пучка света с образованием так называемой «вилки». Форма угла определяется по степени закрытия радужной оболочкой опознавательных зон угла и по степени отстояния корня радужной оболочки от вилки. Последним признаком целесообразно пользоваться в случаях, когда опознавательные зоны бывают нечетко выраженными, стушеванными. Следует учесть, что правильная оценка ширины УПК при гониоскопии возможна только в том случае, если пациент смотрит прямо перед собой, а гониоскоп расположен по центру роговицы. Изменяя положение глаза или наклон гониоскопа, можно увидеть все опознавательные зоны даже при узком угле.

    Существует несколько систем, определяющих степень ширины УПК. В отечественной офтальмологии получила распространение схема Ван Бойнингена (1965).

    1. Широкий или открытый угол в форме канавки или тупого клюва — видны все указанные выше опознавательные зоны. Полоса цилиарного тела обычно представляется широкой. Широкий УПК чаще встречается при миопии и афакии.

    2. Угол средней ширины в форме тупого или острого клюва — видны указанные выше образования без передней части цилиарного тела, полоса которого почти полностью прикрыта корнем радужки. Большая часть трабекулярной зоны открыта. Угол средней ширины встречается гораздо чаще других форм.

    3. Узкий угол. При наличии узкого угла опознавательные зоны можно видеть лишь до склеральной шпоры. Полоса цилиарного тела и склеральная шпора прикрыты корнем радужной оболочки. Иногда оказывается частично прикрытой и зона корнео-склеральной трабекулы. Узкий угол чаще всего наблюдается у пациентов с гиперметропической рефракцией.

    4. Закрытый угол. Закрытый угол характеризуется тем, что радужная оболочка прикрывает все его зоны и прилежит вплотную к переднему пограничному кольцу Швальбе. При этом корень радужной оболочки касается места раздвоения пучка света — «вилки», последняя как бы упирается в ткань радужной оболочки. Закрытая форма угла является патологической и встречается при остром приступе глаукомы, в случае блокады зон угла опухолью радужной оболочки и т.п.

    Часто при осмотре узкого или закрытого УПК необходимо решение вопроса — носит ли его блокада функциональный или органический характер.

    Гониоскопическая проба с корнеокомпрессией (проба Форбса) позволяет решить, в какой степени корень радужки фиксирован к фильтрующей зоне и в какой мере он поддается репозиции.

    Проба Форбса может быть проведена в рамках обычной гониоскопии с помощью гониоскопа без гаптической части. Наблюдая за углом передней камеры (обычно за верхним его сектором), довольно сильно надавливают гониоскопом на роговицу. Появляющиеся складки задней пограничной пластинки при еще более сильном давлении несколько разглаживаются, и наблюдение за углом передней камеры становится возможным. Жидкость передней камеры при этом оттесняется к периферии и отдавливает прикорневую часть радужки назад. Если синехии выражены нерезко, то при отхождении корня радужки назад открывается большая часть фильтрующей зоны; если же синехии обширные, то экскурсия корня незначительна или отсутствует.

    Источники: www.eurolab.ua, glaucoma.ucoz.ru, www.glazmed.ru, www.eyepress.ru

    Следующие статьи:

    • Виды глауком
    • Пигментная глаукома фото

    12 июня 2020 года
    Комментариев пока нет!

    Плюсы и минусы методики

    Диагностическая процедура может спровоцировать возникновение осложнений, проявляющихся в виде:

    • Аллергии на обезболивающий раствор, который вводился в глаза перед началом процедуры.
    • Аллергии на гель, используемый для обработки линз.
    • Отёка роговицы.
    • Формирования эрозии роговицы или прогрессирования уже имеющихся эрозий.
    • Развития инфекционных осложнений.

    Перечисленные осложнения возникают крайне редко. Главным преимуществом метода гониоскопии является возможность своевременно выявлять серьёзные заболевания и устанавливать их причину. А благодаря выявлению точной причины развития патологии врач получает возможность выбрать правильный метод лечения.

    Article Rating

    Ограничения после операции

    После проведения гониотомии и гониопунктуры необходимо не менее суток полежать в постели. Нужно как можно реже вставать и не наклоняться.

    Не рекомендуется в течение 4-5 дней применять атропин и другие препараты, которые могут вызвать расширение зрачка. После этих глазных операций крайне редко бывает продолжительное воспаление, но противомикробные капельные препараты врач обычно назначает.

    Небольшие кровоизлияния рассасываются за 3-4 дня. В послеоперационный период нужно соблюдать рациональный режим питания.

    Особенно полезны овощи, фрукты и орехи. Говядину и свинину лучше заменить на мясо птицы или рыбы.

    Следует полностью исключить из рациона острые, солёные и маринованные продукты. Мясо лучше варить, а не жарить.

    Виды гониоскопов

    Сегодня окулисты используют следующие типы гониоскопов:

    1. Краснова (1 зеркало). Это трубки с 4 гранями, размещенные в плексигласовом корпусе. В данном аппарате передняя часть соприкасается с глазным яблоком. Главная часть устройство соприкасается с роговицей.
    2. Гольдмана (3 зеркала). Цилиндровый аппарат, оборудованный тремя зеркалами, которые устанавливаются под различными углами по отношению к центральной оси. Посредством данного устройства окулист может исследовать глазную периферию.
    3. Ван-Бойнингена (4 зеркала). Имеет форму пирамиды. Внутри аппарата располагаются 4 зеркала. Устройство дает возможность полного изучения глазной камеры.

    О результатах

    После проведения процедуры врач офтальмолог проводит расшифровку, полученных изображений. Диагностика осуществляется по трем ключевым характеристикам:

    • Измерение ширины угла между роговицей и радужной оболочкой.
    • Констатация наличия спаечных образований.
    • Степень открытия передней стенки глаза при надавливании.

    Медики Оcular при расшифровке результатов обследования используют атлас по гониоскопии. Это сборник, позволяющий грамотно расшифровать, полученные результаты обследования. В книге «Атлас по гониоскопии» представлены описания всех возможных патологий и состояний, которые могут быть у пациентов больных глаукомой и другими видами офтальмологических заболеваний.

    Описание и расшифровка процедуры гониоскопия

    Отметим, что для точного выявления глаукомы, пациенту может быть назначена дополнительная процедура – проба Вургафта. Что это такое? Это специальное обследование, представляющее собой компрессионно-тонометрическую пробу, которая проводится в условиях офтальмологического кабинета.

    Подробнее о проведении гониоскопии, на видео расскажет врач-офтальмолог.

    Об особенностях метода

    Гониоскопия глаза – детальное изучение передней стенки зрительного органа. Данный метод исследования применяется в процессе диагностирования глаукомы. Гониоскопия позволяет определить вид данного заболевания и стадию развития. Уникальные аппарат, показанный на фото, дает возможность осуществлять терапевтические процедур, направленные на устранение симптомов глаукомы, развивающихся в области передней стенки глаза.

    Описание и расшифровка процедуры гониоскопия

    Диагностика глаза

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *