Офтальмогерпес и герпетический кератит: как сохранить зрение?

    db67c3d2498b4b6e814351294f7c1434

    Причины герпетического кератита

    Вирус герпеса – это та причина, которая порождает герпетический кератит. Встречается он редко, так как герпес – это половое заболевание и к глазам оно применимо только в случае попадания вируса из половых путей на роговицу. Группой риска при этом являются новорожденные дети, получающие инфекцию в процессе рождения. Герпетический кератит в этом случае проявляется как наличие вируса герпеса 2-ого типа. Заболевание протекает тяжело из-за поражения более глубоких слоёв глаза.

    Вирус герпеса 1-ого типа поражает верхнюю половину тела и лицо, в том числе и зрительные органы взрослого человека. У большинства людей выработаны антитела против этого вируса. Они могли переносить связанные с ним заболевания в различных формах проявления, заразившись воздушно-капельным путём.

    Герпес внедряется в организм и его невозможно окончательно вывести. Можно только ослабить симптомы его проявления. Заболевания, связанные с ним, появляются снова и снова. В случае герпетического кератита, герпес активируется из-за снижения иммунитета. Он проявляется после простуды, стресса, микроскопического травмирования роговицы.

    Офтальмогерпес и герпетический кератит: как сохранить зрение?

    Офтальмогерпес и герпетический кератит: как сохранить зрение?

    Офтальмогерпес и герпетический кератит: как сохранить зрение?

    Офтальмогерпес и герпетический кератит: как сохранить зрение?

    Меры профилактики

    Надежной специфической защиты от герпетического кератита на сегодня не существует.

    К счастью, известно, что если человек ранее болел простудой на губах, вероятность заболевания герпетическим кератитом у него очень невелика. Как правило, опасное заражение происходит у детей, ещё не встречавшихся с вирусами простого герпеса, когда вирусные частицы проникают в организм именно через глаза. Например, ребенок может играть с человеком, больным герпесом, а затем вытереть рукой глаза. Во избежание такого заражения необходимо сторониться общения с людьми, имеющими явные признаки заболевания.

    Офтальмогерпес и герпетический кератит: как сохранить зрение?

    После первичного эпизода болезни рецидивы будут возникать при ослаблении иммунитета. Поэтому основой профилактики является поддержка иммунитета: активный образ жизни, физические упражнения, закалка, здоровое питание, отсутствие стрессов, быстрое лечение острых соматических заболеваний.

    Именно при таком подходе болезнь после первичного обострения может больше никогда не напомнить о себе.

    Полезное видео про герпетический кератит (офтальмогерпес)

    Виды и особенности протекания герпетического кератита

    Герпетический кератит классифицируют в соответствии с возрастом, ставшим отправной точкой для развития заболевания. Так первичный кератит – детское заболевание. Обнаруживается у ребёнка в возрасте с 1 года и 6 месяцев до 5 лет. В эти возрастные промежутки организм ещё не способен вырабатывать антитела, устойчивые к вирусу.

    Клиническая картина такова, что помутнение роговицы сопутствуется высыпаниями на теле в виде пузырьков, заполненных водой, и увеличением лимфатических узлов. Болезнь протекает легко, но бесследно не уходит. Переболевший ребёнок становится носителем скрытного вируса. В 15% случаев наблюдается тяжёлое течение первичного кератита. На теле периодически образуются язвочки. Постепенно развивается помутнение роговицы.

    Читайте так же  Полезные материалы для пациента офтальмологической клиники

    Что касается вторичного кератита, то он разделяется на такие виды:

    • Поверхностный кератит везикулёзной формы. Проявляется в виде пузырьков с серой жидкостью внутри. После их вскрытия образуются язвочки, рубцы от которых оставляют помутнения на роговице.
    • Поверхностный кератит древовидной формы. Название получил от того, что расположение уплотнений направлено по схеме сосудов, напоминающих форму дерева. Болезнь протекает вяло. Постепенно затрагивает радужку и цилиарное тело.
    • Метагерпетический кератит. Промежуточная стадия заболевания, по признакам схожая с амёбным кератитом. Инфекция проникает в глубокие слои глаза, отчего роговица мутнеет и на ней появляются эрозии. Образуются рубцы, приводящие к помутнениям и снижению зрения. Воспаление затрагивает сосуды в переднем отделе глаза.
    • Дисковидный кератит. Имеет причинно-следственную или самостоятельную природу. Проявляется в виде дисковидных уплотнений (инфильтратов) с отёчностью и травмированием мягких тканей. Инфильтраты без образования язв переходят в стадию рубцевания. Результатом дисковидного кератита могут стать ползучая язва или глаукома.

    В редких случаях любой тип вторичного кератита может привести к хрупкости роговичного эпителия. При этом снижается чувствительность роговицы и зрение постепенно ухудшается.

    Осложнения

    При герпетическом кератите инфекция осложняется врастанием сосудов в роговицу или ее помутнением. В тяжелых случаях пораженная ткань отслаивается. Глубокая язва может разорвать ткани, а помутнение — резко снизить остроту зрения.

    При тяжелом течении за 1−2 дня глазные ткани могут сильно деформироваться, а человек лишиться зрения. Но в большинстве случаев процесс протекает подостро, постепенно разрушая ткани. Воспаление может привести к поражению переднего отдела сосудистой оболочки и отеку макулы — центральной части сетчатки.

    После хирургического лечения новая роговица может не прижиться. Есть риск развития катаракты после операции. Но почти в 90% случаев кератопластика не вызывает осложнений.

    Симптомы герпетического кератита

    Разобраться с проявлением симптомов различных видов герпетического кератита поможет таблица.

    Вид герпетического кератитаСимптомы
    ВезикулёзныйПоявление сероватых пузырьков на роговице
    Образование язвочек
    Роговица помутнена. Её чувствительность снижена.
    ДревовидныйНа эпителии обнаруживаются трещины
    Радужка и ресничная область воспалены
    Помутнение роговицы, приводящее к ухудшению зрения
    МетогерпетическийБоязнь света, спазмы зрительного нерва, плохое зрение
    Образование уплотнений, имеющих воспалительную природу
    Вся роговица покрыта большими по размеру эрозиями
    Сетчатка отекает, а сосуды воспаляются

    Каждый из этих видов имеет симптоматику, которая их объединяет. Проявляется она таким образом:

    • Лихорадка и высыпания на лице.
    • Увеличение лимфоузлов, расположенных за ушами.
    • Глаз краснеет.
    • Усиление боли как результат яркого освещения.
    • Спазматические проявления.
    • Обильная выработка слёзных желез.

    Часто герпетический кератит сопровождается появлением дополнительной инфекции. В результате этого диагностика и лечение становятся более сложными.

    Диагностика заболевания

    Диагностика основывается на выявлении симптомов, жалоб пациента и наличии у больного отметок в медкарте о перенесённых инфекциях герпеса. Постановка диагноза происходит в несколько этапов:

    1. Внешний осмотр и комплексное исследование изменений в зрительных органах с помощью специальной техники.
    2. Сбор анализов крови, мочи. При этом кровь исследуется на показания антител к герпесу.
    3. Определение поражённой области. Для этого применяется раствор флуоресцина. Его закапывают в глаза и наблюдают за появлением окрашенных участков роговицы.
    4. Если подозреваются осложнения, назначают дополнительные исследования, среди которых измерение внутриглазного давления.
    Читайте так же  Смещение (дислокация) ИОЛ и вторичная катаракта после замены хрусталика глаза

    Диагностику герпетического кератита проводят наряду с выявлением инфекций роговицы, если причинами её развития послужили туберкулёз или сифилис. В зависимости от результатов исследований врач назначает лечение.

    Лечение герпетического кератита

    Курс лечения кератита этого типа длительный и сложный. При его начальных стадиях применяют медикаментозную схему борьбы с болезнью. В запущенных случаях не исключена операция. В целях выздоровления пациента, врач может прибегнуть к комплексу таких мероприятий:

    • Назначение глазных капель и мазей. Они предназначены для уничтожения вируса герпеса, снятия воспаления, раздражения и боли. Такие препараты содержат ацикловир, лидокаин и сульфаниламиды.
    • Повышение способности зрительных органов бороться с вирусами (местный иммунитет). Применяются интерфероновые капли.
    • Обогащение роговицы витаминами.
    • Применение антибиотиков на основе тетрациклина или эритромицина для того, чтобы побороть сопутствующие инфекции или предотвратить появление гнойных воспалений.
    • Борьба с появлением дефектов роговицы с помощью десонида или дексаметазона.
    • Остановка распространения дефектов роговицы в виде язв и уплотнений с помощью лазерной коагуляции.
    • Восстановление прозрачности роговицы с помощью препаратов и физиотерапии. В первом случае это алоэ, хлорид кальция и другие медикаменты. Во втором – электрофорез или ионофорез с использованием лекарственных растворов.
    • Проведение кератопластических операций если язва продолжает распространяться и лекарственные средства не дают выраженного эффекта.
    • Трансплантация роговицы от донора в замен утратившей функциональность. Это крайняя мера, к которой прибегают в случае невозможности восстановить зрение иным путём

    Рассмотрим лечение для некоторых видов герпетического кератита отдельно. Для древовидного типа заболевания это удаление тканей, которые были заражены герпесом и медикаментозное лечение. Назначаются мидриатики (капли для глаз, которые расширяют зрачок) и противовирусные препараты. Дисковидный кератит лечится всё теми же мидриатиками и антивирусными каплями. К ним добавляются кортикостероиды и средства противовоспалительного действия.

    Лечение предполагает нетрудоспособность пациента сроком до 5 недель. Однако сам курс оздоровления в пределах больницы не превышает 10 дней, а в домашних условиях 3 недель. Лучше проходить лечение в стационаре. Там оно займёт меньше времени и будет более качественным. После окончания всех процедур воспаление должно остановиться, роговица зарубцеваться, а зрение улучшиться. Пройдя курс лечения, необходимо проводить периодическую вакцинацию. Это поможет свести риск повторного возникновения выраженных признаков заболевания к минимуму. Вот одна из возможных схем лечения:

    Читайте так же  Миопия слабой степени: лечение, этиология, осложнения

    Офтальмогерпес и герпетический кератит: как сохранить зрение?

    Этот комментарий показывает, что пройденный курс лечения не может стать основанием для того, чтобы заболевание не вернулось снова.

    Офтальмогерпес и герпетический кератит: как сохранить зрение?

    Офтальмогерпес и герпетический кератит: как сохранить зрение?

    Офтальмогерпес и герпетический кератит: как сохранить зрение?

    Профилактические меры

    В целях сведения риска возникновения герпетического кератита или рецидива после перенесённого заболевания нужно следовать таким правилам:

    • Избегайте переохлаждения и стрессов.
    • В период активности вирусных инфекций не появляйтесь там, где много народа и принимайте препараты, которые способны оградить вас от появления инфекции.
    • Заметив первые признаки, предшествующие развитию заболевания, обратитесь к врачу.

    Вакцинация против вирусов герпеса в количестве 5 инъекций считается самым эффективным методом профилактики инфицирования. Но препараты, которые блокируют активность вируса, достаточно дорогие. Вот результат их использования:

    Офтальмогерпес и герпетический кератит: как сохранить зрение?

    Отсюда видно, что вакцина действительно помогает лучше, чем какой-либо другой способ профилактики рецидива заболевания.

    Вирус герпеса может достаточно долго находиться в организме, никак себя не проявляя. Поэтому необходимо периодически проходить медосмотр и записываться на приём к офтальмологу. Это поможет вовремя установить наличие возможного заболевания и справиться с ним на ранних стадиях без последствий.

    Сквозная кератопластика

    При наличии ряда осложнений (например, формировании некротических очагов), а также слабой эффективности консервативной терапии, офтальмологом может быть рекомендовано проведение сквозной кератопластики (пересадки роговицы). При данной операции системно пораженная структура у пациента замещается здоровой донорской.

    Базовые требования к донору – возраст от 12 до 70 лет, отсутствие инфекционных заболеваний ЦНС, лейкемии, патологий глаз, лимфомы и отдельных системных инфекций (гепатита вирусного типа, СПИДа, септицемии и сифилиса). Забор материала для пересадки производится не позже суток после смерти.

    Комплексная операция включат в себя определение размера необходимого трансплантата, трепанацию роговицы у донора, удаление пораженных тканей у акцептора с максимальной защитой радужки и хрусталика, а также монтаж и фиксацию пересаженного материала.

    После осуществления процедуры назначаются стероиды (местно), мидриатики (при появлении увеита), а также Ацикловир (профилактика рецидива герпетического кератита). Швы снимаются хирургом только после приживления роговицы, обычно данный процесс занимает от 9 до 16 месяцев с момент пересадки.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *