Оформление инвалидности при болезни Паркинсона

    383d071e3108bfc34ec0cf555c509b76

    Паркинсонизм, или болезнь Паркинсона – это дегенеративное заболевание центральной нервной системы, в результате которого в большинстве случаев наступает инвалидность и смерть.

    Болезнь Паркинсона определяется по четырем характерным признакам, которые составляют тетраду паркинсонизма:

    • дрожание (тремор) головы, конечностей,
    • скованность (ригидность) мышц,
    • ограниченность движений (гипокинезия),
    • изменение походки, осанки (постуральные нарушения).

    Паркинсонизм относится к распространенным неврологическим заболеваниям, им страдает 120 – 180 человек из 100 тысяч, причем болезнь имеет выраженную возрастную зависимость.

    Наш эксперт в этой сфере:

    Лащ Наталия Юрьевна

    Врач-невролог высшей категории, д.м.н., доцент

    Позвонить врачу

    Причины

    Болезнь Паркинсона бывает двух типов. Первый – истинный паркинсонизм, он составляет до 80% случаев заболевания.

    Второй – синдром паркинсонизма, который сопутствует черепно-мозговым травмам, энцефалиту, инсульту, опухолям головного мозга.

    Причины истинного паркинсонизма, или болезни Паркинсона, в точности неизвестны.

    Но установлено несколько фактов:

    болезнь развивается преимущественно в пожилом возрасте (после 60 лет),

    дегенеративные изменения начинаются с необратимого процесса отмирания нейронов ствола головного мозга,

    развитие симптомов заболевания связано с недостатком дофамина – нейромедиатора, от которого зависит передача сигналов в межнейронных связях,

    существует генетическая предрасположенность.

    Примерно в 15% случаев болезнь Паркинсона возникает на фоне негативного семейного анамнеза (наличия заболевания у близких родственников), передается по наследству.

    Некоторые факторы могут повлиять на развитие заболевания:

    • интоксикация (хроническое отравление химическими токсинами на вредном производстве, неблагоприятная экология, воздействие пестицидов, марганца),
    • инфекционные поражения центральной нервной системы (энцефалит, др.),
    • черепно-мозговые травмы,
    • нарушение работы почек, печени.

    Причины заболевания

    Существует 3 главных провоцирующих фактора:
    1. Изменения в клетках.
    Двигательная деятельность человека полностью подчинена работе мозга. В первую очередь на нее влияет нейромедиатор дофамин. Чем его меньше в организме — а с возрастом производство дофамина снижается, — тем хуже тело координирует свои действия.

    Уменьшение физической активности наблюдается практически у всех пожилых людей. Однако у не подверженных болезни Паркинсона граждан оно начинается гораздо позднее. У больных же людей симптомы проявляются рано и с каждым годом все усиливаются.

    Количество дофамин содержащих клеток у них резко уменьшается. Этот процесс развивается стремительно, постепенно приводя человека к полной беспомощности и инвалидности.
    2. Наследственность.
    Болезнь Паркинсона — «подарок» от предков. Если родители ею болели, то у потомства вдвое больше шансов столкнуться с теми же проблемами в старости. Склонность к дегенеративным процессам ЦНС заложена в генах.
    3. Влияние негативных факторов.
    Развитие недуга у пожилых людей обусловлено еще и тем, что вырабатывающие дофамин участки мозга очень чувствительны к негативным факторам. Болезнь Паркинсона могут спровоцировать:

    • энцефалопатия;
    • прием нейролептиков и других лекарств, используемых в психиатрии;
    • инфаркт;
    • атеросклероз сосудов мозга;
    • энцефалит;
    • новообразования в тканях мозга;
    • тяжелые травмы головы;
    • отравление химическими и наркотическими веществами, алкоголем, угарным газом.

    Если болезнь развилась на фоне этих факторов, то говорят о вторичном паркинсонизме. Какими бы ни были причины, недуг всегда сильно осложняет жизнь престарелых. Из-за того что человек не может свободно перемещаться, он становится менее социально активным. Отчужденность и одиночество плохо сказываются и на психическом здоровье.

    Депрессия и ограниченность перемещений делают человека незащищенным перед разными недугами. Пациенты с Паркинсоном предрасположены к инфекционным и вирусным заболеваниям, а из-за плохой координации еще и регулярно получают травмы. Естественно, человеку с таким списком проблем нужна постоянная помощь.

    Симптомы

    Развитие болезни Паркинсона напрямую связано с недостатком дофамина – это один из нейромедиаторов, которые обеспечивают передачу сигналов в межнейронных связях. То есть проводимость нервных волокон.

    Недостаток дофамина приводит к тому, что сигналы в межнейронных связях «зависают», скорость их передачи резко снижается, это приводит к нарушению двигательных функций и умственных способностей.

    Вот почему болезнь Паркинсона всегда сопровождается одновременно двигательными и умственными нарушениями.

    Первые признаки заболевания редко служат поводом для беспокойства – это скованность движений в правой половине тела, подергивание (дрожание) рук, жирность кожи, волос, частые депрессивные состояния, запоры.

    Со временем возникает выраженный тремор – дрожание руки, ноги, а затем головы, непроизвольные движения пальцами.

    На ранней стадии тремор охватывает только одну руку (ногу), а затем распространяется на вторую. Дрожание всегда начинается с конечности, тремор головы присоединяется с развитием заболевания.

    Движения человека становятся замедленными, походка шаркающей. Он передвигается мелкими шажками, прежде чем развернуться, топчется на месте.

    Спина сгибается дугой, голова опускается, руки и ноги подогнуты, формируется характерная сутулость — «поза просителя».

    Мимика все больше обедняется. Лицо становится неподвижным, лишается выражений. Возникает впечатление, что человек ни на что не реагирует.

    Мышцы становятся все менее подвижными, ригидными, человеку становится трудно совершать движения, их объем все больше ограничивается. Он не может застегнуть пуговицы, завязать шнурки, побриться, почистить зубы и со временем полностью утрачивает способность обслуживать себя в быту.

    Читайте так же  Психопатия: признаки у мужчин

    Изменяется речь – она становится неразборчивой, тихой, монотонной.

    Со временем клиническая картина дополняется все новыми симптомами:

    • развивается слабоумие,
    • наступает импотенция,
    • учащается мочеиспускание,
    • нарушается глотание,
    • кожа становится сухой,
    • повышается потоотделение,
    • ухудшается обоняние,
    • нарушается сон,
    • снижается артериальное давление,
    • усиливается слюноотделение.

    Оформление инвалидности при болезни Паркинсона

    Формы заболевания

    Формы болезни Паркинсона определяются в зависимости от того, какой из симптомов наиболее выражен.

    1. Дрожательная форма – преобладает дрожь (тремор) в руке, ноге или обеих руках, ногах, голове, причем наиболее выражен тремор в покое. При движениях он может ослабевать или даже исчезать.

    2. Ригидная форма – характеризуется скованностью в мышцах, особенно при начале движений, ограниченной подвижностью.

    3. Акинетическая форма – характеризуется замедленностью движений, обеднением или полным отсутствием мимики.

    Наряду с этими тремя основными формами различают смешанные – ригидно-дрожательную, дрожательно-ригидную, акинетико-ригидную, др.

    Трудоспособные граждане, страдающие болезнью Паркинсона

    Присвоение инвалидности напрямую связано с трудоспособностью больного, но МСЭ в некоторых случаях истории болезни не берутся в расчёт, так как они признаются трудоспособными. В такую категорию принято относить следующих пациентов:

    • Больные на ранней стадии болезни, когда симптоматика слабо выражена, а физическая активность никак не затрагивается. При присутствии физической деятельности работника стараются перевести в более щадящие условия труда. Такие случаи в медицинской практике требуют отдельного рассмотрения.
    • Работники, устроившиеся на работу с учётом диагностированной болезни Паркинсона, в том числе те, кто поменяли направление деятельности.

    Таким образом, получение инвалидности при болезни Паркинсона проводится в индивидуальном порядке, исходя их тяжести заболевания, а основанием для всего вышеперечисленного считается медицинская экспертиза, которая и должна выдать окончательное заключение.

    Стадии

    В развитии болезни Паркинсона выделяют пять основных стадий.

    На 1 стадии дрожание проявляется только в одной руке или ноге. Обычно болезнь проявляется подрагиванием пальцев правой руки.

    На 2 стадии дрожание (тремор) распространяется на вторую руку (ногу). Нарушается сон, ухудшается аппетит, возникает обильное слюнотечение, начинает подергиваться подбородок.

    На 3 стадии нарушается равновесие, изменяется поза тела, походка становится шаркающей, медленной, но человек еще может совершать обычные бытовые движения, обслуживать себя. Тремор все больше усиливается, нарушается речь, лицо становится безэмоциональным.

    На 4 стадии изменения походки, позы тела становятся все более выраженными. При ходьбе человек может падать. Он еще может ходить, но уже не может совершать простые действия, самостоятельно обслуживать себя (застегивать пуговицы, держать ложку). Развивается депрессия.

    На 5 стадии человек теряет способность передвигаться (ходить, стоять, сидеть), координация движений утрачивается. Речь становится неразборчивой, невнятной, нарушаются глотание, мочеиспускание. Без посторонней помощи его жизнь становится невозможной.

    Развитие заболевания бывает медленным, умеренным или быстрым. В первом случае переход с одной стадии на другую происходит в течение пяти лет или дольше, во втором случае – в течение 3 — 5 лет, в третьем случае – в течение двух лет.

    Критерии установления инвалидности при Паркинсоне

    Все признаки, оценка которых необходима для того, чтобы получить инвалидность при болезни Паркинсона, обозначены в правительственных приказах. Обычно при прохождении медико-социальной экспертизы специалисты обращают внимание на следующие критерии:

    • стадия развития патологического процесса;
    • способность больного к самообслуживанию;
    • наличие или отсутствие способности к самостоятельному передвижению;
    • ориентация человека в пространстве и во времени;
    • способность больного контролировать свое поведение;
    • общее состояние.

    Важно! Установленный диагноз Паркинсона почти всегда считается основанием для присвоения инвалидности!

    Для точного распознавания стадии развитии патологии Паркинсона врачи используют шкалу Хена и Яра, а для оценки способности к самообслуживанию – шкалу Шваба-Ингланда. Также инвалидность при Паркинсоне требует учитывать скорость прогрессирования заболевания и выраженность его симптоматики.

    Шкала Хена-Яра

    Данная классификация позволяет оценить выраженность развития заболевания Паркинсона, учитывая имеющиеся клинические проявления.

    • 0 – нет симптомов;
    • 1 – проявления патологии затрагивают одну из конечностей;
    • 1,5 – расстройство функции одной руки или ноги, также присутствуют признаки патологии в других частях тела;
    • 2 – двухсторонняя симптоматика без неустойчивости;
    • 2,5 – двухсторонняя неустойчивость, сохранена инерция при толчке;
    • 3 – неустойчивость с сохранением способностей к самообслуживанию;
    • 4 – необходима постоянная помощь других лиц, проблемы с движениями при сохранении способности передвигаться или стоять с посторонней поддержкой;
    • 5 — человек прикован к постели, инвалидизация тяжелой степени.

    Важно! Шкала Хена-Яра фактически отражает стадии патологии Паркинсона.

    Оформление инвалидности при болезни Паркинсона

    По наличию тех или иных симптомов патологии и их локализации можно присвоить определенное количество баллов, позволяющих другим специалистам судить о состоянии пациента заочно.

    Шкала Шваба-Ингланда

    При снижении у человека способности к выполнению привычной деятельности необходима оценка утраты данных навыков. Шкала Шваба-Ингланда с ее 11-уровневой системой позволяет оценить степень расстройств в данной сфере.

    • 100% — пациент не нуждается в посторонней помощи и не имеет проблем со скоростью и точностью выполнения ежедневных дел;
    • 90% — человеку требуется большее количество времени на выполнение обычных дел, чем ранее (менее чем наполовину);
    • 80% — способность справляться с рутинной деятельностью самостоятельно сохранена, однако на это уходит больше времени (в 2 раза или более);
    • 70% — скорость выполнения дел уменьшена в 3-4 раза;
    • 60% — с некоторыми делами человек уже не способен справиться сам, поэтому появляется частичная зависимость от других людей;
    • 50% — примерно в половине дел пациенту необходима посторонняя помощь;
    • 40% — больному еще больше требуется помощь, однако у него присутствует желание помочь людям, заботящимся о нем;
    • 30% — самостоятельно заболевший способен справиться максимум с одной третью рутинных дел;
    • 20% — человек при всем желании не способен к самостоятельной деятельности;
    • 10% — абсолютная потеря способностей к самообслуживанию;
    • 0% — больной не способен двигаться, прикован к кровати, наблюдаются прогрессирующие расстройства мочеиспускания, дефекации, глотания.
    Читайте так же  Запись к врачу на коррекцию зрения в СГМУ им. В.И. Разумовского, клиника глазных болезней

    Прогрессирование патологического процесса приводит к тому, что на последних стадиях инвалиды с болезнью Паркинсона абсолютно беспомощны и нуждаются в круглосуточном уходе.

    Диагностика

    На первичном приеме врач клиники «Медицина 24/7» расспрашивает пациента (или его близких) о симптомах, времени их появления, динамике развития, а также о наличии заболеваний в семье. Это называется сбором персонального и семейного анамнеза.

    После этого врач проводит внешний осмотр, обращая внимание на нарушения координации, движений, позы тела, использует несколько тестов, чтобы оценить степень ригидности, акинезии (например, тест на сжимание-разжимание кулака, др.).

    При диагностике врач должен дифференцировать болезнь Паркинсона от многих неврологических расстройств по наличию инсультов, терапии нейролептиками, наличиям продолжительных ремиссий (болезнь Паркинсона развивается без ремиссий), черепно-мозговых травм, энцефалита в анамнезе и ряду других признаков.

    После установления предварительного диагноза, при подозрении на болезнь Паркинсона врач направляет пациента на дополнительные обследования.

    1. Реоэнцефалография.

    Это метод исследования с помощью слабого высокочастотного электрического тока, который показывает характер кровообращения головного мозга.

    2. Электроэнцефалография.

    ЭЭГ помогает оценить общую и локальную функциональную активность головного мозга, выявить патологические очаги.

    3. Компьютерная томография.

    КТ головного мозга дает подробную картину кровообращения, состояния нервных тканей головного мозга, помогает обнаружить патологические участки, опухоли.

    4. Магнитно-резонансная томография.

    МРТ головного мозга выполняется посредством магнитного поля и, в отличие от КТ, не оказывает лучевой нагрузки на мозг. Поэтому этот вид обследования может проводиться многократно. МРТ помогает подробно исследовать состояние нервных тканей мозга, обнаружить участки повреждения нейронов.

    Наряду с этими основными методами диагностики применяются лабораторные анализы, а при необходимости и другие высокотехнологичные, современные обследования, которые позволяют нее только уточнить диагноз, но и определить лучшую тактику лечения.

    Оформление инвалидности при болезни Паркинсона

    Новое в лечении паркинсонизма

    В последние десятилетия болезнь очень активно исследуется. Сейчас проводятся опыты по лечению стволовыми клетками. Ученые высказали предположение, что эта методика способна продлевать активную фазу жизни пациентов до 15 лет. Сейчас технология испытывается, и пока не известно, когда она получит широкое распространение.

    Другое направление исследований связано с изучением генов. Поскольку паркинсонизм генетически обусловлен, есть надежда на выявление хромосом, ответственных за его развитие. Калифорнийские ученые уже выяснили, что болезнь вызывает генная наследственная мутация.

    Израильские специалисты тестируют ультразвуковую методику лечения. Ее суть заключается в том, что с помощью ультразвука разрушаются пораженные клетки, вследствие чего наиболее серьезные симптомы недуга исчезают. Этот метод во многом схож с хирургией, но является более щадящим для пациента.

    Лечение

    Основным медикаментозным средством лечения болезни Паркинсона является леводопа.

    Это симптоматическое средство, которое восполняет недостаток дофамина и таким образом устраняет главную причину симптомов заболевания – гипокинезии, тремора, ригидности.

    Для стимуляции синтеза дофамина в головном мозге и повышения его уровня в межнейронных синапсах применяются селективные ингибиторы МАО-В (селегилин), амантадин, пирибедил, прамипексол.

    В комплексной терапии заболевания применяются также:

    • нейролептики (для уменьшения психических симптомов),
    • спазмолитики,
    • антидепрессанты, транквилизаторы (для устранения бессонницы, болей),
    • акатинол, винпоцетин и другие препараты для улучшения памяти, речи.

    Лечение болезни Паркинсона на поздних стадиях осложняется тем, что эффект применения леводопы снижается, усиливаются побочные эффекты.

    Все это требует постоянного врачебного наблюдения и своевременной коррекции медикаментозной терапии, назначения дополнительных препаратов, изменений дозировки.

    На последней стадии развития заболевания больной нуждается в профессиональном медицинском уходе, который в полной мере можно обеспечить только в условиях стационара.

    Медицинский уход и симптоматическая терапия в клинике «Медицина 24/7» помогают повысить качество жизни и увеличить ее продолжительность, замедлить развитие болезни Паркинсона на поздней стадии.

    Мы вам перезвоним

    Оставьте свой номер телефона

    Группы инвалидности

    Присвоение больному одной из групп инвалидности напрямую зависит от стадии развития патологии. Например, больные со второй или третьей стадией болезни чаще всего получают легкую третью группу инвалидности, пациенты, достигшие пятой стадии, — первую группу, а люди с Паркинсоном первой стадии чаще всего инвалидами не признаются.

    Оформление инвалидности при болезни Паркинсона

    Первая

    Данная группа инвалидности при болезни Паркинсона соответствует самой тяжелой степени патологии, когда человек нуждается в ежедневном уходе. У таких больных имеются стойкие психоэмоциональные нарушения, что требует помощи специалистов.

    По шкале Шваба-Ингланда отмечается утрата способностей к самообслуживанию, что выражается двадцатью процентами и менее. Состояние больных этой группы по шкале Хена-Яра оценивается значениями «4» или «5».

    Вторая

    Эта группа соответствует средней стадии развития заболевания. При болезни Паркинсона дают инвалидность группы под номером «2» людям, у которых существуют проблемы с самообслуживанием. Как правило, данные затруднения возникают периодически. У больного сохранена (но сильно угнетена) двигательная активность при помощи посторонних или использовании специальных средств, помогающих ему передвигаться. Большинство видов деятельности может осуществляться такими больными лишь при определенных условиях. На фоне этих изменений возникают психические нарушения и проблемы с адаптацией в обществе.

    Читайте так же  Витамины Доппельгерц для глаз: состав и инструкция по применению лекарства, цена в аптеке

    По классификации Хена и Яра пациентам данной группы обычно присваивают 3-4 балла. Шкала Шваба-Ингланда говорит о том, что навыки самообслуживания еще сохранены (60%).

    Третья

    Третья группа инвалидности при Паркинсоне означает наличие у пациента трудностей с передвижением и самообслуживанием в умеренной степени. Деятельность больных ограничена лишь небольшим количеством запретов и уменьшением количества выполняемых дел. У таких пациентов может быть сохранена способность к самостоятельной деятельности и передвижению, но некоторые из них периодически нуждаются в помощи других людей или специальных средствах (например, трость).

    Хен и Яр оценивают состояние таких больных в 2-3 балла. По Швабу-Ингланду пациенты данной группы могут иметь значения 70-90%.

    Сроки сохранения группы инвалидности

    Чаще всего при болезни Паркинсона должны давать группу инвалидности лишь на определенный срок (от года до пяти лет), который устанавливается комиссией индивидуально для каждого случая. Вначале он будет минимальным, но в некоторых ситуациях, а также при длительно сохраняющихся расстройствах без положительной динамики, могут присваивать группу пожизненно.

    Оформление инвалидности при болезни Паркинсона

    Изменения способностей к различным видам деятельности, соответствующие различным группам инвалидности

    Уровень способностей к …Группа инвалидности
    IIIIII
    самообслуживанию3-й степени2-й степени1-й степени
    передвижению3-й ст.2-й ст.1-й ст.
    ориентации3-й ст.2-й ст.1-й ст.
    общению3-й ст.2-й ст.1-й ст.
    контролю собственного поведения3-й ст.2-й ст.1-й ст.
    обучению3-й или 2-й ст.1-й ст.
    трудовой деятельности3-й или 2-й ст.2-й или 1-й ст.

    Инвалидность первой группы большинству пациентов дают на два года, а второй и третьей – лишь на год. Однако при отсутствии эффекта от реабилитационных мероприятий больному могут присвоить бессрочную группу без необходимости повторного переосвидетельствования.

    Отсутствие группы инвалидности при Паркинсоне

    Установление какой-либо группы инвалидности взаимосвязано с трудоспособностью человека. Если она сохранена, то факт инвалидности отсутствует. Такое наблюдается, если пациент:

    • на момент экспертизы имеет начальную стадию патологии Паркинсона с минимальной симптоматикой, когда у больного еще нормальное самочувствие и сохраняется работоспособность;
    • устроился на место работы в соответствии с имеющимся действительным заключением МСЭ, он способен выполнять работу и не требует помощи других людей.

    Этот подход к признанию отсутствия оснований для инвалидности отражен в законодательстве. Закон говорит о том, что если у человека сохранена способность к работе и выполнению бытовых дел без посторонней помощи, то он не может считаться инвалидом.

    Оформление инвалидности при болезни Паркинсона

    Прогноз

    При отсутствии лечения болезнь Паркинсона имеет негативный прогноз. В течение первых 5 лет у 25% больных наступает инвалидность и/или смерть, а в течение 7 – 10 лет этот показатель переваливает за 50%.

    Вот почему так важны ранняя диагностика и лечение болезни Паркинсона. Но даже на поздней стадии заболевания современные методы, применяемые в клинике «Медицина 24/7», помогают существенно улучшить состояние человека.

    Материал подготовлен врачом-неврологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Лащ Натальей Юрьевной.

    Уход за больными паркинсонизмом

    Крайне важна не только физическая помощь, но и психологическая поддержка. Больному нужно помогать во всех начинаниях, но там, где это возможно, — позволять действовать самому. С ним также нужно много общаться, чтобы не угасали умственные способности.

    Важно контролировать, чтобы пенсионер не забывал пить лекарства. От этого зависит течение болезни и общее состояние престарелого. Нехватка нужных веществ проявляется в:

    • неожиданной страсти к покупкам;
    • ничем не обусловленном повышении аппетита;
    • резких перепадах настроения;
    • страсти к накопительству;
    • депрессии;
    • агрессивности.

    Обращайте на это внимание и сообщайте обо всех подозрительных изменениях лечащему врачу! Возможно, больной нуждается в коррекции дозы препарата.

    Когда заболевание перешло с первой стадии на вторую и последующие, не обойтись без инвалидной коляски и других приспособлений, облегчающих передвижения. Из комнаты больного следует убрать все вещи, которые могут его ранить или нанести другой вред. В ванной стоит оборудовать специальные поручни. Это поможет избежать падений и травм.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *