Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    a8da325d9d59abedcdc576d4631903f5

    В результате травмирования органа зрения острыми или колюще-режущими предметами возникает проникающее ранение глаза. Травма имеет несколько видов и сопровождается болью, нарушением зрительных функций, визуализацией предмета, спровоцировавшего ранение. Важно уметь оказать первую помощь, поскольку травмирование опасно такими последствиями, как эндофтальмит, иридоциклит, катаракта, стойкое повышение внутриглазного давления, отслоение сетчатки. Следует обратиться к врачу, который назначит эффективное лечение.

    Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    Классификация повреждений глазного яблока

    Проникающие травмы могут быть бытовыми или производственными. Многие факторы могут привести к таким поражениям, например, столкновение с острым предметом, удары и ушибы головы, попадание стекла, металла.

    Огнестрельные ранения являются отдельной классификацией. Первое место врачи отдают травмам в связи с занятиями спортом. Следующим в списке являются бытовые травмы. Тяжесть поражения зависит от предмета, который стал причиной ранения. Классификация ранений:

    • Степень проникновения потустороннего предмета в глаз. При этом учитывают глубину и обширность повреждения.
    • Сквозное проникновение сопровождается повреждением глаза в двух и более местах.
    • Диагностика входных и выходных отверстий в склере.
    • Нарушение целостности слизистой оболочки.
    • Возможность восстановления зрительной функции.

    Размеры повреждения также разделяют на:

    Зрение можно восстановить без операции

    Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…

    >

    • незначительные – до 3 мм;
    • средние – до 5 мм;
    • тяжкие – от 0,5 см.

    Ранения имеют разную форму: вытянутую, колотую, рванную. Учитывая локализацию, разделяют на: роговичные, склеральные, смешанные. Полную характеристику может определить врач после полноценной диагностики.

    Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    Ранения век

    Классификация

    . Чаще всего встречаются резаные, рваные и колотые раны век. Раны век могут быть поверхностными (несквозными), захватывающими только кожу или кожу с мышечным слоем, либо глубокими (сквозными), распространяющимися на все слои века (в том числе и конъюнктиву), с повреждением или без повреждения свободного края.

    Клиническая картина

    . Характер ранения зависит от места приложения травматического агента и его кинетической энергии. Сквозная рана века обычно зияет, края ее расходятся вследствие сокращения круговой мышцы (рис. 1). Наиболее тяжелым является полный отрыв века у наружного или внутреннего угла глаза. Отрыв у внутреннего угла сопровождается разрывом слезного канальца и слезного мешка. Повреждения век часто сопровождаются отеком и гиперемией кожи, подкожными кровоизлияниями и наличием раны (рис. 2).

    Рис. 1. Сочетанное сквозное ранение век и лицевой области

    Рис. 2. Ушибленная рана кожи верхнего века с нарушением целости интермаргинального края

    Диагностика

    ранений век обычно не представляет затруднений: на фоне отечной и гиперемированной области выявляют дефект ткани века, с помощью стерильного зонда определяют, на какую глубину проникает раневой канал.

    Повреждения век нередко сочетаются с повреждением других частей тела, костей глазницы. Если ранение века сочетается с попаданием крови в верхне-челюстную пазуху и придаточные пазухи носа, необходима консультация оториноларинголога, а при сочетании с повреждением скуловой кости и переломом стенки глазницы — консультация челюстно-лицевого хирурга, при сочетанном повреждении век и верхней стенки орбиты — консультация нейрохирурга.

    Лечение

    . Обязательным является введение противостолбнячной сыворотки. Хирургическая обработка раны век показана в следующих случаях:

    • несквозная, но обширная зияющая рана;
    • сквозная рана;
    • нарушение целостности свободного края века,
    • частичный отрыв века с повреждением слезного канальца.

    Хирургическая обработка при ранении века заключается в тщательном очищении раны (пинцетом и влажной ватной палочкой с туго накрученной ваткой из раны удаляют посторонние частицы, окружность дефекта смазывают 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого) и сопоставлении ее краев с созданием максимально возможного правильного контура краев век, линии ресниц и заднего ребра века. При несквозных ранениях используют поверхностные адаптационные швы, при сквозных — швы накладывают в «два этажа»: на коньюнктивально-хрящевую и кожно-мышечную часть.

    Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    Причины и симптомы травм

    Основная причина травм – это повреждение острыми, колющими, режущими предметами. Классификацию определят, учитывая место поражения. Симптомы проявляются ярко, поэтому диагностировать повреждения не сложно. Основные проявления ранений:

    • очевидное ранение выходного отверстия;
    • наличие в глазу потустороннего предмета;
    • выпадение глазных яблок;
    • снижение внутриглазного давления;
    • изменение формы зрачка;
    • повреждения склеры;
    • изменение глазной камеры;
    • смещение хрусталика.

    Симптомы повреждений являются характерными. В некоторых случаях диагностика бывает затруднительной. Это бывает при повреждениях маленьким острым предметом. Если вовремя не обратиться к врачу появляется риск развития воспаления, инфекции, осложнений.

    Первая помощь

    В таких случаях очень важно, чтобы человек получил доврачебную помощь. Ее может оказать близкий человек или непосредственно пострадавший. Для этого в глаз надо закапать капли с антибактериальным действием. Промывание можно сделать раствором фурацилина. Но движения при этом не должны быть растирающими. Рекомендуют использовать такие капли: Левомицетин, Альбуцид.

    При небольших ранениях можно воспользоваться раствором Лидокаина, чтобы обезболить пораженный глаз. В более тяжелых случаях пациенту следует принять внутрь обезболивающее лекарство и дождаться врача. Также надо наложить повязку на пораженный глаз.

    В больнице пострадавшему делают рентген, чтобы определить локализацию инородного тела. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Операцию проводят с целью максимального сохранения поврежденных тканей. Инородные тела удаляют. При наличии металлических предметов обязательно используют магнит.

    Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    Насекомое попало в глаз

    Нередко травму глаза у взрослого или ребенка вызывают различные насекомые во время отдыха на природе или работе на дачном участке. Укус насекомого в веко порождает раздражение и аллергическую реакцию на ядовитое вещество или токсин, содержащийся в лимфе. Отек после укуса спадает через несколько часов, а зуд продолжается значительно дольше. Для устранения неприятных ощущений необходимо:

    1. Промыть веко холодной водой и насухо промокнуть салфеткой.
    2. К поврежденному участку приложить лед.
    3. Аккуратно смазать веко антисептическим раствором так, чтобы он не попал в глаз.
    4. Принять антигистаминное средство и обезболивающий препарат (при необходимости).
    5. При покраснении и воспалении глаза закапать «Сульфацил натрия».

    Если отек держится очень долго, то следуют обратиться за медицинской помощью.

    Самое главное, не следует постоянно тереть глаз, чтобы вытащить насекомое. Эти действия только затрудняют освобождение от постороннего объекта. Поврежденный глаз необходимо неплотно прикрыть веком примерно на двадцать секунд. В результате начнется слезоотделение. Немного поморгав, насекомое удастся переместить в угол глаза.

    После этого надо взять чистый носовой платок или салфетку, смочить водой и аккуратно достать его. Не следует пробовать доставать мошку пальцем или ватной палочкой. Это вызывает раздражение слизистой, а от ватной палочки остаются ворсинки. Можно попробовать и другой способ. Для этого надо налить чистую воду в широкую миску, опустить лицо в воду и поморгать. Насекомое должно вымыться.

    Наложение повязки

    Одним из методов доврачебной помощи является наложение на травмированный глаз специальной повязки. Она накладывается одинаковым методом на левый или правый глаз. Главное, чтобы она была стерильной, эластичной. Также важно чтобы она впитывала влагу. Отличным вариантом будет использование марли. Для стерилизации можно ее обработать паром утюга с двух сторон. Вместо марли можно использовать другую натуральную ткань.

    Любой материал рекомендуют складывать в два раза. Между ними помещают вату. Выполнять все процедуры необходимо чистыми руками. Повязку фиксируют с помощью пластыря, которую прилепляют ко лбу. Также можно использовать бинт, чтобы перевязать поврежденный глаз.

    Противопоказания

    При оказании первой помощи, необходимо знать, какие манипуляции противопоказаны. Если человек столкнулся с проникающим ранением глазного яблока, ему необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врачей противопоказано выполнять такие действия:

    • пользоваться исключительно ватой для наложения повязки, поскольку маленькие волокна могут задержаться на слизистой глаз и усложнить тяжесть ранения;
    • тереть поврежденный глаз или давить на него;
    • промывать глаза лекарственными средствами (исключением являются химические ожоги);
    • самостоятельно пытаться удалить инородное тело.

    Соблюдение правил первой помощи поможет снизить риск развития осложнений. В список противопоказаний входят процедуры, которые могут усугубить ситуацию и навредить здоровью.

    Диагностика травм

    При возникновении травм, необходимо немедленно обратиться к врачу. Изначально проводится визуальный осмотр. Если этого недостаточно, то врач проводит осмотр с помощью щелевой лампы. В случаях серьезного поражения, когда невозможно оценить глубину поражения используют введение раствора флуоресцеина. Этот метод эффективен тогда, когда из глаз выделяется жидкость.

    Точные результаты можно получить после полноценного обследования структуры глазного яблока. Если наблюдается снижение прозрачности слизистой, врачи используют УЗИ диагностику. При подозрении поражения инородным телом внутренней части глаза пациентам назначают прохождение рентгена. Этот метод поможет определить локализацию инородного тела в глазу.

    Лечение

    Любое ранение или травма требуют профессионального врачебного осмотра. В тяжелых случаях требуется немедленное хирургическое вмешательство. Операция необходима для сохранения и восстановления функции поврежденных тканей. Потом устраняют наличие инфекции.

    Если хрусталик помутнел в связи с травмой, то его обычно удаляют, чтобы избежать воспаления. В таких случаях часто может повышаться внутриглазное давление. Возможность проведения имплантации определяется врачом индивидуально в каждом случае. Причинами проведения операции являются состояние поврежденного глаза, общее самочувствие пациента, степень повреждения глаза и наличие воспалительного процесса.

    При высоком риске развития осложнений, которые встречаются очень часто, имплантацию необходимо отложить. В постоперационный период обязательно следует соблюдать правила профилактики инфекций. Часто пациентам назначают прием антибиотиков. Делают инъекции в области глаз. Длительное время необходимо закапывать противовоспалительные и антибактериальные капли. В особенно тяжелых случаях делают уколы от столбняка.

    Если пришлось наложить швы на роговицу, то их снимают в течение 3-х месяцев. Все зависит от масштабности, локализации и глубины ранения. При наложении швов на склеру не требуется их снятие.

    Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    В последние годы отмечается рост травматизма. Глаза, как и любая другая часть тела, также не защищены от травм, несмотря на тот факт, что они хорошо защищены веками, краем глазницы, носом, а позади жировой клетчаткой.

    Повреждения глаза можно классифицировать следующим образом:

    1. Механические: тупые контузии и ранения
    2. Химические
    3. Термические
    4. Электрические
    5. Радиационные

    Они могут быть сельскохозяйственными и бытовыми: травмы детей и взрослых.

    Поверхностные повреждения

    – это обычно
    экстраокулярное инородноетело.
    Они часто встречаются у работников промышленности и сельского хозяйства. Инородное тело может повреждать роговицу или конъюнктиву. На конъюнктиве они могут осесть в своде, переходной складке конъюнктивы. В роговице они обычно оседают в эпителии или поверхностных слоях, реже в глубоких.

    Обычно инородные тела – это частички железа или угля. В сельском хозяйстве это рисовая шелуха или крылья насекомых. Инородные тела вызывают немедленный дискомфорт, профузное слезотечение и покраснение глаза. Ощущение инородного тела и светобоязнь более характерны для инородных тел роговицы, чем конъюнктивы. Дефект зрения появляется, когда инородное тело оседает в центре роговицы. При осмотре обнаруживается блефароспазм и конъюнктивальная инъекция. Инородное тело может быть обнаружено на конъюнктиве или роговице при боковом освещении или при исследовании на щелевой лампе.

    Осложнения:

    1) острый бактериальный конъюнктивит

    2) инородные тела роговицы могут осложниться изъязвлением

    3) пигментация или помутнение может быть вызвано частицами железа или другими частицами, осевшими в роговице.

    Лечение: экстраокулярные инородные тела следует удалять так рано, как это возможно с конъюнктивы с помощью влажного ватного тампона, а с роговицы с помощью иглы после пверхностной анестезии. После удаления инородного тела используются антибиотики (мази или капли) в течение 3-5 дней.

    Профилактика: работники промышленности и сельского хозяйства обязаны использовать специальные защитные очки. Специальная защита должна быть поставлена на точильные станки. Должно проводиться обучение по защите здоровья глаз, особенно среди работников промышленности и сельского хозяйства.

    Ссадины роговицы

    часто являются результатом маленьких инородных тел, обыденные травмы в контактных линзах и др. они очень болезненны и диагностируются методом флюоресценции. Основные симптомы: боль, светобоязнь, слезотечение. Лечение: антибиотики в мазях или каплях 3-5 дней.

    (2) Ушибы (контузии)

    .

    Они обусловлены тупой травмой и включают от простых царапин до сложных разрывов глазного яблока.

    Травматические повреждения при ушибах.

    Глазница. Имеют место переломы стенок глазницы. Чаще встречаются переломы верхней стенки глазницы. Орбитальные кровотечения могут провоцировать внезапный проптоз, иногда может быть эндофтальм. Глазничная эмфизема является результатом перелома решетчатой пластины.

    Веки. Часто встречаются кровоподтек век и субконъюнктивальные геморрагии.

    Из-за рыхлости подкожной ткани кровь легко собирается в веках и образуется синяк. Может случиться разрыв и отрыв века. Повреждение мышцы, поднимающей веко, может привести к травматическому птозу.

    Конъюнктива – субконъюнктивальные кровоизлияния встречаются очень часто. Они проявляются в виде ярких пятен. Хемоз и разрывы конъюнктивы встречаются нечасто.

    Повреждения роговицы включают роговичные ссадины.

    (3) Подконъюнктивальный разрыв склеры (глазного яблока).

    Могут сопровождаться выпадением сосудистой оболочки, стекловидного тела, внутриглазным кровоизлиянием и дислокацией хрусталика. Лечение хирургическое.

    Изменения передней камеры: травматическая гифема (кровь в передней камере), уменьшение глубины камеры (результат перфорации роговицы).

    Радужка, зрачок и цилиарное тело: травматический миоз, травматический мидриаз, разрыв папиллярного края, иридодиализ (отделение радужки от корня цилиарного тела).

    Повреждение хрусталика – травматическая катаракта (рано и поздно (1-2 года после повреждения) прогрессирующая катаракта), подвывих хрусталика, дислокация хрусталика (интраокулярная – в переднюю камеру или стекловидное тело и экстраокулярная в субконъюнктивальное пространство или во внешнюю среду).

    Лечение только хирургическое.

    Стекловидное тело – кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм)

    , полное или частичное отслоение стекловидного тела.

    Хориоидальные или ретинальные повреждения – включают хориоидальные или ретинальные геморрагии, разрыв хориоидеи, ушиб сетчатки, отслойка сетчатки.

    Повреждения зрительного нерва

    – обычно связаны с переломом основания черепа. Могут быть в форме травматического папиллита, расслоения зрительного нерва, разрыва и отрыва зрительного нерва, кровоизлияний.

    Травматическая глаукома или травматическая гипотония

    могут быть результатом травмы.

    (4) Проникающие ранения.

    Они могут вызвать тяжелое повреждение глаза и должны лечиться в неотложном порядке. Они наносятся острыми предметами, инородными телами, передвигающимися с большой скоростью. Основные виды проникающих ранений это: 1) механические, включая ранения конъюнктивы и роговицы, которые связаны с пролапсом радужки, реже с патологией хрусталика и стекловидного тела, склеры и хрусталика; 2) присоединение инфекции; 3) посттравматический иридоциклит; 4) симпатический офтальмит.

    Диагностика проникающих ранений.

    Достоверные признаки проникающих ранений:

    1)

    видимая рана

    2)

    выпадение внутренних структур

    3)

    дырка радужки

    4)

    интраокулярное инородное тело (определяемое при рентгеновском исследовании)

    Сомнительные признаки проникающих ранений:

    1) гипотония

    2) глубокая или мелкая передняя камера

    3) изменение формы зрачка

    Неотложные мероприятия при проникающих ранениях глазного яблока.

    1)

    Антибиотики (системно) + инстилляции в конъюнктивальный мешок

    2)

    Столбнячный анатоксин

    3)

    Антибактериальные капли

    4)

    Бинокулярная повязка

    Обязательно хирургическое лечение под общей или местной анестезией. Раны всегда должны быть ушиты.

    (6) Проникающие ранения с наличием инородного тела.

    Наиболее часто встречающиеся инородные тела: стружки железа или стали, частички стекла, камня или дерева. Все инородные тела могут быть классифицированы как магнитные и немагнитные.

    Диагностика включает анамнез (для установления типа инородного тела), осмотр глаза (может быть основным методом) и рентгенологический метод. Самый эффективный – метод рентгнеографии Комберга-Балтина. Используется специальный алюминиевый индикатор. Делаются снимки в двух проекциях – фронтальной и сагитальной. Специальные таблицы

    используют для определения локализации инородного тела ( на практических занятиях).

    Бессклетные рентгеновские снимки используют для определения расположения неметаллического (стекло, дерево) инородного тела. УЗИ-сканирование также полезно при диагностике.

    (7) Лечение: инородные тела всегда следует удалять.

    Удаление магнитных инородных тел всегда легче, чем немагнитных. Обычно используется ручной магнит. Способ удаления инородного тела зависит от его локализации. Существует три основных способа: 1) передний (когда инородное тело локализуется в переднем сегменте); 2) прямой (когда инородное тело локализуется близко от места ранения); 3) транссклеральный (самый частый способ).

    (8) Основные осложнения проникающих ранений глаза: травматическая катаракта, присоединение инфекции, посттравматический иридоциклит, симпатический офтальмит и реакция инородного тела с тканью глаза. Эта реакция зависит от типа инородного тела (металлозы).

    Гнойный увеит

    – очень опасное осложнение проникающих ранений глаза. Он может начаться как передний гнойный увеит (иридоуиклит) и как задний гнойный увеит (хориоидит), который вскоре может привести к поражению сетчатки или стекловидного тела и гнойному эндоофтальмиту.

    (9) В некоторых случаях эндоофтальмит

    может быть обусловлен язвой роговицы или присоединением инфекции вследствие операций на глазу. Редко имеет место занос инфекции через кровяное русло из очагов инфекции, таких как кариозные зубы и при септицемии.

    Возбудители: стафилококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, пневмококк или стрептококк.

    Симптоматика: острая боль в глазу, гиперемия, слезотечение, снижение зрения, отек век, хемоз конъюнктивы, перикорнеальная инъекция, отек роговицы, экссудация в области зрачка, зрачковый рефлекс желтый, благодаря гнойному экссудату в стекловидном теле.

    Лечение включает антибиотики широкого спектра действия – местно (субконъюнктивально, ретробульбарно, инъекции в стекловидное тело, капли) и системно; мидриатики, кортикостероиды. Энуклеацию применяют в случае, если больной не реагирует на интенсивную терапию, включая витреотомию.

    (10) Панофтальмит

    – тяжелое гнойное воспаление всего глазного яблока, включая тенонову капсулу. Этиология та же, что и эндоофтальмита.

    Симптоматика включает острую боль в глазу и головную боль, полную потерю зрения, обильной слезотечение, гнойное отделяемое и экзофтальм. Общие симптомы – недомаганин и лихорадка.

    Признаки – отек и гиперемия век, экзофтальм, движения глаза ограничены и болезненны, хемоз конъюнктивы, смешанная инъекция, роговица мутная и отечная, передняя камера заполнена гноем.

    Лечение: интенсивная антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), жаропонижающие и анальгетики. Эвисцерацию следует применять для снижения риска внутричерепной диссеминации инфекции.

    (11) Симпатический офтальмит.

    Это билатеральный грануломатозный панувеит вследствие проникающей травмы глаза. Он может развиться через 4-12 недель после травмы или операции на глазе.

    Этиология точно неизвесена. Передовые теории симпатического офтальмита – инфекционная, аллергическая, нейрогенная. Самая приемлемая – аллергическая теория. Она говорит о том, что травма глаза провоцирует выработку аутоиммунных антител и сенсибилизированных Т-лимфоцитов к травмированному и здоровому глазу. Антиретинальные антитела обнаружены у некоторых пациентов.

    Клиника. Поврежденный глаз называется симпатизирующим, а второй глаз, в котором также развивается увеит называется симпатическим. Симпатический глаз обычно поражается через 4-8 недель после травмы другого глаза. Самый ранний симптом симпатического офтальмита – светобоязнь, снижение зрения вблизи, ослабление аккомодации.

    Признаки типичные для иридоциклита

    – перикорнеальная инъекция, изменение цвета радужки, преципитаты роговицы, задняя синехия (сращение между задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика). Кольцевая синехия затрудняет циркуляцию внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. Образуется скопление жидкости за радужкой и она выпячивается вперед (бомбированная радужка). Это обычно приводит к повышению внутриглазного давления.

    Реже симпатический офтальмит дает клинику нейроретинита

    (отек зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки).

    Лечение – осложнений симпатического офтальмита. Консервативное лечение иридоциклита должно быть начато немедленно.

    1)

    Стероидная терапия – системно, периорбитальные инъекции, многократные инстилляции

    2)

    Мидриатики – местно

    3)

    Антибиотики

    4)
    В тяжелых случаях – иммунотерапия.
    Лечение должно быть длительным.

    Прогноз. Если симпатический офтальмит был рано диагностирован и было начато немеедленное лечение кортикостероидами, то сохранение зрения возможно. В запущенных случаях прогноз очень плохой даже после лечения.

    Сидероз

    глазного яблока. К нему приводят дегенеративные изменеия, вызываемые инородными телами из железа. Он обычно развивается спустя 6 месяцев после травмы. Частички железа подвергаются электролитной диссоциации по ходу оседания, и ионы проникают во все ткани глаза. Передний эпителий и капсула хрусталика вовлекаются в процесс раньше. Депозиты железа откладываются радиально по кругу. Хрусталик становится мутным. Радужка сначала становится зеленой, а затем красно-коричневой. В сетчатке развивается пигментная дегенерация. Вторичная глаукома и иридоциклит могут быть результатом дегенеративных изменений.

    Халькоз. К нему приводит накопление окислов меди в глазу. Клинические черты: катаракта, провоцируемая отложением меди под задней капсулой хрусталика яркой желто-зеленой окраски. Осмотр сетчатки может показать отложение золотистых бляшек в области заднего полюса, которые при освещении дают металлический блеск.

    (12) Химические повреждения (Ожоги).

    Химические ожоги самые тяжелые и обычно вызываются щелочами или кислотами.

    Ожоги щелочами более тяжелые, чем кислотами из-за их быстрого проникновения часто менее 1 минуты через роговицу и переднюю камеру и взаимодействия с мембранными липидами. Опасность щелочных ожогов связана с алкалозом вследствие накопления катионов. Стойкость повреждения детерминирована природой и концентрацией вещества, а также временем до проникновения.

    Кислотные ожоги наиболее опасны в первые минуты и часы. Кислота коагулирует белки ткани, что препятствует глубокому проникновению вещества. Опасность поэтому ограничивается зоной контакта.

    Степени химического повреждения.

    В зависимости от тяжести повреждения возможно следующее деление по степеням.

    1)

    Гиперемия конъюнктивы и эрозия или отек эпителия роговицы.

    2)

    Ишемия конъюнктивы (серый цвет, хемоз). В роговице могут появиться участки помутнения (результат инфильтрации). Может быть некоторое снижение чувствительности роговицы.

    3)

    Тотальная потеря эпителия роговиы, помутнение стромы.

    4)

    Глубокий некроз конъюнктивы и роговицы. Роговица фарфорового цвета.

    Осложнения: поверхностная васкуляризация, сращение век, рецидивирующая язва роговицы, осложненная катаракта, вторичная глаукома, помутнение роговицы.

    (13) Неотложная помощь. Промыть чистой водой. Чем больше времени пройдет между повреждением и промыванием, тем хуже прогноз. Механически удаляют загрязнение из конъюнктивального мешка и с поверхности роговицы.

    Антибактериальные капли и мази. При повреждениях 2-4 степени применяют столбнячный анатоксин.

    Лечение. Орошение раствором фурацилина или физ. раствором, антибактериальные капли и мази, мидриатики в каплях, анальгетики, антигистаминные капли, витамин С при щелочных ожогах.

    Лечение осложнение хирургическое. При повреждениях роговицы возможна кератопластика. Кортикостероиды полезны для предупреждения аутосенсибилизации и васкуляризации.

    (14) Радиационные повреждения.

    Инфракрасные повреждения обычно отличаются небольшими последствиями и вызывают только временный отек век и эритему,

    небольшую и неопасную для глаза. Хроническая экспозиция инфракрасным излучением встречается у стеклодувов и работников горячих цехов и при неправильном использовании средств защиты. У этих рабочих развивается катаракта после многих лет экспозиции. Очень часто может быть отек сетчатки, кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело.

    Ионизирующее излучение: роговица, хрусталик, сосудистая оболочка, сетчатка, зрительный нерв могут повреждаться, но могут быть и защищены с помощью защитных экранов и защитных очков, поглощающих Х, гамма и нейтронное излучение.

    Признаки и симптоматика: конъюнктивальная гиперемия, околороговичная инъекция, радиационный кератит.

    Минимальная катарактогенная доза рентгеновского излучения около 500-800 рад. В молодом возрасте хрусталик более уязвим ук действию рентгеновского излучения. Латентный период составляет 6-12 месяцев в зависимости от дозы. Сосудистый тракт реагирует расширением сосудов с последующим отеком. Внутриретинальные геморрагии, отек соска зрительного нерва, тромбоз центральной вены сетчатки после радиационных поражений наблюдаются редко.

    Ультрафиолетовое облучение – наиболее частая причина электроофтальмия. Источники – сварочные аппараты, солнечные лампы, карбоновая дуга. Фотоофтальмит приводит к множественным эпителиальным эрозиям, обусловленным действием ультрафиолета.

    Через 4-5 часов (латентный период) экспозиции ультрафиолетовыми лучами начинается десквамация роговичного эпителия, приводящая к множественным эрозиям.

    Клиника: острая боль, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм,

    набухание конъюнктивы век, конъюнктивальная гиперемия.

    (15) Лечение:

    1)Анальгетики (местно и внутрь)

    2)Антибиотики (мази и капли)

    3)Холодные компрессы

    Пациента следует предупредить, что нарушения временные и все симптомы пройдут через 24-48 часов.

    Профилактика — ультрафиолетовые повреждения можно предупредить ношением защитных черных очков или линз, которые адсорбируют лучи.

    Осложнения и последствия

    Важно учитывать, что ранения и травмы разной степени сложности, могут стать причиной частичной или полной потери зрения. Осложнения и негативные последствия могут возникать даже при незначительных повреждениях. Если в глаз попали металлические частички, то радужная оболочка может приобрести рыжий оттенок. В большинстве случаев такие проявления поражают переднюю часть глаз.

    Стоит отметить, что это может быть признаком развития токсической ретинопатии. А затем развиваются патологические процессы, которые приводят к поражению зрительного нерва. В тяжелых случаях это грозит полной слепотой.

    Когда инородное тело является медью или металлами с ее примесью, то это может привести к развитию халькоза. Данная патология сопровождается влиянием солей меди. В этом случае можно обнаружить в хрусталике разные патологии, которые связанны с наличием травм разной этиологии. При получении травмы может понадобиться длительный процесс лечения и реабилитации. Чтобы избежать осложнений, следует своевременно обращаться к врачу. Стоит учитывать, что повреждение инородным телом требует профессионального удаления. Самостоятельно делать это запрещено.

    Деформация стекловидного тела

    Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения

    Ранение стекловидного тела глаза приводит к началу кровотечения. Кровь в ретролентальном пространстве стекловидного тела увеличивает его размер, а кровяные выделения в орбикулярном пространстве ведут к формированию специфичного ободка (полоски), который окружает периферию хрусталика с обратной стороны.

    Ретролентальное кровоизлияние рассасывается намного дольше, чем орбикулярное. В некоторых случаях небольшие кровоизлияния могут диагностироваться лишь тогда, когда они перейдут в нижний отдел передней камеры. Гемофтальмом – массивное кровоизлияние в стекловидное тело, в результате которого последнее наполняется большим объемом крови.

    Уже на третий день после начала кровоизлияния в стекловидном теле начинается гемолиз с потерей эритроцитами гемоглобина, в результате чего они становятся бесцветными, а в будущем и вовсе исчезают. Гемоглобин же в свою очередь приобретает форму зерен, которые после поглощаются фагоцитами.

    Происходит формирование гемосидерина, который отравляет сетчатку. В некоторых случаях кровь не рассасывается полноценно и начинается образование сгустка крови с замещением его соединительнотканными швартами.

    При гемофтальме распространены случаи потери остроты зрения от светоощущений до полной слепоты. Фокальное освещение и биомикроскопия помогает определить наличие за хрусталиком темно-коричневой зернистой, иногда с красноватыми сгустками массы крови, которая пропитывает стекловидное тело.

    Офтальмоскопия помогает определить отсутствие рефлекса с глазного дна. Далее во время рассасывания сгустка крови можно увидеть деформацию стекловидного тела с последующим разжижением. Гемофтальм важно отличать от частичного кровоизлияния в стекловидное тело, которое быстро и полностью рассасывается.

    Если не начать вовремя лечить заболевания, то вскоре начнется дегенеративный процесс стекловидного тела.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *