Нейропротекторы в лечении глаукомы — обзор препаратов

    17bed6ba0810e7fa8c3c4403c688de3d

    Нейропротекторы в лечении глаукомы — обзор препаратов

    Нейропротекторы в лечении глаукомы — обзор препаратов

    Нейропротекторы в лечении глаукомы — обзор препаратов

    Нейропротекторы при лечении глаукомы стадии использовать не так давно. При этом препараты защищают сетчатку и зрительный нерв. Этот тип терапии направлен на коррекцию метаболических нарушений, улучшении микроциркуляции, питания тканей, нормализацию реологических свойств крови, налаживание основного и латерального кровообращения.

    Следует отметить, что эта методика эффективна только при снижении уровня внутриглазного давления путем медикаметнозной терапии, лазерного и хирургического лечения.

    Классификация

    Существует четыре степени изменения нервных волокон при глаукоме:

    • Безвозвратно погибшие;
    • Острая фаза дегенерации;
    • Дистрофические изменения;
    • Сохранная структура.

    Нейропротекторы делят на две группы:

    1. Прямые непосредственно защищают нейроны и волокна сетчатки и зрительного нерва, соответственно.
    2. Непрямые нейропротекторы повышают устойчивость организма к снижению реперфузионого давления.

    Подбор конкретной противоглаукомной терапии требует от врача системного обследования пациента. Он проводится на основании гемодинамических нарушений, метаболических сдвигов. Контролировать эффективность лечения нужно каждые полгода. Ниже представлены основные группы нейропротекторов.

    М-холиномиметики

    Приведенная информация не предназначена для назначения лечения без участия врача.

    Описание фармакологической группы

    М-холиномиметики

    При введении М-холиномиметиков в организм наблюдаются эффекты возбуждения парасимпатической нервной системы; замедление ритма сердечных сокращений (брадикардия), снижение артериального давления (кратковременная гипотензия), бронхоспазм, усиление перистальтики кишечника, потоотделения, слюнотечения, сужение зрачка (миоз), уменьшение внутриглазного давления, увеличение выпуклости хрусталика (спазм аккомодации).

    Краткое описание М-холиномиметиков

    Антиглаукомный препарат Пилокарпина гидрохлорид применяют для лечения открытоугольной глаукомы, атрофии зрительного нерва, при непроходимости сосудов сетчатки.

    Ацеклидин (3-ацетоксихинуклидина салицилат) применяют для лечения послеоперационной атонии желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря, в офтальмологии для сужения зрачка и понижения внутриглазного давления при глаукоме.

    Краткое описание фармакологической группы. Холинергические синапсы проявляют разную чувствительность к лекарственным веществам. Одни из них проявляют большую чувствительность к мускарину — яду гриба мухомора; их называют мускариночувствительными, а расположенные в них рецепторы — м-холинорецепторами; другие — большую чувствительность к никотину (яду листьев табака); их называют никотиночувствительными, а расположенные в них рецепторы — н-холинорецепторами.

    Блокаторы кальциевых каналов

    Препараты этой группы повышают устойчивость клеток к ишемическому воздействию, а также расширяют сосуды. Чаще всего используют бетаксолол. Это лекарство снижает сосудистое сопротивление и повышает устойчивость нейронов. За счет хорошей проницаемости, активное вещество быстро проникает в структуры глаза и уже в первый час после инстилляции действует на рецепторы.

    Чтобы снизить уровень давления внутри глаза бетаксолол закапывают дважды в сутки, но иногда кратность увеличивают до 3-4 раз.

    Противопоказано назначение этого лекарства пациентам с нарушением работы и ритма сердца, дистрофией роговицы, а также при гиперчуствительности. Пациенты с сахарным диабетом, тиреотоксикозом, мышечной слабостью, синдромом Рейно должны соблюдать осторожность. То же касается и беременных женщин. Перед плановой общей анестезией желательно отменить препарат.

    На фоне терапии контролировать состояние глаз (продукция слезной жидкости, целостность эпителия) нужно хотя бы раз в полгода.

    При местном использовании бетаксолола развитие системных побочных эффектов маловероятно.

    Препараты, которые содержат бетаксолол в качестве действующего вещества:

    • Бетоптик (0,5% раствор);
    • Беоптик С (0,25% раствор).

    Нейропротекторы в лечении глаукомы — обзор препаратов

    Нейропротекторы в лечении глаукомы — обзор препаратов

    Нейропротекторы в лечении глаукомы — обзор препаратов

    Нейропротекторы в лечении глаукомы — обзор препаратов

    Холиномиметик при глаукоме

    М- и Н-холиномиметики прямого действия

    К М-, Н-холиномиметикам относятся лекарственные вещества, возбуж­дающие как М-, так и Н-холинорецепторы. По эффекту воздействия на холинорецепторы М-, Н-холиномиметики можно разделить на вещества прямого и непря­мого (антихолинэстеразные средства) действия. Препараты прямого действия сами вызывают возбуждение М- и Н-холинорецепторов. К М-, Н-холиномиметикам прямого действия относится ацетилхолин, возбуждающий М- и Н-холинорецепторы и вызывающий ряд изменений в организме, связанных с преобладанием возбуждения М-холинорецепторов: расширение сосудов, снижение артериального давления, за­медление сердечных сокращений, усиление сокращений гладкой мускулату­ры внутренних органов, повышение секреции желез, сужение зрачка. Так как ацетилхолин быстро разрушается ферментом холинэстеразой, его дейст­вие непродолжительно, поэтому с лечебной целью его используют редко (при спазмах периферических сосудов, сужениях артерий сетчатки глаза и пр.). В медицинской практике применяют ацетилхолина хлорид.

    АЦЕТИЛХОЛИНА ХЛОРИД . Форма выпуска ацетилхолина хлорида : 0,2 г сухого вещества в ампулах вместимостью 5 мл. Список Б.

    Пример рецепта ацетилхолина хлорида на латинском:

    Rp.: Acetylcholini chloridi 0,2

    D. t. d. N. 10 in ampull.

    S. Растворить в 2-5 мл воды для инъекций, вводить под кожу или внут­римышечно.

    Ферментные антиоксиданты

    Супероксиддисмутаза относится к природным антиоксидантным защитникам организма. Он разрушает активные формы кислорода и оказывает противовоспалительное действие. За счет этого тормозится развитие деградации в структурах трабекулярной сети и волокнах зрительного нерва.

    Уже через 1-2 часа после закапывания определяется максимальная концентрация препарата в тканях глаза. Он проникает в сосудистую оболочку и сетчатку, накапливаясь в них.

    Назначают препарат 5-6 раз в сутки. Иногда пользуются методикой форсированных инстилляций, когда в течение часа препарат закапывают каждые 10 минут. Курс лечения составляет 2 месяца.

    Препараты, выпускаемые различными производителями:

    • Эрисод. Представляет собой лиофилизированный порошок (400 тысяч и 1,6 миллиона единиц), из которого готовят капли для глаз.
    • Рексод (800 тысяч единиц).

    Список препаратов

    От правильности подбора лекарства зависит успех лечения недуга. Может закапываться как одно медсредство, так и несколько поочередно. Список гипотонических офтальмологических фармсредств большой. Подобрать оптимальные капли поможет врач. Покупка и употребление препаратов без рецепта и предписания запрещены, поскольку неправильное использование медикаментов влечет обострение болезни и слепоту.

    В таблице представлены примеры лекарств, используемых в терапии глаукомы:

    Группа медпрепаратовНазвания
    Синтетические аналоги простагландинов F2α«Траватан»
    «Ксалатамакс»
    Холиномиметики«Пилокарпин»
    «Карбахолин»
    Противоферментные«Азопт»
    «Дорзопт»
    Бета-адреноблокаторы«Бетоптик»
    «Арутимол»
    Комбинированного типа«Ксалаком»
    «Фотил»

    Неферментные антиоксиданты

    Гистохром может нейтрализовать ионы железа, которые обычно накапливаются в зоне ишемии. Также он перезватывает свободные радикалы, улучшает энергетический обмен и нормализует реологические свойства крови. Максимальная концентрация препарата достигается спустя час после введения. Пути введения лекарства включают субконъюнктивальный т прбульбарный. Продолжительность курса терапии составляет 10 инъекций.

    Препарат Гистохром выпускается в виде 0,02% раствора в ампулах.

    Янтарная кислота положительным образом влияет на метаболические процессы. При этом снижается ионная проницаемость мембраны, регулируется кальциевый обмен и т.д. соли этой кислоты являются составляющими многих БАДов (митомин, янтавит, энерлит).

    Сукцинатсодержащие гетероциклические соединения (например, мексидол) являются более перспективными лекарствами. Этот препарат образует буферную окислительно-восстановительную систему. Он положительно влияет на энергетические процессы в клетках, активизирует синтез нуклеиновых кислот, усиливает гликолиз. Мексидол улучшает кровоток в зоне ишемии и способствует скорейшему заживлению дефектов.

    Мексидол нельзя назначать при гиперчувствительности или в случае серьезных заболеваний печени и почек. Среди побочных эффектов чаще проявляются диспепсия, сухость во рту и аллергия.

    Вводят мексидол внутримышечно (100 мг) дважды в сутки. Курс терапии составляет 10-14 дней. Препарат выпускается в виде 5% раствора.

    Эмоксипин является одним из наиболее старых препаратов для лечения заболеваний глаз, сопровождающихся ишемией. Это вещество является структурным аналогом витамина В6. Препарат стабилизирует мембрану эритроцитов, играет важную роль при нарушении микроциркуляции. Максимальная концентрация наблюдается через 15-30 минут, при этом происходит накопление вещества в клетках сетчатки.

    При лечении эмоксипином требуется контроль коагулограммы крови. Нельзя смешивать лекарство в одном шприце с другими препаратами. Эффективность лечения повышается, если одновременно внутрь принимать альфа-токоферол.

    Эмокипин можно вводить путем инстилляции, приокулярных инъекций или в виде глазной пленки. Кратность закапываний обычно составляет 5-6 аз в сутки. Курс лечения достигает 2-4 недель.

    Препарат выпускается виде 1% раствора или глазных пленок.

    Медикаментозная терапия глаукомы

    Данные по инвалидности и слепоте от глаукомы показывают, что в России эта нозология занимает первое место среди причин необратимой потери зрения. Если рассмотреть неотобранную группу впервые взятых на учет глаукомных больных, то только 55 — 60% из них могут эффективно лечиться медикаментозными средствами при условии рационального и главное — индивидуального подхода к применению гипотензивных лекарств. Учитывая сложность этой проблемы, в апреле 1998 г. V Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» после почти годового обсуждения принял федеральную программу «Рациональное лечение глаукомы» (авторы А.П.Нестеров и Е.А.Егоров), в которой достаточно детально рассмотрены все вопросы медикаментозного лечения глаукомы. В настоящей статье будут приведены некоторые аспекты этой программы, представляющие интерес для врачей не только офтальмологического профиля, но и других специальностей. К антиглаукоматозным лекарственным средствам относятся миотики,
    a2-адреноагонисты, препараты адреналина,b-адреноблокаторы, простагландины F2aи ингибиторы карбоангидразы.
    Гипотензивные препараты можно разделить на две группы по их влиянию на гидродинамику глаза: лекарственные средства, улучшающие отток водянистой влаги (ВВ) из глаза, и средства, угнетающие ее продукцию.
    Средства, улучшающие оттокХолиномиметики
    Главное достоинство холиномиметиков заключается в патогенетической обоснованности их воздействия на внутриглазное давление (ВГД). Суживая зрачок и оттягивая корень радужки от угла передней камеры, они улучшают доступ ВВ к дренажной системе глаза. Одновременно растягивается трабекулярная диафрагма, повышается ее проницаемость, расширяется шлеммов канал. Вместе с тем их непрерывное использование может приводить к фиброзному перерождению внутриглазных мышц, необратимому миозу, повышению проницаемости сосудов переднего глаза, изменению состава ВВ, образованию задних синехий.
    Пилокарпин
    является растительным алкалоидом, получаемым из растения Pilocarpus pinnatifolius Faborandi. Это наиболее известный и применяемый антиглаукомный препарат. Выпускается в виде глазных капель 1, 2 или 4%, содержащих в 1 мл раствора 0,01, 0,02 или 0,04 г пилокарпина гидрохлорид или пилокарпина нитрат, расфасованных в тюбики-капельницы по 1,5 мл или во флаконы по 5, 10 и 15 мл.
    Схема распределения гипотензивных средств по точкам приложения

    ГруппаПодгруппаНазвание основных препаратов
    Средства, улучшающие отток
    ХолиномиметикиМ-холиномиметикиПилокарпин
    Симпатомиметикиa- и b-стимуляторыЭпинефрин, дипивалил эпинефрина
    ПростагландиныПростагландин F2aЛатанопрост
    Средства, угнетающие продукцию
    Симпатомиметикиa2-стимуляторыКлонидин
    Адреноблокаторыa- и b-блокаторыПроксодолол
    b1-адреноблокаторыБетаксолол
    b1, 2-адреноблокаторыТимолол малеат
    Ингибиторы карбоангидразыДорзоламида гидрохлорид
    Комбинированные препаратыФотил, тимпило

    Наиболее часто используются 1 и 2% концентрации раствора. Дальнейшее повышение концентрации не приводит к существенному повышению гипотензивного эффекта, но значительно увеличивает риск побочных реакций. Длительность гипотензивного эффекта при однократном закапывании раствора пилокарпина индивидуально варьирует и составляет 4 — 8 ч. В пролонгированных глазных каплях пилокарпина в качестве растворителя используются 0,5 или 1% раствор метилцеллюлозы, 2% раствор карбоксиметилцеллюлозы или 5 — 10% раствор поливинилового спирта, что позволяет увеличить длительность действия при однократной инстилляции до 8 — 12 ч. Из побочных явлений пилокарпина следует отметить миоз, который наступает через 10 — 20 мин после инстилляции и длится до 6 ч. При длительном применении миоз сохраняется постоянно. Это имеет значение у пожилых больных с факосклерозом или начинающейся катарактой, так как на фоне узкого зрачка они отмечают существенное снижение остроты зрения. Следует отметить появление относительного спазма аккомодации через 10 — 30 мин после применения препарата. В связи с этим поддержание постоянной высокой концентрации препарата в тканях глаза нецелесообразно, так как это создает условия для снижения эффективности, а также приводит к стойкому спазму цилиарной мышцы. Функциональное состояние цилиарной мышцы является весьма важным для «гимнастики» глаза. Микросокращения этой мышцы постоянно как бы массируют трабекулярный аппарат, встряхивая и очищая его, улучшая кровоснабжение. Поэтому в течение года желательны периодическая (на 1 — 3 мес) отмена пилокарпина и замена его немиотическими антиглаукомными средствами. Чувствительные больные могут отмечать после закапывания, особенно при использовании высоких концентраций препарата, преходящую головную боль. При длительном применении у некоторых больных отмечается возникновение фолликулярного конъюнктивита. Применение пилокарпина противопоказано при иритах, иридоциклитах, иридоциклитических кризах. Нежелательно его применение и при других воспалительных заболеваниях переднего отдела глаза. a— и
    b-стимуляторы
    В эту подгруппу входят эпинефрин и дипивалил эпинефрина, которые являются прямыми стимуляторами a- и b-рецепторов различной локализации.
    Эпинефрин
    (адреналин) является одним из первых симпатомиметиков для лечения открытоугольной глаукомы. В терапии глаукомы применяются высокие концентрации эпинефрина — 1 и 2% растворы. Механизм гипотензивного действия эпинефрина складывается из двух действующих факторов. Во-первых, эпинефрин улучшает отток ВВ из глаза по дренажной системе, а во-вторых, он кратковременно и незначительно угнетает ее продукцию. По некоторым данным, эпинефрин способен несколько улучшать отток жидкости и по увео-склеральному пути. Местные побочные явления при длительном применении эпинефрина проявляются в гиперемии конъюнктивы, хронических аллергических конъюнктивитах, слезотечении. Такие реакции могут встречаться у более чем половины больных. Другим часто встречающимся осложнением бывает темная пигментация краев век, конъюнктивиты и реже роговицы. Очень серьезным осложнением при лечении эпинефрином является возникновение отека желтого пятна, которое возникает в афакичных глазах. Побочные действия общего характера проявляются в повышении артериального давления, тахикардии, аритмии, болями в области сердца, цереброваскулярными расстройствами. Применение препарата противопоказано при закрытоугольной и смешанной глаукоме, повышенной чувствительности к эпинефрину, артериальной гипертонии, выраженном атеросклерозе, сахарном диабете, тиреотоксикозе. Также следует ограничивать применение глазных капель эпинефрина при беременности.
    Дипивалил эпинефрина
    является современной лекарственной формой эпинефрина. Он выпускается в виде глазных капель с концентрацией 0,1% раствора действующего вещества в пластмассовых флаконах-капельницах емкостью 10 мл. Дипивалил эпинефрина является предшественником, который при прохождении через роговую оболочку биотрансформируется в эпинефрин. Дипивалил эпинефрина обладает высокой липофильностью и проникает в глаз в десятки раз легче. Гипотензивный эффект 0,1% раствора дипивалил эпинефрина соответствует эффекту 2% раствора эпинефрина. Обычно препарат назначают 1 — 2 раза в сутки. Побочные явления местного характера менее выражены, чем при использовании эпинефрина. Значительно реже встречается пигментация переднего отдела глаза и век, а также токсическая макулопатия. В связи с низкой концентрацией глазных капель дипивалил эпинефрина его показания к применению расширяются у пожилых больных и лиц, страдающих артериальной гипертонией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
    Простагландин F2a
    Латанопрост является предшественником простагландинов F2a, разработанным в последние годы специально для лечения глаукомы. Латанопрост понижает офтальмотонус путем стимуляции увео-склерального оттока через цилиарное тело в супрахориоидальное пространство и затем в эписклеральные вены. Эффект действия препарата связан со взаимодействием непосредственно с простагландин F-рецепторами. Латанопрост выпускается в виде 0,005% раствора во флаконах-капельницах объемом 2,5 мл. Рекомендуется закапывать 1 раз в день. Гипотензивный эффект латанопроста при длительном применении соответствует действию 0,5% раствора тимолола малеата. Из выявленных к настоящему времени побочных явлений следует отметить, что через 3 мес после начала лечения отмечается усиление пигментации радужной оболочки глаза от голубой окраски до коричневой. Также появились данные о развитии переднего увеита и макулярного кистовидного отека на фоне лечения латанопростом.
    Средства, угнетающие продукциюa2-Стимуляторы
    Клонидин выпускается в виде глазных капель в концентрации 0,125, 0,25 и 0,5% в тюбиках-капельницах емкостью 1,5 мл и флаконах 5 и 10 мл. Клонидин способствует уменьшению продукции внутриглазной жидкости. Офтальмотонус под влиянием клонидина снижается быстро. Гипотензивный эффект проявляется через 30 мин, максимум его наступает через 3 ч после инстилляции и сохраняется до 8 ч. Рекомендуется закапывать 2 — 4 раза в день. Местные побочные явления проявляются в виде жалоб на жжение в глазу, чувство инородного тела, сухость во рту (около 20% больных), заложенность носа, выявляются гиперемия и отек конъюнктивы (15% пациентов), хронические конъюнктивиты.

    Синдром красного глаза в практике терапевта. Глазные проявления системных заболеваний.

    Нейропротекторы в лечении глаукомы — обзор препаратов

    Ирит при болезни Бехчета. Красный глаз, начинающийся гипопион (гной в передней камере глаза)

    Нейропротекторы в лечении глаукомы — обзор препаратов

    Склерит при ревматоидном артрите. Боль в области глаза, дилатация поверхностных и глубоких сосудов склеры, отек конъюнктивы

    Нейропротекторы в лечении глаукомы — обзор препаратов

    Эписклерит при ревматоидном артрите. Расширены только поверхностные сосуды склеры и конъюнктивы. Боли может не быть.

    Нейропротекторы в лечении глаукомы — обзор препаратов

    Гипопион. Причины: болезнь Крона, язвенный колит, саркоидоз, болезнь Бехчета, туберкулез (из Diagnostic picture tests in clinical medicine, G.S.J. Chessell, et al. и Oxford textbook of medicine. Ed. D.J. Weatherall)

    Побочные реакции общего характера проявляются в сонливости, замедлении скорости психических и двигательных реакций. Реже больные отмечают нервозность, беспокойство. Периодически могут проявляться брадикардия, запоры, снижение желудочковой секреции, импотенция. Следует отметить, что даже при местном применении в виде глазных капель клонидин может снижать системное систолическое и диастолическое артериальное давление. Противопоказаниями для назначения клонидина являются повышенная индивидуальная чувствительность к препарату, воспалительные заболевания переднего отдела глаза и некоторые общие заболевания, такие как выраженный атеросклероз головного мозга, выраженная синусовая брадикардия, облитерирующие заболевания периферических артерий, депрессия. a— и
    b-адреноблокаторы
    Проксодолол выпускается в виде глазных капель с концентрацией активного вещества в растворе 1 и 2% в стеклянных флаконах по 5 мл и в тюбиках-капельницах по 1,5 мл. Рекомендуется применять 2 — 3 раза в день. Гипотензивный эффект довольно выражен. Максимальное снижение ВГД около 7 мм рт. ст. от исходного уровня. Действие после однократной инстилляции сохраняется до 8 — 12 ч. Механизм снижения офтальмотонуса проявляется в угнетении внутриглазной жидкости. К побочным эффектам относятся брадикардия, артериальная гипотония, бронхоспазм у чувствительных к проксодололу больных. В связи с этим препарат противопоказан к применению при наличии у пациентов бронхиальной астмы, других хронических заболеваний легких, сердечной недостаточности, выраженной брадикардии, артериальной гипотонии.
    b1-адреноблокаторыБетаксолол
    является селективным b1-адреноблокатором пролонгированного действия. Выпускается в виде 0,5% раствора в пластмассовых флаконах-капельницах по 5 мл. Снижение ВГД под влиянием однократной инстилляции бетаксолола сохраняется до 12 ч. При его использовании не отмечается миоза, спазма аккомодации и ухудшения зрения. Обычно рекомендуется применять 2 — 3 раза в день. Из побочных явлений местного характера следует отметить кратковременный дискомфорт в глазах и слезотечение, возникающие сразу после закапывания. Редко выявляются снижение чувствительности роговицы, ее пятнистая окрашенность, анизокория. Общие побочные реакции при местном применении бетаксолола минимальны и встречаются редко. Тем не менее бетаксолол необходимо применять с осторожностью у больных, получающих дополнительно перорально b-блокаторы, резерпин, адренергические психотропные вещества, при сахарном диабете, тиреотоксикозе, бронхиальной астме.
    b1,2-Адреноблокаторы
    Из препаратов этой подгруппы в нашей стране наиболее широко применяется тимолол малеат.
    Тимолол малеат
    является наиболее известным представителем неселективных b-адреноблокаторов для лечения глаукомы. Выпускается в виде глазных капель в двух концентрациях 0,25 и 0,5%, при содержании в 1 мл соответственно 2,5 и 5 мг активного вещества. Расфасовывается в стеклянные или пластмассовые флаконы, снабженные капельницами, емкостью 5 мл. Механизм снижения офтальмотонуса тимолола малеата заключается в угнетении секреции ВВ. При длительном применении тонографические исследования показывают умеренное улучшение оттока жидкости из глаза. Гипотензивный эффект наступает через 20 мин после инстилляции, достигает максимума через 2 ч, продолжается не менее 24 ч. Снижение ВГД составляет около 35%. Тимолол малеат закапывают 1 — 2 раза в день. Тимолол малеат при местном применении не оказывает влияния на диаметр зрачка, не вызывает спазма аккомодации, существенно не изменяет кровообращение в переднем отделе глазного яблока. Местные побочные реакции проявляются в сухости глаза, раздражении конъюнктивы, отеке эпителия роговицы, точечном поверхностном кератите, аллергическом блефароконъюнктивите. Встречаются, хотя и очень редко, достаточно серьезные побочные явления общего характера. При повышенной чувствительности к тимололу малеату даже однократная инстилляция может вызвать падение артериального давления вплоть до коллапса. Довольно часто, особенно в начале лечения, отмечаются брадикардия, аритмия, головокружение, мышечная слабость. В последнее время приводятся данные об угнетающем влиянии препарата на психический статус. Он может вызывать депрессию, психоастению.
    Тимолол малеат
    противопоказан для применения у больных с дистрофиями роговицы, сухими кератитами, повышенной чувствительностью к нему, бронхиальной астмой, хроническими легочными заболеваниями, синусовой брадикардией, сердечной недостаточностью. Должен использоваться осторожно у больных сахарным диабетом, особенно с лабильным течением.
    Тимоптик-депо
    является новой пролонгированной лекарственной формой тимолола малеата. Выпускается в двух концентрациях (0,25 и 0,5%) во флаконах, снабженных дозаторами, рассчитанными на 1 каплю раствора. Препарат применяют только 1 раз в день, так как длительность его гипотензивного эффекта при однократном применении превышает 24 ч. Таким образом, общее количество препарата, поступающее в организм, уменьшается в 2 раза. За счет этого повышается переносимость и безопасность препарата, уменьшаются побочные реакции общего характера. Экономические расчеты показали, что применение тимоптика-депо рентабельнее для больного, чем использование обычного непролонгированного тимолола малеата.
    Комбинированные препаратыФотил, фотил-форте и тимпило
    представляют собой комбинацию тимолола малеата и пилокарпина. Воздействуя на различные точки, они дают усиление гипотензивного эффекта. Фотил и тимпило представляют собой комбинацию 0,5% раствора тимолола малеата и 2% раствора пилокарпина, причем в 1 мл содержатся 5 мг тимолола малеата и 20 мг пилокарпина гидрохлорида. Фотил-форте содержит комбинацию 0,5% тимолола малеата и 4% раствора пилокарпина, активных веществ в 1 мл — 5 мг тимолола малеата и 40 мг пилокарпина гидрохлорида. После инстилляции препарата эффективное снижение ВГД происходит начиная со второго часа, максимальный эффект наступает через 3 — 4 ч, продолжительность гипотензивного действия составляет около 12 ч. Рекомендуется применять фотил и фотил-форте 1 — 2 раза в день. Местные побочные реакции более выражены при использовании фотила-форте за счет более высокой концентрации пилокарпина. Они проявляются в быстро проходящем чувстве жжения, боли в глазу, затуманивании зрения, гиперемии конъюнктивы. При продолжении лечения эти явления уменьшаются. Системные побочные реакции соответствуют реакциям, свойственным обоим препаратам в отдельности.
    Ингибиторы карбоангидразыДорзоламид гидрохлорид
    — это новый ингибитор карбоангидразы местного действия, применяемый в виде глазных капель и представляющий собой 2% водный раствор дорзоламида гидрохлорида, расфасованный во флаконы-капельницы по 5 мл. Максимальный гипотензивный эффект начинается через 2 ч после инстилляции препарата и сохраняется 12 ч. Дорзоламид гидрохлорид хорошо комбинируется практически со всеми гипотензивными препаратами, давая потенцирование лечебного эффекта. Местный ингибитор карбоангидразы дорзоламид гидрохлорид применяется для комплексной дополнительной терапии 2 раза в день, при раздельном применении — 3 раза в день. В процессе наблюдения за пациентами не было отмечено каких-либо серьезных побочных явлений, за исключением чувства легкого кратковременного жжения в глазу непосредственно после инстилляции, которое отмечали 80% испытуемых, горечи во рту (15%).
    Рациональный подход к назначению гипотензивных препаратов
    Рациональный подход к гипотензивному лечению глаукомы определяется клинической формой заболевания и индивидуальными особенностями больного. Препаратами первого выбора в настоящее время являются b-адреноблокаторы (тимолол малеат), а также холиномиметик (пилокарпин). Сочетание b-адреноблокатора и холиномиметика позволяет воздействовать как на продукцию ВВ, так и на ее отток (комбинированные препараты тимпило, фотил, фотил-форте). Остальные офтальмогипотензивные средства (антихолинэстеразные, симпатомиметики, простагландины, ингибиторы карбоангидразы) относятся к препаратам второго выбора. Их назначают при непереносимости или недостаточной эффективности b-блокаторов и/или пилокарпина. Для уменьшения отрицательного действия феномена привыкания целесообразно ежегодно проводить замену лекарственных препаратов на 2 — 3 мес, используя для этого препараты второго выбора. Временная замена препарата на другой позволяет восстановить его гипотензивное действие. Следует иметь также в виду, что каждое гипотензивное средство не только снижает ВГД, но и оказывает вляние на различные естественные метаболические процессы в глазу. Периодическая смена лекарственных средств способствует поддержанию нормального метаболизма.

    Лечение острого приступа глаукомы

    Особое место занимает лечение острого приступа глаукомы, который относится к эксиренным неотложным состояниям в медицине. Другими словами, первую помощь в этой ситуации должен оказывать врач любого профиля в обязательном порядке.Рекомендуемая методика состоит в назначении в течение первого часа инстилляции пилокарпина каждые 15 мин, затем 2 раза каждый час и в последующем каждые 4 ч. Одновременно закапывают 2 раза в день тимолол малеат. Внутрь больной получает ацетазоламид (по 0,25 г 4 раза в день) и глицерол (из расчета 1 г на 1 кг массы тела 1 раз в день). Из общих процедур применяются горячие ножные ванны, в полевых условиях можно дать солевое слабительное.В дальнейшем больной должен быть срочно направлен на специализированный офтальмологический прием для госпитализации и дальнейшего ведения. Приступ, некупируемый в течение 24 ч, подлежит лазерному или хирургическому лечению.

    Нейропротекторы в лечении глаукомы — обзор препаратов

    Нейропротекторы в лечении глаукомы — обзор препаратов

    Нейропротекторы в лечении глаукомы — обзор препаратов

    Нейропептиды

    Цитомедины представляют собой щелочные полипептиды. Путем кислотной экстракции их очищают от примесей. Эти вещества стимулируют процессы дифференцировки клеток, влиют на гуморальный и клеточный иммунитет, гемостаз, микроциркуляцию.

    Цитомедины, которые получают из тканей головного мозга, сетчатки, участвуют в регуляции нервной ткани. Сейчас в офтальмологии применяют кортексин и ретиналамин.

    Ретиналамин вводят внутримышечно, парабульбарно (один раз в сутки), кортексин вводят только внутримышечно. Курс терапии продолжается 10 суток.

    Чтобы улучшить гемодинамику, можно использовать ангиопротекторы и спазмолитики.

    Описание

    Кортексин – это ноотропный препарат, который приводит в норму мозговой метаболизм. Средство характеризуется тканеспецифическим многофункциональным воздействием на мозг. Кортексин усиливает результативность энергетического обмена веществ клеток мозга. Улучшается внутриклеточный синтез белка.

    Это полипептидное средство, которое имеет в составе оптимальное количество пептидов.

    Средство оказывает положительное воздействие при изменениях умственных функций. После приема налаживается концентрация внимания, обучаемость, ускоряется процесс возобновления функций головного мозга. Стимулируется интеллектуальная деятельность.

    Кортексин не является антибиотиком и допускается одновременное употребление разных групп медикаментов. В аптеках отпускается рецептурно.

    Разрешен прием средства при месячных, не запрещается использовать раствор для инъекций при ВИЧ-инфицировании.

    Категорически запрещено употреблять алкоголь при излечении медикаментом. Можно употреблять лишь за двое суток до введения и через 20 часов после. Нужно соблюдать осторожность при излечении этим средством и вождении авто. Медикамент не оказывает воздействия на артериальное давление.

    Спазмолитики

    В клинической практике используют пуриновые и индольные алколоиды. Они повышают концентрацию цАМФ в стенке сосудов, угнетают агрегацию тромбоцитов.

    Обычно назначают Теофиллин (250 мг трижды в сутки) или ксантинола никотинат (150 мг трижды в день).

    К индольным алколоидам относят винпоцетин (принимают внутрь по 5 мг трижды в сутки). Для повышения эффективности курс можно начать с внутривенного введения.

    Пуриновые алколоиды включают курантил, трентал. Они улучшают реологические свойства крови при ежедневном применении.

    Симптомы атрофии

    Выделяют первичную и вторичную атрофию зрительных нервов, частичную и полную, законченную и прогрессирующую, одностороннюю и двустороннюю.

    Основным симптомом атрофии зрительного нерва является снижение остроты зрения, неподдающееся коррекции. В зависимости от вида атрофии этот симптом проявляется по-разному. Так, при прогрессировании атрофии зрение постепенно снижается, что может привести к полной атрофии зрительного нерва и, соответственно, к полной утрате зрения. Этот процесс может протекать в течение от нескольких дней до нескольких месяцев.

    При частичной же атрофии процесс на каком-то этапе останавливается и зрение перестаёт ухудшаться. Таким образом, выделяют прогрессирующую атрофию зрительных нервов и законченную.

    Нарушение зрения при атрофии может быть самым разнообразным. Это может быть изменение полей зрения (чаще сужение, когда пропадает “боковое зрение”), вплоть до развития “туннельного зрения”, когда человек смотрит как бы через трубочку, т.е. видит объекты, находящиеся только прямо перед ним, при этом часто появляются скотомы, т.е. тёмные пятна на любом участке поля зрения; это может быть и расстройство цветоощущения.

    Нейропротекторы в лечении глаукомы — обзор препаратов

    Вне зависимости от уровня поражения (выше перекреста или ниже) достоверных признаков атрофии зрительного нерва два – это выпадение полей зрения («анопсия) и снижение остроты зрения (амблиопия). Насколько они будут выражены у конкретного пациента, зависит от тяжести течения процесса и активности причины, вызвавшей болезнь. Рассмотрим эти симптомы поподробнее.

    Выпадение полей зрения (анопсия)

    Что обозначает термин «поле зрения»? По сути, это просто зона, которую видит человек. Чтобы ее представить, вы можете закрыть половину глаза с любой стороны. При этом вы видите только половину картинки, так как вторую часть анализатор не может воспринять. Можно сказать, что у вас «выпала» одна (правое или левое) зона. Именно это и есть анопсия – исчезновение поля зрения.

    Неврологи разделяют ее на:

    • темпоральную (половина изображения, находящаяся ближе к виску) и назальную (другая половина со стороны носа);
    • правую и левую, в зависимости от того, с какой стороны выпадает зона.

    При частичной атрофии зрительного нерва симптомов может и не быть, так как оставшиеся нейроны передают сведения от глаза в мозг. Однако если произошло поражение через всю толщу ствола – этот признак обязательно появится у пациента.

    Основным признаком атрофии зрительного нерва служит не поддающееся коррекции с помощью очков и линз снижение остроты зрения.

    • При прогрессирующей атрофии снижение зрительной функции развивается в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев и может закончиться полной слепотой.
    • В случае частичной атрофии зрительного нерва патологические изменения достигают определенной точки и далее не развиваются, в связи с чем зрение утрачивается частично.

    ПОДРОБНЕЕ: Белорусский государственный медицинский университет

    При частичной атрофии процесс ухудшения зрения останавливается на каком-то этапе, и зрение стабилизируется. Таким образом, можно выделить атрофию прогрессирующую и законченную.

    Отзывы покупателей

    Михаил Кричевский, Омск

    «Отличное средство. Использую его в составе полной терапии после черепно-мозговой травмы. Прописал мне его врач. Если использовать согласно назначению, то будет эффект. В противном случае только вред. Этот препарат хорошо раскрывает действие иных психоактивных средств.»

    Жанна Аскарова, Самара

    «Высокоэффективный препарат, который не вызывает сторонних реакций. Я давала своей дочери и это большой плюс, что можно использовать в педиатрии. После приема улучшилась память, пропала рассеянность. Да и вообще улучшилось самочувствие, и ребенок стал спокойным.»

    Состав и форма выпуска

    Препарат Кортексин выпускают в виде лиофилизата для приготовления раствора. Лиофилизат представляет собой порошок белого (иногда с желтоватым оттенком) цвета. Приготовленный раствор для внутримышечного введения прозрачный и бесцветный (иногда желтоватый).

    В состав препарата входят полипептиды, полученные из коры головного мозга крупного рогатого скота. В каждом флаконе содержится 10 мг Кортексина. Вспомогательные компоненты включают глицин по 12 мг во флаконе. Флаконы объемом по 5 мл вместе с инструкцией помещены в картонную упаковку.

    Показания к применению

    Кортексин прописывается при:

    • полном излечении черепно-мозговых травмирований;
    • энцефалопатии;
    • изменениях памяти и мышления;
    • астенических патологиях;
    • уменьшении обучаемости;
    • разных формах детского церебрального паралича;
    • торможении психомоторного и речевого развития у малышей;
    • эпилепсии.

    Важно! Назначать этот препарат может только специалист после осмотра пациента.

    Правила приема и дозировка

    Дозировка для взрослых составляет 10 миллиграммов. Препарат для этого разводят в воде для инъекций или физрастворе (продаются отдельно) с добавлением 2 миллилитров обезболивающего прокаина.

    Для расчета дозировки у детей необходимо знать массу тела ребенка. Если он весит меньше 20 килограммов – вес умножается на 0,5.

    Полученное число – это количество миллиграммов, которые ребенку нужно вводить в сутки. Для детей массой больше 20 кг актуальна взрослая дозировка.

    Несмотря на минимальные побочные эффекты и противопоказания, лекарство при эпилепсии нельзя использовать по собственному желанию.

    Перед назначением такого курса обязательно нужно пройти обследование у лечащего врача и согласовать с ним возможность использования данного ноотропа.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *