MyoRing (Миоринг) — роговичные кольца при кератоконусе

    8703ea4f585f8365503068f070514982

    450008, г. Уфа, ул. Пушкина, 90

    В 2010 году в Уфимском НИИ глазных болезней был организован отдел хирургии роговицы и хрусталика под руководством директора, д.м.н., профессора Бикбова М.М. Создание отдела способствовало организации комплексного оказания высокоспециализированной офтальмологической помощи, основанной на фундаментальной научной-практической базе.

    Ввиду различных причин (популяризация лазерной коррекции зрения, прогрессивное развитие катарактальной хирургии, рост числа заболеваний роговицы) востребованность данной отрасли офтальмологии резко возросла. На сегодняшний день оснащение отделения соответствует самым современным требованиям и не уступает ведущим зарубежным клиникам.

    Сотрудниками отделения оказывается полный спектр специализированной офтальмологический помощи на самом высоком уровне.

    ОТДЕЛЕНИЕ

    Деятельность отделения включает разработку методов диагностики, технологии хирургических и терапевтических методов лечения заболеваний роговицы и хрусталика, хирургической коррекции аметропий.

    Работа отделения включает консервативное и хирургическое лечение заболеваний, как роговицы, так и хрусталика путем внедрения самых современных методик. На основании полученных результатов совместно с научно-производственным отделом создаются изделия медицинского назначения и медицинское оборудование.

    Являясь «жемчужиной» офтальмологии, хирургия катаракты претерпела революционный скачок в своем развитии от «интракапсулярного» удаления до фемтолазерной факоэмульсификации хрусталика. На базе отделения выполняются различные методики хирургии хрусталика при катаракте, включая осложненные случаи.

    Специалистами отделения проводятсяФакоэмульсификация, Фемтолазерная хирургиякатарактыс имплантацией самых современных интраокулярных линз (монофокальных, мультифокальных, торических, добавочных), в т.ч. линз премиум класса.

    Все виды хирургического вмешательства выполняются квалифицированными хирургами на высокотехнологичном оборудовании. Операция по поводу удаления катаракты может длиться от 5-7 до 20-25 минут в зависимости от сложности клинического случая.

    Фемтолазернаяхирургия, применяемая достаточно широко, позволяет проводить некоторые этапы операции (капсулорексис, фрагментация ядра) в автоматическом режиме, способствуя повышению результатов операции.

    MyoRing (Миоринг) — роговичные кольца при кератоконусе

    MyoRing (Миоринг) — роговичные кольца при кератоконусе

    Особое внимание уделяется хирургическому лечению различных заболеваний роговицы. Из-за популяризации лазерной коррекции зрения резко возросло количество пациентов с отдаленными послеоперационными осложнениями.

    Кератоэктазии – приоритетное направление научно-практической деятельности отделения. Специалисты имеют большой опыт хирургического лечения, а также длительного наблюдения за пациентами, оперированными по поводу дистрофических заболеваний роговицы.

    MyoRing (Миоринг) — роговичные кольца при кератоконусе

    MyoRing (Миоринг) — роговичные кольца при кератоконусе

    Острый кератоконус

    На базе отделения выполняется весь широкий спектр операций при таких заболеваниях роговицы как: кератоконус, дистрофии роговицы различной этиологии, вторичные кератоэктазии после ЛАСИК, вторичные кератопатии после полостных операций.

    На базе отделениявпервые в Россиибыли внедрены такие методики какКросслинкинг роговичного коллагена, Имплантация роговичного кольца «MYORING».

    Врачами отделения также проводятся все виды кератопластик: эпикератопластика, сквозная, передняя послойная и эндотелиальная кератопластика.

    Эти операции проводятся с применением современного оборудования («POCKETMAKER DIOPTEX») инструментария, трепанов.

    НАУЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

    Основой работы отделения являются экспериментальные и клинические научные взыскания по разработке и внедрению новых, усовершенствованных методов лечения различных патологий роговицы и хрусталика.

    Разработанные методы и изделия медицинского назначения защищены различными патентами и дипломами.

    Сотрудники отделения регулярно участвуют на отечественных и зарубежных конференциях, заслуживая признания и награды.

    MyoRing (Миоринг) — роговичные кольца при кератоконусе

    MyoRing (Миоринг) — роговичные кольца при кератоконусе

    грант ESCRS

    Патенты и изобретения

    MyoRing (Миоринг) — роговичные кольца при кератоконусе

    MyoRing (Миоринг) — роговичные кольца при кератоконусе

    MyoRing (Миоринг) — роговичные кольца при кератоконусе

    MyoRing (Миоринг) — роговичные кольца при кератоконусе

    Ежегодно сотрудниками отделения выпускается более 50 печатных работ в различных отечественных и зарубежных изданиях. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ:

    • Планирование и выполнение инновационных проектов по диагностике и лечению заболеваний роговицы и хрусталика;
    • Консервативное и хирургическое лечение дегенеративных заболеваний роговицы;
    • Поэтапное лечение кератоэктазий;
    • Кератопластика при различных патологиях роговицы;
    • Способы предупреждения отторжения трансплантата путем субконъюнктивального введения анти-VEGF препаратов;
    • Исследование структуры аберраций после хирургического лечения кератоконуса;
    • Разработка изделий медицинского назначения в офтальмологии;
    • Интраокулярная и кераторефракционная хирургическая коррекция аметропий у взрослых и детей;
    • Изучение результатов имплантации асферических, торических, мультифокальных и добавочных ИОЛ в хирургии катаракты.
    • Создание Глазного банка донорского материала и разработка способов консервации трансплантационного материала
    Накопленный 25 летний опыт в изучении эктазий роговицы был реализован в издании монографии под редакцией профессора Бикбова М.М. «ЭКТАЗИИ РОГОВИЦЫ». Монография посвящена вопросам этиологии, патогенеза, диагностики и лечения различных эктазий роговицы. Здесь отражены тенденции в терапии данной патологии, современные методики ранней диагностики и хирургии эктазий роговицы. Представлен собственный опыт и результаты работы за последние 20 лет.

    ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

    Офтальмоскопия – основной и обязательный метод исследования, позволяющий объективно оценить состояние глаза.
    Кератотопография– измерение кривизны и преломляющей силы роговицы в нескольких тысяч точек (от 6000 до 15000), результаты которой выдаются в виде цветной карты роговицы. Стандартный топограф основан на принципе отражения колец Плачидо, где данные пересчитываются в значения кривизны
    • Пахиметрия– метод, позволяющий определить толщину роговицы в различных ее точках.
    • Данное обследование может проводится на различных аппаратах, которые принциально отличаются, в связи с чем могут отмечаться отличия в данных результатов.
    • Существуют разные методы определения толщины роговицы:
    • Контактная – контактным пахиметром (ультразвуковая волна определяет расстояние между передней и задней поверхностью роговицы
    • Пахиметрия на ротационнойSheimpflug камере — расстояние между отраженными от передней и задней поверхностями световыми щелями
    • Пахиметрия на ОСТ – где лазерное сканирование позволяет высчитывать расстояние между передней и задней поверхностями роговицы
    ОСТ переднего отрезка– позволяет сканировать передний отрезок глаза (роговицу, переднюю камеру, радужку, переднюю поверхность хрусталика) и оценивать состояние роговицы с высоким разрешением. Оценивается толщина, состояние всех слоев роговицы, наличие и расположение роговичных имплантатов.
    Конфокальная микроскопия (HRT III)– прижизненная микроскопия тканей роговицы на клеточном уровне в состоянии физиологической деятельности. Данное обследование позволяет обнаруживать морфологические изменения в роговице еще в доклинической стадии болезни роговицы.
    Аберрометрия– используется для выявления погрешностей в оптической системе глаза и в зависимости от выраженности и характера этих погрешностей выявлять начальные признаки болезни.

    ХИРУРГИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

    проф.М.М.Бикбов в операционной проводит Эпикератопластику Кросслинкинг роговицы

    На базе отделения имеется новейшее оборудование для полной диагностики патологии роговицы, проведения хирургического и консервативного лечения, оценки состояния эпителия, забора донорского материала с учетом глубины требуемого трансплантата для кератопластики.

    Операции, выполняемые сотрудниками отделения:

    • Стандартный кросслинкинг роговичного коллагена
    • Трансэпителиальный кросслинкинг роговичного коллагена
    • Имплантация интрастромальных роговичных сегментов «KERARING» и «FERRARA»
    • Имплантация интрастромальных роговичных колец «MYORING»
    • Эпикератопластика
    • Послойная эндотелиальная кератопластика
    • Сквозная кератопластика
    • Фоторефракционная кератоэктомия
    • Рефракционная замена хрусталика
    • Имплантация дополнительной псевдофакичной ИОЛ
    • Лазерная коррекция различных видов аметропий
    • Факоэмульсификация хрусталика с имплантацией различных ИОЛ
    • Фемтолазерная хирургия катаракты
    • Фемтоэксимерлазерная коррекция зрения

    Большое внимание уделяется подготовке донорского материала при всех видах кератопластики.

    Фемтолазерная хирургия катаракты
    Лечение кератоконуса

    На сегодняшний день существует широкий арсенал лечебных мероприятий при кератоэктазиях, однако большинство из них направлено на улучшение и исправление рефракционных изменений. Патогенетическими методами в лечении кератоконуса являютсяультрафиолетовое облучение роговицы (УФО) – кросслинкинг и кератопластика.

    Методы лечения при кератоконусе, применяемые в институте:

    • Подбор жестких контактных линз
    • Кросслинкинг роговичного коллагена
    • Имплантация интрастромальных роговичных сегментовKeraringиFerrara
    • Имплантация интрастромальных колецMyoring
    • Эпикератопластика
    • Сквозная кератопластика

    Для каждого пациента в индивидуальном порядке обосновывается выбор способа операции в конкретном случае.

    На базе отделения внедрён и совершенствуется метод лечения кератоконуса – кросслинкинг роговичного коллагена на начальных и прогрессирующих стадиях заболеваний.

    При стабильных формах эффективны методы имплантации интрастромальных колец, возможно их сочетание с методом кросслинкинга.

    В развитых стадиях с целью остановки прогрессирования заболевания проводится эпикератопластика, при стойких помутнениях и бельмах — сквозная кератопластика, при буллёзной кератопатии и дистрофии Фукса — эндотелиальная кератопластика.

    Операция кросслинкинг роговицы

    Фундаментальные исследования касаются разработки отдельных аспектов патогенеза кератоконуса, буллеза роговицы, воспалительных и дистрофических ее заболеваний. Акцент в научной деятельности смещен в сторону нанотехнологий и создания на их основе конкурентоспособной продукции. Разрабатываются аппараты, лекарственные средства, новые технологии хирургии заболеваний глаз

    Глаз пациента после ЭКП: 1 неделя и после снятия швов (слева направо)
    С 2007 г. разработаны и внедрены изделия медицинского назначения «УФалинк» и корнеопротектор «Декстралинк», лечебное действие которых основано на исправлении биомеханизма патологически измененной оптической структуры глаза – роговицы. Получены регистрационные документы, разрешающие их производство, продажу и применение на территории РФ. Серийный выпуск изделий осуществляется благодаря успешному сотрудничеству с производственными фирмами Республики Башкортостан. Оборудование надежно и конкурентоспособно. Отечественные производители аналогичную продукцию не выпускают. Разработки института были представлены на многих выставках в Москве и Санкт-Петербурге (2010-2011 г.), Мадриде (Испания, 12-15 мая 2011 г.); отмечены дипломами конкурсов «100 Лучших товаров РФ — 2010» и «100 Лучших товаров РБ — 2011».
    УФалинк

    Сотрудники отделения проводят обучение офтальмологов на курсах повышения квалификации и освоения новых методов лечения по кросслинкингу роговичного коллагена, знакомят с последними достижениями по реабилитации пациентов с патологией роговицы на научно-практических конференциях с международным участием, семинарах. Обучение позволяет расширить знания и отработать практические навыки отдельных этапов лечения. На базе отделения обучаются клинические ординаторы, аспиранты, практические врачи.

    Каждый пациент, обратившийся в отделение с заболеваниями или повреждением роговицы, имеет возможность получить оптимальную помощь, которая улучшит зрение, повысить социально-трудовой статус и качество жизни.

    Проводя тщательный анализ результатов лечения, усовершенствуя и разрабатывая современные методики Уфимский НИИ глазных болезней находится в «Авангарде» как отечественной, так и мировой офтальмохирургии.

    Лечение кератоконуса в Израиле

    Эффективное лечение кератоконуса в Израиле обеспечивает пациентам полное восстановление зрения. Инновационное лечение кератоконуса за рубежом в центре глазной хирургии Tel Aviv CLINIC дает возможность видеть мир в новых красках.

    Кератоконус — прогрессирующее заболевание глаз, в котором обычно роговица становится тоньше и начинается выпуклость в конусообразную форму. Этот форма конуса отражает свет, как он входит в глаз на пути к светочувствительной сетчатке, вызывая искаженное изображение. Кератоконус может произойти в одном или обоих глазах и часто начинается в подростковом возрасте.

    Симптомы и признаки кератоконуса

    Кератоконус может быть трудно обнаружить, поскольку он обычно развивается медленно. Однако, офтальмологическая диагностика в Израиле поволяет обнаружить заболевание достаточно быстро. Когда роговица становится все более неправильной формы, она вызывает прогрессивную близорукость и астигматизм, создавая дополнительные проблемы с искаженным и затуманенным изображением.

    Причины возникновения кератоконуса

    Ослабление ткани роговицы, что приводит к кератоконусу может быть связано с дисбалансом ферментов в роговице. Этот дисбаланс делает роговицу более восприимчивой к окислительному ущербу от соединений, называемых свободными радикалами, что приводит к ослаблению и выпуклостью роговицы вперед.

    Факторы риска для окислительных повреждений и ослабления роговицы включают генетическую предрасположенность, объясняя, почему кератоконуса часто возникает у более чем одного из членов семьи. Кератоконус также связан с чрезмерное влиянием ультрафиолетовых лучей от Солнца, чрезмерным трением глаз, плохо установленными контактными линзами и хронического раздражения глаз.

    Как лечат кератоконус в Израиле

    При мягких формах кератоконуса, очки или контактные линзы могут помочь. Но по мере прогрессирования заболевания, роговица становится тоньше и становится все более неправильной формы — очки и контактные линзы больше не обеспечивают адекватной коррекции зрения. Кератоконус часто лечат контактными линзами, потому что очки не могут визуально исправить неправильную форму роговицы.

    Хирургия обычно используются, когда вариант контактных линз уже не возможен. Гибридные контактные линзы являются передовой технологией, обеспечивающая четкое зрение.

    Гибридные контактные линзы предназначены специально для восстановления зрения у пациентов с различными типами и стадиями кератоконуса.

    Такое лечение кератоконуса за рубежом уменьшает визуальное искажение и обеспечивает превосходное зрение.

    Хирургическое лечение кератоконуса в Израиле

    MyoRing (Миоринг) — роговичные кольца при кератоконусе

    Пациенты часто спрашивают: «Могу ли я сделать операцию, чтобы вылечить кератоконус в Израиле?» — В нашей клинике есть хирургические варианты, которые предназначены для укрепления, изменения или замены неровной поверхности роговицы. Наиболее распространенным методом являются: технология Intacs ®, кросслинкинг, имплантация роговичных колец MyoRing, Ferrara, пересадка доноской роговицы (кератопластика) и различные комбинации этих процедур.

    Технология Intacs представляет собой полукруглые пластиковые имплантаты, которые вставляются в середину роговицы. Цель состоит в том, чтобы вернуть роговице нормальную форму, чтобы улучшить зрение. Процедура Intacs используется чтобы улучшить зрение пациента и задержать или устранить необходимость пересадки роговицы.

    Клиника офтальмологии в Израиле имеет в своем арсенале неинвазивные процедуры укрепления ткани роговицы, чтобы остановить прогрессирование кератоконусе.

    Удаляется эпителий роговицы, а затем применяется рибофлавин, который активируется ультрафиолетом. Преимущества трансэпителиального укрепления роговицы очевидны.

    Это простое лечение кератоконуса в Израиле может значительно снизить потребность в пересадке роговицы.

    Процедура трансэпителиального кросслинкинга (Cross-Linking) лечит прогрессивный кератоконус. Кросслинкинг включает в себя применение рибофлавина, который активируется при освещении ультрафиолетовым светом в течение приблизительно 30 минут.

    Рибофлавин восстанавливает и сохраняет механическую прочность роговицы. Эпителиальный слой роговицы обычно удаляют, чтобы увеличить проникновение рибофлавина в строму.

    В некоторых случаях, кросслинкинг можно комбинировать с другими препаратами для укрепления роговицы и улучшения зрения.

    Имплантация интрастромальных роговичных колец MyoRing в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена дает эффективное лечение кератоконуса, обеспечивая биомеханическую стабильность коллагеновой ткани роговицы.

    Создание стромального кармана обеспечивает проникновение рибофлавина в строму без необходимости удаления эпителиального слоя.

    Процедура имплантации интрастромальных роговичных колец MyoRing в комплексе с кросслинкингом останавливает прогресс кератоконуса и корректирует аметропию.

    Имплантация роговичных колец Ferrara представляет собой новейшую технологию для лечения кератоконуса, которая получила международное признание.

    Имплантация роговичных колец Ferrara корректирует деформации вызванные патологией в тканях роговицы и связанных с ней оптических изменений, обеспечивая адекватную коррекцию зрения.

    Имплантация роговичных колец Ferrara является хирургической альтернативой исключить необходимость частичной или сквозной кератопластики и эффективно лечит эктазированный кератоконус или краевую пеллюцидную дегенерацию.

    Примерная стоимость лечения кератоконуса в Израиле, в зависимости от типа процедуры и её объёма, может составить около $8,000 — 12,000

    Некоторые пациенты с кератоконусом не могут терпеть жесткие контактные линзы, или они достигают точки, где контактные линзы или другие методы лечения не обеспечивают приемлемое качество зрения. Радикальным средством может быть пересадка роговицы в Израиле, которая также называется сквозной кератопластикой.

    Запрос на лечение кератоконуса в Израиле

    Заполните контактную форму, поля * — обязательны.

    Сравнительный анализ роговичных аберраций после фемтолазерной имплантации интрастромальных сегментов и колец при кератоконусе

    Нерегулярность роговичной поверхности, нарушение ее структуры при кератоконусе (КК) приводит к увеличению роговичных аберраций, в том числе и аберраций высших порядков, значительно снижающих остроту и качество зрения, что особенно отмечается пациентами, начиная со II стадии КК [1—4].

    Для полноценной реабилитации пациентов необходимо максимально уменьшить или нейтрализовать оптические аберрации [5].

    В настоящее время при II и III стадиях КК широко применяются имплантации интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) и колец MyoRing для стабилизации КК, коррекции сопутствующих аметропий и снижения уровня роговичных аберраций [6—13]. Автором данной методики A.

    Daxer рекомендуется во всех случаях имплантировать кольцо MyoRing в интрастромальный карман диаметром 9,0 мм, сформированный на глубине 300 мкм, что не учитывает индивидуальной толщины роговицы. В Чебоксарском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.

    Федорова» была предложена и апробирована оптимизированная технология имплантации кольца MyoRing в интрастромальный карман, сформированный с применением фемтосекундного лазера (ФСЛ). Основное отличие оптимизированной технологии от стандартной (A.

    Daxer) заключается в уменьшении диаметра интрастромального кармана с 9,0 до 8,0 мм и более глубоком его расположении в задних отделах стромы на глубине 80% от минимальной толщины роговицы в месте имплантации кольца MyoRing (заявка на изобретение RU № 2016133149 «Способ лечения кератоконуса» от 11.08.2016).

    Таким образом, учитывается индивидуальная толщина роговицы каждого пациента и интрастромальный карман формируется меньшего диаметра и более глубоко в задних отделах стромы с целью большего повышения ее биомеханических свойств после операции и снижения риска протрузии кольца. Однако недостаток информации о сравнительном влиянии на уровень роговичных аберраций интрастромальных имплантов обусловливает актуальность изучения возможности их снижения, а значит, и улучшения качества зрения, повышения зрительной работоспособности и в итоге — социальной реабилитации пациентов молодого и трудоспособного возраста.

    Цель работы — сравнительный анализ роговичных аберраций после фемтолазерной имплантации ИРС и колец MyoRing у пациентов с КК II и III стадий по данным аппарата Pentacam.

    Нами было прооперировано 135 пациентов (145 глаз) с КК II—III стадий по классификации M. Amsler (1961). В зависимости от метода операции все пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли пациенты с КК, которым была выполнена фемтолазерная имплантация колец MyoRing, пациентам 2-й группы проведена фемтолазерная имплантация ИРС.

    В зависимости от стадии заболевания пациенты обеих групп разделены на 2 подгруппы. В 1-ю подгруппу вошли пациенты с КК II стадии, во 2-ю — с КК III стадии.

    В 1-ю подгруппу 1-й группы включены 28 пациентов (29 глаз), в 1-ю подгруппу 2-й группы — 30 пациентов (33 глаза); 2-ю подгруппу 1-й группы составили 37 пациентов (41 глаз), 2-ю подгруппу 2-й группы — 40 пациентов (42 глаза).

    Возраст пациентов 1-й группы составил в среднем 30±4 года, 2-й группы — 28±3 года.

    Всем пациентам 1-й группы была выполнена фемтолазерная интрастромальная имплантация колец MyoRing (Dioptex, Австрия) с внутренним диаметром 5 и 6 мм, шириной 0,5 мм и высотой от 240 до 320 мкм в заранее сформированный по оптимизированной технологии с помощью ФСЛ IntraLase FS 60 kHz (AMO, США) интрастромальный карман диаметром 8 мм на глубине 80% от минимальной толщины роговицы в месте имплантации кольца. Причем пациентам 1-й подгруппы 1-й группы были имплантированы кольца MyoRing с внутренним диаметром 6 мм, пациентам 2-й подгруппы 1-й группы — с внутренним диаметром 5 мм. Параметры интрастромальных колец MyoRing рассчитывали по номограмме А. Daxer (2007) [15], учитывающей среднее значение кератометрии и минимальную толщину роговицы.

    Пациентам 2-й группы была выполнена фемтолазерная имплантация ИРС в интрастромальный роговичный туннель с внутренним диаметром резекции 5 мм, наружным — 6,2 мм, сформированный на глубине 80% от данных пахиметрии в месте его прохождения. Параметры ИРС рассчитывали по номограмме P. Ferrara (2002), учитывающей тип керат-эктазии и значение сфероэквивалента.

    В 1-ю подгруппу 2-й группы вошли пациенты с центральной кератэктазией и кератэктазией по типу «галстук-бабочка», которым были имплантированы 2 сегмента одинаковой высоты со сближением концевых краев ИРС при втором типе во избежание «феномена затекания». У всех пациентов 2-й подгруппы 2-й группы была диагностирована асимметричная кератэктазия по типу «капли» со смещением вершины КК книзу-кнутри или книзу-кнаружи, в связи с чем им был имплантирован 1 сегмент, перекрывающий зону кератэктазии [19].

    До и после операций всем пациентам проводили визометрию, биомикроскопию, кератотопографию, измерение роговичных аберраций в фото- и мезопических условиях с помощью аппарата Pentacam («Oculus», Германия). Срок наблюдения составил в среднем 30 мес (от 6 до 34 мес).

    Статистическую обработку результатов исследования выполняли на персональном компьютере с использованием статистической программы Statistica 6.1 (программный продукт «StatSoft», США).

    При оценке достоверности различий между показателями двух групп сравнения до операции по параметрическим критериям t для независимых переменных (коэффициент Стьюдента, p) рассчитывали статистические различия следующих параметров: некорригированную остроту зрения (НКОЗ), корригированную остроту зрения (КОЗ), среднее значение кератометрии (Кср.

    ), измеренные в фото- (в 4-миллиметровой оптической зоне) и мезопических (в 6-миллиметровой оптической зоне) условиях суммарные роговичные аберрации (RMS total), аберрации высших порядков (RMS HOА), сферические аберрации.

    Статистический корреляционный анализ роговичных аберраций, измеренных в мезопических условиях, между группами сравнения не проводили у пациентов с КК II стадии, так как диаметры оптических зон, ограниченные внутренними краями имплантатов различались: внутренний диаметр резекции интрастромального тоннеля для имплантации ИРС составлял 5 мм, а внутренний диаметр имплантируемых колец MyoRing — 6 мм.

    Достоверность различий изучаемых параметров внутри каждой группы оценивали по параметрическому критерию t для зависимых переменных в связи с симметричным распределением совокупности значений показателей. Различия между выборками считали достоверными при уровне значимости меньше 0,05. Для определения степени зависимости между изучаемыми показателями и ее направленности проводили корреляционный анализ.

    В обеих группах интра- и послеоперационных осложнений не было. Ранний послеоперационный период протекал ареактивно. В первые дни после операции у всех пациентов глаза были спокойные.

    Биомикроскопически оптические среды были прозрачные, у части пациентов визуализировались локальные субконъюнктивальные кровоизлияния вследствие наложения вакуумного кольца, ИРС и кольца MyoRing находились в интрастромальных туннелях и карманах соответственно, согласно расчетной глубине.

    Статистический корреляционный анализ визометрических, кератометрических данных и роговичных аберраций представлен в табл. 1. Среднее значение НКОЗ у пациентов с КК II стадии через 12 мес после имплантации колец MyoRing (1-я подгруппа 1-й группы) увеличилось в 2,8 раза, среднее значение КОЗ — на 0,07±0,02, Кср. уменьшилось на 9,7±2,2 дптр (табл. 2).

    Через 12 мес после операции в фотопических условиях RMS total снизилось на 4,9±1,3 мкм, RMS HOА — на 0,16±0,04 мкм, сферические аберрации — на 0,04±0,01 мкм, в скотопических условиях RMS total снизилось на 9,8±1,5 мкм, RMS HOА — на 0,28±0,08 мкм, сферические аберрации увеличились на 0,14±0,08 мкм. НКОЗ, КОЗ, Кср.

    , RMS total, RMS HOА, сферические аберрации больше практически не менялись в течение всего периода наблюдения.

    Таблица 1. Оценка статистической достоверности независимых переменных (параметров сравнения) после фемтолазерной интрастромальной имплантации колец MyoRing (1-я подгруппа 1-й группы, n=29; 2-я подгруппа 1-й группы, n=41) и роговичных сегментов (1-я подгруппа 2-й группы, n=33; 2-я подгруппа 2-й группы, n=42) у пациентов с кератоконусом II и III стадии, р (коэффициент Стьюдента) Таблица 2. Динамика клинико-функциональных данных у пациентов с кератоконусом II—III стадии после фемтолазерной интрастромальной имплантации колец MyoRing (1-я подгруппа 1-й группы, n=29; 2-я подруппа 1-й группы, n=41) и роговичных сегментов (1-я подгруппа 2-й группы, n=33; 2-я подгруппа 2-й группы, n=42), M±SD

    У пациентов с КК III стадии (2-я подгруппа 1-й группы) НКОЗ через 12 мес после имплантации колец MyoRing повысилась в 8 раз, КОЗ — в 3,6 раза, Кср. снизилась на 14,8±2,6 дптр.

    Через 12 мес после операции в фотопических условиях RMS total снизилось на 7,2±1,75 мкм, RMS HOА — на 0,43±0,12 мкм, сферические аберрации — на 0,18±0,04 мкм, в скотопических условиях RMS total снизилось на 14,1±3,6 мкм, RMS HOА — на 1,0±0,24 мкм, сферические аберрации увеличились на 0,1±0,04 мкм.

    НКОЗ, КОЗ, Кср., RMS total, RMS HOА, сферические аберрации больше практически не менялись в течение всего периода наблюдения.

    НКОЗ у пациентов с КК II стадии через 12 мес после имплантации ИРС (1-я подгруппа 2-й группы) увеличилась в 2,3 раза, КОЗ — на 1,1±0,04, Кср. уменьшилось на 4,0±1,2 дптр.

    Через 12 мес после операции в фотопических условиях RMS total снизилось на 5,6±1,3 мкм, RMS HOА — на 0,2±0,06 мкм, сферические аберрации — на 0,07±0,02 мкм, в скотопических условиях RMS total снизилось на 10,9±2,9 мкм, RMS HOА — на 0,3±0,12 мкм, сферические аберрации увеличились на 0,1±0,02 мкм.

    НКОЗ, КОЗ, Кср., RMS total, RMS HOА, сферические аберрации больше практически не менялись в течение всего периода наблюдения.

    У пациентов с КК III стадии (2-я подгруппа 2-й группы) НКОЗ через 12 мес после имплантации ИРС повысилась в 3,7 раза, КОЗ — в 2,9 раза, Кср. снизилось на 6,1±1,8 дптр.

    Через 12 мес после операции в фотопических условиях RMS total снизилось на 4,5±1,4 мкм, RMS HOА — на 0,39±0,18 мкм, сферические аберрации — на 0,03±0,02 мкм, в скотопических условиях RMS total снизилось на 10,4±1,2 мкм, RMS HOА — на 0,58±0,2 мкм, сферические аберрации увеличились на 0,1±0,05 мкм.

    НКОЗ, КОЗ, Кср., RMS total, RMS HOА, сферические аберрации больше практически не менялись в течение всего периода наблюдения.

    По данным литературы, увеличение роговичных аберраций при попадании края интрастромального имплантата в оптическую зону в мезопических условиях зависит от внутреннего диаметра имплантата, зоны его имплантации и формы.

    Чем меньше внутренний диаметр имплантата и ближе расположение к зрительной оси, тем легче и сильнее он может уплостить роговичную поверхность и центрировать вершину КК, но индуцировать при этом аберрации высших порядков, таких как сферические аберрации, кома.

    Чем больше граней у имплантата, тем больше преломление при попадании на них световых лучей.

    Например, сегменты Keraring способствуют снижению аберраций высшего порядка (вертикальной и горизонтальной комы), тогда как после имплантации сегментов Intacs, напротив, наблюдается появление новых аберраций, особенно отрицательной сферической аберрации и комы, что объясняется тем, что сегменты Keraring имеют треугольную форму на поперечном срезе, сегменты Intacs — гексагональную [14—17].

    Рядом российских авторов описываются результаты снижения роговичных аберраций в зависимости от имплантации одного или двух роговичных сегментов отечественного производства у пациентов с КК [18—20].

    Ими отмечено снижение суммарных роговичных аберраций при имплантации одного сегмента в фотопических условиях — на 10—25%, в мезопических условиях — на 10—15%, при имплантации двух сегментов в фотопических условиях — на 15—30%, в мезопических условиях — на 10—20%.

    Описано также понижение аберраций высшего порядка при имплантации одного сегмента в фотопических условиях — на 10—25%, в мезопических условиях — на 10—15%, при имплантации двух сегментов в фотопических условиях — на 15—30%, мезопических условиях — на 10—20%.

    Сферические аберрации снижаются при имплантации одного сегмента в фотопических условиях — на 10—25%, но увеличиваются в мезопических условиях — на 10—16%, уменьшаются при имплантации двух сегментов в фотопических условиях — на 5—10%, но увеличиваются в мезопических условиях — на 10—15% при попадании края сегмента в оптическую зону, что совпадает с представленными нами результатами [18—20].

    В зарубежной литературе мало информации, описывающей изменения роговичных аберраций после имплантации колец MyoRing.

    Представлены результаты клинических исследований после имплантации колец MyoRing с внутренним диаметром 5 мм, в которых описано снижение суммарных роговичных аберраций (в фотопических условиях на 15—25%, в мезопических — на 10—15%), в том числе аберраций высших порядков (в фотопических условиях на 30—40%, в мезопических — на 25—30%), но увеличение сферических аберраций на 5—10% в мезопических условиях при попадании края кольца в оптическую зону, в связи с чем рекомендовано использовать кольца MyoRing большего диаметра, но учитывать рефракционный регресс при их имплантации, компенсируя его увеличением высоты колец MyoRing [21]. Данные зарубежной литературы совпадают с нашими результатами.

    Анализируя результаты, полученные нами в ходе клинических исследований при имплантации интрастромальных колец MyoRing и ИРС, было отмечено, что применение обеих методик приводит к снижению RMS total и RMS HOА в фото- и мезопических условиях в обеих группах после операции, более выраженному в фотопических условиях у пациентов с КК II стадии после имплантации колец MyoRing, что подтверждается более высокими визометрическими данными и большим уплощением роговичной поверхности. После имплантации интрастромальных колец и сегментов при расширении зрачка в мезопических условиях в оптическую зону может попадать край интрастромального имплантата, что приводит к светорассеиванию и увеличению сферических аберраций. При III стадии КК после имплантации интрастромальных колец MyoRing диаметром 5 мм по сравнению с имплантациями одного ИРС, несмотря на большую площадь попадания края кольца MyoRing в оптическую зону в мезопических условиях, отмечено более выраженное снижение RMS total и RMS HOА, что подтверждается более высокими показателями остроты зрения и большим уплощением роговичной поверхности в послеоперационном периоде.

    Имплантация интрастромальных колец MyoRing по сравнению с имплантацией ИРС с применением фемтосекундного лазера для формирования интрастромального тоннеля и роговичного кармана у пациентов с кератоконусом II—III стадии приводит к:

    1. Более выраженному снижению суммарных роговичных аберраций и аберраций высших порядков в фото- и мезопических условиях и сферических аберраций в фотопических условиях у пациентов с кератоконусом III стадии, что соответствует более выраженному рефракционному эффекту за счет большего уплощения роговичной поверхности.

    2. Сопоставимому снижению суммарных роговичных аберраций, аберраций высших порядков и сферических аберраций в фотопических условиях у пациентов с кератоконусом II стадии.

    3. Сопоставимому увеличению сферических аберраций в мезопических условиях при попадании края интрастромального имплантата в оптическую зону у пациентов с кератоконусом III стадии.

    Участие авторов:

    Концепция и дизайн исследования: Н.А.П., М.С.

    Сбор и обработка материала: М.С.

    Статистическая обработка: М.С.

    Написание текста: Н.А.П, М.С.

    Редактирование: Н.П.П., Н.А.П.

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Кератоконус — симптомы, диагностика и лечение

    Кератоконус – дистрофические нарушения в роговице, приводящие к её истончению, выпячиванию и помутнению. В 95% случаев поражаются оба глаза. Чаще всего заболеванием страдают люди 16-30 лет.

    Кератоконус одинаково часто отмечается как у женщин, так и у мужчин. При развитии патологии происходит изменение формы и структуры роговицы, она деформируется и становится формой конуса.

    Это способствует формированию неправильного астигматизма и близорукости, не поддающихся полной коррекции.

    Причины кератоконуса

    Точная причина развития заболевания не установлена.

    Считается, что к развитию кератоконуса может привести:

    • генетический фактор (наследственные болезни);
    • воздействие радиационного излучения, ультрафиолета и запыленность помещений;
    • микротравмы и болезни глаза, в частности роговицы (кератоеонъюнктивит, кератиты, пигментная ретинопатия); 
    • приемом стероидных гормонов; 
    • использование неверно подобранных контактных линз.
    • эксимерлазерная коррекция зрения. 

    Также была обнаружена взаимосвязь между кератоконусом и экземой, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, синдромом Марфана и Дауна и др. При заболевании в деформированной роговице происходят многочисленные биохимические нарушения, уменьшается объем коллагена, белка, кератин-сульфата. В роговице из-за понижения антиоксидантной активности формируются деструктивные иероксинитриты и альдегиды. Нарушения в первую очередь происходят на базальной мембране или в месте перехода в стому. Под давлением влаги передней камеры роговица выпячивается и в дальнейшем мутнеет. Кератоконус может быть как первичным по механизму возникновения, так и вторичным, например, после хирургического вмешательства на орган зрения. Выделяют прогрессирующий или стационарный характер течения. Отдельно выделяют острый кератоконус. По классификации Amsler, использующейся чаще всего, выделяют 4 стадии заболевания. При I-II стадии острота зрения в пределах 1,0-0,4 диоптр., астигматизм, корректируется линзами, при III улучшить зрение можно только с помощью жестких линз, острота зрения 0,12-0,02 диоптр., происходит истончение и выпячивание роговицы. Последняя стадия не поддается коррекции, острота зрения 0,02-0,01 диоптр, отмечается сильная деформация и помутнение роговицы.

    Обязательно нужно обратиться к врачу при:

    • снижении остроты зрения; 
    • зрительном искажении предметов; 
    • частой смене линз и очков (на фоне прогрессирования заболевания с усилением миопии и астигматизма); 
    • болях в глазах, слезотечении и светобоязни. 

    Диагностика кератоконуса

    Поставить диагноз «кератоконус» может лишь офтальмолог на основе осмотра и проведении диагностических манипуляций:

    • пахиметрия – определение толщины роговицы; 
    • определение остроты зрения с коррекцией и без нее; 
    • биомикроскопия, эндотелиальная и конфокальная микроскопия; 
    • рефрактометрия; 
    • офтальмоскопия; 
    • «теневая проба» или скиаскопия; 
    • УЗИ; 
    • оптическая когерентная томография; 
    • компьютерная кератотопография.

    Целесообразность выполнения любых видов диагностики может лишь квалифицированный специалист. И только на основании их можно поставить правильный диагноз особенно на первых стадиях заболевания.

    Лечение кератоконуса

    В зависимости от течения кератоконуса (скорости развития нарушений, склонности к рецидивам) лечение может быть консервативным или хирургическим. К консервативной терапии в первую очередь относят улучшение остроты зрения полужесткими линзами, создающими каркас для роговицы.

    При стабильном, непрогрессирующем течении на первых стадиях может быть результативна и очковая коррекция. Показаны курсы тканевой терапии, витаминных комплексов, прием антиоксидантов и иммуномодуляторов, инъекции АТФ, использование глазных капель (тауфон, квинакс, офтан-катахром).

    Также иногда целесообразно назначение антибактериальных капель, противовоспалительных и гипотензивных средств. Свою эффективность доказали такие физиотерапевтические процедуры, как фонофорез с токоферолом и магнитотерапия.

    При появлении первых симптомов острого кератоконуса, необходимо закапать в глаз средство, расширяющее зрачок. Далее, для предотвращения перфорации роговицы накладывается давящая повязка на глаз.

    В последнее время для укрепления роговицы, повышения ее устойчивости к патологическим изменениям, приостановке развитие или достижения регресса кератоконуса используют кросс-линкинг. 

    Проведение манипуляции состоит в удалении верхнего роговичного эпителия, нанесении на поверхность глаза раствора рибофлавина и дальнейшим УФО облучением. Процедура длится примерно час, а достигнутый эффект сохраняется до 10 лет.

    После проведения кросс-линкинга становится возможно очковая коррекция или коррекция линзами.

    Повысить остроту зрения и скорректировать астигматизм на начальной стадии кератоконуса можно прибегнув к эксимерлазерной процедуре и термокератопластике – утолщение периферии роговицы с помощью нанесения точеных аппликаций.

    К оперативным методам лечения относятся кератопластика (имплантация донорского трансплантата) и имплантация роговичного кольца.

    Имплант приживается в 90% случаев, возвращая остроту зрения 0,9-1,0. Врачи нашей клиники обязательно помогут провести профилактику осложнений, подобрать необходимое лечение.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *