Миопический конус и стафилома сетчатки на глазном дне

    1d9a00d0a38fb4f581e797a77166fb0b

    Очень часто миопия сопровождается изменениями, возникающими на глазном дне, а точнее, в области дисков зрительных нервов. По анатомическим признакам и степени выраженности, принято различать следующие структуры:

    • световые околодисковые рефлексы в виде дуги;
    • истинные стафиломы;
    • миопические конусы.

    Миопический конус и стафилома сетчатки на глазном дне

    Даже в случае начальной миопии в области диска зрительного нерва (ДЗН) на сетчатке выявляются световые рефлексы (двойные или одиночные) параллельные его краю. Это говорит о возникновении первичных изменений в стенке глаза, которые становятся обширными у диска зрительного нерва, охватывая даже область заднего глазного полюса. Об этом и пойдет речь далее.

    Причины возникновения стафиломы на глазах

    Среди факторов, вызывающих возникновение стафиломы, называют несколько. Однако основным условием появления заболевания будет именно нарушение упругости склеры, которое может возникать в результате следующего.

    1. Высокой степени миопии, при этом наблюдается удлинение оси зрительного пути, что вызывает кератоконус и провоцирует заднюю миопическую стафилому. На миопическую форму заболевания болеют молодые люди в возрасте от 20 до 40 лет. При этом чаще образуется ложная задняя стафилома, которая располагается на заднем полюсе глаза и окружает зрительный нерв. Она вызывает целый ряд негативных явлений на сетчатке: атрофию кольцеобразной или гроздевой формы (стафилома в переводе гроздь), кровоизлияния в сетчатку в результате растягивания и ослабления сосудов, отслойки сетчатки и ее разрывы.
    2. Кератита или же кератомаляции. При этом развитие стафиломы происходит в результате прободения передней части склеры — роговицы. Через образовавшееся отверстие глазная жидкость вытекает, а радужка, увлекаемая жидкостью, припаивается к краям прободного отверстия. В результате передняя камера исчезает и образуется препятствие для движения глазной жидкости. Внутриглазное давление повышается, формируется выпячивание — это передняя стафилома. Для нее характерно образование стенок, покрытых рубцовой тканью и разросшимися патологическими сосудами, внутри находится жидкость из передней камеры. При прободении стафиломы часть жидкости из нее вытекает, а после закрытия набирается вновь, в ряде случаев отверстие не закрывается и образуется фистула. При длительном существовании стафиломы клетки роговицы перерождаются и образуется ткань, схожая по виду с кожей.
    3. Травмы глаза. Этот вид стафилом возникает в результате травмирующего проникновения посторонних предметов в глаз.

    Как лечить стафилому глаза?

    Стафилома – это патологический процесс, в результате которого происходит патологическое выпячивание задней поверхности склеры. Развитие такого заболевания приводит к тому, что у больного существенно снижается качество зрения и сужаются зрительные поля.

    Следует отметить, что данная патология может возникать как самостоятельное заболевание крайне редко. Чаще всего развитие этого патологического процесса обусловлено миопией. Именно поэтому и присутствует высокий риск полной потери зрения.

    Миопическая стафилома диагностируется чаще всего в возрасте 20-40 лет и довольно часто осложняется другими офтальмологическими заболеваниями. Такое течение клинической картины и приводит к инвалидизации в трудоспособном возрасте.

    Клиническая картина характеризуется снижением остроты зрения, общим ухудшением самочувствия и другими неспецифическими симптомами, поэтому для точной постановки диагноза требуется проведение ряда инструментальных исследований. Диагностикой и лечением занимается врач-офтальмолог.

    Прогноз в данном случае носит только индивидуальный характер, так как все будет зависеть от формы недуга, стадии, на которой было начато лечение и от общих клинических показателей пациента, включая его возраст.

    Этиология

    В основе развития данной клинической картины лежит развитие миопии. При развитии такого заболевания происходит разрыхление коллагеновых волокон склеры, из-за чего в заднем полюсе увеличивается количество протеаз.

    Чрезмерное количество протеаз приводит к атрофии адгезивных связей в эластических волокнах, что и является основной причиной формирования стафиломы.

    Однако следует отметить и то, что клиническое проявление данного офтальмологического заболевания проявляется только у больных с миопией высокой степени.

    К предрасполагающим факторам для развития такого патологического процесса следует отнести:

    1. наличие хронических офтальмологических заболеваний.
    2. генетическая предрасположенность.
    3. длительная работа, при которой требуется напряжение зрения.
    4. астигматизм.
    5. косоглазие.
    6. малоподвижный образ жизни.
    7. несоблюдение рекомендаций врача относительно использования очков или контактных линз.

    В более редких случаях установить причину стафиломы глазного яблока не представляется возможным.

    Классификация

    В данном случае выделяют только две формы развития этой патологии – ложная и истинная. Установить, какая именно форма имеет место в конкретном клиническом случае, может только квалифицированный врач-офтальмолог.

    Истинная стафилома

    Практически всегда истинная стафилома роговицы является следствием ложной формы этого заболевания. Ее клиническая картина характеризуется следующим образом:

    • происходит сильное растяжение склеры около зрительного нерва;
    • поражается вся окружность диска зрительного нерва, что приводит к развитию стафиломы диска зрительного нерва.

    Такая форма заболевания характеризуется крайне негативными прогнозами. Даже при условии, что специфическое лечение будет начато своевременно, нет гарантии того, что зрение удастся сохранить в полной мере.

    Ложная стафилома

    В этом случае развитие патологического процесса проходит медленно, поэтому на ранних стадиях он практически не диагностируется. Исключение составляют те случаи, когда человек систематически, на регулярной основе проходит осмотр у офтальмолога.

    Клиническая картина развития такой формы патологического процесса будет характеризоваться следующим образом:

    1. из-за дегенерации сетчатки постепенно начинают разрушаться ткани.
    2. начинается дистрофия сосудистой поверхности с вовлечением в патологический процесс диска зрительного нерва.
    3. последний этап приводит к развитию истинной формы заболевания.

    Чаще всего полная клиническая картина с существенным ухудшением зрения проявляется уже в пожилом возрасте. Именно из-за этого фактора лечение не будет столь эффективным, как у молодых людей.

    Симптоматика

    Как уже было сказано, стафилома сетчатки длительное время может протекать без каких-либо симптомов. По мере усугубления патологического процесса возможно проявление следующего симптоматического комплекса:

    • существенное ухудшение зрения;
    • повышенная утомляемость даже после длительного и продолжительного отдыха;
    • ощущение тяжести в глазах;
    • сужение поля зрения на одном зрительном органе;
    • альбинотический цвет глазного дна;
    • симптоматика геморрагической отслойки сетчатки глаза.

    Следует отметить, что в данном случае возможно как одностороннее, так и двухстороннее поражение зрительного органа. Ввиду того, что симптоматика носит неспецифический характер, установить точный диагноз может только врач-офтальмолог путем проведения необходимых диагностических мероприятий.

    Диагностика

    В первую очередь проводится физикальный осмотр пациента, в ходе которого клиницист должен установить следующие факторы:

    1. как давно начали проявляться первые клинические признаки.
    2. особенности клинической картины, с какой интенсивностью проявляются симптоматики.
    3. были ли в семейном анамнезе типичные заболевания.
    4. есть ли хронические офтальмологические заболевания.
    5. принимает ли в настоящий момент пациент какие-либо препараты без назначения врача, если да, то какие именно.

    Кроме этого, проводятся следующие диагностические мероприятия:

    • тесты для определения остроты зрения;
    • тонометрия;
    • биомикроскопия с использованием щелевой лампы;
    • исследование рефракции глаза;
    • УЗИ глаза с измерением передней и задней оси;
    • компьютерная периметрия;
    • оптическая когерентная томография;
    • электроретинография.

    Согласно результатам исследования и принимая во внимание данные, которые были собраны в ходе первичного осмотра, врач может определить форму патологического процесса и, следовательно, назначить наиболее эффективное лечение.

    Лечение

    В данном случае используется только комплексный подход, так как терапевтические мероприятия должны быть направлены, в первую очередь, на устранение первопричины, то есть миопии.

    Медикаментозная часть лечения может включать в себя следующие препараты:

    1. для укрепления склеральной оболочки.
    2. для улучшения гемодинамики глаза.
    3. для стабилизации обменных процессов в сетчатке и сосудистой оболочке.
    4. гемостатические.
    5. рассасывающие.
    6. десенсибилизирующие.

    Кроме этого, назначаются физиотерапевтические процедуры, а именно:

    • магнитофорез;
    • электрофорез;
    • лазерная стимуляция.

    Для того чтобы снизить скорость прогрессирования патологического процесса, врач может назначить ортокератологические линзы.

    Что касается хирургического вмешательства, то в данном случае все действия будут направлены на предотвращение еще большего растяжения склеральной оболочки. Методика проведения хирургического вмешательства определяется в индивидуальном порядке.

    Коварность этого патологического процесса состоит в том, что даже при условии своевременного начала терапевтических мероприятий прогноз вряд ли будет положительным, так как наблюдается прогрессирование миопии.

    Возможные осложнения

    При отсутствии лечения существенно повышается риск развития таких осложнений:

    1. катаракта.
    2. открытоугольная глаукома.
    3. отслоение сетчатой поверхности.
    4. полная потеря зрения.

    Последнее, как правило, приводит к инвалидизации человека.

    Профилактика

    Если говорить о врожденной форме заболевания, то каких-либо методов профилактики не существует. В целом относительно данного патологического процесса можно соблюдать только общие рекомендации:

    • соблюдение правил гигиены зрения;
    • профилактика офтальмологических заболеваний;
    • укрепление иммунной системы;
    • рабочее место должно иметь качественное и правильное освещение;
    • при длительной работе за компьютером следует использовать специальные защитные средства — капли или очки;
    • в профилактических целях следует посещать офтальмолога не реже одного раза в несколько месяцев, а при наличии генетической предрасположенности к таким заболеваниям желательно даже чаще.

    Кроме этого, следует помнить, что самолечение или игнорирование симптомов, может только усугубить течение патологического процесса и привести к тому, что заболевание устранить уже будет невозможно. Поэтому нужно своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

    Источник: https://brulant.ru/health/stafiloma/

    Виды стафиломы

    Независимо от места расположения стафиломы склеры, она подразделяется на следующие виды.

    • Полную. При этой форме в процесс вовлекается вся склера, а выпячивание может быть настолько велико, что препятствует смыканию века. Возникновение полной стафиломы вызывает полную слепоту или зрения фиксируется на уровне светоощущений.
    • Частичную. Как правило, частичная форма характеризируется меньшим поражением зрения и может быть как задней, так и передней.
    • Дольчатая (бугристая). Для этого типа характерно появление нескольких стафилом склеры, которые имеют форму грозди или бугров, что и стало причиной появления названия заболевания.

    Задняя миопическая стафилома в свою очередь разделяется на следующие.

    • Ложную миопическую стафилому, которая формируется в результате удлинения зрительного пути при сильных степенях миопии. При этом миопический конус, который изначально образовывает белый полумесяц на диске зрительного нерва, удлиняется, постепенно формируя на сетчатке кольцо (ложную стафилому), она может в сложных случаях захватывать и большую часть желтого пятна. Возникают характерные нарушения, которые офтальмолог видит как белые или серые пятна на глазном дне. Это вызывает дистрофии и патологии со стороны сетчатки, которая менее эластична, чем склера и не может растягиваться так же, как она. На глазном дне появляются очаги периферической дистрофии, кровоизлияния (как результат хрупкости сосудов), локальные отслойки.
    • Истинная задняя стафилома (выпячивание склеры в заднем полюсе глаза) встречается нечасто, при ней усугубляется депигментация и диффузная дистрофия эпителия, что способствует новообразованию патологических сосудов сетчатки, вызывает множественные разлитые кровоизлияния и провоцирует обширные отслойки сетчатки. Образуется истинная стафилома склеры.

    Конусы и стафиломы

    При осмотре глазного яблока выявляются различные отклонения в нормальном строении сетчатки. Существует несколько разновидностей такого состояния.

    Миопический конус — образование на сетчатке в форме серпа, которое имеет более светлые текстуры. Чаще всего образование располагается в латеральной области сетчатки.

    Проявление патологии зависит от формы патологического образования. Она формируется в результате неправильного прикрепления зрительного нерва к склере . В результате место их соприкосновения выглядит, как серп, так как склера просвечивается.

    Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

    Чем выше степень миопии, тем хуже состояние глаз пациента. При высокой степени близорукости кольцо полностью покрывает всю область вокруг зрительного нерва.

    Миопический конус и стафилома сетчатки на глазном дне

    Стафилома — выпячивание склеры. Состояние образуется у пациентов с близорукостью свыше 10 диоптрий . Стафилома определяется при осмотре глазного дна, выглядит она, как выступающая окружность. Если образование занимает большую площадь, образуется перегиб сосудов сетчатки.

    Стафилома образуется не сразу, а постепенно. Врач может обнаруживать состояние на ранних этапах по характерному изменению глазного дна.

    Миопический конус и стафилома образуются не только в результате миопии, но и в процессе дальнозоркости, нарушения рефракции. Заболевание может быть врожденным или приобретенным в результате воздействия патологического фактора. Вторая разновидность встречается чаще, так как конус редко определяется у детей.

    Формирование состояния вызывают следующие нарушения в функциональности глазного яблока:

    • изменение формы глазного яблока;
    • изменение соотношения клеточного состава в пораженной области;
    • нарушение нормального строения сетчатки;
    • неправильное прикрепление зрительного нерва к склере глаза.

    Миопический конус и стафилома могут вызвать осложнения, поэтому необходимо выявить их на ранних этапах формирования.

    Симптомы и диагностика стафиломы склеры глаз

    Многие признаки стафиломы схожи с другими признаками миопии, наиболее характерными будут:

    • Быстрое, резкое снижение качества зрения;
    • Ощущения тяжести в глазах;
    • Быстрая утомляемость.

    При осмотре у офтальмолога врач обнаружит характерные «альбинотические» (белые) очаги, дистрофии эпителия, наличие тракции сетчатки на глазном дне.

    Для уточнения диагноза проводят исследование остроты зрения, осмотр глазного дна при помощи щелевой лампы. Очень информативными будут: флуоресцентная ангиография, УЗИ глаз, компьютерная периметрия.

    Врач может назначить и ряд других обследований глазных структур.

    Миопический конус и стафилома

    В миопических глазах часто выявляются изменения на глазном дне, а именно, вокруг дисков зрительных нервов. Эти изменения принято различать по степени выраженности, а также анатомической структуре.
    Выделяют следующие изменения глазного дна при миопии (близорукости): — Световые околодисковые дуговые рефлексы. — Миопические конусы. — Истинные стафиломы.

    Даже при начальной степени миопии (близорукости) рядом с диском зрительного нерва можно различить идущие по сетчатке, параллельно дисковому краю световые рефлексы (одиночные либо двойные). Наличие их свидетельствует о начале изменений стенки глаза в достаточно обширной области примыкающей к диску зрительного нерва и заднему полюсу глаза. Миопические конусы предстают, как резко очерченные дугоподобные серпы белого, бело-желтого либо желтовато-розоватого цвета, которые локализованы в височной половине диска зрительного нерва.

    Обычно граница нормального глазного дна и миопического конуса отмечена пигментацией, разной степени выраженности, от отдельных островков пигмента до сильно пигментированной кромки конуса, а иногда и полного закрытия его черным пигментом. Иногда пигмент неправильной формы группами рассыпан непосредственно рядом с конусом. Изредка, в конусе видны остаточные фрагменты хориоидальных сосудов. Маленький конус, чей поперечник не больше 1/5-1/4 от диаметра диска зрительного нерва, называют серпом. Конусы, величиной 1/3-1/2 диаметра диска зрительного нерва и более, называют, собственно конусами.

    Методика лечения стафиломы

    Миопический конус и стафилома сетчатки на глазном дне

    Лечение стафиломы может быть как консервативным, так и хирургическим. Выбор лечения всегда зависит от степени выпячивания склеры.

    Изначально при возникновении миопии и на протяжении всего курса лечения обязательно применяется терапия близорукости, здесь используют препараты для:

    • расслабления аккомодации;
    • стимуляции обменных процессов в сетчатке;
    • улучшения кровоснабжения сетчатки и склеры;
    • укрепления склеры.
    • укрепления иммунитета.

    Нередко лечебные мероприятия включают физиотерапевтические процедуры: лазер, УВЧ, магнитофорез. Одной из доступных и простых в применении методик будет использование жестких специальных линз, которые корректируют кератоконус и препятствуют возникновению стафиломы заднего полюса глазного яблока.

    При обнаружении отслойки сетчатки проводят хирургическое лечение, лазерную коагуляцию.

    При диагностировании передних стафилом склеры и роговицы, особенно с фистулой потребуется более кардинальное лечение:

    • пересадка роговицы;
    • в самых сложных случаях показано энуклеация (удаление) глазного яблока.

    При не осложненных формах проводится сквозная или частичная кератопластика конуса, используются жесткие контактные линзы.

    Возможные осложнения и профилактика заболевания

    Среди осложнений, которые вызывает стафилома роговицы, будет полная потеря зрения и глазного яблока.

    Среди осложнений задних миопических стафилом наблюдаются:

    • отслойки сетчатки;
    • деструктивные изменения стекловидного тела;
    • открытоугольная глаукома;
    • катаракта.

    Очень важно проводить профилактические мероприятия, направленные на сохранения зрения в раннем детском и подростковом возрасте. Среди обязательных будет достаточная освещенность места игр и занятий, общих помещений для пребывания детей, а также ограничение времени, которое дети проводят, просматривая телевизионные передачи, играя на планшетах и телефонах.

    Стафилома – это следствие деструктивных патологических изменений на участках роговицы или склеры, приводящих к выпячиванию участков глубоколежащих слоев через истонченные участки склеры или роговицы. Склера истончается, располагающиеся глубже оболочки (сосудистая оболочка и ресничное тело) начинают просвечивать сквозь истонченные участки.

    В определенный момент происходит прободение истонченного участка склеры, глубоколежащие оболочки поступают в образовавшуюся полость, образуется перфорированная стафилома. Спровоцировать перфорацию может повышенное внутриглазное давление. Вследствие развития заболевания возможна частичная или полная утрата зрения, вплоть до энуклеации (вылущивание) органа зрения.

    Причины

    Возникает как осложнение язвенного кератита, истончения и растяжения рубцовой ткани склеры после , кератомаляции (сухость роговицы на фоне недостатка витаминов группы A).

    Полость стафиломы образована передней камерой глаза и находящейся там внутриглазной жидкостью.

    Иногда размеры выпячивания превышают возможности смыкания век. В этом случае ее поверхность становится сухой и покрывается язвами. Иногда причиной возникновения становится вторичная глаукома.

    Формы заболевания

    Выделяют следующие формы стафиломы:

    • Полная. Наблюдается при выпячивании всей роговицы.
    • Частичная. При выпячивании ограниченного участка.
    • Дольчатая. При образовании нескольких выпячиваний и формировании бугристой поверхности.

    В зависимости от локализации выделяют:

    • Интеркалярные (промежуточные, лимбальные) – располагаются в месте соединения склеры и роговицы (лимб – наиболее уязвимое место при деструктивных изменениях).
    • Цилиарные (ресничные) – располагаются в области цилиарной мышцы и ресничного тела.
    • Задние. Возникают на месте расположения зрительного нерва.

    Врожденная форма связана с аномальным формированием роговицы, при котором она истончается и имеет коническую форму – . Ярко выраженными изменения формы роговицы становятся только к подростковому возрасту. Зрение стремительно падает из-за помутнения верха конуса, неправильного и развивающейся близорукости.

    Лечение

    В случае возникновения стафиломы на фоне кератоконуса, показана коррекция контактными линзами, а при осложнении заболевания – частичная . Для остальных типов образования показано хирургическое лечение. Виды хирургических операций:

    • по Камо – иссечение звездообразного куска и соединение “лучей”;
    • операция Кунта – после удаления стафиломы, отверстие закрывают трансплантатом сухожилия или фасции (ткани, не склонной к сморщиванию);
    • по Диану – с помощью термокаутеризации выпуклую часть преобразуют в более плоский рубец;
    • по Кайонаги. Делается прокол вблизи лимба и откачивается до 3 мл стекловидного тела. Взамен вводится 10% р-р NaCl. Через несколько дней выпячивание уплощатся;
    • резекция (удаление);
    • алло- и аутопластическое укрепление стафиломы.

    Чтобы подробнее узнать о заболеваниях или уточнить какой-то термин воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

    – это патологическое выпячивание задней поверхности склеры. Клинически проявляется снижением остроты зрения и сужением поля зрения. На глазном дне выявляют диффузную атрофию пигментного эпителия сетчатой оболочки, возможно наличие периферической витреохориоретинальной дистрофии или тракции сетчатки. Для диагностики используют наружный осмотр, исследуют остроту зрения и характер зрения, проводят тонометрию, биомикроскопию. Из дополнительных методов применяют УЗИ глазного яблока, компьютерную периметрию, электроретинографию. Лечение стафиломы консервативное (препараты и физиопроцедуры для улучшения кровоснабжения сетчатки, укрепления склеры и расслабления аккомодации глаза) и хирургическое (направлено на укрепление задней поверхности склеры).

    Общие сведения

    Стафилома (staphyloma; греч. staphylē – виноградная гроздь + -ōma) – выраженная деформация склеры с патологическим пролапсом и удлинением оси глаза. Стафилома склеры возникает при миопии высокой степени. Близорукость является самым распространённым заболеванием и основной причиной слепоты в развитых странах. В России 15% населения страдает аномалиями рефракции , 3% из них имеет осложнённую форму с выраженными изменениями на глазном дне. Миопическая стафилома развивается в возрасте от 20 до 40 лет. Часто сопровождается другими патологическими изменениями в структуре глаза и является причиной инвалидности в молодом трудоспособном возрасте. Реабилитация пациентов с миопией высокой степени и предотвращение развития осложнений до сих пор остаются важными проблемами в современной офтальмологии .

    Сопутствующие клинические признаки

    Хориоидальная неоваскуляризация развивается у пациентов с миопией с частотой от 5 до 10% случаев при длине переднезадней оси глаза больше 26,5 мм (рис. 2-14, Г), часто в сочетании с лаковыми трещинами. На глазном дне можно наблюдать заднюю стафилому — экскавацию в заднем полюсе, сопровождающуюся хориоретинальной атрофией (рис. 2-14, Д).
    Рис. 2-14, Д. Миопическая дегенерация, задняя стафилома. Показана стафилома вокруг диска зрительного нерва. Е. Миопическая дегенерация. Обширная хориоретинальная атрофия в заднем полюсе и на периферии сетчатки правого глаза. Ж. Миопическая дегенерация, Обширная хориоретинальная атрофия в заднем полюсе и периферии сетчатки левого глаза.

    На периферии сетчатки определяются диффузное перераспределение пигмента и пятнистые или диффузные участки хориоретинальной дегенерации (рис. 2-14, Е, Ж). Задняя отслойка стекловидного тела встречается чаще у пациентов с дегенеративной формой миопии и развивается в более молодом возрасте. Решётчатая дегенерация встречается при миопи-ческой дегенерации не чаще, чем в среднем, тем не менее такие пациенты составляют группу повышенного риска возникновения разрыва и отслойки сетчатки.

    Причины и симптомы стафиломы

    Склеральная оболочка является наружной непрозрачной капсулой глазного яблока и содержит в своей структуре клеточные элементы, которые погружены в основное вещество, состоящее из гликозаминогликанов, белка, полисахаридных комплексов. На 70% склера состоит из белка коллагена, его пучки – фибриллы образуют особое сплетение с эластическими волокнами. Благодаря такому строению склеральная оболочка выполняет свои основные функции – поддержание прочности и упругости глазного яблока. При развитии миопии высокой степени происходит разрыхление коллагеновых волокон склеры. В заднем полюсе увеличивается количество протеаз, которые разрушают адгезивные связи в эластических волокнах и приводят к формированию стафиломы.

    Клинически стафилома проявляется при развитии осложнений у пациента с миопией высокой степени. Чаще всего наблюдается значительное снижение остроты зрения, быстрая утомляемость, чувство тяжести в глазах. Возможно сужение поля зрения на одном глазу. При осмотре врач-офтальмолог может обнаружить на глазном дне обширную стафилому (белый очаг атрофии в виде кольца на заднем полюсе), диффузную атрофию пигментного эпителия, «альбинотический» цвет глазного дна, наличие периферической витреохориоретинальной дистрофии или тракции. Поражение чаще двухстороннее. Из осложнений миопической стафиломы выделяют возникновение дистрофии сетчатки, формирование геморрагической отслойки сетчатой оболочки , деструкции стекловидного тела , развитие катаракты , открытоугольной глаукомы .

    Что такое стафилома

    Возникновение заболевания связано с нарушением функционирования склеры — внешней белой оболочки глаза. Склера состоит из клеточных элементов, полисахаридов и большого количества коллагеновых волокон (2/3 состава), которые переплетаются между собой и образуют плотную капсулу. Именно белая оболочка придает глазному яблоку устойчивость и форму.

    В целом ряде случаев коллаген склеры теряет свою упругость, в результате чего в месте ослабления натяжения возникают характерные нарушения, своеобразное выпячивание.

    Миопический конус и стафилома сетчатки на глазном дне

    Диагностика и лечение стафиломы

    Диагностика стафиломы начинается со сбора анамнестических сведений. Затем врач-офтальмолог выполняет наружный осмотр, исследует остроту зрения и характер зрения, проводит тонометрию . Биомикроскопия с использованием щелевой лампы является основным методом диагностики стафиломы. Обязательно выполняют исследование рефракции глаза с применением циклоплегии. Из дополнительных методов применяют УЗИ глаза с измерением передне-задней оси и компьютерную периметрию (для выявления парацентральных дефектов поля зрения). Для диагностики состояния макулярной области используют оптическую когерентную томографию. Электроретинография помогает выявить функциональные нарушения в сетчатке и сосудистой оболочке глазного яблока.

    Лечение миопической стафиломы комплексное, включает в себя как хирургические, так и консервативные методики. Первоочередной задачей терапевтических мероприятий является снижение прогрессирования близорукости. Консервативная терапия стафиломы включает в себя применение препаратов, влияющих на расслабление аккомодации, способствующих укреплению склеральной оболочки, улучшающих гемодинамику глаза, обменные процессы в сетчатке и сосудистой оболочках глаза и повышающих зрительные функции.

    При развитии кровоизлияний в сетчатую оболочку необходимо применение гемостатических, рассасывающих и десенсибилизирующих средств. Также показано физиотерапевтическое лечение. Назначают электрофорез , лазерную стимуляцию либо магнитофорез. Для снижения скорости прогрессирования миопии могут использоваться жесткие ортокератологические линзы. Хирургическое лечение стафиломы направлено на предотвращение дальнейшего растяжения склеральной оболочки. Применяются различные методики для укрепления заднего полюса глазного яблока.

    Симптомы патологии и ее диагностика

    Выпячивания задней полусферы миопического глаза относят к истинным задним склерэктазиям. Их характерной особенностью является формирование складок на краях эктазии, преимущественно с височной стороны. Ретинальные артериолы, проходя под ними, прогибаются, так же как и при глаукоматозной экскавации (углублении) диска. Основные симптомы стафиломы характеризуются:

    • ухудшением остроты зрительного восприятия;
    • быстрой утомляемостью глаза;
    • ощущением тяжести;
    • отсутствием бокового зрения на каком-либо глазу.

    При обследовании в области глазного дна на заднем полюсе офтальмолог может заметить стафилому кольцевидной формы. Нарушение в основном имеет двусторонний характер. При отсутствии лечения наступают осложнения с переходом в:

    • дистрофию сетчатки;
    • деструкцию стекловидного органа;
    • геморрагическое отслоение сетчатой поверхности;
    • катаракту;
    • открытоугольную глаукому.

    Миопический конус и стафилома сетчатки на глазном дне

    При выраженном выпячивании склеральных оболочек развивается ломкость артериол и капилляров глаз, с последующими рецидивирующими кровотечениями в стекловидное тело и на сетчатую поверхность. Замедленное исчезновение кровоизлияний ведет к устойчивому помутнению стекловидного тела. Во время формирования пигментных зон наблюдаются серьезные проблемы с центральным зрением.

    Диагностика стафиломы заключается в сборе анамнеза, наружном осмотре с определением остроты зрения и внутриглазного давления. Известным методом диагностики является биомикроскопия с помощью щелевой лампы. Применяют также способ циплоплегии для исследования рефракции зрительной системы.

    УЗД дает возможность измерить переднюю и заднюю ось. Методом компьютерной периметрии выявляют парацентральные дефекты зрения. Оптическая когерентная томография необходима для определения состояния макулярной зоны. Сетчатка и сосудистая система глаз обследуется во время проведения электроретинографии.

    Прогноз и профилактика стафиломы

    Прогноз чаще всего сомнительный. Профилактика миопической стафиломы направлена на снижение прогрессирования миопии. Включает в себя мероприятия по укреплению здоровья и физического развития в детском и подростковом возрасте, по обучению детей и взрослых правилам гигиены зрения. Необходимо организовывать качественное освещение в школах и на рабочих местах, следить за соблюдением режима сна и отдыха, ограничить использование детьми планшетов и телефонов, регулярно посещать офтальмолога для профилактических осмотров.

    Причиной развития миопического конуса является изменение хода зрительного нерва (склеро-хориоидального канала), а также атрофия сосудистой оболочки.

    Стафилома

    Под стафиломами понимают истинное выпячивание склеры. Чаще всего они формируются у пациентов с высокой степенью близорукости. При офтальмоскопии врач визуализирует выступающую окружность, расположенную в непосредственной близости от зрительного нерва. здесь же иногда выявляется характерный перегиб ретинальных сосудов.

    В случае прогрессивного течения миопии доктор обнаруживает терассовидные изменения глазного дна, связанные с постепенным формированием стафилом.

    В конце прошлого века ученые считали подобные изменения аномалиями развития, связанными с нарушением формирования сосудистой оболочки у края диска зрительного нерва. Если имеется несоответствие между размерами диска и склерозориоидального канала, может сформироваться круговой конус. Кроме данных офтальмоскопии в этом случае необходимо учитывать клинико-статистические параметры:

    • Конусы могут сформироваться не только на фоне миопии, но и в случае дальнозоркости или нормальной рефракции.
    • Результаты патоморфологического исследования схожи у пациентов с нормальной рефракцией и с миопией.
    • Даже при одинокой оси глаза размер конуса может значительно различаться.

    В пользу приобретенного характера конусов свидетельствуют следующие факты:

    • Формированию конусов способствует значительное отклонение в форме глаза.
    • При врожденных конусах у младенцев гистологическая картина отличается от данных, полученных при исследовании конусов у пациентов с увеличением оси глаза.
    • Даже при одинаковой оси глаза, форма яблока может быть как шаровидной, так и удлиненной. Старые авторы считают, что маленькие конусы чаще имеют врожденный характер, тогда как конусы большого размера связаны с патологическим процессом.
    • У детей до семи лет и у новорожденных пациентов косы встречаются значительно реже, чем у более старших пациентов.
    • В старших школьников происходит увеличение количества конусов.
    • У взрослых пациентов обычно удается установить связь между появлением конусов и наличием близорукости.
    • Анализ данных о длине оси глаза у пациентов с конусами или без них.

    При истинной стафиломе на фоне миопии происходит выпячивание заднего полушария глаза. Также они называются истинными задними склерэктазиями. Характерным признаком этих новообразований является присутствие складчатости в зоне глазного дна (височная область). Ретинальные сосуды в этой зоне формируют перегиб, которые сходен с перегибом на фоне глаукоматозной экскавации.

    Около диска зрительного нерва можно выявить параллельные рефлексы, расположенные по краю диска. Они могут быть одиночными или двойными. При их обнаружении можно заподозрить начальные изменения стенки глаза в области заднего его полюса.

    Миопические конусы представлены резко очерченными серпами белого цвета, которые охватывают височную область зрительного диска. Обычно на границе патологических изменений имеется пигментация, которая может быть выражена в различно степени вплоть до полного закрытия черным пигментом. В ряде случаев пигмент в виде небольших глыбок рассыпан вокруг конуса. Иногда в самом конусе обнаруживают зародыши хориоидальных сосудов.

    При маленьком диаметре (менее 1/5 диска зрительного нерва) конус называют серпом. При большем диаметре речь идет о собственно конусах. При высокой степени близорукости конус располагаются вокруг диска зрительного нерва в форме кольца и в таком случае называются круговыми конусами. Последние иногда именуют стафиломами, однако это не правильно, так как они имеют совершенно иную структуру.

    Формирование серпов связано с тем, что канал со зрительным нервом расположен не строго перпендикулярно к оболочке. Стенка косо расположенного канала и выявляется в форме серпа, цвет которого связан с просвечивающейся белой склерой.

    Возникновение конусов связано с растяжением склеры и атрофией слоя пигментного эпителия вблизи диска. Так как склера растягивается, пигментация нарушена в области зрительного нерва и поэтому лучше просвечивается сосудистая оболочка. Последняя также подвергается дистрофии, поэтому сквозь нее просвечивается склера. Наличие конусов обычно не влияет на .

    При высокой степени близорукости конус располагаются вокруг диска зрительного нерва в форме кольца.

    Стафиломами называют истинное выпячивание склеры. Обычно они встречаются только при близорукости высокой степени. Во время офтальмологического обследования можно обнаружить выступающую часть в виде окружности, которая локализуется вокруг зрительного нерва. В этой же области можно увидеть перегиб ретинальных сосудов. При прогрессировании миопии выявляются терассовидные изменения в области глазного дна, которые связаны с постепенным развитием стафилом.

    В 1985 году учеными было предложено считать подобные изменения аномалиями развития, которые связаны с недоразвитием сосудистой оболочки в края соска. При наличии несоответствия диаметра соска размеру склерозориоидального канала может возникнуть круговой конус. Помимо микроскопического обследования пациента необходимо также учитывать и клинико-статистические данные.

    За врожденное наличие конусов свидетельствуют следующие факты:

    • Конусы возникают не только при миопии, они встречаются и при , а также при нормальной .
    • Патоморфологическая картина у пациентов с близорукостью схожа с таковой у пациентов без нарушения рефракции.
    • При одинаковой оси глаза могут возникать как большие, так и малые конусы.

    За приобретенное происхождение конусов свидетельствуют:

    • Конусы возникают обычно при значительном изменении формы глаза.
    • Гистологическая картина в области конусов изменена у пациентов с удлиненной формой глаза. У младенцев конусы врожденные и обычно гистологическая картина при этом иная.
    • При одинаковой оси глаза изменение формы может быть удлиненной или шаровидной.
    • Присутствие малого числа конусов у новорожденных и детей до 7 лет;
    • Увеличение количества конусов у старших школьников;
    • Связь миопии и конусов у взрослых пациентов;
    • Данные о длине оси у пациентов с конусами и без них.

    Истинная стафилома представляет собой выпячивание заднего полушария глазного яблока, пораженного миопией. Они также являются истинными задними склерэктазиями. Характерным признаком для этих образований является наличие складок на дне глаза, в основном в области височной стороны. Ретинальные сосуды, расположенные над ними, образуют перегиб, который напоминает перегиб при глаукоматозной экскавации.

    Причиной развития миопического конуса является изменение хода зрительного нерва (склеро-хориоидального канала), а также атрофия сосудистой оболочки.

    Причины

    При увеличении степени миопии и дальнейшем растяжении глаза происходит увеличение размера миопического конуса, который постепенно окружает зрительный диск со всех сторон. В результате конус приобретает форму кольца. Это состояние носит название миопической стафиломы. Если выраженность миопии значительная, то стафилома может поражать большую площадь диска зрительного нерва и даже распространяться на желтое пятно. Сама стафилома является результатом дистрофии сосудистой оболочки, которая становится довольно ригидной и не может растягиваться. В этой области изменяется и сетчатая оболочка, которая не обладает пластическими свойствами, сходными со . Термином стафилома обычно обозначают любое выпячивание, однако этот признак при истинной миопии возникает не так уж и часто.

    Причины появления

    Причинами появления миопического конуса являются следующие состояния:

    • нарушение питания сетчатой оболочки через сосуды вследствие ишемической болезни, атеросклеротических образований, осложнения от сахарного диабета, повышения артериального давления (образуется атрофия);
    • растяжение склеры, которое приводит к просвечиванию сосудистой оболочки (также нарушается питание глазного яблока).

    Стафиломы образуются в результате следующих причин:

    • нарушение формирования глазных яблок и зрительного нерва во внутриутробном развитии;
    • несоответствие размеров зрительного диска и канала в склере;
    • миопия и дальнозоркость высокой степени.

    Нельзя лечить заболевание без выявления причины, но состояние может возникнуть повторно после завершения терапии.

    Классификация

    Задняя миопическая стафилома разделяется на два типа: ложная и истинная.При ложной миопической стафиломе происходит дистрофия и сосудистой оболочки, которая поражает всю окружность по периметру диска зрительного нерва.

    При истинной стафиломе во время миопии возникает ограниченное выпячивание вещества глаза, которое связано с растяжением заднего сегмента склеры в области, прилегающей к зрительному нерву и его диску.

    Наиболее характерной дли близорукости является ложная задняя стафилома. Довольно редко и только при высокой степени близорукости происходит настолько выраженное растяжение склеры в области заднего его сегмента (рядом со зрительным нервом), что образуется истинное выпячивание глаза (истинная задняя стафилома).

    При увеличении степени миопии и дальнейшем растяжении глаза происходит увеличение размера миопического конуса, который постепенно окружает зрительный диск со всех сторон.

    Видео

    У пациентов с миопией в большинстве случаев имеются изменения в области глазного дна (вокруг диска зрительного нерва).

    Выделяют несколько разновидностей подобных патологий:

    • Миопический конус;
    • Околодисковые световые рефлексы, представленные в форме дуги;
    • Истинные стафиломы.

    Даже у пациентов с начальной формой близорукости вблизи диска зрительного нерва выявляются параллельные рефлексы, которые располагаются на границе диска. Они могут быть одиночными, двойными. В случае из выявления нередко речь идет о начальных аномалиях строения стенки глаза в области заднего полюса.

    Симптомы

    При выраженном растяжении оболочек глазного яблока во время прогрессирования миопии возникает повышенная ломкость сосудов, что приводит к рецидивирующим кровоизлияниям в область и в сетчатую оболочку. При медленном рассасывании геморрагий развиваются стойкие помутнения стекловидного тела, а также образуются хориоретинальные очаги непосредственно на глазном дне. При формировании пигментных очагов в области отмечается значительное снижение центрального зрения.

    Иногда снижение возникает в результате большого количества мутных пятен в области стекловидного тела, а также при его отслойки и формировании сложной . Наиболее тяжелым осложнением при миопии высокой степени является , которая является следствием ее разрыва в разных частях при нарушении формы глаза.

    Опасным офтальмологическим явлением считается стафилома склеры или роговицы. Патология представляет собой выпячивание элемента глазного яблока в результате тяжелых деструктивных процессов. Развивается на поздних стадиях деградации и трудно поддается лечению. Симптоматика проявляется постепенно и характеризуется снижением остроты зрения. Стафилома является наиболее распространенным заболеванием, которое вызывает инвалидность в сфере офтальмологии. Для определения диагноза необходимо провести ряд специальных процедур, хотя следы выпячивания видны визуально. Терапия зависит от вида заболевания и ее стадии, в большинстве случаев применяется оперативный метод.

    В группу риска попадают пациенты с активной фазой миопатии, при этом активная симптоматика проявляется в возрасте 20 лет. Это свидетельствует о длительном процессе развития патологии.

    Важные клинические признаки

    Считается, что клинические проявления миопической дегенерации связаны с прогрессирующим удлинением глазного яблока. Отличительной чертой является так называемый миопическаий конус (атрофия) пигментного эпителия сетчатки вокруг диска зрительного нерва в виде полумесяца или кольца (рис. 2-14, А). Эта а трофическая область расположена, как правило, с височной стороны от диска, однако она может быть локализована в любом месте вокруг диска и распространяться в макулярную область.
    Сам диск зрительного нерва может быть косо входящим или удлинённым в вертикальном направ-лепии, могут присутствовать оба эти признака (рис. 2-14, Б). Изменения в макулярной области могут быть причиной снижения зрения.

    К таким изменениям относятся извилистые участки атрофии в заднем полюсе глазного яблока, которые могут захватывать область центральной ямки. Лаковые трещины представ-ляк)т собой спонтанные линейные разрывы мембраны Бруха (Bruch»s membrane) (см. рис. 2-14, Б) и развиваются у 4% пациентов с высокой степенью миопии; лаковые трещины считают причиной появления спонтанных субретинальных кровоизлияний, не связанных с ХНВ (рис. 2-14, В).

    Очаги Фукса (Fuchs spots) представляют собой округлые участки субретинальной гиперпигментации, изредка с окружающими их участками атрофии, которые считают исходом субретинального кровоизлияния или ХНВ. Очаги Фукса (Fuchs»spots) выявляют в 10% случаев при миопии высокой степени у пациентов старше 30 лет.

    Рис. 2-14, А. Мистическая дегенерация, миопический конус. Миопический конус с височной стороны. Определяется «истончение» пигментного эпителия сетчатки (на увеличенном изображении видны истинные границы диска зрительного нерва). Б. Миопическая дегенерация, косо входящий диск зрительного нерва. Выраженное косое вхождение диска зрительного нерва с темпоральным конусом и лаковой трещиной сверху от центральной ямки (стрелка). В. Миопическая дегенерация, ретинальная геморрагия. Спонтанное субретинальное (фовеальное) кровоизлияние из лаковой трещины без хориоидальной неоваскуляризации. Г. Миопическая дегенерация, хориоидальная неоваскуляризация. Субретинальная хориоидальная неоваскуляризация (стрелка) с пигментацией и небольшим количеством субретинальной жидкости.

    Этиология

    На развитие стафиломы влияет состояние склеры. Это верхняя оболочка глазного яблока белого цвета, осуществляющая защитную и поддерживающую функцию. В ее состав входят коллагеновые волокна (около 70%), которые обеспечивают упругость зрительного органа. При нарушении структуры глазное яблоко некрепко стоит на месте и образуется выпячивание роговицы. Спровоцировать такой процесс могут следующие патологические состояния:

    • кератоконус на фоне растяжения зрительной оси в результате тяжелой стадии миопатии;
    • прободение роговицы, возникшее из-за кератита или кератомаляции;
    • механические повреждения глазного яблока;
    • осложнения после склерита;
    • повышенное внутриглазное давление.

    Стафилома роговицы

    Стафилома роговицы представляет собой выпячивание наружу истонченной роговой оболочки.

    Такое заболевание чаще всего появляется вследствие сильных деструктивных изменений, формирующихся в результате язвенного кератита или кератомаляции.

    Часто данная патология возникает из-за принятия роговицей конусообразной формы. В этом случае центральная область роговицы под влиянием внутриглазного давления (чаще всего повышенного) со временем начинает выпячиваться и истончаться. Характерные изменения формы роговицы наблюдаются только на поздней стадии развития болезни.

    Обычно это происходит в возрасте 10-20 лет. Качество зрения в этом случае очень сильно ухудшается в результате развития близорукости и нарушенного астигматизма. При запущенной форме заболевания происходит помутнение поверхности кератоконуса.

    При ярко выраженной cтафиломе роговицы может потребоваться хирургическое вмешательство. Обычно в этом случае осуществляется кератопластика (пересадка роговицы). Если болезнь имеет запущенную стадию и лечение является неэффективным, проводится энуклеация (полное удаление) глаза.

    Стафилома — осложнение миопии

    Стафилома роговицы, возникшая из-за развития кератоконуса, может быть вылечена с помощью контактных линз. Такой вид коррекции не только улучшает качество зрения, но и не допускает дальнейшего выпячивания роговицы.

    Если болезнь быстро прогрессирует, и наблюдается помутнение поверхности конуса, необходимо проведение частичной сквозной кератопластики.

    Проявления

    При такой патологии зрение у человека снижается быстрыми темпами.

    Симптоматика в первую очередь зависит от локализации и формы выпячивания. Полная стафилома роговицы предусматривает вовлечение в процесс всей склеры. Масштабы настолько обширные, что полностью перекрывают обзор. Частичная стафилома означает переднюю или заднюю локализацию, при этом острота зрения снижается. К общим симптомам заболевания относятся следующие проявления:

    • снижение остроты зрения стремительного характера;
    • быстрая усталость глаз;
    • белые образования в глазах;
    • тяжесть в зрительных органах;
    • трудности при смыкании глаз.

    Специфическими клиническими симптомами является присутствие изменений на глазном дне и четкие следы дистрофии. Симптоматика нарастает с развитием, и для запущенных форм характерна полная слепота. Существует бугровый тип стафиломы, внешние признаки которой отличаются от стандартного развития. При такой форме патологии наблюдается несколько очагов выпячивания, они размещаются в форме бугров. Такой тип трудно поддается диагностике и лечению.

    Чем опасно?

    Миопический конус и стафилома сетчатки на глазном дне

    В большинстве случаев запущенная болезнь приводит к слепоте.
    Патология демонстрирует высокий порог инвалидности. На запущенных стадиях при полной стафиломе в 80% случаев наблюдается слепота или ограниченные зрительные функции на уровне светоощущений. При этом пациент различает только день и ночь. Даже легкие формы недуга представляют серьезную опасность. Они способны спровоцировать отслойку сетчатки, развитие катаракты и глаукомы. Эти заболевания также влияют на качество зрения и приводят к его полной потере.

    Диагностика

    С помощью щелевой лампы доктор должен осмотреть оба зрительных органа.
    Стафилома роговицы является исключительно офтальмологическим заболеванием, поэтому для исследования применяются аппаратные методы исследования, позволяющие осмотреть глазное дно и оценить все компоненты зрительного органа. Сначала врач с помощью щелевой лампы осматривает оба глаза. Необходима полная информация, даже если стафилома наблюдается только с одной стороны. Обязательными во время диагностики считаются следующие процедуры:

    • тест на определение остроты зрения;
    • флуоресцентная ангиография;
    • периметрия с помощью компьютера;
    • тонометрия;
    • ультразвуковое исследование зрительных органов.

    Вспомогательным шагом при основной терапии считается ношение линз.
    В 70% случаев применяется консервативное лечение с применением ряда медикаментозных средств. Такой метод целесообразен при диагностике болезни на фоне близорукости. Для лечения используются миотики и диакарбные препараты. Они расслабляют мышцы, стимулируют процессы метаболизма и улучшают кровообращение. В качестве поддерживающей терапии назначаются специальные линзы для коррекции кератоконуса.

    Профилактика

    Если говорить о врожденной форме заболевания, то каких-либо методов профилактики не существует. В целом относительно данного патологического процесса можно соблюдать только общие рекомендации:

    • соблюдение правил гигиены зрения;
    • профилактика офтальмологических заболеваний;
    • укрепление иммунной системы;
    • рабочее место должно иметь качественное и правильное освещение;
    • при длительной работе за компьютером следует использовать специальные защитные средства — капли или очки;
    • в профилактических целях следует посещать офтальмолога не реже одного раза в несколько месяцев, а при наличии генетической предрасположенности к таким заболеваниям желательно даже чаще.

    Кроме этого, следует помнить, что самолечение или игнорирование симптомов, может только усугубить течение патологического процесса и привести к тому, что заболевание устранить уже будет невозможно. Поэтому нужно своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *