Методы диагностики заболеваний глаз и придаточного аппарата глаза

    fb09e0a2acb27905201f79b847b51438

    Офтальмология является очень сложная медицинская область. Болезни глаза и его придаточного аппарата могут длительно не проявляться симптоматически, вследствие чего пациенты долго не обращают на них внимания. Каждая патология имеет анатомические или физиологические предпосылки, которые при декомпенсации или под влиянием внешних факторов могут вызывать различные заболевания.

    Методы диагностики заболеваний глаз и придаточного аппарата глаза

    Содержание

    Анатомия глаза

    Придаточный аппарат глаза включает следующие структуры:

    • Конъюнктивальный мешок. Конъюнктива — соединительно-тканная оболочка, которая защищает внутренние структуры глазного яблока от влияния внешних факторов. Она испещрена капиллярами.
    • Верхнее и нижнее веко с ресницами. Они представляют собой кожные мешки, прикрывающие слизистую глаза.
    • Слезоотводящий канал. Эта структура находится возле внутреннего уголка каждого глаза и уходит вглубь лицевого черепа. Служит для проведения слезы.
    • Глазницы. Они являются участком лицевого черепа и представляют собой 2 впадины, ограниченные сверху надбровными дугами, по бокам — передней частью височной кости, а снизу — верхней челюстью.

    Этиология, причины глазных болезней

    Заболевания глаз и придаточных образований могут носить врождённый или приобретённый характер. Частыми причинными факторами являются:

    • врождённые аномалии развития;
    • наследственные детерминанты;
    • инфекции бактериальные, вирусные, грибковые;
    • аллергии;
    • аутоиммунные процессы;
    • нарушения обмена веществ;
    • сосудистые проблемы;
    • неврология;
    • дистрофии;
    • онкология.

    Скорее болезни развиваются, если имеются предрасполагающие состояния:

    • перенапряжение зрительного аппарата;
    • стрессы, физические перегрузки;
    • возраст подростковый, старческий;
    • нерациональный рацион питания с дефицитом витаминов, селена, цинка;
    • экологические и производственные вредности, повышенная запылённость.

    Строение и функции

    Анатомия глазного яблока позволяет разделить этот орган на периферические и центральные структуры. К первым принадлежит собственно глаз, его защитный аппарат и придаточные элементы. Сюда же включены глазодвигательные мышцы — прямая, косая и сфинктер зрачка. Выделяют центральные и проводящие пути, состоящие из оптического нерва, зрительной хиазмы и тракта.

    Конъюнктивальный мешок

    Методы диагностики заболеваний глаз и придаточного аппарата глаза

    Конъюнктивальный мешок исполняет защитную функцию глазного яблока, устраняя загрязнения.
    Он оказывает отличную защиту глазного яблока от воздействия вредного участка солнечного спектра, всевозможных загрязнений и механического влияния. Конъюнктива представлена плотной фиброзной тканью, состоящей из соединительно-тканных элементов. Она является прозрачной, что позволяет определить белки и радужку, имеющие определенный цвет.

    Питательные вещества и кровоснабжение этот участок получает благодаря сети капилляров, проходящих под разными углами. Через них проходят и продукты обмена.

    Верхнее и нижнее веко

    Эти кожные складки состоят из эктодермального листа. Они способны смыкаться благодаря мышечному аппарату. Именно это движение называется защитным рефлексом в ответ на механическое или термическое воздействие на роговицу. Регулярное мигание позволяет очистить поверхность конъюнктивы от частичек пыли и увлажнить ее. На краях веки обрамлены ресницами — ворсинкообразными выростами, дополнительно защищающими глаза от мелких предметов.

    Слезоотводящий канал

    Методы диагностики заболеваний глаз и придаточного аппарата глаза

    Выделения слез из каналов помогают дополнительно очищать органы зрения от пылевых частиц.
    Он залегает в толще глазницы, имеющей форму четырехгранной пирамиды. Диаметр этого образования не превышает нескольких миллиметров. Через канал из слезного мешка отводится жидкость, обогащенная минералами, придающими слезам характерный соленый вкус. Такая физиологическая особенность помогает дополнительно очищать поверхность конъюнктивы от возможных пылевых частичек. Железа имеет также оптическую функцию, увеличивая преломляющие способности оптического аппарата.

    • Халазион
    • Лечение
    • Блефарит
    • Основные симптомы
    • Лечение
    • Дакриоаденит
    • Основные клинические симптомы
    • Лечение
    • Дакриоцистит
    • Основные клинические симптомы
    • Лечение
    • Конъюнктивиты
    • Основные клинические симптомы
    • Лечение
    • Аллергический конъюнктивит
    • Лечение
    • Конъюнктивальное кровоизлияние
    • Склерит
    • Эписклерит
    • Лечение
    • Кератит
    • Основные клинические симптомы
    • Лечение
    • Язва роговицы
    • Основные клинические симптомы
    • Лечение
    • Дегенерация роговицы
    • Лечение
    • Герпетический кератит
    • Лечение
    • Иридоциклит
    • Основные клинические симптомы
    • Лечение
    • Старческая катаракта
    • Лечение
    • Хориоретинит
    • Основные клинические симптомы
    • Лечение
    • Диабетическая ретинопатия
    • Лечение
    • Почечная ретинопатия
    • Лечение
    • Глаукома
    • Лечение
    • Болезни стекловидного тела и глазного яблока
    • Неврит зрительного нерва
    • Основные клинические симптомы
    • Лечение
    • Атрофия зрительного нерва
    • Основные клинические симптомы
    • Лечение
    • Нарушение рефракции и аккомодации
    • Болезни глаза и его придаточного аппарата

      Халазион

      Это заболевание представляет собой пролиферативное воспаление желез хряща века, которое возникает при образовании в толще хряща плотного узелка, который может увеличиваться до размера крупной горошины.

      Халазионы могут быть как единичными, так и множественными. При осмотре глаза больного со стороны конъюнктивы отмечается беловато-желтое содержимое.

      Лечение

      Для лечения применяют препараты рассасывающего действия, эффективна также лазеротерапия.

      При длительном течении назначается оперативное лечение.

      Блефарит

      Данное заболевание представляет собой воспаление краев век, которое проявляется в виде простой или язвенной формы.

      Основными причинами развития блефарита являются болезни желудочно-кишечного тракта, эндокринные и обменные нарушения, глистная инвазия и авитаминоз.

      При чешуйчатом блефарите появляется выраженное покраснение век.

      Основные симптомы

      У больного возникают чувство засоренности в глазах и зуд, а также наблюдаются учащение мигания и пенистые выделения в углах глазной щели.

      Края век приобретают устойчивый красный цвет. Отмечаются гиперемия и истончение кожи, которая у корней ресниц покрывается мелкими сухими чешуйками. В основном больные жалуются на зуд в веках и затруднение при чтении при искусственном освещении.

      Если развивается язвенный блефарит, у краев век скапливаются гнойные корочки, после отпадания которых появляются кровоточащие язвы.

      Имеются также участки, где ресницы не растут или растут неправильно (трихиаз). На месте язв образуются рубцы и происходит деформация век.

      Лечение

      Основное лечение язвенного блефарита заключается в удалении корочек с век, предварительно смазанных любой дезинфицирующей мазью, после этого первые 3 дня эти места тушируют спиртом или 1 %-ным раствором бриллиантового зеленого.

      Для снятия воспалительного процесса применяются ватные тампоны, смоченные антибиотиками, которые накладывают на края век на 10–15 минут.

      Дакриоаденит

      Это острое воспаление слезной железы, характеризующееся отеком и болезненной припухлостью слезной железы.

      Основные клинические симптомы

      Наблюдаются слезотечение, гнойное отделяемое из конъюнктивной полости, отек, покраснение и припухлость слезной железы, а также ухудшение общего состояния. Кроме того, происходит повышение температуры тела.

      Основным признаком является развитие болезненной припухлости в верхнем наружном углу глазницы со смещением глаза книзу к носу.

      При негнойном поражении заболевание заканчивается через 10–15 дней полным выздоровлением. В случае гнойного воспаления отек распространяется на височную область, глазная щель закрывается, начинается обильное слезотечение. Если формируется абсцесс железы, он может прорваться в конъюнктивальную область или через кожу.

      Лечение

      Применяются внутрь сульфаниламидные препараты, больной направляется к офтальмологу. В дальнейшем назначаются антибиотики. Кроме того, применяются сухое тепло и сульфаниламидные препараты. При нагноении производится вскрытие инфильтрата с последующим дренированием.

      Дакриоцистит

      Это заболевание представляет собой острое или хроническое воспаление слезного мешка.

      Основные клинические симптомы

      Наблюдаются слезотечение и появление гнойного отделяемого из конъюнктивной полости, а также уплотнение тканей и припухлость в области нижненосового угла глазницы.

      В окружности слезного мешка формируется гнойник, который может самопроизвольно вскрываться.

      Может также возникнуть флегмона слезного мешка, если инфекция распространяется на окружающие ткани. Это сопровождается общим недомоганием, повышением температуры и головной болью.

      Хронически протекающий дакриоцистит опасен осложнениями.

      Лечение

      Может назначаться в зависимости от стадии процесса. При хроническом процессе проводится хирургическое вмешательство путем дакриоцистостомии, при которой между слезным мешком и полостью носа создается соустье.

      При сформировавшемся абсцессе производят его вскрытие. В начальных стадиях применяется сухое тепло и назначаются антибиотики.

      Конъюнктивиты

      Конъюнктивит – воспаление конъюнктивы. Причинами его развития являются инфекции, аллергические реакции и общие заболевания. Наиболее часто он возникает в результате вирусных и бактериальных инфекций.

      Основные клинические симптомы

      Конъюнктивит проявляется выделением слизи или гноя из конъюнктивального мешка, жжением и резью в глазах. Конъюнктива век гиперемированная, имеет красный цвет, в месте переходной складки она собирается в морщины, там могут появляться сосочки и фолликулы. Возникает также отек склеры.

      В зависимости от характера отделяемого конъюнктивиты подразделяются на катаральные, гнойные и фибринозные.

      Выделяются, в зависимости от причины, их вызвавшей, острые пневмококковые конъюнктивиты, острый эпидемический бактериальный конъюнктивит, острый гонококковый конъюнктивит, дифтерийный конъюнктивит и хламидийный конъюнктивит.

      Лечение

      Конъюнктивиты корректируются в зависимости от вида возбудителя и чувствительности микрофлоры к антибиотикам. При выраженном болевом синдроме иногда назначаются анестетики. В последующем применяются промывания конъюнктивы фурацилином (в разведении 1: 5000) и другими анестетиками, между процедурами закапываются антибактериальные капли с интервалом в 2–3 часа в течение 5–10 дней. На ночь назначаются глазные мази с антибиотиками.

      При конъюнктивите не рекомендуется накладывать повязки на глаз.

      Аллергический конъюнктивит

      Аллергический конъюнктивит (острый атонический конъюнктивит) представляет собой реакцию организма на воздействие аллергенов. Заболевание возникает внезапно одновременно со светобоязнью и слезотечением, развиваются резкая конъюнктивальная инъекция, отек и гиперемия кожи век, могут также появляться высыпания на коже. Продолжительность заболевания бывает довольно длительной и зависит от времени действия аллергена.

      Лечение

      Для лечения аллергического конъюнктивита в первую очередь необходимо исключить действие аллергена. Для снятия раздражающих факторов назначают суспензию гидрокортизона или дексаметазона, внутрь принимают димедрол или супрастин.

      Весенний аллергический конъюнктивит возникает в результате воздействия пыльцы цветущих деревьев и растений. Он появляется в одно и тоже время года и связан с цветением определенного растения.

      Назначаются местно гормональные препараты и специальное лечение препаратами антигистаминного действия.

      Конъюнктивальное кровоизлияние

      Поверхностное повреждение конъюнктивы связано с попаданием мелких инородных тел в ткань века, оно характеризуется резкой болью и усиленным слезотечением. При расположении инородного тела за нижним веком оно вымывается слезой.

      Лечение заключается в оттягивании нижнего века книзу и удалении инородного тела бинтом или ватой, которые следует намотать на спичку и смочить кипяченой водой. Если оно попадает под верхнее веко, то оно задерживается в подхрящевой бороздке у края века и может раздражать роговицу, вызывая непрекращающиеся рези в глазу.

      Перед удалением инородного тела производят выворачивание верхнего века.

      После удаления инородного тела из конъюнктивы глаз закапывают 30 %-ным раствора сульфацила натрия, а также назначается мазь с антибиотиком.

      Склерит

      Склерит представляет собой воспалительное заболевание роговицы, характеризующееся покраснением глазного яблока и болью при зажмуривании и пальпации. При осмотре определяют небольшое локальное припухание красно-фиолетового цвета.

      При длительном течении могут вовлекаться роговица и сосудистая оболочка глаза. После воспаления склера место склерита утончается, темнеет и образуется стафилома склер.

      Эписклерит

      Эписклерит представляет собой воспалительный процесс, поражающий поверхностные слои склеры. Он начинается с покраснения глазного яблока и возникновения болей в нем.

      На глазном яблоке отмечаются гиперемия и припухлость ярко-красного цвета. Воспалительный процесс протекает с обострениями и ремиссиями без нарушения зрительных функций.

      Лечение

      При воспалительных изменениях склеры назначается в этиологическом лечении воспалительных процессов склеры, связанных с основным заболеванием, одновременно местно назначаются гидрокортизон и тепловые процедуры.

      Кератит

      Кератит – острое воспалительное заболевание роговицы. Причинами его развития могут быть как попадания инфекции извне, так и общие заболевания. Основными проявлениями заболевания являются единичные или множественные инфильтраты, которые могут располагаться в центре роговицы или на периферии.

      Основные клинические симптомы

      Признаки развития кератита заключаются в появлении роговичного синдрома, проявляющегося в слезотечении, светобоязни, ощущении инородного тела в глазу и покраснении глазного яблока. Кроме того, наблюдаются помутнение роговицы и появление рубцов на этом месте.

      Отсутствует роговичный синдром, помутнение роговицы блестящее, белесоватого цвета с четкими границами. На месте поражения роговицы наблюдается инфильтрат, который может находиться в любом слое роговицы – поверхностно или глубоко, а также он может иметь различную форму и располагаться на всей роговице.

      Лечение

      Местно применяются сульфаниламидные препараты и антибиотики в виде глазных капель или мази (0,5 %-ная мазь левомицетина и др.). Необходима срочная консультация окулиста, а по показаниям – лечение в стационаре.

      Язва роговицы

      Язвенный процесс роговицы развивается в результате травмы, попадания инородного тела или гнойного поражения глаза.

      Основные клинические симптомы

      Наблюдаются боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм и дефект ткани роговой оболочки с мутно-серым содержимым. После заживления происходит помутнение роговицы с нарушением зрения.

      При глубоком поражении возможно прободение роговой оболочки и ущемление радужной оболочки в полученном отверстии. Такая язва рубцуется в виде бельма.

      Лечение

      Назначаются дезинфицирующие капли (20 %-ный раствор сульфацила натрия и др.), закапываются 1 %-ный раствор атропина, 0,25 %-ный раствор скополамина или 1 %-ный раствор пилокарпина. За веки закладывается мазь с антибиотиками. Кроме того, назначаются обезболивающие средства и антибиотики широкого спектра действия. В стационаре проводится комплексное лечение (включая хирургическое).

      Дегенерация роговицы

      Дегенерация роговицы появляется после воспалений или повреждений роговицы, которые различаются интенсивностью помутнения.

      Оболочка представляет собой ограниченное помутнение серого цвета. Пятно является стойким ограничением помутнения. Бельмо – помутнение роговицы светло-серого или белого цвета. Сращенный тип бельма характеризуется сращением с радужкой. Если оно прорастает сосудами, происходит значительное снижение остроты зрения.

      Лечение

      Основное лечение заключается в пересадке роговицы или замене мутной роговицы протезом.

      Герпетический кератит

      Герпетический кератит вызывается вирусом герпеса. Он существует в виде 2 следующих форм: первичный герпес, при котором отсутствуют антитела к нему, и послепервичный герпес, когда заражение уже произошло и образовалось некоторое количество антител.

      Чаще всего первичный герпес встречается у детей в возрасте до 5 лет. Это объясняется отсутствием у них специфического иммунитета. Заболевание протекает остро, длительно и тяжело. Основные признаки появляются на фоне вирусной инфекции и выражаются выраженным роговичным синдромом, появлением боли и помутнением роговицы. Часто имеет место серозное отделяемое из конъюнктивального мешка.

      Послепервичный герпес имеет подострое течение и длится 2–3 недели. Имеет место сезонность заболевания – весной и осенью. При данной форме появляются неприятные ощущения в глазу, которые сменяются колющей болью, светобоязнью, слезотечением и покраснением.

      Лечение

      Проводится комплексное лечение, назначается противовирусная терапия: инстилляции растворов идоксуридина, дезоксирибонуклеазы или флорентала 6–8 раз в сутки. Закладывается также 0,25 %-ная оксолиновая мазь 3–4 раза в сутки. Кроме того, назначаются инстилляции интерферона в течение 1 недели, одновременно с этим проводится витаминотерапия.

      Иридоциклит

      Это воспалительный процесс радужной оболочки и ресничного тела, который возникает при заболеваниях глаза, инфекционных заболеваниях и нарушении обмена веществ.

      Основные клинические симптомы

      Возникают ломящие боли в глазу, которые распространяющиеся на височную область и половину головы со стороны больного глаза. Наблюдаются светобоязнь, слезотечение и блефароспазм. Кроме того, происходит ухудшение зрения.

      При внешнем осмотре отмечается расширение проходящих в склере сосудов с образованием розово-фиолетового венчика. На задней поверхности роговицы могут появиться отложения клеточных элементов разного цвета и размеров – преципитаты. При офтальмоскопии выявляются плавающие или фиксированные помутнения в виде тяжей и нитей. Глаз при давлении мягкий. Если зрачок сращен с хрусталиком, внутриглазное давление повышается.

      Лечение

      Обеспечивается лечение основного заболевания, вызвавшего иридоциклит. Местно назначается по 2 капли 1 %-ного раствора сульфата атропина 4–6 раз в день или закладывается 1 %-ная атропиновая мазь для расширения зрачка и предупреждения сращения радужки с хрусталиком.

      Назначается также закапывание 0,1 %-ного раствора адреналина или 0,25 %-ного раствора скополамина. Местно применяются кортикостероидные глазные мази.

      Старческая катаракта

      Это наиболее распространенное заболевание с измененной прозрачностью хрусталика. Оно имеет 4 стадии развития.

      I стадия

      – начинающаяся катаракта, которая развивается постепенно с появления пелены перед глазами и светящихся предметов. При офтальмоскопии видны спицеобразные помутнения серого цвета. Эта стадия длится от нескольких месяцев до нескольких дней.

      II стадия

      – незрелая катаракта. Происходит резкое снижение зрения. Хрусталик имеет серо-белый цвет с перламутровым оттенком. Поверхностные слои хрусталиковой коры являются прозрачными. Хрусталик увеличивается в размерах из-за набухания. Это состояние сохраняется в течение длительного времени.

      III стадия

      – зрелая катаракта, при которой происходит полное потемнение хрусталика, при этом больные отличают только источник света. Происходит уплотнение хрусталика. Эта стадия также является весьма длительной.

      VI стадия

      – перезрелая катаракта. Хрусталик уменьшается в размерах, его корковое вещество постепенно разрушается и превращается в молокообразную массу, в которой плавает ядро хрусталика.

      В процессе созревания катаракты могут появиться такие осложнения, как повышение внутриглазного давления, разрыв капсулы хрусталика с развитием хрусталикового иридоциклита или вывих ядра хрусталика.

      Лечение

      Оно проводится врачом-офтальмологом. Лечение зрелых катаракт выполняется хирургическим путем по различным методикам.

      Хориоретинит

      Это воспалительные изменения сетчатки, которые могут возникнуть при травмах глаз, а также острых и хронических инфекционных заболеваниях.

      Основные клинические симптомы

      Происходит понижение зрения, возникают мерцание перед глазами, искажение предметов и скотомы в поле зрения. При осмотре глазного дна определяются сероватые или желтоватые очаги с нечеткими контурами. В результате может возникнуть атрофия сетчатки.

      Лечение

      Основное лечение проводится по назначению окулиста. При воспалительных изменениях применяются 1 %-ный раствор атропина, 0,2 %-ный раствор скополамина, а также 0,5 %-ная гидрокортизоновая мазь. Кроме того, назначается общая противоаллергическая и противовоспалительная терапия.

      Диабетическая ретинопатия

      Диабетическая ретинопатия развивается на фоне сахарного диабета и характеризуется появлением кровоизлияния, которое проникает в стекловидное тело.

      Лечение

      Для любой стадии заболевания лечение заключается в нормализации уровня глюкозы в крови и соблюдении диеты. На начальной стадии проводят фото– и лазерокоагуляцию новообразованных сосудов.

      Почечная ретинопатия

      Изменения сетчатки могут быть вызваны длительными воспалительными заболеваниями почек. Обычно это сопровождается снижением зрения и жалобами на появление пятен перед глазами. Наблюдается также отек тканей сетчатки, в области пятна сетчатки просматривается фигурка в виде звезды, а на глазном дне появляются кровоизлияния.

      Лечение

      Основное лечение направлено на ликвидацию процесса в почках. Местно применяются средства, рассасывающие помутнение и кровоизлияния.

      Глаукома

      Это хроническое заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления, понижением остроты зрения, сужением поля зрения и развитием атрофии зрительного нерва. Различают первичную и вторичную глаукому. Первая является самостоятельным заболеванием, а вторая возникает как самостоятельное заболевание и развивается в результате травм глаза или вследствие различных общих заболеваний.

      Глаукома связана с величиной внутриглазного давления, которое зависит от меняющегося количества водянистой влаги в глазном яблоке. Уровень внутриглазного давления может понижаться или повышаться, при этом нарушаются обмен веществ и кровообращение. Таким образом, постоянное его повышение вызывает атрофические изменения в оболочке глаза и приводит к снижению зрительных функций вплоть до полной потери зрения.

      Основными признаками глаукомы являются:

      – повышение внутриглазного давления;

      – образование углубления в диске зрительного нерва с последующей его атрофией, которое выявляется при осмотре глазного дна;

      – появление дефектов поля зрения в виде скотом.

      Первичная глаукома регистрируется чаще у людей старше 40 лет. Патология связана с образованием определенных блоков, которые служат препятствием для свободной циркуляции внутриглазной жидкости и ее оттока из глаза. Эти изменения могут быть обратимыми и необратимыми.

      В зависимости от видов блоков различают следующие виды глаукомы:

      – открытоугольная (внутрихрусталиковая);

      – зрачковая;

      – радужно-роговичного угла (закрытоугольная);

      – трабекулярного аппарата и венозного синуса.

      Открытоугольная глаукома. Характеризуется дистрофическими изменениями глаза в строме радужной оболочки и нарушением целостности пигментной каймы по краю зрачка. Эта форма глаукомы развивается незаметно для больного, субъективные ощущения на ранних стадиях у больного отсутствуют. Основными симптомами являются повышение внутриглазного давления, за несколько лет развивается атрофия зрительного нерва, а также происходит сужение поля, снижается острота зрения и может возникнуть слепота.

      Закрытоугольная глаукома. Возникает при блокаде радужно-роговичного угла корнем радужки, что приводит к оттоку жидкости. Скапливающаяся жидкость вытягивает радужку в переднюю камеру глаза, радужно-роговичный угол суживается, и в нем появляются спайки между корнем радужки и роговицей. Закрытоугольная глаукома проявляется в подостром и остром приступах.

      При подостром приступе появляются головные боли, боль в глазу, затуманивание зрения, при взгляде на источник света вокруг него образуются радужные круги, а внутриглазное давление повышается до 45 мм рт. ст.

      При резком нарушении внутриглазного давления может возникнуть острый приступ глаукомы.

      Обычно приступ возникает ночью или утром, когда возникают резкие боли в области глаза и головы, тошнота, рвота и снижение зрения. Глаз становится твердым, как камень, наблюдается слезотечение, отмечается застойная гиперемия сосудов глазного яблока и конъюнктивы, роговица тусклая и отечная, ее поверхность теряет свою гладкость, а чувствительность резко падает. Передняя камера мелкая, зрачок не реагирует на свет. Внутриглазное давление повышается до 60–80 мм рт. ст.

      Вторичная глаукома. Является следствием заболеваний, при которых нарушается отток водянистой влаги. Выделяют следующие ее формы: посттравматическая, увеальная вследствие воспалительных изменений сосудистой оболочки и увеальная вследствие различных заболеваний глаз.

      Лечение

      Основным является понижение внутриглазного давления. При остром приступе для этого назначается закапывание 1 %-ного раствора пилокарпина или 0,5 %-ного раствора оптимола каждые 15 минут. Назначается также литическая смесь, состоящая из 1 мл 2,5 %-ного раствора амиказона, 1 мл 2 %-ного раствора промедола и 1 мл 2 %-ного раствора димедрола, которая вводится внутримышечно с одновременным контролем артериального давления.

      Кроме того, рекомендуются отвлекающие средства (горячие ножные ванны, пиявки на область виска, солевое слабительное). Назначаются также и болеутоляющие средства – анальгин, амидопирин или баралгин. Больной срочно госпитализируется.

      При хронически протекающей глаукоме применяются средства, суживающие зрачок и понижающие внутриглазное давление, например 1–2 %-ный раствор пилокарпина в сочетании с 0,1 %-ныйм раствором адреналина, 0,25 %-ный раствор клофелина. Капли закапывают 2–4 раза в день. Если медикаментозное лечение неэффективно, проводится хирургическое вмешательство.

      Больным назначаются щадящий режим и диета с ограничением жидкости и поваренной соли. Из рациона исключаются крепкий чай, кофе и спиртные напитки. Больным глаукомой не рекомендуется работа с длительным наклоном головы, а их одежда не должна иметь тугих воротничков. Во время лечения исключаются курение и прием алкогольных напитков.

      Болезни стекловидного тела и глазного яблока

      Болезни стекловидного тела могут быть врожденными и приобретенными.

      К первым относятся остатки галоидной артерии в виде соединительно-тканного тяжа, который тянется от диска зрительного нерва до переднего пограничного слоя стекловидного тела.

      Приобретенные изменения стекловидного тела могут возникнуть при травмах, близорукости, воспалительных и дегенеративных процессах, а также при атеросклеротических изменениях. В этих случаях формируются соединительно-тканные тяжи, возникающие при кровоизлиянии, которые могут привести к отслойке сетчатки. Основным признаком этого является полное отсутствие или ослабление рефлекса глазного дня, при этом возникает гемофтальм. В этих случаях лечение направлено на рассасывание последнего (антикоагулянты и другие средства).

      Неврит зрительного нерва

      Неврит зрительного нерва может возникнуть при воспалительных заболеваниях глаза, а также при общих заболеваниях.

      Основные клинические симптомы

      Происходит ухудшение зрения вплоть до полной слепоты, а также наблюдаются периодически возникающие боли при движении глазного яблока. Неврит часто заканчивается атрофией зрительного нерва.

      Лечение

      Необходима срочная госпитализация больного. Назначаются противовоспалительная и гипосенсибилизирующая терапия и введение дезинтоксикационных и дегидратационных средств. При уменьшении острых явлений назначаются сосудорасширяющие препараты.

      Атрофия зрительного нерва

      Атрофия зрительного нерва возникает вследствие воспалительных и застойных явлений, заболеваний сетчатки и головного мозга, а также в результате травм глаза или острых либо хронических интоксикаций.

      Основные клинические симптомы

      Характерными симптомами являются расширение зрачков, полное отсутствие реакции на свет, резкое понижение остроты зрения, дефекты поля зрения и нарушение цветоощущения. При двустороннем поражении взгляд больного блуждающий, а реакции слежения и фиксации отсутствуют. При осмотре дна глаза диск – бледный, а артериальные сосуды суженные. В зависимости от состояния границ диска атрофия зрительного нерва может быть простой, когда они четкие, и вторичной, когда они размытые.

      Лечение

      Основное лечение заключается в назначении врачом-офтальмологом сосудорасширяющих и улучшающих трофические процессы средств. Кроме того, проводится симптоматическое лечение (рефлексотерапия, лазерная терапия и др.).

      Нарушение рефракции и аккомодации

      Рефракция – преломляющая способность глаза, зависящая от соотношения силы его оптических сред (роговицы и хрусталика) и длины оси глаза. При его нарушении возникают такие аномалии рефракции, как близорукость, дальнозоркость, астигматизм и.

      Близорукость (миопия) – вид аметропии, при которой параллельные лучи, идущие от удаленных предметов, соединяются впереди сетчатки. Это связано с удлинением переднезадней оси глаза или чрезмерной преломляющей силой его сред. Основными причинами близорукости могут быть неблагоприятные условия окружающей среды и интенсивные зрительные нагрузки. Ее развитию также способствует зрительная работа на близком расстоянии.

      Основные клинические симптомы заключаются в снижении остроты зрения, особенно вдаль. Однако при прищуривании или надавливании на глазное яблоко оно улучшается. При близорукости следует ограничить зрительной нагрузки на близком расстоянии, а также выполнять специальные упражнения. В случае высокой близорукости не рекомендуется подъем тяжести и физические нагрузки.

      В случае прогрессирующей близорукости проводятся специальные операции.

      Дальнозоркость проявляется слабым зрением на близком расстоянии. Чаще всего это врожденное состояние, связанное с особенностью строения глазного яблока. Она может появиться и у людей в возрасте 20–30 лет.

      Основные клинические симптомы этого заболевания – ухудшение остроты зрения вблизи, быстрая утомляемость глаза, покраснение и боли, связанные со зрительной работой. Происходит понижение зрения от 3 до 6 диоптрий. В случае использования приставных положительных линз происходит некоторое улучшение. В дошкольном возрасте проводится коррекция с помощью положительных линз. Для школьников и взрослых назначаются очки для работы на близком расстоянии, а при тяжелой степени – для постоянного ношения.

      Астигматизм характеризуется разными преломляемостью и положением главного фокуса. Астигматизм характеризуется различной кривизной роговицы в различных меридианах.

      Выделяют 3 вида астигматизма – простой, сложный и смешанный. Основные клинические признаки: понижение зрения вдаль и вблизи, снижение зрительной работоспособности, быстрая утомляемость, болезненные ощущения в глазах при работе на близком расстоянии.

      Астигматизм корректируется с помощью очков и контактных линз.

      Оглавление

    Патологии придаточного аппарата

    Чаще всего в офтальмологической клинике встречаются воспалительные заболевания дополнительных глазных структур — блефарит, конъюнктивит, дакриоцистит. Под первым понимают гнойное воспаление век с образованием флегмон и абсцессов. Такая патология, как конъюнктивит чаще развивается под воздействием аллергических факторов и сопровождается отслоением участка конъюнктивального мешка, покраснением и повышенным слезотечением. Дакриоцистит — это воспалительный процесс в слезном мешке, куда вовлекается канал, через который отводится слеза.

    Методы диагностики заболеваний глаз и придаточного аппарата глаза

    Методы диагностики заболеваний глаз и придаточного аппарата глаза

    Методы диагностики заболеваний глаз и придаточного аппарата глаза

    Методы диагностики заболеваний глаз и придаточного аппарата глаза

    Халазион

    * Хроническое, почти безболезненное округлое образование, как

    горошина, в толще века (в тарзальной пластинке хряща), не

    спаянное с кожей. Конъюнктива в зоне хряща гиперемирована.

    Кожа над халазионом легко смещается.

    * Вводят в толщу хряща 0,3-0,5 мл триамцинолона ацетата (Кеналог40 или Дипроспан).

    * Смазывают кожу века 0,1% дексаметазоновой мазью (Максидекс).

    * При неэффективности показано хирургическое удаление.

    Если градина (халазион) локализуется ближе к тарзальной

    конъюнктиве, то она лучше просматривается при вывороте век.

    При этом можно установить не только ее очертания и размеры, но

    и увидеть содержимое беловато-желтоватого цвета.

    Бывают не только одиночные но и множественные градины. Они,

    как правило, располагаются ближе к краю века и нередко

    обусловлены закрытием выводных протоков тарзальных желез.

    Градины могут рассасываться, вскрываться и опорожняться, но

    чаще всего они увеличиваются. В области выводных протоков

    иногда бывают кисты или скопление сероватого секрета.

    H30-H36 Болезни сосудистой оболочки и сетчатки[править | править вики-текст]

    H30 Хориоретинальное воспаление[править | править вики-текст]

    • H30.0
      Очаговое хориоретинальное воспаление
    • H30.1
      Диссеминированное хориоретинальное воспаление
    • H30.2
      Задний циклит
    • H30.8
      Другие хориоретинальные воспаления
    • H30.9
      Хориоретинальное воспаление неуточненное

    H31 Другие болезни сосудистой оболочки глаза[править | править вики-текст]

    • H31.0
      Хориоретинальные рубцы
    • H31.1
      Дегенерация сосудистой оболочки глаза
    • H31.2
      Наследственная дистрофия сосудистой оболочки глаза
    • H31.3
      Кровоизлияние и разрыв сосудистой оболочки глаза
    • H31.4
      Отслойка сосудистой оболочки глаза
    • H31.8
      Другие уточненные болезни сосудистой оболочки глаза
    • H31.9
      Болезнь сосудистой оболочки неуточненная

    H32* Хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках[править | править вики-текст]

    • H32.0
      * Хориоретинальное воспаление при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
    • H32.8
      * Другие хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

    H33 Отслойка и разрыв сетчатки[править | править вики-текст]

    • H33.0
      Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки
    • H33.1
      Ретиношизис и ретинальные кисты
    • H33.2
      Серозная отслойка сетчатки
    • H33.3
      Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки
    • H33.4
      Тракционная отслойка сетчатки
    • H33.5
      Другие формы отслойки сетчатки

    H34 Окклюзия сосудов сетчатки[править | править вики-текст]

    • H34.0
      Преходящая ретинальная артериальная окклюзия
    • H34.1
      Центральная ретинальная артериальная окклюзия
    • H34.2
      Другие ретинальные артериальные окклюзии
    • H34.8
      Другие ретинальные сосудистые окклюзии
    • H34.9
      Ретинальная васкулярная окклюзия неуточненная

    H35 Другие болезни сетчатки[править | править вики-текст]

    • H35.0
      Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения
    • H35.1
      Преретинопатия
    • H35.2
      Другая пролиферативная ретинопатия
    • H35.3
      Дегенерация макулы и заднего полюса
    • H35.4
      Периферическая ретинальная дегенерация
    • H35.5
      Наследственные ретинальные дистрофии
    • H35.6
      Ретинальное кровоизлияние
    • H35.7
      Расщепление слоев сетчатки
    • H35.8
      Другие уточненные ретинальные нарушения
    • H35.9
      Болезнь сетчатки неуточненная

    H36* Поражения сетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках[править | править вики-текст]

    • H36.0
      * Диабетическая ретинопатия Е10-Е14 с общим четвертым знаком .3
    • H36.8
      * Другие ретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

    H46-H48 Болезни зрительного нерва и зрительных путей[править | править вики-текст]

    H46 Неврит зрительного нерва[править | править вики-текст]

    H47 Другие болезни зрительного [2-го] нерва и зрительных путей[править | править вики-текст]

    • H47.0
      Болезни зрительного нерва, не классифицированные в других рубриках
    • H47.1
      Отек диска зрительного нерва неуточненный
    • H47.2
      Атрофия зрительного нерва
    • H47.3
      Другие болезни зрительного нерва
    • H47.4
      Поражения перекрестка зрительных нервов
    • H47.5
      Поражения других отделов зрительных путей
    • H47.6
      Поражения зрительной корковой области
    • H47.7
      Болезни зрительных проводящих путей неуточненные

    H48* Поражения зрительного [2-го] нерва и зрительных путей при болезнях, классифицированных в других рубриках[править | править вики-текст]

    • H48.0
      * Атрофия зрительного нерва при болезнях, классифицированных в других рубриках
    • H48.1
      * Ретробульбарный неврит при болезнях, классифицированных в других рубриках
    • H48.8
      * Другие поражения зрительного нерва и зрительных путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

    H10-H13 Болезни конъюнктивы[править | править вики-текст]

    H10 Конъюнктивит[править | править вики-текст]

    • H10.0
      Слизисто-гнойный конъюнктивит
    • H10.1
      Острый атопический конъюнктивит
    • H10.2
      Другие острые конъюнктивиты
    • H10.3
      Острый конъюнктивит неуточненный
    • H10.4
      Хронический конъюнктивит
    • H10.5
      Блефароконъюнктивит
    • H10.8
      Другие конъюнктивиты
    • H10.9
      Конъюнктивит неуточненный

    H11 Другие болезни конъюнктивы[править | править вики-текст]

    • H11.0
      Птеригий
    • H11.1
      Конъюнктивальные перерождения и отложения
    • H11.2
      Рубцы конъюнктивы
    • H11.3
      Конъюнктивальное кровоизлияние
    • H11.4
      Другие конъюнктивальные васкулярные болезни и кисты
    • H11.8
      Другие уточненные болезни конъюнктивы
    • H11.9
      Болезнь конъюнктивы неуточненная

    H13* Поражения конъюнктивы при болезнях, классифицированных в других рубриках[править | править вики-текст]

    • H13.0
      * Филярийная инвазия конъюнктивы В74.-
    • H13.1
      * Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках
    • H13.2
      * Конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках
    • H13.3
      * Глазной пемфигоид L12.-
    • H13.8
      * Другие поражения конъюнктивы при болезнях, классифицированных в других рубриках

    Аденовирусный конъюнктивит

    Начало заболевания острое.

    Жалобы: головная боль, фарингит и повышение температуры

    тела, причем они предшествуют глазным проявлениям. Как

    правило, сопутствует аденопатия.

    * 1. Конъюнктивит двусторонний.

    * 2. Умеренный отек век, слезотечение, умеренное слизистое

    отделяемое.

    * 3. Конъюнктива век и переходных складок гиперемирована и

    отечна с мелкими фолликулами (60%) и точечными

    кровоизлияниями (33%).

    * 4. В тяжелых случаях наблюдаются серые, легко снимаемые

    пленки.

    * 5. В 30% случаев наблюдаются мелкие точечные эпителиальные

    инфильтраты роговицы, которые хорошо видны только в свете

    щелевой лампы. Инфильтраты окрашиваются флюоресцином, но

    при выздоровлении полностью исчезают.

    * За нижнее веко закладывают 2-3 раза в

    день 0,25% оксолиновую мазь или 0,5%

    теброфеновую мазь, 0,5% флореналевую

    мазь. Однако эти препараты обладают

    довольно низкой эффективностью.

    * Одновременно применяют

    частые закапывания (6-8 раз в сутки)

    интерферона или интерфероногенов –

    полудан или глазные капли «Актипол».

    Интерферон можно заменить

    реофероном, он в 1000 раз активнее

    интерферона (закапывают 6-10 раз в

    сутки).

    * При поражении роговицы применяют 20%

    гель солкосерила или 5% мазь

    Корнерегель. После стихания

    воспалительного процесса можно

    назначить 0,1% Накло-Ф или Дикло-Ф.

    H53-H54 Зрительные расстройства и слепота[править | править вики-текст]

    H53 Расстройства зрения[править | править вики-текст]

    • H53.0
      Амблиопия вследствие анопсии
    • H53.1
      Субъективные зрительные расстройства
    • H53.2
      Диплопия
    • H53.3
      Другие нарушения бинокулярного зрения
    • H53.4
      Дефекты поля зрения
    • H53.5
      Аномалии цветового зрения
    • H53.6
      Ночная слепота
    • H53.8
      Другие расстройства зрения
    • H53.9
      Расстройство зрения неуточненное

    H54 Слепота и пониженное зрение[править | править вики-текст]

    • H54.0
      Слепота обоих глаз
    • H54.1
      Слепота одного глаза, пониженное зрение другого глаза
    • H54.2
      Пониженное зрение обоих глаз
    • H54.3
      Неопределенная потеря зрения обоих глаз
    • H54.4
      Слепота одного глаза
    • H54.5
      Пониженное зрение одного глаза
    • H54.6
      Неопределенная потеря зрения одного глаза
    • H54.7
      Неуточненная потеря зрения

    Причины, вызывающие поражения глаз.

    Среди множества причин, вызывающих заболевания глаз, в первую очередь хочется выделить инфекционные причины, которые вызывают воспалительные поражения органа зрения. К ним относятся бактериальные агенты, среди которых наибольшее значение имеют золотистый стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка, синегнойная палочка, гонококк, последние два вызывают наиболее тяжелые поражения, и гораздо реже вызывают поражения бледная трепонема, микобактерия туберкулёза и другие.
    К вирусным возбудителям, вызывающим поражения глаза, относятся вирус простого герпеса, вирус опоясывающего герпеса, контагиозный моллюск, аденовирусы, цитомегаловирус.

    Также воспалительные заболевания органа зрения могут вызывать патогенные грибы, к которым относятся аспергиллез, актиномикоз; к простейшим относятся хламидии, плазмодии, токсоплазма.

    Все эти инфекционные агенты, не только вызывают воспалительные заболевания, но и в дальнейшем могут спровоцировать развитие других заболеваний, не воспалительных, например, катаракта (помутнение хрусталика).

    Другой часто встречающейся причиной поражения глаза является аномалии и пороки развития.

    Также довольно часто встречаются травмы глаза, при которых, в некоторых случаях, большую роль играет не сама травма, а осложнения и последствия, которые она может повлечь за собой.

    Другой распространенной причиной заболеваний глаза является дегенеративно-дистрофические изменения, которые связаны с возрастом. Все органы со временем стареют, и зрительный анализатор не является исключением. Эти изменения ведут к нарушениям многих механизмов, наиболее яркими заболеваниями этой природы являются первичная глаукома и возрастная катаракта.

    Из других причин значения имеют опухолевые и аутоиммунные процессы.

    Ну и последней причиной, но не по значению, являются патологии других органов и систем, которые могут оказывать влияние на глаз. К этим патологиям относятся гипертоническая болезнь (приводит к изменениям сосудов сетчатки), хронические гломерулонефриты (также поражаются сосуды сетчатки), токсикозы беременных, анемии (могут появиться аневризмы сосудов глаза), лейкозы (нарушается микроциркуляция глаза), геморрагические диатезы (кровоизлияния сосудов сетчатки), патология паращитовидных желез (помутнения хрусталика), сахарный диабет (поражаются сосуды сетчатки), ревматизм (увеиты), менингиты и энцефалиты (парезы глазодвигательных нервов, выпадения полей зрения) и стоматологические заболевания.

    Лечение

    Основным методом лечения злокачественных новообразований глаза является оперативное вмешательство, во время которого хирург производит удаление опухоли и находящихся радом с ней тканей.

    Для снижения вероятности развития рецидивов рака после операции пациенту могут быть назначены курсы лучевой или химиотерапии. Меланомы успешно удаляют лазером. Если раком поражена большая часть глаза, то проводят операцию по удалению глазного яблока, после чего пациенту вставляют искусственный глаз.

    Лучевую терапию чаще всего используют при лечении меланомы. Химиотерапия эффективна при лечении лимфомы и ретинобластомы глаза. К сожалению, данный метод терапии имеет большое количество побочных эффектов, которые могут оказать негативное воздействие на самочувствие пациента.

    Здоровья вам!

    Диагностика

    Диагностика осуществляется на основании жалоб пациента, анамнеза, данных осмотра и дополнительных обследований.

    Офтальмологический осмотр включает определение остроты зрения, рефракции, биомикроскопию, измерение глазного давления, осмотр глазного дна.

    Дополнительно, в зависимости от предполагаемого диагноза, могут назначаться:

    • кератотопография;
    • лазерная биометрия;
    • ретинотомография;
    • ангиография с контрастом;
    • МРТ, КТ;
    • микробиологическое исследование отделяемого;
    • гистологическое исследование поражённых тканей.

    35. Хламидийные конъюнктивиты (трахома и паратрахома)

    * Инкубационный период 7-10 дней.

    Течение тяжелое и длительное.

    * Заболевание характеризуется

    острым, подострым и хроническим

    течением с периодами обострения

    и ремиссии.

    * Как правило, заражается один глаз

    (асимметрично).

    * Отмечается выраженная

    гиперемия конъюнктивы,

    преимущественно нижнего века, и

    отек конъюнктивы переходных

    складок

    * Отмечается умеренное слизистогнойное отделяемое.

    * В течение первой недели

    заболевания увеличиваются

    лимфоузлы на стороне поражения,

    болезненные при пальпации.

    * Через 2-3 недели появляется

    гипертрофия сосочков, крупные

    фолликулы, которые располагаются

    преимущественно в области

    нижней переходной складки.

    Фолликулы вначале располагаются

    раздельно, потом сливаются в

    валики.

    * Нередко появляется псевдоптоз

    вследствие отека и фолликулеза

    конъюнктивы век.

    * При вывертывании нижнего века

    получается «двойной выворот»

    конъюнктивы нижнего века.

    * В области верхнего лимба может

    наблюдаться микропаннус, но в

    исходе заболевания рубцовых

    изменений не наблюдается.

    Лечение больных с офтальмохламидиозом

    представляет сложную задачу, в особенности при сочетании

    его с урогенитальной патологией. По современным

    представлениям, оно должно быть комплексным и включать

    в себя общую, местную и иммунокорригирующую терапию.

    * Местно капли группы фторхинолонов: Окацин 0,3%,

    Ципромед 0,3% 5-6 раз в день 3-4 недели.

    * Тетрациклиновая мазь 1% 3-5 раз в день или 0,5%

    эритромициновая мазь до 1 месяца.

    * По показаниям венеролог назначает препараты внутрь

    (Рулид 150 мг 2 раза в сутки за 30 минут до еды 10 дней,

    Таривид по 300 мг 2 раза в сутки 10 дней и др.).

    * После лечения необходим повторный лабораторный

    анализ.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *