Макулярный отек сетчатки глаза — причины, диагностика и лечение в Москве

    d04c1cf1849df2bb16ce3c1e1f28ed9d

    Макулярный отек сетчатки глаза — причины, диагностика и лечение в Москве

    Макулярный отек – это отек центральной зоны сетчатки, которая называется желтым пятном или макулой. Именно это область сетчатки отвечает за центральное зрение.

    Макулярный отек является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, наблюдаемым при некоторых глазных болезнях: диабетической ретинопатии, тромбозе вен сетчатки, увеитах. Отек макулы может возникнуть вследствие травмы глаза или после хирургического вмешательства.

    Содержание

    Как и когда возникает отек макулы?

    Причиной отека макулы является скопление жидкости в слоях макулы, острота зрения при этом снижена. Механизм скопления жидкости может быть различен.

    В 1953 г. S.R. Irvine впервые описал макулярный отек, возникший после операции по поводу удаления катаракты. На сегодняшний день данное послеоперационное осложнение носит название синдрома Ирвина–Гасса.

    Причина и патогенез этого синдрома до сих пор остаются спорными вопросами. Установлено, что вид оперативного вмешательства влияет на частоту появления макулярного отека.

    Например, после экстракапсулярной экстракции катаракты частота его появления статистически достоверно выше, чем при интракапсулярной экстракции, и составляет от 2 до 6,7%.

    При диабетической ретинопатии отек сетчатки, в том числе макулы, связан с нарушением проницаемости капиллярной сети. Жидкость пропотевает через неполноценную сосудистую стенку и скапливается в слоях сетчатки.

    При тромбозах центральной вены сетчатки или ее ветвей также повышается проницаемость стенки сосудов и происходит выход жидкости в околососудистое пространство с формированием отека сетчатки.

    Макулярный отек сетчатки глаза — причины, диагностика и лечение в Москве

    Нередко макулярный отек наблюдается при витреоретинальных тракциях – тяжах между стекловидным телом и сетчаткой. Часто встречаются при сосудистых, воспалительных заболеваниях и травмах органа зрения. Стекловидное тело начинает тянуть за собой сетчатку, что вызывает отек и, при неблагоприятном развитии процесса, разрыв сетчатки.

    Клинические проявления макулярного отека

    Симптомы отека макулы

    • размытое центральное зрение
    • искажение изображения — прямые линии выглядят волнистыми, изогнутыми
    • появляется розоватый оттенок изображения
    • повышенная чувствительность к свету. 
    • может отмечаться циклическое снижение остроты зрения в определенное время суток (чаще утром). Изменения рефракции чаще бывают в пределах 0,25 дптр.

    Различия цветовосприятия в течение дня отмечаются очень редко.

    В неосложненных случаях, например, после операции, отек макулы, как правило, не приводит к безвозвратной потере зрения, но восстановление зрения обычно происходит медленно: от 2 до 15 месяцев. Однако длительно существующий отек макулы может стать причиной необратимых изменений в структуре сетчатки и, как следствие, непоправимого ухудшения зрения.

    При сахарном диабете различают фокальный и диффузный макулярный отек.

    Отек макулы считается диффузным, если утолщение сетчатки достигает площади 2 или более диаметров диска зрительного нерва и распространяется на центр макулы, и фокальным – если он не захватывает центр макулы и не превышает 2 диаметров диска.

    Именно диффузный отек при длительном существовании часто сопровождается значительным снижением остроты зрения и может приводить к таким осложнениям, как дистрофия пигментного эпителия сетчатки, макулярный разрыв, эпиретинальная мембрана.

    Макулярный отек сетчатки глаза — причины, диагностика и лечение в Москве

    Диагностика

    При проведении офтальмоскопии (осмотра глазного дна) обычно удается установить только выраженный макулярный отек. Если же отек не выражен, обнаружить его довольно сложно.

    В начальной стадии отек сетчатки в центральной области может быть заподозрен по тусклости отечного участка. Также признаком отека является проминирование (выбухание) макулярной области, которое можно выявить по характерному изгибу макулярных сосудов при исследовании глазного дна под щелевой лампой. Часто исчезает фовеолярный рефлекс, что указывает на уплощение центральной ямки.

    Существуют современные методы исследования, которые позволяют выявить даже минимальные изменения в морфологии сетчатки.

    Один из самых эффективных методов диагностики отека макулы — оптическая когерентная томография (ОКТ). По данным этого исследования можно количественно оценить толщину сетчатки в микронах, объем в кубических миллиметрах, ее структуру, витреоретинальные соотношения.

    Гейдельбергская ретинальная томография (HRT) также позволяет выявлять макулярный отек и проводить количественную оценку толщины сетчатки (индекс отека), однако HRT не может предоставлять данные по оценке структуры сетчатки.

    Еще один способ подтверждения макулярного отека — флюоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ) – контрастное исследование сосудов сетчатки. Отек определяется по участку рассеивания контраста без четких границ. С помощью ФАГ можно определить источник пропотевания жидкости.

    Макулярный отек сетчатки глаза — причины, диагностика и лечение в Москве

    Лечение

    Существует несколько методов лечения макулярного отека: консервативное, лазерное и хирургическое. Тактика ведения пациентов зависит от причины макулярного отека и длительности его существования.

    Консервативное лечение отека макулы заключается в применении противовоспалительных препаратов в каплях, уколах и таблетках. Назначают кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

    Основным преимуществом при назначении НПВС является отсутствие нежелательных эффектов, возникающих при лечении кортикостероидами: повышение ВГД, снижение местного иммунитета, изъязвление деэпителизированных участков роговицы.

    Предоперационное использование НПВС повышает эффективность хирургии катаракты. Инстилляции НПВП следует начать за несколько дней до операции. НПВС и кортикостероиды, как правило, используются в послеоперационном периоде в качестве противовоспалительной терапии.

    Их применение можно рассматривать в качестве профилактики послеоперационного макулярного отека или лечения его субклинических форм.

    При отсутствии эффекта от консервативной терапии в полость стекловидного тела вводят определенные препараты, например, кортикостероиды длительного действия или лекарственные средства, специально предназначенные для интравитриального введения.

    При наличии выраженных изменений стекловидного тела – тракций, эпиретинальных мембран, производят витрэктомию – удаление стекловидного тела.

    Единственным методом лечения диабетического макулярного отека является лазерная фотокоагуляция сетчатки. Принципиально важным условием является ранее лазерное лечение. Эффективность лазеркоагуляции доказана при фокальном макулярном отеке. В то же время, по мнению многих исследователей, несмотря на проведенное лазерное лечение диффузного отека, прогноз в отношении зрительных функций плохой.

    Суть лазерной коагуляции сетчатки при макулярном отеке сводится к коагуляции всех неполноценных сосудов, через стенку которых происходит просачивание жидкости. Центр макулы должен оставаться незатронутым.

    Прогноз при макулярном отеке зависит от патологии, на фоне которой он возник, от своевременной диагностики и раннем лечении. Наиболее благоприятный прогноз в случаях послеоперационного макулярного отека – он рассасывается в течение нескольких месяцев и зрительные функции, как правило, полностью восстанавливаются.

    Залог успешного лечения – своевременное обращение к специалисту. Даже если Вы давно наблюдаетесь у окулиста по поводу какого-либо заболевания и знаете свой диагноз, не нужно пренебрегать незначительными, на Ваш взгляд, симптомами. Будьте внимательны к своему здоровью!

    Лечение дистрофии сетчатки глаза

    • Диабетическая ретинопатия
    • Возрастная макулярная дегенерация

    Предположение о том, что сетчатка – это расположенный на периферии отдел мозга, было сделано в 1911 году отцом нейроанатомии, исследователем Сантьяго РамономКахалом. Также, оно гласило, что сетчатка в своем качественном состоянии отражает все процессы, которые протекают в головном мозге человека. Позднее это было подтверждено: между глазом и затылочной долей головного мозга была обнаружена прямая связь.

    Сетчатка – внутренняя оболочка глаза, выполняющая роль зрительного анализатора, обеспечивающего восприятие окружающего мира.

    Процесс получения и обработки изображения происходит за счет перехода, падающего на сетчатку света в нервный импульс, который в свою очередь передается и обрабатывается в затылочной доле мозга.

    Именно здесь и происходит формирование визуальной картинки, которую мы видим.

    Исследования в области дистрофии сетчатки разносторонние. Ученые  давно пытаются решить проблему, возникающих дегенеративных процессов, влекущих за собой отмирание нервных волокон, приводящих к слепоте.

    В погоне за истиной, некоторые именитые ученые предположили, что одной из причин появления дегенеративных процессов может быть преждевременное старение организма.

    Поводом для таких умозаключений стало сходство нарушения обмена веществ в глазу с нарушениями обмена веществ у старых людей.

    Дистрофия по характеру своего появления делится на три вида: врожденная, первичная и вторичная.

    1. Врожденная – наследуется генетически (от родителей к детям) и характеризуется сбоем обменных процессов в пигментном слое сетчатки глаза;
    2. Первичная – является признаком старения организма человека;
    3. Вторичная – возникает вследствие перенесенных тяжелых воспалительных заболеваний на сетчатке.

    Дистрофия может располагаться в разных отделах сетчатки, и поэтому показателю она делится на центральную и периферическую.

    Макулярный отек сетчатки глаза — причины, диагностика и лечение в Москве

    Центральная дистрофия – возникает в зоне, расположенной напротив зрачка. Данная область носит название — «макула». Макула отвечает за работу предметного зрения, и поэтому в ней расположены самые чувствительные нервные окончания, которые отвечают за восприятие света.

    Повреждение макулы приводит к полной слепоте, так как глаз перестает воспринимать поступающий в него свет. Однако в зависимости от степени повреждения нервных окончаний у больного может сохраняться боковое зрение. Падение остроты зрения происходит постепенно, до тех пор, пока все нервные окончание не погибнут.

    Одним из первых признаков данного заболевания является искажение прямой линии, строчек, букв.

    Врачи делят центральную дистрофию (макулодистрофию) на два типа: влажная и сухая. Сухая характеризуется появлением разрозненных очагов, которые позволяют пациенту долгое время не замечать проблему, так как он будет видеть за счет неповрежденных участков с нервными окончаниями.

    При этом с 10% вероятностью, сухой тип может прогрессировать и перейти во влажный. Это происходит из-за возможного отека сетчатки, который образуется на фоне резкого роста проницаемости сосудистой стенки. Она теряет эластичность и лопается от экссудата, который вытекает под сетчатку.

    Влажный тип протекает агрессивно, и приводит к быстрой потере зрения.

    Как правило, центральная дистрофия поражает оба глаза, но при этом чаще всего потеря зрения начинается на одном из них. Она не вызывает болевых ощущений, и не приводит к полной потере зрения, так как поражает участки, которые отвечают только за центральное зрение.

    Возраст людей, подверженных данному заболеванию, за последнее время существенно снизился. Если раньше данное заболевание диагностировалось у пожилых людей в возрасте 50 лет, то сейчас оно стало встречаться в значительно более раннем возрасте.

      Согласно статистическим данным ВОЗ, количество регистрируемых случаев центральной дистрофии неуклонно растет.

    Развитие центральной дистрофии (макулодистрофии). Факторы:

    • Возраст. Заболеванию больше подвержены пожилые люди. Причиной для этого становится старение организма;
    • Пол. Мужчины сталкиваются с данным заболеванием значительно реже;
    • Генетика. Заболевание может передаваться от родителей к детям;
    • Питание. Наличие полноценного питания и отсутствие дефицита витаминов приводит к профилактике и замедлению развития заболевания;
    • Курение. Согласно исследованиям, курение способствует развитию макулодистрофии;
    • Чрезмерный солнечный свет. Слишком большое количество света наносит вред сетчатке и ведет к ее неизбежному разрушению.

    Чаще всего диагностика не требует особых исследований ввиду наличия ярко выраженных симптомов. При этом проводятся: исследования функций глаза (внутриглазное давление, острота зрения, поле зрения), электрофизиологическое исследование зрительного нерва и сетчатки, а также осмотр глазного дна.

    Макулодистрофию считают признаком старения организма, так как она сочетается с нарушением микроциркуляций в глазу и во всем организме. Также, данное заболевание протекает вместе с проблемным кровообращением затылочных отделов головного мозга.

    Это происходит на фоне изменений кровообращения в вертебро-базиллярной зоне и сочетается с дорсопатией шейно-грудного отдела позвоночного столба.

    Данная ситуация стала причиной появления среди офтальмологов такого термина как «глазной ишемический синдром».

    Макулярный отек сетчатки глаза — причины, диагностика и лечение в Москве

    Центр терапевтической офтальмологии обладает технологиями, которые базируются на структурном подходе к каждой конкретной ситуации.

    Благодаря этому появляется возможность учесть все сопутствующие нарушения, что позволяет назначить наиболее верный метод лечения с учетом индивидуальной картины заболевания.

    При этом в исследовании каждого конкретного пациента участвует целый ряд специалистов, таких как: эндокринолог, гепатолог, невролог, терапевт, гомеопат, реабилитолог.

     Учитывая мнение исследователей с мировым именем о том, что данное заболевание является признаком старения организма, мы добавляем к основному курсу лечения геронтологическую терапию, которая показывает хорошие результаты в борьбе со старением организма. Наработанный за 15 лет лечения больных с макулодистрофиейопыт доказывает эффективность такого подхода.

    Медикаментозное лечение

    Применение парабульбарных и субконъюктивальных инъекций налаживает процессы клеточного питания тканей глаза, что позволяет остановить прогрессирование заболевания.

    Проводимая мезотерапия (инъекции медикаментов) позволяет доставить лекарственный препарат непосредственно к поврежденным тканям минуя сеточную сосудистую систему глаза.

    Это оказывает воздействие на сосуды через рефлекторные зоны (воротниковая – сосуды затылочного отдела мозга, параорбитальная–сосудистая оболочка глаза).

    Физиотерапия

    Заключается в использовании программно-аппаратного комплекса, который проводит лазеро, электро, магнито, цвето и фото паттернстимуляции. Данные процедуры назначаются исходя из результатов ЭФИ (электрофизиологического исследования).

    Восстановление иммунной системы и микроциркуляций

    1. Озонотерапия. Использует полезные свойства такого газа как озон, который способствует улучшению процессов клеточного питания и микроциркуляций глаза. Дает иммуномодулирующий эффект, улучшает реологические показатели крови. Озон вводится внутривенно, ректально (посредством газовых клизм), внутримышечно;
    2. Мезотерапия. Введение аллопатических лекарственных средств внутривенно и энтерально с последующим воздействием на рефлекторные зоны. При этом при подборе препаратов учитываются индивидуальные особенности организма пациента, а также наличие сопутствующих заболеваний и осложнений;
    3. Гомотоксикология. Использование лекарственных препаратов немецкого производства (HELL) посредством мезотерапии. Данные препараты налаживают работу органов, отвечающих за естественные процессы микроциркуляции в организме. Они содержат в себе целый комплекс гомеопатических средств, дающих хороший дезинтоксикационный эффект. Он заключается в том, что лечение должно не только подавлять симптомы заболевания, но и активизировать внутренние защитные силы организма.
    4. Гирудотерапия. Лечение основано на чудесных свойствах слюны пиявок, которая впрыскивается в тело больного при укусе. При этом, пиявка оказывает эффект схожий с эффектом от иглоукалывания, так как для укуса она предпочитает рефлексогенные точки. В ее слюне содержится более сотни различных полезных элементов, которые оказывают положительное воздействие на организм человека. При этом все элементы естественного, природного происхождения. Слюна пиявки улучшает работу иммунной системы, оказывает анальгизирующее действие, нормализует уровень сахара, давление, разжижает кровь, оказывает противоотечный эффект, является противовоспалительным средством и выводит токсины из организма. Самым ценным здесь является то, что слюна пиявки улучшает процессы микроциркуляции.

    Диетотерапия — для больного разрабатывается план питания с учетом особенностей организма и клинической картины. Назначается лечебная физкультура (ЛФК), целью которой является восстановление хорошего кровообращения в затылочной доле головного мозга, и в организме в целом.

    Также больной проходит процедуры по методу хромостимуляции на отечественном аппарате «Офтальмотренажер Куман». Данные процедуры позволяют получить так называемый биорезонансный эффект, который улучшает работу многих регулятивных систем организма, в том числе и зрительную.

    Фитотерапия также оказывает хороший положительный эффект как на кровообращение, так и на психологическое состояние больного, и служит прекрасным дополнением к лечению. Наша клиника использует для этого продукцию отечественной алтайской компании «Алфит». Эта фирма выпускает специализированные комплексы в форме таблеток, что в разы облегчает их использование больными.

    В случае отсутствия противопоказаний пациентам назначаются скипидарные ванны по методу натуропата и герантолога А. С. Залманова. Они значительно улучшают кровоток во всем организме, оказывают бактерицидное и обезболивающее действие, а также считаются хорошей профилактикой преждевременного старения организма.

    Полноценный, комплексный подход к лечению пациентов с макулодистрофией, с учетом состояния зрительных органов и организма в целом, дает возможность наладить процессы микроциркуляции глаза, существенно улучшить состояние иммунной системы и наладить процессы обмена во всем организме. Накопленный нами опыт показывает, что при регулярном и последовательном лечении у больных макулодистрофией достигается стабилизация состояний, падение зрения останавливается.

    Диагностика и лечение дистрофии сетчатки проходит в нашем Центре терапевтической офтальмологии, который расположен по адресу: Москва, ул. Кржижановского, д.18, корп. 2.

    Гость

    Мой отзыв касается профессионализм доктора Земскова Владимира Михайловича, а не таких аспектов, как например, условия приема, доброжелательность, сколько времени было уделено, комфортности обстановки при приеме и разной всякой такой чепухе.

    Мои основные симптомы заболевания: болели мышцы и суставы, и в течение двух лет болезни не могли правильно установить диагноз. Естественно, обращалась на Каширское шоссе в НИИ ревматологии, там за свое отвечают, но правда иммунограмму не понимают. Так вот В. М.

    Земсков, посмотрев мои анализы, коих собралась уже целая «гора» и, конечно же, иммунограмму, ведь он клинический иммунолог, на первом же приеме заподозрил причину такого состояния, что затем подтвердилось анализами. Таким образом, доктор является суперквалифицированным диагностом, что в данное время весьма редкость.

    Я могу об этом судить, так как в течение двух лет к каким только докторам не обращалась, летела в Китай лечиться, сама перепробовала все, что только можно, и ничего не помогло. Ведь все это время не то лечили, вот как важно правильно установить диагноз. А. В. Павлова.

    02 января 2019, 11:39

    Дистрофия сетчатки

    Первичная консультация офтальмолога (биомикроскопия на щелевой лампе, осмотр глазного дна с узким зрачком)1200
    Повторная консультация офтальмолога без дополнительных исследований840
    Первичный приём офтальмолога (определение остроты зрения, авторефрактометрия, пневмотонометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, офтальмоскопия с широким зрачком, консультация врача)3500
    Повторный приём офтальмолога2600
    Тканевая диагностика Хейло Т.С., авторская методика5000
    Повторная консультация Хейло Т.С. по результатам обследований и анализов3000
    Определение остроты зрения с максимальной коррекцией300
    Авторефрактометрия / авторефрактокератометрия200

    Полезные материалы

    Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии или использовать другой более современный.

    Макулодистрофия сетчатки глаза | Медицинский центр «Президент-Мед»

    Макулодистрофия сетчатки глаза – недомогание при развитии, которого происходят склеротические изменения желтого пятна. Патология может спровоцировать полную или частичную потерю зрения. При этом периферическое зрение никак не страдает.

    Заболевание макулы довольно часто прогрессирует на обоих глазах. Заметить развитие макулодистрофии сложно, потому что в области сетчатка при этом недуге не ощущаются болевые ощущения.

    В группе риска образования склеротических изменений органа пациенты пожилого возраста, при этом у женщин наличие патологии диагностируется чаще, чем у мужчин.

    Спровоцировать развитие болезни могут различные факторы, например, вредные привычки.

    Возможные первопричины возникновения недуга:

    • Наследственная предрасположенность.
    • Неправильное питание.
    • Частое перенапряжение глаз.
    • Злоупотребление ультрафиолетом (долгим пребыванием на солнце).
    • Плохая гигиена.
    • Сердечно-сосудистые заболевания.
    • Развитие сильной близорукости.
    • Некоторые лекарства.
    • Диабет и ожирение.

    Симптомы макулодистрофии

    Признаки зависят от вида и степени развития патологии, существует сухая и влажная макулодистрофия сетчатки. Во втором варианте диагностируется наличие новообразованных сосудов. Сухая вариация недомогания встречается чаще, нарушения зрения в этом случае менее серьезны, чем при влажной форме болезни.

    Симптоматика макулодистрофии:

    • Дискомфортные ощущения в глазах во время чтения.
    • Резкое или постепенное ухудшение и искажение центрального зрения.
    • Появляется слепое пятно.
    • Затуманивание зрения.
    • Вместо прямых линий пациент может видеть изогнутые черты.
    • Плохое зрение в темноте.
    • Полное отсутствие болезненных ощущений.

    На последних стадиях недомогания больным тяжело различать даже лица людей. У некоторых пациентов могут появляться галлюцинации, не связанные с психологическими расстройствами.

    Заболевания макулы без правильного лечения приводят к тяжелым последствиям, поэтому обязательно нужно в профилактических целях иногда проходить осмотр у офтальмолога.

    В случае же проявления вышеописанных признаков необходимо в срочном порядке обратиться к доктору.

    Диагностика и лечение макулодистрофии

    Диагностироваться развитие макулодистрофии может при плановом осмотре у врача-офтальмолога. Если доктор заподозрил наличие патологии, он обязательно проведет обследование посредством офтальмоскопии и визиометрии.

    Для уточнения диагноза больному назначается тест Амслера, во время которого перед пациентом разлаживается сеть из ровных нитей, при наличии недуга линии будут казаться искаженными. Показана также и биоофтальмоскопия, диагностика позволяет досконально обследовать состояние сосудов и глазного дна.

    Стадию склеротических изменений сетчатки помогает определить оптическая когерентная томография.

    Терапия подбирается в зависимости от вида и запущенности заболевания, сухая макулодистрофия на начальных стадиях, как правило, лечится медикаментозно, при влажной же форме может быть показана лазерная коагуляция сетчатки.

    Чтобы остановить процесс патологических изменений макулы глаза на начальных этапах недуга больным прописывается курс лечения антиоксидантами. Снижают риск прогрессирования патологии и препараты на основе цинка. Обязательно назначаются витамины, а также средства укрепляющие сосуды глаз.

    Незапущенные формы влажной макулодистрофии могут лечиться посредством внутриглазного введения специального препарата, он подавляет рост новообразований сосудов и снимает отек сетчатки. Такая терапия способна не только остановить развитие болезни, но и улучшить зрение. Курс лечения длится около двух лет, за год делают всего пять инъекций.

    Влажная форма макулодистрофии может также лечиться с помощью хирургической операции, во время которой производят удаление поврежденных и патологических сосудов. Поскольку от результата терапии зависит способность человеком видеть окружающий мир, то самолечение тут недопустимо.

    Для диагностики и лечения макулодистрофии сетчатки глаза обращайтесь к офтальмологам медицинских центров «Президент-Мед» в Москве (м.Коломенская и м.ВДНХ) и в Видном

    Макулярный отек сетчатки глаза — причины, диагностика и лечение в Москве

    Мамунц Цовинар Алексеевна

    Главный врач Президент-Мед г. Видное

    Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

    Наталья Ивановна

    Была на приеме у доктора для получения справки на права. Внимательно провел осмотр с использованием всей офтальмологической аппаратуры. Очень серьезный молодой человек. Никаких лишних разговоров. Но работу свою знает на отлично. По сравнению с предыдущими осмотрами окулистов для получения справки, которые были чисто формальным осмотром, здесь я получила полноценный осмотр и…[…]

    Озурдекс – инновационный препарат для лечения макулярного отека

    Макулярный отек – это отек центральной зоны сетчатки (желтого пятна или макулы), которая отвечает за центральное зрение. Макула находится напротив зрачка, немного выше места соединения глаза со зрительным нервом. Своё второе название – жёлтое пятно – она получила из-за содержания в клетках жёлтого пигмента. В центральной части макулы сетчатка очень тонкая и содержит большое количество фоторецепторов – светочувствительных клеток-колбочек, которые и формируют центральное зрение, область наибольшей остроты зрения. Благодаря колбочкам человек хорошо видит при дневном освещении и может различать цвета. Поэтому патологии макулы могут значительно понижать зрение.

    Макулярный отек не самостоятельное заболевание, а проявление некоторых глазных болезней или состояний: диабетической ретинопатии (поражение сосудов сетчатки при сахарном диабете), травмы глаза или последствий хирургического вмешательства, увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза), окклюзии вен сетчатки. Окклюзия вен сетчатки — одна из самых опасных патологий глаза, которая может грозить необратимой потерей зрения. К сожалению, в последние десятилетия специалисты отмечают тенденцию к увеличению числа людей, которым ставят диагноз «окклюзия вен сетчатки».

    Окклюзия вен сетчатки – это закупорка вен и капилляров сетчатки. Чаще всего возникает она вследствие гипертонии и атеросклероза.

    • возраст старше 40-50 лет;
    • сахарный диабет;
    • гиперлипидемия (аномально повышенный уровень липидов (жиров), холестерина в крови человека);
    • ожирение;
    • гиподинамия (снижение двигательной активности);
    • повышенное внутриглазное давление;
    • сопутствующие воспалительные заболевания;
    • повышенная вязкость крови;
    • приобретенные и врожденные тромбофлебии.

    Образовавшийся тромб нарушает течение крови по сосуду. Оттока крови из капилляров и вены не происходит. Кровь попадает в сетчатку, вследствие чего она начинает утолщаться. Возникает отёк.

    В результате тромбоза вокруг пораженного участка развивается ишемия – «кислородное голодание», то есть снижение концентрации гемоглобина в крови. С недостатком кислорода организм борется путём роста новых сосудов. Но все они образуются уже с патологически тонкими стенками, через которые жидкая часть крови попадает в сетчатку.

    При разрывах стенок аномальных сосудов, к примеру, при высоком артериальном давлении, в сетчатку попадает кровь. Зона поражения расширяется. Из-за отека макула перестает справляться со своей главной задачей – обеспечивать человека хорошим центральным зрением.

    Если вовремя не снять макулярный отёк, то зрение может быть утрачено навсегда.

    Симптомы отека макулы

    • размытое изображение;
    • искажение изображения: прямые линии выглядят волнистыми, изогнутыми;
    • появляется розоватый оттенок изображения;
    • повышенная чувствительность к свету;
    • может отмечаться циклическое снижение остроты зрения в определенное время суток (чаще утром);
    • очень редко отмечаются различия цветовосприятия в течение дня.

    Диагностика и лечение макулярного отека

    Выраженный макулярный отёк врач-офтальмолог может обнаружить во время осмотра на щелевой лампе. К сожалению, лечение на этой стадии далеко не всегда гарантирует благоприятный результат, требует длительного времени и больших усилий.

    Заболевание на ранних стадиях или предрасположенность к его развитию можно выявить при проведении оптической когерентной томографии.

    Офтальмологи клиники «Эксимер» рекомендуют людям с факторами, способствующими образованию тромба вен и капилляров сетчатки, периодически проходить подобное обследование.

    Лишь таким образом можно выявить макулярный отек на ранней стадии и принять экстренные меры по его снятию.

    В клинике «Эксимер» работает оптический когерентный томограф нового поколения RTVue-100 (Optovue США). Когерентный томограф RTVue-100 позволяет получать двух- и трехмерное изображение строения сетчатки и структур диска зрительного нерва, благодаря чему можно выявить патологии на ранней стадии развития.

    Самым эффективным методом избавления от большинства патологий сетчатки (отслойки, разрыва, дистрофии) является лазерная коагуляция. Однако подобный метод лечения не применим при макулярном отеке, так как лазерное воздействие может повредить желтое пятно.

    Для снятия макулярного отёка используется консервативный метод, суть которого заключается в использовании различных противовоспалительных препаратов (инъекции, таблетки, капли).

    В результате многочисленных исследований было установлено, что высокой эффективностью отличаются лекарственные средства, содержащие синтетические аналоги глюкокортикостероидов (гормонов, вырабатываемых в коре надпочечников). Для получения максимального результата их вводят непосредственно в стекловидное тело — интравитреально.

    Однако, несмотря на их большую эффективность, по сравнению с другими препаратами (капли, таблетки), длительность лечебного воздействия во многих случаях оставалась невысокой из-за того, что при обычном способе введения препарата действующее вещество поглощается всё сразу. Инновационный подход к лечению отека макулы реализован в препарате «Озурдекс», который применяется при лечении в клинике «Эксимер».

    Что такое «Озурдекс» (Ozurdex) и как он действует?

    «Озурдекс» — препарат, предназначенный для снятия макулярного отека вследствие окклюзии центральной вены сетчатки или ее ветвей. «Озурдекс» — это имплантат, который вводится в стекловидное тело.

    В отличие от обычных инъекций при таком способе введения препарата действующее вещество — сильнодействующий глюкокортикостероид дексаметазон (Dexamethasonum) — выделяется небольшими порциями.

    Благодаря подобной инновационной технологии введения лекарственного средства длительность лечебного эффекта значительно увеличивается.

    «Озурдекс» оказывает многостороннее действие. Препарат не только устраняет макулярный отек, но и борется с основной причиной его возникновения – окклюзией вен сетчатки. «Озурдекс» обладает мощным противовоспалительным эффектом. В результате его действия:

    • блокируются пусковые факторы воспаления (медиаторы), вызывающие отёк макулы, — протогландины;
    • рассасываются тромбы (приостанавливается отложение фибрина) и восстанавливается кровоток по венам и капиллярам;
    • укрепляются стенки патологических сосудов и капилляров;
    • останавливается образование новых сосудов с высокой проницаемостью стенок.

    Длительность лечебного эффекта «Озурдекс»

    Лечебный эффект имплантата сохраняется на протяжении 90 дней с даты введения. Всего одной инъекции «Озурдекса» достаточно для терапии длительностью до 6 месяцев.

    Как правило, при макулярном отёке зона повреждения ишемией выходит далеко за область желтого пятна. Поэтому после введения имплантата «Озурдекс» возможно проведение и лазерной коагуляции по периферии поврежденной зоны.

    В большинстве случаев после подобной процедуры для снятия макулярного отёка достаточно однократного введения препарата «Озурдекс».

    Результаты лечения

    Клинические исследования применения имплантата «Озурдекс» показали его эффективность по следующим показателям:

    • у пациентов, которым ввели один имплантат, на 90-й день толщина сетчатки уменьшилась практически в 3 раза – с 600 мкм до 240 (при норме в 220 мкм);
    • через 90 дней у значительного числа пациентов острота зрения улучшилась с 5% до 65 %;
    • имплантат предотвращает потерю зрения вследствие макулярного отёка.

    Лечение при помощи «Озурдекса» в клинике «Эксимер» – это гарантия качества, эффективности и надежности.

    В офтальмологической клинике «Эксимер» лечение при помощи имплантата «Озурдекс» проводится с соблюдением всех необходимых стандартов безопасности и стерильности. Перед началом лечения пациент проходит обязательное диагностическое обследование зрения.

    По его результатам врач четко представляет, в каком состоянии находится зрительная система конкретного пациента и нуждается ли он в лечении при помощи препарата «Озурдекс».

    Противопоказания

    • повышенная чувствительность к действующему или вспомогательным веществам препарата;
    • активная или предполагаемая глазная или периокулярная инфекция;
    • вирусные заболевания роговицы и конъюнктивы, в том числе активный эпителиальный герпетический кератит;
    • сывороточная болезнь;
    • ветряная оспа;
    • грибковые заболевания;
    • развитая стадия глаукомы;
    • возраст до 18 лет.

    С осторожностью препарат стоит применять:

    • при герпетических инфекциях глаза;
    • во время беременности и периода лактации;
    • при афакии (отсутствии в глазу хрусталика);
    • пациентам, принимающим антикоагулянты (лекарственные средства, препятствующие образованию тромба) или антиагреганты (понижают свертываемость крови).

    Макулодистрофия сетчатки глаза лечение

    Патология макулы (точка наилучшего зрения) у пациентов старше 45 лет – актуальная проблема современной офтальмологии и основная причина фатальной слепоты у людей в пожилом возрасте. В случае если выявлена макулодистрофия глаза лечение Медицинский центр И.Медведева предлагает самое передовое.

    Суть и причины макулодистрофии

    В центре сетчатки есть область концентрации зрительных рецепторов – макула. С возрастом, при воздействии ультрафиолета, недостатке в рационе витамина А и лютеина (желтый растительный пигмент-антиоксидант), атеросклерозе, вирусных инфекциях, курении кровоснабжение данной области нарушается, и фоторецепторы гибнут, больше не восстанавливаясь.

    Чем меньше фоторецепторов остается в центральной части сетчатки, тем более размытой становится картинка, и в конце концов пациент теряет зрение.

    Существуют две формы макулодистрофии: доброкачественная сухая (отложение пигмента липофусцина в виде друз) и быстропрогрессирующая влажная (новообразование сосудов с врастанием их в макулу, отеком диска зрительного нерва).

    Симптомы

    Из-за «битых пикселей» пациент видит картинку нечетко, в малом разрешении, теряются мелкие детали, искажаются прямые линии, зрение затуманивается. Когда наблюдается макулодистрофия глаза лечение направлено прежде всего на восстановление зрения и защиту рецепторов.

    Диагностика

    Характерная картина глазного дна (друзы, новообразованные сосуды) с прогрессирующим снижением остроты зрения – вот диагностические критерии макулодистрофии. Дополнительно проводится исследование потенциалов сетчатки (электроимпульсы) и сосудов глазного дна.

    Лечение

    При начальных вариантах сухой макулодистрофия глаза лечение – ограничение зрительных нагрузок, прием витамина А и препаратов лютеина, прием сосудистых препаратов, ношение качественных солнцезащитных очков. При влажной форме применяются следующие апробированные методики:

    • Лазерная коагуляция новообразованных сосудов (без крови, боли, нарушения целостности оболочек), разрушение друз;
    • Фотодинамическая терапия с Визудином;
    • Инъекции препарата Луцентис.

    Фотодинамическая терапия

    Данный относительно новый метод основан на внутривенном введении препарата, который при активации световыми волнами определенной длины (красный спектр) становится фотосенсибилизантом – активирует кислород, что вызывает гибель клеток и закупорку сосудов. Локально действует в сетчатке и оказывает ингибирующее действие на рост сосудов. Эффект достигается после первого же применения.

    Инъекции Луцентис

    Если у пациента макулодистрофия сетчатки глаза лечение можно проводить препаратом Луцентис – содержит антитела к клеткам сосудов. Вводится он в стекловидное тело раз в месяц до стабильного эффекта, который сохраняется до полутора лет.

    При первых же проблемах со зрением и вышеописанных симптомах (мутность картинки, изогнутость прямых линий) необходимо обращаться к офтальмологу за квалифицированной помощью и передовыми методиками лечения. После гибели фоторецепторы невозможно восстановить, как и утраченное зрение!

    Макулодистрофия

    Макулодистрофией называются различные патологические процессы в макулярной зоне сетчатки, при этом страдает центральное зрение.

    Сетчатка — это слой внутри глазного яблока, в состав которого входят рецепторы и нервные клетки. Их задача – собирать и передавать импульсы света между глазом и мозгом, посредством зрительного нерва. Это дает нам возможность формировать изображение окружающих предметов.

    Центральным зрением называется та часть изображения, которая находится в центре части пространства, которое мы видим. Благодаря центральному зрению мы можем распознавать, какой формы окружающие нас предметы, а также видеть небольшие детали.

    Дистрофиямакулы — макулодистрофия — может развиваться из-за дегенеративных изменений, которым подвергаются сосуды сетчатки. Это ведет к тому, что они теряют способность выполнять свои задачи. Следствием становится то, что ткани сетчатки начинают испытывать кислородное голодание.

    Особенно рискуют люди, которые курят табак, страдают ожирением. Также свою роль в развитие этой патологии вносит расовая принадлежность человека, его генетическая предрасположенность, пол и наличие генных мутаций. Дистрофиямакулы сетчатки глаза поддается лечению.

    Диагностика

    Диагностируется макулодистрофия сетчатки глаза с помощью стандартного офтальмологического обследования: проверяется острота зрения, проводится осмотр сетчатки с расширенными зрачками. Если обнаруживаются патологические изменения в макулярной зоне, то необходимо выполнить оптическую когерентную томографию (ОКТ) этой зоны сетчатки ( то есть послойное ее исследование).

    Если диагноз подтверждается данными ОКТ, то лечениемакулодистрофии сетчатки глаза надо начинать как можно быстрее. Ведущие специалисты нашей клиники имеют все необходимое оборудование и опыт для успешного лечения макулодистрофии, отека сетчатки и разрыва сетчатки. Если Вам диагностировали: макула, дистрофия сетчатки глаза — лечение следует начать незамедлительно.

    Причины возникновения макулярного разрыва

    1. Травматический макулярный разрыв — результат тупой травмы глазного яблока с разрывом сетчатки в центральном отделе.
    2. Миопический макулярный разрыв диагностируется при высокой степени миопии. Это наиболее сложный в лечении и прогнозе восстановления зрительных функций вид макулярного разрыва.

      Зачастую сопровождается развитием отслоения сетчатки глаза.

    3. Послеоперационный разрыв макулы. Примерно у 1% прооперированных больных по поводу отслоения сетчатки происходит центральный разрыв сетчатки.

    4. Наиболее часто макулярный разрыв возникает спонтанно по естественным возрастным причинам: стекловидное тело дегенерирует, разжижается и отделяется от сетчатки, что оказывает выраженное тракционное действие на центральную часть сетчатки, что и провоцирует образование дефекта в макулярной зоне.

    Данный вид разрыва макулы сетчатки носит название спонтанного или идиопатического. 80% всех макулярных разрывов — идиопатические, развиваются на одном глазу, в 10-15% случаев существует вероятность развития патологии на другом глазу.

    Различают

    • разрыв макулы с захватом некоторых слоев сетчатки — ламеллярный (несквозной, неполный);
    • разрыв макулы с захватом всех слоев сетчатки — сквозной или полный.

    Симптомы разрыва макулы глаза

    Ламеллярный разрыв макулы или небольшой сквозной разрыв для пациента незаметен, т.к. сохраняется острота зрения. Но клинические исследования показывают, что в 50% случаев разрыв макулы постепенно прогрессирует с ухудшением предметного зрения, снижения остроты зрения на любые расстояния.

    НаименованиеЦена, руб.
    Лазеркоагуляция сетчатки 1 квадрант9 000
    Лазеркоагуляция сетчатки 2 квадранта12 000
    Лазеркоагуляция сетчатки 3-4 квадранта20 000
    Лазеркоагуляция сетчатки в осложненных случаях20 000
    Интравитреальная инъекция при диабетической ретинопатии и влажных формах возрастной макулярной дегенерации (без стоимости препарата) от 20 000

    Все цены на услуги нашей клиники в Москве и Подольске можно посмотреть здесь.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *