Лечение вторичной катаракты и возрастной макулодистрофии

    709a08bc806e1d567837b2fb2745117b

          Возрастная макулярная дегенерация(возрастная макулярная дистрофия, дегенерация «желтого пятна», ВМД) – хроническое прогрессирующее заболевание  органа зрения, характеризующееся дистрофическими процессами в центральной области  сетчатки (макуле) и сосудистой оболочке глаза, приводящее к потере центрального зрения.

          Причины возникновения возрастной макулярной дегенерации.

    1. Возраст. (Одним из основных факторов риска развития ВМД является возраст. У людей старше 50 лет вероятность возникновения заболевания выше);
    2. Курение. (Повышает риск развития ВМД, имеется прямая зависимость между количеством выкуренных «пачко-лет» и риском возникновения ВМД);
    3. Наследственость. (Если среди прямых родственников есть пациенты с ВМД, то риск заболеть увеличивается);
    4. Пол. (Женщины обычно более восприимчивы к развитию ВМД, чем мужчины);
    5. Расовая принадлежность. (Считается, что ВМД поражает европейцев чаще, чем представителей других этнических групп).
    6. Избыточная инсоляция. (Повреждающее воздействие на макулу высокой энергией видимого света может способствовать развитию ВМД);
    7. Среди дополнительных факторов риска рассматриваются: несбалансированное питание, ожирение, артериальная гипертензия, нарушения липидного спектра.

          Проявления возрастной макулярной денеграции.

          ВМД вызывает прогрессивную потерю зрения (снижение остроты зрения как вдаль, так и на близком расстоянии) что осложняет выполнение задач, связанных с точностью, таких как чтение, написание (выпадение отдельных букв или целых слов), вождение автомобиля.  Пациенты могут перестать распознавать лица, но продолжают сохранять самостоятельность и передвигаются без проблем. Может происходить потеря яркости и контрастности цветов.

          В большинстве случаев ВМД в первое время может протекать абсолютно бессимптомно. Болезнь обычно начинает проявляться на одном глазу, хотя в последствие поражает оба глаза.

    В связи с этим, возможно, что пациент не отдает себе отчет в происходящем до тех пор, пока однажды не обнаруживает, что при закрытии одного глаза, прямые линии, рассматриваемые пораженным глазом, кажутся искаженными.

    Лечение вторичной катаракты и возрастной макулодистрофии

    Виды искажений

    Формы возрастной макулярной дегенерации.

            Существуют 2 разные формы ВМД – «сухая» и «влажная» или экссудативная. При этом у большинства пациентов (90%) встречается сухая форма, когда в центральной зоне сетчатки происходит накопление продуктов обмена клеток. Они нарушают прозрачность тканей и препятствуют проникновению света.

     В макуле появляются скопление пигмента, друзы (отложение продуктов обмена), в дальнейшем происходит развитие атрофических очагов из-за дистрофических процессов.

     Данная форма ВМД является более благоприятной в плане прогноза, характеризуется очень медленным прогрессированием заболеванием и менее выраженным снижением зрения. 

            Примерно в 10% случаев наблюдается влажная форма дистрофии сетчатки. Она проявляется быстрым агрессивным развитием болезни и проводит к резкому снижению, а в некоторых случаях к необратимой потере центрального зрения.

     Из-за скопления большого количества продуктов обмена происходит повреждение и воспаление сетчатки. При этом вырабатываются факторы роста эндотелия сосудов, которые способствуют новообразованию хрупких неполноценных кровеносных сосудов.

    Через их стенки жидкая часть крови просачивается в ткань, образуя отек. Это приводит к нарушению взаимодействия слоев сетчатки и резкой потери зрения.

    В случае несвоевременно оказанной помощи (или ее отсутствия) возникшее кровоизлияние может спровоцировать формирование рубцовой ткани, что приведет к необратимой потере центрального зрения (темное пятно перед глазом).

    Лечение вторичной катаракты и возрастной макулодистрофии

    Искажения на сетчатке

    Содержание

          ВАЖНО! 

             При снижении остроты зрения как вдаль, так и на близком расстоянии; затруднениях, возникающих при чтении и письме; необходимости более сильного освещения; появлении перед глазом полупрозрачного фиксированного пятна, а также искажении контуров предметов, их цвета и контрастности — следует немедленно обратиться к офтальмологу. Диагноз «Возрастная макулярная дегенерация» может быть установлен только врачом-специалистом.

             Методы диагностики

    Высокоэффективным тестом является  самоконтроль зрительных функций каждого глаза в отдельности по сетке Амслера. Если вы заметили любые изменения формы линий сетки (искривления, искажения, прерывистость и затуманивание) немедленно обратитесь к врачу.

               Тест Амслера проводится следующим образом:

    • в хорошо освещенной комнате;
    • сетка располагается на расстоянии 30 см от глаз (если вы используете очки для чтения, наденьте их);
    • тест проводится отдельно для каждого глаза, другой следует прикрыть ладонью;
    • тестируемым (открытым) глазом зафиксируйте взгляд на центральной точке, далее, не отрывая взгляд от центральной точки, постарайтесь оценить ровность линий, форму и размеры квадратов, видимость сетки;
    • повторите с другим глазом.

     

    Лечение вторичной катаракты и возрастной макулодистрофии

         Оцените результат :

    Лечение вторичной катаракты и возрастной макулодистрофии

    При обращении к  офтальмологу будут проведены необходимые обследования, включая проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления, осмотр переднего отрезка глаза и, главное — осмотр глазного дна на широкий зрачок. Ранняя диагностика позволит вам предпринять все необходимые меры для снижения риска потери зрения и обеспечит необходимый уровень настороженности, который не позволит пропустить первые симптомы.

          При необходимости врач назначит дополнительные обследования.

         Снимок глазного дна. (Фундус камера)

          Данный метод диагностики является бесконтактным, не требует расширения зрачка, позволяет исследовать глазное дно и сохранять цветные снимки. Сравнивая их через определенные промежутки времени, можно оценить динамику происходящих изменений.
     

    Лечение вторичной катаракты и возрастной макулодистрофии

    Нормальная картина глазного дна

    Лечение вторичной катаракты и возрастной макулодистрофии

    Изменения на глазном дне характерные для ВМД

         Оптическая когерентная томография сетчатки. (ОКТ)

          Современный диагностический метод неинвазивного прижизненного исследования тканей, позволяющее получить изображение сетчатки, ее послойное строение с высоким разрешением, оценить толщину.

    Разрешающая способность   составляет менее 10 микрон.

    Благодаря проведению оптической когерентной томографии появляется возможность выявлять самые ранние признаки прогрессирования макулодистрофии, оценивать динамику проводимого лечения.

    Лечение вторичной катаракты и возрастной макулодистрофии

    Норма

    Лечение вторичной катаракты и возрастной макулодистрофии

    Сухая ВМД

    Лечение вторичной катаракты и возрастной макулодистрофии

    Экссудативная ВМД

    Лечение вторичной катаракты и возрастной макулодистрофии

    Рубцовая ВМД

          Оптическая когерентная томография сетчатки с агиографией ( Ангио-ОКТ)

         Новый неинвазивный метод визуализации патологии глазного дна в офтальмологии, важным преимуществом которого является отсутствие необходимости внутривенного введения контрастных веществ, зачастую приводящее к определенным рискам осложнений. Обследование длится несколько секунд и не доставляет каких-лидо неудобств пациенту, при этом позволяет получить бесценную информацию о наличии, форме, структуре и локализации новообразованных сосудов.

         Лечение.

         Начальные проявления сухой формы ВМД, как правило, не требуют лечения. Рекомендовано динамическое наблюдение за состоянием сетчатки.

         Пациентам в возрасте от 40 лет каждые 2-4 года необходимо офтальмологическое обследование. В возрасте 65 лет и старше – каждые 1-2 года. При наличии факторов риска ВМД – не реже 2 раз в год.

         У пациентов с ранней формой заболевания основной целью является профилактика развития поздней формы ВМД, которая направлена на:

    1. устранение факторов риска (отказ от курения, соблюдение диеты, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков),
    2. коррекцию сопутствующей патологии (гипертонической болезни, гиперхолестеринемии и атеросклероза, сахарного диабета и др.) совместно с врачами других специальностей.

         ВАЖНО! На сегодняшний день не существует капель способных повлиять на течение возрастной макулярной дегенерации сетчатки.

         В случае дальнейшего прогрессирования заболевания, для снижения рисков перехода во влажную форму возможно применение витаминно-минеральных комплексов с содержанием Лютеина, Зеаксантина, Омега-3 жирных кислот (согласно формулам AREDS 2, Age-Related Eye Disease Study 2).

         Золотым стандартом лечения влажной формы ВМД являются  интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза (anti-VEGF препараты)- уколы, которые делаются прямо внутрь глаза в условиях операционной.

      Стандарт лечения – 3 загрузочные инъекции, которые вводятся с интервалом в 1 месяц первые 3 месяца.

    В дальнейшем необходимость повторных инъекций решается в индивидуальном порядке согласно течению заболевания и ответной реакции со стороны сетчатки.

          К альтернативным методам лечения относятся:

    1. Лазерные методы лечения (фотодинамическая терапия, лазеркоагуляция, транспупиллярная термотерапия).
    2. Хирургическое лечение (субмакулярная хирургия, транслокация макулы, пересадка хориоидеи, пересадка клеток ПЭС т.д.).

          Перечисленные методики значительно различаются по своей эффективности, доступности, показаниям и целям применения.

          Важно понимать, что в вопросе лечения влажной формы ВМД эффективность проводимой терапии определяется сроками оказания лечения.

          Чем раньше проведено лечение, тем выше благоприятный исход!

          Основная задача проводимого лечения — замедлить прогрессирование процесса и максимально сохранить зрительные функции.

    Клиника микрохирургии глаза на маерчака: катаракта и макулодистрофия

    Расширенная версия материала

    «Клиника микрохирургии глаза на Маерчака» – победитель в номинации «Предприниматель года в здравоохранении» в конкурсе «Предприниматель года 2012». Нашей клинике присвоено специальное звание «Социально ответственный предприниматель».

    Слово «катаракта» сегодня знакомо практически каждому. Это болезнь глаз, при которой мутнеет хрусталик и ухудшается зрение. Сегодня мы коснёмся одной из самых серьёзных проблем: сочетания возрастной катаракты и макулодистрофии. Нетрудно догадаться, что одно заболевание утяжеляет течение другого и требует особого подхода в лечении таких пациентов.

    Наш собеседник – специалист «Клиники микрохирургии глаза на Маерчака», кандидат медицинских наук Ольга Юрьевна ТРУНЕВА.

    – Как проявляется макулодистрофия?

    – Макулодистрофия довольно часто сочетается с катарактой и связана с возрастными склеротическими изменениями центральной области сетчатки глаза. Эта часть сетчатки называется макулой.

    Обычно при макулодистрофии поражаются оба глаза. Симптомы: размытость изображения, прямые линии, например, дверного косяка кажутся волнистыми или просто пропадают.

    С развитием болезни может возникнуть тёмное пятно в центральном поле зрения.

    Макулодистрофия разделяется на две формы: сухую и влажную. Чаще встречается сухая форма макулодистрофии (90 % всех больных). Она медленно прогрессирует, потеря зрения выражена в меньшей степени.

    Во влажную форму заболевание трансформируется примерно у 10 % пациентов.

    Если лечения нет или оно неэффективно – происходит повреждение и разрушение сетчатки в области макулы, а следом и потеря центрального зрения.

    – Стоит ли оперировать катаракту при макулодистрофии?

    – Мой ответ: оперировать катаракту надо. У больных макулодистрофией полной слепоты никогда не бывает. Человек не может читать (а позднее и писать), выполнять мелкую работу, но неплохо ориентируется в пространстве, т. к.

    сохранено периферическое зрение. А вот в тех случаях, когда присоединяется катаракта, существенно снижается острота и периферического зрения, что приводит к ухудшению качества жизни.

    Больному становится трудно себя обслуживать.

    Лечение вторичной катаракты и возрастной макулодистрофии

    – Какой хрусталик выбрать?

    – Если макулодистрофия начальная и сухая (это определяется специальными методами обследования), можно поставить мультифокальный искусственный хрусталик. С ним можно прекрасно видеть вдаль и вблизи без очков. Поэтому он имеет более высокую стоимость.

    Но если поражение центральных отделов сетчатки значительно, смысла в имплантации такого дорогостоящего хрусталика нет – он не будет «работать» в ближнем диапазоне. В таком случае можно имплантировать монофокальный хрусталик, который заметно улучшит качество периферического зрения.

    – Надо ли наблюдаться в дальнейшем?

    – Как вы поняли, катаракта – излечимое заболевание, а вот макулодистрофия требует постоянного наблюдения. В зависимости от стадии болезни не реже одного раза в год необходимо делать томографию сетчатки, чтобы вовремя заметить переход «сухой» формы макулодистрофии во «влажную». Это очень важно для выбора дальнейшей тактики лечения.

    – Что такое «возрастное снижение зрения»?

    – Сам по себе этот термин представляется мне неудачным. При отсутствии заболеваний, нарушающих нормальную работу глаз, вы будете иметь острое зрение и в преклонном возрасте. Для снижения зрения всегда имеется конкретная причина.

    Поэтому, если вы чувствуете, что ваше зрение начинает ухудшаться, не пытайтесь объяснить это возрастом. Обратитесь к врачу!

    • • Лазерная коррекция зрения.
    • • Лазерное лечение сетчатки, вторичной катаракты.
    • • Комплексное лечение глаукомы.
    • • Лечение кератоконуса методом кросслинкинга.
    • • Томография органа зрения.
    • ОТЗЫВЫ ПАЦИЕНТОВ

    Огромное спасибо всему коллективу Клиники за внимательное, чуткое отношение и высокий профессионализм. Здоровья Вам, процветания и долгих лет жизни.

    01 октября 2013 г.
    Клапоцкий Николай Викторович

    Огромное спасибо Давыдовой Ирине Васильевне за то, что вернула радость видеть мир другими глазами, вернула радость к жизни!!! Я счастлива!!! Спасибо работникам Клиники за доброжелательное отношение, с Вами приятно было общаться!

    20 сентября 2013г.
    Основина Татьяна Леонидовна

    Хочу выразить благодарность!
    Большое спасибо за внимательное отношение к пациентам и профессианализм всех сотрудников «Клиники лазерной микрохирургии глаза». Я пришла в клинику с целью профилактического осмотра (зрение 100%), но понимая, что на рубеже возраста (40 лет) необходимо пройти обследование.

    В результате которого, возникла необходимость лазерного лечения. В обычной поликлинике был бы поставлен диагноз – здоров, а здесь предотвратили ужасное заболевание. Конечно же я привезла на осмотр всю свою семью и родителей, которые получили грамотные рекомендации и лечение. Вот таким специалистам хочу сказать: «Спасибо!».

    И пожелать всем здоровья и счастья в семье.

    07 сентября 2013г.
    Тухватулина Регина Ягфаровна

    Большое спасибо Труневой Ольге Юрьевне за её профессионализм!!! Спасибо за то, что делаете людей счастивыми даря возможность видеть мир ясным взглядом! Спасибо всему коллективу за чуткое и доброжелательное отношение!

    16 августа 2013 г.
    Чевычелова Надежда Игоревна

    Выражаю благодарность!
    Огромная благодарность Давыдовой Ирине Васильевне за подаренную возможность видеть мир во всех красках! Желаю всего наилучшего этому внимательному и квалифицированному специалисту.

    1. 16 августа 2013 г.
      Лобачева Екатерина Леонидовна
    2. Запишите нужный адрес!
    3. Клиника микрохирургии глаза на Маерчака, 18, проводит комплексное обследование состояния глаз больных макулодистрофией, в том числе томографию сетчатки и флюоресцентую ангиографию сетчатки; амбулаторное хирургическое лечение катаракты у больных макулодистрофией; лазерное лечение макулодистрофии; медикаментозное лечение влажной макулодистрофии препаратом ЛУЦЕНТИС.
    4. Лечение вторичной катаракты и возрастной макулодистрофии

      Запись по тел. в Красноярске 2-911-494

    www.glazalazer.ru

    Лицензия № ЛО-24-01-000959 от 12 января 2011г.

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

    Поделиться в соц. сетях

    Операция удаления катаракты при дегенерации сетчатки

    Лечение вторичной катаракты и возрастной макулодистрофии

    Катаракта – помутнение хрусталика глаза –в пожилом возрасте  нередко сочетается с макулодистрофией (дегенерацией центрального отдела сетчатки). Хотя эти заболевания не являются причиной или следствием друг друга, их одновременное присутствие затрудняет лечение. Операция на катаракте при дегенерации сетчатки возможна. Однако зрительный результат  зависит от вида возрастной дегенерации сетчатки и стадии процесса.

    Способы лечения

    Макулодистрофия – хроническое заболевание, при котором изменения происходят в центральном отделе сетчатки, отвечающем за остроту зрения. Патология нередко сопровождает катаракту, что  затрудняет диагностический процесс, ввиду того, что мутный хрусталик препятствует детальной визуализации сетчатки и адекватной оценке её состояния.

    • Пациент перед началом лечения проходит комплексное обследование, осмотр у офтальмолога, получает консультацию хирурга.
    • Бывают случаи, когда оба вида вмешательства проводятся одновременно.
    • Операцию проводят даже в таких сложных ситуациях при наличии сахарного диабета, глаукомы, но больного заранее предупреждают о возможных рисках.
    • К противопоказаниям к лечению относятся:
    • инфекционные болезни в острой форме;
    • нарушение свертываемости крови;
    • сердечно-сосудистые заболевания, наличие кардиостимулятора;
    • повышенное внутричерепное давление;
    • онкология.

    Этапы проведения операции удаления катаракты при дегенерации сетчатки

    1. Местная капельная анестезия.
    2. Хирург создаёт микроскопический разрез в роговице, чтобы открыть доступ к хрусталику.
    3. Ультразвуком  измельчение хрусталиковых масс. Хрусталик превращаются в эмульсию и выводятся из глаза.

    4. На место удаленного хрусталика помещают интраокулярную линзу: она самостоятельно принимает нужное положение.
    5. Антисептическая обработка.

    Швы при операции  не накладываются.

    Если манипуляции проведены успешно, пациент может отправляться домой.

    Длительность операции – 15-20 минут. Впоследствии больной наблюдается у офтальмолога.

    Уход после удаления катаракты

    Действия пациента в реабилитационный период предполагают:

    • прием препаратов назначенных врачом;
    • исключение механического воздействия на глаза;
    • ношение солнцезащитных очков;
    • отказ от посещения бани, сауны, усиленных физических нагрузок.

    Преимущества удаления катаракты в международном центре охраны зрения

    В нашем центре операции проводят специалисты высокого класса, регулярно повышающие квалификацию зарубежом. Клиника оснащена современной аппаратурой, позволяющей пройти комплексное обследование, не выходя из здания.

    После операции офтальмологи центра наблюдают за состоянием пациента, принимают меры по предотвращению осложнений. В течение месяца после операции все осмотры проводятся бесплатно.. Выбирая нашу клинику, вы спокойны за свое здоровье и получаете гарантию возврата хорошего зрения при отсутствии серьезных противопоказаний.

    Стоимость операции удаления катаракты

    Средняя цена на хирургическое вмешательство колеблется в пределах 35-110тыс. руб. Стоимость зависит от типа интраокулярных линз и сложности операции. Окончательная стоимость лечения  устанавливается индивидуально на основании утвержденного плана лечения.

    Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

    Запись на прием

    Возрастная макулярная дегенерация

    Возрастная макулодистрофия – одно из распространенных заболеваний у пациентов после 50 лет. В основе патологии лежит нарушение питания сетчатки, в частности центральной ее зоны. Одна из причин таких изменений – старение, но немалая роль отводится и наследственности. Для лечения возрастной макулярной дегенерации в ход идут как традиционные, так и хирургические методы.

    Симптомы возрастной макулярной дегенерации

    Возрастная макулодистрофия приводит к постепенной и безболезненной потере зрения. Пациент жалуется на затуманенность, которую не получается скорректировать путем подбора очков или линз, отсутствие различения оттенков тонов, размытые буквы при чтении.

    Эти процессы происходят из-за поражения центра сетчатки – макулы, которая зовется еще желтым пятном. В этом месте находится наибольшее количество фоторецепторов, и она отвечает за предметное зрение.

    С возрастом между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза откладываются продукты жизнедеятельности – друзы. Они формируются из-за плохого питания тканей и замедленного выведения продуктов обмена. Избыточное количество друз приводит к тому, что пигментный эпителий и фоторецепторы повреждаются. Процесс еще больше усугубляется под воздействием ультрафиолетовых лучей.

    Далее развивается одна из форм патологии: сухая или влажная. Сухая макулодистрофия характеризуется отложением друз между пигментным эпителием и мембраной Бруха – барьером между сетчаткой и сосудистой оболочкой. У пациента снижается центральное зрение, особенно при слабом свете или в сумерках. Болезнь может остановиться в своем развитии на несколько лет или переходить в другие формы.

    Влажная, или экссудативная макулодистрофия развивается вследствие разрастания сосудов – неоваскуляризации. Эта форма заболевания считается более агрессивной и ведет к стремительной потере зрения.

    Пациент жалуется на появление перед глазом серого пятна, искривленное восприятие предметов.

    При влажной макулодистрофии новообразованные сосуды проникают в субретинальное пространство, разрушают мембрану Бруха и образуют сосудистую сеть.

    Через нее под центральную область сетчатки просачиваются элементы крови, жидкости. Эти процессы сопровождаются кровоизлияниями в макулу. Мембрана Бруха, фоторецепторы и пигментный эпителий отделяются друг от друга. Постепенно в области макулы формируется валик, окруженный рубцовой тканью. Влажная форма развивается быстро и за несколько месяцев или недель может привести к потере зрения.

    Независимо от разновидности патологии, можно выделить общую, характерную для обоих видов симптоматику:

    • снижение предметного зрения с появлением в центральной зоне черного или серого пятна;
    • проблемы с чтением и письмом, распознаванием лиц, вождением авто;
    • трудности с дифференциацией цветов и их оттенков;
    • нарушения в восприятии расстояний, изменения текстуры окружающих предметов;
    • необходимость в большем уровне освещения.

    Появление этих симптомов указывает на возрастную макулярную дегенерацию, для лечения которой нужно сразу обратиться к офтальмологу.

    Макулодистрофия глаза: методы лечения

    Лечение возрастной дегенерации в Челябинске в клинике Санта невозможно без предварительной диагностики. Начинается она с осмотра глазного дна. Обязательными исследованиями являются тест Амслера, флюоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография.

    При сухой форме макулодистрофии рекомендуется антиоксидантная терапия, бады, витаминно-минеральные комплексы. С помощью этих методов приводится в норму обмен веществ и увеличивается антиоксидантная защита сетчатки.

    Один из наиболее действенных способов лечения возрастной макулярной дегенерации – интравитреальные введения антиангиогенных препаратов. Этот метод больше подходит для терапии влажной формы патологии.

    Медикаменты ставят блок на сосудистом факторе роста, подавляя процесс субретинальной неоваскуляризации. Антиангиогенные препараты стабилизируют и улучшают зрительные функции.

    Основной недостаток метода – быстрое снижение эффекта при отказе от данного способа лечения.

    Для лечения влажной макулодистрофии глаза могут быть показаны лазерные методики. Их цель – прекращение кровотока в новообразованных сосудах путем их коагуляции лазерным лучом. Но этот метод имеет ряд ограничений, связанным с высоким риском повреждения фоторецепторов.

    Альтернатива лазерному лечению – фотодинамическая терапия.

    Лазер воздействует на новообразованные сосуды и блокирует в них кровоток, при этом применяется светочувствительный препарат, накапливаемый только в области неоваскуляризации.

    Под воздействием лазерного излучения он приводит к формированию тромба и останавливает кровоток. В ходе фотодинамической терапии воздействие происходит только на сосуды, фоторецепторы остаются нетронутыми.

    Транспупиллярная термотерапия – метод, который хорошо зарекомендовал себя при лечении влажной формы. Это альтернатива фотодинамической терапии. В ходе манипуляций происходит облучение инфракрасным лазером, уменьшающее кровоток в сосудистой оболочке глаза, не затрагивая фоторецепторы.

    Хирургическое лечение возрастной дегенерации сетчатки проводится в при тяжелых стадиях патологии. Показаниями могут быть множественные субретинальные кровоизлияния при влажной форме заболевания. Популярный метод оперативного вмешательства – витрэктомия, в ходе которой стекловидное тело иссекается для обеспечения доступа к сетчатке.

    Макулярная дистрофия – заболевание, которое трудно поддается лечению. Чем быстрее оно будет начато, тем легче добиться улучшение зрения. Важно регулярно проходить осмотр у офтальмолога, чтобы предупредить развитие патологии.

    Противопоказания

    Для каждого из перечисленных методов лечения макулодистрофии существуют свои противопоказания. Но есть и заболевания, при которых опасна любая из перечисленных методик:

    • онкология;
    • нарушения свертываемости крови;
    • тяжелые соматические состояния;
    • отсутствие светоощущения.

    Выбор каким методом лечить возрастную макулодистрофию осуществляется офтальмологом после проведения комплексного обследования пациента с учетом выявленных противопоказаний.

    Преимущества лечения в клинике Санта

    Пройти обследование и лечение возрастной макулярной дегенерации можно в клинике Санта в Челябинске. У нас работают квалифицированные специалисты, которые уже провели сотни сложных операций и регулярно повышают свой профессиональный уровень.

    К каждому пациенту при возрастной макулодистрофии осуществляется индивидуальный подход. Врач внимательно выслушивает жалобы, расспрашивает об особенностях организма.

    Диагноз возрастная макулодистрофия ставится после детального осмотра. При необходимости офтальмолог отправляет пациента к другим специалистам узкого профиля.

    Выбор метода лечения проводится с согласованием с пациентом после получения результатов анализа.

    Благодаря опыту и квалификации наших офтальмологов вы сможете вернуть себе зрение при возрастной макулодистрофии и возможность увидеть мир четким и ярким. Записывайтесь на прием по телефону: операторы подберут для визита комфортное для вас время.

    Возрастная макулодистрофия

    Возрастная макулодистрофия — это хроническое двустороннее дегенеративное заболевание центральной зоны сетчатки (макулы). Это самая частая причина необратимой потери центрального зрения у пациентов старше 60 лет. Макулодистрофия может быть двух форм: сухая и влажная.

    При сухой форме происходит накопление «продуктов жизнедеятельности» глаза,  называемых друзами.

    Это приводит к идиопатическому и безвозвратному разрушению наружных слоев сетчатки, в результате чего, центральная зона сетчатки (макула), отвечающая за детализацию изображения и центральную остроту зрения, теряет свою функциональность.

    При влажной форме макулодистрофии под сетчаткой начинается разрастание новых патологических кровеносных сосудов. Их стенка несостоятельна, через нее проходят компоненты крови, попадающие в слои сетчатки и повреждающие ее, вызывая отек сетчатки.

    Причины возникновения

    Причины возникновения возрастной макулодистрофии до сих пор неизвестны. Однако, существуют факторы, значительно увеличивающие риск возникновения этой патологии. К ним относятся:

    • возраст старше 50 лет
    • курение
    • наличие данного заболевания в семье
    • генетическая предрасположенность
    • сердечно-сосудистая патология (в том числе артериальная гипертония)
    • воздействие агрессивного солнечного излучения
    • расовая принадлежность
    • женский пол
    • неполноценное питание (дефицит мононенасыщенных жирных кислот, антиоксидантов)

    Симптомы

    Основными симптомами сухой формы возрастной макулодистрофии являются:

    • появление искривлений контуров предметов,
    • снижение остроты зрения вблизи (выпадение букв при чтении, не проходящее при использовании очков для чтения).

    Вышеперечисленные симптомы приводят к постепенной потере центрального зрения. Из-за постепенного прогрессирования и безболезненного течения этого заболевания, оно может долгое время оставаться незаметным.

    Потеря четкости предметов, затуманенность зрения со временем трансформируется в появление стойкого снижения остроты зрения и появление серого пятна перед глазом. Поражение сетчатки, как правило, двустороннее.

    Влажная форма макулодистрофии прогрессирует быстрее — за считанные недели. Снижение центрального зрения проявляется искажением формы и размеров предметов, появлением стойкого темного пятна перед глазом. Такая форма заболевания чаще имеет односторонний характер.

    Диагностика

    Промедление с лечением этого заболевания может привести к необратимым последствиям.

    После выяснения жалоб пациента определяется острота зрения ( визометрия) , выявляются нарушения восприятия формы предметов с помощью специального теста — сетки Амслера. При выполнении данного теста у пациента в поражением центральной зоны сетчатки линии будут искажены, деформированы.

    Далее проводится офтальмоскопия — осмотр глазного дна. Это исследование позволяет диагностировать обе формы макулодистрофии — сухую и влажную. Если обнаружена влажная форма заболевания, то выполняются следующие диагностические методы исследования.

    Новообразованные сосуды детально визуализируются с помощью флюоресцентной ангиографии, которая позволяет определить их расположение, площадь поражения сетчатки.

    Однако самой информативной методикой является оптическая когерентная томография.

    С ее помощью определяется толщина различных слоев сетчатки, наличие в ней жидкости, степень прорастания новообразованных сосудов в слои сетчатки.

    Когерентный томограф обладает высокой четкостью и сканирует глаз на уровне микрометров. Он одновременно является сканером и микроскопом и дает возможность выявить даже самые минимальные изменения в слоях сетчатки.

    Профилактика

    Профилактика появления возрастной макулодистрофии сводится к устранению модифицируемых факторов риска ее развития: прекращение курения, нормализации двигательного режима, сбалансированному питанию с достаточным количеством овощей и омега-3-ненасыщенных кислот, коррекции артериального давления и бережному отношению к глазам.

    Лечение

    Сухая форма макулодистрофии — это необратимый дегенеративный процесс, поэтому лечения, способного вернуть остроту зрения, к сожалению, не существует. Однако есть способы замедлить прогрессирование заболевания. Для этого врач, как правило, назначает биологические активные добавки, витамины и минералы: цинк, медь, витамины С и Е, каротиноиды, омега-3-ненасыщенные кислоты.

    При влажной форме макулодистрофии для предотвращения неоангиогенеза (образования аномальных сосудов), проводятся интравитреальные инъекции препаратов, блокирующих фактор роста эндотелия сосудов (препарат эйлеа или луцентис).

    Эта процедура не только останавливает процесс потери зрения, но и способствует его улучшению в 30% случаев.

    В некоторых случаях в качестве альтернативы применяется лазерная или фотокоагуляция патологических сосудов, которая также приводит к небольшому улучшению зрения.

    Пациентам с влажной формой макулодистрофии помимо этого необходимо также принимать биологические активные добавки, витамины и минералы для снижения рисков потери зрения на втором глазу.

    Медицинский центр ОПТИКА

    Posted at 11:43h
      Проблематика зрения
    by bdmin

    По сей день одной из лидирующих причин снижения зрения у лиц старше 50 лет в экономически развитых странах является макулярная дегенерация сетчатки (ВМД). В мире насчитывается от 30 до 50 млн. человек, страдающих этим заболеванием. По прогнозам всемирной организации здравоохранения к 2050 г.

    число людей старше 60 лет увеличится втрое, соответственно ожидается и значительное увеличение числа больных ВМД. Социально-медицинская значимость этой патологии обусловлена быстрым снижением зрения, утратой общей работоспособности. Различают сухую и влажную форму ВМД.

    В 10% случаев развивается «влажная» форма ВМД, которая ответственна за 90% страдающих слепотой и слабовидением по причине ВМД.

    В медицинской литературе первое упоминание о заболевании, похожем на ВМД, можно отнести к 1875 г., когда была опубликована статья Hutchison и Tay “Симметричная центральная болезнь, встречающаяся у пожилых людей». Впервые термин «сенильная мкулярная дегенерация» применил Haab в 1885 г.

    Несмотря на более, чем столетнее изучение ВМД, этиопатиогенез этого заболевания остается до настоящего времени окончательно не выясненым.

    В настоящее время для лечения экскудативной формы ВМД применяют препараты, подавляющие неоваскуляризацию за счет ингибирования факторов роста эндотелия сосудов (vascular endothilial growth factor – VEGF).

    Первым препаратом, одобренным для интавитреального применения в США, стал пегаптанид натрия — макуген. Вначале 2000 г. это был самый эффективный препарат, не имеющий аналогов. В последующем появился препарат бевацизумаб (авастин), блокирующий большое число изоформ VEGF.

    Он обладал высокой молекулярной массой и сложно проникал через сетчатку после интравитреального введения. Последующий за ним препарат ранибизумаб (люцентис) обладал меньшей молекулярной массой и легче проникал через сетчатку.

    Клинические испытания показали, что эти два препарата сопоставимы по эффективности, однако нет исследований по безопасности бевацизумаба в рамках долгосрочных исследований. В мире этот препарат применяется off-label. В Российской Федерации бевацизумаб (авастин) не разрешен для интравитреального введения.
    С 2012 года в мире и 2016 г.

    в РФ для лечения ВМД был зарегистрирован препарат афлиберцепт (эйлеа), действующий по принципу VEGF ловушки. Сродство афлиберцепта к VEGF превышает сродство других препаратов ранибизумаба и беванизумаба приблизительно в 100 раз.

    Схожий с предыдущими препаратами по строению конберцепт имеет дополнительный домен, увеличивающий период полувыведения. Эффективность и безопасность его были установлены исследованиями AURORA и PHoTNi, зарегистрирован он пока только в Китае.

    Новый класс белков, которые оцениваются как потенциально эффективные для лечения влажной формы ВМД, это DARPin – designed ankyrin repeat proеtins – представитель этого класса препаратов Абиципар. Обладает большим периодом полужизни и увеличивает интервал между инъекциями.

    Недавно опубликованы результаты исследования препарата бролуцизумаба — антитела ко всем изоформам VEGF-A с маленькой массой, что позволяет вводить большую концентрацию и проводить интравитреальные инъекции с большим интервалом.

    При всей эффективности анти VEGF препаратов существенным моментом является снижение их эффективности в следствии развития тахифилаксии, а также необходимости повторных многократных интравитреальных введений и связанных с этим рисков.

    Акцент исследование в настоящее время смещен в сторону воздействия на вещество тирозинкиназу. В настоящее время несколько препаратов ингибиторов тирозинкиназы проходят клинические испытания. Пазопаниб является ингибитором множества тирозинкиназ.

    Особый интерес представляет препарат ПАЗОПАНИБ, используется в форме глазных капель. Другим перспективным препаратом воздействия на тирозикиназу является препарат НЕСВАКУМАБ. Еще один исследуемый препарат с подобным механизмом действия — ВАТАЛАНИБ, назначается он peros.

    В особую группу препаратов воздействующих на тирозинкиназу, выделяют препарат СИРОЛИМУС, он проходит II фазу испытаний, но при этом зафиксировано большое количество побочных эффектов.

    Еще одно перспективное направление лечения ингибирование трансмембранных белков-интегринов, ведется клиническое испытание 2-х препаратов ВОЛОЦИКСИМАБА и JM6-427. Препараты этой группы будут еще способны уменьшать воспаление и фиброз.

    С начала октября 2018 года и по настоящее время ведется набор пациентов для проведения I фазы исследования препарата, воздействующего на фактор роста фибробластов RC28-E/
    Следующим локусом воздействия был выбран сфитозин-1-фосфат (S1P). Предполагается, что клетки нигментного эпителия являются основным источником его выработки, что приводит фиброзу и воспалительным явлениям, происходящим при ВМД.

    Синтезировано моноклональное антитело СОНЕПЦИЗУМАБ. Он прошел II стадию клинических испытаний и применяется в сочетании или отдельно с ранибизумабом, бевацизумабом и Эйлеа у пациентов с ВМД.

    Недавно завершилась II фаза многоцентровых исследований эффективности глазных капель на основе СКВАЛАМИНА ЛАКТАТА.
    Весьма заманчивой представляется попытка достижения успеха в генной терапии ВМД, когда всего лишь одна инъекция смогла бы приводить к постоянной выработке терапевтической дозы препарата благодаря внедрению векторного вирусного носителя.

    Таким образом в настоящее время методом выбора при лечении экссудативной формы ВМД является эндовитреальное введение препаратов, однако ожидается, что самостоятельно или в комбинации с уже зарекомендовавшими себя анти VEGF препаратами новые вещества будут обладать большей эффективностью, удобством применения или даже способностью не только замедлять прогрессирование ВМД, но и значительно улучшать зрительные функции у пациентов.

    Использованная литература:
    И.А. Королева
    А.А. Гретадзе
    Т.Б. Романова
    «Фармакотерапия ВМД обзор новых тенденций»

    Клиническая офтальмология 2019 (2).

    Стадии катаракты — причины, симптомы, методы лечения

    Катаракта подразделяется на несколько типов (стадий), в зависимости от влияния на зрение. Различают 3 стадии: начальная, незрелая, зрелая.

    Операции по удалению катаракты возможны на любой стадии. Чаще всего по показаниям они проводятся на стадии незрелой катаракты. На начальной стадии ещё возможна профилактика развития катаракты.

    В Клинике микрохирургии «Глаз» (г. Екатеринбург) квалифицированные врачи-офтальмологи проводят обследование зрения с целью диагностики и контроля состояния хрусталика на каждой стадии заболевания, назначают и проводят лечение и операции по замене хрусталика глаза на искусственный, а также проводят наблюдение состояния зрения после операции по удалению катаракты.

    Операции по удалению катаракты

    • Как проводится операция при катаракте
    • Виды искусственных хрусталиков
    • Стоимость лечения и операций по удалению катаракты

    Начальная стадия катаракты и её лечение

    На начальной стадии катаракты помутнения хрусталика глаза незначительные и почти не оказывают влияния на зрение. Почувствовать изменения в зрении на данной стадии человек практически не в состоянии, такое помутнение обычно выявляется на приеме у врача-офтальмолога.

    При начальной катаракте назначается консервативное лечение, которое включает:

    1. Глазные капли, улучшающие питание хрусталика.
    2. Аппаратное физиолечение.

    Цель этих мероприятий – профилактика с целью замедлить прогрессирование заболевания. В стадии начальной катаракты хирургическое лечение, как правило, не проводится. «Начальной» катаракта может быть 2-3 года, а может и много лет. При диагнозе начальной катаракты регулярно проводят консервативное лечение, проверяют зрение и подбирают очки до тех пор, пока они улучшают зрение.

    Услуги клиники

    • Проверка зрения и подбор очков при начальной катаракте.
    • Консервативное, в том числе аппаратное лечение.
    • Назначение глазных капель.

    Незрелая катаракта и её лечение

    На стадии незрелой катаракты помутнения хрусталика глаза уже выраженные, зрение значительно снижено.

    Несмотря на то, что человек еще достаточно хорошо видит, виды работ, связанные с разглядыванием мелких деталей, выполнять становится практически невозможно, поскольку изображение выглядит, как в тумане.

    Не видно мелкий и средний шрифт в книгах и детали изображения в телевизоре, достаточно затруднено управление автомобилем – плохо видно дорогу, особенно в сумерках и темное время суток.

    Консервативное лечение катаракты на этой стадии эффекта не даёт. На этапе незрелой катаракты улучшить зрение можно только одним способом – операцией по удалению катаракты и замене хрусталика глаза на искусственный. Операция проводится микрохирургическим способом, быстро и безболезненно. В зависимости от индивидуальных особенностей глаза врач подбирает искусственный хрусталик.

    Если на этой стадии не обратиться к врачу и не сделать операцию, то зрение будет продолжать ухудшаться и заболевание перейдёт в стадию зрелой катаракты. Вовремя выполненная операция вернёт остроту зрения и значительно повысит качество жизни.

    Услуги клиники

    1. Операции факоэмульсификации с имплантацией разных видов искусственных хрусталиков (интаокулярных линз – ИОЛ).
    2. Проверка зрения и подбор временных и постоянных очков после операции удаления катаракты.

    Зрелая катаракта и её лечение

    На стадии зрелой катаракты хрусталик глаза уже практически полностью мутный, зрение практически полностью утеряно. Человек видит только движения руки у лица, может определить направление источника света. Зрелые катаракты на сегодняшний день встречаются редко, т.к.

    обычно при ухудшении зрения человеку ещё в стадии незрелой катаракты предлагают и выполняют операцию по катаракте.

    Методики операции по удалению хрусталика и имплантации нового искусственного хрусталика (факоэмульсификация или экстракция), а также виды имплантируемых искусственных хрусталиков такие же, как при незрелой катаракте.

    Услуги клиники

    Вторичная катаракта и её лечение

    Вторичная катаракта случается у людей, ранее уже прооперированных по поводу катаракты. Вторичная катаракта – это, собственно, не катаракта, ведь катаракту (т.е. мутный хрусталик) уже удалили во время первой операции.

    Вторичная катаракта – это помутнение капсулы, оставшейся от старого, мутного хрусталика, на которую после удаления катаракты устанавливают новый искусственный хрусталик.

    Капсула мутнеет примерно в 20-25% проведенных операций: т.е. у каждого 4-5-го человека после операции по удалению катаракты.

    Точные причины до сих пор неизвестны, однако для современной медицины вторичная катаракта – уже не проблема.

    За 5 минут, в амбулаторном порядке (не нужно лежать в больнице), специальным лазером в центре помутневшей капсулы вырезается отверстие – и зрение снова восстанавливается. Операция называется YAG-дисцизия вторичной катаракты.  

    1. Операция по лазерному лечению вторичной катаракты (проводится на YAG-лазере).
    2. Проверка зрения и подбор постоянных очков после операции по вторичной катаракте.

    Как проводится операция при катаракте

    Цель операции при катаракте – замена естественного, но мутного хрусталика глаза на новый, искусственный хрусталик. Удаляют мутный хрусталик при помощи специального ультразвукового аппарата – факоэмульсификатора, через небольшой прокол-разрез, не превышающий 2,5 мм. К хрусталику подводится игла факоэмульсификатора.

    Под воздействием ультразвука хрусталик разрушается на очень мелкие фрагменты и аспирируется (удаляется) из глаза. Через этот же разрез в глаз вводится (имплантируется) мягкий искусственный хрусталик глаза (как его ещё называют, интраокулярная линза – ИОЛ).

    Сама операция проводится быстро и безболезненно, с использованием операционного микроскопа.

    Операции по удалению катаракты

    1. Как проводится операция при катаракте
    2. Стоимость факоэмульсификации катаракты
    3. Стоимость искусственных хрусталиков

    Виды искусственных хрусталиков

    Искусственные хрусталики доступны как иностранных производителей – США, Швейцарии и др., так и производства России.

    Наиболее часто имплантируются сферические, асферические, торические, мультифокальные, мультифокально-торические искусственные хрусталики.

    Хрусталик подбирается врачом и рекомендуется в зависимости от параметров зрения пациента, его образа жизни и профессиональной деятельности.

    Виды и особенности искусственных хрусталиков

    Подробнее о катаракте

    Интервью с главврачом нашей клиники:

     

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *