Лечение кодеиновой зависимости в Москве-последствия употребления дезоморфина и методы лечения от кодеина

    4b229805801770a3dd2a630712a9e5a7
    1. Общие сведения
    2. Исторические факты
    3. Действие на организм
    4. Как распознать наркомана
    5. Тесты на кодеин
    6. Сколько держится в организме
        В крови
    7. В моче
    8. В волосах
    9. Сколько живут наркоманы
    10. Аналоги кодеина
    11. Как формируется зависимость
    12. Как ускорить выведение наркотика в домашних условиях
    13. Детоксикация в стационаре
    14. Передозировка
        Как распознать
    15. Что делать
    16. Реабилитация
    17. Кодирование
    18. Почему нельзя проходить реабилитацию в домашних условиях или амбулаторно
    19. Работа с созависимыми
    20. Лечение в стационаре
    21. Как бросить самостоятельно
    22. Ресоциализация

    Внимание! Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

    Содержание

    Общие сведения

    Кодеин – это алкалоид из сонного мака. По своему влиянию на организм он похож с морфином, но действует слабее. В опиуме содержится примерно от 0,1 до 2% кодеина, в то время, как морфина содержится от 5 до 10%.

    Кодеин стал использоваться в фармакологии благодаря тому, что сильно угнетает центральную нервную систему. Сильнее всего происходит снижение активности кашлевого центра. При дозированных приемах препараты с кодеином снимают боль и устраняют кашель, но только в правильной дозе. При увеличении дозы происходит повреждение нейронов, нарушается работа печени, почек и сердца.

    Кодеин добавляют в сиропы от кашля, обезболивающие таблетки. В основном, делают комбинации кодеина с ибупрофеном или парацетамолом. Начиная с 70 годов, сиропы от кашля на основе кодеина использовали для приготовления напитков. Такие «коктейли» получили название “purple drank”.

    Не смотря на большую популярность среди молодежи и создание целого «культурного» течения, внимание к кодеинсодеражащим препаратам и их употреблению появилось только после того, как их начали использовать для создания дезоморфина (наркотика «крокодил») в домашних условиях.

    Исходным сырьем для приготовления наркотика дезоморфин являются дешёвые кодеинсодеражащие препараты: Пенталгин, Пенталгин Плюс, Седалгин.

    Взято из научной статьи: Изучение спектролюменисцентных свойств кодеина с целью определения его в некоторых лекарственных препаратах. Авторы: В.В. Немихин, С.В. Качин, Т.С. Шахворостова.

    Лечение кодеиновой зависимости в Москве-последствия употребления дезоморфина и методы лечения от кодеина

    Телефон для связи

    +7 (495) 774-62-59 круглосуточно
    Заказать звонок

    Кодеин активно подавляет возбудимость кашлевого центра (находящегося в головном мозге) и является мощным противокашлевым препаратом центрального (то есть работающего непосредственно в мозгу) действия.

    Кроме того, кодеин, являясь «родственником» морфина и других опиатов, имеет неплохой обезболивающий эффект, и именно поэтому присутствует в составе таких средств, как нурофен или солпадеин.

    И, раз уж кодеин так близок к морфину, обычно в виде производной дезоморфин, то и его наркотическое действие (при достаточно большой дозе) тоже напоминает опьянение опиатами.

    Только эйфория при злоупотреблении кодеином не такая выраженная, как у героина или морфия, но достаточная, чтобы на него «подсесть».

    Кодеиновая наркомания, при всей кажущейся безобидности знакомых с детства лекарств, ничем не уступает по своей злокачественности другим опиатным наркозависимостям.

    Кроме того, люди, употребляющие кодеин в качестве наркотика, нередко страдают т.н. «полинаркоманиями», то есть не ограничиваются употреблением одной группы препаратов, а сочетают их с другими психоактивными веществами: транквилизаторами, снотворными средствами, препаратами конопли и алкоголем.

    Такие комбинированные наркомании сложны в диагностике и лечении, вызывают разнообразные психические расстройства – от острых психозов, сопровождающихся бредом и галлюцинозом, до органического поражения головного мозга.

    Но и сам по себе, кодеин весьма опасен, так как физическая зависимость от него формируется быстро, и обладает всеми признаками опиатной наркомании.

    Кроме того, далеко не все препараты, содержащие в своём составе кодеин стали рецептурными, а те, которые отпускаются по рецепту, купить достаточно несложно – вовсе не все работники аптек столь придирчивы и принципиальны.

    Поэтому в настоящее время кодеин – это наркотик опиатной группы, который можно практически свободно приобрести в аптеке.

    В нашей клинике в Москве мы эффективно лечим зависимость от кодеина, звоните нам круглосуточно по телефону +7(495) 774-62-59

    Признаки приема кодеина (дезоморфина)

    Человек, принявший наркотическую дозу кодеина (дезоморфина), выглядит благодушным и расположенным к общению.

    Общается многословно, говорит с множеством подробностей, быстро меняя темы и восторженно комментируя происходящее.

    Его выдают суженые зрачки, покраснение и отёчность лица, сухая кожа, периоды безудержной активности, сменяющиеся вялостью, апатией и сонливостью.

    Исторические факты

    Еще с 19 столетия кодеин использовали как настойку от кашля. В России одним из первых средств на основе кодеина была микстура Бехтерева. Она хорошо устраняла кашель, но вызывала привыкание. В то время на это мало обращали внимание.

    Со второй половины 20 столетия кодеин стали использовать в сиропах от кашля. Лекарство действительно отлично помогало в борьбе с кашлем, но имело большое количество побочных эффектов. Это заставило страховые компании проводить дополнительные исследования, в ходе которых было установлено, что нельзя давать такие средства детям до 12 и беременным.

    В конце 1970 сиропы от кашля набрали популярность в качестве коктейлей. Их характерный пурпурный цвет стал основой для создания нового движения в хип-хоп музыке. В 1990 годах рэперы постоянно снимались в клипах с белыми стаканчиками в которых были фиолетовые коктейли. В основе этих коктейлей были те же микстуры от кашля с кодеином.

    Кодеин вызывал привыкание, токсично влиял на внутренние органы, потому люди, которые попадали в зависимость от такого напитка, умирали в молодом возрасте до 30 лет.

    Кроме использования коктейлей с сиропом от кашля, появились наркоманы, употребляющие большое количество препаратов в таблетированном и жидком виде. Позже на основе этих препаратов стали «варить» наркотик «крокодил», в основе которого находится кодеин. Такой наркотик имеет много побочных эффектов. Вызывает воспаление и разложение сосудов, кожи.

    Учитывая спрос на кодеиновые препараты среди наркоманов и риск от изготовленных в домашних условиях наркотиков, были введены санкции на кодеиновые препараты. В России запрещен свободный сбыт препаратов с кодеином. За нарушение закона можно лишиться свободы сроком до 12 лет.

    Правовой статус кодеиносодержащих препаратов в России

    Препараты, содержащие кодеин, входят в Список 2 «Перечня наркосодержащий веществ», подлежащих обязательному контролю.

    Запрет на свободную продажу препаратов данной группы был введен на законодательном уровне летом 2012г.

    Но он включен в большое количество лекарственных препаратов, таких как:

    • жаропонижающие,
    • противокашлевые,
    • обезболивающие,
    • средства от мигрени.

    В результате чего под запрет в свободной продаже попали: «Пенталгин», «Нурофен», «Седалгин», «Солпадеин», успокоительная микстура Бехтерева и пр.

    Зимой 2013г государственный контроль свободной продажи с некоторых из них был снят, сохранив отпуск по рецептам.

    Активное вещество данных лекарств было исключено из перечня, по которому производится оценка количества хранения и распространения наркотических средств, с целью привлечения к уголовной ответственности граждан. Например, из уголовно наказуемых деяний была исключена статья за пересылку и сбыт в аптеках любого вещества содержащего кодеин. Также были закрыты дела за продажу лекарственных средств, срок по которым оставлял до 8 лет лишения свободы.

    Приобретение данных лек.средств каралось сроком до трех лет лишения свободы, а непосредственный продавец мог получить срок до 12 лет.

    Действие на организм

    В чистом виде или в виде сиропа или таблеток от кашля кодеин действует токсически. Эффект кодеина похожий с морфином. Оба этих препарата являются агонистами к опиатным рецепторам. Это означает, что они влияют на организм следующим образом:

    • угнетают дыхательный центр;
    • нарушают работу сердца вызывая аритмию, экстрасистолию, ишемию миокарда;
    • угнетают кашлевой и сердечно-сосудистый центры;
    • нарушают процессы метаболизма в печени;
    • снижают тонус кишечника, замедляют перистальтику;
    • замедляют метаболизм в печени и почках;
    • влияют на реакцию, уменьшая возбудимость всех сенсорных рецепторов;
    • нарушают терморегуляцию, снижая температуру тела;
    • снижают артериальное давление и скорость сердечных сокращений;
    • угнетают аппетит.

    Кодеин влияет на болевые рецепторы, увеличивая их порог возбудимости, простыми словами – снижает болевые ощущения.

    Используя кодеин с алкоголем (так как в популярных пурпурных коктейлях), высок риск развития токсического гепатита. На комбинацию с алкоголем процессы в центральной нервной системе замедляются еще больше, вплоть до потери сознания.

    Частичные агонисты опиодных рецепторов (кодеинсоедржащие препараты) имеют выраженное действие на центральную нервную систему. Оно проявляется анальгезирующим, снотворным, противокашлевым эффектом.

    Взято из книги Фармакология под редакцией Д.А. Харкевич. 2017 год.

    Попадая в организм, кодеин сразу метаболизируется в печени. Выводится препарат почками: около 10-15% в чистом, неизменённом виде. Во время метаболизма и обработки ферментами в печени кодеин превращается в морфин и его метаболиты. Это приводит к тому, что во время тестирования на наркотики результат на морфин всегда будет положительным.

    Длительный прием противокашлевых препаратов сказывается на умственных способностях человека. Как правило, деградация нейронов головного мозга приводит к заторможенности, снижению когнитивных функций. Нарушается социальное восприятие. У пациента снижается способность к концентрации и обучению. Появляются скачки идей или, наоборот, депрессия.

    Связываясь с опиатными рецепторами, противокашлевые средства приводят к развитию физической зависимости от наркотика. В сравнении с героином или морфином, такая зависимость развивается медленней, но она будет в 100% случаев.

    Одним из побочных влияний действия кодеина является запор.

    Взято из книги Фармакология под редакцией Д.А. Харкевич. 2017 год.

    Препараты с наркотическим веществом кодеином тоже негативно влияют на организм. Они вызывают приступы бронхиальной астмы, развитие эрозий и язв в желудочно-кишечном тракте, снижают местный и клеточный иммунитет.

    Химико – токсикологическое исследование биологических образцов

    В организме кодеин метаболизируется тремя путями:

    • Связывание с глюкуроновой кислотой – выделяется с мочой в виде глюкуронида;
    • О-деметилирование – образуется морфин;
    • N-деметилирование – образуется наркодеин.

    Экспресс – тестов на определение кодеина не существует. Поэтому используют тесты на определение специфических антител к морфию. Иммунохимический анализ считается предварительным исследованием. Поэтому биологические образцы отправляют на лабораторную диагностику.

    Бренды и производители экспресс – тестов:

    • ИммунноХром – Морфин – Экспресс – полоски для одноэтапного определения метаболитов в моче. Компания МЕД-ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА (Россия);
    • Наркочек – планшетная тест – система для определения метаболитов в моче. Компания АйЭнДи Диагностик (Канада);
    • Вивачек – экспресс – тест для определения морфина и его метаболитов в крови. Производитель США.

    Экспресс – тесты не определяют концентрацию вещества, поэтому возможно установить только факт наркомании.

    Химико – токсикологический анализ в лаборатории проводят в два этапа. Первый – предварительное тестирование образца. Чаще для исследования используют образец мочи, поскольку следы наркотика присутствуют длительней. Второй этап – подтверждающий. Наиболее достоверным и точным считается метод газовой хроматографии.

    Различные способы лабораторной идентификации позволяют отличить кодеин от морфина. Морфин и кодеин являются близкими структурными алкалоидами, поэтому дают ряд положительных реакций на одинаковые реактивы. Но при этом кодеин не дает положительной реакции с хлоридом железа и с гексацианоферратом калия. Кодеин можно отличить от морфина и по светопоглощению в ИК-области спектра.

    Крамаренко В. Ф. Токсикологическая химия /Крамаренко В. Ф.

    Газовая хроматография позволяет исследовать любые биологические образцы. Обмануть химико – токсикологическое исследование невозможно.

    Читайте так же  Пассивная смерть. Как влияет дым от сигарет на некурящих людей?

    Как распознать наркомана

    В начале развития зависимости определить, что человек становится кодеиновым наркоманом сложно. Заподозрить можно только в момент действия наркотика или в момент абстиненции (когда действие наркотика закончилось).

    В состоянии действия наркотика пациент может пребывать в хорошем настроении. Он спокоен, на боль реагирует слабо. У него может возникать нарушение ориентации в пространстве и времени. Зрачки максимально узкие, замедлено сердцебиение, дыхание глубокое и медленное. В конце действия наркотика наступает глубокий сон.

    В состоянии абстиненции у пациента выражена раздражительность. Он постоянно идет на конфликт без видимой на то причины, постоянно что-то ищет. Из дома могут пропасть деньги или драгоценности. В состоянии без наркотика человек способен на обман и даже на физическую расправу ради новой дозы. В это время у него постоянно бегают глаза, появляются резкие движения, речь — быстрая громкая, но невнятная.

    Натолкнуть на то, что это — именно кодеиновый наркоман может появление большого количества упаковок от противокашлевых средств. В состоянии действия наркотика пациент не думает об утилизации упаковок, а в состоянии абстиненции его заботит поиск новой дозы.

    Смерть при передозировке опиатами (кодеином в том числе) в 44% связана с интоксикацией, в более отдаленных периодах смерть наступает вследствие пневмонии или миокардиодистрофии. Более редко из-за сепсиса или постгипоксической энцефалопатии.

    Взято из научной статьи: «ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ ОПИАТАМИ» автор: Шигеев С.В.

    Но определить по внешнему виду, что человек зависим от такого наркотика сложно. Для подтверждения всегда нужно проводить тестирование.

    Получите помощь прямо сейчас

    Кто-то из ваших родственников или друзей имеет зависимость? Вы всячески пытались помочь, но в результате человек все равно возвращался к прошлой жизни?

    Вы не первые, кто столкнулся с этой бедой, и мы можем вам помочь.

    Мы гарантируем анонимность, уговорим на лечение, поможем подобрать центр.

    Позвоните нам

    +7

    или

    Позвоните мне

    Кодеин. Последствия употребления

    При отсутствии адекватного лечения в специализированном наркологическом центре, у больного быстро развиваются необратимые последствия во всех органах и системах. Это приводит к анатомическим и функциональным нарушениям при несанкционированном приеме таблеток Кодеин. Побочные эффекты могут появится уже после первой дозы. Но в большинстве случаев проявляются уже тогда, когда у больного сформировалась устойчивая зависимость от больших доз препарата. Самыми распространенными патологическими состояниями, спровоцированными приемом кодеина, являются:

    • патологии дыхательной системы, которые проявляются удушьем, расстройством спонтанного дыхания;
    • заболевания сердца (инфаркты, тяжелые аритмии, коронарная недостаточность, миокардит);
    • токсическое поражение печени;
    • острая или хроническая почечная недостаточность;
    • желудочно-кишечные кровотечения;
    • эрозивные изменения слизистой желудка, кишечника, ротовой полости;
    • онкопатологии различной локализации;
    • онкогематологические заболевания, анемии, тромбоцитопении.

    Наркоманы принимаются огромные дозировки препарата кодеин, передозировка может возникнуть в любой момент. Такое состояние приводит к каскаду необратимых клеточных реакций, что способствует развитию угрожающих для жизни состояний. Без срочного обращения в квалифицированную наркологическую клинику быстро нарастают явления полиорганной недостаточности и наступает смерть.

    Тесты на кодеин

    Во время метаболизма кодеин под воздействием ферментов печени превращается в морфин. Это позволяет определять кодеин в крови при помощи стандартных тестов на морфин. Специфических тестов на кодеин практически нет.

    Выявить кодеин можно теми же путями, что и другие наркотики:

    • при помощи теста мочи;
    • при исследовании волос;
    • с помощью анализа крови и слюны.

    Самым распространённым методом определения наличия такого наркотика в крови является использование тест-планшеток. В таких экспресс-тестах есть возможность определять сразу несколько наркотиков. Это важно, так как кодеиновые наркоманы часто используют и другие вещества для усиления наркотического эффекта.

    Экспресс-тесты или тест-планшетки не выгодны тем, что они не имеют юридической силы. Но для подтверждения факта употребления у членов семьи подходят. В судебной практике используют анализ крови или лабораторный анализ мочи.

    Кроме того, тест полоски не показывают дозы употребленного наркотика. Это может ввести в заблуждение, особенно если проверять людей, которые действительно употребляют таблетки от кашля с лечебной целью.

    Среди тест-систем хорошо зарекомендовали себя такие фирмы:

    • тест-полоски «Narcoscreen».
    • планшетки «ИммуноХром»;
    • тестирование от ;
    • тест-системы «Boson» и «Wondfo»;

    Для определения наличия наркотика в крови используют лабораторные реагенты и специальное оборудование. Выявить кодеин можно при помощи метода иммунохроматографии.

    В крови пациента можно определить количество антител к конкретному виду наркотика. Это позволяет достоверно сказать, был ли факт длительного употребления.

    Анализ ногтей и волос проводят очень редко из-за стоимости исследования. Такие анализы полезны тем, что позволяют определить факт употребления наркотиков в прошлом.

    Лабораторные анализы невозможно обмануть. Если обеспечить правильный забор биологической жидкости для исследования – результат будет на 99,9% правильным.

    Мало иметь тест-системы или доступ к лаборатории. Для получения точной информации нужно знать, какую биологическую среду брать на анализ. Это связано с тем, что наркотик в моче появляется не сразу, а в крови держится не долго.

    Сколько держится в организме

    В отличие от других наркотиков, кодеин быстро метаболизируется, но начало его действия не столь быстрое. Стандартный путь приема – пероральный (через рот), кроме случаев употребления инъекционных наркотиков, приготовленных в кустарных условиях.

    Начинает действовать препарат примерно через 1 час после употребления. Это время нужно для того, чтобы наркотик попал в печень и начал поддаваться ферментативным процессам.

    Спустя 1 час, метаболиты уже можно найти в крови. Спустя еще 2-5 часов наркотик появляется в моче.

    Скорость метаболизма зависит от того, какая доза наркотика была принята, какой стаж употребления, нет ли дополнительных заболеваний внутренних органов.

    Сколько держится в крови

    В крови кодеин держится до 12 часов. Бывают случаи, когда препарат можно определить в крови в течение 48 часов. Все индивидуально. В основном, время зависит от массы тела человека, стажа употребления и функциональной возможности печени и почек.

    Сколько держится в моче

    В моче препарат можно определить спустя 2-4 дня с последнего приема наркотика. От 80 до 90% кодеина выводится через почки в виде метаболитов, а 10-20% — в неизмененном виде.

    У 198 больных в первые 48 часов продукты распада морфина были обнаружены только в моче.

    Взято из научной статьи: «ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ ОПИАТАМИ» автор: Шигеев С.В.

    Анализ мочи всегда показывает точный результат. Если спустя 4 и больше дней тест снова положительный, стоит задуматься о том, не употребил ли человек снова.

    Сколько держится в волосах

    Волосы могут накапливать в себе наркотик и держать его от 6 до 12 месяцев. Если отбросить стоимость такого анализа – он очень познавательный. Учитывая место накопления метаболитов наркотика в волосе, можно определить последнее время приема наркотика.

    Такой анализ проблемный у людей, которые постоянно стригут волосы коротко. В таком случае, в новых волосах вообще можно не обнаружить следов от употребления кодеина.

    Наркотический эффект

    Он достигается посредством существенного превышение терапевтической дозы. Передозировка может вызывать серьезные отравления. Угнетение дыхательного центра может приводить к остановке дыхания и летальному исходу.

    Эйфория непродолжительна. Препараты кодеина вызывают стойкую зависимость, подобную героиновой или препаратов группы опиоидов.

    Превышение терапевтической дозы выражается чувством тяжести в голове и конечностях, тошноты. Но в отличие от других опиоидов, кодеин имеет значительно менее выраженный снотворный эффект.

    Действие на организм начинается через 7-10 минут после введения. Постепенно усиливающееся действие достигает своего пика примерно через час. Общий эффект приема сохраняется в течение 5 часов.

    Сколько живут наркоманы

    Кодеин — токсическое вещество. Люди, употребляющие препараты с кодеином, умирают в очень молодом возрасте. Как правило, кодеин добавляют в сиропы от кашля или комбинируют с нестероидными противовоспалительными средствами. Последние могут быть причиной появления язв, эрозий кишечника. Язвы и гастриты, в свою очередь, часто малигнизируются и переходят в стадию рака.

    Разрушение гепатоцитов печени и нефронов приводит к появлению острой печёночной или почечной недостаточности. Иногда причиной смерти является остановка дыхания или сердца.

    Учитывая частые комбинации с алкоголем, у наркомана происходят необратимые изменения в головном мозге. Часто употребляющие пациенты полностью теряют возможность нормально мыслить и воспринимать внешний мир.

    Средняя продолжительность жизни зависимых от кодеина людей – 30-32 года при условии активного употребления. Если употребление периодическое, такие люди живут на 3-5 лет дольше.

    Показания к применению

    Лечение кодеиновой зависимости в Москве-последствия употребления дезоморфина и методы лечения от кодеина

    Основное действие кодеина — противокашлевое, анальгезирующее выражено в меньшей степени. Поэтому обычно препарат назначают при сухом, болезненном приступообразном кашле.

    Важно!

    Монотерапия кодеинсодержащими лекарствами бронхитов и пневмоний противопоказана. Они блокируют кашлевой рефлекс на уровне центральной нервной системы, а нарушение отделения мокроты при подобных заболеваниях может вызвать тяжелейшие осложнения.

    Кроме того, лекарство прописывают при:

    • хронических болях, интенсивность которых не уменьшается при приеме ненаркотических (нестероидных противовоспалительных) средств;
    • тяжелой диарее.

    Комбинированные медикаменты

    Благодаря особенностям действия, кодеин включен в состав разнообразных лекарственных средств. Это:

    Лечение кодеиновой зависимости в Москве-последствия употребления дезоморфина и методы лечения от кодеина

    • Каффетин, Кватрокс, Солпадеин, Пиралгин, Пентабуфен, Седальгин и др. (комбинация с парацетамолом, ибупрофеном или напроксеном, метамизолом натрия, кофеином, фенобарбиталом) — применяют для симптоматического лечения болей различного генеза, снижения лихорадки при гриппе и других ОРВИ.
    • Коделак и Коделак Фито (сочетание с фитоэкстрактами солодки, чабреца) — эффективное противокашлевое средство. Коделак Фито выпускается в виде сиропа и разрешен к применению у детей старше 2 лет.
    • Омнопон. Дополнительно содержит морфин и папаверин. Один из сильнейших наркотических анальгетиков. Применяется исключительно при стационарном лечении.
    • Юниспаз (комбинация с дротаверином и парацетамолом). Эффективен при болях, вызванных спазмом гладкой мускулатуры.
    • Терпинкод (в комплексе с терпингидратом и натрия гидрокарбонатом). Показан при различных заболеваниях респираторного тракта.

    Противопоказания

    Прием кодеинсодержащих медикаментов запрещен при:

    • индивидуальной непереносимости вещества и/или других опиатов;
    • бронхиальной астме, обструктивных патологиях респираторного тракта и других состояниях, сопровождающихся угнетением дыхания;
    • тяжелых поражениях гепатобилиарной системы;
    • повышении внутричерепного давления независимо от этиологии;
    • болезнях, сопровождающихся нарушением перистальтики кишечника;
    • беременности и в период грудного вскармливания.

    С осторожностью лекарство назначают:

    Лечение кодеиновой зависимости в Москве-последствия употребления дезоморфина и методы лечения от кодеина

    • детям до 18 лет (только в составе комбинированных препаратов и при отсутствии более безопасной альтернативы);
    • при склонности к злоупотреблению алкоголем;
    • пожилым пациентам;
    • бывшим наркозависимым или проходящим лечение от наркомании.

    Аналоги кодеина

    Нужно понимать, что различные комбинированные препараты, у которых действующее вещество не кодеин – не являются аналогами. Кодеин всегда действует в каждом препарате одинаково.

    Например, может быть комбинация наркотического средства с ибупрофеном или с парацетамолом. Это разные препараты, но там и там в составе находится кодеин, точных аналогов которому нет.

    Читайте так же  Грибковый кератит: лечение, последствия, профилактика

    Препараты с похожим действием как у кодеина – это, в первую очередь, наркотические анальгетики или агонисты опиатных рецепторов:

    • морфина гидрохлорид;
    • метадон;
    • промедол;
    • налбуфин;
    • трамадол;
    • тебаин;
    • буторфанол.

    Из препаратов, в состав которых входит кодеин, чаще всего используют следующие:

    • Коделмикст;
    • Солпадеин;
    • Терпинкод;
    • Викодин.

    На рынке наркотиков аналогами кодеина являются: героин, опиум, дезоморфин. Все препараты имеют сходный но более выраженный эффект. Соответственно, такие наркотики намного токсичней чистого кодеина.

    Кодеин: механизм действия

    По принципу влияния на организм человека средство относят к агонистам опиатных рецепторов. Впервые о специфических структурах нервной системы, которые регулируют передачу болевых импульсов, заговорили в середине прошлого века. Приблизительно тогда же были открыты и нейромедиаторы (эндогенные опиаты), которые активизируют или, наоборот, угнетают их действие.

    К настоящему времени известно о трех основных группах опиатных нейрорецепторов, которые располагаются не только в головном мозге, но и в тканях пищеварительного тракта, периферических отделах нервной системы, спинном мозге. Именно этим и обусловлен широкий спектр действия кодеина на организм человека.

    Лечение кодеиновой зависимости в Москве-последствия употребления дезоморфина и методы лечения от кодеина

    • µ-тип, их стимуляция вызывает эйфорию, угнетение дыхания, моторики мускулатуры кишечника, болевых рефлексов, снижение частоты сердечных сокращений, сужение зрачка;
    • κ-тип, активизация данной подгруппы опиатных рецепторов сопровождается анальгезией, седативным эффектом, дисфорией;
    • δ-тип: «отвечает» за обезболивающее действие.

    Специалисты предполагают, что формирование зависимости происходит за счет влияния на µ-нейрорецепторы.

    Действие препарата кодеин

    • болеутоляющее за счет нарушения межнейронной передачи болевых импульсов на разных уровнях центральной нервной системы;
    • успокаивающее благодаря влиянию на определенные участки коры головного мозга;
    • эйфорическое, проявляющееся повышением настроения, ощущением душевного и телесного комфорта, положительным восприятием окружающей действительности. Эйфория усиливается при повторном употреблении препарата в дозах, превышающих терапевтические. Однако у некоторых пациентов отмечают обратный эффект — развитие дисфории, и пока специалисты не могут объяснить столь радикальные отличия в действии на организм человека;
    • седативное, однако как снотворное метилморфин не применяют, так как вызванный им сон поверхностный и легко прерывается даже при незначительных внешних раздражителях;
    • гипотермический, связанный с прямым воздействием на центр терморегуляции, но выраженное снижение температуры (ниже нормальных, физиологических показателей) отмечают только при введении высоких доз;
    • задержка мочеиспускания (при передозировке) из-за стимуляции секреции антидиуретического гормона (вазопрессина) и одновременного повышения тонуса мускулатуры мочеточников;
    • снижение возбудимости дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге, что приводит к угнетению кашлевого рефлекса и уменьшению частоты дыхательных движений.

    Кроме того, кодеин повышает тонус сфинктеров пищеварительного тракта, снижает перистальтику, уменьшает секреторную активность поджелудочной железы, выделение желчи. Всасывание воды в кишечнике, наоборот, ускоряется, что нередко сопровождается запорами.

    Как формируется зависимость

    Как и любой агонист опиоидных рецепторов, кодеин вызывает в 100% случаев физическую зависимость, хоть и немного медленней своих аналогов. Формирование зависимости происходит поэтапно. Если помешать формированию зависимости на первых этапах – процесс реабилитации будет проходить намного быстрее и легче.

    Зависимость формируется так:

    • употребление кодеиновместительных веществ или препаратов;
    • стимуляция опиоидных рецепторов и выброс их медиаторов;
    • появление психологической зависимости от экзогенных стимуляторов опиоидных рецепторов;
    • истощение эндогенных резервов гормонов и медиаторов;
    • формирование физической зависимости от постоянного поступления агонистов из внешней среды;
    • появление стойкой физической и психологической зависимости от препаратов, содержащих кодеин.

    В такой последовательности и развивается стойкое привыкание, которое нельзя вылечить самостоятельно в домашних условиях. Только правильная реабилитация у профессионалов поможет человеку.

    Лечение зависимости от кодеина

    Зависимость от кодеина формируется не так быстро, как от других опиоидов, однако регулярный прием наркотика неминуемо приведет к печальному результату.

    Как формируется привыкание (стадии)

    Различают три стадии формирования зависимости от кодеина:

    • Формирование психической зависимости. При приеме первых завышенных доз кодеина, у больного появляется эйфория, легкость, жизненные трудности перестают беспокоить, появляется чувство умиротворенности, покоя. Такое действие наркотика толкает пользователя вновь и вновь обращаться к кодеину. Потребителю кажется, что ничего страшного нет, что он всегда может остановиться. Постепенно нарастает и толерантность к наркотику, прежние дозы препарата уже не вызывают прежнего состояния. Стремясь получить желаемый результат, пользователь переходит на инъекционный способ введения наркотика.
    • Формирование физической зависимости. Формирование абстинентного синдрома свидетельствует о переходе заболевания во вторую стадию. Прекращение приема препарата даже на непродолжительное время вызывает: психоэмоциональные расстройства (тревожность, напряженность, нарушение сна);
    • вегетативные расстройства (понижение температуры, слезотечение, брадикардия);
    • болевой синдром (боли в мышцах, суставах, животе).
  • Декомпенсация. В третьей стадии проявляются все симптомы хронической интоксикации:
      со стороны психики — снижение интеллекта, развитие депрессии, деградация личности;
  • со стороны внутренних органов — развиваются хронические заболевания сердца, легких, ЖКТ;
  • со стороны мышечной системы — атрофия мышц.
  • Потребитель вынужден делать инъекции через каждые 4-5 часов.

    Сколько живут наркоманы

    У людей, длительное время принимающие кодеин в высоких дозах, возникает хроническая интоксикация внутренних органов, что и служит причиной их ранней смерти. Средняя продолжительность жизни пользователей кодеина до 10 лет с момента начала употребления.

    Почему нельзя лечиться в домашних условиях

    Лечение кодеиновой зависимости, как и любой другой наркомании, следует проводить в стационарах закрытого типа, иначе все усилия не принесут результата. Необходимость лечения в стационаре вызывается следующими причинами:

    • достаточно тяжелый абстинентный синдром, пережить который способны не все, обычно все кончается очередной дозой;
    • отсутствие врачебного контроля, необходимого для преодоления больным абстиненции и своевременной коррекции нарушений со стороны психики и внутренних органов;
    • отсутствие со стороны родных правильного понимания состояния больного.

    В стационарных условиях лечение зависимости идет поэтапно. Первый этап – детоксикация, направлен на скорейшее и наиболее полное выведение наркотика из организма. Только после купирования симптомов абстиненции и нормализации состояния больного, переходят к следующему этапу лечения.

    Реабилитация

    Реабилитация – второй, самый трудный и самый длительный этап лечения зависимости. На этом этапе с больным работают психологи и психотерапевты. Главными задачами психотерапевта на этом этапе являются:

    • выяснить причины возникновения зависимости;
    • выявить и укрепить главную мотивацию больного в решении покончить с наркотиком;
    • всячески укреплять веру пациента в реальность выздоровления;
    • честно рассказать больному о последствиях дальнейшего приема наркотика.

    Задачи реабилитации считаются выполненными когда:

    • больной совершенно самостоятельно и искренне решит покончить с употреблением наркотика;
    • пациент осознает, что наркомания – это болезнь и ее надо лечить;
    • больной будет в состоянии взять ответственность за свое здоровье и свою дальнейшую жизнь только на себя.

    Работа с созависимыми

    Часто не только зависимые от наркотика люди нуждаются в психологической поддержке, но и люди долгое время живущие вместе с ними. На фоне хронической депрессии у них часто формируется патологический стереотип поведения, называемый созависимостью.

    Основные цели, которых необходимо достичь психотерапевту в работе с этим контингентом:

    • объяснить созависимым суть болезни их близкого человека;
    • избавить родственников больного от чувства вины и собственной неполноценности;
    • научить их больше доверять реконвалисценту.

    Ресоциализация

    Ресоциализация – последний этап реабилитации. Ресоциализация решает вопросы безболезненного возвращения наркозависимого в социум. Больному предоставляется возможность трудоустройства, при необходимости получить новую специальность и переквалифицироваться. Психологи делают все возможное чтобы сохранить и, по возможности, укрепить семейные отношения реконвалесцента. Для этого проводится работа не только с выздоравливающим, но и с членами его семьи. Большое значение придается вопросу свободного времени и изменению круга общения.

    Амбулаторное лечение

    После выписки из стационара особенно велик риск рецидива наркомании, поэтому так важно, чтобы реконвалесцент продолжал посещать психотерапевта в амбулаторных условиях. Врач поможет справиться со множеством проблем, возникающих у бывшего зависимого вне стен стационара, не прибегая к употреблению наркотика. Участие в различных реабилитационных программах поможет решить проблему свободного времени и изменит круг общения.

    Как ускорить выведение в домашних условиях

    Заниматься самолечением и ускорением выведения наркотика в домашних условиях опасно для жизни пациента. Это связано с гиперболизацией препаратов, которые принимают люди для улучшения метаболизма и выведения наркотика.

    Выводить наркотик дома можно только стандартными способами. Такие методики не вредят пациенту и активизируют его внутренние резервы.

    Что делать дома:

    • Принимать сорбенты. Путь приема кодеина в основном пероральный, потому сорбенты в первые часы помогают снизить всасывание препарата в кровь.
    • Пить много жидкости. При употреблении щелочной воды (Боржоми, Ессентуки) или даже обычной воды ускоряется фильтрация в почках. Соответственно, быстрее выводятся метаболиты наркотика из организма.
    • Выполнять минимальные физические нагрузки или зарядку. Чем больше активности – тем выше температура тела. Чем выше температура тела, тем быстрее метаболизм и выведение наркотика.

    Если прием наркотика был не позднее, чем 2-3 часа назад, можно попробовать сделать промывание желудка. Выпейте 1-1.5 литра воды и искусственно вызовите рвоту, нажав пальцами на корень языка.

    Можно пить чай с желчегонным эффектом или проводить Тюбаж для печени. Действие агонистов опиатных рецепторов приводит к застою желчи и снижению скорости выведения наркотика из организма. Если «запустить» работу печени, выведение препаратов ускорится.

    Весь процесс лечения можно разделить на этапы:

    • Детокс. Необходим для очищения организма от токсических веществ и ядов, способствует выведению продуктов распада кодеина из крови. После дезинтоксикации самочувствие больного быстро улучшается. Он может адекватно воспринимать рекомендации лечащего врача, думать о чем-то, кроме наркотика. Пациенту ставят капельницу с физраствором, глюкозой, различными очищающими составами. Также внутривенно могут водить витамины и минералы.
    • Лечение кодеиновой зависимости в Москве-последствия употребления дезоморфина и методы лечения от кодеина

      Снятие ломки.

      Как только зависимый теряет доступ к наркотику, у него развивается абстинентный синдром. Он проявляется сильнейшими мышечными болями, ломотой во всем теле, перепадами температуры, скачкам артериального давления, сильной слабостью. Чтобы облегчить страдания зависимого, ему вводят препараты, который устраняют все эти симптомы, делают их менее выраженными. Также на помощь приходят физиопроцедуры.

    • Стабилизация работы внутренних органов. Прием кодеина в высоких дозах продолжительное время не может проходить бесследно. Неизменно страдает печень, желудок, сердце, головной мозг, почки. Чтобы выявить имеющиеся нарушения, наркомана обследуют, после чего проводят лечение обнаруженных заболеваний.
    • Кодирование. В случае с кодеиновой наркоманией на помощь приходит гипноз и психотерапия. Больному внушают отвращение к наркотику. После кодировки он должен обязательно посещать сеансы психотерапии.
    • Реабилитация. Самый продолжительный этап лечения — это восстановление и следующая за ним социализация. Нельзя просто «подлечить» наркозависимого и сразу отправить домой. Нужно научить его жить без наркотиков, повысить его самооценку, наладить отношения с родственниками. Все эти цели достигают в ходе прохождения специальных реабилитационных программ.

    Терапия кодеиновой наркомании длительная, но она необходима. Без нее выздороветь не получится.

    Детоксикация в стационаре

    Ускорить выведение наркотика в стационаре намного безопасней. Это связано с тем, что можно постоянно контролировать работу внутренних органов, в частности сердца.

    В стационаре можно без проблем применять инфузионную терапию 5% глюкозой, которая ускоряет выведение наркотика и параллельно подпитывает ткани энергией.

    В стационаре тоже используют сорбенты. Главным плюсом детоксикации в стационаре является наличие симптоматической терапии. Нередко во время «чистки» возникают нарушения в работе сердца или почек. В стационаре в таких случаях можно скорректировать работу этих органов и уменьшить риск побочных действий от кодеина.

    Симптомы кодеиновой зависимости

    Лечение кодеиновой зависимости в Москве-последствия употребления дезоморфина и методы лечения от кодеина

    Прием высоких доз кодеина обуславливает сбои в работе сердца, угнетение легких, потерю сознания. По причине замедления дыхания после употребления состава ухудшается снабжение кислородом жизненно важных органов. Это негативно сказывается на работе всего организма, приводит к опасным нарушениям в деятельности головного мозга.

    Условно все симптомы, вызываемые наркотическим медикаментом, можно классифицировать на следующие группы:

    • Поведенческие. После приема наркотика больной наслаждается чувством эйфории. Он становится спокойным, уравновешенным. Но в некоторых случаях наркоман, наоборот, сталкивается с агрессией, тревогой, частыми перепадами настроения. Почти всегда средство вызывает сильную вялость и сонливость — отсюда нежелание заниматься физической работой, что-либо делать. Больной предпочитает отдыхать, мечтать. Его мысли отвлеченные, абстрактные. Он забывает о своих проблемах, не думает о близких родственниках, детях, родителях. Если наркотик заканчивается, готов пойти на кражу, чтобы раздобыть деньги для его покупки.
    • Лечение кодеиновой зависимости в Москве-последствия употребления дезоморфина и методы лечения от кодеина

      Физические

      . Лекарство обуславливает нарушение перистальтики кишечника. В итоге возникают частые запоры, геморрой. Если принимать его постоянно и в повышенных дозах, не заставят себя ждать пересыхание кожи, растрескивание губ и сыпь по всему телу. Также возможна задержка мочеиспускания, снижение потенции, утрата сексуального влечения к партнеру.

    • Психические. Кодеиновые наркозависимые часто страдают из-за ухудшения памяти. Они видят и слышат галлюцинации, очень скупы на эмоции.

    Уже по этим симптомам понятно, что такое кодеин и его последствия. Принимать лекарства, содержащие его, ни в коем случае нельзя самостоятельно — только по назначению квалифицированного врача.

    Передозировка

    Передозировка у кодеиновых наркоманов наступает реже, чем у потребителей морфина или героина. Но когда она наступает, спасти человека от негативных эффектов сложнее из-за того, что кодеин употребляют вместе с препаратами, которые токсично влияют на печень, вызывают язвы, остеопороз, запоры, бронхоспазм, аритмии и другие осложнения.

    При длительном употреблении кодеинсодержащих препаратов формируется зависимость (физическая и психологическая).

    Взято из книги Фармакология под редакцией Д.А. Харкевич. 2017 год.

    Как распознать

    Клиника передозировки кодеином сходна с передозировкой героином или морфином. Определить на месте, каким именно веществом это произошло – невозможно.

    Основные признаки передозировки это:

    • миоз;
    • помутнение сознания в виде сопора, ступора или комы;
    • уменьшение количества дыхательных движений до 5-8 в минуту;
    • падение артериального давления ниже 100 на 70 мм. рт. ст.;
    • брадикардия (скорость сокращения сердца ниже 55 в минуту);
    • падение температуры тела.

    Лечение кодеиновой зависимости в Москве-последствия употребления дезоморфина и методы лечения от кодеина

    Натолкнуть на мысль о том, каким веществом произошла передозировка, может обстановка. Если есть шприцы и иглы – это не кодеин, а скорее всего, героин или морфин. Если есть упаковки от таблеток или сиропа от кашля – кодеин.

    Что делать

    Как только вы убедитесь в своей безопасности – вызывайте скорую помощь. Самостоятельно вы можете повернуть пациента на сторону, положив под голову валик. Так вы профилактируете аспирацию рвотными массами. Если рвота уже была, нужно очистить полость рта при помощи тряпки или платка, намотанного на палец.

    При отсутствии дыхания и сердцебиения приступайте к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию. Массаж сердца делайте с частотой 120 толчков за 60 секунд. Через каждые 30 раз нужно делать вдох рот-в-рот. Делать это лучше через марлю или тряпочку для профилактики передачи инфекционных болезней от человека с передозировкой.

    Скорая может ввести антидот к опиатам – налоксон. В процессе метаболизма кодеин превращается в морфин, что позволяет использовать налоксон в качестве антидота. Но стоит знать, что неправильная доза антидота опасна для жизни пациента.

    Скорая помощь сделает промывание желудка, тем самым уменьшит симптомы передозировки.

    Чем опасна кодеиновая наркомания

    [us_image image=»17971″ size=»full»][u[us_separator size=»small»]r>
    Как и прочие производные морфина, чистый кодеин и «крокодил» вызывают быстрое привыкание. Попав внутрь, наркотик прочно соединяется с многочисленными рецепторами различных органов, тканей. Развивается физическая и психическая зависимость.

    У кодеиновых наркоманов возникают такие ощущения, как:

    • эйфория, чувство неземного блаженства;
    • легкость во всем теле;
    • полное отсутствие боли;
    • ясность мышления.

    Развязка наступает быстро, кайф после употребления наркотика проходит, требуется новая доза, чтобы снять тягостное, гнетущее состояние. Побочные действия кодеина также не заставляют себя долго ждать. Отлично известны следующие симптомы:

    • замедление дыхания, а при значительном превышении дозы – полная остановка;
    • нарушение мочеиспускания, опорожнения кишечника, вплоть до многодневных запоров;
    • выраженная сухость во рту из-за снижения выработки слюны;
    • бессонница, ночные кошмары;
    • судороги, или нервные тики.

    Кроме того, катастрофический вред наносит состав зелья, вводимого внутривенно. Для изготовления «крокодила» используют фосфор, йод, бензин, средства для прочистки труб и прочие ингредиенты, абсолютно неприемлемые для организма. Вены не выдерживают подобного издевательства, быстро развиваются флебиты – воспаления стенки сосудов.

    Типичными последствиями кодеиновой наркомании являются смертельные инфекции из-за использования общей посуды, шприцов для варева.

    Варка «крокодила» представляет опасность для окружающих. Нередки случаи взрывов, пожаров в домах, где располагаются притоны.

    Реабилитация

    Реабилитация кодеиновых наркоманов должна проходить в стационаре. Абстиненция у таких пациентов может быть с ломкой, как у героиновых наркоманов. Кодеин вызывает сильную психическую зависимость. Потому зависимые люди требуют постоянной работы с психологом. Кроме того, в реабилитации таких людей важную роль играет ресоциализация и работа с созависимыми людьми.

    Что включает реабилитация:

    • очистку организма;
    • облегчение переноса синдрома отмены;
    • лечение сопутствующих заболеваний, возникших на фоне приема кодеинсодержащих препаратов;
    • социальная реабилитация;
    • работа с психологом и групповая реабилитация;
    • ресоциализация и возвращение в социум.

    Запомните, что выздоровления от наркотической зависимости нет. Человек может перейти в фазу стойкой ремиссии. Но риск того, что человеку снова захочется употребить, остается всегда. Потому, чем правильней провести реабилитацию – тем меньше риск срыва после лечения.

    Если в процессе реабилитации использовать отвлекающую терапию с религиозным уклоном – результат будет лучше, чем реабилитация без конфессиальной составляющей.

    Взято из диссертации: «Ресоциализация наркозависимых: социально-психологические аспекты» Кутянова И.П.

    Кодирование

    Кодирование подразумевает избавление от зависимости за 1 прием у врача или человека, который проводит сеанс. На практике, эффективного кодирования не существует. Доказательная медицина не дает примеров успешного кодирования, которое помогало бы пациенту.

    Все особенности кодирования заключаются в запугивании пациентов или психологическом давлении. Такие методы могут быть эффективными не для всех, в основном, в редких случаях, для алкоголиков и курильщиков. В случае с наркотиками это не помогает.

    Почему нельзя проходить в домашних условиях

    Наркоманы, которые подсели на агонисты опиоидных рецепторов, требуют ежедневного контроля за их здоровьем и постоянной психологической работы. Без контроля в первые дни абстиненции происходит срыв, и вся работа в реабилитационном центре будет насмарку.

    Самостоятельное или амбулаторное лечение может быть использовано только у людей с большой мотивацией. На деле — это единицы употребляющих. Остальные срываются в первые дни или недели после отказа от приема наркотика.

    Необходимо проводить ежедневную психологическую работу. Важно восстанавливать разрушенное под воздействием наркотиков «Я», позволять пациенту общаться с другими пациентами и не оставлять одного.

    После отмены наркотиков может наступить депрессия, которая приводит к суицидальным мыслям. В амбулаторных условиях уследить за этим сложно и потому нельзя правильно вылечить такое состояние.

    Важным моментом является то, что у человека, который хочет бросить, нет времени ездить к врачу на консультацию, или ему просто лень. Таким образом амбулаторное лечение не подходит для реабилитации опиатных наркоманов.

    Работа с созависимыми

    Созависимые люди — это родственники, родители, муж или жена. Такие люди страдают в первую очередь вместе с зависимым человеком. Потому они могут быть как причиной нового срыва, так и поводом остановиться в употреблении.

    Созависимые должны уметь распознавать попытки к новому употреблению и знать, как их предотвратить. Считается, что близкие люди до последнего не верят или не видят проблемы. Задача состоит в том, чтобы научить их не только видеть проблему наркомании у своих близких, но рассказать, как её побороть.

    Лечение в стационаре

    В стационаре лечение происходит не только препаратами. Используют отвлекающие методы терапии. Например, проводят занятия для пациентов в группах зависимых, занимаются трудотерапией, помогают наладить связи с другими.

    Специфической терапии препаратами нет. Задача врача в стационаре — устранить последствия токсичного влияния наркотиков на внутренние органы, обеспечить нормальное функционирование сердца и печени, следить за нормальным диурезом.

    На случай резкого ухудшения состояния в стационаре всегда дежурит бригада реаниматологов. Хотя при правильном лечении необходимость их помощи минимальная.

    Во время ломки в стационаре можно ввести пациента в искусственную кому. За счет этого ломка пройдет безболезненно и без вреда для пациента. Лечение индивидуальное. Нет строгих алгоритмов или рекомендаций.

    При нарушении психического здоровья в стационаре можно назначить транквилизаторы или психотропные средства в правильной дозе. Лечение такими препаратами в домашних условиях может стать причиной смерти пациента.

    Как бросить самостоятельно

    Из 10 человек только 1 может отказаться от наркотиков самостоятельно. Для этого необходимо устранить все контакты с теми, кто употребляет или распространяет любые наркотики. Таким образом, будет меньше соблазна для нового употребления.

    Нельзя откладывать «завязку» на другие дни. Если начинать, то с того дня, когда вы решили. Откладывая на потом, результата не будет.

    Необходимо подготовиться к ломке и абстиненции. Устраните все социальные контакты, которые могут спровоцировать на срыв. Причинами срыва часто становятся конфликты на бытовом уровне с членами семьи. Потому нужно быть морально к этому готовым или переждать критический момент в другом месте.

    Обязательно нужно найти занятие, которое будет отвлекать от мысли об употреблении наркотиков. Например, работа, которая приносит удовольствие, занятия спортом, прогулки, чтение книг и т.п.

    Ресоциализация

    Ресоциализация – это последний этап в реабилитации. Как только человек вылечится от зависимости, ему нужно вернуться в социум. Для этого нужно помочь ему восстановиться, дать новую оценку новому себе. Важно вернуть веру в свои возможности и избавить от ментального клише зависимого человека.

    Сделать это самостоятельно очень сложно. Нужно постоянно общаться с другими людьми или психологом. Отличным способом ресоциализации является изучение новой профессии или освоение новой сферы деятельности.

    Как только человек вернется в социум, риск срыва снижается до минимума. Если этого не происходит, необходимо проходить реабилитацию дальше, иначе смысла в ней не будет.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *