Комплексная экстракорпоральная детоксикация при сепсисе с использованием сверхпроницаемых диализаторов и инновационных сорбентов

    eb4b8134ade58bcef694a5d0a76509fe

    Эфферентные методы лечения в флебологии и сосудистой хирургии

    Методики экстракорпоральной детоксикации крови относятся к многоплановым процедурам, поскольку применяются в различных областях медицины. Считается, что с их помощью можно излечить порядка двухсот острых и хронических патологий, а также вывести пациента в состояние стойкой ремиссии.

    Популярные эфферентные методы лечения:

    1. Плазмаферез – процедура, направленная на интенсивную фильтрацию плазмы с ее последующим удалением. При этом здоровые клетки крови остаются в организме, а жидкая часть выводится вместе с токсическими и метаболическими компонентами, присутствующими в ее составе;
    2. Гемодиализ – метод, широко применяемый при острой и хронической почечной недостаточности. Производится с использованием специфического оборудования. Помогает предотвратить тяжелые последствия обширных бактериальных инвазий;
    3. Гемосорбция – технология детоксикации крови (высвобождения из нее потенциально опасных ядов) путем создания ее взаимодействия с гемосорбентом вне тела человека.

    Преимущество такого лечения кроется в его природности, безопасности и высокой результативности.

    Иногда в эфферентных методах лечения сосудистой патологии используется высокотехнологичное оборудование. Особой эффективностью обладает лазерное лечение с очисткой крови. Процедура ВЛОК (внутрисосудистого лазерного облучения крови) проявила себя максимально действенно в лечении облитерирующих патологий – тромбофлебитов, атеросклерозов, ишемии, эндартериитов. Она полезна в качестве профилактики при наличии у пациента основного провоцирующего заболевания (например, декомпенсированного сахарного диабета).

    Естественная детоксикация

    Наиболее простым, эффективным и важным методом естественной детоксикации является промывание желудка

    пострадавшего. Однако, эта простая и малоболезненная процедура может вызвать определенные трудности если пострадавший находится в предкоматозном или коматозном состоянии. В этом случае для предотвращения возможности аспирации промывных вод промывание желудка производится на фоне интубации трахеи с использованием приема Селлика.

    Другим универсальным способом ускоренного выведения ядов из организма пострадавшего является форсированный диурез

    , осуществляемый под постоянным мониторингом ЦВД и почасового диуреза. Противопоказаниями к этому методу являются острая сердечнососудистая недостаточность, нарушение функции почек.

    Метод форсированного диуреза заключается во внутривенном введении водной нагрузки в объеме 1,5-2 литра физиологического раствора или 5% раствора глюкозы, после чего вводятся струйно осмодиуретики (мочевина или маннитол) из расчета 1-1,5 г/кг массы тела в течение 10-15 минут или салуретики (фуросемид) в количестве 60-90 мг. Позже в обязательном порядке производят коррекцию уровня элеткролитов, которые вымываются из плазмы при форсированном диурезе.

    При значительных нарушениях газового состава крови проводят гипервентиляцию легких

    , которая нормализует газы крови, способствуя восстановлению нарушенного метаболизма и ускорению естественной детоксикации организма.

    В качестве метода ускоренной детоксикации при некоторых видах отравлений прибегают к очищению кишечника

    Читайте так же  Кромогексал для глаз: инструкция по применению, аналоги и действие препарата

    назначением слабительных и кишечных лаваж.

    Показания к применению методов экстракорпоральной детоксикации

    Прямые показания к процедурам разнообразны. Сама методика подбирается согласно индивидуальным потребностям пациента – форме и стадии его заболевания, наличию противопоказаний, влиянию сопутствующих хронических патологий на состояние сосудов.

    Среди показаний в области флебологии, кардиологии и сосудистой хирургии следует выделить:

    • Атеросклероз в любой форме, локализации и степени тяжести;
    • Ишемическую болезнь сердца;
    • Тромбофлебиты;
    • Посттромбофлебитический синдром;
    • Критическую ишемию нижних конечностей;
    • Варикозное расширение вен;
    • Диабетические ангиопатии;
    • Дисциркуляторную энцефалопатию;
    • Эндартерииты;
    • Синдром Рейно;
    • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
    • Острую или хроническую сосудистую недостаточность;
    • Артериальную гипертензию (гипертонию);
    • Гиперхолестеринемию;
    • Почечную недостаточность и связанные с ней сердечнососудистые симптомы.

    Подход к лечению избирается наблюдающим специалистом в персональном порядке. В современных частных клиниках вы можете обратиться к подобным методам без наличия «официальных» показаний, то есть, по собственному желанию. Однако мы настоятельно рекомендуем вам не осуществлять подобные манипуляции без назначения врача.

    Несмотря на безопасность и естественность большинства процедур экстракорпоральной детоксикации, некоторые из них могут пойти во вред, будучи назначенными неправильно. Обращайтесь к инновационным терапевтическим технологиям только после очного визита к узкоспециализированным медикам.

    Цель работы

    Улучшить результаты лечения абдоминального сепсиса путём комплексного применения экстракорпоральных методов под контролем тканевой перфузии

    Характеристика больных

    В исследование включено 68 больных с абдоминальным сепсисом.

    Характеристика больных

    Нозологические группы абдоминального сепсиса

    Комплексная экстракорпоральная детоксикация при сепсисе с использованием сверхпроницаемых диализаторов и инновационных сорбентов

    Группы больных

    • В первую группу (n=23) вошли больные, которым проводилась селективная сорбция эндотоксина в сочетании с ГДФ на сверхпроницаемых диализаторах.
    • Во второй группе (n=37) больным проводилась продлённая ГДФ.

    Тяжесть состояния

    APACHE II 18.5±1.38.

    SOFA 9.4±1.

    Этапы контроля:

    Лабораторные и инструментальные показатели контролировались исходно, а также через 6 и 12 часов от начала экстракорпоральной детоксикации

    Экстракорпоральные методы лечения

    Сочетанное применение селективной гемосорбции и гемодиафильтрации

    Концентрация эндотоксина в крови более 2 ед/мл являлась показанием к проведению селективной сорбции ЛПС (LAL-тест)

    Селективная гемосорбция — Hospal BSM-21sc. Скорость гемоперфузии 100 мл/мин

    Комплексная экстракорпоральная детоксикация при сепсисе с использованием сверхпроницаемых диализаторов и инновационных сорбентов

    Гемодиафильтрация

    Показанием для проведения продленной гемодиафильтрации являлась почечная недостаточность

    Выполнялась на аппарате Multifiltratе (Fresenius) в режиме CVVHDF.

    Кровоток 200-220 мл/мин, расход диализирующего раствора 4800 мл/ч.

    Диализатор EMiC2, гемофильтр AV1000S

    Комплексная экстракорпоральная детоксикация при сепсисе с использованием сверхпроницаемых диализаторов и инновационных сорбентов

    Средняя продолжительность гемосорбции была равна 3.57±1.18 ч Длительность ГДФ варьировала в зависимости от клинической необходимости и в среднем составила 10.79±0.8 ч.

    Лечебные эффекты

    В лечении сосудистых патологий часто применяются такие варианты экстракорпоральной детоксикации, как: лечебный плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ, каскадная плазмофильтрация, внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК), ультрафиолетовое облучение крови.

    Сосудистые хирурги и флебологи обращаются к подобным способам лечения ввиду их разносторонней результативности. Например, у пациентов с диабетом удается не только предупредить характерные осложнения (ангиопатии), но и смягчить текущие проявления самой провоцирующей патологии.

    Полноценный курс процедур дает следующие результаты:

    • Укрепление и оптимизация неспецифического гуморального иммунитета;
    • Улучшение и стабилизация реологических свойств крови;
    • Нормализация трофического обеспечения тканей тела;
    • Восстановление микроциркуляции;
    • Расширение сосудов (актуально при окклюзионных и облитерирующих поражениях);
    • Регулировка важнейших метаболических процессов (липидный, белковый, углеводный, внутриклеточный, энергетический обмен);
    • Нейтрализация воспалительных процессов;
    • Повышение сопротивляемости организма раздражителям;
    • Общее обезболивание и релаксация;
    • Стимуляция регенераторных функций тканей и клеток;
    • Купирование острых проявлений заболевания;
    • Ускорение выхода в ремиссию при тяжелых хронических патологиях.
    Читайте так же  Капли для глаз для остроты зрения при близорукости

    Немаловажным достоинством процедуры является ее способность усиливать действие традиционной комплексной терапии.

    К сожалению, как и любая физиопроцедура, экстракорпоральная детоксикация не относится к основным методам лечения. Ее применяют в комплексе со стандартной консервативной и / или хирургической терапией. В этом случае комбинированное лечение дает максимально выраженный, фиксированный и пролонгированный результат.

    Искусственная детоксикация

    Методы искусственной детоксикации подразделяются на два вида:

    • Интракорпоральные методы:
    • перитонеальный диализ;
    • кишечный диализ;
    • гастроинтестинальный диализ;
    • лимфособрбция;
    • плазмаферез;
    • обменное замещение крови.
    • Экстракорпоральные методы:
    • гемодиализ;
    • гемосорбция;
    • пламзосорбция.
    • В настоящее время экстракорпоральные методы практически полностью вытеснили интракорпоральные в силу своей высокой эффективности. Но, использование экстракорпоральных методов детоксикации требует четкого знания показаний и противопоказаний к их применению для каждого конкретного токсического вещества.

      Гемодиализ

      применяется для выведения водорастворимых ядов, к которым относятся барбитураты длительного действия, салицилаты, соединения тяжелых металлов.

      Метод гемодиализа основан на особенностях полупроницаемых мембран клеток пропускать вещества и ионы размером не превышающим 50 нм, задерживая при этом коллоидные частицы и макромолекулы. Внутривенно одновременно вводятся электролиты и плазмозамещающие растворы, чтобы избежать нарушения водно-солевого обмена.

      Гемосорбцию

      используют при отравлениях плохо диализирующими ядами по типу психотропных препаратов небарбитуратового ряда, алкалоидов, сердечных гликозидов.

      Метод гемосорбции основан на способности активированного угля или ионообменных смол адсорбировать токсины.

      Недостатками гемосорбции и гемодиализа является частичное разрушение некоторый форменных элементов крови.

    Противопоказания к применению экстракорпоральной детоксикации

    Самостоятельное обращение к подобным методам лечения опасно еще и тем, что в учет не берутся абсолютные противопоказания.

    Существует немало противопоказаний и ограничений к эфферентным методам лечения.

    Среди них:

    • Повышенная чувствительность к излучению (при использовании методов квантовой гемотерапии);
    • Порфириновая болезнь;
    • Пеллагра;
    • Геморрагический инсульт и его последствия;
    • Острый и подострый период перенесения инфаркта миокарда;
    • Гемолитическая анемия;
    • Кардиомиопатия;
    • Терминальные стадии гемобластозов;
    • Кардиогенный шок;
    • ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) и иные тяжелые формы коагулопатии;
    • Гипотония;
    • Сепсис в тяжелой форме;
    • Лихорадка неясного генеза;
    • Онкологические процессы в организме (а также опухолевидные новообразования неясной этиологии в фазе роста).

    Обращение к методам экстракорпоральной детоксикации должно быть согласовано с вашим лечащим флебологом или сосудистым хирургом. Дополнительно посетите терапевта, чтобы убедиться в отсутствии абсолютных противопоказаний.

    Антидотная детоксикация

    Эффективность антидотной терапии во многом зависит от правильности использования конкретных антидотов к конкретному токсическому агенту. Проведение антидотной терапии должно учитывать следующие особенности:

  • Антидотная терапия проводится только при достоверном диагнозе.
  • Наиболее эффективна антидотная терапия в ранней токсикогенной фазе, поэтому она должна начинаться как можно раньше, что повышает шансы на благоприятный исход.
  • Следует помнить, что антидот лишь оказывает детоксикационное действие, но не устраняет уже развившиеся органические поражения на фоне отравления.
  • Читайте так же  Мультифокальная линза Аcrysof restor. Свобода видеть все

    В качестве антидотов в большинстве случаев используют четыре группы веществ:

    • Адсорбенты контактного действия (активированный уголь).
    • Парентеральные химические противоядия (унитиол, ЭДТА, тетацин).
    • Биохимические противоядия (налорфин, этиловый алкоголь, метиленовый синий, антиоксиданты, реактиваторы холинэстеразы).
    • Фармакологические противоядия (атропин).

    Интракорпоральная детоксикация (энтеросорбция)

    Для связывания токсинов внутри организма и последующего их выведения применяют препараты, способные адсорбировать на поверхности молекул действующего вещества низко- и среднемолекулярные токсичные агенты. При зндо- и экзогенной интоксикации применение таких препаратов оказывает в целом положительный, хотя и не очень выраженный эффект.

    Цель проведения

    Освобождение организма от экзо- и эндогенных токсинов путём их адсорбции в желудочно-кишечном тракте и кровеносном русле с последующей элиминацией с мочой и калом.

    Показания

    • Острые интоксикации ПАВ.
    • Тяжелопротекающие состояния отмены ПАВ.

    Противопоказания

    Интракорпоральная детоксикация не применяется при противопоказаниях к применению конкретного энтеросорбента. Например, активированный уголь противопоказан при эрозиях, язвах желудка, реополиглюкин при анурии, острой сердечной недостаточности и т. д.

    [1], [2], [3], [4]

    Описание энтеросорбентов

    По химической структуре в ряду препаратов для интракорпоральной детоксикации можно выделить лекарственные средства на основе угля, полимеров глюкозы (целлюлозы, крахмаля, декстрана), поливинилпироллидона (повидон) и производных кремниевой кислоты (энтеросгель).

    Сорбенты в лекарственных формах для приёма внутрь применяют при острой интоксикации ПАВ, принятыми внутрь (бензодиазепины, барбитураты, алкоголь и его суррогаты, опиаты, препараты конопли и др.).

    Препараты для внутривенного использования на основе полимера глюкозы декстрина (реополиглюкин) — назначают при острой экзо- и эндогенной интоксикации любой этиологии. Эти средства менее эффективны, если молекулы токсина липофильны (барбитураты, каннабиноиды) или связаны с транспортными белками (бутирофеноны, барбитураты и бензодиазепины длительного действия, такие как фенобарбитал и феназепам).

    Возможные осложнения

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *