Кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость)

    1629d8e215919900105d4bb4f76fc329

    Классификация кохлеарного неврита слухового нерва

    Кохлеарный неврит — это самая распространенная причина, по которой у человека снижается способность к восприятию звука. Заболевание слухового нерва может поражать одну сторону, но иногда снижение слуха проявляется на обеих сторонах. Согласно этому, разделяют:

    • односторонний неврит;
    • двусторонний неврит.

    Другая классификация заболевания касается степени клинического развития кохлеарного неврита. Она показывает, как давно протекает дисфункция нерва и насколько сильно он поражен. Таким образом, выделяют следующие три формы кохлеарного неврита:

    1. Острый кохлеарный неврит. Период протекания заболевания на этом этапе составляет до четырех недель. Если обратиться к врачу на этом этапе заболевания, то вероятность полного восстановления слуха — 70-90%.
    2. Подострая нейросенсорная тугоухость. Этот этап диагностируется, если поражение нерва длится от одного до трех месяцев. Лечение здесь также применяется, вероятность выздоровления составляет около 30-70%.
    3. Хроническая нейросенсорная тугоухость, которая протекает от 3-х месяцев, слабо поддающаяся лечению.

    Различают типы кохлеарного неврита и согласно тому, какой характер и уровень поражения диагностируется врачом. Поскольку заболевание имеет нейросенсорный характер, то и дисфункция нерва может иметь разное происхождение:

    • периферический кохлеарный неврит — причины нарушения звуковосприятия во внутреннем ухе;
    • центральная нейросенсорная тугоухость — причины нарушения слуха вызваны дисфункцией соответствующих структур в головном мозге.

    По степени развития заболевания выделяют четыре этапа кохлеарного неврита:

    1. Легкая (I) степень, когда порог восприятия звука составляет 26-40 дБ;
    2. Умеренная (II) степень, слуховая граница здесь достигает 41-55 дБ;
    3. Умеренно тяжелая (III) степень, порог восприятия звука 56-70 дБ;
    4. Тяжелая (IV) степень, когда слуховая граница составляет 71-90 дБ.

    Если же звуковое восприятие практически полностью нарушено, и пациент не в состоянии слышать какие-либо звуки, врач диагностирует полную глухоту.

    По вероятным результатам лечения, характеру протекания и симптоматике, кохлеарный неврит классифицируют на:

    • обратимый;
    • прогрессирующий;
    • стабильный.

    Кроме того, различают кохлеарный неврит по причине возникновения болезни.

    1. Врожденная нейросенсорная тугоухость, которая проявляется с детства.
    2. Приобретенный кохлеарный неврит, причиной для появления которого может быть множество вещей. Согласно этому, приобретенную нейросенсорную тугоухость также рассматривают, как:
        ишемическую;
    3. лучевую;
    4. профессиональную;
    5. посттравматическую;
    6. аллергическую.

    Если кохлеарный неврит возникает до того, как человек научится говорить, то такой тип болезни называется прелингвальным. Если же он появляется после, тогда такой неврит классифицируется как постлингвальный.

    Причин для возникновения кохлеарного неврита может быть множество, и для врожденного и приобретенного нарушения слуха они разнятся.

    Симптомы

    По клиническому течению различают две стадии синдрома вертебральной артерии функциональную и органическую.

    Для функциональной стадии синдрома вертебральной артерии характерна определенная группа симптомов: головные боли с некоторыми вегетативными нарушениями кохлеовестибулярные и зрительные нарушения. Головная боль может иметь различные формы, как острая пульсирующая, так и ноющая постоянная или резко усиливающаяся особенно при поворотах головы или длительных статической нагрузке. Головная боль может распространяться от затылка ко лбу. Нарушения в кохлеовестибулярной системе могут проявляться головокружением пароксизмального характера (неустойчивость покачивание) или системного головокружения. Кроме того, возможно некоторое снижение слуха. Нарушения зрительного плана могут проявляться потемнением в глазах, ощущением искр, песка в глазах.

    Длительные и продолжительные эпизоды сосудистых нарушений приводят к формированию стойких очагов ишемии в головном мозге и развитию второй (органической) стадии синдрома вертебральной артерии. В органической стадии синдрома появляются симптомы как транзиторных, так и стойких гемодинамических нарушений головного мозга. Транзиторные гемодинамические нарушения проявляются такими симптомами, как головокружение, тошнота, рвота, дизартрия. Кроме того, существуют и характерные формы ишемических атак, которые возникают во время поворота или наклона головы, при которых могут возникать приступы падения с сохраненным сознанием, так называемые дроп — атаки, а также приступы с потерей сознания длительностью до 10 минут (синкопальные эпизоды). Симптоматика, как правило, регрессирует в горизонтальном положении и как считается, обусловлена транзиторной ишемией ствола головного мозга. После таких эпизодов могут наблюдаться общая слабость шум в ушах вегетативные нарушения.

    По типу гемодинамических нарушений различают несколько вариантов синдрома позвоночной артерии (компрессионная, ирритативная, ангиоспатическая и смешанная формы).

    Сужение сосуда при компрессионном варианте происходит вследствие механической компрессии на стенку артерии. При ирритативном типе синдром развивается вследствие рефлекторного спазмам сосуда из-за ирритации симпатических волокон. В клинике, чаще всего, встречаются комбинированные (компрессионно-ирритативные) варианты синдрома позвоночной артерии. При ангиоспастическом варианте синдрома также имеется рефлекторный механизм, но возникает от раздражения рецепторов в области двигательных сегментов шейного отдела позвоночника. При ангиоспастическим варианте преобладают вегето-сосудистые нарушения и симптоматика не так сильно обусловлена с поворотами головы.

    Читайте так же  Отравление ядовитыми техническими жидкостями, симптомы и первая помощь

    Причины врожденного кохлеарного неврита

    Врожденный кохлеарный неврит, симптомы которого проявляются с самого рождения, может возникнуть из-за генетических отклонений, болезней, перенесенных матерью во время беременности или проблем во время процесса родов.

    1. Наследственное нарушение слуха может возникнуть из-за синдрома Ваарденбурга, бранхиооторенального синдрома, болезнь Рефсума, синдрома Альпорта, синдрома Стиклера.
    2. Перенесенные матерью во время беременности заболевания, способные вызвать кохлеарный неврит. Среди них выделяют: краснуху, менингит, сифилис, грипп, отит, паротит, герпес, ОРВИ.
    3. Проблемы во время родов могут вызвать поражение слухового нерва. Например, такое заболевание может быть причинено гипоксией плода, преждевременными родами, слабость родовой деятельности или ее дискоординация, родовая травма, узкий таз рожающей.

    Причины приобретенного кохлеарного неврита

    Приобретенный кохлеарный неврит в трети случаев вызван воспалительными и инфекционными заболеваниями. Помимо этого, поражения слухового нерва вызываются препаратами, нарушением кровоснабжения, травмами, аллергией.

    1. К инфекциям и воспалительным процессам, способным вызвать кохлеарный неврит, относятся: ОРВИ, грипп, краснуха, скарлатина, паротит, сифилис, тиф и сифилис.
    2. Токсическое влияние лекарственных средств, например, таких, как антибиотики, средства против аритмии; медикаментов, содержащих тяжелые металлы или фосфор.
    3. Травма черепа, опухоли, которые могут повредить слуховой нерв.
    4. Тромбоз артерий, атеросклеротические бляшки, нарушающие мозговое кровообращение и снабжение кровью слухового нерва.
    5. Долгосрочная профессиональная деятельность, связанная с постоянным пребыванием в шумной обстановке, воздействием громких звуков или вибраций.
    6. Возрастной кохлеарный неврит, связанный исключительно с постепенными изменениями в слуховом нерве.

    1.Общие сведения

    Кохлеарный неврит – собирательный диагноз, обобщающий состояния тугоухости вследствие поражения слухового нерва; широко употребляются также (в одних случаях как синоним, в других – как обозначение осевого симптома) термины «нейросенсорная тугоухость» и «сенсоневральная тугоухость».

    В отличие от абсолютного большинства диагнозов с окончанием на «-ит», кохлеарный неврит не подразумевает доминирующего этиопатогенетического значения инфекционно-воспалительных процессов. Некоторые авторы, определяя объем и содержание данного понятия, вообще настаивает на неинфекционном характере поражения; в других источниках вуалируется значение воспалительного фактора, и т.д. Вообще говоря, формулировка «кохлеарный неврит» относится к тем диагнозам, которые воспринимаются и интерпретируются (даже специалистами) больше на интуитивном, чем на рациональном уровне. Англоязычный термин «Auditory neuropathy» (слуховая невропатия) представляется несколько более удачным.

    Так или иначе, тугоухость, обусловленная поражениями слуховых нейронных проводников, широко распространена: согласно современным данным, это наиболее частая причина частичной или полной утраты слуха. При этом эпидемиологические оценки, публикуемые в разных источниках, существенно расходятся. В первом приближении и с учетом сводок ВОЗ, общее количество тугоухих в мире составляет не менее 300 млн чел. По другим сведениям, этот показатель еще выше и достигает 10% населения земного шара, из которых фактическими инвалидами являются 125 миллионов человек (три четверти из них – жители беднейших стран). По России число социально-значимой тугоухости оценивается на уровне 13 млн чел, при этом как минимум миллион приходится на лиц детского и подросткового возраста.

    Таким образом, частичная или полная утрата слуха – одна из глобальных проблем здравоохранения, и ее острота драматически усугубляется тем, что на сегодняшний день не существует подлинно эффективных способов лечения кохлеарного неврита как доминирующего этиопатогенетического фактора тугоухости.

    Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

    Симптомы кохлеарного неврита

    Как односторонний, так и двусторонний кохлеарный неврит характерны двумя основными симптомами, которые постоянно присутствуют:

    • нарушение (снижение) слуха;
    • ощущение постоянного шума.

    Эти проявления заболевания могут дополняться и другими проблемами с восприятием звука, например, смещением ощущения источника звука. Встречаются расстройства вестибулярного аппарата, головокружение, рвота, тошнота. Эти симптомы характерны больше для хронического кохлеарного неврита.

    Из-за того что при заболевании поражается слуховой нерв и восприятие звуков затруднено, дети с кохлеарным невритом страдают от психоэмоциональных проблем, моральных расстройств, затруднений с речью. Наблюдается снижение эмоционального фона, замкнутость, обособленность от социума.

    Диагностика кохлеарного неврита

    Для того чтобы начать лечение заболевания, необходимо провести широкую диагностику данной проблемы. Как уже было сказано, кохлеарный неврит существует в самых разнообразных видах и типажах, может быть классифицирован и определен по группам. Поэтому врачу нужно провести множество тестов, анализов и процедур для того, чтобы полностью описать заболевание, выявив все аспекты кохлеарного неврита и определив его генезис, причины, симптоматику, период протекания и т.д. Это скрупулезный процесс, на ранней степени сложный и в случае, если в наличии односторонний, и двухсторонний кохлеарный неврит.

    Степень поражения слухового нерва определяется с помощью аудиометрии или акустической импедансометрии. Дополнительно изучается способность вестибулярного аппарата реагировать на раздражители и нагрузку. Чтобы определить природу заболевания, проводят различные пробы и анализы, отдельно, с помощью компьютерной томографии, рентгеновских исследований или магниторезонансной томографии изучается сосудистая система, черепные кости, головной мозг человека.

    Читайте так же  Психосоматика депрессий и суицидного поведения

    Для уточнения диагноза и проверки его на истинность, проводятся манипуляции, направленные на обнаружение других болезней. Так, пациента могут проверить на отит, серную пробку, отосклероз с помощью эндоскопии или отоскопии.

    После того, как другие возможные варианты исключены из поля диагностики, врач сужает круг поисков и не только фиксирует заболевание, но и характеризует его, описывая тип, разновидность, возможную причину, его вызвавшую.

    Диагностика и лечение кохлеарного неврита

    Так как заболеваний, сопровождающихся ухудшением слуха, достаточно много, врачу необходимо исключить другие патологии, такие, как болезнь Меньера, отит, отосклероз, инородное тело в ухе (в том числе серная пробка)

    Важное значение имеет определение степени и динамики снижения слуховой функции

    Врач выполняет ряд тестов, позволяющих ему предположить патологию слухового нерва (аудиометрия, тест Вебера, акустическая импедансометрия), а также другие исследования (электрокохлеография, микроотоскопия и др.).

    Кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость)

    Кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость)

    Кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость)

    Кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость)

    Кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость)

    Кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость)

    Кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость)

    Кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость)

    Основная задача лечения – это, конечно же, восстановление слуха при острой и подострой формах заболевания, а при хронической нейросенсорной тугоухости – стабилизация патологического процесса с целью недопущения еще большего ухудшения функции слухового анализатора. Острый неврит слухового нерва является показанием к стационарному лечению. В первую очередь должны быть исключены все факторы, которые могли стать причиной развития заболевания.

    Медикаментозное лечение включает в себя назначение сосудорасширяющих препаратов, дезагрегантов, нейропротекторов, нооторопов, венотонизирующих препаратов, при необходимости проводится дезинтоксикационная и гормональная терапия. Положительный эффект при лечении оказывают физиотерапевтические методы лечения: иглорефлексотерапия, электростимуляция, оксигенобаротерапия, фонофорез с лекарственными препаратами. Лечение кохлеарного неврита – сложная задача даже для опытного оториноларинголога. Самолечение в большинстве случаев оказывается неэффективным, кроме того, пациент, пытаясь лечиться народными средствами или надеясь на самоизлечение, теряет драгоценное время.

    При двустороннем снижении слуха ниже 40 Дб больной начинает испытывать социальные проблемы, в первую очередь, страдает речевое общение. Поэтому такое состояние является показанием к слухопротезированию.

    Хирургическое лечение этого заболевания чаще всего проводится с целью осуществления кохлеарной имплантации, удаления гематомы, опухоли головного мозга или невриномы слухового нерва. Оперативное вмешательство также требуется в случае непрекращающегося мучительного шума в ушах или постоянно повторяющихся приступах сильного головокружения.

    Прогноз и профилактика кохлеарного неврита

    Эффективным методом восстановления слуха у лиц с приобретенной глухотой является кохлеарная имплантация.

    При ранней диагностике и своевременном лечении острой формы нейросенсорной тугоухости происходит полное восстановление слуховой функции у 50 % больных, у 30-40 % наблюдается значительное улучшение слуха. При хронической форме заболевания снижение слуха необратимо, задача лечения – не допустить дальнейшего ухудшения слуха, и его коррекция при помощи протезирования.

    Каких-либо специфических методов профилактики этого заболевания не существует. Необходимо избегать факторов, повышающих риск развития кохлеарного неврита:

    • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
    • прием лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, только по назначению врача;
    • соблюдение правил безопасности, использование средств защиты и соблюдение режима труда и отдыха на вредном производстве;
    • профилактика ишемической болезни сердца, гипертонии, атеросклероза, эндокринных патологий и других заболеваний, которые могут привести к возникновению нейросенсорной тугоухости.

    Лечение кохлеарного неврита

    Целью лечения данного заболевания является полное или частичное восстановление слуха. В том случае, если пациент болен хронической формой кохлеарного неврита, назначается лечение, направленное на стабилизацию уже существующего состояния и предупреждения его ухудшения. В других случаях, кохлеарный неврит может поддаваться различным формам лечения, как в стационаре, так и в обычных условиях.

    Применяют медикаментозное лечение, назначаемое обычно внутривенно. Препараты сосудорасширяющего действия, венотоники, нейропротекторы и дизагреганты показаны к введению на протяжении двух недель. Затем переходят к другой стадии лечения, когда лекарство может приниматься внутрь или вводиться внутримышечно.

    Если нарушение слуха было вызвано интоксикацией, сначала проводят курс процедур, выводящих из организма вредные вещества, такие, как тяжелые металлы, мышьяк, фосфор. После того, как токсический элемент устранен, назначается лечение.

    Купируют и симптомы заболевания, устраняя боль, головокружение, тошноту, расстройство вестибулярного аппарата, если таковые имеются.

    Помимо лечения медикаментозными средствами, назначаются и манипуляции. При широких возможностях современной ЛОР-медицины, успешно применяют такие процедуры, как электростимуляция, оксигенобаротерапия, электро-, лазеро-, акупунктура, а также фонофорез.

    Данный спектр возможностей лечения показан для тех видов болезни, когда есть вероятность полного или частичного восстановления слуха. Если же задача стоит так, что необходимо сохранить уже существующее состояние здоровья пациента, или в качестве дополнительной терапии, может быть назначено протезирование слуха.

    Слухопротезирование показано не только для того, чтобы облегчить восприятие звуков пациентам, но и для восстановления речевой функции. Применяют линейные, аналоговые, digital-слуховые аппараты. Для того чтобы назначенный протез правильно функционировал, его настройку и выбор должен осуществлять профессионал ЛОР-сферы узкого профиля.

    Читайте так же  «Летающие мошки» и «стеклистые червяки» в глазах, или откуда берутся «битые пиксели» в стекловидном теле

    Хирургическое вмешательство, о возможности назначения которого мы упоминали ранее, показано в том случае, если требуется кохлеарная, стволовая имплантация, или же нарушения слуха вызваны травмой, опухолью или новообразованием, удаление которого необходимо. Кроме того, операция будет проведена тем пациентам, для которых симптом головокружения или шума становится мучительным.

    Если пациент болен тяжелой формой кохлеарного неврита, тогда хирургическое вмешательство может быть направлено на манипуляции на улитке.

    Лечение

    Лечение синдрома вертебральной (позвоночной) артерии состоит из двух основных направлений: улучшение гемодинамики и лечение заболеваний приведших к компрессии позвоночных артерий.

    Медикаментозное лечение

    Противовоспалительная и противоотечная терапия направлена на уменьшение периваскулярного отека возникающего из-за механической компрессии. Препараты, регулирующие венозный отток (троксерутин, гинко-билоба, диосмин). НПВС (целебрекс, лорноксикам, целекоксиб)

    Сосудистая терапия направлена на улучшение кровообращения головного мозга, так как нарушения гемодинамики имеют место у 100% пациентов с этим синдромом. Современные методы диагностики позволяют оценить эффективность лечения этими препаратами и динамику кровотока в сосудах головного мозга с помощью УЗИ исследования. Для сосудистой терапии применяются следующие препараты: производные пурина (трентал) производные барвинка (винкамин,винпоцетин) антагонисты кальция (нимодипин) альфа-адреноблокаторы (ницерголин) инстенон сермион.

    Нейропротективная терапия

    Одно из самых современных направлений медикаментозного лечения является применение препаратов для улучшения энергических процессов в головном мозге, что позволяет минимизировать повреждение нейронов вследствие эпизодических нарушений кровообращения. К нейропротекторам относятся: холинергические препараты (цитиколин, глиатилин), препараты улучшающие регенерацию (актовегин, церебролизин), нооотропы (пирацетам, мексидол), метаболическая терапия (милдронат, Тиотриазолин, Триметазидин)

    Симптоматическая терапия включает использование таких препаратов, как миорелаксанты, антимигренозные препараты, антигистаминные и другие.

    Лечение дегенеративных заболеваний включает в себя немедикаментозные методы лечения, такие как ЛФК, физиотерапия, массаж, иглотерапия, мануальная терапия.

    В большинстве случаев применение комплексного лечения включающего как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение, позволяет добиться снижения симптоматики и улучшить кровообращение головного мозга.

    Хирургические методы лечения применяются в тех случаях, когда имеется выраженная компрессия артерий (грыжей диска, остеофитом) и только оперативная декомпрессия позволяет добиться клинического результата.

    Прогноз при кохлеарном неврите

    Прогноз на результативность лечения кохлеарного неврита во многом зависит от времени протекания и симптоматики болезни. Современные и проверенные ЛОР-методики очень хорошо себя показывают, зарекомендовав как реально действенные и эффективные решения данной проблемы, однако, если кохлеарный неврит был диагностирован на поздней стадии, то помочь здесь не способна никакая медицина. Однако, в том случае, когда пациент вовремя обращается к врачу, например, на стадии острого кохлеарного неврита, то вероятность выздоровления и полного восстановления слуха составляет от 50%. Частичное восстановление слуха гарантировано еще трети пациентам.

    Хронический кохлеарный неврит практически не поддается лечению, медикаментозное и процедурное вмешательство здесь мало поможет, однако усилия врачей будут направлены на стабилизацию и поддержание сложившегося состояния здоровья человека. Важно не допустить регрессию и дальнейшее поражение слухового нерва. Именно поэтому таким пациентам назначается протезирование слуха: оно минимизирует вероятность дальнейшего ухудшения состояния, поскольку значительно облегчает работу слуховой системы, не допуская ее перенапряжения.

    Врачи неоднократно подчеркивают важность своевременного обращения в больницу в случае поражения слухового нерва. И в том случае, если кохлеарный неврит возник внезапно, и в том, если он беспокоит пациента на протяжении определенного периода времени, пойти к специалисту необходимо. Ранняя постановка диагноза может спасти вам слух или не допустить его дальнейшего ухудшения. Помните, что ваше здоровье — это самое главное, а проблемы со слухом имеют далеко не локальный характер: поражение слухового нерва влечет за собой нарушение в речи, а значит — и в социализации, поведенческой сфере, эмоциональном фоне, психическом и моральном состоянии.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *