Как правильно подобрать ИОЛ перед операцией: основные советы врачей

    69118b92f9cd6c34cffb21abfbd08e09

    Любой хирургический метод лечения катаракты, независимо от того, по какой методике он выполняется, сопряжен с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), или искусственного хрусталика. И в таком случае пациенты сталкиваются с проблемой выбора: в настоящее время на рынке офтальмологического оборудования представлено множество интраокулярных линз разных компаний-производителей, и их цена отличается существенно. И, конечно, обычный человек, который не знает плюсы и минусы различных ИОЛ и их параметры, не может определиться, какой хрусталик при катаракте лучше – импортный или отечественный.

    Что происходит с хрусталиком с возрастом

    Если вы читали предыдущие посты, то уже хорошо знакомы с роговицей (cornea). Это первая самая сильная преломляющая линза глаза, она формируется примерно к 16 –18 годам и в течение жизни меняется незначительно. Дальше у нас вторая «группа линз» — хрусталики (lens — естественный хрусталик в английской терминологии). И уже за ним, через стекловидное тело — сенсор, то есть сетчатка (retina).

    Как правильно подобрать ИОЛ перед операцией: основные советы врачей

    Хрусталик отвечает за преломление света (около +20 диоптрий в покое и около +30 диоптрий при напряжении) и фокусировку глаза. Когда мы смотрим в книгу, мышцы напрягаются и формируют его так, чтобы фокус попадал на буквы. Когда мы смотрим на самолёт в небе, мышцы расслабляются, и хрусталик формирует почти параллельные лучи. Мышцы находятся не в самом хрусталике, а в зоне так называемого ресничного тела, к ним прикрепляются связки хрусталика, что, в свою очередь, позволяет добиваться аккомодации, то есть вот этой точной настройки на нужное фокусное расстояние путём изменения формы хрусталика. Если хрусталик вообще достать, вы будете видеть со стеклами где-то на уровне от +10 до +15 диоптрий.

    С возрастом хрусталик постепенно становится плотным и мутнеет. У молодого человека в хрусталике обычно всего 60–65% воды в тканях. В пожилом возрасте количество жидкости уменьшается. Хоть хрусталик и «плавает» в жидкости, сам он относительно сухой. С другой стороны, в самом хрусталике из-за его строения и отсутствия сосудов не бывает опухолевых или воспалительных процессов. Хрусталик не болит, так как в нем нет нервных окончаний.

    Нередко катаракта по мере развития вызывает ослабление пресбиопии и появление возможности читать без очков, то есть две возрастные патологии внезапно корректируют друг друга. Но это мнимое улучшение зрения, качество изображения при этом плохое — это знаковый симптом развития катаракты.

    Примерно в 60 –70 лет, хрусталик полностью теряет способность к аккомодации, то есть становится жёстким, большим и неэластичным. Ещё хрусталик с возрастом желтеет.

    Да, надо сказать, что катаракта — не обязательно возрастное явление. Существуют врождённые катаракты (если в период беременности женщина болеет некоторыми инфекционными, системными или генетическими заболеваниями).

    Есть осложнённые типы катаракт, которые появляются при сопутствующих заболеваниях глаз или организма в целом, например, диабет, артриты и т.д. Приём некоторых препаратов также вызывает появление катаракты.

    Ну и, конечно, любая травма глаза может вызвать появление катаракты, даже если не было прямого контакта с хрусталиком. Сейчас известно, что катаракту вызывает сильное инфракрасное излучение, а также различные радиационные факторы, причём не сразу, а годы спустя. Это, в частности, ставит под вопрос использование мощных лидаров беспилотных автомобилей, работающих в ИК-спектре — пока их влияние на глаза в перспективе нескольких лет не изучено. Также известно, что ток сверхвысоких частот тоже приводит к развитию катаракты. Ещё катаракту может вызвать отравление, в частности (очень характерно) нитрокраской. У животных катаракту научились предсказуемо получать нафталином и специфическими диетами.

    Но вернёмся к обычной возрастной катаракте. Очень характерный симптом начавшегося процесса — пациенту кажется, что у него «грязные» очки, и возникает постоянное желание их протереть. Если вы вдруг замечаете такое за пожилым родственником — значит, хрусталик точно пора менять.

    Иногда пациенты неправильно трактуют появившиеся симптомы. Очень часто катаракта созревает путем уплотнения хрусталика — по склеротическому пути. В этом случае пациент с катарактой, который читал в очках, вдруг с удивлением начинает замечать, что в них теперь видно плохо и появилась возможность, пусть в «тумане», но прочесть текст без очков. Пациент испытывает радость и думает, что лучше стал видеть. Увы, это плохой симптом! Он говорит, что надо планировать визит к офтальмологу.

    Часто катаракта приводит к тому, что близорукость, которая годами была стабильна, вдруг начинает усиливаться. Иногда до огромных значений — в –20 диоптрий и более. Вообще, частая смена очков — ранний признак появления катаракты.

    Не лучше и второй вариант созревания катаракты — гидропический, когда хрусталик начинает увеличиваться в объёме, оводняется, набухает и приводит к повышению внутриглазного давления и быстрой потере зрения.

    Ещё есть ряд симптомов: в сумерки становится лучше видно, чём днём, беспокоят радуги и двоение, появляется или увеличивается астигматизм. В общем, катаракта очень разнообразна в своих проявлениях, самостоятельно поставить диагноз невозможно, для этого нужен визит к офтальмологу.

    Как правильно подобрать ИОЛ перед операцией: основные советы врачей

    Как правильно подобрать ИОЛ перед операцией: основные советы врачей

    Как правильно подобрать ИОЛ перед операцией: основные советы врачей

    Как правильно подобрать ИОЛ перед операцией: основные советы врачей

    Как правильно подобрать ИОЛ перед операцией: основные советы врачей

    Как правильно подобрать ИОЛ перед операцией: основные советы врачей

    Как правильно подобрать ИОЛ перед операцией: основные советы врачей

    Немного об ИОЛ

    При катаракте происходит помутнение хрусталика. Чтобы восстановить зрение нужно извлечь поврежденный и вставить искусственный хрусталик. Он имплантируется в глазное яблоко и не просто увеличивает остроту зрения, а восстанавливает его. Он помогает сфокусировать свет на сетчатке.

    Интраокулярные линзы (ИОЛ) изготавливаются из биологических материалов, чтобы они могли находиться в капсуле и не вызывать осложнений.

    Все ИОЛ при катаракте подразделяются на следующие виды:

    1. По размеру: жесткие и мягкие.
    2. По форме: сферические асферические.
    3. По фокусированию: мультифокальные и монофокальные.

    Существуют также линзы, которые разработаны специально для устранения астигматизма. Называются они торическими.

    Эксклюзивными моделями при катаракте и других болезнях глаз считаются премиальные ИОЛ. Они окрашены в желтый цвет и этим самым максимально схожи с природным хрусталиком.

    Чтобы ответить на вопрос, какую ИОЛ лучше ставить, нужно узнать более подробно обо всех ее видах. Однозначно сказать, что именно конкретная искусственная линза будет лучше всех остальных, нельзя. Конечно, ИОЛ импортного производства будет немного отличаться качеством, от товара отечественного производства.

    Как же определиться с выбором ИОЛ?

    Когда удаляют хрусталик?

    Есть три типа показаний на замену хрусталика: оптические, рефракционные и медицинские.
    Оптические показания — это когда старение и уплотнение «луковицы» по слоям дошло до логического конца и хрусталик темнеет. Тогда, когда катаракта начинает снижать зрение качественно или количественно. Ощущения — как будто в глаз вставили закопчённое стекло или как будто вы смотрите на мир сквозь стекло, забрызганное манной кашей. Даже начальная катаракта, которая является причиной снижения зрения требует удаления.

    Старый термин «незрелая» — не повод ждать созревания. Диагноз «катаракта» — повод для замены хрусталика.

    Когда человек уже не видит предметы и остается только светоощущение — это последняя стадия зрелой катаракты. До неё лучше не доводить, в частности потому, что изменение хрусталика вызывает многочисленные нарушения в нормальной работе глаза. При зрелой и перезрелой формах страдает капсула хрусталика, связочный аппарат, удаление требует большого количества ультразвуковой энергии, которая, в свою очередь, разрушает роговицу, её нежный эндотелиальный слой. В общем, если вы тянете с заменой хрусталика, то должны быть готовы к тому, что операция будет более длительной и травматичной, с длительным периодом восстановления.

    Рефракционные показания — изменение оптики глаза. Заменой хрусталика и правильными расчётами оптической силы имплантируемого искусственного мы можем изменить рефракцию глаза до желаемой величины — избавить пациента от большого «минуса» или «плюса», откорректировать астигматизм, избавить от возрастной дальнозоркости. В этом случае и катаракта не развивается, и оптика глаза навсегда остается стабильной.

    Чаще этот метод используется для пациентов старше 40-45 лет, когда появляются первые симптомы пресбиопии.

    Медицинские показания — это когда собственный хрусталик является причиной сопутствующих изменений в глазу, например, когда имеется подвывих после травмы и есть риск его дислокации, когда он является поводом для образования глаукомы (опасного повышения внутриглазного давления и гибели зрительного нерва) и т.п. То есть, опять же, упрощая, хрусталик рано или поздно всё равно менять, но из-за риска патологий иногда его надо менять чуть раньше, чем он выработает ресурс.

    Может ли интраокулярная линза не подойти?

    Главный симптом того, что имплантат не подошел – это отсутствие ожидаемого эффекта от операции. Подобное развитие событий возможно в том случае, если хирург неверно подобрал фокус или ошибся при проведении расчётов. На результативность процедуры по замене хрусталика влияют и индивидуальные особенности организма. Признаки того, что имплантат не подошёл:

    • Снижение остроты зрения;
    • Проявление аллергии;
    • Воспалительные процессы в зрительном аппарате.
    Для исправления ошибки потребуется повторное вмешательство или коррекция лазером.

    Надо ли ждать, пока пациент окончательно ослепнет?

    Пациенты часто пользуются такой логикой: пока глаз что-то видит, оперировать хрусталик не надо. На деле же сегодня, наоборот, хрусталик оперируется как можно раньше, когда уже понятно, что необратимый процесс пошёл. Причина — кроме защиты от рисков, вызываемых изменениями в обмене веществ в глазу, ещё в том, что чем мягче хрусталик будет в момент операции, тем менее инвазивный метод будет применён, и тем меньше риск осложнений.
    Обобщённый мировой риск тяжёлых и серьёзных осложнений ленсэктомии колеблется около 6%. В случае поздних стадий он может доходить до 20–30%. На ранних стадиях это 1–2%. В случае применения современного оборудования для доступа, очень точного подбора самой линзы-импланта и более чем 5-летнего опыта хирурга — менее 1%. Что так сильно влияет на риски, я расскажу в следующем посте, когда мы поговорим непосредственно про ход операции.

    Еще один важный момент — вы сами никогда не сможете самостоятельно определить, в каком состоянии находится ваш хрусталик. Есть ряд факторов, которые заставляют хирургов советовать операцию в более ранние сроки: слабый связочный аппарат хрусталика, короткие или, наоборот, длинные глаза, глаза с мелкой передней камерой, состояние эндотелия роговицы и другие вещи, оценить которые может только специалист, который выполняет операции данного типа. Достаточно часто в роли советчика выступают доктора поликлинического звена, которые не всегда хорошо разбираются в технике операции и в показаниях к замене хрусталика. Успокаивая пациента словами «у вас же незрелая катаракта, оперироваться рано», оказывают больному «медвежью» услугу — бездействие ведёт к тому, когда оптимальные сроки упущены.

    В общем, хирургия катаракты в офтальмологии — как операция при аппендиците в общей хирургии. Считается самой базовой и самой предсказуемой в стандартном случае, самой творческой — в нестандартном случае. Если всё проходит по сценарию — даже у малоопытного хирурга получится неплохой результат. Если же что-то пойдёт не так (а это заранее не всегда можно предсказать), то только опытный хирург сможет найти выход из нестандартной ситуации. Мне приходится очень часто, практически еженедельно, делать реконструктивные операции после неудачно выполненных операций в других клиниках. Иногда объём такой хирургии огромный — операции длительностью не 10–15 минут (как при стандартной катаракте), а 1–2 часа «творчества».

    Важный момент в хирургии катаракты — выбор хрусталика. И основной фактор — это учёт индивидуальных особенностей конкретного пациента. Модели ИОЛ (интраокулярных линз) отличаются материалом изготовления, формой и количеством опорных элементов, строением оптики (сферическая, асферическая, астигматическая), способом крепления. Поэтому лучше выбирать не американскую или немецкую, «как у соседа», а ту, которую ваш хирург посчитает наиболее подходящей для вашего глаза.

    И самое важное. Замена хрусталика восстанавливает прозрачность оптических сред и может улучшить оптику глаза, но она не создаст новый глаз. Если есть сопутствующие проблемы с сетчаткой, зрительным нервом, роговицей или головным мозгом, то есть другие проблемы для снижения зрения, то именно они в конечном счете будут определять то, как вы будете видеть после операции.То есть послеоперационная острота зрения будет такая, какой у вас зрительный анализатор в целом.

    Материалы для интраокулярных линз

    Искусственные хрусталики применяются с 1967 года. Изначально для их производства использовали только биоинертную пластмассу. Материал популярен и в современной офтальмологии, поскольку не вызывает неприятных последствий и не отторгается организмом. Для внедрения подобного имплантата доктор выполняет разрез длиной три миллиметра. Гибкая структура линзы дает возможность свернуть ее в процессе имплантации.

    Некоторые ИОЛ оснащены специальным фильтром, защищающим глаза от ультрафиолетового излучения. Наибольшую опасность для сетчатой оболочки представляет синий спектр солнечного света, а искусственный хрусталик его блокирует. Для сохранения подобных свойств изделие окрашивают в жёлтый цвет.

    Также для создания линз часто используют следующие материалы:

    Где лучше делать операцию?

    Важно следующее: «плановая» замена хрусталика входит в пакет ОМС. Пациент всегда имеет право выбора: обратиться ли в ближайшую территориальную поликлинику за направлением в бюджетное учреждение или прийти на диагностику и операцию в платную клинику. На вопрос «где лучше?» нет единого ответа. Каждый выбирает, исходя из своего жизненного опыта, советов друзей, финансового положения, мобильности и много другого.
    Есть один совет при выборе варианта ОМС: если вам предложили купить хрусталик или вообще все «расходные материалы», мотивируя тем, что больница не имеет хрусталиков или ещё чего-то, то знайте — вас обманывают. Система ОМС не предполагает софинансирования, то есть если вы получаете услугу по полису ОМС, то все должно быть бесплатным для пациента, включая линзу, растворы и т.п. Или всё платно. Два варианта. Частично — невозможно. В сумму, которая перечисляется больнице за указанную услугу, включён платёж за все, что нужно для этой технологии. А если вы купили у некой компании (как правило, по совету именно вашего врача именно в конкретной ), то куда делся и кому достанется тот хрусталик, который спишут на вашу операцию? В регионах эта практика редкость, в крупных городах — очень частая.

    В остальном надо знать, что операции при катаракте не требуют госпитализации и выполняются в амбулаторных условиях. При использовании современных высокотехнологичных методик длятся всего 10–15 минут, совершенно безболезненны, не имеют ограничений по возрасту. После операции пациент практически сразу ведёт обычный образ жизни, в течение месяца закапывая капли в привычной домашней обстановке.

    Проблемы выбора интраокулярных линз

    Прежде чем выбрать тот или иной имплантат, стоит ознакомиться с отзывами пациентов, перенесших подобную процедуру. Если их тщательно изучить, можно понять, что дешевые интраокулярные линзы (ИОЛ) сложно устанавливать, поскольку доктору приходится делать большой надрез, чтобы её вставить. Срок эксплуатации отечественной продукции в несколько раз ниже, чем у импортных аналогов.

    Поставкой ИОЛ в Россию занимаются производители из Америки, Азии и Европы. После хирургического вмешательства при катаракте может развиться астигматизм, при использовании некачественного хрусталика, риск возникновения аномалии намного выше.

    Также стоит отметить тот факт, что продукция иностранного происхождения очень мягкая, легко гнется. Поэтому для ее имплантации требуется микроскопический разрез.

    Возможные осложнения

    Благодаря тому, что ленсэктомия – операция малотравматичная и малоинвазивная, осложнения после нее возникают довольно редко. И все же, самыми частыми из них, специалисты называют: помутнение хрусталика, иначе называемое вторичной катарактой; кровотечения внутрь глаза, которые могут возникать, как в процессе операции, так и после нее; перепады внутриглазного давления. В некоторых случаях происходит смещение установленной ИОЛ, что является серьезным состоянием и требует скорейшего хирургического лечения. Инфекционные осложнения, обычно являются следствием несоблюдения рекомендаций врача в послеоперационном периоде и лечатся консервативными методами.

    Как правильно подобрать ИОЛ перед операцией: основные советы врачей

    Послеоперационный период

    На контрольном послеоперационном осмотре, хирург озвучивает дату первого приема и дает рекомендации по применению капель, обязательных для скорейшего восстановления. Улучшение зрения пациент может почувствовать спустя 2-3 часа после завершения имплантации. Но окончательно оно восстановится и стабилизируется только чрез месяц.

    Среди послеоперационных ограничений, стоит выделить, запрет на умывания и прикосновения к глазу, которые касаются первой недели. В этот период также стоит воздержаться от наклонов вперед, двигательной активности и работы за компьютером. Первую неделю желательно не забывать на улицу стерильную повязку и темные очки. Спать первое время лучше только на спине или поворачиваться на бок, противоположный оперированному глазу. На две недели желательно отказаться от газированных напитков и алкоголя. Для быстрого восстановления понадобится использование глазных капель с антибактериальными и противовоспалительными свойствами, которые назначаются на 3-4 недель и капаются по убывающему графику.

    Осмотр у офтальмолога назначается на следующий после операции день, затем спустя еще 3 дня и неделю после процедуры. Если все в порядке, последний офтальмологический осмотр проводят через месяц.

    Предоперационная подготовка

    Подготовка к операции рефракционной замены хрусталика начинается с консультации офтальмолога. Далее следует тщательная диагностика, при необходимости, пациенту могут понадобиться консультации узких специалистов — кардиолога, невролога, аллерголога, пульмонолога и пр. Консультация терапевта обязательна. В процессе офтальмологического осмотра хирург индивидуально подбирает форму линзы и ее размер на компьютере с учетом типа патологии, глубины камер глаза, размера хрусталика. Пациента предупреждают о необходимости отказаться от приема медикаментозных средств разжижающих кровь, регулирующих внутриглазное давление, стабилизирующих гормональный фон и психику пациента за неделю до назначенной процедуры. В день операции стоит воздержаться от пищи и любых лекарственных средств. Как правило, за полчаса до назначенной ленсэктомии пациенту необходимо принять антигистаминные и успокаивающие препараты.

    Срок службы

    ИОЛ изготавливают из различных материалов:

    • акрил;
    • гидрогель;
    • силикон;
    • колларемерные вещества.

    К их свойствам относят долговечность и износоустойчивость. Благодаря этому принято считать, что срок эксплуатации искусственного хрусталика не ограничен во времени. Производитель указывает срок годности в сопроводительных документах – весь жизненный период после инсталляции.

    Иногда случается деформация или помутнение ИОЛ из-за личных особенностей строения глаза пациента или рецидива катаракты. В этих случаях гарантия на искусственный хрусталик не распространяется.

    Почему может развиться и как лечится колобома радужки глаза у новорожденного выясните по ссылке.

    Правильный выбор при противоглаукомной терапии — инструкция глазных капель Комбиган.

    Отзывы

    Итак, замена поврежденного хрусталика искусственной линзой – это быстрое и эффективное решение существующей проблемы. Имплантаты подбираются индивидуально для каждого пациента. При этом учитываются индивидуальные особенности, образ жизни и пожелания пациента. Большое значение играют финансовые возможности. Невозможно однозначно сказать, какой хрусталик самый лучший. Ответ на этот вопрос зависит от многих факторов. Разобраться лучше в этом вопросе вам поможет квалифицированный специалист.

    источник

    Показания и противопоказания к ленсэктомии

    Ленсэктомия показана пациентам с высокими степенями близорукости (выше -20D) и дальнозоркости (выше +20D). Также, она рекомендована, как альтернатива лазерной коррекции зрения при невозможности проведения последней. Операция является методикой выбора в случае возникновения глаукомы у пациентов с дальнозоркостью и пресбиопией. Ее выполнение наиболее целесообразно при стремительном ухудшении качества зрения в течение года.

    Противопоказаниями к операции являются дегенеративные изменения сетчатки, влекущие за собой ее отслойку, недостаточная глубина передней камеры глаза. Кроме того, ленсэктомию не проводят в случае острой фазы процессов воспаления глазных структур, обострении хронических заболеваний, бактериальной и вирусной инфекции. В этом случае хирургическое вмешательство откладывается до нормализации состояния.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *