«Из сосуда извлекли тромб — и человек заговорил». Как врачи спасают пациентов от инсультов и инфарктов

    763bbfbf1ae06fc29bff15a002c3d37f

    Причины тромбоза

    Выделяют три основных причины, способных вызвать тромбоз сосудов:

    • Повреждения стенок кровеносного русла, вызванные травмированием, хирургическим вмешательством, нарушениями в рационе, при инфицировании организма, после подъема тяжестей, во время родовой деятельности и т.д.
    • Нарушение свертываемости крови, приводящее к повышенному тромбообразованию из-за нарушения обмена веществ или гормонального сбоя.
    • Застой крови, связанный при длительном неподвижном положении тела человека во время дальнего перелета, путешествия на автомобиле, из-за тяжелой болезни и т.д.

    Дополнительным фактором, повышающим риск тромбоза, является варикозное расширение вен, избыточный вес, пассивный образ жизни и возраст старше 60 лет.

    Из-за чего появляются тромбы?

    Тромбы в виде сгустков крови формируются в кровеносных сосудах в ответ на повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и изменение состава крови. «Тромбоз возникает не на пустом месте, должны быть какие-то предпосылки. Этому способствует наличие варикозного расширения вен на нижних конечностях. Если оно есть, следует обращать внимание на уплотнения, которые могут возникать в венах», — говорит врач-флеболог, хирург Федор Шпаченко.

    По словам флеболога, уплотнения могут свидетельствовать о том, что в венах уже образовались тромбы. «Зачастую эти тромбы могут возникать не в поверхностных венах, которые мы видим, а в венах глубоких, и визуализировать их без специальных методов исследования невозможно», — предупреждает Шпаченко.

    Симптомы тромбоза

    Симптоматическая картина зависит от типа тромбоза и его локализации в артерии или вене. Для артериальной разновидности характерны:

    • Резкая пульсирующая боль, которая распространяется от точки закупорки вены.
    • Чувство онемения в конечности или области тела, где располагается тромб, из-за чего температура тела в этой области резко снижается.
    • Нарушение сердечного ритма, одышка, чувство давления внутри грудины.
    • Расстройство речи, головокружение и головная боль, если тромбоз перекрыл поступление крови к мозгу.

    Во время обострения венозного тромбоза пациенты жалуются на:

    • Резко нарастающую боль.
    • Уплотнение и отечность тканей в области образования тромба и застоя крови.
    • Набухание вен, расположенных ближе к поверхности тела.
    • Посинение кожи, вызванное онемением тканей и притоком темной венозной крови.

    Появление хотя бы одного из перечисленных признаков должно стать поводом для немедленного обращения за экстренной медицинской помощью.

    Внутричерепной и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит

    Тромбоз — в случае нарушения оттока венозной крови из полости черепа развивается венозный застой. Выделяют ряд причин венозного застоя. Такими причинами могут являться сердечная недостаточность, легочная недостаточность, опухоли мозга, черепно-мозговые травмы, сдавление внечерепных вен, сдавление внутричерепных вен в случае краниостеноза и водянки головного мозга, а также тромбоз мозговых вен и синусов твердой мозговой оболочки. Тромбоз мозговых вен может возникать на фоне их предшествующего воспаления – тромбофлебит.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И СИМПТОМЫ

    Тромбоз поверхностных вен мозга

    Тромбоз поверхностных вен мозга в большинстве случаев является осложнением разнообразных патологических процессов в организме, таких, как воспаление, инфекционные заболевания, хирургические вмешательства, черепно-мозговые травмы и т.д. Иногда может являться осложнением беременности, родов, абортов. Ведущую роль в патогенезе тромбоза мозговых вен имеет патологическое изменение их стенок, нарушение свертываемости крови, замедление тока крови, что приводит к формированию тромбов. Довольно часто тромбоз мозговых вен сочетается с тромбозом синусов твердой мозговой оболочки, а также с тромбозом вен нижней конечности.

    К общим инфекционным симптомам относятся повышение температуры тела, изменение в анализах крови в виде увеличения СОЭ и нейтрофильного лейкоцитоза. При исследовании спинномозговой жидкости отмечается увеличение количества белка, небольшой плеоцитоз, в некоторых случаях определяется кровь. Довольно часто первыми проявлениями болезни являются головная боль, тошнота, рвота. Может присоединяться нарушение сознания в сочетании с психомоторным возбуждением. При прогрессировании заболевания отмечается появление очаговой мозговой симптоматики. К очаговым мозговым симптомам относятся эпилептические припадки, афазия, алексия, гемианопсия, парезы и параличи конечностей и т.д.

    Симптоматика тромбоза поверхностных вен объясняется тем, что на фоне нарушения оттока крови развиваются геморрагические инфаркты, локализующиеся в сером и белом веществе головного мозга. Кроме этого, наблюдаются внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния. В большинстве случаев тромбофлебит поверхностных вен мозга развивается в послеродовом периоде. В данном случае при исследовании цереброспинальной жидкости отмечается ее геморрагический характер.

    Тромбоз глубоких вен мозга и вены Галена (большой вены мозга)

    Клинически данное заболевание характеризуется особо тяжелым течением, в типичных случаях состояние больного является коматозным. При обследовании отмечаются ярко выраженные общемозговые симптомы. Стволовые и подкорковые структуры оказываются функционально неспособными. Диагностировать данное заболевание при жизни больного является крайне затруднительным. При постановке диагноза необходимо обращать внимание на появление общих локальных мозговых симптомов, возникающих на фоне тромбофлебита верхних конечностей. Мозговые симптомы могут возникать и при наличии очагов воспаления в организме, что имеет место в послеродовом периоде, при заболеваниях придаточных пазух носа, ушей и т. д. В некоторых случаях заболевание характеризуется хроническим течением на протяжении многих лет.

    Читайте так же  Контактные линзы: плюсы, минусы и неочевидные особенности

    Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки

    Часто данная патология формируется в результате попадания инфекционного агента из расположенного рядом очага, которым может являться гнойные процессы в глазнице придаточных пазухах носа, гнойный отит, мастоидит, остеомиелит костей черепа, а также гнойное поражение волосистой части головы и лица (фурункулы, карбункулы). Распространение инфекционного агента происходит по диплоическим и мозговым венам. Тромбоз мозговых синусов может развиваться на фоне тромбофлебита вен верхних и нижних конечностей, а также малого таза. В данном случае имеет место гематогенный механизм развития заболевания.

    В ряде случаев тромбоз мозговых синусов сопровождается тромбофлебитом вен сетчатки, гнойным менингитом, абсцессом головного мозга. Зачастую тромбоз мозговых синусов развивается у лиц, страдающих туберкулезом, злокачественными новообразованиями, а также другими заболеваниями, при которых развивается кахексия.

    Клиническая картина тромбоза венозных синусов характеризуется повышением температуры тела, резкой головной болью, на фоне которой появляется рвота. Наблюдаются изменения крови в виде лейкоцитоза. Отмечается симптоматика, характерная для повышения внутричерепного давления. Появляются симптомы поражения черепных нервов. Больные могут быть беспокойными, возможно появление эпилептических припадков. В некоторых случаях больные, наоборот, становятся сонливыми, апатичными, вялыми. Очаговая симптоматика в каждом конкретном случае соответствует локализации пораженного венозного синуса.

    Тромбоз сигмовидного синуса

    Данная патология встречается наиболее часто. Обычно тромбоз данного синуса развивается как осложнение мастоидита или гнойного отита. Характерно появление головной боли, брадикардии. Иногда больные предъявляют жалобы на диплопию. Температура тела поднимается до высоких цифр, появляется озноб. Состояние больного может переходить в сопорозное или коматозное. Нарушается сознание, что проявляется бредом и возбуждением. При осмотре отмечается наклон головы в сторону патологического очага, а также отек тканей в области сосцевидного отростка. При пальпации в данной области определяется болезненность. В некоторых случаях патологический процесс может распространяться на яремные вены. В данном случае к клинической картине присоединяются симптомы поражения языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов.

    Тромбоз кавернозного синуса

    Тромбоз кавернозного синуса в большинстве случаев развивается как следствие септического состояния при гнойных заболеваниях лица, уха, придаточных пазух носа и орбиты. При осмотре обращают внимание на появляющиеся признаки венозного застоя, такие как экзофтальм, венозная гиперемия век и их отек, отек периорбитальных тканей, хемоз, застойные явления на глазном дне, возможна атрофия зрительных нервов. Обычно возникают симптомы поражения глазодвигательных нервов, что проявляется наружной офтальмоплегией. В патологический процесс вовлекается верхняя ветвь тройничного нерва, что клинически проявляется болью и гиперестезией в области ее иннервации. Тромбоз кавернозного синуса может быть как односторонним, так и двусторонним. При двустороннем поражении патологический процесс может распространяться на расположенный рядом синус.

    Тромбоз верхнего продольного синуса

    Клинические проявления данного заболевания находятся в зависимости от его этиологии, от скорости формирования тромба, от его локализации в верхнем продольном синусе, от степени вовлечения в патологический процесс вен, которые в него впадают. Тромбоз данного синуса может иметь септический и асептический характер. Наиболее тяжело протекает тромбоз верхнего продольного синуса. При осмотре больного отмечается извитость вен висков, лба, темени, корня носа, а также век, что связанно с переполнением их кровью. Помимо переполнения и извитости вен отмечается отек вышеперечисленных областей. Характерным для данной патологии является появление частых носовых кровотечений. При перкуссии в парасагиттальной области отмечается болезненность. Происходит повышение внутричерепного давления, развиваются судорожные припадки. В некоторых случаях возможно появление нижней параплегии в сочетании с недержанием мочи. Вышеперечисленные симптомы складываются в общий неврологический синдром.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо.

    Необходимым условием является санация очага инфекции, приведшего к развитию тромбоза мозговых вен и синусов. В случае тромбоза или воспаления сигмовидного синуса гнойного характера необходимо провести незамедлительное оперативное вмешательство. Объем операции включает в себя вскрытие и дренирование области первичного очага, а также вскрытие сигмовидного синуса и удаление тромба.

    Если тромбоз осложняется развитием абсцесса головного мозга, который чаще всего локализуется в височной доле и в области мозжечка, необходимо произвести вскрытие и дренирование полости абсцесса. В случае лечения тромбоза кавернозного синуса для достижения положительного эффекта необходимо проводить вскрытие гнойников, локализующихся на лице, в области орбиты, придаточных пазух носа и т. д.

    Осложнения заболевания

    Опасность тромбоза состоит в его способности создавать условия, опасные для жизни человека. в числе наиболее вероятных осложнений:

    • Воспаление легких, способное привести к отмиранию тканей этих органов.
    • Плеврит, разрушающий легкие снаружи.
    • Кислородное голодание, нарушающее полноценную деятельность внутренних органов.
    • Рецидивы заболевания, которое обостряется в течение календарного года с момента первого случая.
    Читайте так же  Тема: Почему у кошки глаза светятся в темноте? Выполнила учиница 2 А класса Демидова Дарья Выполнила учиница 2 А класса Демидова Дарья. — презентация

    Исключить неблагоприятный сценарий позволяют профилактические меры, рекомендованные конкретному пациенту с учетом его состояния.

    Диагностика тромбоза артерии

    Уточнить состояние протока сосуда и наличие в нем скопления тромбов позволяют следующие методы исследования:

    • Лабораторный анализ крови на предмет параметров свертываемости.
    • Магнитно-резонансная флебография.
    • Сканирование артерий и вен нижних конечностей дуплексным или триплексным методом.
    • Так называемая восходящая флебография с введением в сосуды контрастного вещества.
    • Радионуклидное сканирование места расположения тромба.
    • Тромбоэластография.

    Синдромы тромбоза внутренней сонной артерии

    Клиническая картина окклюзии внутренней сонной артерии головного мозга варьирует в зависимости от того, что служит причиной ишемии: распространяющийся тромбоз, эмболия или низкий кровоток. Окклюзия (закупорка) внутренней сонной артерии может протекать бессимптомно. Обширные инфаркты головного мозга (инсульт) с вовлечением глубокого серого и белого вещества, кортикальной поверхности развиваются реже, если закупоривающий просвет тромб распространяется до внутренней сонной артерии и проникает в ствол средней мозговой артерии и переднюю мозговую артерию либо если отделяющийся фрагмент тромба влечёт за собой эмболию средней или передней мозговой артерии.

    Симптоматика идентична таковой при закупорке ствола средней мозговой артерии. При одновременном вовлечении в патологический процесс передней и средней мозговых артерий гемиплегии, гемианестезии и афазии или анозогнозии часто сопутствует ступор. Когда задняя мозговая артерия исходит из внутренней сонной артерии (фетальная задняя мозговая артерия), она также может подвергаться закупорке посредством охарактеризованных выше механизмов, что сопровождается симптомами поражения её бассейна.

    «Из сосуда извлекли тромб — и человек заговорил». Как врачи спасают пациентов от инсультов и инфарктов

    Атеросклероз с тромбозом внутренней сорнной артерии может вызывать транзиторную ишемическую атаку (ТИА, микроинсульт) или инсульт (инфаркт мозга).

    При клинически проявляющемся поражении атеросклерозом с тромбозом внутренней сонной артерии независимо от причины ишемии головного мозга в её бассейне чаще всего страдает лишь область, кровоснабжаемая средней мозговой артерией. Инфаркт головного мозга (инсульт), обусловленный низким кровотоком, нередко локализуется в бассейне дистальных кортикальных ветвей средней мозговой артерии, приводя к развитию преходящей или постепенно нарастающей слабости в мышцах тазового и плечевого поясов и верхней конечности. Иногда наблюдаются транзиторные эпизоды ишемии головного мозга, сопровождающиеся дисфазией (нарушение понимания или воспроизведения речи) или гемипарезом (мышечная слабость половины тела) длительностью 10-15 мин с последующим регрессом этих неврологических симптомов. Максимальное число подобных эпизодов транзиторных ишемических атак (ТИА) у пациентов в сутки достигает 5-10.

    При вовлечении доминантного полушария головного мозга в транзиторные ишемические атаки (ТИА) можно наблюдать преходящую афазию или дискалькулию (нарушение счёта). При вовлечении в процесс недоминантного полушария головного мозга может наступать транзиторное игнорирование половины тела. При поражении в области нижнего деления средней мозговой артерии доминантного полушария отмечаются выраженные афатические расстройства с беглым жаргоном, при этом письменную и устную речь больного понять невозможно (афазия Вернике). Даже при артериоартериальных эмболиях неврологическая симптоматика часто носит преходящий характер в связи с тем, что эмболы способны вызывать неполную окклюзию ствола или ветвей средней мозговой артерии или подвергаться лизису (растворению) и переноситься в дистальном (выше места закупорки просвета) направлении.

    Стентирование сонной артерии — это малоинвазивная процедура, которая восстанавливает надлежащий кровоток к мозгу при наличии области сужения (стеноза) в одной из сонных артерий. Через область стеноза проводят небольшую металлическую трубку (стент), чтобы артерия оставалась открытой.

    В большинстве случаев оказывается, что если неврологическая симптоматика при ишемии мозга удерживается достаточно долго, но менее 24 ч, то она обусловлена эмболией артерии. В тех же случаях, когда неврологический симптом ишемии головного мозга носит транзиторный (преходящий) характер и сохраняется лишь несколько секунд или минут, обычно сложно провести разграничение между эмболической и гемодинамической его природой.

    Помимо головного мозга, внутренняя сонная артерия снабжает кровью зрительный нерв и сетчатку посредством глазной артерии. Примерно в 25% случаев клинически проявляющейся окклюзии (закупорки просвета) внутренней сонной артерии эпизодически возникает преходящая слепота на одни глаз. В дальнейшем высока вероятность возникновения слепоты постоянного характера. Описывая подобный эпизод, больной может сообщить врачу об ощущении опускающейся и исчезающей либо пересекающей поле зрения тени или о выпадении периферических отделов полей зрения. Возможны также жалобы на нечёткость, смазанность зрения на поражённый глаз или на отсутствие верхней или нижней половины поля зрения. Чаще эти симптомы сохраняются лишь несколько минут. Реже одновременно с инсультом отмечают окклюзию (закупорка просвета) глазной артерии или центральной артерии сетчатки.

    Лечение

    В числе наиболее эффективных способов лечения тромбоза при условии своевременного обращения за помощью являются:

    • Антикоагуляция – прием препаратов, замедляющих процесс свертываемости крови и активизирующих процесс кровообращения.
    • Установка катетеров, подающих лекарственный препарат для растворения тромба непосредственно в место его локализации. Метод используется достаточно редко из-за его технической сложности.
    • Системный тромболизис, направленный на прием медикаментов для растворения тромбов.
    Читайте так же  Цикл Миланковича. Глобальное изменение климата. Влияние солнечной радиации на климат

    При образовании крупного тромба пациенту показано хирургическое вмешательство с целью удаления препятствия на пути кровотока.

    Закрепить результаты лечения и снизить риск рецидива удается только при соблюдении мер профилактики.

    Как проходит метод лечения

    Удаление тромбов в современных клиниках контролируется КТ-ангиографией. С её помощью можно очень точно определить локализацию кровяного сгустка и спланировать ход операции. В последнее время для удаления тромбов из артерий головного мозга чаще применяется метод чрескожной механической тромбэктомии. В бедренную артерию в паху вводится катетер-проводник, который затем (визуально контролируемый с помощью компьютерной томографии) проводиться к месту закупорки. Катетер несет специальный стент, находящийся в сложенном виде. Проходя через тромб стент распрямляется и захватывает его. Захваченный стентом тромб извлекают через микроразрез в артерии. Если тромбэктомия по каким-либо причинам невозможна (например, если тромб расположен в артериальном ответвлении), проводят тромболизис. Это метод позволяет восстановить кровоснабжение тканей головного мозга быстрее, чем с помощью антикоагулянтной терапии.

    Профилактика тромбоза

    Снизить риск развития заболевания или его рецидива позволяют:

    • Ношение компрессионного белья, подобранного с учетом параметров тела пациента.
    • Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотических средств.
    • Прием витаминных комплексов, пересмотр рациона в пользу продуктов с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов – калия, магния и т.д.
    • Умеренная двигательная активность, занятия спортом, отказ от малоподвижного образа жизни.
    • Своевременное лечение имеющихся заболеваний, негативно влияющих на состояние сосудов и свертываемость крови.
    • Контроль уровня глюкозы и холестерина для исключения образования атеросклеротических бляшек.
    • Меры по снижению избыточной массы тела.

    Все перечисленные мероприятия способствуют восстановлению кровотока и исключают риск повышенного тромбообразования.

    Вопросы и ответы

    • К кому следует обратиться при подозрении на тромбоз?
    • Диагностика и назначение лечения для пациента с тромбозом – в компетенции флеболога. Нередко к работе привлекаются сосудистый хирург, кардиолог, невролог и прочие узскоспециализированные врачи с учетом основного заболевания пациента и состояния его организма.
    • Возможно ли обойтись без операционного вмешательства при тромбозе?
    • Избежать операции удается в случае эффективности консервативного лечения и образования в сосудах небольших тромбов, движение которых не представляет риска закупорки сосудов.
    • Актуален ли наследственный фактор при тромбозе?
    • Большинство флебологов указывают на внешние причины заболевания, которые не зависят от генетической предрасположенности. Нередко с проблемой интенсивного тромбообразования сталкиваются здоровье граждане, не имеющие предпосылок к развитию заболевания.

    Как диагностируют тромбоэмболию легочной артерии?

    В результате тромбоэмболии легочной артерии нарушаются работа сердца, легочный кровоток и газообмен. Такое состояние сопровождается характерными симптомами, в первую очередь — учащенным сердцебиением. Также может возникнуть колющая боль в грудной клетке, которая усиливается во время дыхания. У пациентов может появиться выраженная одышка, а частота дыхательных движений — увеличиться до 30-40 в минуту. Кроме этого, может отмечаться цианоз или бледность кожных покровов, снижение артериального давления, кашель, кровохарканье.

    «В случае с тромбоэмболией легочной артерии может наблюдаться затрудненное дыхание, боль за грудиной. У людей с заболеванием сосудисто-сердечной системы, например, мерцательной аритмией, тромбоэмболия легочной артерии может встречаться довольно часто», — говорит Шпаченко.

    При подозрении на развитие тромбоэмболии обязательна срочная госпитализация. Для подтверждения диагноза в больнице назначат электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки и эхокардиографию. Также может быть проведено радионуклидное сканирование легких, зондирование правых отделов сердца и компьютерная томография с контрастированием легочных артерий.

    Источники

    В подготовке материала использована следующая литература:

    • Покровский А.В., Догужиева Р.М., Богатов Ю.П., Гольцова Е.Е.,Лебедева А.Н. Отдаленные результаты аорто-бедренныхреконструкций у больных сахарным диабетом 2 типа. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010; 16: 1: 48-52.
    • Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей — М.: 2013.
    • Золоев Г.К., Коваль О.А., Литвиновский С.В., Ивацин Н.П. Специфические осложнения полузакрытой эндартерэктомии из подвздошных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2006; 4: 12: 121-126.
    • Гадеев АК, Луканихин ВА, Бредихин РА, Игнатьев И. М. Тромболитическая терапия при острых артериальных тромбозах. Ангиология и сосудистая хирургия, 2012
    • Приложение (Материалы 23 (XXYII) Международной конференции г.Санкт-Петербург). 71-73.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *