Индуцированный психоз и массовый психоз

    52f072a65bad0c3411a46978cb37ae67

    Индуцированное бредовое расстройство

    Индуцирована бредовых идей в паре и группе связано с идеями отравления, преследования, религиозными идеями, в частности идеями конца света. Индуктор сам реально имеет психотический опыт, испытывает слуховые галлюцинации или был «свидетелем», например, пришествия, религиозного образа, аномального запаха, вкуса и т. д. Реципиент воспроизводит эту картину часто во всех деталях, иногда диссоциированные личности дополняют ее своими фантазиями. При этом имитируются поведение, голос, привычки индуктора. Это сходство реципиентов и индуктора мешает выяснить индуктора или индукторов. Единственным способом является разделение индуктора и реципиентов, если у реципиентов после разделения психопатологическая продукция бледнеет, то у индуктора она даже может расцветать, поскольку он может себя считать «жертвой испытаний». До настоящего времени встречаются индуцированные переживания «сглаза», «порчи», «колдовства», «нашествия пришельцев», «конца света», пришествия Мессии, которые если не достигают эпидемического уровня, то все же постоянно присутствуют в любой культуре и поддерживаются индуцированием и последующим фантазированием. Индукторы обычно относятся к доминантным личностям, а реципиенты — к подчиняемым, внушаемым и зависимым личностям.

    Бред нередко распространяется как настоящая эпидемия именно среди членов сект. Группа расстройств, наблюдаемых у членов мессианских сект, может индуктивно распространяться. Основой представлений членов сект является уверенность о близком пришествии и тысячелетнем царствии Мессии, который призван переустроить мир. Члены мессианских сект как ранее, так и теперь являются источником целых религиозно-политических течений, ересей и партий. Иногда острая парафрения возникает как острый бред в период выполнения религиозного культа, а также при возникновении критических ситуаций в деструктивной политической ситуации. Этим объясняется «культомания» в период распада СССР.

    Одним из архаических вариантов мессианства является cargo-cult синдром (англ. cargo — груз). Сначала он наблюдался на островах Микронезии и Океании в форме быстрого распространения слухов о том, что белые люди скоро покинут островитян и они получат много товаров, которые к ним доставит белый пароход (Токарев, 1978). Распространитель слухов — «новый Мессия» — характеризовался:

    • — уверенностью в общении душ, доказательством которых он считал собственные обманы восприятия, например, он чувствовал, что умеет читать мысли окружающих;
    • — престижными символами в мышлении становятся женщины, отсюда стремление к покровительству по отношению к ним и случайные половые связи, стремление получать и делать богатые подарки, повышение престижа некоторых пищевых продуктов, избирательность еды, определенная иерархия по отношению к животным;
    • — «Мессия» распространяет свое влияние только в пределах определенной лингвистической группы;
    • — использование «Мессией» неологизмов, чаще слова cado, возможно, соответствующего лат. cados — хвост.

    Мессия готовит учеников и последователей, изобретает новую мораль и кодекс нравов, дистанцируется с группой от основного поселения. Одежда его отличается какой-либо необычностью, иногда тона одежды кричащие и вычурные. В состоянии экзальтации он уничтожает свиней, которые являются чрезвычайно престижным символом в Микронезии и Океании, достаточно сказать, что новорожденных поросят женщины вскармливают грудью. Мессианец часто отказывается от пищи и тратит деньги, нередко их уничтожает по странным мотивам. Состояния тревоги, ожидания чуда, стремление к немедленным действиям, ожидание Пришествия или конца света, направленные, в конечном счете, к достижению радости и счастья, индуцируются в массовых выступлениях.

    Впервые хилиастризм как массовое течение описан на Самоа (1826-1841) как движение «мамана», затем на Гибридах (1867-1968) в секте Каона. Позже на Фиджи (1873) в секте Тука, на Новых Гибридах (1938) в секте Джон Фрум, на Соломоновых островах (1945) — масинга. Хотя любое религиозно-политическое движение развивается по одинаковым механизмам, некоторые из них вполне прогрессивны, например движение хау-хау у майори (1864-1868), мусульманские течения XX века. Столкновения членов движений с властями приводят к формированию ролей мучеников, которые усиливают индуктивное влияние секты.

    Близкими к хилиастризму являются синдромы, при которых позиция Мессии замещается престижной ролью предка, умершего члена рода, «царевича». Такие синдромы индуцируются верой в скорое пришествие «незаконно убиенного» с богатыми дарами. Синдромы этого типа описаны на Новой Гвинее как эпидемическая патология под названием vailala madness. Индуктор болезни дрожит, испытывает тревогу, его движения носят автоматический характер, иногда он застывает.

    Именно так в последнее время возникли Белое Братство и виссарионизм. Последняя эпидемия связана с именем Марины Мамонтовой (Цвигун), которая называла себя Марией Дэви Христос, и Юрием Кривоноговым, именуемым Юоанном Свами. Ю. Кривоногов, кандидат технических наук, кибернетик, технику модификации сознания с применением элементов гипноза приписывают именно ему. По другим данным, М. Цвигун в период родов был введен калипсол и она пережила нечто вроде онейроидного эпизода, который и явился основанием последующей религиозной интерпретации. Белое Братство развернуло невиданную пропагандистскую компанию, которая охватила наиболее значительные города Украины, с целью предупреждения о конце света, который должен был состояться 14 ноября 1993 года, на эту же дату было назначено самосожжение членов Братства. Финансы Братства складывались из добровольных взносов членов, которые отдавали в его фонд все свои средства. В листовки Братства, наряду с предупреждением о конце света и утверждением мессианской роли Марии, включались политические и даже экономические оценки страны, состояние которой было очень тяжелым. В результате изоляции группы было задержано около 700 ее членов, 60 из них в день предполагаемого «конца» собрались на Софиевской площади в Киеве. При расследовании деятельности Братства было изъято около 30 тонн литературы.

    Читайте так же  Увеит глаза: причины, симптомы, лечение, последствия

    Апокалипсические эпидемии, сопровождаемые индукцией и мессианством, отмечались также 28 октября 1992 года под руководством пастора Ли Янг Лин, в декабре 1993 года под началом миссионерской церкви Дэйвера. В это же время 200 тысяч членов секты Дами ожидали конца света на стадионе в Сеуле (Южная Корея).

    Однако будущее парафренных и индуцированных переживаний состоит не только в спонтанном возникновении мессианства, а в техниках повышения значимости Я. В настоящее время большинство психотехник в психотерапии направлено на укрепление Я, его восстановление и коррекцию, но вполне возможно, что их будущее состоит в структурном образовании уникального и значимого Я, которое всегда окрашено элементом величия, по крайней мере в состоянии вдохновения. Часть психотерапевтов и рефлексотерапевтов ранее и теперь бессознательно использовали и используют все элементы мессианства.

    PsyAndNeuro.ru

    Индуцированный психоз и массовый психоз

    Известно, что среди лиц имеющих психические расстройства распространенность злоупотребления психоактивными веществами выше, чем среди населения в целом. Точные причины этого до сих пор неясны, однако, на этот счет выдвигается множество различных теорий. Общей гипотезой является то, что психиатрические пациенты используют психоактивные вещества в качестве самолечения. Кроме того, некоторые вещества сами по себе могут индуцировать психозы. Также популярно предположение, что потребление каннабиса уязвимыми лицами может ускорить наступление дебюта шизофрении и что этот эффект является дозозависимым.

    Психозы, связанные с употреблением ПАВ (ППАВ) – это психотические состояния, развивающиеся во время опьянения или отмены, длительностью не менее 48 часов. Современные данные свидетельствуют о том, что у большого числа пациентов с ППАВ, развиваются хронические психотические состояния. Существует информация, что индуцированный каннабисом психоз трансформируется в шизофрению примерно в 50% случаев. Из-за столь высокого процента появляется все больше исследований направленных на выявление различий между психозами, связанными с употреблением каннабиноидов и шизофренией. В одном из исследований было показано, что пациенты с интоксикационным психозом попадали в поле зрения психиатров в более старшем возрасте, а также чаще имели родственников, злоупотребряющих ПАВ, по сравнению с пациентами с первичным эндогенным психозом. Касательно влияния других ПАВ на развитие психических расстройств в настоящее время существует не так много информации. Наиболее высокие показатели конверсии в шизофрению наблюдаются у лиц с ППАВ на фоне употребления амфетаминов (около 30%), галлюциногенов (24%), опиоидов (21%) и алкоголя (5%). Другое исследование показало, что у 23% пациентов с психозами, вызванными употреблением психоактивных веществ, в течение 3 лет диагностируется шизофрения. Психиатрические пациенты с химической зависимостью, получают достоверный диагноз позже, что приводит к задержке получения необходимого лечения. Если бы существовала возможность идентифицировать лиц с высоким риском трансформации, лечение можно было бы инициировать ранее.

    Авторы данного исследования решили выяснить, какая доля психозов, индуцированных психоактивными веществами, трансформируется в шизофрению и биполярное расстройство. Также они задались задачей определить факторы риска для подобного перехода. В качестве источника информации использовалась известная нам по многим крупным психиатрическим исследованиям Датская система регистрации граждан. В исследование попала информация обо всех гражданах (n=6,788), которым в период с 1994 по 2014 год был диагностирован психоз, индуцированный употреблением одного или нескольких психоактивных веществ (F10.5–F16.5, F18.5-F19.5), лица с уже выставленными шизофренией или БАР были исключены. Пациенты были сопоставлены с 67 227 субъектами сравнения. Сравниваемые субъекты совпадали по полу, дате, месяцу рождения, календарному времени возникновения психоза и виду ПАВ. Далее оценивались наличие и темпы конверсии в шизофрению и биполярное аффективное расстройство. Также изучались следующие, наиболее доступные для клиницистов предикторы конверсии: психические расстройства, связанные с употреблением ПАВ, самоповреждающее поведение, синдром дефицита внимания и гиперактивности, расстройства личности, униполярная депрессия, расстройства пищевого поведения, расстройства аутистического спектра.

    В таблице 1 перечислены предшествующие диагнозы тех пациентов, у которых впоследствии развились психозы, связанные с употреблением психоактивных веществ. Алкоголь индуцировал психоз у 34%, каннабис у 22%, а другие вещества или их комбинация у 27% исследуемых. Возраст развития психоза варьировал в зависимости от типа вещества: каннабис, кокаин, амфетамины, галлюциногены и другие вещества, чаще провоцировали развитие психотической симптоматики в возрасте до 30 лет, психозы связанные с приемом алкоголя, опиоидов и седативных препаратов чаще возникали в 45 лет и старше.

    Таб. 1 Расстройства, предшествовавшие развитию психоза, связанного с употреблением ПАВ

    Вещество и ранее установленный диагнозМужчиныЖенщиныВсе пациенты
    N%N%N%
    Психоз, индуцированный ПАВ5,07874.81,71025.26,788100.0
    Алкоголь1,68033.863537.12,31534.1
    Опиоиды881.7704.11582.3
    Каннабис1,22224.127015.81,49222.0
    Седативные вещества330.7875.11201.8
    Кокаин1362.7342.01702.5
    Амфетамины4238.31327.75558.2
    Галлюциногены911.8231.41141.7
    Другие вещества или смесь веществ1,40527.745926.81,86427.5
    Предшествовавший психозу диагноз
    Психические расстройства, связанные с употреблением ПАВ75944.42,17942.92,93843.3
    Синдром дефицита внимания и гиперактивности1543.0281.61822.7
    Расстройства личности83116.446427.11,29619.1
    Униполярная депрессия4268.426215.368810.1
    Тревожные расстройства2104.11448.43545.2
    Аутизм250.530.2280.4
    Расстройства пищевого поведения40.1432.5470.7
    Самоповреждения, предшествовавшие психозу1,16522,959234,6175725,9
    Читайте так же  Сострадание – чувство очищающее жизнь людей.

    20-летняя степень трансформации интоксикационных психозов в шизофрению или биполярное расстройство в исследуемой когорте составила 32,2% (рис. 1). Коэффициенты конверсии составили 26.0% для шизофрении и 8.4% для биполярного расстройства. На рис. 2 показаны коэффициенты конверсии, характерные как для шизофрении, так и биполярного расстройства с самым высоким коэффициентом конверсии – 41,2% (объединенный – 47,4%), который наблюдался в случаях с психозами, индуцированными приемом каннабиса. Этот показатель стал самым высоким, среди всех ПАВ. Показатели для других веществ оказались на уровне 27,8% для галлюциногенов, 35,0% для других веществ или их комбинации, 32,3% для амфетаминов, 20,2% для кокаина, 19,9% для пациентов с психозом вызванным веществами с седативным действием, 19,9% для опиоидов, и 22,1% для алкоголя.

    Рис. 1 Показатели последующей трансформации психоза, связанного с употреблением психоактивных веществ в шизофрению или биполярное расстройство

    Индуцированный психоз и массовый психоз

    В таблице 2 приведены коэффициенты риска для перехода к шизофрении или биполярному расстройству для лиц с ППАВ относительно субъектов сравнения. Соотношение рисков при переходе в шизофрению составляло 77,3. Наибольший риск был отмечен для психозов, вызванных каннабисом, с коэффициентом риска 101,7. Оставшиеся типы психозов, выявляли коэффициенты риска от 23,4 для психоза, вызванного опиоидами, до 79,3 для психозов, вызванных амфетаминами. Величина риска трансформации в биполярное расстройство по сравнению с субъектами сравнения, составила 24,4. Не было обнаружено никаких достоверных указаний на то, что какое-либо вещество сильнее чем другие связано с риском трансформации в биполярное расстройство. На рисунках 1 и 2 приведены общие коэффициенты конверсии для шизофрении и биполярного расстройства и показатели для каждой категории веществ. Было обнаружено, что 50% трансформаций в шизофрению произошло в течение 3,1 года, а 50% конверсий в биполярное расстройство произошло в течение 4,4 лет. Для шизофрении половина пациентов мужского пола, страдающих каннабис-индуцированным психозом, подверглись трансформации в течение 2,0 лет, а 50% женщин – в течение 4,4 лет.

    Рис. 2 Показатели последующей трансформации психоза, связанного с употреблением психоактивных веществ в шизофрению или биполярное расстройство, ранжированные по типу вещества

    Индуцированный психоз и массовый психоз

    Предикторы преобразования интоксикационных психозов в шизофрению или биполярное расстройство приведены в таблице 3. Было обнаружено, что с возрастом риск трансформации психозов, индуцированных ПАВ уменьшался, для БАР такой динамики отмечено не было. Расстройства, связанные с употреблением ПАВ (коэффициент риска – 1,19), расстройства личности (коэффициент риска – 1,29) и пищевого поведения (коэффициент риска – 1,73) имели значительную связь с риском трансформации в шизофрению. Среди лиц с психозами, вызванными психоактивными веществами, конверсия в биполярное расстройство статистически достоверно прогнозировалась предшествующими диагнозами расстройств личности (коэффициент риска – 1,46), униполярной депрессии (коэффициент риска – 2,03) и тревожных расстройств (коэффициент риска – 1,59). Предшествовавшие эпизоды самоповреждения были связаны с уменьшением риска трансформации в шизофрению (коэффициент риска – 0,80), но не к биполярному расстройству (коэффициент риска – 0,71). Напротив, эпизоды самоповреждений, возникавшие после развития интоксикационного психоза, говорили в пользу более высокого риска перехода в шизофрению и биполярное расстройство с коэффициентами риска 1,92 и 1,60, соответственно.

    Исследования показали, что употребление каннабиса и развитие индуцированного им психоза увеличивают риск трансформации в шизофрению и ускоряет наступление ее дебюта. Это соответствует выводу авторов о том, что 47,4% пациентов с каннабис-индуцированным психозом, подверглись трансформации в шизофрению и что эта частота почти вдвое превышает риск конверсии по сравнению с психозами, вызванными другими веществами. Полученные данные согласуются с выводами другого недавнего реестрового исследования, в котором среди спектра различных ПАВ, только каннабис был выделен как предиктор развития шизофрении. Из-за высокого коэффициента конверсии, также показанного и в других исследованиях, было высказано предположение, что психоз, вызванный каннабисом, не имеет различий от дебюта шизофрении. Были высказаны различные возможные причины для столь высокой распространенности шизофрении среди лиц, употребляющих каннабиноиды. Некоторые ученые считают, что первоначально выставленный диагноз каннабис-индуцированного психоза, на самом деле может являться проявлением шизофрении, а постановке правильного диагноза в таком случае мешает наличие зависимости. Другие же высказываются в пользу разделения этих двух диагнозов. Согласно этой гипотезе, высокий коэффициент конверсии не является признаком неправильного диагноза, а скорее указывает на то, что психоз, вызванный употреблением каннабиноидов, является одним из шагов на пути к развитию шизофрении и поэтому его можно использовать в качестве маркера. В данном исследовании в течение первых трёх лет произошло 50% трансформаций в шизофрению, однако оставшаяся половина случаев продолжала конверсию более равномерно в течение многих лет, предполагая установку других диагнозов. Если большинство случаев каннабис-индуцированного психоза, на самом деле являются неправильно диагностированным дебютом шизофрении, трансформация не происходила бы в течение столь длительного периода времени. Теория о том, что существует конкретная связь между каннабисом и шизофренией, также подтверждается доказательствами дозозависимой связи между потреблением каннабиса и риском шизофрении. Поэтому психоз, вызванный каннабисом, должен считаться важным фактором риска развития шизофрении.

    Таб. 3 Предикторы последующей трансформации психоза, связанного с употреблением психоактивных веществ в шизофрению или биполярное расстройство

    ПеременнаяШизофренияБиполярное аффективное расстройство
    Nкоэффициент риска95% ClpNкоэффициент риска95% Clp
    Психоз, индуцированный ПАВ
    Алкоголь1831 (ref.)1441 (ref.)
    Опиоиды120.780.43–1.400.4070.720.34–1.550.41
    Каннабиноиды4332.171.77–2.66<0.001901.491.07–2.080.02
    Седативные вещества131.941.10–3.420.0270.670.31–1.440.30
    Кокаин220.840.54–1.330.4750.700.28–1.760.45
    Амфетамин971.230.94–1.610.12200.830.50–1.370.46
    Галлюциногены231.280.82–1.980.2861.240.53–2.870.62
    Другие вещества или смесь3911.481.21–1.81<0.001820.930.68–1.270.65
    Предшествовавшие диагнозы
    Психические расстройства, связанные с употреблением ПАВ4671.191.05–1.370.0091911.080.85–1.380.52
    Синдром дефицита внимания и гиперактивности311.020.71–1.460.9371.270.59–2.740.54
    Расстройства личности2291.291.09–1.520.0021151.461.13–1.890.004
    Униполярная депрессия1061.100.89–1.360.36772.031.54–2.67<0.001
    Тревожные расстройства450.950.70–1.290.73381.591.11–2.270.01
    Аутизм≤4a0.410.13–1.270.12≤4a1.040.14–7.640.97
    Расстройства пищевого поведения171.731.05–2.870.03≤4a0.750.27–2.070.58
    Самоповреждения, предшествовавшие психозу1770.800.68–0.950.01800.950.72–1.240.71
    Самоповреждения, возникшие после психоза1241.921.58-2.34<0.001401.601.13-2.270.008
    Возраст развития психоза, индуцированного ПАВ (годы)
    ≤15110.360.20–0.660.001
    16–256391 (ref.)1031 (ref.)
    26–301790.740.63–0.880.001380.990.68–1.440.96
    31–351190.590.48–0.73<0.001300.870.57–1.320.51
    36–40990.600.47–0.75<0.001321.050.68–1.610.82
    41–501020.320.25–0.40<0.001711.140.79–1.640.48
    ≥51290.120.08–0.18<0.001871.691.16–2.440.006
    Мужчины9801.581.35–1.86<0.0012280.680.54–0.850.001
    Читайте так же  Боязнь жить: причины появления страха перед жизнью

    a Датские законы запрещают разглашать точное количество случаев в диапазоне <4, но >0

    Психозы, индуцированные алкоголем, каннабисом или седативными препаратами были в большей степени связаны с повышенным риском трансформации в биполярное расстройство, по сравнению с субъектами сравнения. 9,9% пациентов с алкогольными психозами, подверглись трансформации в БАР. В предыдущих подобных исследованиях данный показатель соотвествовал 5%. Хотя конверсия в БАР у пациентов с индуцированными ПАВ психозами происходит намного реже, чем в шизофрению, в случае алкогольных психозов таких различий не наблюдалось. Частота трансформации определялась на уровне 9,9% для биполярного расстройства и 13,9% для шизофрении.

    Среди пациентов с интоксикационными психозами трансформация в шизофрению чаще всего наблюдалась в возрастной группе от 16 до 25 лет, наименьший риск имела группа старше 51 года. Это подтверждает данные о том, что молодые люди более подвержены особому риску перехода к шизофрении. В ситуации с БАР возрастное распределение было более четким, более высокий риск конверсии наблюдался в группе лиц старше 51 года. Это говорит о необходимости мониторинга таких пациентов вне зависимости от их возраста. Мужчины имели более высокий риск трансформации в шизофрению – такое же гендерное распределение наблюдается и в общей популяции. Противоположные данные были обнаружены в отношении перехода к биполярному расстройству, где мужчины подвергались меньшему риску, что не отражает гендерное распределение БАР в популяции. Это, в сочетании с более быстрой трансформацией в БАР, наблюдающейся у женщин, предполагает, что женщины подвержены особенно высокому риску конверсии по сравнению с мужчинами. Большинство пациентов с шизофренией или биполярным расстройством имеют и другие диагнозы в предшествующем ППАВ анамнезе. Им могут предшествовать такие расстройства, как СДВГ, расстройства личности, униполярная депрессия, тревожные расстройства, аутизм и расстройства пищевого поведения. Был обнаружен значительно более высокий риск трансформации в шизофрению у пациентов, с диагностированными ранее психическими расстройствами, связанными с употреблением ПАВ, расстройством личности или расстройствами пищевого поведения. Авторы показали, что пациенты с ранее имевшимся диагнозом тревожного расстройства, униполярной депрессии или расстройства личности имели более высокий риск трансформации в биполярное расстройство. Клиническое представление о расстройствах пищевого поведения часто включает в себя психотические особенности, связанные с самооценкой и эти симптомы могут быть предвестниками шизофрении. Было показано, что и пациенты с шизофренией или БАР и лица пережившие ППАВ довольно часто обнаруживают суицидные тенденции и склонность к самоповреждающему поведению. Самоповреждающее поведение, возникавшее после психоза сочеталось с повышенным риском трансформации в БАР и шизофрению, что значительно повышает риск суицида. Последующее наблюдение пациентов перенесших ППАВ может помочь предотвратить попытки самоповреждения или самоубийства.

    Подготовила: Чеснокова Ольга

    Источник: Starzer M. S. K., Nordentoft M., Hjorthøj C. Rates and Predictors of Conversion to Schizophrenia or Bipolar Disorder Following Substance-Induced Psychosis //American Journal of Psychiatry. – 2021.

    Дорогой читатель, в благодарность ты можешь материально поддержать наш проект или конкретно автора данной статьи, написав его фамилию в сопроводительном письме денежного перевода. Или можно просто щёлкнуть по рекламе в любом месте сайта

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *