Язва роговицы глаза – причины, симптомы, опасность

    638033c54f0cbe3ae43d4d8c280b679f

    Язва роговицы глаза – причины, симптомы, опасность

    Язва роговицы глаза – причины, симптомы, опасность

    Язва роговицы глаза – причины, симптомы, опасность

    Классификация язвы роговицы глаза

    Язва роговицы глаза имеет множественную классификацию.
    По течению дефект делят на следующие стадии:

    • острая – сильная боль с быстрым повреждением оболочек глаза;
    • хроническая – наличие бельма на глазу, свидетельствующего о постепенном повреждении, острота зрения падает не сразу.

    Классификация по глубине повреждения:

    • прободная – дефект локализован глубже поверхностного эпителия:
    • непрободная – поверхностное поражение.

    Деление язвы по виду дефекта:

    • центральная;
    • парацентральная;
    • периферическая.

    Выделяют 2 основных типа болезни в зависимости от степени прогрессирования дефекта:

    • Ползучая язва.
      От области повреждения дефектные клетки распространяются в края. Постепенно в патологический процесс вовлекаются новые слои от роговицы до радужной оболочки. Чаще причиной становятся бактерии (синегнойная палочка, пневмококк).
    • Разъедающая.
      Процесс формируется по неизвестным причинам. Появляются 2-3 периферические язвы, сливающиеся в одну область повреждения. Они рубцуются, что приводит к слепоте.

    В зависимости от этиологического фактора выделяют 2 вида болезни:

    • Инфекционная.
      Повреждение образуют грибы, вирусы, бактерии.
    • Неинфекционная.
      Причиной становится аллергия, хроническая сухость глаз, нарушение питания роговицы через сосуды (дистрофия), эрозия.

    После сбора анамнеза и проведения исследований врач ставит диагноз. В истории болезни он должен указать полную классификацию, так как от ее вида зависит метод терапии.

    Причины язвы роговицы глаза

    Выделяют 2 основные причины развития язвы роговицы глаза:

    • проникновение инфекции, среди которой встречается вирус герпеса, грибки, бактерии, паразиты;
    • неинфекционные факторы, например, аутоиммунные заболевания, синдром сухого глаза, дистрофия роговицы.

    Не у каждого человека под влиянием негативных факторов развивается язва роговицы.
    Часто на пациентов действуют следующие негативные факторы, увеличивающие риск патологии:

    • постоянное ношение контактных линз, в том числе нарушение правил гигиены;
    • использование лекарственных средств не по назначению, чрезмерно высоким курсом или дозировкой (гормоны, антибиотики);
    • проведение офтальмологических процедур, вызывающих осложнения;
    • ожог глаз любого вида;
    • повреждение глазного яблока при попадании инородного тела, действии чрезмерно яркого света, травмах;
    • хирургические операции на глазном яблоке (восстановление зрения, удаление катаракты).

    В число факторов риска входят частые офтальмологические заболевания. Например, конъюнктивит, блефарит, трихиаз. Так как язва появляется на роговице, наиболее опасен хронический кератит.

    К патологии могут приводить хронические, системные заболевания. Среди них встречается сахарный диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, авитаминоз, иммунодефицит. Патологии приводят к нарушению трофики глаза. Аутоиммунным болезни вызывают накопление лейкоцитов в органе зрения, которые начинают разрушать его ткани.

    Язва роговицы: что представляет собой заболевание?

    Язвой или язвенным кератитом называется воспаление роговой оболочки, которое носит инфекционный характер. При такой патологии повреждается эпителиальный слой роговицы. Коварство и опасность данной болезни заключается в том, что её развитие может начаться даже после незначительного травмирования органа зрения, причём последствия могут быть очень печальными, вплоть до слепоты на оба глаза.

    Язва роговицы глаза – причины, симптомы, опасность

    Одним из главных факторов, провоцирующих развитие язвы роговой оболочки, является недостаток витамина А. Данный недуг характеризуется образованием большого количества трещин в месте повреждения. После получения микротравмы роговицу заселяют бактерии, которые «перебираются» из соседних отделов органа зрения или же попадают внутрь из внешней среды.

    В большинстве случаев язвенный кератит возникает у человека, страдающего такими воспалительными заболеваниями глаз, как конъюктивит, увеит и др. Болезнь может иметь как острое, так и хроническое течение.

    Одной из наиболее опасных форм патологии является гнойная язва роговицы, возникающая вследствие попадания в травмированную область пневмококковой инфекции. Распознать гнойную язву можно по формированию в центральной части роговой оболочки небольшого инфильтрата жёлто-серого цвета, который хорошо виден на фото. В течение 24 часов происходит помутнение и отёк роговицы.

    Симптомы язвы роговицы глаза

    Когда появляется дефект роговицы, он постепенно нарастает.
    Поэтому со временем у пациента формируются новые клинические симптомы:

    • на ранних стадиях патологии образуется ощущение инородного тела, затем боль в глазах;
    • по мере увеличения изъязвления болевой синдром прогрессирует, что приводит к фотофобии, постоянному слезотечению;
    • веки отекают, наблюдается блефароспазм;
    • глаза краснеют, видна сосудистая сеточка.

    Далее симптомы язвы роговицы глаза меняются в зависимости от локализации патологии.
    Если она расположена центрально, выделяют следующие признаки:

    • значительное снижение зрения, которое постепенно приводит к слепоте;
    • бельмо или рубец на центральной части глаза разного размера.

    Для язвы инфекционного генеза характерны следующие признаки:

    • режущие боли, сопровождающиеся слезотечением;
    • выделение гноя из глаз из-за накопления патогенной микрофлоры;
    • сначала образуется инфильтрат, который постепенно распадается с образованием кратера на роговице;
    • дефект проникает внутрь глаза, что приводит к различным патологиям роговицы (ирит, иридоциклит).

    От всех патологий инфекционного генеза отличается туберкулезная форма. Первоначально микобактерии локализуются в легких, почках и других органах. Когда они перемещаются на глаза, формируется инфильтрат в форме ободка. Постепенно он становится круглым. Язва может постепенно затухать, затем образовываться вновь. Она становится все глубже.

    Диагностика язвы роговицы

    Язва роговицы глаза – причины, симптомы, опасность

    Диагностикой язвы роговицы у пациента занимается врач-офтальмолог.
    В нее входят следующие лабораторно-инструментальные тесты:

    • Общий осмотр.
      Его проводят щелевой лампой. С ее помощью видно изменение структуры роговицы. Часто у пациента появляется бельмо на глазу. Если процесс запущен, язву видно невооруженным взглядом.
    • УЗИ.
      Выявляют состояние внутренних структур. Определяют, насколько глубоко располагаются повреждения.
    • Гониоскопия.
      Обследуют переднюю камеру глазного яблока.
    • Диафаноскопия.
      Просвечивают ткани глаза в темной комнате. Определяют качество хрусталика, сетчатки. Находят инородные тела, опухоли, дефекты радужной оболочки.
    • Флюоресцентный тест.
      В слезную жидкость добавляют флюоресцирующую жидкость. Если на роговице присутствует язва, она окрашивается зеленым цветом. Оценивают ее обширность, глубину.
    • Лабораторные исследования.
      В них входит иммунологический тест для определения количества иммуноглобулинов в сыворотке слезной жидкости. Исследование применяют при аутоиммунных патологиях. Если предполагают наличие инфекционного агента, сдают бактериологический посев.

    В процессе терапии обследованием могут назначить повторно, чтобы проверить качество применяемых препаратов. Если они не помогают, назначают радикальное лечение.

    Язва роговицы глаза – причины, симптомы, опасность

    Язва роговицы глаза – причины, симптомы, опасность

    Язва роговицы глаза – причины, симптомы, опасность

    Язва роговицы глаза – причины, симптомы, опасность

    Лечение язвы роговицы

    Пациентам назначают лекарственные препараты, физиопроцедуры под контролем врача. Если состояние тяжелое, проводят хирургическую операцию.
    Рассмотрим подробнее методы лечения язвы роговицы глаза:

    • Процедурные методы.
      Патология имеет тенденцию к расширению. Чтобы не допустить этого, ее обрабатывают спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Вместо нее можно использовать настойку йода, лазерную коагуляцию. Если у пациента дакриоцистит, в области носослезного канала применяют промывание или дакриоцисториностомию. Устраняют инфекционный очаг.
    • Лекарственные средства.
      Применяют противовирусные, антибактериальные, антипаразитарные, противогрибковые препараты. Может потребоваться использование нестероидных или гормональных противовоспалительных средств. Чтобы снять отек и воспаление, помогают капли на основе антигистаминных веществ. При повышенном внутриглазном давлении применяют гипотензивные препараты. Большинство лекарств используют только местно, чтобы достичь большего эффекта.
    • Физиопроцедуры.
      Помогает электрофорез при введении лекарственного средства, магнитотерапия, ультрафонофорез. С их помощью стимулируют метаболизм, запускающий естественную регенерацию тканей.
    • Операция.
      Применяют кератопластику. Ее делают сквозным или послойным методом. Если образовался рубец, затрудняющий зрение, используют лазерное удаление поверхностных тканей роговицы.

    У многих пациентов патология склонна к рецидивам. Поэтому после завершения терапии требуется повторно обращаться к врачу. Если язва началась повторно, применение лекарств совместно с физиотерапией начинают заново.

    Язва роговицы у кошек и собак

    Язва роговицы глаза – причины, симптомы, опасность

    Язва роговицы у кошек и собак тоже бывает инфекционной и неинфекционной природы.
    Однако повреждающие факторы второй причины более расширены:

    • предрасположенность заболеванию у пород (пекинесы, мопсы);
    • инородные тела на третьем веке;
    • заворот века;
    • неправильный рост ресниц или обильная шерсть, которая постоянно травмирует роговицу;
    • нарушение деления лимба больных стволовых клеток;
    • подавление местного иммунитета.

    Для животных характерна боль в глазу, повышенное слезотечение, светобоязнь. Им трудно держать глаза открытыми, поэтому они их прищуривают. Если внимательно посмотреть на глаза, видно, что они красные, роговица мутная и отечная.

    За диагностикой болезни обращаются к ветеринару. Определяющим фактором становится флуоресцентное окрашивание, при котором область язвы становится ярко зеленой. Для терапии применяют противовирусные, антибактериальные, противовирусные, противогрибковые капли. Если это не помогает, используют хирургические операции по восстановлению роговицы.

    Результатом негативного внешнего воздействия на роговицу может стать развитие воспалительного процесса с последующим образованием эрозии и даже язвы.

    Язвы роговицы у собак и кошек относятся к числу самых тяжелых заболеваний и требуют немедленного лечения у ветеринарного врача-офтальмолога. Животным с глубокой или быстро прогрессирующей язвой роговицы даже показана госпитализация.

    Опасность язв состоит в том, что они оказывают разрушающее действие на ткани глаза, могут привести к перфорации глазного яблока, развитию гнойного процесса, который, в свою очередь, приведет к расплавлению внутренних структур глаза и следствием всего этого будет удаление глазного яблока. Другими частыми тяжелыми осложнениями язв роговицы бывает развитие вторичной глаукомы, увеита.

    Что такое эрозия и язва роговицы?

    Эрозия роговицы – это воспаление роговицы с нарушением эпителиального слоя.

    Язва роговицы – это воспаление роговицы, которое сопровождается некрозом эпителия и собственного вещества роговицы (стромы) с образованием кратерообразного дефекта.

    Язва может быть поверхностной (распространяется на эпителий и верхние слои стромы) или глубокой (проникает во всю толщу стромы). Глубокая язва может привести к перфорации передней оболочки глаза.

    Как образуется язва роговицы?

    Роговица у животных состоит из четырех слоев:

    1. Многослойный эпителий. Предохраняет глаз от проникновения инфекции внутрь. При его повреждении, что происходит достаточно легко, микроорганизмы беспрепятственно проникают в ткани роговицы.
    2. Строма. Представляет собой толстую оболочку, состоящую из множества коллагеновых пластинок, расположенных параллельно друг другу, и исполняет роль каркаса.
    3. Внутренняя пограничная мембрана, тонкая, но очень прочная. Является главным защитным барьером для всех бактерий, вирусов, инородных тел и всего другого, что может повредить глаз.
    4. Эндотелий – самый внутренний слой, состоящий только из одного слоя клеток. Исполняет роль внутриглазного насоса. При повреждении не восстанавливается.

    При различных травмах роговицы поврежденные ткани быстро затягиваются за счет митоза (размножения) молодых клеток роговицы. Эпителизация (затягивание) происходит буквально за несколько часов. Но если на поверхность роговицы попадают патогенные микроорганизмы, они начинают выделять токсины и ферменты, которые, разрушая роговицу, приводят к образованию язвы, которая под воздействием этих микроорганизмов все более углубляется. В конечном счете, происходит перфорация роговицы и развивается внутриглазное воспаление.

    Какие причины вызывают язвы роговицы?

    Язвы могут быть инфекционные и неинфекционные.

    1. Инфекционные язвы возникают при вирусном, бактериальном, грибковом и паразитарном поражении роговицы. Возбудителями при этом становятся стафило- и стрептококки, герпес и корона вирус, синегнойная палочка, микобактерии туберкулеза. У кошек язвы роговицы часто развиваются вследствие хламидийной инфекции.
    2. Неинфекционные язвы вызываются следующими причинами:
    • породная предрасположенность (короткомордые и «пучеглазые» собаки и кошки, такие как пекинесы, мопсы, ши-тцу, бульдоги, персы, больше других страдают из-за травм роговицы по причине неполного смыкания век, из-за чего глаз травмируется чаще).
    • инородное тело и разного рода травмы глаза,
    • синдром «сухого глаза»,
    • дистрофия и дегенеративные изменения роговицы, нарушение иннервации или питания роговицы,
    • заворот или выворот век, врожденный или приобретенный,
    • неправильный рост ресничек в сторону роговицы – дистихиаз, эктопическая ресница
    • новообразования на веках,
    • нарушение деления лимбальных стволовых клеток,
    • раздражители (дым, кислота, щелочь, горячий воздух, ультрафиолет).

    Симптомы язвы роговицы

    Клиническими признаками язвы роговицы являются следующие:

    1. Помутнение роговицы. Возникает из-за клеточной инфильтрации лейкоцитами и дегенеративного распада клеток. Степень помутнения роговицы может быть различной:
    • серо-дымчатый цвет свидетельствует о незначительном скоплении лейкоцитов,
    • белый цвет указывает на то, что лейкоцитов большое количество,
    • желтый цвет означает гнойный инфильтрат.
    1. Поверхностная васкуляризация (обеспечение кровеносными сосудами) роговицы. Поверхностные кровеносные сосуды со стороны склеры переходят на роговицу, древовидно разветвляются и занимают собой большую площадь.
    2. Перикорнеальная инъекция (воспаление) кровеносных сосудов сопровождается сильным наполнением сосудов склеры.
    3. Отек и гиперемия конъюнктивы и склеры.
    4. Реакция со стороны радужной оболочки: сужение зрачка, светобоязнь, слезотечение, спазм век (прищуривание).

    Как диагностируется язва роговицы?

    Для постановки диагноза язва роговицы проводятся следующие обследования:

    • Осмотр с помощью фонарика, биомикроскопа, щелевой лампы. При этом определяется частота моргания, реакция на яркое освещение, чувствительность роговицы.
    • Окрашивание флюоресцеином. Если имеется место поражения, то оно будет светиться ярко-зеленым цветом
    • Тест Ширмера, забор мазка и окрашивание другими красителями.

    Как лечится язва роговицы?

    Оптимальный способ лечения язвы роговицы обусловлен причинами ее возникновения.

    1. Гнойные язвы лечатся антибиотиками широкого спектра действия.
    2. При вирусных язвах назначаются противовирусные и иммуностимулирующие препараты, местно и в виде общей терапии.
    3. При обнаружении инородных тел в глазу или неправильно растущих ресниц, прежде всего, необходимо их удалить, иначе лечение будет неэффективным.
    4. Поверхностные язвы успешно лечатся терапевтически с помощью местных лекарственных средств.
    5. Обширные глубокие язвы, тем более прободные, требуют оперативного вмешательства во избежание потери глаза.

    Если заболевание не лечить, то под действием токсинов, которые всегда есть в конъюнктивальном мешке, может начаться расплавление роговой оболочки, что приведет к еще большему увеличению глубины и площади язвы. Лечение в этом случае может оказаться длительным и сложным и не всегда приведет к улучшению зрения – из-за потери прозрачности роговицей.

    В случае прободной язвы есть вероятность выпадения наружу внутриглазных структур, что может привести к полной утрате зрения и даже к потере глаза. Вследствие развивающейся далее гнойной инфекции может наступить гибель животного.

    Сегодня в нашей клинике проводятся инновационные методы хирургического лечения язвы роговицы с целью достижения прозрачности роговицы.

    • Используются несколько покрытий тканевого дефекта роговицы это биологические импланты 2-х фирм: BIOSIS обеспечивает каркас для нативных клеток для восстановления поврежденной роговицы. Эта природная матрица, обеспечивает естественную целебную среду.
    • ACell Vet биологический роговичные диск предназначенный для лечения ран, язв роговицы
  • Используется техника операции по пересадки роговицы с применением лиофилизированного донорского трансплантата.
  • Профилактика язв роговицы у собак и кошек

    • Внимательно следите за своим питомцем. Не допускайте прогулок по кустам и высохшей траве, общения с другими агрессивными животными, контакт с которыми может привести к травме глаз.
    • Проверяйте состояние глаз вашего питомца. Если вы заметили покраснение глаза, если из одного или из обоих глаз стали течь слезы, если во внутреннем уголке глаза скапливаются выделения, лучше, не медля, обратиться за консультацией к ветеринарному врачу. Пусть это будет конъюнктивит, но лучше избавиться от него на ранней стадии, чем лечить потом питомца от язвы роговицы.
    • Вовремя делайте все положенные вакцины, т.к. многие инфекционные заболевания становятся причиной воспаления роговицы, которое может перерасти в язву.

    При необходимости вы всегда можете записаться на прием к нашим специалистам нашей ветеринарной клиники «Доктор Ай и Ой», ведущий врач-офтальмолог Ольга Викторовна Беляева.

    Осложнения язвы роговицы

    Выделяют следующие типичные осложнения, проявляющиеся в следствии язвы роговицы глаза:

    • углубление дефекта, сопровождающегося выпячиванием наподобие грыжи;
    • перфорация роговичной оболочки;
    • рубец, затрудняющий функцию зрения, если он находится напротив зрачка;
    • затруднение оттока внутриглазной жидкости, что приводит к глаукоме;
    • атрофия зрительного нерва;
    • флегмона, абсцесс глазницы;
    • размножение гнойной инфекции, которая проникает в стекловидное тело с образованием эндофтальмита, панофтальмита;
    • распространение инфекции от глазного яблока в сосудистое русло с развитием сепсиса (если бактерии переходят через гематоэнцефалический оболочку, образуется менингит).

    Из-за риска осложнений требуется своевременное очищения поверхности роговицы. При отсутствии терапии пациент может полностью потерять зрение или погибнуть от инфекционных осложнений.

    Патогенез

    Попадание микробов в глаз или их активизация приводит к развитию кератита. Образуется воспалительный серо-жёлтый инфильтрат с размытыми краями. Позже он трансформируется в язву роговицы, которая быстро увеличивается в размерах, углубляется. Патологический процесс может перейти на другие части глаза.

    Затем происходит рубцевание язвы с образованием лейкомы (бельма), что угрожает слепотой.

    Особенности клиники:

    • односторонний процесс;
    • хронические заболевания глаз в анамнезе (конъюнктивит, дакриоцистит, синдром сухого глаза);
    • острое начало (после микротравмы уже через 12 часов может быть яркая клиника воспаления).

    В зависимости от возбудителя язвенный кератит имеет некоторые отличия.

    Язва роговицы глаза – причины, симптомы, опасность

    Так, при пневмококковой, стафилококковой или стрептококковой этиологии образуется ползучая язва роговицы глаза у человека. Дно и один из краёв язвы разрыхлены, пропитаны гноем. Язва «ползёт» по роговице, увеличиваясь в размерах и углубляясь, вплоть до полного разрушения оболочек глаза. Такие же последствия может вызвать грибковый кератит.

    При диплококковой этиологии процесс более локальный и поверхностный, даёт меньше осложнений.

    Профилактика язвы роговицы

    Язва роговицы глаза – причины, симптомы, опасность

    Для профилактики язвы роговицы пользуются следующими правилами:

    • соблюдение правил гигиены, особенно при ношении контактных линз;
    • избегают микротравм глаз, но если это случилось, важно использовать антисептические, антибактериальные, противовоспалительные средства;
    • своевременное обращение к врачу при наличии любых повреждений глаза или века.

    Язва роговицы – опасная патология. Если своевременно не обратиться к врачу, она распространится в глубину и ширину. Самолечением заниматься запрещено, это вызовет осложнения вплоть до потери зрения или сепсиса. Чаще применяют консервативную терапию в виде местных лекарственных средств. В тяжелых случаях назначают хирургическую операцию, которая полностью останавливает формирование язвы, восстанавливая ее ткани.

    Осложнения

    Язва роговицы глаза – причины, симптомы, опасность

    В запущенных случаях язва роговицы может привести к следующим неприятным последствиям:

    • попадание гноя в переднюю камеру глаза;
    • разрыв роговицы в области дна язвы;
    • развитие иридоциклита;
    • выпадение радужки;
    • образование обширного бельма;
    • слепота.

    Поздними осложнениями являются:

    • абсцесс глазного яблока;
    • вторичная глаукома;
    • атрофия глазного яблока;
    • остеомиелит костей глазницы;
    • сепсис.

    При своевременном обращении к окулисту эти осложнения можно предотвратить.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *