H52.5 — расшифровка диагноза офтальмолог у ребёнка

    dbe72ad3e7a62292dcac84f3a3baeaca

    H52.5 — расшифровка диагноза офтальмолог у ребёнка

    Смешанный астигматизм – это рефракционная патология, при которой параллельные лучи света, проникающие через оптические среды глаза, не формируют правильн ую фокальную линию на сетчатке. Клиническая симптоматика представлена снижением остроты зрения, размытием и искажением рассматриваемого изображения, зрительным дискомфортом в сумерках. Диагностика сводится к выполнению визометрии, кератотопографии, биомикроскопии, ретиноскопии, кератометрии, компьютерной авторефрактометрии. Для устранения симптомов показано применение очков или контактных линз. Альтернативой является эксимер-лазерный метод коррекции.

    H52.5 — расшифровка диагноза офтальмолог у ребёнка

    Смешанный астигматизм — это аномалия рефракции, при которой световые лучи не сходятся в одной фокусной точке на внутренней оболочке глаза. Согласно статистическим сведениям, в 60% случаев встречается правильный тип астигматизма.

    В общей структуре всех рефракционных патологий на долю смешанной формы приходится около 13%. В отдельных этнических группах этот показатель достигает 30%.

    Среди лиц мужского пола распространенность болезни на 20% выше, чем среди женщин.

    H52.5 — расшифровка диагноза офтальмолог у ребёнка

    Смешанный астигматизм

    Несмотря на обширные исследования, этиология остается до конца неизученной. Смешанный астигматизм относят к числу генетически детерминированных патологий, наследуемых по аутосомно-доминантному типу. В тоже время, заболевание может возникать вторично у лиц с неотягощенным семейным анамнезом. Известны следующие причины развития астигматизма:

    • Кератит. Воспаление роговицы влечет за собой формирование поверхностных субэпителиальных или стромальных помутнений. Их наличие искажает преломление световых лучей и приводит к изменению показателей рефракции, преимущественно за счет цилиндра.
    • Узловая дегенерация Зальцмана. Это невоспалительный процесс, который медленно прогрессирует и характеризуется образованием единичных или множественных беловато-серых субэпителиальных узелков. Как следствие, роговичная поверхность становится неровной.
    • Травмы глаз. Основная причина посттравматического астигматизма – проникающее роговичное ранение. Эрозивные дефекты более благоприятны в прогностическом плане. По мере заживления эрозии уменьшается степень цилиндрического компонента рефракции.
    • Микрохирургические вмешательства. Индуцировать формирование дефектов на переднем полюсе глаза могут следующие операции: удаление птеригиума, послойная или сквозная кератопластика. Смешанный роговичный астигматизм усиливается при неправильном расположении парацентезов.

    В основе развития астигматической рефракции лежит изменение поверхности (реже формы) роговичной оболочки. При этом кривизна ее становится неравномерной вдоль двух главных меридианов (вертикального и горизонтального). В возникновении патологии важную роль отводят не только передней, но и задней поверхности роговицы.

    Смешанный астигматизм наблюдается и при неравномерной кривизне поверхностей хрусталика. При данном типе степень выраженности клинической симптоматики усугубляется с возрастом. Появление помутнений ведет к неправильному преломлению лучей света через хрусталик. В результате нарушается процесс их фокусировки на сетчатке. К подобным расстройствам приводит децентрация интраокулярной линзы.

    В практической офтальмологии различают врожденную (наследственную) и приобретенную формы смешанной формы заболевания.

    При правильном астигматизме главные меридианы расположены под прямым углом по отношению друг к другу.

    При неправильном (иррегулярном) типе это взаимоотношение нарушено, и рефракция меняет свою силу в одном направлении. Правильный астигматизм в клинической практике классифицируют на:

    • Прямой. Преломляющая сила по вертикали гораздо больше, чем по горизонтали, поэтому меридиан, расположенный под углом 90° (+/-15°), считается более сильным, чем горизонтальный.
    • Обратный. Характеризуется большей силой преломления по горизонтали. Меридиан, локализующийся под углом 180° (+/-15°), сильнее вертикального и с большей силой преломляет световые лучи.
    • С косыми осями. Главные меридианы при этом типе смешанного астигматизма занимают наклонное положение. Сильная ось лежит в пределах 16°-74°, а слабая – между 106° и 164°. При этом угол между меридианами остается 90°.

    Основные клинические проявления – искажение и размытие изображения перед глазами, ухудшение зрения. Степень искажения рассматриваемого предмета больше на дальнем, чем на ближнем расстоянии.

    При большом сферо-цилиндрическом компоненте качество зрения вблизи также снижено. Пациенты могут отмечать, что искажение наиболее заметно в одном из направлений (по вертикали, горизонтали или диагонали).

    Объекты теряют четкость, круг становится похожим на овал.

    При отсутствии оптимальной коррекции больные предъявляют жалобы на головную боль, повышенную утомляемость при зрительных нагрузках. Симптоматика усиливается при чтении мелкого шрифта. Дети с астигматической рефракцией быстрее устают в школе. Возникают трудности в усвоении материала. Взрослые отмечают, что вождение автомобиля в ночное время сопровождается дискомфортом и появлением бликов.

    Первичное обследование пациента включает изучение анамнестических сведений, клинических симптомов и выполнение функциональных тестов. Врач-офтальмолог оценивает положение и подвижность глаз, способность к фузии. Однако решающую роль в постановке диагноза играют результаты инструментальных обследований. Смешанный астигматизм диагностируют при помощи следующих методов:

    • Визометрия. Степень снижения остроты зрения коррелирует с данными объективной рефракции и выраженностью цилиндрического компонента. Необходимо проверять зрительные функции вдаль, вблизи и на рабочем расстоянии. Также визометрию осуществляют с коррекцией и специальной диафрагмой.
    • Ретиноскопия. Применяется для изучения объективной рефракции пациента и подбора соответствующего способа лечения. Главное преимущество – информативность использования в раннем детском возрасте. Результаты исследования не зависят от реакции пациента.
    • Кератометрия. Позволяет измерить радиус кривизны передней поверхности роговицы пациента в отдельных меридианах. На результат влияет состояние слезной пленки глаза больного. Дает возможность количественно оценить роговичный компонент астигматизма.
    • Кератотопография. Метод включают в программу обследования при иррегулярной форме болезни. Результаты указывают на изменение топографических характеристик поверхности роговицы, а также связанные с ними причины (кератоконус, осложненные дистрофии).
    • Биомикроскопия. Представляет собой смотр переднего сегмента глазного яблока с помощью щелевой лампы. Визуализируются изменения (посттравматические дефекты, дистрофии, помутнения), которые влияют на кератометрические показатели и могут привести к смешанному астигматизму.
    • Компьютерная авторефрактометрия. Выполняется на этапе первичного обследования пациента для получения сведений о субъективной рефракции. Основываясь на показателях, подбирают пробную коррекцию, с которой проверяют зрительные функции на необходимых расстояниях.

    Смешанный астигматизм требует постоянной коррекции. В детском возрасте при сопутствующей амблиопии в комплекс лечебных мероприятий включают использование временной окклюзии лучше видящего глаза. Плеоптоортоптическое лечение показано при снижении остроты зрения и нарушении положения глаз. С целью нехирургического лечения применяют:

    • Очки. Полная коррекция необходима при регулярной форме патологии. При ее непереносимости силу линз увеличивают постепенно, в несколько этапов (по мере адаптации пациента). Сфероцилиндрические очки детям до 6-ти лет назначают с учетом возрастных норм.
    • Контактные линзы. Применение очков при иррегулярном варианте болезни позволяет улучшить зрительные функции, однако не нивелирует аберрации в должном объеме. Поэтому после детального осмотра и отсутствия противопоказаний рекомендуют мягкие или жесткие торические контактные линзы. Их использование в раннем детстве обосновано при непереносимости полной очковой коррекции и прогрессировании амблиопии.

    Хирургическое лечение

    При смешанном астигматизме возможно выполнение эксимер-лазерной коррекции зрения, которая представляет собой одно из направлений рефракционной хирургии.

    Наиболее распространенной принято считать методику LASIK (laser-assisted in situ keratomileusis). При данном варианте патологии достичь ожидаемого результата удается в 85,7% случаев.

    Послеоперационная гипокоррекция требует выполнения повторной операции для получения максимальной корригированной остроты зрения.

    Хирургическое вмешательство осуществляется преимущественно во взрослом возрасте.

    Однако результаты исследований показывают, что проведение лазерной коррекции является приоритетным в комплексном лечении рефракционной и анизометропической амблиопии у детей и подростков.

    Применение фемтолазерного кератомилеза уменьшает степень амблиопии и величины анизометропии, что обеспечивает оптимальную социальную адаптацию пациентов.

    Прогноз при смешанном астигматизме для жизни и трудоспособности благоприятный. Однако отсутствие постоянной коррекции может привести к необратимому снижению зрительных функций. Своевременное лечение амблиопии в детстве дает возможность восстановить зрительные функции. Пациентам до 18-ти лет рекомендовано проходить плановый осмотр у офтальмолога дважды в год, после 18-ти – 1 раз в год.

    Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика включает в себя комплекс рекомендаций по гигиене зрения, которым должны следовать дети. К ним относятся ежедневные прогулки на свежем воздухе, работа на близком расстоянии при достаточном освещении, зрительная гимнастика.

    Дисциркуляторная энцефалопатия 1, 2, 3 степени: лечение, симптомы, причины

    Дисциркуляторная энцефалопатия – чрезвычайно распространенное заболевание, имеющееся почти у каждого человека с артериальной гипертензией.

    Расшифровка пугающих слов достаточно проста. Слово «дисциркуляторная» означает нарушения циркуляции крови по сосудам головного мозга, слово же «энцефалопатия» дословно означает страдание головы. Таким образом, дисциркуляторная энцефалопатия – термин, обозначающий любые проблемы и нарушения любых функций вследствие нарушения циркуляции крови по сосудам.

    Информация для врачей: код дисциркуляторная энцефалопатия по МКБ 10 чаще всего используется шифр I 67.8.

    Причины

    H52.5 — расшифровка диагноза офтальмолог у ребёнка

    Следует сказать, что наиболее быстро к энцефалопатии приводят частые перепады давления, тогда как постоянно высокий или постоянно низкий уровень давления приведет к энцефалопатии через более продолжительное время.

    Синонимом дисциркуляторной энцефалопатии является хроническая недостаточность мозгового кровообращения, что, в свою очередь, означает длительное формирование стойких нарушений со стороны головного мозга.

    Таким образом, о наличии заболевания следует говорить только при достоверно имеющихся сосудистых заболеваниях в течение многих месяцев и даже лет.

    В противном случае следует искать иную причину имеющихся нарушений.

    Симптомы

    На что же следует обратить внимание для того, чтобы заподозрить наличие у себя дисциркуляторной энцефалопатии? Вся симптоматика заболевания достаточно неспецифична и включает с себя обычно «обыденные» симптомы, которые могут встречаться и у здорового человека. Именно поэтому больные обращаются за медицинской помощью отнюдь не сразу, лишь, когда выраженность симптомов начинает мешать нормально жить.

    Согласно классификации при дисциркуляторной энцефалопатии следует выделить несколько синдромов, объединяющих в себя основные симптомы. При постановке диагноза врач выносит и наличие всех синдромов с указанием их выраженности.

    • Цефалгический синдром. Включает в себя такие жалобы как головные боли (преимущественно в затылочных и височных областях), давящие ощущения на глаза, тошноту при головной боли, шум в ушах. Также в отношении этого синдрома следует отнести любые неприятные ощущения, связанные с головой.
    • Вестибуло-координаторные нарушения. Включают в себя головокружение, забрасывания при ходьбе, чувство неустойчивости при смене положения тела, размытость зрения при резких движениях.
    • Астено-невротический синдром. Включает в себя перепады настроения, стабильно низкое настроение, плаксивость, чувство переживания. При выраженных изменениях следует дифференцировать с более серьезными психиатрическими заболеваниями.
    • Диссомнический синдром, включающий любые нарушения сна (в том числе, чуткий сон, «бессонницу» и т.п.).
    • Когнитивные нарушения. Объединяют нарушения памяти, снижение концентрации внимания, рассеянность и т.д. При выраженности нарушений и отсутствию других симптомов следует исключать деменцию различной этиологии (в том числе, болезнь Альцгеймера).

    Дисциркуляторная энцефалопатия 1, 2 и 3 степени (описание)

    Также, помимо синдромальной классификации, существует градация по степени энцефалопатии. Так, выделяют три степени. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени означает самые начальные, преходящие изменения функций головного мозга.

    Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени указывает на стойкие нарушения, которые, впрочем, влияют лишь на качество жизни, обычно не приводя к грубому снижению трудоспособности и самообслуживанию.

    Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени означает стойкие грубые нарушения, зачастую приводящие к инвалидизациии человека.

    Согласно статистическим данным диагноз дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени является одним из самых частых неврологических диагнозов.

    Видеоматериал автора

    Диагностика

    Диагностировать заболевание может лишь врач-невролог.

    Для постановки диагноза требуется наличие при осмотре неврологического статуса оживления рефлексов, наличия рефлексов орального автоматизма, патологических рефлексов, изменений при выполнении координаторных проб, признаков нарушения вестибулярного аппарата.

    Также следует обратить внимание на наличие нистагма, отклонения языка в сторону от средней линии и некоторых других специфических признаков, говорящих о страдании коры головного мозга и снижении её тормозного влияния на спинной мозг и рефлекторную сферу.

    Лишь в дополнение к неврологическому осмотру служат дополнительные методы исследования – РЭГ, МРТ и прочие. По реоэнцефалографии можно выявить нарушения тонуса сосудов, асимметрию кровотока.

    МР-признаки энцефалопатии включают в себя наличие кальцинатов (атеросклеротических бляшек), гидроцефалии, рассеянных сосудистых гиподенсивных включений.

    Обычно МР-признаки выявляются при наличии дисциркуляторной энцефалопатии 2 или 3 степени.

    Лечение

    Лечение должно быть комплексным. Основным фактором успешной терапии служит нормализация причин, вызвавших развитие заболевания. Необходима нормализация артериального давления, стабилизация обмена липидов.

    Стандарты лечения дисциркуляторной энцефалопатии также включают в себя использование препаратов, нормализующих метаболизм клеток головного мозга и сосудистый тонус. К препаратам данной группы относят мексидол, цитофлавин, глиатилин, сермион.

    H52.5 — расшифровка диагноза офтальмолог у ребёнка

    Выбор остальных лекарственных средств зависит от наличия и выраженности тех или иных синдромов:

    • При выраженном цефалгическом синдроме и имеющейся гидроцефалии прибегают к специфическим диуретикам (диакарб, глицериновая смесь), венотоникам (детралекс, флебодиа).
    • Вестибуло-координаторные нарушения следует устранять препаратами, нормализующими кровоток в вестибулярных структурах (мозжечок, внутреннее ухо). Наиболее часто используется бетагистин (бетасерк, вестибо, тагиста), винпоцетин (кавинтон).
    • Астено-невротический синдром, а также нарушения сна устраняют назначением легких седативных средств (глицин, тенотен и т.д.). При выраженных проявлениях прибегают к назначению антидепрессантов. Следует также придерживаться правильной гигиены сна, нормализации режима труд-отдых, ограничению психоэмоциональной нагрузки.
    • При когнитивных нарушениях используют ноотропные препараты. Наиболее часто используются препараты пирацетама, в том числе в комплексе с сосудистым компонентом (фезам), а также более современные препараты такие как фенотропил, пантогам. При имеющихся тяжелых сопутствующих заболеваниях следует отдать предпочтения безопасным препаратам на растительной основе (например, танакан).

    Лечение народными средствами при дисциркуляторной энцефалопатии обычно не оправдывает себя, хотя и может привести к субъективному улучшению самочувствия. Особенно это касается пациентов, недоверчиво относящихся к приему лекарственных препаратов.

    В запущенных случаях следует ориентировать таких пациентов хотя бы на прием постоянной гипотензивной терапии, а при лечении использовать парентеральные методы лечения, которые, по мнению таких пациентов, оказывают более хороший эффект, нежели таблетированные формы лекарственных препаратов.

    Профилактика

    Методов профилактики заболевания не так много, но при этом без профилактики не обойдется и стандартное лечение. Для предотвращения развития дисциркуляторной энцефалопатии, а также уменьшению её проявлений следует постоянно контролировать уровень артериального давления, содержание холестерина и его фракций. Также следует избегать психоэмоциональных перегрузок.

    Детское зрение

    Дифференциальная диагностика схожих аккомодационных нарушений

    Проскурина Ольга ВладимировнаД.м.н., отдел патологии рефракции бинокулярного зрения и офтальмоэргономики, МНИИ ГБ им. Гельмгольца

    МНИИ ГБ им. Г.Гельмгольца 

    Добрый день, уважаемые коллеги. С нарушениями аккомодации офтальмологи довольно часто сталкиваются на приеме. Однако, их тяжесть и последствия часто недооцениваются.

    В адрес Экспертного совета по аккомодации и рефракции часто поступает вопрос от врачей. Какой диагноз писать в документации, как кодировать и классифицировать, ведь такой диагноз, как ПИНА, например, не включен в МКБ-10.

    МКБ-10 включает нарушения аккомодации в отдельный пункт Н-52.5. Существуют пособия с разъяснением МКБ-10. Эти разъяснения гласят, что к пункту 52.5 следует относить спазм аккомодации, парез аккомодации и внутреннюю офтальмоплегию.

    Под внутренней офтальмоплегией понимают любой этиологии парез мышц цилиарного тела и радужки.

    Практика показывает, что форм нарушений аккомодации гораздо больше, они довольно редко укладываются в диагнозы спазм и парез и требуют различных подходов к коррекции и лечению.

    В пункт 53.1 – «субъективные зрительные расстройства» МКБ-10 рекомендует относить астенопию. При желании можно воспользоваться весьма туманным пунктом 53.8 — «другие расстройства зрения».

    Для чего выставляются диагнозы по МКБ-10? Не с целью определения с лечением, а в основном для статистики. Подходы к лечению определяются состоянием пациента с учетом принятых в нашей стране классификации. Если речь идет о нарушениях аккомодации, они кодируются, как Н- 52.5. , дальнейшей расшифровки не предусматривается.

    В качестве клинического диагноза, который пишется после данных исследований, во избежание путаницы и противоречий можно писать: нарушения аккомодации, а далее через запятую,  спазм, ПИНА, слабость или парез аккомодации. Это позволит выбрать правильную тактику лечения.

    Экспертным советом по аккомодации и рефракции, предложено различать следующие формы нарушений аккомодации: спазм аккомодации, ПИНА — привычно-избыточное напряжение аккомодации (этот термин был предложен проф.

    Евгением Евгеньевичем Сомовым, Санкт-Петербург), слабость аккомодации и парез (или паралич) аккомодации, аккомодационную астенопию, пресбиопию (которую условно можно отнести к аккомодационным нарушениям) и нарушения аккомодации после рефракционных операций.

    Первые четыре формы встречаются у детей и лиц молодого возраста.

    Сегодня мы остановимся на наиболее частых формах, с которыми докторам приходится сталкиваться постоянно. Что же это за нарушения?

    Традиция отечественной офтальмологии такова, что при каждом удобном случае, когда манифестная рефракция оказывается сильнее циклоплегической, говорят о спазме аккомодации.

     Часть этих случаев можно отнести на счет привычного тонуса аккомодации — физиологического состояния, которое способствует частичной или полной компенсации аккомодационных нарушений.

    А вот спазм аккомодации и ПИНА (привычно-избыточное напряжение аккомодации) не являются стадиями одного процесса. Это разные нозологические формы, впрочем как парез и аккомодации и слабость аккомодации.

    • Спазм аккомодации – острый патологический избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и снижающий максимальную корригированную остроту зрения.
    • Привычно избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) – длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и не снижающий максимальную корригированную остроту зрения.

    При всей схожести этих формулировок (оба состояния сопровождаются симптомом псевдомиопии), имеются два важных обстоятельства, которые отличают одно состояние от другого, и это отражено в формулировках. Это сроки манифестации процесса и его влияние на корригированную остроту зрения.

    Спазм – острое состояние, клиника его настолько выражена, что служит основой для немедленного обращения к врачу.

    В то время как ПИНА – длительно существующий процесс. Сроки манифестации часто определить не удается и симптоматика смазана.

    Спазм – снижает максимальную корригированную остроту зрения. При спазме аккомодации максимальная корригированная острота зрения обычно чуть-чуть, но все же меньше единицы — 0,8 – 0,9.

    1. В то время как при ПИНА корригированная острота всегда полная – 1,0 и выше.
    2. Другие факторы, которые важны для дифференциальной диагностики:

    Офтальмологу чаще приходится иметь дело со спазмом аккомодации индуцированным психоэмоциональными нарушениями. Это неорганический спазм аккомодации. Как правило, это дети, у которых отягощенный семейный анамнез. Родители разводятся, в новых семьях заводят детей, строят карьеру и так далее.

    Дети ощущают себя, в какой-то мере, брошенными. Спазм аккомодации – это, в какой-то мере неосознанная попытка привлечь к себе внимание. Хотя бывают и другие причины неорганического спазма. Например, Юрий Захарьевич Розенблюм в свое время описывал спазм аккомодации у солдат срочной службы.

    Лечение было простое – демобилизация из армии.

    При ПИНА анамнез совершенно неинтересный, можно сказать унылый, скучный. Это чаще всего дети близоруких родителей, у них интенсивные зрительные нагрузки, неблагоприятные гигиенические и экологические условия.

    Хотя в формулировках это не отражено, но при спазме аккомодации сдвиг рефракции в сторону миопии как правило бывает очень большой, 8,0-10,0 диоптрий, иногда даже больше. Выявляется высокая степень миопии, не диагностированная ранее. В то время как при ПИНА сдвиг рефракции в сторону миопии небольшой и укладывается в пределы 1,0-2,0 диоптрий.

    Аккомодация. Определить значения аккомодацию у пациента со спазмом аккомодации довольно сложно.

    У пациента со спазмом аккомодации дальнейшая точка ясного зрения так сильно приближается к глазу, что практически совпадает с ближайшей точкой ясного зрения.

    Если все-таки значения аккомодации удается определить, то оказывается, что область аккомодации лежит очень близко от глаза и простирается лишь на 2-3 см.

    • Вспомните, чем отличается термин объем аккомодации от термина области аккомодации?
    • (место для ответа)
    • Ответ: объем аккомодации измеряется в диоптриях, а область аккомодации в сантиметрах.

    В каких единицах измеряют объем аккомодации? В диоптриях. Это удобно. Если мы будем измерять объем аккомодации в метрах, например, у эмметропа, то окажется, что дальнейшая точка ясного зрения находится у эмметропа в бесконечности.

    Трудно себе представить как мы идем с линейкой в эту бесконечность чтобы измерить дальнейшую точку ясного зрения. Для преодоления этого затруднения объем аккомодации измеряют в диоптриях.

    Однако именно при спазме аккомодации более показательны измерения в метрах (сантиметрах).

    Например. У пациента со спазмом аккомодации рефракция в дальнейшей точке ясного зрения равна 9,0 диоптриям, а рефракция в ближайшей точке ясного зрения равна 13,0 диоптриям. Объем аккомодации составляет 4,0 диоптрии.

    Из этих данных можно сделать вывод, что объем аккомодации существенно снижен. Посчитайте, какой величине выраженной в сантиметрах соответствует рефракция в 9,0 диоптрий (100/9)? 11 см. А какой величине выраженной в сантиметрах соответствует рефракция в 13,0 диоптрий (100/13)? 7,6 см.

    Получается, что в нашем примере дальнейшая точка ясного зрения находится на расстоянии 11 см от глаза, а ближайшая точка — на расстоянии 7,6 см от глаза. Объем аккомодации составляет 4,0 диоптрии, а область аккомодации – лишь 3,5 см.

    Очевидно, что с такой аккомодацией довольно трудно посещать школу, институт, читать, пользоваться гаджетами и пр.

    При ПИНА объем аккомодации определить можно, обычно он снижен примерно в два раза по сравнению с возрастной нормой. Обратите внимание, что при ПИНА ближайшая точка ясного зрения отдалена от глаза. Это происходит потому, что ПИНА, как правило, сопровождается симптомами слабости аккомодации.

    И, наконец, влияние лечения на патологический процесс. При спазме аккомодации лечение, назначенное офтальмологом, почти безрезультатно. Это, конечно, не значит, что спазм не надо лечить.

    А при ПИНА лечение назначенное офтальмологом дает хотя и не быстрые, но очевидные и устойчивые результаты.

    При ПИНА весьма эффективно комплексное лечение: медикаментозное (ирифрин или ирифрин БК) и функциональное.

    Не стоит путать эти два состояния с так называемой приборной миопией.

    Приборная миопия регистрируется при объективном исследовании рефракции, когда испытуемый непреднамеренно аккомодирует на детали прибора. При этом прибор регистрирует миопию, которая не определяется другими способами.

    Субъективно, обычно, выявляется эмметропия или гиперметропия, некорригированная острота зрения 1,0 и выше. Приборная миопия не является патологическим состоянием аккомодации, она свойственна некоторым молодым людям.

    Обычно при повторных исследованиях происходит то же самое.

    Парез/паралич аккомодации — острое или подострое расстройство аккомодации, при котором изменение оптической установки глаза к любому расстоянию за счет изменения рефракции становится временно невозможным.

    Слабость аккомодации — длительно существующее состояние недостаточной или неустойчивой аккомодации.

    Как видите, эти два состояния – это своеобразные «перевертыши» спазма и ПИНА.

    Дифференциальная диагностика. Парез – острое или подострое расстройство. Слабость – длительно существующий процесс. Парез/или паралич – служит причиной немедленного обращения к врачу. При слабости – обращение к врачу отсроченное.

    Глубина нарушений аккомодации. При парезе оптическая установка глаза к любому расстоянию становится временно невозможной. При слабости мы имеем дело с недостаточной или неустойчивой аккомодацией.

    Другие факторы.

    Так же как и при спазме психоэмоциональные нарушения могут быть причиной пареза аккомодации, хотя могут быть и другие причины. Например, в нашей практике был случай пареза аккомодации индуцированного диагностической атропинизацией, который удерживался в течение нескольких лет.

    Некоторые доктора называют парез аккомодации «болезнь мамы». Довольно типичный случай — папа ушел из семьи, создал новую. На прием пришла мама, от которой «фонит» ее переживаниями, и абсолютно спокойный и равнодушный ребенок, но с парезом аккомодации.

    Анамнез при слабости аккомодации довольно скучен. Это дети близоруких родителей, астеничные, часто болеющие и так далее.

    Манифестная рефракция. При парезе гиперметропия слабой степени и эмметропия. А, возможно ли развитие пареза аккомодации при миопии? Как вы считаете? Вопрос, конечно, каверзный.

    Теоретически, да, возможно.

    Однако, если принять, что парез аккомодации связан с психоэмоциональными нарушениями, а ребенок имеет близорукость, например, в -3,0 диоптрии, возможно ли у него развитие пареза аккомодации? Для начала надо понять, в чем «задача» развития пареза аккомодации? Человек впадает в состояние пареза аккомодации не специально, это неосознанная невротическая реакция организма. В ситуации гиперметропии и эмметропии ситуация понятна — человек читать не может, говорит, что видит лишь заголовки газет.

    А если у ребенка с парезом миопия в 3,0 диоптрии, что происходит?

    Для него и для окружающих ничего не происходит. Потому что вдаль он продолжает смотреть в минусовых очках, а вблизи он прекрасно видит без очков. Т.е. парез аккомодации никакого неудобства для него не представляет и качество жизни не ухудшается.

    По этой причине, вероятно, парез аккомодации при миопии обычно не развивается. Конечно, если это парез имеющий в основе развития психоэмоциональный фактор. По крайней мере, у нас таких пациентов не было.

     и в литературе описание таких случаев мы не встречали.

    При слабости аккомодации можно обнаружить сдвиг манифестной рефракции в сторону миопии в 1,0 или 2,0 диоптрии. Как правило, слабость аккомодации сопровождается симптомами ПИНА.

    ПИНА почти всегда сопровождается признаками слабости аккомодации. В то время как слабость аккомодации довольно часто. Попробуйте ощутить эту разницу.

    Аккомодация. При парезе аккомодации очень сложно определить значения аккомодации. Ближайшая точка ясного зрения отодвигается от глаза к дальнейшей точке ясного зрения и с ней сливается. При слабости объем аккомодации снижен примерно в два раза.

    Острота зрения для близи. Хороший диагностический признак. При парезе – 0,1, более мелкий шрифт пациент читать не может. Тогда как при слабости – 0,5-0,6, то есть острота зрения в какой-то степени сохранна и детки читают 5 или 6-й текст таблицы для близи довольно бодро.

    При парезе – лечение малоэффективно, в то время как при слабости лечение у офтальмолога (ирифрин + функциональное лечение) дает быстрые и выраженные результаты.

    И, наконец, прогноз. На слайде спазм и парез и объединены в одну группу, ПИНА и слабость аккомодации — в другую. 

    Спазм и парез удерживаются от 2 до 30 месяцев. Цифра 30 месяцев взята из литературных данных. По нашим наблюдениям подобные состояния длятся – несколько месяцев, после чего спонтанно проходят, но к сожалению, дают рецидивы. Но в исходе пареза и спазма аккомодации миопия не развивается. ПИНА и слабость, к сожалению, служат предвестниками и спутниками развития осевой близорукости.

    Расшифровка анализа крови таблица

    Качественную интерпретацию результатов анализа крови может осуществить только врач. Однако, как и в любой специальности, в медицине встречаются специалисты хорошие и не очень.

    Конечно, определить уровень подлинной квалификации врача способна только авторитетная комиссия, но качество оказанной помощи хочется контролировать нам самим, хотя бы для выработки доверия к врачу и его рекомендациям. В этой статье мы рассказываем как понять, что обозначает отклонение в том или ином параметре анализа крови.

    Из стандартного бланка анализа можно узнать какими должны быть нормальные показатели анализа крови, но этого часто бывает недостаточно для определения патологии.

    Важно знать, как именно превышение или падение показателя сказывается на физиологии организма.

    Ценно знать, под воздействием каких факторов значение анализа может расти или падать, в каких сочетаниях эти изменения становятся характерным синдромом — группой типичных признаков болезни. Попробуем разобраться с каждым показателем в отдельности.

    Таблица показателей общеклинического анализа крови с расшифровкой

    • Эритроциты (RBC) – красные кровяные тельца, сплюснутые клетки без ядра, доставляющие в ткани кислород и выводящие из них основной «шлак», продукт метаболизма — углекислый газ. Снижение уровня красных кровяных телец, как ещё называют эритроциты, говорит о возможном дефиците кислорода в тканях. Если же количество эритроцитов повышено, это может говорить о загустевании крови и опасности тромбоза. Нормы для мужчин: 4.3 – 6.2 х 1012/л; для женщин: 3.8 – 5.5 х 1012/л; для детей: 3.8 – 5.5 х 1012/л
    • Гемоглобин (HGB, Hb)– основной белок эритроцита, который имеет высокое химическое сродство к кислороду и углекислому газу. Именно на нем переносятся молекулы жизненно-важного газа в ткани организма, а главного «шлака» организма — углекислого газа, от тканей. Его снижение прямо говорит о наличии анемии, а повышение является следствием обезвоживания организма или сгущения крови. Норма120-140 г/л.
    • Ширина распределения эритроцитов (RDWc)– это процентный показатель, определяющий на сколько самый большой в образце крови по диаметру эритроцит отличается от самого маленького. Отличие более чем на 15% свидетельствует об анизоцитозе, характерном признаке анемии. Норма11,5 – 14,5%.
    • Объем эритроцита (MCV)– характеристика среднего размера эритроцитов и ещё один фактор оценки и дифференциации красных кровяных клеток, свидетельствующий об анемии. Снижение показателя говорит о железодефицитной или микроцитарной анемии, повышение указывает на дефицит фолиевой кислоты (она же — витамина В12), что говорит о наличии мегалобластной анемии. Норма для взрослого: 80 – 100 фл.
    • Содержание в эритроците гемоглобина (MCH)– фактор, снижение которого указывает на железодефицитную анемию, повышение – на мегалобластную. Нормальный показатель: 26-35 gu (pg).
    • Концентрация в эритроците гемоглобина (MCHC)— крайне важный и довольно редкий показатель, выявляющий скрытые воспалительные процессы в организме, злокачественные опухоли, анемии в случаях его повышения. Снижение может говорить об увеличенном количестве эритроцитов. Норма30 – 370 г/л.
    • Гематокрит (HCT)– показатель, определяющий объем эритроцитов в общем объеме крови. Увеличенный гематокрит говорит о повышении содержания эритроцитов (эритроцитозе), что бывает при обезвоживании. Снижение гематокрита — ещё один фактор выявления анемии. Также может свидетельствовать о ненормальном нарастании жидкой фракции крови. Нормативы имеют гендерные различия: для мужчин нормальный гематокрит 39 – 49%, для женщин 35 – 45%, что связано с ежемесячной кровопотерей.
    • Тромбоциты (RLT)– показатель сообщает количество в литре крови клеток, ответственных за слипание эритроцитов в плотные конгломераты, препятствующие вытеканию крови из сосудов при их травмировании. Повышение уровня тромбоцитов наблюдается после удаления селезенки и при ряде других заболеваний. Снижение показателя указывает на цирроз печени, идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру, апластическую анемию или врожденные заболевания крови. Норма180 – 320 х 109/л.
    • Лейкоциты (WBC)– показатель определяет количество в литре крови белых кровяных телец. Их главная функция состоит в охране организма от бактерий. Повышение количества лейкоцитов говорит о начале и развитии в организме бактериальной атаки. Уровень лейкоцитов снижается при заболеваниях крови, некоторых специфических инфекциях и в ответ на прием некоторых лекарственных препаратов. Нормальным считается показатель: 4,0 – 9,0 х 109/л.
    • Гранулоциты (GRA, GRAN) – показатель указывает количество специфических клеток гуморального иммунитета в литре крови. Возрастает во время воспалительных явлений, снижается уровень гранулоцитов под влиянием некоторых лекарств, при апластических анемиях и системной красной волчанке. В норме1,2-6,8 х 109/л (иногда обозначается в количестве на микролитр, тогда норматив — 1,2-6,8 х 103/мкл).
    • Моноциты (MON)– это разновидность лейкоцитов, количество которых рассчитывается отдельно. Эти клетки превращающийся в макрофаги — очень крупные клетки крови, работа которых состоит в поглощении и переработке бактерий и погибших клеток организма. Увеличение количества моноцитов — характерный признак инфекционных заболеваний, ревматоидного артрита и некоторых заболеваний крови. К снижению числа моноцитов часто происходит под воздействием иммуносупрессантов — препаратов, подавляющих иммунитет. Также снижение их наблюдается после тяжелых травм, операций или голодания. Нормальный уровень0.1-0.7 х 109/л (или 0,1-0,7 х 103/мкл); иногда выражается как MON% 4 – 10%.
    • Лимфоциты (LYM, LY%)– ещё одна разновидность лейкоцита, присутствующая в нормальной крови. Лимфоцит специализируется на борьбе с вирусами и некоторыми бактериями, и относится к клеткам гуморального иммунитета. Нарастает показатель при вирусных инфекциях, лучевой болезни, приеме некоторых препаратов, заболеваниях крови. Снижается при различных иммунодефицитах, характерных для почечной недостаточности, приеме иммуносупрессоров, длительном голодании, переутомлении, ВИЧ). Нормальным считается показатель 1,2 — 3,0х109/л (или 1,2-63,0 х 103/мкл); иногда выражают так LY% 25-40%.

    Этими показателями не ограничивается исследование крови, однако они считаются главными. Сам по себе каждый их них не является достаточным основанием для постановки диагноза и рассматривается лишь вкупе с другими показателями, данными физикального обследования (осмотра врачом) и других исследований.

    Другие варианты расшифровки анализа

    Важно помнить, что кроме стандартных данных анализа крови для взрослых мужчин и женщин есть ещё самостоятельные показатели и варианты нормы для детей, причем в каждом возрасте отдельно, для беременных, для людей преклонного возраста.

    Специалисты Лабтест СПб с удовольствием помогут вам в расшифровке анализа крови и других лабораторных показателей. Мы ждем вас в восьми медицинских центрах Санкт-Петербурга. Приезжайте, если нужна помощь!

    Иногда врачам попадается анализ крови на английском языке. Не всегда удается сразу определить, какое сокращеннное название показателя общеклинического или биохимического анализа крови соответствует общепринятым в России. Ниже мы приводим иллюстрацию с расшифровкой общепринятых показателей анализа крови на английском языке.

    В сети медицинских центров Лабтест с собственной лабораторией вы можете сделать этот и другие анализы числом более 500 без записи и предварительных звонков, как взрослым, так и детям. Также действует выездной забор анализов в Санкт-Петербурге и ближайших пригородах. 

    Записатьсяна прием

    Спасибо за оставленый отзыв!

    Вернуться…

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *