Головокружение: что стоит за одним из главных недугов пожилых

    d943eb80fb20d8606922d80ec339ad9a

    Головокружение представляет собой одно из наиболее распространенных расстройств в практике как неврологов, так и других клиницистов. По статистике, каждый десятый амбулаторный пациент предъявляет жалобы на головокружение, а среди обратившихся к неврологу или отоларингологу доля пациентов с данной жалобой достигает 25 % [4, 9, 14].

    Жалобы на головокружение распространены среди всех возрастных категорий пациентов, в т. ч. в пожилом возрасте. При этом головокружение у пожилых может иметь ряд клинических особенностей, которые необходимо учитывать в практике. Это связано с высокой распространенностью дегене- ративных заболеваний, в т. ч. внутреннего уха, в пожилом возрасте и высокой частотой сосудистых заболеваний головного мозга, проявлением которых может быть головокружение. Кроме того, у пожилых пациентов весьма распространены нарушения когнитивных функций и эмоциональные расстройства, что может существенным образом видоизменять как субъективное восприятие, так и объективные признаки головокружения [2, 6, 13, 24].

    Семиотика системного и несистемного головокружения

    Следует всегда помнить, что, жалуясь на “головокружение”, разные пациенты понимают под этим словом совершенно разные субъективные ощущения. Поэтому всякий раз следует уточнять, что же именно беспокоит больного. Необходимо предложить пациенту описать свои ощущения обычными словами – без использования каких-либо специальных медицинских терминов или образных сравнений. Далеко не всегда это бывает просто, причем наибольшие затруднения испытывают пациенты с низким уровнем образования, когнитивными расстройствами, особенно пациенты пожилого возраста. Тем не менее не следует довольствоваться таким объяснением пациента, как “кружится – и все”, или подобным. Попытка разобраться в субъективных ощущениях пациента представляет собой первый и очень важный шаг в диагностике вида, топического диагноза и в конечном итоге – установлении причины головокружения.

    В отечественной неврологии принято различать системное и несистемное головокружение. Первое всегда отражает дисфункцию вестибулярного анализатора или нарушение его связей со зрительной системой или мозжечком. Вестибулярное (системное) головокружение пациенты описывают как иллюзию вращения предметов перед глазами или иллюзию вращения тела вокруг своей оси (вращательное головокружение, вертиго), или как ощущение “проваливания” или “полета”. Системное головокружение всегда чрезвычайно неприятно, обычно сопровождается яркой вегетативной реакцией (изменением цвета кожных покровов, тахиили брадикардией), тошнотой, рвотой. Очень часто системное головокружение, особенно впервые возникшее, сопровождается также выраженной реактивной тревогой. Объективным индикатором системного характера головокружения является нистагм, который всегда выявляется у пациента во время головокружения, а нередко сохраняется и после него [5, 11, 14, 16].

    В отличие от системного несистемное головокружение представляет собой весьма гетерогенную по патофизиологии и этиологии группу субъективных ощущений.

    К наиболее распространеннымвидам несистемного головокружения относятся следующие [3, 14–16]: • чувство приближающегося обморока: общая слабость, дурнота, потемнение в глазах, “мушки” перед глазами и др. Как правило, возникает только в положении стоя, реже –сидя, проходит или уменьшается при принятии горизонтального положения; • чувство неустойчивости, пошатывание при ходьбе, объективные трудности удержания равновесия или страх потерять равновесие и упасть.Данные жалобы также возникают только в вертикальном положении; • трудность сосредоточиться, недостаточность концентрации внимания, “туман в голове”, ощущение легкого опьянения.

    Как видно из изложенного выше, словом “головокружение” обозначаются очень разные феномены, что допустимо с позиций правил русского языка, но не должно вводить клиницистов в заблуждение. Для клинициста “истинным” головокружением является таковое, удовлетворяющее критериям системного.

    Системное головокружение в пожилом возрасте

    Чаще всего причиной острого системного головокружения у пожилого человека являются дегенеративные изменения в полукружных каналах внутреннего уха с формированием в них микрокристаллических отложений – отолитов. При наличии в полукружных каналах данных образований поворот головы, особенно быстрый, может спровоцировать их смещение с раздражением вестибулярных рецепторов, что и приводит к приступу системного головокружения (доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение – ДППГ). ДППГ является самой частой причиной головокружения в целом и встречается в 30–35 % случаев данного симптома. В типичных случаях пациенты жалуются, что при повороте головы, например, в постели во время ночного сна у них возникает приступ выраженного системного головокружения, который часто сопровождается страхом, тревогой, вегетативной реакцией. Длительность самого приступа составляет несколько секунд (до минуты), однако еще некоторое время после приступа может оставаться нарушение равновесия или страх упасть. К сожалению, весьма распространена досадная врачебная ошибка, когда вышеописанная клиническая ситуация трактуется как нарушение мозгового кровообращения. Такая трактовка оказывает дополнительное психотравмирующее воздействие на пациента, приводит к неправильной терапевтической тактике и как следствие – к хронизации данного состояния, ограничительному поведению: страху повернуть голову (пациент обращается со своей головой, как “с хрустальной вазой”) и даже инвалидизации. В реальности ДППГ является абсолютно доброкачественным и курабельным состоянием. Подтверждением диагноза служит проба Дикса–Холпайка, которая выявляет характерный позиционный горизонтальный нистагм в положении лежа на спине, с головой, запрокинутой на 45 % назад и повернутой в сторону. В качестве лечения ДППГ применяют мануальный прием Эппли и вестибулярную гимнастику, в то время как медикаментозная терапия малоэффективна [9, 10, 13, 30, 32].

    Читайте так же  Ребенок, взрослый, родитель – описание теории Э. Берна в психологии

    Как уже было сказано выше, весьма распространенной врачебной ошибкой является гипердиагностика сосудистых заболеваний головного мозга пожилых лиц с головокружением. Конечно, системное головокружение может быть симптомом нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне. Однако частота встречаемости инсульта или транзиторных ишемических атак с клиникой головокружения все же реже, чем таковая ДППГ [10, 16, 17]. Так, по данным В.А. Парфенова и соавт., системное головокружение отмечается лишь в 5 % случаев острого нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне [10, 16].

    При дифференциальном диагнозе головокружения следует учитывать принципиальные клинические различия центрального и периферического типов головокружения. Центральное головокружение развивается при патологии вестибулярных ядер, их связей со стволовыми образованиями, мозжечком, реже – при раздражении коркового отдела вестибулярного анализатора в височной доле. Головокружение при острых нарушениях мозгового кровообращения в подавляющем боль- шинстве случаев является центральным. Исключение составляет изолированное нарушение кровообращения во внутреннем ухе (окклюзия arteria labirinthica), встречающееся нечасто.

    Периферическое головокружение отмечается при патологии рецептора во внутреннем ухе или преддверно-улиткового нерва. Причиной периферического головокружения являются ДППГ, вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, инфекционные заболевания внутреннего уха и др. Сравнительная характеристика центрального и периферического головокружения приведена в табл. 1 [3, 15].

    Головокружение: что стоит за одним из главных недугов пожилых

    . Сравнительная характеристика центрального и периферического головокружения.

    Важнейшим дифференциально-диагностическим признаком между центральным и периферическим головокружением является наличие или отсутствие сопутствующей симптоматики. Если в основе системного головокружения лежит ишемия ствола головного мозга, то почти облигатно встречаются другие стволовые симптомы, указанные в табл. 1. По данным В.А. Парфенова и соавт., изолированное системное головокружение в отсутствие другой стволовой симптоматики является проявлением острого нарушения мозгового кровообращения лишь в одном из 500 случаев инсульта в вертебрально-базилярном бассейне [10, 16]. В сомнительных случаях должна быть выполнена магнитнорезонанснаятомография головного мозга.

    ДППГ и сосудистые заболевания головного мозга являются наиболее частой, но не единственной причиной системного головокружения в пожилом возрасте. Периферическое вестибулярное головокружение также может возникать вследствие таких заболеваний, как болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, инфекционные лабиринтиты и т. д. Системное головокружение и вестибулярная атаксия являются одними из наиболее частых последствий черепно-мозговой травмы, в т. ч. легкой. Считается, что в данном случае оно носит периферический характер и связано с сотрясением тате травмы. К другим причинам центрального головокружения относятся опухоль мосто-мозжечкового угла, другие объемные образования указанной локализации, височная эпилепсия с парциальными вестибулярными припадками. Нередко вестибулярное головокружение в пожилом возрасте связано с экзогенной интоксикацией, в т. ч. лекарственной. Так, побочные эффекты в виде головокружения описаны у нестероидных противовоспалительных, противоопухолевых препаратов, петлевых диуретиков, ототоксических антибиотиков и некоторых других лекарственных средств [1, 4, 8, 9]. Весьма дискутабельной является довольно популярная концепция “шейного” головокружения.

    Предполагается, что компрессия позвоночной артерии или сосудистого сплетения позвоночной артерии в результате дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника может приводить к транзиторной ишемии вестибулярных структур и головокружению. Однако в реальной клинической практике за диагнозом “шейного” головокружения нередко скрываются ДППГ или другие виды периферической вестибулярной дисфункции [18, 25].

    По нашему мнению, следует также избегать такой диагностической формулировки, как “меньероформные атаки”. Данным термином обозначались повторяющиеся приступы системного головокружения у пожилых людей, напоминающие болезнь Меньера, но не сопровождающиеся снижением слуха. Предполагалось, что причиной “меньероформных атак” является преходящая ишемия в вертебрально-базилярной системе. На практике подобные приступы у пожилого человека могут иметь различную этиологию, которая в каждом конкретном случае нуждается в уточнении, т. к. определяет различную терапевтическую тактику.

    Причины головокружения у пожилых людей. Секреты лечения

    Чем старше человек становится, тем чаще он замечает, что у него появляется плохое самочувствие, физический дискомфорт и прочие неприятные симптомы. Часто беспокоят пожилых людей головокружения. Некоторые пытаются справиться с недугом самостоятельно, некоторые обращаются к врачам. Те, в свою очередь, с недавних пор сообщают, что на эту болезнь всё чаще жалуется и молодежь. Разберёмся в причинах головокружения у пожилых людей. Также мы расскажем о том, какое лечение могут назначить врачи.

    От чего кружится голова?

    Когда кружится голова, то кажется, будто все предметы вокруг двигаются относительно тела. Сопровождает это состояние подкатывающая тошнота, которая иногда переходит в рвоту. Человек, потерявший равновесие, ощущает нарушение слуха, у него мелькают «мушки» перед глазами. Иногда от этого люди теряют сознание, получая серьёзные травмы.

    Читайте так же  Как влияет стресс на зрение и как обезопасить глаза?

    Во всём этом часто виноват вестибулярный аппарат. Именно этот орган воспринимает то, как изменяется положение головы и тела в пространстве и выявляет направление движения у человека. Вестибулярный аппарат — это часть внутреннего уха, сложный рецептор вестибулярного анализатора.

    Головокружение: что стоит за одним из главных недугов пожилых

    От появившихся атеросклеротических бляшек, микроскопических тромбов и от того, что изменился состав крови, могут возникать головные боли. Кроме того, появится потеря равновесия.

    От чего ещё кружится голова у пожилых людей:

    • Полученные когда-то травмы и перенесённые воспаления.
    • Ишемия, от которой нарушается кровоснабжение среднего уха.
    • Продолжительное переутомление, нарушения сна, утомляемость.
    • Пониженное содержание кислорода в организме, в отдельных органах и тканях.
    • Частые резкие скачки артериального давления.
    • Сахарный диабет, от которого уровень глюкозы часто меняется.
    • Депрессия, болезнь Паркинсона, Альцгеймера и др. болезни нервной системы.
    • Шейный остеохондроз и иные патологии позвоночника, при которых защемляются нервные окончания.
    • Недостаток витаминов.

    Причиной головокружения у женщин пожилого возраста часто становятся гормональные нарушения, появляющиеся в период менопаузы.

    Врачи сообщают, что головокружение может быть системным и несистемным. В первом случае в глазах темнеет, кружится голова периодически от повышенного АД, от стресса, от переутомления или от сахарного диабета.

    Во втором случае голова кружится из-за перебоев в работе вестибулярного аппарата, а также из-за сбоя в работе зрительного анализатора (от этого человек может постоянно чувствовать, будто предметы движутся).

    Часто голова кружится, после того как человек принимает лекарства. Многие лекарства дают в качестве побочного эффекта головокружение. Сообщите лечащему врачу о тех препаратах, которые вы принимаете.

    При отдельном приёме ряда лекарственных препаратов побочные эффекты не наблюдаются. Однако, одновременный приём некоторых препаратов вызывает кружение головы. Если голова кружится из-за лекарств, то врач составит график приёма лекарств. Также он может отменить приём некоторых препаратов.

    Как лечить головокружение в пожилом возрасте?

    Сначала пациенту нужно обратиться к терапевту и сообщить о том, что регулярно возникают головокружения. Также нужно сообщить, как часто они бывают и в каких ситуациях. Терапевт далее перенаправляет пациента к неврологу, оториноларингологу или к эндокринологу. Врачи определяют причины головокружения, осматривая больного. Если необходимо, они назначают обследования и анализы, которые помогут уточнить диагноз.

    Головокружение: что стоит за одним из главных недугов пожилых

    Как происходит сбор анамнеза и внешний осмотр?

    Сначала врач проверяет, есть головокружения или пациент ошибается. Пожилые часто принимают одно состояние за другое. В ходе осмотра врач наблюдает за координацией движений у пациента, проверяет, как хорошо работают рефлексы. Врач пытается понять, почему начинается головокружение, почему организм слабеет. Какие факторы повлияли на развитие недуга? Как он будет развиваться?

    При постепенном появлении кружения головы врачи говорят о головокружении центрального происхождения. Ему сопутствует повреждение коры и ствола мозга. Пациенты при такой форме недуга находятся в тяжёлом состоянии, у них часто бывает рвота.

    При быстром и внезапном говорят о периферическом вестибулярном головокружении. При нём появляется специфический шум в ушах, снижение слуха, словом, местные нарушения.

    Пациента для выявления диагноза просят изменить положение головы, (наклонить её вправо или влево). При усиливающемся головокружении, возникающем при наклоне, обычно говорят, что его причина в слабом вестибулярном аппарате.

    В ходе опроса врач выясняет, были ли у пациента аутоимунные, либо воспалительные заболевания, отравления лекарствами или алкоголем, травмы головы и др.

    Оториноларинголог проводит осмотр наружного, среднего и внутреннего уха. Также он осматривает барабанную перепонку, проверяет наличие инфекций и ищет последствия травм.

    Как проводится лабораторная и инструментальная диагностика?

    Врачи могут назначить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Эти обследования помогут понять, нет ли опасных новообразований в организме и нет ли заболеваний, при которых повреждается миелиновая оболочка нейронов. Врачи выявляют, есть или нет какие-либо структурные патологии. Если нужно, то назначают проведение рентгена черепа.

    Причиной головокружения у мужчин и женщин пожилого возраста могут быть нарушения в работе сосудов. Если врачи подозревают, что у пожилого недуг вызван этой причиной, то ему назначают допплерографию шейных и головных магистральных сосудов.

    Головокружение: что стоит за одним из главных недугов пожилых

    С ОАК выявляют наличие инфекционных заболеваний. Если будет обнаружен возбудитель, то назначают также выявление антител к нему.

    Если есть сопутствующие нарушения слуха, то пациенту назначают проведение тональной аудиометрии.

    Если же голова у пациента кружится и сопровождается этот процесс апатией, депрессией, снижением умственной активности, беспричинной болезненностью и др., то говорят о том, что у пациента есть психиатрический или неврологический диагноз.

    Что принимать при головокружении пожилым людям?

    Диагноз встречается часто, поэтому есть ряд лекарств, после приёма которых приступы становятся более редкими. Эти лекарства положительно влияют на мозг. Называются они ноотропы. Назначают их, если у пациента ухудшилась память, ухудшилась умственная деятельность, например, при склерозе, деменции. Ноотропы также назначают, чтобы улучшилось кровообращение. Они помогают побороть продолжительное ощущение разбитости, помогают в борьбе с бессонницей и депрессией. Эти лекарства имеют широкий спектр действия, при этом считаются безопасными для человека. Однако, это не говорит о том, что препараты этого типа можно употреблять без назначения врача.

    Читайте так же  Окомистин — аналоги и заменители последнего поколения

    Некоторые ноотропы дают седативный эффект. Схему лечения выбирает врач. Обычно принимать рекомендуют ноотропы в течение трёх месяцев (1-3 раза в сутки). Только через месяц можно заметить действие препаратов.

    Головокружение: что стоит за одним из главных недугов пожилых

    Народная медицина
    Необходимые пациенту медикаменты назначает врач. Однако, медикаментозное лечение можно сопровождать лечением народными средствами. При этом лечащий врач должен быть в курсе тех средств народной медицины, которые принимает пациент в дополнение к основному лечению. Это необходимо для того, чтобы не получился противоположный эффект.

    Шалфей.

    1 ч. л. сухих листьев шалфея заварить 1 стаканом кипятка. Настаивать 5 минут. Можно использовать и фильтр-пакеты. Когда шалфей настоится и остынет, его можно смешать с мёдом. Употреблять перед едой.

    Петрушка.

    Для приготовления отвара нужно измельчить семена и заварить в 1 стакане кипятка 1 ч. л. измельчённой массы. Далее, нужно оставить семена на ночь, чтобы они настоялись. Принимать 4 раза равными порциями перед едой.

    Клевер луговой.

    На 1 стакан кипятка нужно положить 1 ч. л. сушёного клевера. После того как он настоится, принимать настой нужно 2 раза в день, за полчаса до еды. Такой настой не только помогает от головокружения, но и очищает стенки сосудов.

    Корень девясила.

    На стакан кипятка нужно взять 1 ч. л. корня лекарственного растения. Затем нужно дать ему настояться в течение 30 мин. После процеживания принимать 4 раза равными частями.

    Вероника лекарственная.

    На 250 мл горячей воды взять 1 ст. л. лекарственного растения, настоять. Принимать перед едой, по 100 мл. Действует, как лёгкое успокоительное, останавливает головокружение.

    Морская капуста.

    Её нужно включать в рацион в любом виде. Она не только способствует уменьшению головокружений, но и нормализует работу ЦНС, улучшает работу иммунной системы.

    Также можно применять различные травяные отвары, например, из ромашки с мятой и валерианой. Чай с имбирём также спасает от кружения головы. Избавиться от головокружения можно, употребляя настой подорожника в течение 14 дней.

    Страдающим головокружением нужно обогатить рацион, например, соками (из моркови, ананаса). Нужно включить в рацион больше овощей, таких как кабачок, цветная капуста, брокколи. Также в рацион нужно включить листья салата и фрукты.

    Нужно помнить и о питьевом режиме, ведь обезвоживание может стать причиной головокружения.

    У пожилого человека кружится голова. Что делать?

    Если человек потерял ориентацию, пытается ухватиться за что-нибудь, при этом его взгляд блуждает, нужно помочь ему добраться до кровати и улечься на спину. Потрогайте руки и ноги. Если они холодные, то их нужно согреть. Ко лбу же лучше приложить холодный компресс.

    Откройте окна, проветрите помещение, в котором лежит пожилой человек. После этого предложите ему выпить тёплый сладкий чай. Если пожилому назначен препарат от головокружения, то он должен принять его.

    Профилактические мероприятия

    Чтобы ситуация не повторялась, пожилым нужно следовать следующим рекомендациям: употреблять по графику все препараты, назначенные врачом; придерживаться режима питания; избегать прогулок при чересчур высоких и при чересчур низких температурах. Также необходимо питаться разнообразной пищей.

    Пожилым необходим крепкий полноценный сон. С бессонницей нужно бороться систематически. Если же наладить ночной сон не удаётся, то пожилому необходим дневной сон, длящийся 1-2 ч. Спать при этом пожилой должен в хорошо проветренной комнате.

    Помогают от головокружений и ежедневные прогулки на свежем воздухе, умеренная физическая активность. Отказ от алкоголя и курения положительно скажется на самочувствии пожилого человека.

    Головокружение: что стоит за одним из главных недугов пожилых

    По возможности пожилым нужно избегать стрессовых ситуаций. Желательно периодически проходить специальный лечебно-восстановительный курс массажа.

    Итог

    Пожилые могут обходиться и без лечения медикаментами. Однако, для этого нужно внимательно относиться к собственному здоровью. Регулярное посещение врача, своевременное проведение обследований, — всё это поможет избежать опасных симптомов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *