Геморрагический инсульт: симптомы, диагностика, лечение и операции

    0b9c61e45c043a5c8aef9b633aae2af7

    Геморрагический инсульт (ГИ) – клинический синдром, при котором происходит резкое развитие очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики по причине спонтанного кровоизлияния в вещество головного мозга или в подоболочечные участки. Патологический процесс запускают факторы нетравматического генеза. Этот вид кровоизлияния имеет самую высокую инвалидизирующую способность и сопряжен наивысшими рисками раннего смертельного исхода.

    Геморрагический инсульт: симптомы, диагностика, лечение и операции

    Факты статистики из достоверных источников

    В общей структуре всех типов инсультов геморрагический занимает 10%-15%. Частота его распространения среди мирового населения составляет порядка 20 случаев на 100 тыс. человек. Специалисты, базируясь на ежегодную динамику, оповещают, что примерно через 50 лет все эти показатели увеличатся в два раза. Конкретно в Российской Федерации ежегодно диагностируют около 43000-44000 случаев ГИ. Что примечательно, приблизительно в 1,5 раза он чаще возникает у мужчин, однако летальность от его последствий преобладает у женщин.

    Согласно клиническим наблюдениям, при данном диагнозе смерть наступает у 75% людей, которые находятся на ИВЛ, и у 25% людей, не нуждающихся в ней. Проведенные консолидированные исследования показали, что в среднем 30%-50% больных погибает в течение 1-го месяца с момента приступа геморрагии, причем 1/2 из них умирает уже в течение первых 2-х суток. Инвалидизация (из-за паралича лица и конечностей, афазии, слепоты, пр.) среди выживших пациентов достигает 75%, из них 10% остаются прикованными к постели. И лишь 25% больных спустя 6 месяцев независимы в повседневной жизни.

    Патология представляет огромную социальную проблему, поскольку эпидемиологический пик приходится на трудоспособные годы – 40-60 лет. Геморрагические инсульты существенно «помолодели», сегодня они достаточно распространены даже среди молодежной группы людей (20-30 лет). Однозначно в категорию риска входят люди, страдающие артериальной гипертонией, так как в большинстве случаев подобного рода кровоизлияния случаются именно на почве хронически повышенного АД.

    Первоочередной фактор, который влияет на прогноз исхода, – оперативность оказания адекватной медицинской помощи больному.

    Симптомы

    Отёк конечностей или части тела легко обнаружить визуально, что для внутренних органов является невозможным. Начало заболевания необходимо диагностировать как можно раньше, поскольку отёк мозга имеет серьёзные последствия. Признаки заболевания:

    1. Человек испытывает сложности с пространственной ориентацией и координацией движений;
    2. Полная или частичная бесконтрольность органов чувств, возможна слепота или существенное снижение зрения;
    3. Беспричинная рвота или приступы тошноты;
    4. Резкая приступообразная боль в области головы.

    Важно! Если у человека проявляется хоть один из перечисленных признаков, необходимо принимать экстренные меры: оказать первую медицинскую помощь, госпитализировать больного.

    Провокаторы геморрагического инсульта

    Пусковым механизмом появления ГИ могут послужить достаточно разнообразные факторы, оказывающие негативное воздействие на внутричерепную гемодинамику и состояние церебральных сосудов:

    • стойкая артериальная гипертония (в 50% случаев);
    • церебральная амилоидная ангиопатия (12%);
    • оральный прием лекарств из спектра антикоагулянтов (10%);
    • внутричерепные новообразования (8%);
    • другие причины – артериовенозные и кавернозные мальформации, тромбозы синусов головного мозга, аневризмы, васкулиты интракраниальных сосудов и пр. (20%).

    Геморрагический инсульт: симптомы, диагностика, лечение и операции

    Многие из пациентов с геморрагическим ударом в анамнезе имеют сахарный диабет. Доказанный факт, что диабетики, как и гипертоники, входят в группу риска. При сахарном диабете с долгим сроком течения сосуды, включая церебральные, разрушаются из-за модификации химии крови с преобладанием глюкозы. Если на фоне повышенного сахара в крови есть склонность к постоянным повышениям АД, вероятность геморрагического инсульта возрастает в 2,5 раза.

    Патогенетически геморрагический эффект может развиться вследствие разрыва сосуда (преобладающий механизм) или просачивания элементов крови в окружающие ткани мозга сквозь стенки капилляров из-за нарушенного их тонуса и проницаемости. Во втором варианте разрыва нет и как такового обильного кровоизлияния тоже. Просто мелкий сосуд пропускает кровь точечно. Но и мелкоточечные геморрагии, сливаясь, способны превратиться в весьма обширные очаги, с не меньшими роковыми последствиями, чем после разрыва артерии или вены.

    Отек головного мозга: прогнозирование и симптомы

    Инсульт определяет медициной как нарушение кровообращения и такое состояние приводит к кислородному голоданию определенного участка мозга. Клетки коры отмирают, а состояние пациента ухудшается из-за скопления водянистых выделений, оказывающих давление на определенные мозговые центры.

    Водянистые скопления не способны оказать физический вред мягким тканям, но они скапливаются в зонах нервных клеток. Такой эффект провоцирует рост внутричерепного давления, что влияет на внутричерепную гипертензию, последствиями которой (без оказания необходимой помощи) становится летальный исход.

    При отеке головного мозга определяется высокая степень тяжести последствий инсульта, ведь это может стать причиной нестабильной деятельности головного мозга. Необратимость оказанного воздействия определяется реальными показателями обширности распространения и локализации отечной деятельности.

    Без определенных знаний и понимания клинической картины невозможно выявить симптомы патологического состояния. Наиболее сложными случаями считаются приступы геморрагического инсульта, при которых отек мозга развивается стремительно, подвергая жизнь пожилого человека серьезной опасности.

    Клинические проявления ГИ

    Незадолго до приступа могут предшествовать предынсультные клинические симптомы-предвестники (не всегда), по которым можно заподозрить надвигающуюся опасность:

    • покалывания, онемение одной лицевой половины;
    • онемение пальцев рук или ног;
    • внезапная слабость, головокружение, шум в голове;
    • резкая болезненность в глазах, мушки, двоение, видение в красном цвете;
    • внезапное пошатывание при ходьбе;
    • беспричинная тахикардия;
    • приступы гипергидроза;
    • повышение артериального давления;
    • необоснованное появление тошноты;
    • заторможенность в общении и восприятии чужой речи;
    • прилив крови к лицу, гипертермия.

    Геморрагический инсульт: симптомы, диагностика, лечение и операции

    Для мозгового удара с кровоизлиянием все же характерен мгновенный острый дебют без предвестников, который случается в процессе или почти сразу же после активной деятельности, стрессовой ситуации, волнения. О геморрагическом инсульте свидетельствуют классические симптомы, которые развиваются внезапно, они ярко выражены и бурно прогрессируют:

    • резкая и сильная головная боль;
    • неукротимая рвота;
    • длительное угнетение сознания, кома;
    • кровяное давление выше 220 мм.рт.ст.

    Распространенными признаками состоявшегося шока также являются шумное дыхание, эпилептические припадки, отсутствие реакции зрачков на свет, спастический миоз. В зависимости от расположения очага может присутствовать поворот головы и обращение глазных яблок в направлении пораженного полушария или контрлатерально. Обнаружив признаки ГИ у пострадавшего, рядом находящийся человек обязан немедленно вызвать скорую помощь!

    Геморрагический инсульт: симптомы, диагностика, лечение и операции

    Остро развившаяся геморрагия приводит к тому, что кровь свободно поступает в определенные структуры мозга, пропитывая их и образуя полость с гематомой. Излитие крови длится несколько минут или часов, пока не образуется тромб. За небольшой отрезок времени гематома быстро увеличивается, оказывая на затронутые зоны механическое воздействие. Она растягивает, давит и смещает нервную ткань, вызывает ее отек и гибель, что ведет к интенсивному нарастанию неврологического дефицита (угнетению дыхания, выпадению чувствительности одной половины тела, речевым нарушениям, утрате зрения, парезу глотательных мышц и пр.).

    По размерам кровяное скопление может быть небольшим (до 30 мл), средним (от 30 до 60 мл) и большим (более 60 мл). Объемы излившейся жидкости могут достигать и критических масштабов, вплоть до 100 мл. Клинические наблюдения показывают, что при внутричерепных кровоизлияниях, превышающих 60 мл, патология оканчивается смертью у 85% больных в течение 30 суток.

    Читайте так же  Беспроводные наушники и вред для здоровья – 5 главных проблем

    Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)

    Геморрагический инсульт: симптомы, диагностика, лечение и операции

    Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются более одних суток.

    Различают три типа инсульта: ишемический инсульт, геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние.

    Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий — сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые им кислород и питательные вещества. Такой тип инсульта называют также инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда.

    Причины закупорки сосуда могут быть разные. Сосуд может закрыться эмболом — кусочком внутрисердечного тромба, возникающего при некоторых заболеваниях сердца, или кусочком атеросклеротической бляшки, расположенной на стенке крупного сосуда. Причиной закупорки сосуда может явиться тромбоз — образование сгустка крови (наподобие тому, который образуется при порезах кожи с ранением поверхностных сосудов). Тромб обычно образуется на поверхности атеросклеротической бляшки. Тромбозу способствует повышение свертываемости крови и повышенная способность к слипанию (агрегации) кровяных пластинок (тромбоцитов).

    При частых подъемах артериального давления могут развиваться изменения в стенках мелких сосудов, питающих глубокие структуры головного мозга. Эти изменения приводят к сужению, а часто и к закрытию этих сосудов. Иногда после очередного резкого подъема артериального давления (гипертонического криза) в бассейне кровообращения такого сосуда развивается небольшой инфаркт (называемый в научной литературе «лакунарным» инфарктом). Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем другой тип инсульта — геморрагический.

    Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Наиболее часто геморрагический инсульт происходит у лиц, страдающих артериальной гипертонией, и развивается на фоне повышения артериального давления. В какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема крови и разрывается. Более редкая причина геморрагического инсульта — разрыв аневризмы. Артериальная аневризма представляет собой, как правило, врожденное мешотчатое выпячивание на стенке сосуда. Стенка такого выпячивания тоньше стенки самого сосуда и для ее разрыва часто достаточно небольшого подъема артериального давления в стрессовых ситуациях или при физическом напряжении.

    Разрыв сосуда на поверхности мозга ведет к попаданию крови в пространство, окружающее мозг (субарахноидальное пространство). Такой тип инсульта называют субарахноидальным кровоизлиянием. Самая частая его причина — разрыв аневризмы.

    Сама мозговая катастрофа протекает достаточно быстро: от нескольких минут до нескольких часов (реже нескольких дней). Время после инсульта условно разделяют на острый (до 3-х недель), восстановительный (до 1 года) и резидуальный (свыше года) периоды. В острый период происходят и патологические процессы (например, нарастание отека мозга), и процессы, способствующие восстановлению (улучшение кровоснабжения областей, окружающих очаг поражения, уменьшение размеров кровоизлияния, уменьшение сдавливания гематомой окружающего ее мозгового вещества).

    Очень редко инсульт протекает бессимптомно. При появлении первых симптомов инсульта нужно срочно обратиться к врачу. Ведь инсульт — это повреждение мозга!

    Факторы риска развития инсульта

    Факторы риска инсульта можно подразделить на контролируемые (те, на которые может влиять врач путем выдачи рекомендаций или сам пациент путем изменения образа жизни) и неконтролируемые (на которые влиять невозможно, но их необходимо учитывать).

    Контролируемые (регулируемые) факторы риска:

    • повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт.ст.)
    • курение сигарет
    • злоупотребление алкоголем
    • мерцательная аритмия и другие заболевания сердца
    • факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса)
    • повышение холестерина крови
    • сахарный диабет
    • предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт
    • применение оральных контрацептивов

    Неконтролируемые (нерегулируемые) факторы риска:

    • возраст
    • пол
    • наследственность

    Профилактика инсульта

    1. Контролируйте свое артериальное давление. Как показывает статистика, из 100 больных гипертонией лишь половина знает о своем повышенном артериальном давлении (хотя гипертоника, как правило, видно за версту — по характерному цвету лица, напряженности мимики, нередко солидным габаритам). И только 10-15 человек из 100 держат его, так сказать в узде ежедневным контролем и приемом лекарств. Если вы страдаете артериальной гипертонией, регулярно (дважды в день!) следите за артериальным давлением. Простая вещь: на работе и дома должен быть тонометр. Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, давление свыше 140/90 мм ртутного столба признается артериальной гипертонией. Однако необходимо иметь в виду, что жестких цифр нет, и нельзя придерживаться этого ориентира. Если у человека всю жизнь было давление 90/60 (особенно часто это встречается у женщин), то его повышение до 130/80 нередко реализуется в гипертонический криз. С другой стороны, было бы неграмотно «сбивать» давление до 130/80 тем, у кого оно длительное время держалось на уровне 170/100: ведь резкие колебания крайне опасны. Однако в любом случае «перевал» за 140/90 — причина для обращения к врачу и приема специальных лекарств.

    2. Снижайте количество выкуренных сигарет в день, если вы курите, и в дальнейшем совсем откажитесь от этой вредной привычки.

    3. Употребляйте алкоголь умеренно (не более 2 бокалов вина в день или 50 мл крепких напитков).

    4. Необходимо знать о наличии или отсутствии каких-либо нарушений сердечного ритма. Для этого достаточно один раз в полгода снимать ЭКГ. Основное направление предотвращения инсульта при мерцательной аритмии — это уменьшение вероятности образования тромбов в полостях сердца, что достигается приемом лекарственных средств.

    5. Выясните уровень холестерина крови. При повышении его обратитесь к врачу. Выполняйте все его рекомендации по контролю уровня холестерина.

    6. Если Вы страдаете сахарным диабетом, то следуйте рекомендациям врача и не давайте уровню сахара крови подниматься выше нормы.

    7. Занимайтесь физическими упражнениями. Ведите активный образ жизни. Физические нагрузки надо выбирать «по плечу», по возрасту, по здоровью и по совету специалиста.

    8. Питайтесь сбалансировано, избегая перебора соленого и острого, особенно на ночь.

    9. Сохраняйте эмоциональное равновесие, по возможности занимая позицию «над схваткой». Если Вы остро реагируете на события, сильно переживаете, сердитесь, сделайте очень простую вещь: попробуйте сжимать теннисный мячик. Вы не только выплесните излишние эмоции, но и … не сможете больше злиться, поскольку психологически уже переключились.

    При возникновении первых симптомов инсульта срочно обращайтесь к врачу!!!

    Симптоматика заболевания достаточно очевидна и позволяет даже обычному человеку, не специалисту, диагностировать инсульт, в некоторых случаях даже тип инсульта.

    Геморрагический инсульт: симптомы, диагностика, лечение и операции

    Признаки и симптомы не имеют особых отличий по половому признаку:

    1. слабость и нарушение координации движений конечностей;
    2. нарушения речи кратковременного характера, затруднения с пониманием речи и говорением;
    3. онемение одной половины тела (лицо, язык, руки и т.д.);
    4. временная или полная потеря зрения;
    5. головокружение, двоение предметов;
    6. нарушения и проблемы с ходьбой;
    7. шаткость походки
    8. резкие головные боли, тошнота, рвота, повышение артериального давления и т.д.;
    9. нарушение сознания.

    Каждому человеку крайне желательно знать, какими основными признаками проявляется данная болезнь. Зная, как распознать инсульт или симптомы цереброваскулярной болезни и признаки острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), можно помочь больному человеку, а в особо серьезных случаях – спасти ему жизнь.

    При подозрении на инсульт попросите человека сделать три простых действия (если есть возможность):

    1. улыбнуться (человек не сможет этого сделать – будет либо асимметрия, либо перекос одной стороны лица);
    2. сказать простое предложение (речь должна быть невнятной и бессмысленной, либо вообще отсутствовать);
    3. поднять обе руки (человек сможет поднять только одну или поднимет одну руку ниже другой).
    Читайте так же  Уровень IQ у человека – что это такое, как его измерить и можно ли повысить показатель

    В некоторых случаях, если попросить человека высунуть язык, то язык будет перекошен в одну сторону (хотя это не всегда свидетельствует об инсульте, но может быть одним из симптомов диагноза цереброваскулярной болезни мозга, ЦВБ).

    Человек, у которого случился инсульт, не сможет выполнить данные просьбы, если стадия развития состояния глубокая. Выраженный инсульт сопровождается потерей сознания и судорогами. Скорость развития инсульта высока, поэтому заподозрить его достаточно просто.

    В любом случае, если человеку стало плохо, есть или нет у вас подозрения на инсульт, нужно вызвать скорую помощь.

    Качество, количество и степень последствий и осложнений после инсульта зависят не только от тяжести травмы, но и от симптомов, от промежутка между случившимся и постановкой диагноза, от времени и объема оказанной помощи и проведенного лечения, от пройденной реабилитации, ее характера и интенсивности.

    Малый или быстро «пойманный» инсульт проходит с минимальными последствиями, а иногда они могут даже отсутствовать, но это крайне редкие случаи. Чаще всего нарушения имеют более серьезный и стойкий характер.

    Основные и наиболее значимые нарушения после перенесенного инсульта:

    снижение мышечной силы на одной стороне, противоположной той, где происходит поражение мозга (правосторонний или левосторонний гемипарез после инсульта): затруднения при передвижении (иногда необходимы вспомогательные средства), обслуживании себя (одевание, питание, уход за собой и т.д.) и пр.;

    асимметрия лица и нарушения мимической мускулатуры;

    нарушение речи (может быть не только последствием, но и первым признаком инсульта): частичная или полная утрата возможности и способности говорить и понимать речь другого человека;

    нарушение координации движения, если были повреждения стволовой части головного мозга (нарушения бывают разной степени и могут проходить в течение некоторого времени после поражения мозга);

    нарушения зрения: выпадение половины или четверти зрительной картинки;

    нарушения слуха, обоняния и привычных навыков в нормальной жизнедеятельности.

    Стадии ОНМК (инсульта и кровоизлияний в мозг)

    Стадии нарушений кровообращения зависят их типа:

    острая форма (непосредственно инсульт), которая возникает внезапно, а симптомы могут длится до одного дня;

    хроническое нарушение мозгового кровообращения.

    Острые формы инсульта со всеми характерными признаками развиваются, как правило, в течение нескольких часов, но не более одного дня. Острые формы легко распознаются, и здесь главное – не упустить момент и быстро обратиться за помощью к врачу.

    Стадии хронического нарушения мозгового кровообращения (цереброваскулярной болезни):

    первая стадия схожа с синдромом хронической усталости: быстрая утомляемость, бессонница, головные боли и головокружение, частая смена настроения и рассеянность; преходящие онемения в руках или нога;

    вторая стадия характеризуется нарушением движений, шумом в ушах, потерей концентрации внимания, снижением работоспособности, постоянным головокружением и болями в голове;

    для третьей стадии характерны деградация личности, развитие слабоумия, тремор рук, нарушение речи и т.д.

    Лечение. Цели лечения

    Коррекция нарушений жизненно важных функций и систем организма.

    Минимизация неврологического дефекта.

    Профилактика и лечение неврологических и соматических осложнений.

    Задачи лечения

    Нормализация функции дыхания.

    Нормализация кровообращения.

    Регуляция гомеостаза.

    Уменьшение отека головного мозга.

    Симптоматическая терапия.

    При ишемическом инсульте – восстановление кровотока в зонах гипоперфузии головного мозга (реперфузия).

    При кровоизлиянии в мозг – снижение повышенного АД, остановка кровотечения и удаление гематомы, в некоторых случаях устранение источника кровотечения (аневризмы).

    При САК – остановка кровотечения, устранение источника кровотечения (аневризмы).

    Нейропротекция и репаративная терапия.

    Типичная локализация кровоизлияний

    Наиболее часто, а это порядка в 55% случаев, геморрагии происходят в путаментальной зоне. Путаментальное кровотечение образуется вследствие разрыва дегенерированных лентикулостриарных артерий, из-за чего кровь попадает в скорлупу мозга. Виновником патогенеза с такой локализацией обычно становится длительно существующая гипертония. В ряде случаев кровотечения путамента прорываются в желудочковую систему, что чревато тампонадой ЖС и острым окклюзионно-гидроцефальным кризом.

    Следующей по распространенности локализацией является субкортикальная область (подкорковая). Субкортикальные ГИ наблюдаются в 17%-18% случаев. Как правило, ведущими источниками такого кровоизлияния являются разорвавшиеся АВМ и аневризмы на фоне повышенного давления. Подкорковые зоны, вовлеченные в геморрагический процесс, – лобная, теменная, затылочная или височная доля.

    Геморрагический инсульт: симптомы, диагностика, лечение и операции

    Третье по встречаемости место, где в 14%-15% случаев определяют геморрагию мозга, – это зрительный бугор, или таламус. Таламические геморрагии наступают по причине выхода крови из кровеносного сосуда вертебробазиллярного бассейна. Патогенез может быть связан с любым этиологическим фактором, однако, как всегда, достоверно чаще отмечена причастность гипертензивного синдрома.

    На четвертом месте (7%) по частоте развития встречаются мостовые ГИ. Они концентрируются в задней части ствола мозга, то есть в варолиевом мосту. Через мост осуществляется связь коры с мозжечком, спинным мозгом и другими главнейшими элементами ЦНС. Этот отдел включает центры контроля над дыханием и сердцебиением. Поэтому мост – самая опасная локализация кровоизлияния, практически несопоставимая с жизнью.

    Отек головного мозга от инсульта и его особенности

    Отечное состояние связывается с достаточно серьезными последствиями, которые могут проявиться не сразу после инсульта. В зависимости от локализации поражения определяется степень последствий и нарушений функционирования внутренних органов и центральной нервной системы, головного мозга.

    Без скорой ремиссии, которая происходит благодаря крепкому здоровью и комплексной реабилитации, это состояние может спровоцировать необратимые последствия.

    Тяжелое внутричерепное осложнение, связанное с нарушением работы центральной нервной системы провоцирует следующие последствия:

    • искаженная мимика лица;
    • хронические головные боли;
    • ограниченность движений;
    • ослабление органов восприятия;
    • ухудшение умственных способностей.

    После инсульта и отека головного мозга, пожилых людей необходимо заново учить жить и выполнять привычные для каждого человека. Для этого необходимо обеспечить ему полноценную реабилитацию, окружить вниманием и заботой, гарантировать целенаправленный медицинский уход.

    Причины развития

    Нарушение микроциркуляции крови в тканях головного мозга стимулирует формирование состояния кислородного голодания.

    Это приводит к некрозу клеток, а внутриклеточная жидкость попадает в полость свободного пространства черепной коробки, отек мозга может спровоцировать ряд причин:

    • инсульт и накопление жидкости в локализации нервных тканей;
    • оперативное вмешательство с отеком, провоцирующим кому;
    • алкогольная зависимость и накопление в тканях токсических веществ;
    • специфическая реакция организма на определенный аллерген.

    Отек головного мозга фиксируется у людей разных возрастов, но в группе риска находятся те, чей возраст превысил отметку 60-65 лет. Именно поэтому важно организовать постоянный присмотр за пожилым родственником с ослабленным здоровьем регулярно проводить медицинские осмотры и строго контролировать го самочувствие.

    Уход и реабилитация

    Для создания оптимальных условий восстановления после инсульта лучше выбрать частный пансионат для пожилых в Московской области. Специализированные заведения обеспечивают восстановление после своевременного выявленного отека головного мозга, что помогает минимизировать последствия для здоровья. Целенаправленный и специфический уход гарантирует снижение негативного воздействия и создание условий для восстановления самочувствия пожилого человека.

    Принципы диагностики заболевания

    Золотым стандартом в установлении диагноза является метод компьютерной томографии (КТ). В раннем периоде после приступа (1-3 сутки) этот способ нейровизуализации наиболее информативен, чем МРТ. Свежий геморрагический материал, включающий 98% гемоглобина, на КТ отображается высокоплотным, хорошо очерченным, ярко-светлым включением на фоне более темной мозговой ткани. На основании компьютерной томограммы определяются зона эпицентра, объемы и форма образования, уровень поражения внутренней капсулы, степень дислокации мозговых структур, состояние ликворной системы.

    Читайте так же  Уджала таблетки — инструкция, цена, отзывы

    Геморрагический инсульт: симптомы, диагностика, лечение и операции

    С началом подострой фазы (через 3 суток) красные клетки гематомы по периферии разрушаются, в центре железосодержащий белок окисляется, очаг становится ниже по плотности. Поэтому наряду с КТ в сроки от 3 дней и позже обязательным является проведение МРТ. В подострой и хронической форме МР-сигнал, в отличие от КТ, лучше визуализирует гематому с производными окисления гемоглобина (метгемоглобином), переходящую в изоденсивную стадию. Ангиографические методы обследования применяются у пациентов с неопределенной причиной развития геморрагического инсульта. Ангиографию в первую очередь проводят лицам молодого возраста с нормальными показателями АД.

    Для адекватного ведения пациентов после приступа внутримозгового кровоизлияния обязательно проводятся ЭКГ и рентген органов дыхания, берутся анализы на электролиты, ПТВ и АЧТВ.

    Симптомы отечности от геморрагического инсульта

    Существует множество факторов риска на основании которых развивается тот или иной вид патологического состояния.

    Геморрагический инсульт часто характеризуется выходом внутренней жидкости с характерным кровоизлиянием и осложнением здоровья, с ярко выраженной симптоматикой:

    • нарушение речевых функций и функционирования мышечной ткани;
    • снижение уровня контроля конечностей и паралич лицевых мышц;
    • временная потеря или ослабление зрения и слуха, сторонние шумы;
    • проявления отечности конечностей и обморок, провалы в памяти.

    При геморрагическом инсульте оказывается быстрое воздействие на головной мозг и его ткани, нервные клетки. Последствия такого воздействия могут быть необратимы, поэтому за помощью, при фиксировании указанных симптомов необходимо обратиться максимально оперативно, обеспечив полосу человеку профессиональный уход и реабилитацию.

    Медицинская помощь в стационаре

    Все больные на раннем этапе получают интенсивную терапевтическую помощь в нейрореанимационном стационаре. Первоначальные лечебные мероприятия направлены на:

    • нормализацию микроциркуляции, гемореологических нарушений;
    • купирование мозгового отека, лечение обструктивной гидроцефалии;
    • коррекцию кровяного давления, температуры тела;
    • функциональную регуляцию сердечно-сосудистой системы;
    • поддержание водно-электролитного баланса;
    • предупреждение возможных судорог;
    • профилактику внечерепных последствий воспалительной и трофической природы (пневмонии, эмболии, отека легких, пиелонефрита, кахексии, ДВС-синдрома, эндокардита, пролежней, мышечной атрофии и др.);
    • проведение респираторной поддержки (если больной в ней нуждается);
    • устранение внутричерепной гипертензии при ГИ с дислокацией.

    Операция при гемморагическом инсульте

    Вторым этапом лечебного процесса выступает нейрохирургическое вмешательство. Его целью является удаление жизнеугрожающей гематомы для повышения выживаемости и достижения максимально возможного удовлетворительного функционального исхода. Чем скорее проведут операцию, тем лучших прогнозов можно будет ожидать. Однако ранняя операция, как правило, предполагает выполнение хирургических манипуляций не раньше чем через 7-12 часов после инсульта. В ультра-раннем периоде она может привести к повторным кровотечениям.

    В какой срок разумнее приступить к удалению сгустков крови, решается сугубо компетентными нейрохирургами. Отмечено, что к положительному эффекту могут приводить и операции, совершенные даже спустя 2-3 недели (включительно) после состоявшегося ГИ. Так что вопрос, когда прооперировать пациента, полностью берется под ответственность врача. Рассмотрим основополагающие методы операций, широко применяемые при геморрагических инсультах.

    1. Открытая декомпрессивная краниотомия показана при средних и крупных подкорковых, а также больших путаментальных и мозжечковых кровоизлияниях. К ней обращаются и при выраженном смещении и нарастающем отеке мозгового компонента, ухудшении неврологического статуса больного. Открытая операция выполняется под полной общей анестезией с применением микрохирургической оптики. Извлечение скопившегося сгустка реализуется через классический трепанационный доступ. Далее делается экономная энцефалотомия, затем патологический компонент отсасывается специальным прибором. Плотные скопления удаляются окончатым пинцетом. В конце операционное поле досконально промывается раствором хлорида натрия, выполняется тщательный гемостаз посредством коагуляции и антигеморрагических средств.
    2. Пункционно-аспирационная процедура рекомендуется при небольших геморрагиях таламического, путаментального, мозжечкового расположения. Способ заключается в создании маленького отверстия в черепной коробке, пункции гематомы с последующим освобождением мозга от ее жидкой массы посредством аспирации. Такая технология может быть реализована одним из двух миниинвазивных приемов: по принципу стереотаксической или нейроэндоскопической аспирации. Иногда их целесообразно сочетать с локальным фибринолизом. Фибринолиз подразумевает установку дренажа после пункции и аспирации в полость гематомы. Через дренаж в течение нескольких дней вводят фибринолитики для активации растворения (разжижжения) кровяного сгустка и выведения лизированных элементов крови.

    Функции аппарата ЦНС, к сожалению, после геморрагических инсультов полностью восстановить невозможно. Но в любом случае, в интересах больного будет обращение в клинику, где работают врачи международного уровня по диагностике и хирургическому лечению внутримозговых поражений. Только так можно рассчитывать на организацию адекватного и безопасного хирургического обеспечения. Следовательно, минимизацию осложнений, более продуктивные результаты в восстановлении качества жизни.

    Акцентируем, что идеальное исполнение операции в правильные сроки в 2-4 раза повышает процент выживаемости. Грамотный послеоперационный уход сокращает вероятность рецидива. Нельзя не предупредить, что повторный инсульт с кровоизлиянием у 99,99% пациентов приводит к летальному исходу.

    В качестве рекомендации считаем важным сказать, что в уровне развития сферы нейрохирургии мозга на территории Европы Чехия показывает хорошие результаты. Чешские медцентры славятся безупречной репутацией и отличными показателями благополучного восстановления даже самых тяжелых пациентов. И это не все: в Чехии минимальные цены на нейрохирургическую помощь и одна из лучших послеоперационная реабилитация. Выбор медучреждения для прохождения оперативного вмешательства, безусловно, остается за пациентом и его родственниками.

    Механизм возникновения

    После инсульта отек мозга может развиваться по одной из возможных схем:

    1. Наиболее опасный вариант возникает при геморрагическом типе болезни, вызванном гематомой в структуре мозгового вещества. Повышенное давление при условии наличия скопления в субарахноидальном пространстве кровяных сгустков существенно увеличивает вероятность смертности;
    2. Клеточный застой или чрезмерное выделение в мозговое пространство клеточного вещества как следствие роста осмотического давления увеличивает объем ликвора (церебральной жидкости), что, в свою очередь, приводит к чрезмерному натиску на черепную коробку и мозг;
    3. Кровоснабжение клеток нервной ткани при инсульте нарушается, что приводит к застою в системе кровотока мозга. При нормальной работе органа все токсины, выделяющиеся в межклеточные структуры, устраняются кровеносной системой при ее исправной работе. Сочетание с критическим кислородным голоданием мозга, нарушенный поток крови своевременно не устраняет токсины. Это стимулирует клетки выделять жидкость, что вызывает цитотоксическое поражение.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *